Un tsunami économique - le coût du diabète au Canada Décembre 2009
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Un tsunami économique
le coût du diabète au Canada
Décembre 2009
Table des matières
Sommaire............................................................................................ 2
Introduction........................................................................................ 5
Qu’est-ce que le diabète?............................................................. 5
Modèle canadien des coûts du diabète........................................... 8 Présentation du rapport
Le diabète au Canada : des raisons de s’alarmer.......................... 10
Le fardeau économique du diabète . ............................................. 12
Pour contrer le diabète : une once de prévention........................ 15 Ce rapport a été produit à la demande de l’Association d’amis, l’Association œuvre au sein des collectivités du pays à
Le Modèle canadien des coûts du diabète et son potentiel.... 18 canadienne du diabète afin de fournir pour la première fois une promouvoir la santé des personnes avec le diabète et à réduire
La nécessité d’agir........................................................................ 19 explication des coûts économiques véridiques du diabète en les complications associées à cette maladie.
utilisant les données canadiennes. Cette initiative est devenue
Références........................................................................................ 21 L’Association canadienne du diabète cherche à déterminer
une priorité pour l’Association devant la hausse alarmante de
la prévalence du diabète au Canada et ailleurs dans le monde. l’impact économique actuel et à venir du diabète sur la société
L’Association est une autorité reconnue dans le domaine du canadienne. À cette fin, la société Informetrica Limited a
diabète sur la scène canadienne et internationale. Elle s’est élaboré pour l’Association un modèle prévisionnel, le Modèle
bâti une réputation d’excellence et de leadership, et c’est à ses canadien des coûts du diabète, qui permet d’évaluer les
cofondateurs, les docteurs Charles Best et Frederick Banting, coûts associés au diabète. Le Modèle établit en outre une
que l’on attribue le mérite de la découverte de l’insuline. projection jusqu’en 2025 de l’incidence et de la prévalence
L’Association offre des programmes et des services aux de cette maladie et de plusieurs comorbidités clés touchant
personnes avec le diabète, finance des travaux de recherche les personnes aux prises avec le diabète. Informetrica est
de pointe et publie des lignes directrices de pratique clinique l’un des pionniers de la prévision économique au Canada.
en matière de diabète, qui sont mondialement reconnues. La société fournit des prévisions et analyses industrielles et
Grâce à son réseau national de bénévoles, d’employés, de géographiques à une grande variété de clients des secteurs
professionnels de la santé, de chercheurs, de partenaires et gouvernemental et privé.
Le rapport final a été rédigé par Robin Somerville, du Centre
for Spatial Economics (C4SE). Les scénarios de l’Association
canadienne du diabète analysés dans le rapport ont été
élaborés en utilisant le Modèle. Le C4SE surveille, analyse et
prévoit les changements économiques et démographiques
pratiquement à tous les niveaux géographiques au Canada.
La société prépare également des études personnalisées sur
les impacts économiques, industriels et communautaires
de divers changements aux politiques, notamment au plan
fiscal, et il élabore des modèles personnalisés d’impact et de
projections destinés à l’usage interne de ses clients.
Cette initiative a été rendue possible grâce à une subvention sans
restriction de
Nous tenons à remercier Novo Nordisk Canada Inc. pour son
engagement soutenu à l’égard du diabète au Canada.
2 | Un tsunami économique : le coût du diabète au Canada | 1
Sommaire
Ce rapport met en lumière l’augmentation Ce rapport met en lumière l’augmentation phénoménale de Le fardeau économique Le Modèle canadien des coûts du diabète :
la prévalence du diabète au Canada au cours de la dernière
phénoménale de la prévalence du diabète au décennie et brosse un portrait qui porte à réflexion pour la
Le diabète est une situation de crise pour la personne qui vit son potentiel et les prochaines étapes
Canada au cours de la dernière décennie et avec la maladie et pour ses proches. Mais le diabète est aussi Le Modèle fournit le premier tableau exhaustif de l’impact
prochaine décennie. Le diabète est une maladie chronique
une situation de crise financière pour le système de santé. économique des diabètes de types 1 et 2 sur la société
brosse un portrait qui porte à réflexion pour la qui non seulement affecte lourdement la santé physique de la Cette maladie monopolise une part de plus en plus grande des canadienne. Il permet aussi de générer des modèles de coûts
prochaine décennie. Le diabète est une maladie personne qui vit avec cette maladie, mais qui aussi représente budgets provinciaux et térritoriaux en matière de soins de santé provinciaux et des évaluations de la rentabilité des stratégies de
un fardeau financier direct et indirect important pour l’ensemble
chronique qui non seulement affecte lourdement de la société. Les coûts associés au diabète ont connu une et contribuera à l’augmentation des dépenses prévues. prévention et d’intervention relatives au diabète.
la santé physique de la personne qui vit avec hausse vertigineuse ces dix dernières années, et cette tendance Le fardeau économique du diabète au Canada devrait atteindre L’Association canadienne du diabète explorera ces possibilités,
cette maladie, mais qui aussi représente un devrait se maintenir, du moins dans un avenir prévisible. environ 12,2 milliards de dollars en 2010, montant calculé en et plus encore, du Modèle pour déterminer comment
dollars de 2005 en tenant compte de l’indice du coût de la vie.
