" Antibiorésistance : un enjeu de santé publique et de développement durable pour les générations futures " - Sous le parrainage de Monsieur le ...

 
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" Antibiorésistance : un enjeu de santé publique et de développement durable pour les générations futures " - Sous le parrainage de Monsieur le ...
« Antibiorésistance : un enjeu de santé
publique et de développement durable pour les
             générations futures »
 Sous le parrainage de Monsieur le Député Éric
                    Alauzet
            Lundi 12 novembre 2018
          Palais Bourbon, salle Colbert
" Antibiorésistance : un enjeu de santé publique et de développement durable pour les générations futures " - Sous le parrainage de Monsieur le ...
Introduction et ouverture
           de la première table-ronde
Jean Carlet, président de l’association ACdeBMR
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Mecanisms of antibiorésistance
1) Over consumption of antibiotics
2) Cross transmission of resistant strains via the
   hands, both in the hospitals and the
   community
3) Transmission via the food ( chicken…) ?
4) Crucial role of the environment
5) Major role of effluents, in particular from the
   hospitals and the industry
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Last week NEWS

• Etude récente de l’ECDC, publiée dans le Lancet
  Infectious Diseases Cassini et al
   - 671 689 infections liées à des BMR en Europe, 33 100
     décès
   - France 6eme en terme de DALYs ( morbidité et séquelles)
   - France 2eme en incidence et mortalité
        124 806 cas d’infections, 5543 décès
• Rapport de l’OCDE, qui reprend toutes le infos
  récentes sur AMR, y compris les plus ridicules: vous
  pourrez mourir d’une petite blessure au doigt !
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Staphylococcus aureus Meti R
   ECDC EARSS-NET 2012
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BMR-Raisin : evolution of the incidence of MRSA
    and ESBL, France, 2002 – 2014 InVS

  RAISIN. Surveillance des bactéries multirésistantes en France – Résultats. http://www.invs.sante.fr/bmr-raisin
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Resistance
                   %                     ESBL-producing E. coli
Korea           10-25%
                                                                 Korea                       50%                                                    Japan               1-5 %
Hong Kong       25-50%       Saudi
                             Arabia                                   Taiwan                 5-10 %
Taiwan          10-25%
Philippines     10-25%                                                                       10-25 %
Thailand        25-50%                                           HK
                                                                         Vietnam             25-50 %
Vietnam          >50%
Malaysia        10-25%                                                   Philippines
                                                                                             > 50 %
Singapore       25-50%      India                                                Indonesia
Indonesia       25-50%                                                                       unknown
                             Sri Lanka                                         Malaysia
India            >50%
Sri Lanka          ?
                                      Thailand
Saudi Arabia    25-50%                             Singapore

                                                    1st APEC Expert
                                                 Forum
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THE DECREASE OF ANTIBACTERIAL INNOVATION
    Worrying decline in new
antibacterial agents approved by
        the FDA and EMA

                                   A Perfect Storm
                                   • Bacterial infections
                                     grow
                                     more resistant to
                                     antibiotics
                                   • Fewer new antibiotics
                                     are being approved
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Trans Atlantic Task Force on
             Antimicrobial Resistance - TATFAR
               EU-US Summit Declaration – Washington
                        3 November 2009

The EU-US Summit Declaration called for the establishment of “…a transatlantic task force
on urgent antimicrobial resistance issues focused on appropriate therapeutic use of
antimicrobial drugs in the medical and veterinary communities, prevention of both
healthcare- and community-associated drug-resistant infections, and strategies for
improving the pipeline of new antimicrobial drugs, which could be better addressed by
intensified cooperation between us”.
ANTIMICROBIAL RESISTANCE:
A WORLDWIDE MOBILIZATION

                             EARS-Net
                            Antimicrobial
                             Resistance

