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Évaluation de la promotion de la santé tenant compte des traumatismes et de la violence : Indicateurs communs concernant les projets financés dans le cadre de l’initiative Contribuer à la santé des victimes de violence conjugale et des enfants victimes de mauvais traitements au moyen de programmes communautaires
Citation suggérée : Straatman, A.L., Baker, L., Tabibi, J., Mohammed, S. (2017). Évaluation de la promotion de la santé tenant compte des traumatismes et de la violence : Indicateurs communs concernant les projets financés dans le cadre de l’initiative Contribuer à la santé des victimes de violence conjugale et des enfants victimes de mauvais traitements au moyen de programmes communautaires. London (Ontario) : Centre de connaissances, Centre for Research & Education on Violence against Women & Children. ISBN 978-1-988412-08-5 Also available in English under the title: Evaluation of Trauma-and Violence-Informed Health Promotion: Common indicators for projects funded through Supporting the Health of Victims of Domestic Violence and Child Abuse through Community Programs Préparé par : Anna-Lee Straatman Linda Baker Jassamine Tabibi Sara Mohammed Conception graphique : Krista Cipriani © : Centre for Research & Education on Violence against Women & Children Indicateurs communs de la promotion de la santé tenant compte des traumatismes et de la violence
Table des matières Évaluation des activités de promotion de la santé tenant compte des traumatismes et de la violence ...................................................................................................................................... 4 Pourquoi évaluer? .........................................................................................................................4 Les modèles logiques........................................................................................................................ 5 Violence conjugale et de maltraitance des enfants : résultats pour la santé................... 7 Indicateurs et résultats communs pour cet investissement ................................................. 9 Tableau n° 1 : Résultats pour la santé relevés dans les projets....................................... 10 Tableau n° 2 : Résultats et mesures communs utilisés au sein des projets................... 13 Annexe A : Description des projets ...........................................................................................17 3
Évaluation des activités de promotion de la santé tenant compte des traumatismes et de la violence En 2015, l’Agence de la santé publique du communautaires; et (3) établir des processus Canada (ASPC) annonçait l’investissement et des indicateurs de résultats communs, : Contribuer à la santé des victimes de afin d’évaluer la promotion de la santé tenant violence conjugale et des enfants victimes compte des traumatismes dans le cadre de de mauvais traitements au moyen de l’investissement. programmes communautaires. Les projets La Communauté de pratique sur la promotion financés dans le cadre de cette initiative de la santé tenant compte des traumatismes réunissent les domaines de la promotion de et de la violence (CP) est composée la santé et de la prévention de la violence de deux responsables de chaque projet familiale, et proposent des activités de financé par l’initiative. Les projets adoptent promotion de la santé tenant compte des une diversité d’approches de pratiques traumatismes pour soutenir les personnes tenant compte des traumatismes pour confrontées à la violence conjugale ou œuvrer avec les personnes exposées à la aux mauvais traitements à l’égard des violence conjugale ou à la maltraitance des enfants (voir l’annexe A). Parmi les seize enfants. Les participants aux programmes projets financés eux se trouve le Centre de regroupent de très jeunes enfants, des connaissances, qui met en lien les membres mères, des pères, des adolescents et des des projets communautaires et leur travail, femmes adultes. Des programmes d’activité par le biais d’activités de valorisation et physique tenant compte des traumatismes, d’échange de connaissances. comme le yoga, la boxe, le basketball et Dirigé par le Centre for Research & la danse, des programmes artistiques, des Education on Violence against Women & programmes de soutien entre pairs et des Children1 de l’Université Western, le Centre programmes sur le rôle parental figurent de connaissances cherche à : (1) établir une parmi les interventions offertes. Le Centre communauté de pratique sur la promotion de connaissances a facilité l’identification de la santé tenant compte des traumatismes de processus et d’indicateurs de résultats et de la violence, composée des membres communs en rapport avec les résultats de chaque projet; (2) promouvoir les relevés non seulement dans le modèle activités de transmission des connaissances logique de l’investissement, mais aussi dans auprès des membres de la communauté de chacun des projets. pratique et de l’ensemble des partenaires Pourquoi évaluer? Une évaluation constitue une bonne façon de difficultés susceptibles d’aider à peaufiner procéder pour gérer un projet. Elle s’effectue les résultats finaux du projet. Une évaluation tout au long du projet et sert à surveiller des résultats détermine si les buts du projet son bon déroulement et à vérifier, une fois ont effectivement été atteints et, si c’est le le projet terminé, si les buts et les objectifs cas, dans quelle mesure. Une évaluation ont été atteints. Une procédure d’évaluation tout au long et à l’issue du projet fournit aux suit l’évolution des activités du projet et peut décideurs des renseignements sur lesquels relever au fur et à mesure les réussites et les s’appuyer pour apporter des modifications 1 Centre de recherche et d’éducation sur la violence envers les femmes et les enfants Indicateurs communs de la promotion de la santé tenant compte des traumatismes et de la violence