fardeau financier direct et indirect important l’Association et les gouvernements pourraient l’utiliser pour
Il s’agit d’une hausse de 5,9 milliards, soit près du double du élaborer des politiques et stratégies efficaces en matière
pour l’ensemble de la société. Les coûts associés Prévalence montant en 2000. Les coûts de la maladie devraient connaître de diabète. En attendant, l’Association demande aux
au diabète ont connu une hausse vertigineuse Les études indiquent que le nombre de Canadiens et une autre hausse de 4,7 milliards de dollars additionnels en gouvernements d’intervenir immédiatement dans certains
Canadiennes diagnostiqués avec le diabète aura doublé entre
ces dix dernières années, et cette tendance 2000 et 2010, passant de 1,3 million à environ 2,5 millions de
2020. Le coût direct du diabète représente actuellement environ secteurs primordiaux, notamment l’amélioration de la Stratégie
3,5 % des dépenses du Canada en matière de soins de santé canadienne du diabète et le renouvellement de l’Initiative sur
devrait se maintenir, du moins dans un avenir personnes. À chaque heure qui s’écoule, plus de vingt personnes publique. Cette proportion devrait continuer de s’accroître le diabète chez les Autochtones, l’amélioration des stratégies
prévisible. reçoivent un diagnostic de diabète. Le nombre de personnes si l’on se fonde sur l’augmentation prévue du nombre de fiscales à l’endroit des personnes avec le diabète et davantage
se sachant avec le diabète au Canada est très élevé, mais on personnes avec le diabète au Canada. d’investissement dans la recherche sur le diabète.
estime que quelque 700 000 personnes de plus vivraient avec la
maladie, mais l’ignoreraient toujours.
On estime qu’entre 2010 et 2020, 1,2 million de nouveaux cas
de diabète devraient être diagnostiqués, portant à près de 3,7
millions le nombre de personnes avec atteintes de cette maladie. [ À chaque heure qui s’écoule,
Selon ces projections, la partie de la population qui vit avec
le diabète passerait de 4,2 % en 2000 à 7,3 % en 2010, pour vingt personnes reçoivent un
finalement atteindre 9,9 % en 2020. L’obésité de plus en plus
répandue, la hausse de la sédentarité et le vieillissement de la diagnostic de diabète. ]
population, de même que l’évolution de la diversité ethnique
liée à l’immigration, sont autant de facteurs qui contribuent –
et continueront de contribuer – à la progression du diabète au
Canada.
2 | Un tsunami économique : le coût du diabète au Canada | 3
Introduction
L’analyse présentée dans ce rapport a été effectuée au moyen du Modèle canadien des coûts du
diabète, conçu par la société Informetrica Limited 1. Il s’agit du premier modèle qui a utilisé le
Système national de surveillance du diabète (SNSD) et l’approche proposée dans le document Le
fardeau économique de la maladie au Canada (FEMC) pour calculer l’impact économique actuel
et futur des diabètes de types 1 et 2 sur la société canadienne.
Le Modèle peut :
Qu’est-ce que le diabète?
• établir une projection des coûts, de l’incidence et de Le diabète est une maladie chronique, souvent débilitante
la prévalence du diabète ainsi que des comorbidités et parfois mortelle, qui se caractérise par une incapacité de
fréquentes chez les personnes avec cette maladie; l’organisme à produire de l’insuline ou à utiliser adéquatement
l’insuline produite. Ceci se traduit par une augmentation
• déterminer, à partir de données d’efficacité, la rentabilité
de la glycémie qui peut à son tour entraîner des lésions aux
financière des initiatives mises de l’avant pour retarder,
organes, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs. L’insuline permet
voire prévenir, l’apparition du diabète de type 2 et pour
à l’organisme d’utiliser le glucose comme source d’énergie.
diminuer l’occurrence et la gravité des complications
associées à la maladie; et Il existe trois types de diabète 2 :
• être élargi de façon à fournir de l’information propre à
• Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui
chaque province – cela permettra des applications encore
survient lorsque le pancréas ne produit plus ou presque
plus vastes pour évaluer la rentabilité des interventions,
plus d’insuline. Ce type de diabète, qui est incurable, se
programmes et services potentiels qui pourraient aider les
développe habituellement durant l’enfance ou l’adolescence
gouvernements dans l’élaboration de ses futures stratégies
et représente environ 10 % des cas. Les personnes avec
en matière de diabète.
cette maladie doivent recevoir des injections d’insuline
Le Modèle est un outil important de lutte contre le diabète au durant toute leur vie et porter une attention particulière à
Canada. D’autres améliorations permettraient d’agrandir la leur alimentation et à l’activité physique. Le diabète de type
variété d’analyses possibles. 1 était anciennement appelé « diabète insulino-dépendant »
ou « diabète juvénile ».
• Le diabète de type 2 survient lorsque le pancréas ne
[ Le Modèle des coûts du diabète de produit pas assez d’insuline pour répondre aux besoins
de l’organisme ou lorsque l’organisme ne répond pas
l’Association canadienne du diabète adéquatement à l’action de l’insuline (insulinorésistance).
Ce type de diabète se développe normalement à un âge
est un outil important de lutte plus avancé (même s’il peut tout de même toucher les
contre le diabète au Canada. ] personnes plus jeunes) et représente environ 90 % des cas.
Il est également incurable. Le traitement consiste en une
modification des habitudes de vie sur le plan alimentaire
et de l’activité physique et comprend également l’emploi
d’antidiabétiques oraux ou l’injection d’insuline. Le diabète
1. Informetrica Limited. « Economic Cost of Diabetes in Canada: An Overview », Toronto,
Ontario, Association canadienne du diabète, 2009.
de type 2 était anciennement appelé « diabète non insulino-
2. Association canadienne du diabète. « Diabetes Dictionary ». Accessible à : www. dépendant » ou « diabète de l’adulte ».
diabetes.ca/about-diabetes/what/dictionary/.