             TAFTAR
Quatre outils pour dérouler le
         programme avec succès
• Mettre en place un comité interministériel en charge de
  coordonner les actions de lutte contre l’antibiorésistance,
  piloté par un délégué interministériel
• Créer un plan national interdisciplinaire de recherche sur
  l’antibiorésistance, en lui affectant les ressources nécessaires
  pendant 5 ans, copiloté par les alliances de recherche et le
  délégué interministériel
• Soutenir le développement des produits innovants par la
  création d’un statut particulier autorisant la prise de mesures
  incitatives
• Reconnaitre, en 2019, la lutte contre l’antibiorésistance
  comme « Grande Cause Nationale »
Première table-ronde
L’antibiorésistance, une menace globale
 Un sujet aux causes et impacts multiples
             Dr Philippe Lesprit, médecin à l’hôpital Foch
    Marion Vittecoq, chargée de recherche en écologie de la santé
  Jean-Yves Madec, Directeur Scientifique antibiorésistance à l’ANSES
Antibiorésistance : causes et impacts
          chez les patients

                   P. Lesprit

              Infectiologie transversale
               Hôpital Foch, Suresnes
Impacts de l’antibiorésistance chez les
                    patients

• Evolution de l’infection : mortalité accrue (x2), plus de
  complications, prolongation de l’hospitalisation
• Des infections de plus en plus difficiles à traiter; une
  escalade thérapeutique sans fin … mais de moins en
  moins de nouveaux antibiotiques disponibles
• Des conséquences individuelles mais aussi
  collectives : l’utilisation excessive des antibiotiques est
  un facteur majeur de dissémination des bactéries
  résistantes dans l’environnement et donc de
  transmission aux autres patients
Les causes de l’antibiorésistance sont
                multiples
• Toute prescription d’antibiotique induit de la
  résistance
• Les patients sont trop exposés aux antibiotiques, que
  ce soit en ville ou à l’hôpital
Un patient hospitalisé sur 4 reçoit un antibiotique au
cours de son séjour
• 25 à 50% des prescriptions d’antibiotiques sont
  inadaptées notamment sur l’indication et sur la durée
  (trop longue)
• Il y a un dilemme entre le risque de ne pas traiter et
  le risque de sur traiter
L’antibiorésistance n’est pas un phénomène inéluctable

                                                     ↓ Consommation antibiotiques de 21,5%

 ↓ Mortalité bactériémies BMR                                 ↓ Incidence bactériémies BMR

                            Molina J. et al, Clin Infect Dis 2017
Antibiorésistances : quel rôle pour
     l’environnement et la faune sauvage ?

                   M. Vittecoq & P.
                      Carenco

Colloque : L’antibiorésistance, un enjeu de santé
publique et de développement durable majeur pour
Pourquoi prendre en compte en compte l’environnement quand
     on traite la problématique des antibiorésistances ?

         Car les différents compartiments qui le
         composent sont en interaction
Que se passe-t-il dans ces
                compartiments ?

Beaucoup moins d’informations
que sur les élevages et les
humains.
Nombreux transferts de bactéries
multirésistantes (BMR), de gènes de
résistantes et d’éléments génétiques
mobiles  porteurs
Dans certaines     de ces gènes
                 conditions  BMRentre
humains,  environnement
et gènes peuvent           et
                   se maintenir
élevages.
dans  l’environnement
Certains  gènes de résistance
peuvent être acquis par des
bactéries pathogènes dans
l’environnement
Le sol

                                                Nesme et al. 2014 Current
                                                Biology

   Très grande diversité des gènes de résistance dans le sol

Réservoir potentiel de transfert vers les bactéries pathogènes
Le sol

                                               Nesme & Simonet
                                               2015 Environtal
                                               Microbiology

Ecosystèmes complexes abritant des producteurs
               d’antibiotiques

           Impacts des activités humaines ? Bactéries
           issues des élevages, résidus d’antibiotiques etc.
L’eau

Nombreuses sources de contamination
       Nombreux mécanismes en jeu
L’eau

                                Petit et al. 2017
                                Front. Microbiol.