au cours du projet et sert à orienter les L'Institut canadien d'information sur la politiques et les priorités de financement. santé s’appuie sur un système pyramidal L’évaluation sera d’autant plus efficace qu’y de classification de l’information pour seront impliqués les différents intervenants, démontrer la nature hiérarchique d’un permettant ainsi de tenir compte de la diversité système d’information intégré, ainsi que la des points de vue représentés (survivants nécessité d’obtenir des renseignements sur ou leur famille parmi les participants, les résultats en matière de santé à plusieurs personnels, partenaires communautaires). niveaux, notamment clinique, administratif et Les initiatives sur la promotion de la santé politique (Institut canadien d'information sur tenant compte des traumatismes gagnent la santé, 2012). L’investissement Contribuer en qualité si les survivants de violence à la santé des victimes de violence conjugale conjugale ou de mauvais traitements qui y offre la possibilité d’utiliser les données de participent peuvent exprimer les réussites et tous les projets pour documenter les résultats les défis qu’ils perçoivent. aux niveaux individuel, organisationnel et politique. Les modèles logiques Un modèle logique constitue un moyen • à l’information; efficace de déterminer les relations • à la formation; logiques entre les différents éléments d’un • à divers types de soutien; programme d’une part et les ressources qui lui sont allouées d’autre part (Agence • au développement des compétences; de la santé publique du Canada, 2016). et Une évaluation du processus surveille et • à l’amélioration de la santé. mesure les activités, actions et résultats Les résultats concernant les professionnels qui surviennent au cours de l’exécution visent : d’une initiative. Fondamentalement, elle suit • l’accès à et l’acquisition de l’évolution des progrès de son début à sa fin. connaissances; et Le fait de savoir que le programme a été mis en œuvre de la façon prévue constitue en • l’utilisation de ces connaissances soi une contribution à l’atteinte des résultats pour aider les victimes et autres prévus. personnes confrontées à la violence. On attend des organisations : Dans le cas de l’initiative Contribuer à la santé des victimes de violence conjugale et des • qu’elles établissent et renforcent des enfants victimes de mauvais traitements au partenariats et collaborations dans moyen de programmes communautaires, un tous les contextes; et modèle logique (voir la figure n° 1) désigne • qu’elles adoptent des approches l’amélioration de l’état de santé des victimes de promotion de la santé tenant de violence comme le résultat ultime à compte des traumatismes pour aider atteindre. Plusieurs résultats intermédiaires les victimes et autres personnes et immédiats ont été définis pour les trois confrontées à la violence. publics suivants : Les projets en rapport avec la Communauté • les victimes de violence; de pratique sur la promotion de la santé • les professionnels; et tenant compte des traumatismes et de la violence visent tous des résultats immédiats, • les organisations. intermédiaires et à long terme pour les Les résultats concernant les victimes et victimes de violence. autres personnes confrontées à la violence visent l’accès : 5
SOUTENIR LES VICTIMES DE VIOLENCE ET PROTéGER LES ENFANTS : UNE PERSPECTIVE DE SANTé RéSULTAT ULTIME RéSULTATS DE SANTé AMéiLIORéS CHEZ LES VICTIMES DE VIOLENCE RéSULTATS LES VICTIMES DE VIOLENCE UTILISENT LEURS LES ORGANISMES UTILISENT DES MÉTHODES LES PROFESSIONNELS UTILISENT INTERMEDIAIRES CONNAISSANCES ET LEURS COMPÉTENCES INTÉGRÉES DE PROMOTION DE LA SANTÉ LEURS CONNAISSANCES POUR SOUTENIR LES VICTIMES DE VIOLENCE POUR AMÉLIORER LEUR SANTÉ TENANT COMPTE DES TRAUMATISMES POUR SOUTENIR LES VICTIMES DE VIOLENCE LES VICTIMES DE VIOLENCE GAGNENT DES LES PROFESSIONNELS GAGNENT DES CONNAISSANCES CONNAISSANCES ET ACQUIÈRENT DES COMPÉTENCES RéSULTATS LES ORGANISMES BÂTISSENT DES IMMÉDIATS COLLABORATIONS OU DES PARTENARIATS NOUVEAUX ET AMÉLIORÉS DANS LES VICTIMES DE VIOLENCE ONT ACCÈS L’ENSEMBLE DES SECTEURS À DE L’INFORMATION, À DE LA FORMATION ET À DU SOUTIEN ET DES ÉTABLISSEMENTS LES PROFESSIONNELS ONT ACCÈS À DES PRODUITS D’INFORMATION EXTRANTS INTERVENTIONS MULTISECTORIELLES COMMUNAUTAIRES EN CONNAISSANCE DES PRODUITS D’INFORMATION EN SANTÉ PUBLIQUE SUR SANTÉ PUBLIQUE POUR LES VICTIMES DE VIOLENCE LA FAÇON DE RÉAGIR À LA VIOLENCE ET DE LA PRÉVENIR POPULATIONS/ VICTIMES DE VIOLENCE PROFESSIONELS AUDIENCES (PERSONNES QUI ONT SUBI, SUBISSENT OU COURENT LE RISQUE DE SUBIR LA VIOLENCE · PRIMAIRES : PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX CONJUGALE OU ENFANTS QUI ONT SUBI, SUBISSENT OU COURENT LE RISQUE DE (P. EX. MÉDECINS, INFIRMIÈRES, TRAVAILLEURS SOCIAUX, PSYCHOLOGUES) SUBIR DES MAUVAIS TRAITEMENTS CONNUS) · SECONDAIRES : CHERCHEURS, DÉCIDEURS, COMMUNAUTÉ DE PRATIQUE Indicateurs communs de la promotion de la santé tenant compte des traumatismes et de la violence ACTIVITÉS EXÉCUTION DU PROJET DANCE UN CADRE COMMUNAUTAIRE, LIVRAISON DE PROJETS D’INTERVENTION DE SANTÉ PUBLIQUE INCORPORANT LA RECHERCHE INTERVENTIONELLE ORGANIZATIONS DEVELOP/ADAPT, IMPLEMENT, DISSEMINATE, AND EVALUATE LES ORGANISMES COMMUNAUTAIRES ÉLABORENT OUR ADAPTENT, METTENT EN ŒUVRE PUBLIC HEALTH KNOWLEDGE PRODUCTS USING BEST AVAILABLE EVIDENCE ABOUT ET ÉVALUENT LES PROJECTS À L’AIDE DE LA RECHERCHE INTERVENTIONELLE INTÈGRÈE VIOLENCE, ITS IMPACT, AND SUPPORTS FOR VICTIMS DONNÉES PROBANTES RELATIVES AUX INTERVENTIONS ET APPROCHES EFFICACES INTRANTS FINANCEMENT DES SUBVENTIONSET DES CONTRIBUTIONS Figure n° 1. Modèle logique – Agence de la santé publique du Canada INFLUENCE INFLUENCE LÉGEND: CONTRôLE DIRECTE CONTRIBUTIVE
