CONSIDÉRATIONS SCIENTIFIQUES RELATIVES À L'UTILISATION DES CERTIFICATS DE VACCINATION CONTRE LA COVID 19
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CONSIDÉRATIONS SCIENTIFIQUES RELATIVES À L’UTILISATION DES CERTIFICATS DE VACCINATION CONTRE LA COVID‑19 Rapport de la conseillère scientifique en chef du Canada 31 mars 2021 Bureau du conseiller Office of the Chief scientifique en chef du Canada Science Advisor of Canada
Cette publication est aussi disponible sur notre site Web à Canada.ca/BCSC This publication is also available in English: Scientific Considerations for Using COVID-19 Vaccination Certificates © Sa Majesté la Reine du chef du Canada, représentée par la conseillère scientifique en chef du Canada (2021) science@canada.ca
TABLE DES MATIÈRES Enjeu 2 Contexte 2 Considérations scientifiques 3 Connaissances scientifiques 3 Incertitudes scientifiques 5 Considérations relatives aux utilisations des certificats de vaccination 8 Pour faciliter les voyages 8 Pour accéder aux espaces et services publics 9 Considérations éthiques et sociales 9 Considérations légales 10 Conclusion 12 Annexe 1 : Efficacité de différents vaccins contre les variants préoccupants en circulation 14 Annexe 2 : Participants aux groupes d’experts 15 Références 18
ENJEU CONTEXTE
Ce rapport donne un aperçu des Le groupe d’experts de la conseillère
principales connaissances et considérations scientifique en chef sur la COVID‑19 s’est
scientifiques relatives à l’utilisation réuni avec d’autres experts pour examiner
des certificats de vaccination contre les considérations scientifiques, éthiques,
la COVID‑19, qui viendraient appuyer la sociales et juridiques, ainsi que les
reprise sécuritaire des voyages et des utilisations potentielles des certificats de
autres activités économiques. Grâce à vaccination contre la COVID‑19. Ce rapport
différentes plateformes technologiques, est alimenté par les discussions tenues
plusieurs vaccins efficaces pour protéger les 26 février et 5 mars 2021 ainsi que par
contre les formes sévères de COVID‑19 ont la réunion spéciale du 18 mars 2021 sur
été développés. Ces vaccins sont déployés l’infection, la vaccination et l’immunité
dans le monde entier pour lutter contre la liées au SRAS‑CoV‑2. La liste des experts
pandémie. Les personnes vaccinées ont un participants se trouve à la fin du document.
risque significativement réduit d’infection
La pandémie de COVID‑19 causée
par le SRAS‑CoV‑2 et ont probablement
par le virus du SRAS‑CoV‑2 a eu des
moins de risque de transmettre l’infection
conséquences sanitaires, sociales et
aux autres. Certains pays ont commencé
économiques dévastatrices dans le monde
à délivrer des « laissez-passer/certificats de
entier. En l’absence de contre-mesures
vaccination » aux personnes vaccinées leur
médicales efficaces, la prévention de la
permettant d’accéder à des lieux et à des
maladie et la réduction de la propagation
services publics sans mesures restrictives.
de l’infection ont nécessité des mesures
Une preuve de vaccination devrait
de santé publique exceptionnelles,
également être utilisée pour rouvrir
notamment des confinements, des
les frontières internationales sans avoir
restrictions de voyage et la quarantaine.
besoin de certaines mesures COVID‑19
Le développement et l’administration
existantes, telles que le dépistage des
de vaccins contre la COVID‑19 ont été
voyageurs et la quarantaine. L’utilisation
largement communiqués comme
de certificats de vaccination contre
étant une étape clé pour revenir aux
la COVID‑19 pour accéder aux endroits
conditions prépandémiques. Grâce à des
achalandés est fondée sur l’efficacité
efforts mondiaux et à des partenariats
des différents vaccins pour atténuer le
public-privé sans précédent, plusieurs
risque d’importation ou de propagation
vaccins hautement efficaces sont en
du SRAS‑CoV‑2 et de ses variants
production et une vaccination de masse
émergeants. L’utilisation de ces certificats
est en cours dans de nombreux pays,
à des fins non médicales soulève
dont le Canada, depuis janvier 2021.
également des questions éthiques
et sociojuridiques qui méritent une
attention particulière.