Différents marqueurs à prendre en compte

  Compartiment de transfert important au
  fonctionnement très complexe
Les antibiotiques : une forme particulière
               de biocides

C
o
n   Effet biocide
c                                             Seuil biocide
e                 Ecotoxicité
n
t                                              Seuil écotox
                        Sélection des résistances
r
                   Dans l’effluent Dans le milieu natur
a Dans l’Etablissement
t                                             P Carenco, 2016

i    BMR et gènes de résistances peuvent
o    être sélectionnés par la présence de
Les antibiotiques : une forme particulière
               de biocides

                                  STALDER Thibault Thèse
                                  Sci. Env., LIMOGES 2012

   Dans l’effluent hospitalier riche en
   désinfectants et en antibiotiques, les
La faune sauvage
              BMR portées par de nombreuses espèces
                 même dans écosystèmes isolés

Activités
            Résistances
                           Gradient diversité et proportion
humaines
                          individus porteurs en fonction de
                             l’anthropisation des milieux
 +

              +

             Souches identiques trouvées chez
             humains élevages et faune sauvage
La faune sauvage

                                                           © Irene Badone

Exemple : Isolement de 22 souches E. coli résistantes aux
carbapénèmes chez 18 goélands leucophées (19,4%). Toutes
possèdent le gène blaVIM-1. (Vittecoq et al. 2017 Ecol. Evol.)

           Quelles voies d’échange? Quelles conséquences?
           Quels risques associés?
Conclusion
L’environnement joue un rôle dans la dynamique des
antibiorésistances qui doit être pris en compte. Mais
   on manque d’informations sur ce qui s’y passe.

        Recherches nécessaires, nombreuses déjà en
        cours

        Des revues systématiques de la littérature
        internationale peuvent permettre de mieux
        connaitre les possibilités d’action déjà testées

        Des éléments existent pour commencer à agir :
        méthodes de surveillance, limitation de la
        contamination des eaux, utilisation raisonnée
        des désinfectants…
Merci pour
votre attention!

                   vittecoq@tourduv
                   pcarenco@ch-hyere
Colloque antibiorésistance :
un enjeu de santé publique et de développement
      durable pour les générations futures

                       12 novembre 2018
                   Assemblée Nationale - Paris

    Table ronde 1 : Causes et impacts de l’antibiorésistance

   Jean-Yves MADEC
   Directeur scientifique de l’axe Antibiorésistance, Anses
   jean-yves.madec@anses.fr
L’exposition aux antibiotiques
est une cause majeure de sélection de l’antibiorésistance
Exposition aux antibiotiques                                                                             Antibiorésistance

                               % 10

                                  9

                                  8

                                  7

                                  6

                                  5

                                  4

                                  3

                                  2                                                                                                              Céphalosporines
                                  1

                                  0
                                       2006    2007     2008   2009    2010        2011       2012     2013    2014      2015    2016     2017
                                                               Tous bovins           Bovins adultes           Veaux

                                % 30

                                  25

                                  20

                                  15
                                                                                                                                                 Fluoroquinolones
                                  10

                                   5

                                   0
                                       2006    2007     2008    2009   2010        2011       2012     2013   2014       2015    2016     2017

                                              Tous bovins      Porcs         Poules/poulets          Dindes     Chiens          Chevaux
L’antibiorésistance se transmet

Le staphylocoque doré résistant à
       la méticilline (SARM)

       CC398                                  CC398

         Haenni et al, Frontiers in Microbiology 2017   l’Homme transmet le SARM
                                                            au chien et au chat
Deuxième table-ronde
Quelles solutions pour lutter efficacement? Un mode
          d’emploi sur la politique de lutte
                L’impulsion nécessaire des acteurs
 Pr Christian Brun-Buisson, délégué interministériel à l’antibiorésistance
     Dr Jean-François Rousselot, vétérinaire et président de l’AFVAC
     Pr Yves Buisson, membre de l’Académie nationale de médecine
             Éric Plateau, président de l’Académie vétérinaire
         Jean-Loup Parier, président de l’Académie de Pharmacie
               Solène Parabère, vice-présidente de l’ANEMF
        Claude Rambaud, vice-présidente de l’association Le Lien
       Garance Upham, Vice-présidente de l’association ACdeBMR
                 Driss Ait Ouakrim, Analyse santé à l’OCDE
Tous mobilisés contre
            l’ ANTIBIORESISTANCE
Table ronde : l’impulsion nécessaire des pouvoirs
publics, des professionnels de santé et des citoyens