Violence conjugale et de maltraitance des enfants : résultats pour la santé Les résultats relevés dans l’analyse dans le contexte des relations, en particulier documentaire en ce qui concerne la santé le foyer et la famille, l’école, les pairs et la (voir le document vers un cadre conceptuel) communauté. Les résultats indiquent que ces sont les suivants : quatre types de soutien influent sur l’état de • santé physique (p. ex., niveau santé; le soutien familial semble être le plus d’activité physique, comportements fortement associé à l’état de santé mental et sédentaires, maladies chroniques spirituel, alors qu’un climat positif à l’école telles que le diabète, affections est lié à une réduction de l’intimidation et cardiaques, victimisation physique); des disputes chez les adolescents (Freeman et al., 2016). • santé psychologique et affective (p. ex. dépression, anxiété, trouble de Le Rapport de l’administrateur en chef de la stress post-traumatique, maîtrise de la santé publique sur l’état de la santé publique colère, suicidalité, victimisation); au Canada 2016 s’intéresse quant à lui à la violence Définitions • santé comportementale (p. ex., familiale et aux raisons pour Résultats : avantages sommeil, alimentation, consommation lesquelles cet enjeu de escomptés des activités de de substances); et santé publique est important promotion, de prévention • santé interpersonnelle (p. ex., pour les Canadiennes et et d’interventions précoces relations interpersonnelles, capacité les Canadiens. Ce rapport se rapportant au groupe parentale, appuis sociaux, violence et souligne les divers effets prioritaire cerné. sévices). mentaux, physiques et sociaux Résultats pour la santé : Les résultats peuvent être mesurés en de la violence conjugale et de changements dans l’état évaluant la présence ou l’absence, ou la maltraitance des enfants. de santé qui découlent de encore l’amélioration ou la détérioration Plusieurs facteurs, parmi décisions ou d’interventions, de l’état de santé, selon les indicateurs lesquels la résilience, la ou encore d’investissements utilisés. Les indicateurs et les résultats ont génétique et l’épigénétique, particuliers en santé. été déterminés ou employés dans le cadre la fréquence et la gravité de Indicateur de santé : une d’autres initiatives de santé publique. Les la violence, l’âge et le sexe, mesure unique qui fait l’objet résultats et indicateurs concernant la santé semblent contribuer à atténuer de rapports sur une base mentale ont été définis par l’Agence de ou à moduler les effets de la régulière. Il contient des la santé publique du Canada à partir du violence familiale sur la santé. renseignements pertinents et modèle socioécologique. L’emphase mise Il convient de mener de plus exploitables sur la santé de la sur la bonne santé mentale se mesure en amples recherches pour population et la performance s’appuyant sur des indicateurs de santé tels du système de santé, de même mieux comprendre comment qu’une auto-évaluation positive de sa santé que sur les caractéristiques la résilience atténue les connexes. L’indicateur permet mentale, le contentement, la satisfaction à effets de la violence familiale de comparer l’information l’égard de la vie, et le bien-être psychologique chez certains, et comment et de suivre l’évolution et la et social (voir la brève description à la figure cela peut empêcher les performance au fil du temps. n° 3). expériences de violence de Source : Institut canadien Parallèlement, un rapport publié récemment porter atteinte à la santé. d’information sur la santé par l’Agence de la santé publique du Canada, Une analyse documentaire https://www.cihi.ca/fr/ Comportements de santé des jeunes d’âge systématique des mesures performance-du-systeme-de- scolaire au Canada : un accent sur les de résultats concernant sante/qualite-des-soins-et- relations s’est penché aux résultats pour la les programmes sur la resultats/resultats santé mentale, physique et comportementale violence conjugale au sein 7
des milieux cliniques a récemment relevé au changement, les appuis sociaux, l’estime qu’on utilisait souvent plusieurs mesures de soi et l’auto-efficacité, l’augmentation ou de résultats pour évaluer ce type de la diminution de la violence conjugale, la programmes. Ces mesures s’appuyaient sur santé mentale, la santé physique, la qualité les témoignages, les discussions, l’utilisation de vie, les résultats liés à la parentalité et des ressources, la récidive et la gravité de aux enfants, les répercussions néfastes et la violence conjugale; les changements de l’évaluation du processus d’exécution de comportement (p. ex., planification de la l’intervention lui-même. Une autre analyse sécurité); les pratiques parentales et les des interventions destinées aux victimes résultats pour la santé. Parmi ces derniers de violence conjugale a révélé que les figuraient la toxicomanie et l’alcoolisme, interventions qui mettent l’accent sur le l’anxiété, la dépression, la qualité de vie, conseil ou l’accompagnement évaluent la santé mentale, la santé physique et le fréquemment les effets à court terme sur le trouble de stress post-traumatique (Sprague risque de violence ultérieure, mais on n’a et al., 2016). Selon O’Doherty et al. (2014), accordé que peu d’intérêt à l’efficacité des plusieurs résultats intermédiaires et à long interventions