4 || Un tsunami économique : le coût du diabète au Canada | 5
• Le diabète gestationnel est un type de diabète qui est Environ 90 % de tous les cas de diabète sont des diabètes Le diabète peut entraîner de graves complications ainsi qu’une Les personnes âgées au Canada sont plus susceptibles de vivre
diagnostiqué ou qui se manifeste pour la première fois de type 2. Celui-ci est normalement diagnostiqué chez les mort précoce. avec le diabète : en 2005-2006, 22 % des gens âgés de 75 à
pendant la grossesse. Il touche 2 à 4 % des femmes personnes de 40 ans et plus, mais on le retrouve de plus en plus 79 ans (environ 1 personne sur 5) ont reçu un diagnostic de
enceintes. En général, la glycémie revient à la normale après chez les enfants et les adolescents. Le nombre de personnes • 80 % des Canadiens avec le diabète meurent d’une crise diabète. Cette proportion est près de 10 fois plus élevée que
l’accouchement. La mère et l’enfant présentent tous deux un avec le diabète de type 2 augmente de façon alarmante en raison cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral 6A ; celle enregistrée chez les Canadiens âgés de 35 à 39 ans. Chez
risque plus élevé de développer un diabète de type 2 plus notamment des facteurs suivants 5 : • 42 % des nouveaux patients ayant nécessité une dialyse ce groupe d’âge, la prévalence était de 2,3 %, soit une personne
tard dans leur vie 3 . rénale en 2004 avaient le diabète 6B ; sur 43 7 .
• Le vieillissement de la population – le risque de développer
On parle de prédiabète lorsque la glycémie est plus élevée que un diabète de type 2 augmente avec l’âge; • Le diabète est la principale cause de cécité au Canada 6C ; Le traitement dépend du type de diabète et consiste en une
la normale, mais demeure sous le seuil du diagnostic de diabète modification du mode de vie jumelée ou non à la prise de
• L’accroissement du taux d’obésité – l’obésité augmente • Sur 10 amputations non traumatiques des membres, 7
de type 2 (c.-à.-d. une glycémie plasmatique à jeun égale ou médicaments, incluant l’insuline.
considérablement la probabilité de développer un diabète de résultent de complications liées au diabète 6D ;
supérieure à 7,0 mmol/L). On estime à près de 6 millions le
nombre de Canadiens ayant reçu un diagnostic de prédiabète. type 2; • 25 % des personnes diabétiques souffrent de dépression 6E ; Une prise en charge efficace du diabète de type 2 se caractérise
Même si ce n’est pas toujours le cas, un grand nombre de ces • Notre mode de vie de plus en plus sédentaire contribue à par trois facteurs importants, soit une saine alimentation, une
• L’espérance de vie des personnes avec le diabète de type 1
personnes (environ 50 %) développeront un diabète de type 2. accroître le taux d’obésité, particulièrement chez les jeunes activité physique régulière et le maintien d’un poids santé. Il
peut être réduite de façon importante, soit jusqu’à 15 ans 6F ;
Des recherches ont démontré que certaines complications à long Canadiens; or, l’obésité est un facteur de risque du diabète de est également nécessaire de maîtriser la glycémie, la pression
et
terme associées au diabète – telles qu’une maladie du cœur ou type 2; artérielle et la cholestérolémie pour réduire les complications
une atteinte nerveuse – pourraient survenir durant la période de • L’espérance de vie des personnes avec le diabète de type 2 liées au diabète. L’autogestion de la maladie constitue un
• Chez les Autochtones, le risque de développer un diabète peut être réduite de 5 à 10 ans 6F . aspect essentiel de la prise en charge. Un dépistage régulier et
prédiabète 4 .
de type 2 est de 3 à 5 fois plus élevé que dans la population un traitement précoce peuvent également réduire ou retarder
générale; et jusqu’à 50 % des complications 8 .
• Près de 80 % des nouveaux citoyens canadiens proviennent
[ Une prise en charge efficace de populations dont le risque de développer un diabète
de type 2 est plus élevé. Il s’agit notamment de personnes
du diabète de type 2 se d’origine hispanique, asiatique, sud-asiatique ou africaine.
caractérise par trois facteurs
6A. Les maladies du cœur : (http://www.diabetes.ca/diabetes-and-you/what/prevalence/):
importants, soit une saine Source : Association canadienne du diabète 2003, Lignes directrices de pratique
clinique, p. 58.
alimentation, une activité 6B. Les maladies rénales : (ICIS) : (http://secure.cihi.ca/cihiweb/dispPage.jsp?cw_
page=media_07feb2007_f): Source : Rapports RCITO - Traitement du stade terminal
physique régulière et le de l’insuffisance organique au Canada, 1995 à 2004 (Rapport annuel 2006). Date de
publication: le 7 février 2007.
6C. La cécité : Source: Association canadienne du diabète 2008, Lignes directrices de
maintien d’un poids santé. ] pratique clinique, p. S2.
6D. Les amputations : (http://www.ices.on.ca/webpage.cfm?site_id=1&org_id=67&morg_
id=0&gsec_id=0&item_id=1312&type=atlas); Sources : ICES, « Ontario Diabetes
3. Association canadienne du diabète, Comité d’experts des lignes directrices de pratique Atlas » 2003.
clinique. « Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the 6E. La dépression : (http://www.diabetes.ca/files/cpg2008/cpg-2008.pdf); Source :
Prevention and Management of Diabetes in Canada », Canadian Journal of Diabetes, Association canadienne du diabète 2008, Lignes directrices de pratique clinique, p. S2.
32(suppl. 1), 2008, p. S1-S201. 6F. Espérance de vie : (Association canadienne du diabète) http://www.diabetes.ca/Files/
4. Agence de la santé publique du Canada. « Fiches nationales de renseignements sur prevalence-and-costs.pdf.
le diabète Canada 2007 » ; Association canadienne du diabète. « Prediabetes: A 7. Agence de la santé publique du Canada. « Le diabète au Canada – Fait et chiffres »,
chance to change the future ». Accessible à : www.diabetes.ca/about-diabetes/what/ Fiches nationales de renseignements sur le diabète Canada 2008. Accessible à : http://
prediabetes/. www.phac-aspc.gc.ca.