Jean François ROUSSELOT, Dr Vétérinaire
Une profession libérale et réglementée
Le vétérinaire praticien français :
le droit de prescrire, la possibilité de délivrer
Ministère de l’agriculture
Anses Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation,
de l’environnement et du travail

                                                                       Ministère de la santé
                                                                       ANSM Agence nationale de sécurité du
                                                                       médicament et des produits de santé

                                                                  Animaux de rente (productions)
                                                                  Animaux de compagnie (proximité)
                                                                  Pas « d’assurance maladie »
                                                                  Limites économiques

      Forte adhésion :
      • à la problématique antibiotiques / antibiorésistance
      • au concept « Une Santé » « One Health »
Ecoantibio 1 : 2012-2017
   Lutte contre l’antibiorésistance animale et humaine

                                                      Bonnes pratiques opposables (Anses et ANSM)

Initiative Ministère Agriculture
en concertation avec OVP                     Réglementation avec listes d’antibiotiques
                                                             - d’importance critique
§ 5 axes / 40 mesures                                        - d’accès interdit à la prescription vétérinaire
§ Réduction risque antibiorésistance         Spécificité vétérinaire et française

          - baisse de 25% de l’usage
des antibiotiques vétérinaires
          - réduction antibiotiques
d’importance critique                       Transmission à l’administration des cessions d’antibiotiques
                                            (vétérinaires et pharmaciens)

Financement projets recherches ou actions
                                                        Vétérinaires référents en antibiothérapie
Volet réglementaire parfois contraignant                dans chaque région
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                         Ecoantibio 1 : Objectifs atteints !
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                                                                                                                                                                                             Oct 2015"

                                     Vendredi 21 Février 2014
                               Hotel Hyatt Regency, Roissy-CDG, Paris-France
                                   Association Vétérinaire Equine Française            "                                     !        AVEF Antibios
                                                                                             "                       "##$%!&%!%'())*!
                                  Traduction simultanée français/anglais/français                                                           Oct 2015"
                                                                         www.avef.fr                              %&#+,%!-.!/0120'3!45.-!

                                                                                           Location:

                                                                                           ETRUSCO AREZZO HOTEL
                                                                                           Via A. Fleming, 39 - 52100 Arezzo - Italy

                                                                                           G A Program

                                                                                           FEEVA European Meeting 2013

                                                                                           !"!!#!"$%&        '(()*+,-&(./)01(+1)23-&4255..&&
                                                                                                             &
                                                                                           !"$%#$$!!&        621&127)40 &(28391+:,.&9)04800)23&,.9&:;&'&?2+(9&@)1A&52480&23&
                                                                                                             B.;&)008.0&)9.31)5).9&+1&1A.&>).33+&C'&(28391+:,.&3+D.,;E&&
                                                                                                             &
                                                                                                                                                                                            2015"
                                                                                                             F&G.9)4)3.0& &255&,+:.,&+39&4+04+9.&80.&
                                                                                                             F&>.1&H2:0& &@A+1&1A.&5818(.&D)/A1&A2,9&:+0.9&23&1A.&48((.31&
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                                                                                                             9.D+39&52(&+&1)1,.&+39&)10&7.(4.)*.9&*+,8.&&
                                                                                                             N0..&D2(.&/8)9+34.&)3&.D+),.9&O8.01)230P&
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                                                                                           &                 !""#$%&'()%*+',)%
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                                                                                           !%%#$!%"#&        K)04800)23&+39&5..9:+4B&
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                                                                                           $RQ!#$QR!&        U834A&+39&3.1@2(B)3/&
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                                                                                                                              vétérinaire                                                                               Administration

                                                                                                                                                                                      - 37% d'exposition des animaux aux
                                                                                                                                                                                      antibiotiques entre 2012 et 2017

                                                                                                                                                                                                         Consolider cette évolution
                                                                                                                                                                                                         Diminuer encore l’exposition
La suite : le plan Ecoantibio 2
                                                                    Des campagnes
                                                                    -    pour les professionnels de santé
                                                                    -    pour les détenteurs d’animaux

