Appel de Montpellier 2019 pour une meilleure intégration des INM dans le système de santé français et européen - Pr. Jacques Kopferschmitt ...
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Appel de Montpellier 2019 pour une meilleure intégration des INM dans le système de santé français et européen Pr. Bruno Falissard Christine Belhomme Pr. Jacques Kopferschmitt Pr. François Paille Dr. Véronique Mondain Pr. Grégory Ninot
SOMMAIRE 2019 : Appel de Montpellier 2020 : Bilan des courriers envoyés à 201 décideurs 2020 : Exemples d’avancée 2021 : Initiatives
Stratégie nationale de Santé 2018 - 2022 « Soutenir le développement et encourager l’évaluation des interventions non médicamenteuses » (p. 48) Ministère des Solidarités et de la Santé (2018)
Stratégie OMS 2014 - 2023 « Une politique reposant sur le savoir est indispensable à l’intégration de la médecine traditionnelle / médecine complémentaire dans les systèmes nationaux de santé. » (p. 39) OMS (2013)
Hétérogénéité des pratiques Disci pline ch e p r o Ap Mét h od e iq u e Tec hn Maté riel Enquête auprès de 625 professionnels dont 166 médecins Plateforme CEPS (2019)
Manque d’informations et d’organisation - « améliorer le cadre économique et organisationnel ; - améliorer l’information des professionnels de santé et des patients sur les thérapeutiques non médicamenteuses ; - améliorer l’adhésion des professionnels de santé aux recommandations sur les thérapeutiques non médicamenteuses ; - améliorer l’accès à l’offre en matière de thérapeutiques non médicamenteuses.» (p.52) HAS (2011)
Aucun modèle consensuel de validation et de surveillance « Jusqu’aux années soixante, nombre d’interventions thérapeutiques n’avaient encore pour seule justification, si l’on peut dire, que la force de la routine, l’attachement crédule à des traditions, ou la généralisation à partir de quelques exemples occasionnels et anecdotiques abusivement appelés expérience professionnelle. » (p.13) Bouvenot (2006) « 46 modèles de validation et de surveillance proposés jusqu’en 2018. » Carbonnel et Ninot (2019, JMIR)
Demande des pa*ents d’y voir clair Centre Octobre 2012 d’analyse no 290 stratégique LA NOTE D’ANALYSE Questions sociales Quelle réponse des pouvoirs publics à l’engouement pour les médecines non conventionnelles ? Confrontés aux effets secondaires des traitements, pratiques est considérable. Certains s’en inquiètent, au manque de temps des soignants ou à l’absence de estimant les méthodes non conventionnelles ineffi- remèdes efficaces aux maux du quotidien, les usa- caces ou même dangereuses. D’autres soutiennent gers des systèmes de santé des pays développés se au contraire que ces médecines pourraient être utiles tournent de façon croissante vers les médecines non dans le champ de la prévention, des maladies chro- conventionnelles (comme la médecine traditionnelle niques et de la douleur, voire en cas d’échec de la chinoise ou l’homéopathie), pourtant peu reconnues médecine conventionnelle. Ces thérapies pourraient par la science ou la communauté médicale. aussi contribuer à une baisse de la consommation L’étanchéité entre soins conventionnels et non médicamenteuse et à une approche plus globale de conventionnels n’est d’ailleurs pas totale. Ces der- la santé et du parcours de vie. niers sont de plus en plus inclus dans les pratiques Face aux risques et aux potentiels associés à l’aug- des professionnels de santé, voire remboursés. mentation conjointe de l’offre et de la demande en Parallèlement, les usagers ont parfois recours à des médecines non conventionnelles, une action des pou- thérapeutes, ni médecins ni professionnels paramé- voirs publics semble nécessaire. D’une part, il convien- dicaux, exerçant à la limite du soin et du bien-être. drait de s’assurer de l’innocuité de ces techniques et Cet engouement est mal connu en France, bien que d’encadrer la pratique et la formation des thérapeutes. l’essor du marché des plantes médicinales et la D’autre part, il s’agirait d’organiser l’intégration de ces demande – davantage renseignée – de soins non médecines au système de santé, lorsqu’elles peuvent conventionnels dans les pays voisins laissent à pen- contribuer, en complément des soins conventionnels, ser que le nombre de Français ayant recours à ces à une prise en charge des patients plus complète.g PROPOSITIONS 1 Ouvrir une plateforme d’information recensant les connaissances actuelles sur les médecines non conventionnelles, les plantes médicinales et les praticiens du secteur. 