dans le domaine de la santé terme pourraient être utilisés dans les psychologique ou de la symptomatologie essais cliniques sur la violence conjugale : traumatique (Pill et al., 2017). la planification de la sécurité, la disposition Figure n° 3. Mesurer la santé mentale positive au Canada MESURER LA SANTÉ MENTALE POSITIVE AU CANADA LA SANTÉ MENTALE POSITIVE CHEZ LES ADULTES PEUT ÊTRE MESURÉE À L’AIDE DE CES CINQ INDICATEURS Niveau élevé de santé Heureux Satisfait à Niveau élevé de bien Niveau élevé de mentale auto-évaluée l’égard de la vie être psychologique bien être social 65 % 82 % 82 % 70 % À venir (été 2015) Source : ESCC Santé mentale, 2012, basée sur des données canadiennes autodéclarées PLUSIEURS FACTEURS CONTRIBUENT À LA SANTÉ MENTALE POSITIVE EN COMMENÇANT PAR L’INDIVIDU JUSQU’À LA SOCIÉTÉ QU’EST-CE QUE LA SANTÉ MENTALE POSITIVE? INDIVIDU Il s’agit d’un état de bien-être qui Les comportements 54 % des adultes canadiens (ESCC, 2013) nous permet « de ressentir, penser et expériences sont physiquement actifs et agir de manière à améliorer individuels sont 85 % notre aptitude à jouir de la vie et à associés à la santé des adultes suivent les (ESCCAD, directives de consommation 2012) relever les défis auxquels nous mentale positive. d’alcool à faible risque sommes confrontés ». Source: Agence de la santé publique du Canada FAMILLE Les relations familiales saines fournissent un environnement important pour la santé mentale positive. 40 % des adultes ont un membre 70 % mentale, 2012) mentale, 2012) de leur famille ayant des (ESCC Santé (ESCC Santé problèmes d'alcool, de des adultes habitent avec drogues, émotionnels ou de santé mentale un conjoint ou partenaire COMMUNAUTÉ La santé mentale positive est 87 % des adultes canadiens (ESG, 2009) renforcée par les liens étroits affirment que leur quartier avec la communauté. est un milieu où les voisins s’entraident 64 % des adultes sont membres d’au moins 2008) (ESG, une organisation communautaire Au niveau de la société, les facteurs tels que la SOCIÉTÉ discrimination et la stigmatisation sont reliés à un niveau plus bas de santé mentale positive. Ce document est le premier d’une série de L’agence de santé publique produits afin d’améliorer du Canada travaille avec la la qualité des données sur la santé mentale positive ce Commission de la santé mentale qui représente une priorité du Canada et d’autres experts afin identifiée dans la toute d’identifier, organiser et présenter les première stratégie nationale résultats en matière de santé mentale pour la santé mentale positive et les facteurs qui y contribuent. « Changer les orientations, Ce document infographique présente changer des vies » développée par la Commission de santé quelques exemples de ces données. mentale du Canada. Indicateurs communs de la promotion de la santé tenant compte des traumatismes et de la violence
Indicateurs et résultats communs pour cet investissement L’Agence de la santé publique du Canada adolescents et des adultes, certains d’entre a requis du Centre de connaissances eux victimes de maltraitance, mais pas tous. qu’il facilite la recherche de processus Certains programmes se déroulent en milieu et d’indicateurs de résultats concernant scolaire, d’autres dans des établissements des approches susceptibles de convenir communautaires tels que des centres aux projets financés dans le cadre de d’accueil, des abris ou des salles de sport. l’investissement Contribuer à la santé Certains portent sur l’expression artistique; des victimes de violence conjugale et des d’autres sur les liens culturels. La diversité enfants victimes de mauvais traitements au des publics et des interventions a donc posé moyen de programmes communautaires, des difficultés pour déceler des résultats et et que pourrait utiliser la Communauté de des indicateurs communs. pratique sur la promotion de la santé tenant Les projets ont été créés indépendamment compte des traumatismes et de la violence. les uns des autres, et certains d’entre eux Des indicateurs qui peuvent être mesurés avaient soumis un protocole de recherche et au sein de tous les projets permettront de reçu l’approbation de comités d’éthique avant comprendre l’incidence collective de cet d’être intégrés à l’initiative. Si l’identification investissement. de résultats communs aux projets suscitait Il n’a pas été facile de déceler de possibles de l’intérêt, nombre d’entre eux ressentaient résultats communs à ces projets. Le l’obligation de conserver les mesures et les financement des trois premiers projets résultats figurant dans les demandes qu’ils avait été annoncé en août 2015. À ceux- avaient soumises aux comités d’éthique. là se sont graduellement ajoutés d’autres Les participants ont convenu de définir des et, en janvier 2017, quinze projets, outre le résultats communs pour les futurs projets Centre de connaissances, étaient financés. de l’investissement. Depuis la rencontre Chacun tient compte des traumatismes, fait d’octobre, trois nouveaux projets ont été appel à une collaboration multisectorielle et financés, ajoutant encore à la diversité de multi organismes, comporte une dimension l’ensemble. communautaire, prend en considération les Possibles résultats communs et réalités culturelles, se base sur des données indicateurs connexes probantes et de promeut l’équité en matière de santé (appel à propositions de l’ASPC). Le modèle logique désigne « l’amélioration de l’état de santé des victimes de Lors de la première rencontre d’échanges, violence » comme l’incidence à long terme qui s’est déroulée à Richmond, en C.- l’investissement. Comme l’indique l’analyse B. en octobre 2016, plusieurs activités documentaire (Document d’information n° ont permis aux participants de cerner les 1), les effets les plus courants de la violence points communs et les divergences entre conjugale et de la maltraitance des enfants douze projets. Les publics visés par les concernent les domaines suivants : projets s’échelonnent des jeunes enfants aux adultes. Certains programmes portent • santé comportementale (p. ex., sur les compétences parentales chez les sommeil, alimentation, consommation individus qui ont exercé de la violence à de substances); l’encontre de leur(s) enfant(s) ou risquent • santé interpersonnelle (p. ex., de le faire. D’autres, en revanche, proposent relations interpersonnelles, capacité des programmes d’activités physiques parentale, appuis sociaux, violence et universelles et sélectives à des enfants, des sévices); 9
