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Swiss Academy of Ophthalmology FOUNDATION NE WSLET TER Avril 2019 www.SAoO.ch
CONTENU
Swiss Academy Schüllenstrasse 19
of Ophthalmology CH – 9442 Berneck
FOUNDATION info@saoo.ch
FONDATION OPHTALMOLOGIE
BIENVENUE de Dr. Dietmar Thumm & Prof. Daniel Mojon PAGE 3 Facteurs du développement de la Myopie d’après le British Twins Early PAGE 5
Development Study
La FDA autorise le Rocklatan comme combinaison de gouttes oculaires PAGE 6
pur le glaucome à angle ouvert et l’hypertension oculaire
Therapie Anti-VGF pour la Rétinopathie diabétique : Conséquences de PAGE 7
l’arrêt de la thérapie
Rougeole, Rubéole, Oreillons : Une étude d’un cohorte nationale au PAGE 7
Danemark
Atteinte par l’acarien Demodex et son association avec les paramètres PAGE 8
du film lacrymal et de la surface oculaire chez des patients avec troubles
oculaires
Le NHS limite en Angleterre l’accès des patients à l’opération de PAGE 8
cataracte
Trabéculoplastie comme thérapie primaire? PAGE 9
www.SAoO.ch Swiss Academy of Ophthalmology FOUNDATION NE WSLET TER AVRIL 2019 PAGE 2BIENVENUE DE
DR. DIETMAR THUMM & PROF. DANIEL MOJON
Rétrospective du Congrès 2019, actualités et événements à venir
Le troisième congrès de la SAoO s’est tenu à Lucerne du 6 au 8 mars 2019. Le Dr méd János Weber-Várszegi (ophtalmologue en Suisse) sur les initia-
Cette année aussi, le grand nombre de participants (environ 650) confirme tives sportives en Suisse pour les malvoyants et un discours du Prof. Marcel
l’intérêt marqué pour un programme de rencontres passionnantes avec des Capt (médecin au Centre de médecine orthomoléculaire de Genève) sur la
personnalités de la scène ophtalmologique nationale et internationale. médecine orthomoléculaire et ses liens avec l’ophtalmologie.
Le nouveau programme de cette année comprenait une session plénière en A la fin de la deuxième journée du Congrès, le Professeur Daniel Mojon a
français en même temps qu’une session plénière en allemand. Comme par décerné les prix de l’innovation aux Professeurs David Granet (San Diego,
le passé, de nombreux séminaires parallèles ont été organisés à l’intention USA) et Ken Nischal (Pittsburg, USA) respectivement pour leur contribu-
de chirurgiens, anesthésistes, assistants médicaux, orthoptistes, laborantins, tion à l’amélioration des conditions de vie de nombreux enfants atteints de
opticiens et optométristes, qui ont été cette année aussi très appréciés. troubles visuels et de strabisme à travers le monde à travers la fondation
"World Society of Paediatric Ophthalmology and Strabismus (WSPOS)".
Nous vous invitons à visiter notre site web où vous pouvez consulter la plu- Nous tenons également à remercier chaleureusement Santen Suisse SA et
part des documents d’information utilisés lors des présentations ainsi que Polytech Ophthalmologie AG pour avoir sponsorisé ce prix.
quelques photos prises pendant les trois jours du congrès. De plus, nous
vous recommandons de visiter régulièrement notre page d’accueil www. Le Dr méd Albert Franceschetti a reçu un prix pour sa contribution pré-
saoo.ch où nous présenterons des nouvelles et des mises à jour sur nos cieuse pendant de nombreuses années à l’ophtalmologie par la promotion
initiatives ainsi que des bulletins d’information réguliers. de la formation continue dans ce domaine.