2 Développer des études bénéfice-risque et coût-efficacité afin de décider de la pertinence : • d’interdire ou de dissuader le recours à certaines pratiques ; • de promouvoir certaines méthodes via les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) ; • et, dans le cas où le rapport coût-efficacité serait favorable, d’envisager le remboursement des pratiques les plus efficientes. 3 Afin de permettre aux patients de faire un choix éclairé, établir un label de thérapeute en pratiques non conventionnelles dont l’obtention serait conditionnée Centre d’Analyse Stratégique (2012) à la réussite d’un examen clinique et juridique. 4 Labelliser les offres de formation en écoles privées. 5 Proposer aux étudiants des filières médicales et paramédicales des modules facultatifs d’initiation aux médecines non conventionnelles pour qu’ils puissent
Des professionnels suivent une démarche scien$fique Edi$on n°1 Edition n°2 Edi$on n°3 Edi$on n°4 Montpellier, 2011 Montpellier, 2013 Montpellier, 2015 Montréal, 2016 320 par$cipants 610 participants 1030 par$cipants 250 par$cipants Edition n°5 Edition n°6 Edi$on n°7 Edition n°8 Montpellier, 2017 Montpellier, 2018 Montpellier, 2019 e-congrès, 2020 650 participants 180 participants 550 par$cipants 600 participants www.icepsconference.fr
> 3.000.000 de publications scientifiques sur les INM (> 15.000 par an sur le cancer, dont 1.500 études cliniques, x2 entre 2010 et 2020*) INM efficientes Messages généraux fondées sur la de santé publique (par ex., mode de vie, science devant être principes hygiéno- convenEonnelles diété8ques) Science Pratiques Activités parallèles socioculturelles (par ex., pratiques non et produits de éprouvées, sectaires, consommation Fake…) courante * Kalya (2020)
Inégalités sociales d’usage des INM en Europe 733869 research-article2017 SJP0010.1177/1403494817733869Scandinavian Journal of Public HealthL.M. Kemppainen et al. Scandinavian Journal of Public Health, 2018; 46: 448–455 ORIGINAL ARTICLE Use of complementary and alternative medicine in Europe: Health-related and sociodemographic determinants LAURA M. KEMPPAINEN1, TEEMU T. KEMPPAINEN1,2, JUTTA A. REIPPAINEN3, SUVI T. SALMENNIEMI1 & PIA H. VUOLANTO4 1Department of Social Research, University of Turku, Finland, 2Department of Social Research, University of Helsinki, Finland, 3Institute of Social and Cultural Anthropology, Free University of Berlin, Germany, and 4Faculty of Social Sciences, University of Tampere, Finland Abstract Aims: The aim of this research was to study health-related and sociodemographic determinants of the use of different complementary and alternative medicine (CAM) treatments in Europe and differences in CAM use in various European countries. Methods: The study was based on a design-based logistic regression analysis of the European Social Survey (ESS), Round 7. We distinguished four CAM modalities: manual therapies, alternative medicinal systems, traditional Asian medical systems and mind-body therapies. Results: In total, 25.9% of the general population had used CAM during the last 12 months. Typically, only one CAM treatment had been used, and it was used more often as complementary rather Kemppainen et al. (2018, Scandinavian Journal of Public Health) than alternative treatment. The use of CAM varied greatly by country, from 10% in Hungary to almost 40% in Germany. Compared to those in good health, the use of CAM was two to fourfold greater among those with health problems. The health profiles of users of different CAM modalities varied. For example, back or neck pain was associated with all types of
Vides juridiques s with regard to CAM general European countries. Wiesener et al. (2012, Forsch Komplementmed)
Problèmes réglementaires 675 praticiens contrôlés en 2018 - 68% d’anomalies - 460 en infraction - 407 avertissements - 43 injonctions de mise en conformité - 15 transmissions au Parquet pour exercice illégal de la médecine et usurpation de titre DGCCRF (2019)