• santé physique (p. ex., niveau Le tableau n° 1 présente les résultats pour d’activité physique, comportements la santé, tels que mesurés et définis dans sédentaires, maladies chroniques les descriptions de projet, les présentations telles que le diabète, affections et la correspondance entretenue avec les cardiaques, victimisation physique); et responsables de projet. Ces résultats ont été • santé psychologique et affective (p. regroupés dans les catégories figurant dans ex. dépression, anxiété, trouble de le Document vers un cadre conceptuel. Un stress post-traumatique, maîtrise de la autre regroupement a ensuite été effectué colère, suicidalité, victimisation). pour rassembler les concepts similaires (p. ex., symptômes psychologiques potentiellement associés au trouble de stress post-traumatique). Tableau n° 1 : Résultats pour la santé relevés dans les projets Teen Dating Violence in NWT Building internal resilience Building Connections Safe & Understood Résultats Sole Expression Nato’ we ho win through horses Shape your life Inunnguiniq Inter RAI Play On MindUp PEACE ROWY iHEAL STEP Santé comportementale Consommation Oui Oui Oui de substances Santé interpersonnelle Compétences Oui Oui Oui en matière de résolution de conflits Liens culturels Oui Oui Oui Relations Oui Oui Oui Oui Oui Oui ? Non Oui Non Oui Oui ? Oui Oui familiales et sociales (sentiment d’aise avec les autres, bien-être social soutien, tolérance, confiance) Sentiment de Oui Oui Oui Oui compétence des parents sur l’éducation de leur enfant Réduction des Oui Oui Oui Oui Oui expériences de violence (conjugale ou dans les fréquentations amoureuses, maltraitance des enfants) Santé physique Tension artérielle Oui Douleur Oui chronique Niveau de Oui cortisol Santé physique Oui Oui Oui Oui Oui Oui et bien-être Qualité du Oui sommeil Indicateurs communs de la promotion de la santé tenant compte des traumatismes et de la violence
Tableau n° 1 a continué Teen Dating Violence in NWT Building internal resilience Building Connections Safe & Understood Résultats Sole Expression Nato’ we ho win through horses Shape your life Inunnguiniq Inter RAI Play On MindUp PEACE ROWY iHEAL STEP Santé physique Symptômes Oui Oui Oui somatoformes (conscience et régulation des sensations physiques) Santé psychologique et affective Colère et hostilité Oui Oui Autonomisation Oui Oui Symptômes Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui psychologiques potentiellement associés au trouble de stress post-traumatique (anxiété, colère, excitation, évitement, dissociation, pensées intrusives, stress post-traumatique, rumination, problèmes d’ordre sexuel, troubles du sommeil) Qualité de vie Oui Oui Oui Oui Oui Oui Résilience Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Non Oui Oui (adaptabilité, régulation du comportement, régulation émotionnelle, optimisme, résolution de problèmes, auto- efficacité) Estime de soi Oui Oui Oui Oui Gestion du Oui Oui Oui stress Ces résultats sont cohérents avec les (Santé interpersonnelle) recommandations relevées dans l’analyse • les symptômes psychologiques documentaire – relevant les effets de la violence potentiellement associés au stress conjugale et de la maltraitance des enfants sur traumatique (anxiété, colère, excitation, la santé – mais aussi avec les recommandations évitement, dissociation, pensées relatives à l’évaluation des interventions intrusives, stress post-traumatique, et, enfin, avec les principes et objectifs de rumination, problèmes d’ordre l’investissement. sexuel, troubles du sommeil) (Santé Trois résultats communs ont été proposés aux psychologique et affective); et responsables de projets lors d’une rencontre • la résilience (adaptabilité, régulation du d’échanges en mars 2017 à Toronto : comportement, régulation émotionnelle, • les relations familiales et sociales optimisme, résolution de problèmes, (sentiment d’aise avec les autres, bien- auto-efficacité) (Santé psychologique et être social, soutien, tolérance, confiance) affective) 11
Les membres de la communauté de pratique • remplacer « résilience » par « forces et ont avalisé ces trois résultats, nonobstant capacités », pour inclure les principes quelques modifications : d’autonomisation et d’estime de soi. • employer « appuis et liens sociaux Les trois résultats, décrits dans la figure n° » plutôt que « relations familiales 4, sont mesurés par la plupart ou la totalité et sociales » pour refléter plus des projets financés. Ainsi, la santé mentale précisément les indicateurs associés est mesurée par 100 % des projets, les à ce résultat et pour inclure les liens forces et capacités par 93 % d’entre eux culturels; et les appuis et les liens sociaux par 80 %. • désigner les symptômes Les membres de la CP estiment que la santé psychologiques sous la locution « physique pourrait également constituer un santé mentale » pour indiquer que résultat