4 axes, 20 actions

                    financement
                  Une  commission? interministérielle
                 Ministères de l’Environnement, de l’Energie et de la Mer,
                 de l’Education Nationale, de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche, de la
                 Santé et de l’Agriculture
Professeur Yves Buisson, membre de l’Académie
            nationale de médecine
         Le point de vue des médecins
Incidence des méningites à H. influenzae avant l’âge de 5 ans
         (France 1991-2014, source : Santé publique France)

                    France 1992 :
                    introduction du vaccin Hib (associé au DTCP)
                    ⇨ couverture vaccinale
                    ⇨ portage rhino-pharyngé
                    ⇨ incidence des infections invasives
                    ⇨ quasi-disparition des méningites à Hib

           Yves Buisson - Colloque Antibiorésistance - Assemblée nationale, 12.11.2018
Corrélation entre la consommation de pénicilline en ville
              et la perte de sensibilité des pneumocoques
                               (Goossens H, Lancet 2005)
  % de pneumocoques
avec sensibilité diminuée
     à la pénicilline

                                     Consommation de pénicillines en ville (DDJ/1000 hab/j)
                       Yves Buisson - Colloque Antibiorésistance - Assemblée nationale, 12.11.2018
Évolution du pourcentage de S. pneumoniae
  de sensibilité diminuée à la pénicilline
           France 1984 – 2015 (source CNRP)

sérotypes vaccinaux ≈ 80% des pneumocoques de sensibilité diminuée

        Yves Buisson - Colloque Antibiorésistance - Assemblée nationale, 12.11.2018
Épidémie de grippe 2017-18 en France

                                                                               16 semaines d’épidémie
                                                                               2,4 millions de consultations
                                                                               13 000 décès imputables

                                                                                 semaines

        Efficacité vaccinale = 54% chez les personnes ≥ 65 ans
        Couverture vaccinale = 45,6% chez les personnes à risque

Un vaccin grippal efficace à 50% avec une couverture de 30%
peut éviter > 390 prescriptions d’ATB p.100 000 habitants / an
                                                           Knight GM, J Antimicrob Chemother 2018

                Yves Buisson - Colloque Antibiorésistance - Assemblée nationale, 12.11.2018
Les PUBLICATIONS
          ACdeBMR &
            WAAAR
Garance F. Upham, Vice-Présidente,
World Alliance Against Antibiotic Resistance
https://waaar.org
Contact: garance@waaar.ch ; garance.upham@gmail.com
Co-REDACTRICE EN CHEF, avec le Dr Jean Carlet
AMR Control, publication annuelle, anglais, début français
2015 / 2016 / 2017 / 2018 www.amrcontrol.info
Newsletter et démarrage d’un Journal en Ligne
AMR-Times.Info http://amr-times.info

                                                      46
AMR Control Sections = Plan Global
            AMR de• l’OMS
                      Dr Tedros, DG OMS
•   Politiques globales
                                      •   Allemagne, Algérie, Chine, Corée du
•   Plans nationaux                       sud, France, Iran, Japon, Kenya,
                                          Liban, Royaume Uni, Sénégal, Suisse
•   Contrôle infectieux
                                      •   Sécurité des injections, nettoyage
•   Une seule santé – santé animale       des hôpitaux, lavage des mains, JPI-
                                          HAI, (France, Inde, Algérie, Espagne,
•   Déchets hosp. élevage
                                          EU)
•   Surveillance, Labo, diagnostics   •   OIE, AGISAR (OMS)
•   Pharmaco-Resistance HIV, TB       •   Suède, Pays Bas, Hong-Kong, global
                                      •   Madagascar, FIND, Pays Bas,
    Economie politique
                                      •   USAID, OMS Programme TB, The
•   R-D                                   Union
                                      •   Banque mondiale: Dr Tim Evans,
•   Alternatives
                                          directeur santé, Dr Enis Baris
                                      •   Instituts de recherche, Universités,
                                          Politique DPI, DriveAB (EU), BARDA 48
AMR Control en français www.amrcontrol.info