Un marché mondial de 3 745 milliards d’euros en 2017 $4.2 trillion in 2017 Traditional & Complementary Medicine $360b Wellness Real Estate Personal Care, $134b Wellness Beauty & Tourism Anti-Aging Preventive & $639b Personalized Workplace Wellness $1,083b Medicine and $48b Thermal Public Health /Mineral Springs $575b $56b Spa Healthy Eating, Fitness & Economy $119b Nutrition & Mind-Body Weight Loss $702b $595b Global Wellness Economy Monitor (2018)
Contre personne, pour une meilleure santé de chacun LEEM (2019)
Des méthodes de prévention et de soin indispensables Actions éducatives, INM sociales, artistiques, spirituelles Traitements Démarches biomédicaux environnementales Santé Ninot et al. (2013, 2019, 2020)
Nous
avons lancé l’Appel de Montpellier sur les INM en 2019 Nous appelons les autorités publiques françaises et européennes à : 1. clarifier les indica-ons, les défini-ons, les contenus, les pra-ques, les forma-ons ini-ales et les forma-ons con-nues en médecine intégra-ve et en INM, 2. faciliter et développer la recherche, l’évalua-on et la surveillance des bénéfices, des risques, des coûts-efficacité et de la per-nence des INM à visée préven-ve ou thérapeu-que, 3. impliquer les pa-ents et les professionnels dans l’évalua-on et la surveillance des pra-ques et des pra-ciens, 4. sensibiliser les médecins à ces méthodes, 5. différencier explicitement ces méthodes des pra-ques occupa-onnelles et des médecines parallèles (alterna-ves, sectaires, FakeMedicines...), 6. faciliter l’intégra-on des INM per-nentes dans les parcours individuels de santé, 7. améliorer l’accès à une informa-on claire et transparente sur les pra-ques et les pra-ciens, 8. structurer règlementairement et économiquement ce secteur, 9. demander aux professionnels des INM de s’engager à ne pas retarder ou interférer avec un diagnos-c médical, 10. créer un organisme na-onal ou européen spécialisé dans ce secteur.
Envoyé en 2020 à 201 décideurs www.appel-de-montpellier.fr
SOMMAIRE 2019 : Appel de Montpellier 2020 : Bilan des courriers envoyés à 201 décideurs
Bilan de l’Appel de Montpellier 2019 sur les INM Exemple de réponse d’un représentant Européen dans la santé Anne BUCHER Ref. Ares(2019)7108990 - 18/11/2019 COMMISSION EUROPÉENNE DIRECTION GENERALE DE LA SANTE ET SECURITE ALIMENTAIRE Commission Européenne, Direction Générale Le Directeur général Bruxelles, SANTE.B4/ ES/ns(2019)7678890 de la Santé et Sécurité Alimentaire Monsieur le Professeur, Je vous remercie d'avoir attiré mon attention sur les médecines alternatives et « les Etats membres sont souverains pour décider de la fourniture de services de soins de complémentaires (MAC) et les médecines traditionnelles et pour votre invitation à une table ronde à laquelle je ne pourrai malheureusement pas participer. La Commission Européenne et plus particulièrement la Direction Générale SANTE est santé sur leur territoire et peuvent élaborer des compétente pour les médicaments homéopathiques et anthroposophiques et les médicaments à base de plantes. En effet, des exigences strictes en matière de qualité, de sécurité et d'efficacité ont été mesures nationales visant à accroitre la fixées pour ces produits par le droit communautaire dans deux directives, l'une concernant l'homéopathie (directive 92/73 / CE du Conseil) et l'autre les médicaments traditionnels à base de plantes (directive 2004/24 / CE du Parlement européen et Conseil). Afin de permettre la mise sur le marché de certains de ces produits, la Communauté a introduit une procédure d'enregistrement simplifiée tout en maintenant un niveau adéquat sensibilisation et/ou à réglementer les de protection de la santé. Le rôle de la Commission est de veiller à ce que cette législation soit correctement appliquée par les gouvernements des États membres. La Commission ne prévoit cependant pas, dans le nouveau mandat qui s'annonce de réglementer d’autres produits ou pratiques complémentaires, alternatives ou interventions non médicamenteuses. Ils peuvent également recourir aux mesures nationales traditionnelles. D’autre part, les États membres