Également cette année, nous avons constaté une forte participation, tant Comme chaque année, le programme du Congrès comprenait un Consilium
lors des discours d’ouverture que lors des principales sessions du congrès. Diagnosticum et un quizz de remise des prix lors des sessions du soir à la fin
Au cours de la séance plénière en allemand, nous avons eu l’honneur et le de la conférence.
plaisir d’accueillir le professeur Oliver Findl (chef du département d’oph-
talmologie de l’hôpital Hanusch à Vienne et du Moorfields Eye Hospital Enfin, s’est tenue la deuxième réunion annuelle de l’Association SAoO, dont
à Londres), qui a présenté le panorama de l’ophtalmologie en Autriche ; la mission est de soutenir financièrement les activités menées par la Fonda-
parallèlement, le Dr Martina Kropp (PhD en biologie à l’Université de Ge- tion en assurant un flux de ressources stable qui permet la planification et
nève) a présenté, en français, les récents développements dans la recherche la mise en œuvre de nombreux projets, dont : un programme de formation
génétique et rétinienne avec des implications intéressantes dans la pratique supérieur pour "Assistants en ophtalmologie" et l’introduction d’un "label de
ophtalmologique. qualité".
www.SAoO.ch NE WSLET TER AVRIL 2019 PAGE 3C’est avec une grande joie que nous annonçons le lancement du Nous vous informons que le Dr méd Michael Bärtschi, membre du Conseil de
projet "Assistants en ophtalmologie". L’objectif du projet est de fondation, a été invité à une interview lors de l’émission "Puls" de la chaîne
définir, en collaboration avec les établissements d’enseignement de télévision SRF, initialement prévue en avril et récemment reportée à mai
médical supérieur, un parcours de formation pour les assistants 2019. Nous lui souhaitons bonne chance ! A cette occasion également, nous
médicaux ou autres professionnels qui souhaitent se spécialiser vous fournirons une mise à jour dès que nous aurons des informations plus
en ophtalmologie par une formation complémentaire et un stage. précises.
Ces cours seraient une nouveauté absolue dans notre pays ; nous
vous laissons imaginer les répercussions positives d’un tel projet : Au nom du Conseil de Fondation et du Comité du Programme, nous tenons à
dans les cabinets médicaux, cliniques ou hôpitaux où nous opérons, remercier tous les participants, les conférenciers, les partenaires industriels et
d’une part, et en termes de croissance professionnelle et de meil- les sponsors qui ont rendu ce Congrès particulièrement passionnant et nous
leures perspectives de carrière pour les assistants médicaux, d’autre nous réjouissons de vous revoir tous lors du prochain Congrès au Tessin 2019
part. À la lumière de ce projet et d’autres initiatives à l’étude par ou en 2020 à Lucerne.
la Fondation, celle-ci a décidé d’embaucher le Dr Michele Guerra
pour le développement de ces nouvelles activités.
Dietmar Thumm Daniel Mojon
De plus, nous aimerions partager avec vous les nouvelles d’une PRÉSIDENT DE L A PRÉSIDENT DE L A
prochaine conférence ophtalmologuique au Tessin le 14 novembre FONDATION COMMISSION DU PROGRAMME
2019.
www.SAoO.ch Swiss Academy of Ophthalmology FOUNDATION NE WSLET TER AVRIL 2019 PAGE 4OPHTALMOLOGIE Facteurs du développement de la Myopie d’après le British Twins Early Development Study Le Twins Early Development Study (TEDS) est une étude longitudinale d’une cohorte de jumeaux, qui a été étudiée par des méthodes de multi-variables et de génétique moléculaire, avec une attention particulière sur le neuro-développement, la cogni- tion et la formation. Les jumeaux étudiés sont nés entre 1994 et 1996. Des opticiens ont donné des informations sur la myopie et les chercheurs ont analysé les données d’un point de vue démographique, social, pédagogique ainsi que des facteurs com- portementaux des jumeaux, à 2,3,4,7,8,10, 14 et 15ans afin de documenter les stades déterminants du développement des enfants et de leurs yeux. Les parents et les enseignants ont rempli des questionnaires extensifs et les jumeaux ont accompli des études basées sur internet afin de réunir un large spectre d’informations sur les causes, qui auraient pu influencer le développement des enfants au début de l’enfance. Les premières prescriptions de lunettes pour une myopie