2Au fur et à mesure qu’un plus grand
nombre de personnes se font vacciner, on
CONSIDÉRATIONS
s’attend à ce que cela conduise à la levée SCIENTIFIQUES
de certaines restrictions et/ou à l’accès à
des lieux publics, à des rassemblements La manière dont nous décidons d’utiliser
ou à des services. Certains pays envisagent les certificats de vaccination nécessite un
en effet d’utiliser, ou ont déjà mis en examen attentif de l’efficacité des différents
œuvre, un système d’utilisation de preuves vaccins disponibles pour prévenir la
de vaccination pour accéder à certains maladie et limiter la transmission virale —
lieux. À titre d’exemple, Israël a délivré y compris contre les variants du SRAS‑CoV‑2.
un passeport vert (lien vers un texte en D’autres renseignements importants
anglais), qui est nécessaire pour accéder comprennent le niveau et la durée de la
à certains lieux et espaces. L’Union protection dans différents groupes d’âge
européenne propose de déployer un et de population. Certaines données sont
certificat vert numérique qui permettra déjà disponibles et l’on s’attend à ce que
aux personnes qui ont reçu un vaccin les connaissances scientifiques continuent
approuvé contre la COVID‑19 ou qui ont d’évoluer au cours des prochains mois. Un
des anticorps d’une infection naturelle, de résumé des connaissances scientifiques
voyager librement au sein des frontières pertinentes et des incertitudes concernant
européennes. Le Royaume-Uni envisage les vaccins, l’immunité et la transmission
aussi de rendre obligatoires des certificats est présenté ci-dessous.
de santé relatifs à la COVID-19 pour aider à
la reprise des activités économiques. Pour Connaissances scientifiques
garantir des renseignements précis sur
l’état de santé des passagers relativement Des efforts de recherche et de
à la COVID‑19 — y compris une preuve développement mondiaux sans précédent
de vaccination —, le groupe mondial des ont déjà abouti à la production et
compagnies aériennes, l’Association du aux tests de plusieurs vaccins sûrs et
Transport Aérien International (IATA), efficaces contre la COVID‑19 en utilisant
travaille sur le lancement d’un passeport des plateformes traditionnelles (vaccins
de voyage numérique (lien vers un texte inactivés, sous-unité protéique) ainsi
en anglais). Cependant, étant donné que de nouvelles plateformes (ARN,
les incertitudes sur la transmission vecteur adénovirus). Début janvier 2021,
du SRAS‑CoV‑2 après la vaccination 63 candidats-vaccins étaient en cours
et l’accès mondial limité aux vaccins, d’essais cliniques sur l’humain, dont 12 en
l’Organisation mondiale de la santé (OMS) phase III ou postérieure à la phase III et
leur a déconseillé cette approche dans un plus de 172 candidats en développement
document de position provisoire (lien vers préclinique dans le monde1. Le tableau 1
un texte en anglais) concernant la preuve ci-dessous fournit des renseignements sur
de vaccination contre la COVID‑19 pour les les vaccins actuellement utilisés pour la
voyageurs internationaux. vaccination de masse contre la COVID‑19
3dans différents pays. La plupart des la base de données précoces, tandis que
pays ont utilisé des voies d’autorisation les essais de phase III se poursuivent pour
provisoire, d’urgence ou conditionnelle, sur un suivi à long terme de l’innocuité.
Tableau 1 : Vaccins actuellement utilisés dans différents pays contre la COVID-19
Plateforme Nom Nombre de doses % d’efficacité**
ARNm : Moderna* 2 ~94
Pfizer-BioNTech* 2 ~95
Vecteurs viraux : AstraZeneca et Serum Institute of India* 2 ~76
Janssen* 1 ~66
CanSino 1 ~65
Gamaleya (« Sputnik ») 2 ~92
Virus inactivé Sinovac 2 ~50
Sinopharm (Beijing) 2 ~79
Sinopharm (Wuhan) 2 ~72
Bharat Biotech 2 ~81
Protéine/VLP Institut Vektor/EpiVacCorona 2 S.O.
*Vaccins approuvés au Canada pour utilisation en situation d’urgence
**L’efficacité fait référence au pourcentage de réduction de la maladie dans un groupe de personnes
pleinement vaccinées dans le cadre d’un essai clinique; les mesures d’efficacité ne peuvent pas être
directement comparées, car chaque essai peut recueillir des données différemment.