sont souverains pour décider de la fourniture de services de soins de santé sur leur territoire et peuvent élaborer des mesures nationales visant à pour réglementer les autorisations des accroître la sensibilisation et / ou à réglementer les interventions non médicamenteuses. Ils peuvent également recourir aux mesures nationales pour réglementer les autorisations des professionnels de santé sur leur territoire. Pr. Gregory Niilot, PliDs Université de Montpellier, France Plateforme universitaire collaborative CEPS professionnels de santé sur leur territoire » grcgory.ninot@umontpcllier.fr Commissioneuropéenne/EurapeseCommissie, 1049 Bruxelles/Brussel, BELGIQUE/BELGIË- -Tel. +3222991111 Office: B232 07/095 Tel. direct line +32 229 93456
Bilan de l’Appel de Montpellier 2019 sur les INM Exemple de réponse en France 11J Liberté • Égalité • Fraternité RÉPUBLIQUE FRANÇAISE PREMIER MINISTRE ec„dezee Paris, le 22 NOV. Anne CLERC Références à rappeler : CAB/2019D/24742 - MMP Chef de Cabinet du Premier Ministre, Edouard PHILIPPE Professeur, Vous avez fait part au Premier ministre de votre souhait qu'un membre du Gouvernement participe à une table ronde qui se tiendra le 18 mars 2020 à Toulouse, consacrée aux attentes « transmettre votre correspondance à formulées dans l'Appel de Montpellier du 28 mars 2019, concernant l'évaluation scientifique des interventions non médicamenteuses (INM). Monsieur Édouard PHILIPPE a pris connaissance avec attention de votre démarche. Mme Agnès BUZYN, Ministre des Aussi, m'a-t-il chargée de transmettre votre correspondance à Madame Agnès BUZYN, Ministre des solidarités et de la santé, afin qu'elle en prescrive l'examen et vous tienne directement informé de la suite qui lui sera réservée. solidarités et de la santé, afin qu’elle en prescrive l’examen et vous tienne Je vous prie de croire, Professeur, à l'assurance de mes salutations les rrleilleures. directement informé de la suite qui lui sera réservée » Professeur Grégory NINOT Université de Montpellier 700 avenue du Pic Saint-Loup 34090 MONTPELLIER Hôtel de Matignon - 57, rue de Varenne - 75007 PARIS - Tél. . 01 42 75 80 00
Bilan de l’Appel de Montpellier 2019 sur les INM Envoi en septembre 2019 Contactés Refus standard Demande de suivi Agences 34 1 5 ARS 5 0 1 Assurance Maladie 7 0 0 Collectivité Départementale 1 0 1 Députés 60 0 5 Europe 6 1 1 Ministères 12 1 6 Mutuelles 1 0 1 Organismes privés 69 0 1 Sénateurs 3 0 1 Autres * 3 0 0 201 3 22
Bilan de l’Appel de Montpellier 2019 sur les INM Envoi en septembre 2019 Contactés Refus standard Demande de suivi Agences 34 1 5 ARS 5 0 1 Assurance Maladie 7 0 0 Collectivité Départementale 1 0 1 Députés 60 0 5 Europe 6 1 1 Ministères 12 1 6 Mutuelles 1 0 1 Organismes privés 69 0 1 Sénateurs 3 0 1 Autres * 3 0 0 201 3 22
Bilan de l’Appel de Montpellier 2019 sur les INM Analyse des 201 courriers 11% de taux de réponse • Faible intérêt pour le sujet • L’Europe renvoie vers les États (autres priorités sanitaires, en expliquant que les INM ne secteur annexe…) relèvent pas du secteur de la Direc;on Générale de la Santé • Prudence face à la et Sécurité Alimentaire complexité du sujet (ouverture de la boîte de • Le Premier Ministre renvoie pandore, corpora;sme, vers la Ministre des Solidarités pressions économiques, et de la Santé vide juridique…) • Les députés et sénateurs • Démarche inadaptée de renvoient vers leurs collègues notre collec;f na;onal • Les responsables régionaux représentant des renvoient vers leurs communautés homologues na;onaux universitaires, scien;fiques, de pra;ciens et d’usagers