•La Gouvernance RAM en Afrique: … Sénégal Dr Awa Coll Seck, Ministre et dir Lab.
•…La Stratégie en Allemagne, Dr Karin Knufmann-Happe, DG, Min Santé,
•…Liban, Pr Pascale Salameh, Université Libanaise, Beirut, STAG, OMS
• Chine: Plan d’Action nationale, Pr Yonghong Xiao, Laboratoire Central
Contrôle infectieux
France : Maîtriser la transmission croisée des BMR… Pr Vincent Jarlier, Délégué au infections
nosocomiales APHP et Dr Sandra Fournier
Nettoyage Hospitalier, Dr Sandra Malavaud, CHU Toulouse, Dir. Prev. des IAS
Algérie: Programme de Prévention des IAS, Dr Amhis
Global: Améliorer la Qualité pour Lutter contre les IAS et la RAM, Dr Rashad Massoud, USAID
Economie:
Banque Mondiale: Dr Tim Evans, DG Santé
Tuberculose / VIH avec USAID, Inde, et OMS.
R-D : L’Initiative BARDA, (Biomedical Advanced R-D Authority) USA gouv.
Sponsorisé : Sanofi, Becton Dickinson, Mérieux, Hindustan Syringe.
AMR Control International Advisory Scientific Committee:

Professor Jacques Acar, (Special Expert, World Organisation for Animal Health)

Dr Antoine Andremont, (Member, Advisory Group on Integrated Surveillance of AMR - WHO-AGISAR)

Dr Awa Aidara-Kane, (Coordinator, WHO-AGISAR)

Dr Jean Carlet, (President, ACdeBMR/WAAAR)

Dr Dame Sally Davies, (Chief Medical Officer, England)

Professor Ilona Kickbusch, (Director, Global Health Centre, Graduate Institute, Geneva, Switzerland)

Dr Rashad Massoud, (Director, USAID’s Applying Science to Strengthen and Improve Health Systems, ASSIST Project)

Mrs Precious Matsoso, (Director, Department of Health, South Africa)

Professor Cassandra L Quave, (Assistant Professor, Dermatology and Human Health, Emory University, USA)

Dr Mario Raviglione, (Director, Global Tuberculosis Programme, WHO)

Professor John-Arne Røttingen, (Chief Executive, Research Council of Norway)

Dr Joseph Sitienei, (Head, National Strategic Programs, Ministry of Health, Kenya)

Dr Steve Solomon, (Global Public Health Consulting and former AMR director, US Centers for Disease Control, USA)

Dr Soumya Swaminathan, (Director General, Medical Research Council, India)

Professor Yonghong Xiao, (Vice-Director, State Key Laboratory for Diagnosis & Treatment of Inf. Diseases, China)

Professor Tong Zhang, (Civil Engineering Department, University of Hong-Kong, China)
Enrayer l’antibioresistance en France

Driss Ait Ouakrim
Prevalence (%)

                                                                                                                     10
                                                                                                                     15
                                                                                                                     20
                                                                                                                     25
                                                                                                                     30
                                                                                                                     35
                                                                                                                     40
                                                                                                                     45

                                                                                                                      0
                                                                                                                      5
                                                                                               Net I cel a
                                                                                                    her n d
                                                                                                         la
                                                                                                     Nor nd s
                                                                                                     Sweway
                                                                                                            d
                                                                                                      Fi n en
                                                                                                   Den land
                                                                                                S
                                                                                          Uni wi tz mark
                                                                                              ted erla
                                                                                                    Kin nd
                                                                                                         gd
                                                                                                      Aus om
                                                                                                    Aus tria
                                                                                                         t
                                                                                                     Bel rali a
                                                                                                   Ger gi um
                                                                                                         ma
                                                                                                      E
                                                                                               Lux stonny
                                                                                                   em
                                                                                                        b ou ia
                                                                                                    Sl o rg
                                                                                                         ven
                                                                                                                                      2005

                                                                                              New Can ia

Source: OECD. Stemming the Superbug Tide: just a few dollars more. 2018. oe.cd/amr-2018
                                                                                                     Zea ad a
                                                                                                           la
                                                                                                       Fra n d
                                                                                           Cz e              nc
                                                                                                                                      2015

                                                                                                ch R I rel ane
                                                                                                      epu d
                                                                                                             bl
                                                                                                        OECic
                                                                                                         Sp a D
                                                                                                                                      2030

                                                                                                        La t i n
                                                                                                                                                                            pays de l’OCDE