À ce jour, cinq vaccins ont reçu une maladie symptomatique de la COVID‑19
autorisation d’utilisation d’urgence chez les adultes de 18 ans et plus (16 ans
de Santé Canada, incluant le vaccin et plus pour Pfizer). Ils nécessitent un
d’Oxford-AstraZeneca et une version schéma de vaccination à deux doses,
apparentée produite par le Serum sauf pour Janssen, qui en nécessite une
Institute of India. Ils appartiennent à seule. Les personnes sont considérées
deux plateformes différentes : les vaccins comme étant complètement vaccinées
ARNm (Pfizer-BioNtech, Moderna) et les deux semaines après avoir reçu la
vecteurs viraux (Janssen, AstraZeneca/ deuxième dose. Jusqu’à présent, la
Verity Serum Institute of India)2. Un durée de la protection après l’infection
sixième vaccin, Novavax (plateforme a été documentée pendant huit mois
de sous-unités protéiques) est à l’étude ou plus3; les vaccins étant nouveaux, des
par Santé Canada, et la production études en cours permettront de mieux
nationale en cours de sécurisation. Tous comprendre la durée de protection après
les vaccins contre la COVID‑19 autorisés la vaccination. Il convient de noter que les
par Santé Canada sont efficaces contre la cinq vaccins ont montré (à partir d’essais
4cliniques et de preuves du monde réel) Incertitudes scientifiques
une protection de 85 % à 100 % contre les
formes graves de la maladie menant aux Compte tenu du peu de temps écoulé
hospitalisations et aux décès2,4-9. Certains depuis que les vaccins contre la COVID‑19
ont montré des charges virales réduites ont été rendus disponibles, il n’est pas
lors de l’infection10. surprenant que de nombreuses incertitudes
scientifiques persistent et fassent
Les essais cliniques et les données l’objet d’intenses études actuellement.
accumulées dans le monde réel indiquent Elles comprennent l’évaluation de 1) la
que l’immunité protectrice prend environ capacité des vaccins à réduire/éliminer
deux semaines (plus dans certains cas) la transmission du virus, 2) la durée de
après la première dose pour s’établir, et l’immunité, 3) les corrélats (indicateurs)
que la protection maximale est obtenue de la protection, 4) l’efficacité du vaccin au
après la seconde dose (sauf pour les sein de populations particulières et chez
vaccins à dose unique, comme Janssen). les personnes ayant déjà été infectées, ainsi
Pour les vaccins nécessitant une cure de que 5) la protection contre l’infection/la
deux doses, l’efficacité de la première dose réinfection par différents variants du virus.
peut dépendre de l’âge et de l’état de
santé des personnes vaccinées, et du Ces connaissances ont un impact direct sur
moment de l’inoculation11-13. l’utilité des certificats de vaccination dans
différents contextes. D’autres incertitudes
Il convient de noter que les vaccins actuels découlent de la durée de l’intervalle
contre la COVID‑19 ont été développés entre les deux doses, qui pourrait affecter
contre la souche originale du SRAS‑CoV‑2. l’efficacité des vaccins et la durée de
Cependant, de nouveaux variants du virus l’immunité, et de l’effet de la première
parent sont apparus, et quelques-uns sont dose sur la transmission du virus et sur la
devenus le variant le plus répandu dans protection contre les variants.
certains pays, notamment le B.1.1.7 qui a été
trouvé pour la première fois au Royaume-Uni, 1) Capacité des vaccins à réduire ou
le B.1.351 trouvé pour la première fois en éliminer la transmission du SRAS‑CoV‑2 :
Afrique du Sud et le variant P.1 trouvé pour La grande majorité des essais cliniques
la première fois au Brésil. Ces variants sont de phase III ont été conçus pour
présents au Canada et le B.1.1.7 pourrait détecter les infections symptomatiques.
devenir le variant le plus répandu au cours La question de savoir si les vaccins
des mois à venir. L’efficacité des vaccins protégeaient également contre les
existants contre la COVID‑19 par rapport infections asymptomatiques n’a pas
aux variants est activement à l’étude. été particulièrement évaluée. En
Les vaccins actuellement autorisés au d’autres termes, il n’a pas encore été
Canada sont efficaces contre les maladies directement établi si les personnes
causées par le variant B.1.1.7 et offrent vaccinées deviennent l’équivalent
différents niveaux de protection contre les de porteurs asymptomatiques
deux autres variants14-17. pouvant continuer à infecter d’autres
5personnes. Cependant, des preuves étude observationnelle récente suggère
préliminaires suggèrent que les deux que le risque de réinfection augmente
doses du vaccin de Pfizer/BioNtech avec l’âge21.