Bilan de l’Appel de Montpellier 2019 sur les INM Rédac&on d’un dossier avec 16 annexes d’Engagement depuis 1997 www.appel-de-montpellier.fr Sommaire Suites à donner à l’Appel de Montpellier 2019 1. 100 termes désignant les pratiques et méthodes .................................................................................... 3 aux autorités et aux décideurs 2. Analyses des réponses des décideurs à l’Appel de Montpellier 2019 ...................................................... 7 pour une meilleure intégration des 3. Réalisations en 2020 des demandes de l’Appel de Montpellier 2019 .................................................... 10 interventions non médicamenteuses (INM) 4. Décisions opérationnelles en lien avec des engagements nationaux, européens et internationaux ..... 12 dans le système de santé français et européen 5. Actions 2020 suite à l’appel de Montpellier 2019 .................................................................................. 13 Annexe 1 : Parlement Européen - 1997 ..................................................................................................... 14 Annexe 2 : Parlement Européen - 1999 ..................................................................................................... 15 Annexe 3 : Haute Autorité de Santé - 2011 ............................................................................................... 16 Annexe 4 : Mission Interministérielle de Vigilance et de Lutte contre les Dérives Sectaires - 2012 ........... 17 Annexe 5 : Centre d’Analyse Stratégique du Premier Ministre - 2012 ....................................................... 18 Annexe 6 : Sénat - 2013 ............................................................................................................................. 19 Annexe 7 : Académie Nationale de Médecine - 2013 ................................................................................ 22 Annexe 8 : Plan Maladies Neuro-Dégénératives - 2014 ............................................................................. 23 Annexe 9 : Organisation Mondiale de la Santé - 2014 ............................................................................... 24 www.appel-de-montpellier.fr Annexe 10 : France Stratégie - 2015 .......................................................................................................... 25 Annexe 11 : Union Européenne - 2017 ...................................................................................................... 26 SIGNATAIRES DE CET APPEL EN 2019 (ORDRE ALPHABÉTIQUE) : Centre de Recherche en Épidémiologie et Santé des Populations U1018 INSERM (CESP) Annexe 12 : Commission Européenne- 2017 ............................................................................................. 27 Collège Universitaire de Médecines Intégratives et Complémentaires (CUMIC) Annexe 13 : Ministère des Solidarités et de la Santé - 2018 ...................................................................... 28 Comité pour le Développement Durable en Santé (C2DS) Groupe d’évaluation des Thérapies Complémentaires personnalisées et des Pratiques innovantes Annexe 14 : Code de la Santé Publique - 2019........................................................................................... 29 (GETCOP) Observatoire des Médecines non conventionnelles (OMNC), Faculté de Médecine de Nice Annexe 15 : Direction Générale de la Concurrence, Consommation et Répression des Fraudes - 2019 .... 30 Plateforme universitaire Collaborative d’Évaluation des Programmes de prévention santé et des Soins de support (Plateforme CEPS), Universités de Montpellier Annexe 16 : Question Écrite N°27585 adressée au Premier Ministre par le Député Paul Molac (Morbihan) relative au suivi des 5 axes d’action préconisés par le CAS en 2012 .......................................................... 31 Paris, 3 décembre 2020 Annexe 17 : Appel de Montpellier 2019 .................................................................................................... 34 www.appel-de-montpellier.fr
SOMMAIRE 2019 : Appel de Montpellier 2020 : Bilan des courriers envoyés à 201 décideurs 2020 : Exemples d’avancée
Exemple d’avancée en 2020 Créa%on d’un site Internet sur l’Appel de Montpellier en janvier 2020 www.appel-de-montpellier.fr