sont intervenues à 11 ans. Envi- ron chaque vingtième enfant présentait une amblyopie (5,4%) et presque 4,5% étaient atteint de strabisme. En tout, chaque quatrième jumeau était affecté par une myopie (26%). Le traitement de fertilité semblait protéger de la myopie et était liée à 25-30% de moins de risque. Les chercheurs ont supposé que les enfants nés à la suite d'un trai- tement de fertilité sont en général plus petit, naissent un peu plus tôt et montrent un certain retard de développement, ce qui conduirait à des yeux plus courts et conduirait ainsi moins à une myopie. Les auteurs ont ainsi essayé de répondre à la question de quels étaient les facteurs dans la petite enfance qui pourraient contribuer au développement de la myopie. Ils ont ainsi observé que l’éducation de la mère, la précocité d’entrée à l’école et le jeu pendant des heures avec des ordinateurs étaient des prédicteurs décisifs pour une myopie progressive. Williams KM, Early life factors for myopia in the British Twins Early Development Study Br J Ophthalmol 2018 Nov 6, doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-312439. [Epub ahead of print], Swiss Academy of Ophthalmology FOUNDATION OPHTALMOLOGIE PAGE 5
OPHTALMOLOGIE La FDA autorise le Rocklatan comme combinaison de gouttes oculaires pour le glaucome à angle ouvert et l’hypertension oculaire La combinaison du Latanaprost et du Netarsudil de Aerie Pharmaceuticals a été autorisée par la FDA. Rocklatan est une association d’un analogue de la prostaglan- dine (Latanoprost 0,005%) et du Rho-kinase (ROCK)-inhibiteur Netarsudil (0,02%), un principe actif de Rhopressa (aurosiation de la FDA de décembre 2017), que l’on instille une fois par jour. Les études cliniques les plus récentes montrent que le Rocklatan baisse la tension intraoculaire de façon plus efficace que ses concurrents : dans deux études, MER- CURY1 et MERCURY2, deux études multicentriques de phase 3 de Aerie, les patients avec glaucome à angle ouvert ou hypertension intra-oculaire ont été répartis de façon randomisée en 3 groupes, qui reçurent le premier Rocklatan, le deuxième Netarsudil et le troisième Latanoprost. Dans les deux études, Rocklatan a atteint son point final primaire en 90 jours et a montré pendant toute la période une efficacité supérieure par rapport aux Nestarsudil et Latanoprost comme produit individuel. Plus de 60% des patients qui ont reçu du Rocklatan ont eu une réduction de 30% ou plus, soit prati- quement le double de ceux qui ont reçu du Latanoprost. Comparé au Latanoprost presque le double ont atteint une tension intraoculaire de 16 mm Hg ou moins et presque trois fois plus ont atteint 14 mm Hg. D’après les communiqués de presse, les complications oculaires étaient faibles et une tolérance avec des effets légers systémiques. La complication la plus fréquente observée avec le Rocklatan était une hyperémie conjonctivale. D’autres complications fréquentes ont été des douleurs à l’endroit de l’instillation, une cornée verticillée et des hémorragies conjonctivales. Aerie a l’intention d’introduire aux Etats-Unis Rocklatan (avant connu comme Rocla- tan) dans le 2ème quart de l’année. Swiss Academy of Ophthalmology FOUNDATION OPHTALMOLOGIE PAGE 6
OPHTALMOLOGIE
Therapie Anti-VEGF pour la Rétinopathie diabétique : Consé- Rougeole, Oreillons, Rubéole : Une étude d’un cohorte nationale
quences de l’arrêt de la thérapie au Danemark
Il s’agit d’une petite étude rétrospective de 12 patients, qui ont été traité Cette étude est motivée par une relation hypothétique entre le vaccin
exclusivement avec une thérapie anti-VEGF (facteur de croissance de contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) et l’apparition d’au-
l'endothélium vasculaire) pour une rétinopathie proliférative (PDR) ou tisme, ce qui induit une réduction de la volonté de vaccination de la
non proliférative (NPDR) avec ou sans œdème maculaire (DME) mais qui population.
ont interrompu le traitement pour plus de 12 mois. Les raisons pour l’arrêt
était entre autre co-morbidité (31%), non-compliance (31%), ou problèmes Le but de cette étude était de voir s’il existait un risque plus élevé chez les
financiers (15%). 8% des yeux avaient avant l’interruption du traitement enfants de développer un autisme après une vaccination ROR.