à ARNm, lorsqu’administrées à 21 jours
3) Corrélats de protection : On ne sait pas
d’intervalle, réduisent l’excrétion virale
encore quels marqueurs immunitaires
et l’infection sous-clinique, minimisant
particuliers et mesurables sont
ainsi la transmission du SRAS‑CoV‑2
les plus prédictifs de la protection
après la vaccination10, 18, 19. De même, au
contre l’infection et de l’immunité
cours de l’essai Moderna, les participants
de la population. D’après des études
ont été testés à deux reprises, à un
sur des animaux, il semble que les
mois d’intervalle, pour la présence
anticorps peuvent servir de bon
d’ARN viral et une diminution des 2/3
corrélat d’immunité22. En outre, les
des infections asymptomatiques a été
vaccins à ARNm induisent une réponse
observée chez les personnes pleinement
anticorps très forte, beaucoup plus
vaccinées5. L’essai d’AstraZeneca a
forte par rapport à une personne
également observé une diminution
(convalescente) combattant une
de la charge virale dans un groupe de
infection par le SRAS‑CoV‑223,24. Les
participants vaccinés par rapport à des
vaccins vecteurs viraux induisent
non vaccinés20. Ceci, combiné à la baisse
un titre d’anticorps plus faible, mais
des infections dans les endroits où les
sont comparables aux personnes
taux de vaccination sont élevés, peut
convalescentes25,26. Les premières
indiquer un effet bénéfique indirect dû
données provenant de vaccins à
à une diminution de la transmission
base de protéines (p. ex., Medicago,
par les personnes vaccinées. Une
Novavax) induisent également de
réponse plus définitive à cette question
fortes réponses anticorps2. Alors
importante, notamment dans quelle
que les études utilisent des niveaux
mesure les différents vaccins bloquent
d’anticorps neutralisants (titres) et une
les chaînes de transmission, apparaîtra
activité neutralisante comme corrélats
probablement au cours des mois à venir.
de la protection, certaines études ont
2) Durée de l’immunité : Compte tenu démontré que trois semaines après
de l’historique récent de la COVID‑19, l’immunisation avec la première dose
la durée de l’immunité après une d’un vaccin à ARNm, on observe une
infection naturelle ou une vaccination efficacité même en l’absence d’activité
au-delà de 8 à 10 mois est incertaine. de neutralisation, suggérant que des
Les taux de réinfections ont été composants immunitaires autres que
généralement faibles, mais devront être les anticorps peuvent être en jeu27.
surveillés attentivement, en particulier À titre d’exemple, des anticorps non
avec l’émergence de nouveaux variants neutralisants dotés d’autres propriétés
préoccupants (VP). Des études à plus immunostimulantes peuvent jouer un
long terme sont en cours pour évaluer la rôle dans la protection conférée par le
durée de l’immunité et de la protection vaccin; si elle est confirmée par d’autres
contre la maladie de la COVID‑19. Une études, cette méthode accessible
6pourrait permettre de déterminer antérieure à la COVID‑1930-32. Cependant,
le niveau de protection chez les l’incidence sur la transmission de la
personnes vaccinées et celles qui ont maladie est incertaine. Il est à noter
déjà été infectées en analysant les qu’une infection antérieure associée
anticorps anti-spike dans leur totalité. à la version originale du SRAS‑CoV‑2
Les cellules T sont un autre facteur pourrait ne pas protéger contre une
clé de la réponse immunitaire et sont infection associée aux nouveaux
également connues pour jouer un rôle variants, ainsi que le suggère la
dans l’immunité contre la COVID‑1928,29. résurgence de la COVID-19 à Manaus
La capacité de mesurer un marqueur au Brésil.
immunitaire de protection aiderait à
surveiller la protection au fil du temps En somme, les vaccins disponibles
pour les différents types de vaccins et contre la COVID-19 montrent un haut
les diverses plateformes vaccinales. Cela niveau de protection qui dure au moins
répondra aux questions clés du seuil 6-8 mois contre les formes sévères de
requis pour la protection et la durabilité. la maladie. Cependant, la protection
qu’ils confèrent contre les infections
4) Efficacité du vaccin : Les vaccins
asymptomatiques et leur efficacité à
disponibles contre la COVID‑19 ont
arrêter la transmission virale peuvent varier.
différents niveaux d’efficacité contre la
De plus, l’efficacité des diverses plateformes
maladie symptomatique causée par le
vaccinales contre les nouveaux variants
virus d’origine et par des variants plus
du SRAS-CoV-2 est variable. Ainsi, des
récents, tels que mesurés dans les essais
informations scientifiques importantes
cliniques, illustrés dans le tableau 2 (voir
pour les certificats de vaccination contre la
l’annexe 1). Il sera important d’établir
COVID-19, telles que la durée de l’immunité
comment l’efficacité contre la maladie
ainsi que l’efficacité pour atténuer
en essais cliniques est corrélée à
l’infection et sa propagation, devront être
l’efficacité dans la population générale.