Exemple d’avancée en 2020 Ques%on écrite de M. le député Paul MOLAC au Premier ministre (publiée au JO le 17 mars 2020, réponse publiée page 7332 au JO le 20 octobre 2020) http://www2.assemblee-nationale.fr/questions/detail/15/QE/27585 15ème legislature Question N° : De M. Paul Molac ( Libertés et Territoires - Morbihan ) Question écrite 27585 Ministère interrogé > Premier ministre Ministère attributaire > Solidarités et santé Rubrique >santé Tête d'analyse Analyse > Médecines non conventionnelles. >Médecines non conventionnelles Question publiée au JO le : 17/03/2020 Réponse publiée au JO le : 20/10/2020 page : 7332 Date de changement d'attribution : 07/07/2020 Date de signalement : 22/09/2020 Texte de la question « Dans ceM.contexte, le ministère vient d'engager une réflexion afin de faire Paul Molac interroge M. le Premier ministre sur le suivi des cinq propositions issues de la note d'analyse n° 290 évoluer les travaux publiée entrepris en octobre 2012 depuis par le centre d'analyse 10relative stratégique, ansà et de leur l'engouement donner des Français de nouvelles pour les médecines non conventionnelles. Les approches complémentaires en santé sont aujourd'hui en plein essor en France et le ambitionsphénomène et unea pris nouvelle de l'ampleur enperspective Europe et dans le monde.aux actions Ainsi, menées le développement dansencadrée d'une coopération ce domaine. » entre médecine académique et médecines non conventionnelles (MNC) s'inscrit progressivement dans le parcours de soins, et plus largement, le parcours d'une santé intégrative. Dès 2012, une réponse des pouvoirs publics à
Exemple d’avancée en 2020 Créa3on en septembre 2020 d’un enseignement obligatoire sur les INM en 2ième cycle des études médicales dans l’UE 10 « bon usage des médicaments et des thérapeu3ques non médicamenteuses » (item 327) Pr. Julien Nizard (2020, iCEPS Conference)
Exemple d’avancée en 2020 Courrier au Haut-commissaire au plan le 2 décembre 2020 28 octobre 2020 Et si la Covid durait ? « Evidemment, la santé parait être un gisement d'emplois important, à tous Depuis le déclenchement de l épidémie de Covid-19 en France, et la prise de conscience de sa les niveaux de qualification dangerosité à peu près tout le(aides monde là domicile, a envisagée comme personnels une parenthèsesoignants...), désagréable et diffus nuisible, mais qui devait se refermer en quelques mois, après quoi la vie reprendrait sans grand sur l’ensemble changementdu territoire, son cours antérieur. de nature à assurer la relève des secteurs qui subissentLa des pertes d’emploi massives » (p. 7) plupart des observateurs, y compris scientifiques, comme la majorité des citoyens et des gouvernants se sont accordés implicitement sur la probabilité que cette menace puisse disparaître à court terme, soit naturellement, soit en raison des découvertes médicales, traitements ou vaccins. Bayrou C est pourquoi le surgissement d une deuxième vague a plongé (2020, nos sociétés Haut dans Commissariat un désarroi plus au Plan) grand encore que celui qui fut provoqué par le premier épisode, sanctionné dans la plupart des
SOMMAIRE 2019 : Appel de Montpellier 2020 : Bilan des courriers envoyés à 201 décideurs 2020 : Exemples d’avancée 2021 : Initiatives
Ini6a6ves 2021 Envoi du bilan aux 201 décideurs Suites à donner à l’Appel de Montpellier 2019 aux autorités et aux décideurs pour une meilleure intégration des interventions non médicamenteuses (INM) dans le système de santé français et européen www.appel-de-montpellier.fr SIGNATAIRES DE CET APPEL EN 2019 (ORDRE ALPHABÉTIQUE) : Centre de Recherche en Épidémiologie et Santé des Populations U1018 INSERM (CESP) Collège Universitaire de Médecines Intégratives et Complémentaires (CUMIC) Comité pour le Développement Durable en Santé (C2DS) Groupe d’évaluation des Thérapies Complémentaires personnalisées et des Pratiques innovantes (GETCOP) Observatoire des Médecines non conventionnelles (OMNC), Faculté de Médecine de Nice Plateforme universitaire Collaborative d’Évaluation des Programmes de prévention santé et des Soins de support (Plateforme CEPS), Universités de Montpellier Paris, 3 décembre 2020
Ini0a0ves 2021 Ouverture de l’Appel au sou0en de personnalités et d’organismes www.appel-de-montpellier.fr
Ini1a1ves 2021 Système de recueil de proposi1ons en ligne www.appel-de-montpellier.fr
Ini3a3ves 2021 Elargissement de la réflexion 2 avril, 16-18h e-session ouverte www.iceps2021.fr
En vous remerciant de votre a0en1on Pr. Bruno Falissard Christine Belhomme Pr. Jacques Kopferschmitt Pr. François Paille Pr. Véronique Mondain Pr. Grégory Ninot www.appel-de-montpellier.fr
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