                                                                                                   Lith v ia
                                                                                                         u
                                                                                                    Hun an ia
                                                                                                           g ar
                                                                                                        Jap y
                                                                                             Uni               an
                                                                                                  ted Ch ile
                                                                                                        St
                                                                                                    Po r ates
                                                                                                          tu
                                                                                                      Po l gal
                                                                                                            and
                                                                                          Sl o           I sra
                                                                                                                el
                                                                                              vak
                                                                                                    Rep alyI t
                                                                                                   Co l ubli c
                                                                                                       om
                                                                                                      Me bia
                                                                                                            xic
                                                                                                                                                                                                                             de progresser si rien n’est fait
                                                                                                                                                                                                                             L’antibiorésistance continuera

                                                                                                        Ko r o
                                                                                                                                             Proportions de résistance de huit combinaisons antibiotique/bactérie dans les

                                                                                                      G r e ea
                                                                                                             ec e
La résistance aux traitements en
                            2ème and 3ème intention en
                                  augmentation !                          OCDE                                        G20
                                                              200                                      200
                            Antibiorésistance index [2005 =

                                                              175                                      175
                                                                                 2nd-line                                 3rd-line
                                                              150                                      150
                                                                                                                               2nd-line
                                          100]

                                                              125                                      125
                                                                               3rd-line
                                                                                                                                          1st-line
                                                              100                                      100

                                                                                            1st-line
                                                               75                                       75
                                                                    2005 2010 2015 2020 2025 2030            2005 2010 2015 2020 2025 2030

Source: OECD. Stemming the Superbug Tide: just a few dollars more. 2018. oe.cd/amr-2018
Un coût élevé en vies humaines
    et pour les budgets des
       systèmes de santé
              Décès pour 100 000 personnes   Coût annuel pour 100 000 personnes (milliers USD)

En moyenne 5 600 personnes                                                       D’ici 2050, le coût des soins
meurent chaque année en                                                                   de santé en France
France des suites d'infections                                                           pourraient atteindre
causées par huit bactéries                                                                       €10 milliards.
résistantes.

D’ici 2050, ~238 000 personnes
mourront des suites de
l’antibiorésistance.
Des politiques de prévention
          éfficaces
Une approche à plusieurs
   volets est nécessaire pour
  endiguer les superbactéries
Les programmes de géstion des                                          L’amélioration de l’hygiène dans
antimicrobiens                                                         les structures de soins Englobe la
Sensibiliser et rationaliser les pratiques de                          décontamination, la désinfection, le
prescription du personnel de santé                                     nettoyage et la stérilisation de
                                                                       environnement et des équipements
                                                                       hospitaliers

                                                       Paquet
                                                ‘intervention mixte’

 Les campagnes médiatiques                                             Les tests de diagnostic rapides
 sensibilisent le public aux dangers liés                              déterminent, en quelques heures, si et
 à surutilisation des médicaments                                      quel traitement antimicrobien doit être
 antimicrobiens                                                        utilisé
47000 vies sauvées par an dans
        l’OCDE et l’UE
Professeur Vincent Jarlier, Vice-Président
                  d’ACdeBMR
Le Mode d’emploi sur la politique de lutte contre
              l’antibiorésistance
La résistance aux antibiotiques est la
conséquence délétère de 2 causes synergiques
          liées à l’activité humaine
1. utilisation massive d’antibiotiques en santé
humaine et animale à sélection (Darwin) de
bactéries résistantes (« pression de sélection »)

2. dissémination de ces bactéries résistantes
      («transmission croisée ») par :
- transmission au sein des populations humaines et
  animales
- diffusion dans l’environnement.
  November 2018         Vincent Jarlier
Consommation d’‘antibiotiques :
      podium européen

November 2018
                RapportVincent
                          Assur.
                               Jarlier
                                       Mal., ANSES, ANSM, SPF 201
Excretion de bactéries résistantes
       dans les eaux usées
 (exemple : colibacilles résistants)

      ~ 109 colibacilles par jour
     par cas d’infection urinaire

      ~ 1010 colibacilles par jour
     par porteur dans l’intestin
Circulation
  des bactéries digestives résistantes
               éffluents