commun à un ensemble de projets les projets souhaitent améliorer la qui mesurent, entre autres, la douleur santé mentale des participants à leurs chronique, la qualité de vie liée à la santé, la programmes; et qualité du sommeil, la pression artérielle et le niveau de cortisol. Figure n° 4 : Résultats communs concernant la promotion de la santé tenant compte des traumatismes et de la violence Santé Mentale Forces et capacités Appuis et liens sociaux (ex : réduction de (ex : résilience, (ex : liens culturels, l’anxiété, de la auto-efficacité, confiance, sentiment dépression, de la adaptabilité, d’aise avec les autres, colère, de la optimisme, régulation soutien, tolérance, dissociation, de émotionnelle, bien-être social, l’énvitement, de résolution de relations familiales et l’excitation, de la problèmes, leadership relations rumination, des et aptitudes sociales) aidants-enfants) pensées intrusives, des troubles du sommeil, du stress postraumatique et des problèmes d’ordre sexual) Les membres de la CP ont considéré que projets, expose par quel(s) moyen(s) chaque le recours à différentes mesures pour projet mesure les résultats communs relevés. évaluer les mêmes résultats était non Les projets ont défini d’une part des mesures seulement possible, mais aussi souhaitable validées pour évaluer la santé mentale, les pour renforcer la solidité de la démarche forces et capacités et les appuis et liens méthodologique. Le tableau n° 2 : Résultats sociaux, et d’autre part des stratégies de et mesures communs utilisés au sein des mesure qualitative pour évaluer ces résultats. Indicateurs communs de la promotion de la santé tenant compte des traumatismes et de la violence
Tableau n° 2 : Résultats et mesures communs utilisés au sein des projets Résultat 1: Santé mentale Projet Le projet mesure- Mesure il ce résultat? 1. Building Connections Oui • Adult Attachment Scale (Collins & Read, 1990) • Données qualitatives 2. Building Internal Resilience Oui • Children’s Depression Inventory (CDI) (Inventaire de through Horses dépression chez l’enfant) • Trauma Symptom Checklist for Children (TSCC-Short Form) (liste de contrôle des symptômes de traumatisme pour les enfants - Formulaire court) 3. iHEAL Oui • PTSD Checklist –Civilian Version (PCL) (Échelle de l'état de stress post-traumatique ou la PTSD Checklist Scale– Version civile) • Center for Epidemiologic Studies Depression Scale – Revised (CESD-R) (Échelle de dépression révisée (CESD-R) du Center for Epidemiologic Studies) 4. Inunnguiniq Oui • Languishing to Flourishing • Réflexion, récits et cercles de partage • Observations du (de la) facilitateur(trice) 5. interRAI Oui • interRAI Child and Youth Mental Health and Adolescent Supplement (ChYMH) 6. MindUP Oui • Trauma Symptom Checklist for Young Children (TSCYC) • Parenting Stress Index-Short Form (Indice de stress parental-Formulaire court) • Behavioural Assessment System for Children-3rd edition (BASC-3) (Système d’évaluation du comportement de l’enfant-3e édition - BASC-3) • Questionnaire « Adverse Family Experiences » 7. Nato’ we ho win Oui • Trauma Screening Questionnaire (TSQ) (Questionnaire de dépistage du traumatisme, adaptation française Jehel L, Vaiva G, Ducrocq F) • Depression Anxiety and Stress Scale (DASS) • Generalized Anxiety Disorder Scale (Échelle de depistage du trouble anxieux généralisé) • Patient Health Questionnaire (PHQ-9) (Questionnaire sur la santé du patient PHQ-9) • Post-traumatic Growth Inventory 8. Northern and Aboriginal Oui • Patient Health Questionnaire – 2 (PHQ-2) (Questionnaire sur la santé du patient PHQ-2) Youth Experiencing Teen Dating Violence in Northwest Territories 9. Peer Education and Oui • UCLA-PTSD Reaction Index Connection through • Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Échelle d'anxiété et de dépression en milieu hospitalier - ÉHAD) Empowerment 10. Play On Oui • Warwick-Edinburgh mental well being scale (Echelle de bien-être mental de Warwick-Edinburgh - WEMWBS) 11. Reaching out with Yoga Oui • Guide d’entretiens qualitatifs • Sondages personnalisés précédant et suivant l'intervention, adadptés de: PTSD Symptom Scale –I5, Children’s HOPE Scale, Spence’s Children’s Anxiety Scale, Adolescent Self-Regulatory Inventory, et Depression Self-Rating Scale for Children 12. Safe and Understood Oui • Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) (Échelle de dépression (CESD) du Center for Epidemiologic Studies) 13
Résultat 1: Santé mentale 13. Shape Your Life Oui • PTSD Checklist –Civilian Version (PCL) (Échelle de l'état de stress post-traumatique ou la PTSD Checklist Scale– Version civile) • Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) (Échelle de dépression (CESD) du Center for Epidemiologic Studies ) 14. Sole Expression Oui • Trauma Symptom Checklist for Children (TSCC) • Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC) 15. STEP Oui • PTSD Checklist for DSM-5 (Questionnaire PCL-5) • Kessler Psychological Distress Scale (Échelle de détresse psychologique Kessler) • Reflective Functioning Questionnaire (RFQ-T) • Trauma-specific reflective functioning interview (RFI-T) • Dissociative experience scale (DES) (Échelle d'expériences dissociatives - DES) • -Pregnancy Related Anxiety Questionnaire (PRAQ-R) Indicateurs communs de la promotion de la santé tenant compte des traumatismes et de la violence
