ACTUALITES SUR L'INTERET DE LA VITAMINE D EN PEDIATRIE - Dr. Steeve MINTO'O ROGOMBE Pédiatre
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ACTUALITES SUR L’INTERET DE LA VITAMINE D EN PEDIATRIE Dr. Steeve MINTO’O ROGOMBE Pédiatre Université des Sciences de la Santé – CHU de Libreville
I PLAN
| INTRODUCTION
1| RAPPELS
- SOURCES
- METABOLISME DE LA VIT. D
- PREVALENCE DE LA CARENCE EN VIT. D
2| INTERETS DE LA VIT.D EN PEDIATRIE
| SYNTHESE
INTRODUCTION
I INTRODUCTION
• La vitamine D est une vitamine liposoluble retrouvée dans
l'alimentation et synthétisée dans l'organisme humain à partir
d'un dérivé du cholestérol ou d’ergostérol sous l'action des
rayonnements UVB du Soleil.
• Rôle en tant qu'hormone : processus enzymatiques,
métaboliques, physiologiques et physiopathologiques liés à
de nombreux organes et systèmes du corps humain.
I INTRODUCTION
• Intérêt croissant principalement dû à la preuve qu'une
carence en vitamine D modérée à sévère est largement
répandue dans le monde.
• Large consensus sur le fait qu’un statut optimal en vitamine D
est nécessaire pour les os, les muscles et la santé générale. Et
dans l’efficacité des traitements anti-résorptifs et anabolisants
pour la formation des os.
• La supplémentation alimentaire en vitamine D/suppléments
de vitamine D sont des stratégies actuelles pour améliorer les
niveaux de vitamine D et traiter les carences.
I INTRODUCTION
• Absence de consensus clair sur la carence en vitamine D et
sa mesure dans le sérum.
• Pratique clinique du traitement de la carence en vitamine D
reste incohérente.
• Le principal métabolite circulant de la vitamine D, la 25-
hydroxyvitamine D (25 (OH) D), est largement utilisé comme
biomarqueur du statut en vitamine D.
• Autres voies métaboliques sont reconnues comme
importantes pour la fonction de la vitamine
RAPPELS
I SOURCES
Les sources alimentaires de vitamine D
Aliments Teneur (en µg/100g)
Dominguez et al. Vitamin D Sources, Metabolism, and
Deficiency: Available Compounds and Guidelines for Its
Treatment Metabolites 2021
I METABOLISME DE LA VITAMINE D
Dominguez et al. Vitamin D Sources, Metabolism, and Deficiency: Available Compounds and Guidelines for Its Treatment Metabolites 2021
I METABOLISME DE LA VITAMINE D
Dominguez et al. Vitamin D Sources, Metabolism, and Deficiency: Available Compounds and Guidelines for Its Treatment Metabolites 2021I INTRODUCTION
• Homéostasie phospho-calcique :
• Augmentation de l’absorption intestinale du calcium et
des transporteurs du calcium intestinal.
• Augmentation de l’absorption intestinale du phosphore.
• Augmentation de la réabsorption rénale du Ca++ et Ph
• Induction de la differenciation des ostéoblastes mâtures à
partir des précurseurs
• Stimulation de la résorbtion osseuseI INTRODUCTION
• Effets immunomodulateurs de la vitamine D :
• Induction de la différenciation des monocytes en
macrophages
• Accroissement de la phagocytose
• Augmentation de la production d’enzymes lysosomiales
• Diminution de la production d’interleukine 2
• Augmentation de la production d’interleukine 10I INTRODUCTION
• Effets anti tumoraux :
• Induction de la différenciation cellulaire
• Augmentation de l’apoptose des cellules néoplasiques
• Effets cardiovasculaires : reduction de l’activité de la renine
plasmatique et de l’angiotensine III INTRODUCTION
• Interférence avec l’absorption de vitamine D :
• Séquestrant des acides biliaires (cholestyramine)
• Inhibiteurs de lipase (orlistat)
• Interference avec le métabolisme de la vitamine D :
• Antiépileptiques (phénobarbital et phénytoïne)
• Corticostéroïdes
• Statines *
• Antibiotiques
• Chimiothérapies
• Certains ARV
• Antagonistes des recepteurs des anti H2I PREVALENCE DE LA CARENCE EN VITAMINE D
Vitamin D, FOOD INGREDIENTS BRASIL, 2012I PREVALENCE DE LA CARENCE EN VITAMINE D
GABON ?ACTUALITES
I VIT. D ET DEVELOPPEMENT CEREBRAL
• Un faible statut en vitamine D pendant la grossesse est