                              voyages
communauté

                           alimentation

élevages     hôpital
% multirésistance dans les septicémies
       à staphylocoques dorés
       EARS-net Europe 2016
% multirésistance dans les septicémies
             à klebsielles
       EARS-net Europe 2016
                                  50%
              33%
% de tuberculose multirésistante
(patients avec antécédents de traitement)
                OMS 2014

                          < 10%

                          > 50%
Enjeux sanitaires de la résistance
   aux antibiotiques en France

November 2018   Vincent Jarlier   Etude « Burden » 2012
Chiffres de mortalités
   et attention politique en France

     N morts / an            N questions au Parlement
                                 depuis juin 2017
                3.693                    3

                12.500                         138
                Accidents de la route
                    Antibiorésistance
November 2018            Vincent Jarlier
Antibiorésistance : 2 principes cardinaux
         de développement durable
1. Principe de sobriété : comme pour toutes les
ressources naturelles qui ne s’accroissent pas avec le temps
      à moins et mieux consommer

2. Principe de précaution : les bactéries résistantes et
leurs gènes de résistance disséminent dans tous les
écosystèmes « anthropisés » (pollution biologique)
       à limiter les transmissions croisées et les rejets de
   bactéries résistantes (et d’antibiotiques) dans
   l’environnement
 November 2018             Vincent Jarlier
Mode d’emploi : les 3 acteurs

November 2018   Vincent Jarlier
• Campagnes nationales « grand public » incitant à la sobriété
  en matière d’antibiotiques
• Campagnes « médecins généralistes » (fournir des outils
  aidant à éviter les prescriptions inutiles d’antibiotiques)
• Campagnes « hygiène générale » (hygiène des mains,
  hygiène fécale) dans les familles, les écoles, les collectivités
• Exigences en matière de traitement des eaux usées pour
  diminuer les rejets de bactéries résistantes (et antibiotiques)
  dans l’environnement
• Classer les bactéries multi-résistantes et leurs gènes de
  résistance avec les polluants dangereux
• Proposer des indicateurs pour surveiller l’antibiorésistance
  et  son coût (homme, animal
   November 2018
                                  environnement).
                              Vincent Jarlie
• Accompagner les ordonnance d’antibiotiques de fiches
  informatives sur l’antibiorésistance (consultations,
  pharmacie, établissement de soins….)
• Utiliser les tests rapides d’orientation diagnostique
• Ne prescrire des antibiotiques que lorsque cela est
  indispensable et limiter les durées de traitement
• Bien appliquer les protocoles de prévention contre les
  infections
• Désinfection des mains avec des solutions hydroalcooliques
• Promouvoir auprès des patients les mesures d’hygiène et de
  bon usage des antibiotiques
• Me préoccuper des conditions de rejets des effluents dans
  les régions et les établissement de soins dans lesquels je
  travaille.
   November 2018           Vincent Jarlier
• Faire confiance à mon médecin quand il ne me prescrit
  pas d’antibiotiques alors que j’ai une infection
• Me désinfecter les mains après passage aux toilettes,
  avoir éternué ou toussé, avoir été en contact avec un
  animal
• Ne pas contaminer les autres lorsque j’ai une infection
• Rendre les antibiotiques non utilisés aux pharmacies
• Éviter les rejets humains directement dans la nature,
  en dehors des systèmes d’assainissements.
  November 2018          Vincent Jarlier
Réduire
    la consommation des antibiotiques
                     et
               lutter contre
      la transmission croisée (hygiène)

November 2018      Vincent Jarlier
Developpementd
                        urable

  - Eau, forêts
- Réchauffement
 - Antibiotiques
November 2018   Vincent Jarlier
Remerciements
•   Jean Carlet
•   Joël Leroy
•   Jean-Pierre Hermet
•   Rodolphe Halama
•   Marion Vittecoq
•   Philippe Lesprit
•   Xavier Bertrand
•   Philippe Carenco
•   Jean-François Rousselot
•   Garance Upham
•   …….. tous les relecteurs des documents
•   RPP Healthcare
                         Vincent Jarlier
Echanges & Questions
Conclusion
Docteur Jean Carlet, président d’ACdeBMR
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