Résultat 2: Forces et capacités Projet Le projet mesure- Mesure il ce résultat? 1. Building Connections Oui • Self-esteem (Rosenberg, 1965) (Échelle de l’estime de soi de Rosenberg) • Self-efficacy (Chen, Gully, & Eden, 2001) • Données qualitatives 2. Building Internal Resilience Oui • Resiliency Scales for Children & Adolescents through Horses 3. iHEAL Oui • Pearlin Mastery Scale • Personal and Interpersonal Agency Scales 4. Inunnguiniq Oui • Réflexion, récits et cercles de partage • Observations du (de la) facilitateur(trice) 5. interRAI Oui • interRAI Child and Youth Mental Health and Adolescent Supplement (ChYMH) 6. MindUP Oui • Behaviour Assessment System for Children Third Edition (BASC-3) (Système d’évaluation du comportement de l’enfant-3e édition - BASC-3) • Self-Regulation in Schools Inventory • Behaviour Rating Inventory of Executive Functioning -2nd Edition (BRIEF-2) 7. Nato’ we ho win Oui • Pearlin Mastery Scale • Brief Resilience Scale • Connor- Davison Resiliency Scale 10 (CD-RISC-10) 8. Northern and Aboriginal Oui • Child and Youth Resilience Measure (CYRM-28) Youth Experiencing Teen Dating Violence in Northwest Territories 9. Peer Education and Oui • Pearlin Mastery Scale Connection through • Connor-Davidson Resiliency Scale Empowerment 10. Play On Oui • Youth Experiences Survey in Sport (OUI-S Formulaire court) 11. Reaching out with Yoga Oui • Guide d’entretiens qualitatifs • Sondages pré et post intervention (adaptés de la Physical Activity Enjoyment Scale – PACES) 12. Safe and Understood Oui • Infant Toddler Social Emotional Assessment (ITSEA) • Ages and Stages Questionnaires: Social-Emotional – 2nd Edition (ASQ: SE-2) • Tool to measure Parenting Self-Efficacy (TOPSE) 13. Shape Your Life Oui • Pearlin Mastery Scale • Resilience Scale (Wagnild & Young, 1993) (Échelle de résilience de Wagnild et. Young) 14. Sole Expression Non 15. STEP Oui • Questionnaire sur les stratégies d’adaptation • Ages & Stages Questionnaires: Social-Emotional – 2nd Edition (ASQ: SE-2) • Ages & Stages Questionnaires, 3rd Edition (ASQ-3) • Difficulties in Emotion Regulation Scale • Emotion Dysregulation Scale • Emotion Regulation Questionnaire 15
Résultat 3: Appuis et liens sociaux Projet Le projet mesure- Mesure il ce résultat? 1. Building Connections Oui • Adult Attachment Scale (Collins & Read, 1990) 2. Building Internal Resilience Oui • Emotional Quotient Inventory – Youth Version (EQ-i: YV) through Horses 3. iHEAL Oui • Interpersonal Relationship Inventory (social support and conflict) 4. Inunnguiniq Oui • Languishing to Flourishing • Réflexion, récits et cercles de partage 5. interRAI Oui • interRAI Child and Youth Mental Health and Adolescent Supplement (ChYMH) 6. MindUP Oui • Behaviour Assessment System for Children Third Edition (BASC-3) (Système d’évaluation du comportement de l’enfant-3e édition - BASC-3) 7. Nato’ we ho win Oui • Cultural Connectedness scale 8. Northern and Aboriginal Oui • Awareness of connectedness scale Youth Experiencing Teen Dating Violence in Northwest Territories 9. Peer Education and Non Connection through Empowerment 10. Play On Oui • Youth Experiences Survey in Sport (OUI-S Formulaire court) 11. Reaching out with Yoga Non • Envisage d’ajouter une échelle ou une question au cours de la prochaine phase 12. Safe and Understood Oui • Controlling Behaviour Inventory for Partners (CBI) • Parenting Interactions with Children: Checklist of Observations Linked to Outcomes (PICCOLO) • Parental Acceptance and Rejection Questionnaire (PARQ-P) 13. Shape Your Life Oui • Interpersonal Relationship Index (Social Conflicts & Social Support Subscales) • Personal and Interpersonal Agency Scales 14. Sole Expression À déterminer • À déterminer 15. STEP Oui • Échelle d’attachement maternel / paternel / prénatal / postnatal Indicateurs communs de la promotion de la santé tenant compte des traumatismes et de la violence
Ces résultats sont conformes aux critères santé, ainsi que sur deux des domaines de sélection formulés par Orpana et al. relevés dans le Document vers un cadre (2016) (voir la figure n° 5). Les trois conceptuel : la santé psychologique/ indicateurs communs en matière de affective et la santé interpersonnelle. De promotion de la santé tenant compte des plus, il existe un consensus pour définir traumatismes et de la violence sont à la fois un résultat lié la santé physique pour un pertinents et exacts, puisqu’ils portent sur ensemble de projets. Après consultation les effets connus de la violence conjugale de la communauté de pratique, il apparaît et de la maltraitance des enfants sur la possible de recueillir régulièrement des données sur ces résultats, et ce pendant Figure n° 5. Critères de toute la durée de l’investissement. Enfin, les sélection d’indicateurs renseignements que fourniront les résultats et indicateurs grâce aux interventions qui ont fait l’objet de financement seront Pertinent Fournit de l’information considérée exploitables, et renforceront la pyramide comme étant significative et de l’information à différents niveaux. Ainsi, pertinente aux yeux de l’utilisateur auquel elle est destinée. au plan individuel, ceux qui participent aux interventions tenant compte des Exploitable Fournit de l’information capable d’éclairer, d’influencer ou de traumatismes pourront voir leur santé modifier la pratique ou les s’améliorer. Les organisations, quant politiques de santé publique. à elles, seront informées de la ou des Exact Représente les meilleures façons dont leurs interventions profitent données probantes disponibles. aux participants et de ce qu’il faudrait Doit être solide, valide, fiable, éventuellement modifier. Enfin, les données sensible au changement, interprétable et complet du point sur les résultats pour la santé serviront à de vue scientifique. orienter les politiques, programmes et choix Réalisable Fournit des données disponibles de financement visant à mettre en place et d’une qualité suffisante pour des programmes de promotion de la santé les utiliser dans des rapports; la pour les victimes de violence conjugale et collecte de données peut être effectuée à un coût relativement de maltraitance des enfants. faible. La Communauté de pratique sur la Continu Les données sont recueillies promotion de la santé tenant compte des régulièrement et il est possible de traumatismes et de la violence propose ces comparer les tendances dans le résultats et indicateurs pour mesurer à long temps. terme l’incidence de l’investissement, qui De : Orpana et al., 2016 consiste à « améliorer la santé des victimes de violence ». 17