5. Association canadienne du diabète. « Prévalence et coûts du diabète ». Accessible à : 8. Association canadienne du diabète. « Prévalence et coûts du diabète ». Accessible à :
www.diabetes.ca. www.diabetes.ca.
6 | Un tsunami économique : le coût du diabète au Canada | 7
Modèle canadien des coûts du diabète
L’analyse présentée dans ce rapport a été effectuée au moyen du Modèle canadien des coûts prématuré de la personne (coûts liés à la mortalité) attribuable des coûts des soins, obtenus de Statistique Canada et figurant
du diabète. Ce modèle, conçu par la société Informetrica Limited, fournit le premier tableau au diabète. dans le Modèle. Tous les coûts utilisés dans le Modèle sont en
dollars de 2005.
exhaustif de l’impact économique actuel et futur des diabètes de types 1 et 2 sur la société Il est important de remarquer que plusieurs autres coûts, non
utilisés dans ce modèle, peuvent également être associés au Il se peut que ces hypothèses soient très conservatrices et
canadienne. Il établit également une projection des coûts, de l’incidence et de la prévalence du
diabète : coût des soins de longue durée, dépenses pour la fassent en sorte que le Modèle sous-estime, au lieu de les
diabète ainsi que des comorbidités fréquentes chez les personnes avec le diabète. santé publique et dépenses en capital du secteur des soins de surestimer, la prévalence et le coût du diabète dans l’avenir.
santé, coûts directs associés au soutien par des tiers tels que les
Projection de la prévalence du diabète Projection des coûts aidants membres de la famille ou les bénévoles du secteur des
Le Modèle estime la prévalence du diabète au sein de la Les frais afférents aux traitements et aux services sont calculés
Analyse de sensibilité et du scénario
soins de santé.
population en se fondant sur les estimations nationales du en multipliant la fréquence ou le nombre d’utilisations par le Le Modèle permet l’analyse de la sensibilité de la prévalence
taux de nouveaux cas et du taux de mortalité toutes causes nombre de personnes diabétiques, par âge et par sexe, au fil du et de l’estimation des coûts aux fluctuations des données
confondues chez les personnes qui vivent avec le diabète, temps. Les données sur les coûts de ces traitements et services Résumé des principales hypothèses démographiques nationales, des taux d’incidence et de
estimations (2005) tirées du Système national de surveillance sont tirées du rapport de Santé Canada intitulé Le fardeau La prévalence et les coûts du diabète mentionnés dans ce mortalité par âge et par sexe et du nombre annuel moyen de
du diabète (SNSD). Cette information est jumelée aux économique de la maladie au Canada (FEMC)9 et sont en rapport sont fondés sur les hypothèses suivantes : visites nettes aux omnipraticiens et aux spécialistes par les
projections de population moyennes de Statistique Canada dollars de 2005 (indexés). personnes diabétiques. D’éventuelles améliorations pourraient
• Projections de population moyennes de Statistique Canada; élargir la gamme d’analyses possibles avec ce modèle. Plus
pour estimer le nombre total de cas de diabète diagnostiqués au
fil du temps. Les dépenses de santé peuvent être subdivisées en deux • Les taux d’incidence chez les hommes et chez les femmes, précisément, ce dernier pourrait servir à déterminer, à partir
catégories : directes et indirectes. Les premières, qui pour tous les groupes d’âge jusqu’à 69 ans, sont présumés, de données d’efficacité, la rentabilité des initiatives destinées
représentent le coût des soins de santé, comprennent : d’après l’Association canadienne du diabète dans le scénario à retarder ou à prévenir l’apparition du diabète de type 2 et
Projection de l’utilisation de référence, atteindre 0,75 % par année – ce qui est bien en à réduire l’occurrence et la gravité des complications de la
• les coûts directs d’hospitalisation (y compris l’amputation, la
du système de santé dialyse, etc.); deçà de l’augmentation annuelle nationale moyenne de 1,8 % maladie.
Le SNSD donne une estimation de l’utilisation du système de observée entre 1998 et 2005. Cette prévision pourrait mieux
santé, toutes causes confondues, par des personnes diabétiques • les coûts nets d’hospitalisation (additionnels) liés aux refléter les développements futurs que l’hypothèse du taux
maladies cardiovasculaires; Domaines de recherche et de
et non diabétiques. L’écart entre les risques que présentent les d’incidence constant par âge et par sexe formulée par le SNSD
deux groupes est exprimé sous forme d’un taux net. Ce dernier, et dans d’autres prévisions standards;
développement futurs
• les coûts nets (additionnels) des visites à l’omnipraticien;
qui définit le risque additionnel attribuable au diabète, permet Pour demeurer pertinent, le Modèle doit être mis à jour avec
• les coûts nets (additionnels) des visites au spécialiste; et • Les taux de mortalité par âge et par sexe correspondent à la les révisions apportées aux données du SNSD et autres. Il doit
de projeter des mesures nettes ou additionnelles de l’utilisation
moyenne des trois dernières années des données disponibles également être en mesure de tenir compte des améliorations
du système de santé, comme : • le coût des médicaments contre le diabète.
du SNSD; et révisions méthodologiques prévues aux données du rapport
• les hospitalisations toutes causes confondues en jours; L’estimation des éléments nets spécifiques correspond à l’écart FEMC. Enfin, le développement de modèles provinciaux
• La fréquence et l’utilisation – hospitalisations, consultations
entre les coûts engendrés par les personnes diabétiques et les particuliers permettrait des applications encore plus larges
• les visites chez les omnipraticiens; médicales, médicaments, etc. – sont présumées être inchangées
coûts engendrés par les non-diabétiques; il s’agit donc des pour l’évaluation du rapport coût-efficacité des interventions
depuis la dernière observation; et
• les visites chez les spécialistes; coûts additionnels attribuables au diabète. potentielles, des programmes et des services, applications
• Le coût unitaire de ces traitements et services est présumé être
• les hospitalisations pour des maladies cardiovasculaires; et Quant aux coûts indirects, ils correspondent aux coûts susceptibles d’aider les gouvernements à développer de
inchangé par rapport aux valeurs du FEMC indexées en dollars
économiques du diabète générés à l’extérieur du système nouvelles stratégies face au diabète. Ces modèles intégreraient
• les hospitalisations pour amputation. de 2005 à l’aide des coefficients de pondération appropriés
de santé. Ils représentent la perte de l’extrant économique probablement une combinaison de données nationales et
découlant de la maladie (coûts liés à la morbidité) ou du décès provinciales, étant donné les limites des données au niveau
provincial.