considérées séparément pour chaque type
5) Infection antérieure : L’immunité de vaccins.
post-vaccination et l’immunité
post-rétablissement ne sont pas les
mêmes. Actuellement, la vaccination
est recommandée pour toutes les
personnes admissibles, même celles
qui se sont rétablies de la maladie
de la COVID‑19. Fait intéressant, les
preuves préliminaires suggèrent qu’il
se peut qu’une dose d’un schéma
vaccinal à deux doses soit suffisante
pour déclencher une réponse
immunitaire maximale chez les
personnes ayant eu une infection
7CONSIDÉRATIONS découlant d’une infection naturelle ainsi
que les résultats négatifs récents de tests
RELATIVES AUX de dépistage de la COVID-19. Les exemples
UTILISATIONS DES qui suivent illustrent l’utilisation possible
CERTIFICATS DE des certificats de vaccination afin de
VACCINATION faciliter la circulation des personnes et
l’accès aux lieux publics.
Un dossier de vaccination personnel
est généralement délivré aux vaccinés Pour faciliter les voyages
dans le cadre de la tenue de routine Voyage intérieur : Certaines provinces
des dossiers de santé. Grâce à ce et certains territoires canadiens ont
dossier, les prestataires de soins de mis en place des exigences en matière
santé comprennent les antécédents de de quarantaine pour les voyageurs
vaccination de leurs patients et peuvent interprovinciaux ou un accès restreint aux
aider à respecter les calendriers de voyages afin de contrôler la pandémie.
vaccination recommandés pour prévenir Il pourrait être intéressant d’utiliser des
la maladie. Les programmes de santé certificats de vaccination pour faciliter
publique suivent également les taux de les voyages sécuritaires entre les provinces
vaccination afin de concentrer les efforts afin d’éliminer le besoin de mettre les
là où cela est nécessaire pour gérer les voyageurs en quarantaine et de protéger
éclosions sur la base de preuves. En les communautés éloignées et vulnérables.
supposant que les vaccins limitent la
propagation de la maladie, la preuve de Voyage international : Pour empêcher la
la vaccination contre la COVID‑19 peut transmission continue du SRAS‑CoV‑2
également être utilisée pour rendre partout dans le monde, des restrictions de
les voyages intérieurs et internationaux voyage pour quitter le Canada et y entrer
plus sécuritaires ou pour une relance sont en place. À moins d’être exemptés,
plus sure de l’économie. Comme les voyageurs internationaux admissibles
mentionné ci-dessus, les preuves âgés de cinq ans et plus qui se rendent au
actuelles suggèrent que les personnes Canada par voie aérienne doivent passer
entièrement vaccinées, c’est-à-dire celles un test approuvé relatif à la COVID‑19
qui ont reçu le schéma vaccinal complet avant le départ et à l’arrivée, puis se
à deux doses, ont moins de risque de mettre en quarantaine. Les certificats de
propager le virus du SRAS‑CoV‑2. Dans vaccination contre la COVID‑19 pourraient
tous les cas, il faut porter attention aux faciliter les voyages vers les pays qui
personnes qui ne sont pas admissibles à exigent une preuve de vaccination,
la vaccination (p. ex., les enfants de moins semblable à celles des vaccinations contre
de seize ans ou les personnes souffrant de la fièvre jaune ou la polio, où un Certificat
problèmes de santé). À titre d’exemple, international de vaccination est exigé en
certains pays envisagent d’inclure dans vertu du Règlement sanitaire international
leurs certificats de vaccination contre la (RSI) de l’OMS. L’OMS a également
COVID-19 des informations sur l’immunité
8publié des directives provisoires pour Restreindre l’accès aux activités ou aux
l’élaboration d’un certificat de vaccination lieux en fonction de critères imposés
intelligent (lien vers un texte en anglais). par une instance gouvernementale ou
une entreprise n’a rien de nouveau. Au
Plusieurs pays utilisent ou envisagent
niveau de l’industrie, des efforts sont déjà
d’utiliser des certificats de vaccination
en cours pour créer des certificats de
contre la COVID‑19 pour voyager
vaccination numériques exigibles dans
avec des solutions numériques; à
les entreprises et les lieux de travail. Les
l’avenir, l’exigence d’un test négatif
sondages indiquent qu’une majorité de
relatif à la COVID‑19 et d’une mise en
personnes sont prêtes à se faire vacciner
quarantaine pourrait être remplacée
si leur employeur l’exige ou si cela leur
par un certificat de vaccination ou une
donne accès aux activités souhaitées
combinaison de test et de certificat
telles que les voyages, les concerts, etc.34,35
de vaccination33. Les frais de voyage
actuels liés aux tests et à la quarantaine
sont importants. Si les certificats de
vaccination améliorent la sécurité et CONSIDÉRATIONS
réduisent certains coûts, cela pourrait ÉTHIQUES ET SOCIALES
être un avantage considérable pour les
Canadiens, dont bon nombre ne peuvent L’équité et la justice sont des préoccupations
rendre visite à leur famille au Canada et éthiques importantes concernant l’utilisation
à l’étranger depuis un certain temps. des certificats de vaccination36,37. En
l’absence d’accès universel aux vaccins, si
Pour accéder aux espaces et les certificats de vaccination sont utilisés
services publics pour accéder à différents espaces, cela
pourrait créer une dynamique des « nantis »
Pour de nombreux Canadiens, la et des « démunis » entre les vaccinés et
vaccination est synonyme de retour ceux qui ne le sont pas, et conduire à
à une vie normale comme avant des tensions au sein des communautés.