une vision de 20/80 ou mieux. Les complications observées par la suite
étaient des hémorragies du vitré (9 yeux), glaucome néo-vasculaire (5), Dans cette cohorte de 657 461 enfants nés au Danemark entre le 31
décollement de rétine (4). Malgré un traitement de ces complications 77% décembre 1999 et le 31 décembre 2010 ont été suivi chaque année jusqu’au
des yeux perdirent ≥ 3 lignes d’acuité, alors que 40% des yeux terminèrent 31 août 2013.
avec une vision de mouvements de la main ou pire.
Parmi les observations du 5'025'754 pesonnes/année, on a trouvé 6'517 en-
Il s’ensuit que le médecin doit choisir avec soin pour chaque patient entre fants, où un diagnostic d’autisme a été fait (incidence 129,7 pour 100 000
photocoagulation panrétinienne, thérapie combinée ou anti-VEGF. personne/année. La comparaison entre les enfants vaccinés ROR et ceux
qui ne l’ont pas été a donné un quotient de dangerosité de la vaccination
Cette étude, bien que petite, nous montre quelles sont les conséquences de 0,93 (95% - 0,85-1,02). Aucun risque augmenté n’a été trouvé aussi lors
qui résultent d’une interruption de la thérapie anti-VEGF chez des pa- de vaccination du sous-groupe d’enfants, dont la fratrie avait une histoire
tient qui doivent recevoir cette thérapie, avec comme conséquence une d’autisme, un risque d’autisme (basé sur les risques de maladies) ou autres
progression de la maladie avec comme possiblité des suites dévastatrices vaccinations.
et irréversibles de la vision.
L’étude prouve de façon impressionante que la vaccination ROR n’en-
Wubben TJ, Am J Ophthalmol. 2019 Mar 13. doi: 10.1016/j.ajo.2019.03.005. (Epub ahead of traîne pas un risque augmenté d’autisme, qu’elle ne déclenche pas un
print); Anti-VEGF Therapy for Diabetic Retinopathy: Consequences of Inadvertent Treat- autisme chez certains enfants et n’entraîne pas une accumulation de cas
mentInterruptions. après une vaccination. Cela confirme aussi des études précédentes.
Hviid A et al.; Measles, Mumps, Rubella Vaccination and Autism: A Nationwide Cohort
Study.
Ann Intern Med. 2019 Mar 5. doi: 10.7326/M18-2101. [Epub ahead of print]
Swiss Academy of Ophthalmology FOUNDATION OPHTALMOLOGIE PAGE 7OPHTALMOLOGIE
Atteinte par l’acarien Demodex et son association avec les Le NHS (Hational Health Service) limite en Angleterre l’accès
paramètres du film lacrymal et de la surface oculaire chez des des patients à l’opération de cataracte
patients avec troubles oculaires
La présence de l’acarien Demodex dans la région des paupières peut s’ac- Le NHS a réduit de 50% les demandes des patients pour une opération de
compagner de blépharite. Actuellement son potentiel pathogénique dans cataracte comme le montre les chiffres officiels. Les « Clinical commis-
la dysfonction des glandes de Meibomius est vivement discuté. Cette sioning groups (CGC) » sont des comités de la NHS qui sont responsables
étude visait à trouver la prévalence des Demodex dans les cils de patients pour la planification et les directives des autorités régionales. 104 des 195
autrichiens, qui avaient des plaintes oculaires afin de s’expliquer les modi- CCG en Angleterrre ont mis maintenant la cataracte sur la liste « Opéra-
fications des bords palpébraux et des glandes meibomiennes. tion avec un bénéfice clinique limité ». 76 ont introduit une « une limite
de vision », ce qui oblige le patient à attendre une certaine réduction vi-
Dans cette étude contrôlée, 229 patients avec troubles oculaires dans une suelle avant d’être opéré. Ces décisions ne correspondent pas aux critères
clinique autrichienne pour l’Oeil sec ont été examiné pour la présence de du National Institute for Health and Care Excellence (Nice). Des nouveaux
Demodex. La présence de Demodex dans les cils a été mis en rapport avec chiffres indiquent que les patients doivent attendre jusqu’à 25 mois pour
les paramètres individuels pour l’œil sec et la paupière. être opérés… 95 CCG classent aussi l’hernie dans la même catégorie, qui
n’autorise pas un accès automatique aux soins, comme aussi 78 CGC l’ont
On a trouvé du Demodex dans 40% des patients avec plaintes (nombre fait pour les opérations de hanches et de genoux, dont les avantages sont
moyen 3,3 (±2,9 par patient). pourtant prouvés. Une douzaine limitent l’accès à des diabétiques au con-
trôle continu du sucre sanguin, alors que 7 n’autorise le médecin de famille
Ainsi, la prévalence de Demodex parmi les patients avec plaintes est éton- à le faire que si le patient a accepté la prise en charge personnelle. L’asso-
namment élevée. Par comparaison, le nombre d’acariens trouvés chez ces ciation des patients critique l’extension de ce « rationnement grossier ».