9. Santé Canada. « Le fardeau économique de la maladie au Canada, 1998 », Ottawa,
Ontario, Santé Canada, 2002. Accessible à : www.hc-sc.gc.ca.
8 | Un tsunami économique : le coût du diabète au Canada | 9
Le diabète au Canada : des raisons de s’alarmer
FIG 3
Le diabète est pandémique à l’échelle mondiale. Alors que 30 millions de personnes vivaient avec La prévalence accrue du diabète est frappante. Le Canada Figure 3
affiche le troisième plus haut taux de mortalité liée au diabète
cette maladie en 1980, on prévoit que plus de 400 millions de gens en seront diagnostiqués dans
parmi les pays comparables, et ce taux de mortalité augmente Facteurs d’augmentation de la prévalence
le monde en 2030 10 . régulièrement depuis les années 80 11 . Mais quelles sont les de 2010 à 2020
Selon le Modèle canadien des coûts du diabète, le nombre de On s’attend à ce que le nombre de personnes avec le diabète forces démographiques à l’origine de cette hausse?
personnes avec le diabète au Canada devrait presque doubler augmente encore de 1,2 million entre 2010 et 2020, pour un Tout d’abord, comme il faut s’y attendre, l’augmentation Structure démographique
entre 2000 et 2010, passant de 1,3 million à 2,5 millions de total de 3,7 millions de personnes. Selon ces projections, la de la population au cours de cette période en est en partie actuelle 68 % Augmentation de la
population 9 %
personnes. À chaque heure qui s’écoule, plus de vingt personnes partie de la population qui vit avec le diabète passerait de 4,2 responsable. Les projections de population moyenne de Vieillissement de la Augmentation prévue
reçoivent un diagnostic de diabète. Et même si le nombre de % en 2000 à 7,3 % en 2010, pour finalement atteindre 9,9 % en Statistique Canada pour cette période prévoient une hausse
population 13 % du nombre de gens vivant
avec le diabète : 1,2 million
Canadiens ayant reçu ce diagnostic est élevé, on estime que 2020 (voir Figure). de 8 %, ce qui expliquerait l’augmentation de 9 % du nombre
Taux d’incidence
en hausse 10 %
(hausse de 48 %)
quelque 700 000 personnes de plus vivraient avec la maladie, de personnes qui deviendront diabétiques au cours de la
mais l’ignoreraient toujours9. Figure 1
prochaine décennie.
Diabète au Canada : 2000 à 2020 Deuxièmement, le vieillissement de la population canadienne
4,0 10,0 %
se poursuivra tout au long de cette période. Puisque
Source : Modèle canadien des coûts du diabète
l’incidence du diabète augmente avec l’âge (voir Figure 2), ce
3,0 8,0 %
facteur contribuera pour 13 % à l’augmentation du nombre de
Millions de patients
Taux de prévalence
diabétiques au cours de la prochaine
FIG 2 décennie. Troisièmement, le risque de développer un diabète a nettement
2,0 6,0 % augmenté depuis quelques années (jusqu’à 1 % par année
Figure 2 pour presque tous les groupes d’âge jusqu’à 70 ans, chez
Taux d’incidence chez les hommes et les femmes en 2010 les deux sexes) 12 . Les taux d’obésité en hausse, le style de
1,0 4,0 %
vie sédentaire et l’évolution de la composition ethnique des
25
nouveaux immigrants expliquent cette augmentation du
0,0 2,0 % 20 risque. Ces facteurs ne disparaîtront pas et devraient même
2000 2010 2020
s’intensifier entre 2010 et 2020. Ce rapport prévoit pour la
Taux par millier
Diabétiques (axe de gauche) Proportion de la population (axe de droite)
15
prochaine décennie une augmentation annuelle de 0,75 %
[ À chaque heure qui du taux d’incidence chez les hommes et chez les femmes,
10
s’écoule, vingt personnes Source : Modèle canadien des coûts du diabète dans tous les groupes d’âge jusqu’à 70 ans (une hypothèse
5 conservatrice), de même que des taux de mortalité constants
reçoivent un diagnostic dans tous les groupes d’âge. La hausse des taux d’incidence
0
1 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 > comptera pour environ 10 % de l’augmentation du nombre de
de diabète. ] à
19
à
24
à
29
à
34
à
39
à
44
à
49 54
à à
59
à
64
à
69
à
74
à
79
à
84
=
85 personnes avec le diabète au cours de la prochaine décennie
Hommes Femmes (voir Figure 3).
Source : Modèle canadien des coûts du diabète
10. Fédération internationale du diabète. « Atlas du diabète de la FID » (4e éd.),
Bruxelles, Belgique, Fédération internationale du diabète, 2009. Accessible à : www.
diabetesatlas.org.
11. Le Conference Board of Canada. « How Canada Performs: A Report Card on Canada
(Health) ». Accessible à : www.conferenceboard.ca/HCP/Details/Health/mortality-
diabetes.aspx#rates.
