Chantier Loisirs Jeunes 2020 - Caf
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Chantier
Loisirs
Jeunes
2020
Réservé à la Caf et à la MSA
N° de dossier : …..…..…….. Porteur : ……………………………..
CEJ Territoire : ……………..……………
Fonds Locaux
…………………………………………
Chantier Loisirs Jeunes 2020
DEMANDE DEPOSEE (COCHER LES CASES CORRESPONDANTES)
par l’association (nom et adresse) par la collectivité locale (nom et adresse)
T
……………………………………………….. ………………………………………………………
a
……………………………………………….. ………………………………………………………
p
……………………………………………….. ………………………………………………………
e
z
Dans le cadre d’un contrat enfance jeunesse (CEJ)
Votre projet "Chantier Loisirs Jeunes" est-il inscrit au plan
u d’actions d’un CEJ ?
n
oui non
e
Si oui, avis de la collectivité locale ayant la compétencec de la politique jeunesse :
i
……………………………………………………………………………………………………………………………
t
a
t
i
o
Cachet et signature de la collectivité locale
n
p
r
Vacances d’été Vacances de
Vacances de février Vacances de Pâques iet/ou week-ends Toussaint
et/ou week-ends et/ou week-ends sentre vacances et/ou week-ends Vacances de Noël
entre février et entre Pâques et e
d'été et vacances entre vacances de
vacances de Pâques vacances d’été de Toussaint Toussaint et vacances
d de Noël
a
Dépôt des projets Au plus tard le Au plus tard le nAu plus tard le Au plus tard le Au plus tard le
20/12/2019 31/01/2020 s 24/04/2020 22/08/2020 09/10/2020
l
e
POUR TOUT RENSEIGNEMENT COMPLEMENTAIRE, CONTACTEZ :
Caf du Tarn d MSA Midi-Pyrénées Nord
Valérie Broto, tél : 05 63 48 39 89 o Florence Lapeyre, tél : 05 63 21 61 39
action-sociale.cafalbi@caf.fr c concoursjeunesse.blf@mpn.msa.fr
u
m
e
n 14 rue de Ciron
67 avenue Maréchal Foch t 81000 ALBI
CS 42 350 ,
81012 ALBI Cedex 9
o
u
l
Page 2a
s
y
Chantier Loisirs Jeunes 2020
1. LE PROJET D’ANIMATION
Intitulé : …………………………………………………………………………………………………………………………..
Pourquoi avez-vous choisi de réaliser cette action ? ……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………...
Il concerne 1 groupe de ………. Jeunes de 12 à 20 ans dans l’année de l’octroi de l’aide.
Provenance géographique des jeunes (quartier, commune, canton…) : ……………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………...
Initiateurs du projet : ………….………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Objectifs : …………………………………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Niveau d’implication des jeunes prévu :
ETAPES DE L’ACTION PHASES IMPLICATION DES JEUNES (2)
Pour l’écriture du projet
Pour la recherche de partenaires
Elaboration
Pour la recherche de financements
Autres ….
Pour la partie chantier
Pour la partie loisirs
Préparation
Pour les actions d’autofinancement
Autres…
Pour la partie chantier
Pour la partie loisirs
Pour les actions d’autofinancement
Réalisation
Pour le suivi financier
Pour la communication
Autres…
Avec les familles
Avec les partenaires
Evaluation / bilan
Avec les participants
Autres…
(2)
Cochez la case si les jeunes ont été impliqués à la phase du projet et précisez la nature de cette implication.
Lien avec les autres acteurs jeunesse du territoire : existant inexistant
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
La cohérence et la complémentarité de votre projet avec l’action jeunesse du territoire sont-elles
recherchées ?
oui non …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
Page 3Chantier Loisirs Jeunes 2020
2. "ACTION D’UTILITE SOCIALE"
Domaine d’activité et description du chantier : ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Précisez l’intérêt que cette action soit conduite avec des jeunes, et ce que vous prévoyez pour valoriser
leur implication : ……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Lieu (préciser le lieu exact) : ……………………………………………………………………………………………….
Dates : ………………………… Durée (préciser journées entières ou demi-journées) : ………………………..
Encadrement technique (nom et prénom, statut et nature de l’intervention) (1) :
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………........................................................
Critères d’évaluation : ………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
(1)
Indiquez le personnel strictement lié à la réalisation du chantier (intervenants techniques).
Page 4Chantier Loisirs Jeunes 2020
3. "LOISIRS ET ANIMATION DU PROJET"
PARTIE "LOISIRS"
Domaine d’activité et description : ………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Moyen de transport (précisez : car, SNCF, véhicule personnel…) : ……………………………………………….
Hébergement (précisez : camping, hôtel, centre de vacances…) : …………………………………………………
A ce titre, une déclaration doit être faite au préalable auprès des services de la DDCSPP.
Lieu : …………………………………………………………………………………………………………………………….
Dates : ………………………………………………Durée : …………………………………………………………….
(Préciser journées entières ou demi-journées)
Encadrement des loisirs (nom et prénom, statut et diplôme) :
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Critères d’évaluation : ……………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
PARTIE "ANIMATION DU PROJET"
Cette partie correspond aux temps de préparation, de suivi et d’évaluation du projet, ainsi qu’à l’encadrement
pédagogique de la partie "chantier"
Encadrement (nom et prénom, fonction, statut et diplôme) :
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
A…………………………………….., le …………………………………………………
Nom : ………………………………………………………………………………………
Agissant en qualité de ………………………………………………………………….