patients dans cette population autrichienne est plus bas que ceux rap- Les responsables cliniques du NHS comme représentant des CGC répon-
portés dans les études précédentes en Asie. L’atteinte des paupières par dent qu’ils doivent déterminer quelles prestations ils peuvent proposer au
Demodex entraîne des modifications de la partie antérieure et postérieure vu des moyens limités du Service de santé et de l’explosion des coûts.
du bord palpébral, ce qui indique un rôle dans les blépharites et les dys-
fonctions des glandes meibomiennes. zitiert aus The Guardian online, 20 Mar 2019, NHS England restricts patients' access to
cataract removal
Rabensteiner, DF, Demodex mite infestation and its associations with tear film and ocular-
surface parameters in patients with ocular discomfort, AM J Ophthalmol. 2019 Mar 15. doi:
10.1016/j.ajo.2019.03.007. [Epub ahead of print]
Swiss Academy of Ophthalmology FOUNDATION OPHTALMOLOGIE PAGE 8OPHTALMOLOGIE Trabéculoplastie comme thérapie primaire Le glaucome à angle ouvert et l’hypertension intraoculaire se traitent habituellement par des gouttes oculaires. La trabéculoplastie séléctive est une alternative sûre mais peu utilisée comme premier traitement. L’étude "British Light" s’est posé comme question s’il était possible de faire comme première thérapie la trabéculoplastie sélective. Dans la plus grande étude réalisée, 6 cliniques anglaises ont étudié 718 patients adultes avec un groupe randomisé traité par trabéculoplastie (n=356) et un deuxième traité par médicaments. Les partici- pants devaient avoir une vision d’au moins 6/36 sans l’œil traité et pas d’opération antérieure. Le point principal était la qualité de vie de ces patients après 3 ans dans les deux groupes. Elle s’intéresse surtout aux premiers stades de la maladie. La qualité de vie a été évaluée avec le questionnaire EQ-5D. Après 36 mois, il n’y avait pas de différence dans la qualité de vie entre les deux groupes (EQ5D-score 0,89 avec théra- pie laser et 0,90 avec le traitement médical. Les critères plus spécifiques du glaucome dans la qualité de vie ont été aussi évalués par le Glaucoma Utility Index, le Glaucoma Symptom Scale et le questionnaire Glaucoma Utility index mais n’ont pas montré de différences significatives entre les deux groupes. La thérapie précoce au laser s’est avérée très efficace puisque 74% des patients n’ont plus eu besoin de gouttes 36 mois après le traitement. Dans 93% des yeux traités par laser, on a observé une tension normale lors des contrôles jusqu’à 3 ans dans les yeux qui avaient reçu antérieurement un traitement médical. Ce succès élevé du traitement s’est répercuté sur le coûts du Système de santé. La probabilité d’économiser en prenant le laser comme premier traitement est de 97%. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al.: Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2019; http://dx.doi.org/10.1016/S0140–6736(18)32213-X. Swiss Academy of Ophthalmology FOUNDATION OPHTALMOLOGIE PAGE 9
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