la COVID-19, y compris l’accès à certains En outre, une attention particulière doit
lieux et à certaines activités. Les certificats être portée à certaines communautés
de vaccination pourraient permettre de racisées ou défavorisées, et à certaines
se rassembler avec d’autres personnes communautés autochtones, qui peuvent
vaccinées dans des événements sportifs manquer de confiance dans les institutions
ou des festivals de musique, entre autres. médicales ou leurs gouvernements en
Cela pourrait permettre également de raison de préjudices historiques, comme les
retourner physiquement au travail, en expériences menées sans consentement
particulier dans les lieux de travail à dans les pensionnats, ou en raison de soins
haut risque où le port d’un masque et le inéquitables persistants vécus dans le
maintien d’une distance physique sont système médical, entraînant une intention
compliqués, voire impossibles. relativement faible de se faire vacciner38,39.
9Cela pourrait amplifier l’impact déjà
disproportionné de la pandémie sur ces
CONSIDÉRATIONS
groupes. Il est nécessaire de prendre en LÉGALES
compte cet impact disproportionné que
la COVID‑19 a sur les groupes de population y Juridiction : Les dossiers de vaccination
présentant des vulnérabilités sociales et sont considérés comme faisant partie
médicales préexistantes lorsqu’il s’agit de d’un dossier de santé, émis dans le
l’accès aux vaccins40. Par exemple : cadre de la compétence provinciale et
territoriale (P/T) en matière de soins de
y Les travailleurs essentiels, comme santé. Pour les voyages internationaux,
le personnel des épiceries et les un certificat canadien de vaccination
chauffeurs de bus qui font face COVID-19 pourrait être exigé. Les
directement au public, mais qui autorités P/T fournissent un carnet
ne sont pas encore prioritaires papier de vaccination et certaines,
pour la vaccination, pourraient être comme le Manitoba, ont un dossier
désavantagés par les certificats de électronique. Le Manitoba offre une
vaccination pendant un certain temps. visualisation des résultats des tests
y L’utilisation de certificats de de dépistage de la COVID‑19 et du
vaccination sur les lieux de travail dossier d’immunisation. Les provinces
pourrait affecter les possibilités n’ont pas de registres de vaccins
d’emploi pour ceux qui n’ont pas accès interopérables, et il n’existe aucun
au vaccin ou qui en sont exemptés système technologique normalisé et
pour des raisons médicales. À titre sécurisé en place sur lequel s’appuyer.