Signature
Page 5Chantier Loisirs Jeunes 2020
MERCI DE JOINDRE TOUT DOCUMENT UTILE A LA COMPREHENSION DE VOTRE PROJET
4. LE BUDGET PREVISIONNEL
Loisirs et Loisirs et
DEPENSES CHARGES Chantier animation RECETTES PRODUITS Chantier animation
(1) (1)
du projet du projet (2)
(2)
Achats
Alimentation …………………. ………………… CAF (subvention)
Matériel, outillage ………………. ………………. Plafond = 23 € par jour de
Matières (premières, matériaux) chantier et par jeune dans la
limite de 50% du budget loisirs et
…………………. dans la limite de 2 500 € …….…………
Autres achats (à détailler) …………………. ……………….. MSA (subvention)
……………….
Charges externes COLLECTIVITE(S) LOCALE(S) (à préciser)
Location, hébergement …………………. ……….………. ………..…..… ……….….….
Location matériel ………….……. ……….………. …………… …..…….……
Location véhicule …….…………. ………………. …….……… …..……….…
Electricité, eau, chauffage …………….…. ……….………. PARTICIPATION FAMILLES
Assurances Plafond = 15€ par jour de loisirs
…………….…. ………….……. et par jeune ……..………
Documentation …………….…. ………………. PARTICIPATION JEUNES (à préciser)
Publicité ………………. ………………. ……………….
Transport …………….…. ………………. ……………….
Téléphone ……………….. ………………. PARRAINAGE (à préciser)
Frais postaux ………….……. ………………. Apport financier ……..……….. ………………
Divers (à détailler) ………………. ………………. ………..…..… ………………
CONSEIL GENERAL
Impôts et taxes ……………… ………………
……………. ………………. DIRECT. DEPART. DE LA COHES. SOC. ET DE LA PROT. DES POP.
Charges de personnel Dispositif Ville-Vie-Vacances (VVV) ……………… ……………….
Personnel association ………………. ………………. FONDS PROPRES
……………… ………………
Charges financières AUTRES (à préciser)
……………. ……………… …………… ………………
Charges exceptionnelles …………… ………………
………………. ………………. …………… ………………
SOUS-TOTAL CHARGES SOUS-TOTAL PRODUITS
…………………. …………………. …………… ……………….
Concours gratuits / parrainage (apport en nature) Origine des concours gratuits
Personnel mis à disposition par Personnel mis à disposition par
………………….. ……………. ………………. ………………….. …………………. ……………….
Matériel mis à disposition par Matériel mis à disposition par
…………………… ……………. ………………… ………………….
Matériaux mis à disposition par Matériaux mis à disposition par
…………………… ………………. …………………… ………………….
Autres mises à disposition Autres mises à disposition
Par………………………………. ……………… …………………… Par………………………………. …….…………..… ……………….
Par………………………………. ……………… ……………… Par………………………………. ………………. ……………….
SOUS-TOTAL AUTRES CHARGES ………………. ………………. SOUS-TOTAL AUTRES PRODUITS ………..….… ………..…….
TOTAL CHARGES ………………. ………………. TOTAL PRODUITS ………………. …………….
(1)
Charges et produits strictement liés à la réalisation du chantier (matériel / intervenants techniques).
(2)
Charges et produits liés à la préparation, l’encadrement pédagogique, le suivi du projet, ainsi que l’intégralité des charges de la phase "loisirs".
Une délégation de signature est à joindre obligatoirement si le signataire n’est pas le représentant légal.
Je certifie exactes les informations contenues dans cette fiche.
A Le
Signature du responsable légal
Page 6Chantier Loisirs Jeunes 2020
RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS
ASSOCIATION
N° SIREN ................................................................................
Désignation officielle et complète de l’association :
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse du siège social de l’association :
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Date de déclaration au J.O : ………………………………………………………………………………………………
Préciser le cas échéant, la Fédération à laquelle l’association est rattachée :
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Personne chargée du projet : …………………………………………………………………………………………….
Numéro de téléphone : ……………………………………………………………………………………………………
Adresse mail : ...........................................................................................................................................
U.R.S.S.A.F PIECES A JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU DOSSIER
Lieu d’immatriculation : …………………………………… Les statuts signés de l’association,
N° d’immatriculation : …………………………………….. La liste datée des membres du bureau et du
conseil d’administration.
COLLECTIVITE LOCALE
N° SIREN ..........................................................................
Description (municipalité, communautés de Communes, S.I.V.O.M…) :
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse :
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Service et n° de téléphone de la (des) personne(s) chargée(s) du projet :
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse mail : ............................................................................................................................................
Page 7Chantier Loisirs Jeunes 2020
CHANTIER LOISIRS JEUNES ?
UN PROJET D’ACTION PENDANT :
Les vacances scolaires de février et/ou de Pâques et/ou d'été et/ou de Toussaint et/ou de
Noël
Les week-ends entre les vacances scolaires de l'année
MONTE PAR UNE ASSOCIATION OU UNE COLLECTIVITE LOCALE
Avec des jeunes et pour des jeunes de 12 à 20 ans dans l’année de l’octroi de l’aide
Comprenant une partie action d’utilité sociale et une partie Loisirs
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