associé à un développement contrarié langage et au
développement moteur, en particulier chez les jeunes
enfants. 1
• Des études bien menées et suffisamment puissantes sont
nécessaires pour mieux déterminer ces effets chez les enfants,
ou établir les liens de cause à effets. 2,3
1. Janbek J, Specht IO, Heitmann BL. Associations between vitamin D status in pregnancy and offspring neurodevelopment: a systematic literature review. Nutr Rev. 2019
2. Mutua AM et al. Effects of vitamin D deficiency on neurobehavioural outcomes in children: a systematic review. Wellcome Open Res. 2020
3. Pet MA et al. The impact of maternal vitamin D status on offspring brain development and function : a systematic review. Nutr Adv 2016
4. Garcia-Serna AM, Morales E. Neurodevelopmental effects of prenatal vitamin D in humans : a sytematic reciew and a meta-analyse. Mol Psychiatry 2020
18I VIT. D ET DEVELOPPEMENT CEREBRAL
• Une exposition prénatale accrue à de bons niveaux de 25
(OH) D est associée à un meilleur développement cognitif et
à une réduction du risque de TDAH et de traits liés à l'autisme
plus tard dans la vie.
• Fardeau de santé publique potentiellement élevé étant donné
la prévalence actuelle de carence et d'insuffisance en
vitamine D chez les femmes enceintes et en âge de procréer.
1. Janbek J, Specht IO, Heitmann BL. Associations between vitamin D status in pregnancy and offspring neurodevelopment: a systematic literature review. Nutr Rev. 2019
2. Mutua AM et al. Effects of vitamin D deficiency on neurobehavioural outcomes in children: a systematic review. Wellcome Open Res. 2020
3. Pet MA et al. The impact of maternal vitamin D status on offspring brain development and function : a systematic review. Nutr Adv 2016
4. Garcia-Serna AM, Morales E. Neurodevelopmental effects of prenatal vitamin D in humans : a sytematic reciew and a meta-analyse. Mol Psychiatry 2020
19I VIT. D ET RACHITISME (Etude Ngou)
20I VIT. D ET RACHITISME (Etude Ngou)
• Objectifs. – Évaluer le statut en vitamine D chez le nourrisson au Gabon, évaluer
la nécessité d'une supplémentation systématique en vitamine D pendant le
premier semestre de vie, étudier l'influence de la supplémentation sur le bilan
phosphocalcique, la croissance staturopondérale et la morbidité de zéro à six
mois.
• Méthode. – Comparaison de zéro à six mois des paramètres cliniques (poids,
taille, périmètre crânien, différentes affections) et biologiques (calcémie,
phosphatémie, activité phosphatase alcaline sérique, 25-OHD plasmatique)
entre deux groupes constitués d'une part d'enfants supplémentés avec
1000 UI/jour de vitamine D (n = 41) et d'autre part d'enfants non supplémentés
(n = 38) répartis au hasard.
21I VIT. D ET RACHITISME (Etude Ngou)
• Résultats. – Aucune carence en vitamine D n'a été objectivée pendant la
période d'étude. De même, aucune différence significative n'a été mise
en évidence entre les deux groupes à zéro, trois et six mois concernant
les paramètres cliniques et biologiques.
• Conclusion. – La supplémentation systématique en vitamine D semble
inutile entre zéro et six mois chez le nourrisson vivant au Gabon.
22I VIT. D ET PREVENTION INF. RESPIRATOIRES
• « La supplémentation en vitamine D était sûre et protégeait globalement contre
l'infection aiguë des voies respiratoires. Les patients qui avaient une carence
importante en vitamine D et ceux qui ne recevaient pas de bolus en ont bénéficié le
plus » 1
• La supplémentation en vitamine D est sûre et réduit le risque d'IRA par rapport au
placebo, bien que la réduction du risque ait été faible. La protection était associée à
l'administration de doses quotidiennes de 400 à 1 000 UI pendant un maximum de 12
mois et à un âge au moment de l'inscription de 1 00 à 15 99 ans. La pertinence de ces
résultats pour le COVID-19 n'est pas connue et nécessite une enquête plus
approfondie.
1. Martineau AR et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data..BMJ. 2017. doi:
10.1136/bmj.i6583.
2. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infetcions : a systematic review and a meta-analysis of agregate data from randomised control trials. Lancet Diabetes
Endocrinol 2021
23I VITAMINE D ET COVID 19
24I VITAMINE D ET COVID 19
• Première équipe à évaluer les niveaux de vitamine D et sa relation
avec les résultats cliniques chez les patients pédiatriques atteints de
COVID-19.
• Les résultats suggèrent que les valeurs de vitamine D peuvent être
associées à l'apparition et à la gestion de la maladie COVID-19 en
modulant le mécanisme immunologique du virus dans la cellule.
25I VITAMINE D ET COVID 19
26I VITAMINE D ET COVID 19
• Prise en compte de la variabilité génétique du DBP, car les
polymorphismes ont été identifiés comme des facteurs importants
affectant le statut de 25-hydroxyvitamine D chez l'enfant.
• Ces données pourraient conduire à une médecine plus
individualisée concernant l'apport journalier recommandé en
vitamine D, en tenant compte des disparités raciales / ethniques
chez les enfants.
27I VITAMINE D ET PA DE L’ENFANT
• Les résultats sur la relation entre le statut en vitamine D et la PA chez
les enfants et les adolescents variaient entre les études et
indiquaient principalement un manque d'associatio. 1
• La supplémentation en vitamine D s'est avérée inefficace pour a
baisser la PAS et la PAD chez les enfants et les adolescents.2
1. Abboud M. Vitamin D status and blood pressure in children and adolescents: a systematic review of observational studies. Sys Rev 2021
2. Vitamin D Supplementation and Blood Pressure in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-Analysis.
28I VITAMINE D ET ALLERGIES
• les enfants asthmatiques avaient des taux de 25(OH)D inférieurs à
ceux des enfants non asthmatiques. 1
• La supplémentation en vitamine D a réduit le taux d'exacerbations
de l'asthme nécessitant un traitement par corticostéroïdes
systémiques. 1,2
• Amélioration meilleure chez les patients ayant un taux de base de
25 (OH)D < 25 nmol/L. 2,3
1. Martineau AR et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ 2017
2. Jolliffe DA et al. Vitamin D supplementation to prevent asthma exacerbations: a systematic review and meta-analysis of individual participant data.
Lancet Respir Med. 2017
3. Jat KR, Khairwa A. Vitamin D and asthma in children: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Lung India 2017
29I VITAMINE D ET ALLERGIES
• les enfants asthmatiques avaient des taux de 25(OH)D inférieurs à
ceux des enfants non asthmatiques. 1
• La supplémentation en vitamine D a réduit le taux d'exacerbations
de l'asthme nécessitant un traitement par corticostéroïdes
systémiques. 1,2
• Amélioration meilleure chez les patients ayant un taux de base de
25 (OH)D < 25 nmol/L. 2,3
1. Martineau AR et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ 2017
2. Jolliffe DA et al. Vitamin D supplementation to prevent asthma exacerbations: a systematic review and meta-analysis of individual participant data.
Lancet Respir Med. 2017
3. Jat KR, Khairwa A. Vitamin D and asthma in children: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Lung India 2017
30PRISE EN CHARGE
I PRISE EN CHARGE
32
Dominguez et al. Vitamin D Sources, Metabolism, and Deficiency: Available Compounds and Guidelines for Its Treatment Metabolites 2021I PRISE EN CHARGE
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Dominguez et al. Vitamin D Sources, Metabolism, and Deficiency: Available Compounds and Guidelines for Its Treatment Metabolites 2021I PRISE EN CHARGE
• Fortification alimetaire :
• Les differentes interventions 300 à
880 UI/jour. Chez des enfants de 2 à
11 ans
• 1,6 à 9 mois
• Sure, sans risque de surdosage.
Brandao-Lima et al. Vitamin D Food Fortification and Nutritional Status
in Children: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials.
Nutrients 2019.
34SYNTHESE
SYNTHESE
• La diversité des opinions existant sur le sujet est reflétée dans les lignes
directrices (guidelines).
• Les gouvernements et les sociétés scientifiques ont publié leurs
recommandations sur l'apport en vitamine D qui varient de 400 à 1 000 UI
/ j (10 à 25 µg / j) pour un adulte moyen.
• Les différents résultats montrent l’intérêt d’une supplémentation plus
individualisée de la vitamine D tenant compte de facteurs
environnementaux et génétiques.
• Les futures études doivent porter sur les nourrissons, les enfants, les
femmes enceintes et allaitantes.
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