d’exemple, les jeunes adultes ne sont y Vie privée : Il convient d’anticiper et de
actuellement pas prioritaires pour prendre en compte les implications
être vaccinés et les moins de seize ans des certificats de vaccination sur
n’y sont pas autorisés; ils risquent la protection de la vie privée. Cela
donc d’être confrontés à un taux de dépend de la conception des certificats
chômage plus élevé. eux‑mêmes ainsi que de la manière
et des circonstances dans lesquelles
Bien que certains peuvent souhaiter se ils sont présentés. Le concept de
faire vacciner dans l’espoir d’une plus certificats de vaccination repose sur
grande liberté, l’acceptation du vaccin le fait que les personnes partagent
pourrait diminuer chez d’autres s’il des renseignements sensibles sur
existait un sentiment de contrainte lié à leur santé afin d’avoir accès (ou un
l’utilisation de certificats de vaccination. accès préférentiel) à certains lieux
(p. ex., « Montrez votre certificat,
entrez dans le stade »). Ce faisant, les
personnes se retrouvent à partager des
renseignements sur leur santé avec un
tiers, ce qui soulève des préoccupations
10en matière de vie privée et des y Légitimité : Le processus d’émission
questions relatives à la propriété des et de vérification des certificats de
données. Dans certains cas, la nécessité vaccination devrait être à l’épreuve de
de renseignements supplémentaires la fraude, tant la version canadienne
sur la santé, comme sur une infection que les certificats internationaux de
antérieure, peut compliquer davantage personnes entrant au pays. Certains
la situation. Pour maintenir la confiance groupes ou certaines communautés qui
du public et protéger la vie privée, il ont souffert de préjugés historiques et
sera essentiel de miser sur la clarté et la de profilage racial peuvent faire l’objet
transparence en matière de gestion et d’une surveillance accrue. En définissant
de sauvegarde de ces données. clairement dans la loi les contextes dans
lesquels les certificats de vaccination
y Authenticité : Si les exigences en
doivent être présentés, on pourrait éviter
matière de certificat deviennent
que les certificats de vaccination ne
courantes, une preuve crédible de
deviennent un prédicat au harcèlement
vaccination contre la COVID‑19 sera
des populations racisées.
nécessaire pour toute personne
qui a été vaccinée, quel que soit
l’endroit où elle se trouve dans le
pays. Il sera nécessaire de garantir
l’authenticité et de minimiser la
fraude. Plusieurs entreprises du secteur
privé développent des technologies
et des plateformes pour prévenir la
contrefaçon. Pour éviter toute forme
de discrimination contre les personnes
n’ayant pas de téléphone cellulaire, il
sera essentiel que les certificats puissent
être délivrés aussi bien en format papier
qu’en format électronique.
11CONCLUSION
Comme pour toute vaccination, un carnet vaccin démontre des capacités variables
de vaccination contre la COVID‑19 sera de réduire la propagation virale et de
disponible pour les personnes vaccinées. combattre les nouveaux variants.
Étant donné que la vaccination contre
En ce qui concerne l’utilisation des
la COVID‑19 est considérée comme
certificats de vaccination contre
un élément clé dans la prévention
la COVID‑19 pour les voyages
de la propagation de la maladie et la
internationaux, le gouvernement fédéral
relance de l’économie mondiale, on
devra incontestablement collaborer
s’intéresse à l’utilisation des certificats de
avec les organisations et les partenaires
vaccination pour la sécurité des voyages
internationaux. Les certificats de
internationaux et pour accéder à des
vaccination peuvent faciliter la gestion
services et à des lieux, ici, au Canada. En
des départs et des arrivées et réduire
comparaison avec d’autres certificats de
l’encombrement des aéroports, ce qui
vaccination, comme celui de la fièvre
accroît la protection sanitaire des voyageurs
jaune, les certificats de vaccination contre
et du personnel aéroportuaire. Il faudra
la COVID-19 présentent davantage de
examiner des questions telles que l’état
complexité à cause de facteurs tels que
de l’épidémie locale (au départ et à
la diversité des vaccins disponibles et
destination) et les approbations de vaccins
l’incertitude quant à leur efficacité contre
par différents organismes réglementaires
les différentes souches du virus présentent
pour déterminer les mesures avant et
dans le monde.
après l’arrivée. En outre, en raison de
L’utilité des certificats de vaccination contre l’approvisionnement limité en vaccins et
la COVID‑19 au-delà du cadre des soins du fait que certains groupes d’âge et de
de santé repose sur l’efficacité des vaccins population ne sont pas admissibles à la
pour éliminer ou réduire la transmission vaccination, des solutions de rechange aux
virale et sur la durée de la protection qu’ils certificats de vaccination doivent être mises
confèrent. Des réponses à ces importantes à disposition dans un avenir prévisible.
questions scientifiques continueront
L’utilisation nationale des certificats
d’apparaître au cours des prochains mois.
de vaccination soulève des questions
Les résultats peuvent différer entre les
supplémentaires d’ordre social, éthique et
divers vaccins autorisés contre la COVID‑19
juridique qui doivent être soigneusement
actuellement administrés dans le monde.