12. Agence de la santé publique du Canada. « Le diabète au Canada – Faits et chiffres
», Fiches nationales de renseignements sur le diabète, Canada 2008. Accessible à :
www.phac-aspc.gc.ca/publicat/2008/ndfs-fnrd-08/index-fra.php.
10 | Un tsunami économique : le coût du diabète au Canada | 11
Le fardeau économique du diabète
FIG 6
Le diabète représente pour les personnes avec cette maladie des frais médicaux trois fois plus • les coûts de l’invalidité de longue durée : la valeur, en Figure 6
termes de perte de production, de la productivité réduite
élevés que ceux imputables aux personnes non atteintes. Pour la personne qui vit avec le diabète,
et de la période d’absentéisme, pouvant être attribuée au Facteurs d’augmentation du coût
les coûts directs liés aux médicaments et aux fournitures peuvent varier entre 1 000 $ et 15 000 $ diabète. du diabète de 2010 à 2020
par année13. Afin de déterminer le coût global du diabète pour la société, Santé Canada a publié
Figure 5 FIG 5
divers rapports sur le fardeau économique de la maladie au Canada. Ces rapports sont fondés à la Structure démographique
actuelle 67 % Augmentation de la
population 11 %
fois sur les coûts directs et les coûts indirects de la maladie. Coût économique du diabète au Canada par source en 2010 Vieillissement de la
population 8 %
Augmentation prévue du coût :
4,7 milliards en dollars de 2005
Taux d’incidence (hausse de 39 %)
en hausse
• Les coûts directs comprennent tous les coûts pour lesquels La figure 4 montre que le fardeau économique du diabète au 14 %
des paiements ont été faits et les ressources utilisées dans Canada devrait atteindre environ 12,2 milliards de dollars Mortalité nette 67 %
Coût total prévu en 2010 :
12,2 milliards en dollars de 2005
le cadre du traitement, des soins et de la réadaptation en 2010 (montant calculé en dollars de 2005). Il s’agit d’une Invalidité de longue durée 16 %
nécessités par une maladie ou une blessure. Ces coûts augmentation de 5,9 milliards de dollars, soit près du double,
incluent les soins à l’hôpital ou dans un établissement de par rapport à 2000. Le coût de la maladie devrait connaître Source : Modèle canadien des coûts du diabète
soins, les soins primaires (généraux et spécialisés) et les une nouvelle hausse de 4,7 milliards de dollars d’ici 2020. Les FIG 7
médicaments. coûts directs du diabète représentent actuellement environ Coûts nets d’hospitalisation liés aux MCV 1 % Figure 7
Coûts nets des visites au médecin : Omnipraticien 2 %
3,5 % des dépenses du Canada en matière de soins de santé Médicaments contre le diabète 4 % Coûts nets des visites au médecin : Spécialiste 2 %
• Les coûts indirects comprennent la valeur de la perte Croissance annuelle moyenne, rajustée en fonction de l’inflation,
publique. Cette proportion devrait continuer de s’accroître
économique attribuable à une absence du travail pour raison du coût du diabète au Canada entre 2010 et 2020
si l’on se fonde sur l’augmentation prévue du nombre de
de maladie ou de blessure, ou à un décès prématuré. Source : Modèle canadien des coûts du diabète Total
personnes avec le diabète au Canada.
Le Modèle canadien des coûts du diabète utilise la même Invalidité de longue durée
méthode pour déterminer le fardeau économique actuel et futur Les coûts directs estimés par le Modèle canadien des coûts du Mortalité nette
La figure 5 montre la distribution des coûts directs et indirects
du diabète au Canada. FIG 4 diabète comprennent 14,15 : Médicaments contre le diabète
du fardeau économique du diabète. Le coût associé au décès Coûts nets des visites au médecin : Spécialiste
• les coûts directs d’hospitalisation (y compris l’amputation, prématuré représente environ les deux tiers du coût total Coûts nets des visites au médecin : Omnipraticien
Figure 4 prévu pour 2010. Les coûts directs représentent environ 17 %
la dialyse, etc.); Coûts nets d’hospitalisation liés aux MCV
du total; les coûts d’hospitalisation comptant pour plus de la
Coût du diabète au Canada : 2000 à 2020 • les coûts nets d’hospitalisation liés aux maladies Coûts directs d’hospitalisation
18 moitié de cette tranche. 0,0 % 0,5 % 1,0 % 1,5 % 2,0 % 2,5 % 3,0 % 3,5 % 4,0 % 4,5 %
cardiovasculaires;
16 13,8 $
Les forces démographiques favorables à un accroissement Source : Modèle canadien des coûts du diabète
14
• les coûts nets des visites à l’omnipraticien;
du nombre de personnes avec le diabète entre 2010 et 2020
Milliards de dollars (2005)
12
10,1 $ • les coûts nets des visites au spécialiste; et devraient mener à une distribution similaire pour chaque
Le coût moyen, rajusté en fonction de l’inflation, du diabète
10
• le coût des médicaments contre le diabète. facteur. L’accroissement de la population compte pour 11 %
au Canada devrait augmenter de 3,3 % par année entre
8 de l’augmentation des coûts, le vieillissement de la population
Les coûts indirects estimés par le Modèle représentent la perte 2010 et 2020 (voir Figure 7). Les coûts directs – tels que
6
5,2 $ pour 8 % et la hausse des taux d’incidence pour 14 %, alors que
économique attribuable à l’impact du diabète sur la société et l’hospitalisation liée aux MCV et les soins primaires –
4 la structure démographique actuelle compte pour 67 % (voir
incluent14,15 : devraient connaître la hausse la plus rapide, soit de 4,3 % et
2 3,1 $ Figure 6).