Annexe A : Description des projets Building Connections : A Group Intervention for Mothers and Children Experiencing Violence in Relationships2 Building Connections rehausse la capacité d’action des organismes partenaires qui apportent du soutien aux femmes enceintes et aux nouvelles mères, et encourage le bon développement des jeunes enfants. Le personnel de ces organismes recevra une formation des formateurs, avec un manuel à l’appui, qui leur permettra de mieux comprendre la violence familiale et la maltraitance des enfants en tenant compte des traumatismes. L’évaluation du processus et des résultats s’appuiera sur une approche développementale-relationnelle tenant compte des traumatismes. Building Internal Resilience through Horses3 Ce projet consiste en un programme d'apprentissage au contact des chevaux et d’expression artistique de 12 semaines. Ce programme permet à des jeunes filles de 13 à 18 ans témoins ou victimes de violence familiale ou exposées à la violence conjugale de développer leur résilience et leur aptitude à fonctionner en société. L’initiative part du principe que le travail au contact des chevaux (ces derniers étant des entraîneurs naturels, mais n’étant pas montés dans ce cas), allié à des ateliers d’expression artistique et de psychoéducation, permettra de réduire les symptômes post-traumatiques, d’améliorer la santé mentale et de renforcer la capacité d’adaptation et la résilience de ces jeunes filles. Child and Youth Mental Health: The implementation of the interRAI Collaborative Action Plans to improve outcomes for children and youth exposed to domestic violence4 Ce projet implante et pilote un outil novateur qui évalue les besoins de santé des enfants de 4 à 18 ans exposés à la violence familiale et à la maltraitance, puis met en place des interventions en santé communautaire fondées sur des données probantes. Son but consiste à faciliter le partage de l’information, la collaboration et l’intégration des services dans les organisations, afin d’améliorer les soins de santé mentale des enfants et des jeunes exposés à la violence familiale et à la maltraitance. 2 Building Connections : Un groupe d’intervention pour les mères et les enfants qui connaissent de la violence dans leurs relations 3 Développer la résilience grâce aux chevaux 4 Santé mentale des enfants et des jeunes : Mise en œuvre des plans d’action collaboratifs interRAI pour améliorer les perspectives des enfants et des jeunes exposés à la violence familiale Indicateurs communs de la promotion de la santé tenant compte des traumatismes et de la violence
iHEAL in Context: Testing the effectiveness of a health promotion intervention for women who have experienced intimate partner violence5 iHEAL est une intervention en matière de promotion de la santé, conçue pour aider les femmes qui se séparent d’un partenaire violent à améliorer leur santé et leur qualité de vie. L’intervention est dispensée en Colombie-Britannique, en Ontario et au Nouveau- Brunswick conjointement par des infirmières en santé communautaire et par un partenaire communautaire. Le projet comprend un essai aléatoire contrôlé, qui évaluera les effets de l’intervention sur divers déterminants de la santé, parmi lesquels la santé mentale, la qualité de vie et l’auto-efficacité. Inunnguiniq (childrearing): Developing and piloting an evidence-based intervention to support high-risk families who experience family violence in Nunavut6 Basée sur des données probantes, cette intervention soutient les familles à haut risque en proie à la violence familiale au Nunavut et qui sont aux prises avec le système de justice pénale, ont recours aux services sociaux ou reçoivent un traitement pour toxicomanie. Inunnguiniq vise à renouer avec les pratiques inuites destinées à assurer le bien-être, en mettant l’accent sur les valeurs sociétales inuites et sur l’importance des liens familiaux et de l’éducation des enfants. L’approche adoptée est holistique et met en valeur les points forts. Le projet sera évalué selon des méthodes qualitatives et quantitatives, basées tant sur des principes autochtones que scientifiques et occidentaux. Measuring the Effects of the Shape Your Life Project on the Mental and Physical Health Outcomes of Victims of Domestic Abuse7 Ce projet évaluera le programme de boxe Shape Your Life, destiné aux femmes et aux personnes trans qui ont survécu à la violence familiale ou à d’autres formes de violence. Les participantes utiliseront la boxe pour reprendre le contrôle de leur corps et pour améliorer leur santé mentale et physique. L’évaluation du programme s’appuiera sur des méthodes quantitatives et qualitatives. 5 iHEAL in Context : Tester l’efficacité d’une intervention sur la promotion de la santé auprès des femmes victimes de violence conjugale 6 Inunnguiniq (éducation des enfants) : Créer et piloter une intervention fondée sur des éléments solides pour soutenir les familles à haut risque en proie à la violence familiale au Nunavut 7 Shape Your Life : Mesurer les effets du projet sur la santé mentale et physique des victimes de violence familiale 19
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