1,1 $
2,1 $
3,9 %, respectivement. Ces augmentations de coûts frapperont
0
2000 2010 2020
• les coûts de mortalité : la valeur, en termes de perte de durement le système de santé au cours de la prochaine
Coûts directs Coûts indirects production, du décès prématuré occasionné par les diabètes décennie.
de types 1 et 2; et
14. Harris, S.B., Eko,é J.M., Zdanowicz, Y. et coll. « Glycemic control and morbidity in the
13. Association canadienne du diabète. « Prévalence et coûts du diabète ». Accessible à Canadian primary care setting (results of the diabetes in Canada evaluation study) »,
Source : Modèle canadien des coûts du diabète : www.diabetes.ca/about-diabetes/what/prevalence/. Diabetes Research and Clinical Practice, 70(1), 2005, p. 90-97.
15. Agence de la santé publique du Canada. « Le diabète au Canada – Faits et chiffres
», Fiches nationales de renseignements sur le diabète Canada 2008. Accessible à :
www.phac-aspc.gc.ca/publicat/2008/ndfs-fnrd-08/index-fra.php.
12 | Un tsunami économique : le coût du diabète au Canada | 13Pour contrer le diabète : une once de prévention
Cet accroissement des dépenses liées à la santé résulte Les visites à l’omnipraticien passeront de 5 millions en 2000 à Le diabète est une situation de crise pour la personne qui vit avec la maladie et pour ses proches.
d’augmentations sensibles des séjours à l’hôpital, des visites plus de 14 millions en 2020, alors que les visites au spécialiste Mais le diabète est aussi une situation de crise financière pour le système de santé. Le traitement
aux médecins et des interventions médicales telles que les passeront de 3,2 millions en 2000 à 9,1 millions en 2020. En
amputations. En 2005, une admission sur dix était due au outre, le nombre d’amputations devrait passer de 210 000 de la maladie et de ses complications monopolise une part de plus en plus grande du budget
diabète et à ses complications 16 . D’après la figure 8, le nombre en 2000 à 630 000 en 2020. Ces activités nécessiteront une des soins de santé et entraînera bientôt une hausse vertigineuse des dépenses à ce chapitre. Des
de jours passés à l’hôpital en raison du diabète devrait passer augmentation sensible de la capacité d’accueil du système de changements s’imposent tant au plan personnel qu’au plan des politiques.
de 1,9 million en 2000 à 3,6 millions en 2010 et à 5,4 millions santé canadien, ce qui entraînera une hausse des coûts pour les
en 2020. gouvernements et les contribuables. À l’heure actuelle, il n’y a pas de moyen connu de prévenir le
diabète de type 1. Par conséquent, il est nécessaire d’investir
Figure 8 dans l’accès aux services de santé, l’éducation, la recherche,
Volume net des hospitalisations en jours : 2000 à 2020 Visites nettes au spécialiste : 2000 à 2020 ainsi que les fournitures et l’équipement qui aideront la
6,0 10,0
personne avec le diabète de type 1 à gérer efficacement
5,0
la maladie. Bien qu’il existe une prédisposition génétique
8,0
au diabète, plus de la moitié des cas de diabète de type 2
4,0
pourraient voir leur apparition retardée – voire évitée – par une
Millions de visites
Millions de jours
6,0
3,0
saine alimentation et de l’activité physique 17 . Par exemple, une
4,0 perte de poids de 5 % à 10 % du poids corporel initial – soit de
2,0
4,5 à 9,0 kg pour une personne de 90 kg – s’est avérée efficace
1,0
2,0 pour réduire sensiblement le risque de diabète 18 .
0,0 0,0 L’atteinte des objectifs fixés par l’Association canadienne du
2000 2010 2020 2000 2010 2020
diabète dans ses lignes directrices de pratique clinique de
Nombre net de diabétiques hospitalisés 2008 pour la glycémie, le cholestérol et la tension artérielle
Visites nettes à l’omnipraticien : 2000 à 2020 pour une amputation : 2000 à 2020 aidera les personnes avec le diabète à retarder, voire à éviter,
16,0 0,70
les complications de leur maladie. Chez les personnes avec le
14,0 0,60 diabète de type 2, un traitement multifactoriel énergique visant
12,0
0,50 17. Association canadienne du diabète, Comité d’experts des lignes directrices à améliorer la tension artérielle, le taux de cholestérol et la
Millions d’interventions
de pratique clinique. « Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice
glycémie permet de réduire les événements cardiovasculaires
Millions de visites
10,0
0,40 Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada », Canadian
8,0 Journal of Diabetes, 32(suppl. 1), 2008, p. S1-S201. et le taux de mortalité de 60 % et de 56 %, respectivement 19 .
6,0
0,30
18. Agence de la santé publique du Canada. « Rapport du Système national de De plus, une diminution de poids de 5 % à 10 % peut améliorer
surveillance du diabète : le diabète au Canada, 2008 ». Accessible à : www.phac-
4,0
0,20
aspc.gc.ca.
sensiblement la réponse à l’insuline, la glycémie, la tension
0,10 19. Gaede, P., Lund-Andersen, H., Parving, H.H., Pedersen, O. « Effect of a artérielle et le taux de cholestérol 20 .
2,0
multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes », N Engl J Med.,
0,0 0,00 358(6), 7 février 2008, p. 580-591. Malheureusement, moins de la moitié des Canadiens avec le
2000 2010 2020 2000 2010 2020
20. Association canadienne du diabète, Comité d’experts des lignes directrices diabète de type 2 ont atteint la cible recommandée pour le taux
de pratique clinique. « Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice
Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada », Canadian d’HbA1c – et plus de la moitié ne savent pas quel est leur taux
Source : Modèle canadien des coûts du diabète Journal of Diabetes, 32(suppl. 1), 2008, p. S1-S201. idéal d’HbA1c 21 . Moins de la moitié font vérifier régulièrement
21. Ékoé, J., Aras, M., Markon, P. et coll. « Insight Into Canadians Living With Type leur taux d’HbA1c, leur tension artérielle et leur cholestérol, ou
2 Diabetes: A Survey Of Patients And Physicians », présentation à la réunion
annuelle de 2008 de la Société canadienne de cardiologie, Montréal, Québec. leur fonction rénale. Les sondages révèlent que les personnes
16. Hux, J.E., Booth, G.L., Slaughter, P.M. et coll., éd. « Diabetes in Ontario. An ICES 22. Diabetes Task Force. « Report to the Ministry of Health and Long-Term Care », qui vivent avec le diabète reçoivent trop peu d’information et de
Practice Atlas », Toronto, Ontario, Institute for Clinical Evaluative Sciences, 2003. Toronto, Ontario, 2004. soutien 22 .
14 | Un tsunami économique : le coût du diabète au Canada | 15La diminution de la prévalence du diabète au Canada se fera Figure 10 FIG 10 Figure 11 FIG 11 La Figure 9 montre l’impact de ce programme : il réduit le
très progressivement. Elle requiert un changement individuel et nombre de personnes avec le diabète en 2020 à 3,5 millions par
social fondamental. Le Modèle canadien des coûts du diabète a Impact de la prévention du diabète sur les coûts en 2020 rapport à 3,7 millions selon les prévisions actuelles. Malgré une
Impact de la prévention du diabète sur les taux 16,0
été utilisé pour évaluer l’impact d’une campagne efficace menée de prévalence en 2020 chute de 16 % du nombre de nouveaux cas de diabète au cours
14,0
dans le but de : 100 Baisse des coûts directs de 0,3 milliard en 2020 (9 %) 13,8 $ de la décennie, dans l’ensemble, le nombre de personnes qui
Baisse des coûts indirects de 1,0 milliard en 2020 (7 %) 12,9 $
Nombre de diabétiques par 1 000 personnes
12,0
vivent avec le diabète augmentera quand même d’environ 1,0
Milliards de dollars (2005)
99
(i) réduire le nombre de personnes qui développeront du 98 10,0 million de personnes.
diabète au cours de la prochaine décennie; 97
8,0
La prévalence de la maladie passe de plus de 99 cas par 1 000
(ii) réduire le nombre de complications attribuables à la 96
6,0
à environ 94 cas par 1 000 en 2020. Ces chiffres sont encore
maladie de même que le nombre de visites au médecin de 95
4,0 considérablement plus élevés que les 73 par 1 000 cas prévus
famille ou au spécialiste. 94
93
2,0
3,1 $ 2,8 $ en 2010 (voir Figure 10). Il n’existe pas de solution rapide. La
92 0,0
diminution du nombre de personnes avec le diabète au Canada
91
Coûts directs en 2020 Coûts indirects en 2020 requiert une planification et une action à long terme.
Figure 9
FIG 9 Statu quo Stratégie de prévention
Statu Quo Stratégie de prévention
Bien que l’absence de progrès marquants dans les efforts
Source : Modèle canadien des coûts du diabète déployés pour éradiquer la maladie puisse être décourageante,
Impact de la prévention du diabète Source : Modèle canadien des coûts du diabète
FIG 12 ces efforts réussissent à faire une différence dans le coût du
4,0
diabète. Les coûts directs en 2020 seront de 9 % inférieurs à ce
3,5 Dans cette projection, l’incidence des nouveaux cas chuterait Figure 12 qu’ils seraient en l’absence d’une action pour contrer le diabète
3,0 de 2 % par année par rapport à l’incidence utilisée à la section (voir Figure 11). Cette réduction aidera les gouvernements
Impact de la prévention du diabète
Millions de personnes
2,5
précédente. En outre, signe d’une meilleure santé, le nombre sur les visites au médecin en 2020 à veiller à ce que les dépenses liées à la santé suivent
annuel de visites par patient à un médecin de famille ou à 16,0 l’augmentation de la demande.
2,0
un spécialiste baisserait de 0,5 % par année. Bien que ces 14,0
190 000 (16 %) patients diabétiques
1,5
de moins au cours de la prochaine décennie hypothèses soient arbitraires, elles démontrent l’efficacité d’une
Baisse de 2,7 millions des visites à l’omnipraticien en 2020 (19 %)
Baisse de 1,6 million des visites au spécialiste en 2020 (18 %)
La baisse plus importante des coûts directs par rapport aux
12,0
1,0
action positive robuste pour réduire le fardeau individuel et coûts indirects tient de l’hypothèse qu’une éducation accrue
Millions de visites
0,5 $3.1 sociétal du diabète.
10,0
des patients et une meilleure gestion des soins de santé
8,0 pourraient diminuer le nombre annuel de visites à un médecin
0,0
Diabétiques en 2020 Augmentation nette du nombre Une action positive axée sur la réduction du nombre 6,0 de famille ou à un spécialiste (c.-à-d. qu’une meilleure gestion
de diabétiques de 2010 à 2020
Statu Quo Stratégie de prévention
de complications aurait des retombées sur les taux favorise une diminution du nombre de crises médicales). La
4,0
d’hospitalisation, le nombre d’amputations, l’utilisation de Figure 12 montre que les visites à un médecin de famille et à
2,0 $3.1
médicaments, etc. Le Modèle canadien des coûts du diabète un spécialiste baissent de 19 % et 18 %, respectivement, d’ici
Source : Modèle canadien des coûts du diabète n’est pas en mesure, dans sa version actuelle, de simuler les 0,0
Visites nettes à l’omnipraticien en 2020 Visites nettes au spécialiste en 2020
2020.
changements directs en termes de demande de services et
Statu Quo Stratégie de prévention
de traitements, mais la prochaine version devrait offrir cette Source : Modèle canadien des coûts du diabète
possibilité.
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