examinées afin de promouvoir à la fois
La durée de validité d’un certificat de
l’acceptation des vaccins et la cohésion
vaccination avant qu’un nouveau certificat
sociale. Lorsqu’on utilise les certificats
ne soit requis devra être établie pour
de vaccination en dehors des dossiers
chaque vaccin et dépendra de la durée
d’immunisation, les questions d’équité,
de l’immunité. En outre, il faudrait tenir
de droits de la personne et de vie privée
compte du fait que chaque type de
12doivent éclairer l’équilibre délicat entre y Maximise une surveillance post-
nécessité et proportionnalité dans le vaccinale cohérente, la recherche
contexte de l’évolution de la science des en cours et le partage de données
vaccins contre la COVID‑19. épidémiologiques créant la base
scientifique essentielle à l’utilité des
Il s’agit d’un domaine qui progresse
certificats de vaccination dans le
rapidement et les gouvernements
contexte des soins de santé et en
peuvent jouer un rôle dans l’élaboration
dehors de celui-ci.
de politiques et de cadres efficaces pour
protéger les intérêts de tous les citoyens
avant que les entreprises privées ne
mettent en œuvre des mandats ad hoc de
preuve de vaccination.
À ce titre, les ordres de gouvernement
pourraient travailler ensemble pour
élaborer un cadre qui :
y Définit quelles personnes seront
considérées « vaccinées » dans un
régime de vaccination à deux doses,
lorsque l’intervalle de vaccination
s’écarte significativement du modèle
utilisé pour déterminer l’efficacité;
y Fournit des conseils sur la normalisation
des données pour les certificats de
vaccination au Canada et s’aligne avec
les normes internationales dans la
mesure du possible;
y Minimise la fraude en lien avec
les certificats de vaccination, les
utilisations inappropriées et les
impacts potentiellement négatifs sur
les populations vulnérables;
13ANNEXE 1 : EFFICACITÉ DE DIFFÉRENTS VACCINS
CONTRE LES VARIANTS PRÉOCCUPANTS EN
CIRCULATION
Tableau 1. Sommaire des résultats d’essais sur l’efficacité du vaccin contre le SRAS-CoV-2 et la
neutralisation virale des variants B.1.1.7, P.1 et 501Y.V2, par rapport aux variants préexistants*.
Efficacité
contre le
Vaccin Neutralisation par pseudovirion ou variant
(Compagnie) Variants préexistants essai de plaque virale 501Y.V2
Efficacité Efficacité dans
clinique dans la prévention
Taille de la prévention de la Covid-19 Variant Variant
l'échantillon de la Covid-19 sévère B.1.1.7 Variant P.1 501Y.V2
% (nbre d’événements avec
nbre vaccin vs placebo) %
Ad26.COV2.S
(Johnson &
Johnson) 43 783 66 (ND) 85 (ND) ND ND ND 57†, 85‡
BNT162b2 Réduction Réduction Réduction
(Pfizer) 34 922 95 (8 vs 162) 90 (1 vs 9) de 2× de 6.7× de ≤6.5× ND
mRNA-1273 Réduction Réduction Réduction
(Moderna) 28 207 94 (11 vs 185) 100 (0 vs 30) de 1.8× de 4.5× de ≤8.6× ND
Sputnik V
(Gamaleya) 19 866 92 (16 vs 62) 100 (0 vs 20) ND ND ND ND
Réduction
de ≤86× à
complètement
AZD1222 évasion
(AstraZeneca) 17 177 67 (84 vs 248) 100 (0 vs 3) ND ND immunitaire 22§
NVX-CoV2373 Réduction
(Novavax) 15 000 89 (6 vs 56) 100 (0 vs 1) de 1.8× ND ND 49§
CoronaVac
(Sinovac)¶
Brésil 12 396 51 (ND) 100 (ND) ND ND ND ND
Turquie 7 371 91 (3 vs 26) ND ND ND ND ND
BBIBP-CorV Réduction
(Sinopharm) ND 79 (ND) ND ND ND de 1.6× ND
* Les données ont été colligées jusqu’au 18 mars 2021. Les définitions de la maladie à coronavirus 2019 (Covid-19)
légère, modérée et sévère varient selon les essais vaccinaux. Une liste de références associées à ces vaccins est
fournie dans l’annexe supplémentaire, disponible avec le texte intégral de cette lettre sur NEJM.org. ND signifie
non disponible, et SRAS-CoV-2 coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère.
† L’efficacité du vaccin, par rapport au placebo, contre la Covid-19 modéré à sévère est démontrée.
‡ L’efficacité du vaccin, par rapport au placebo, contre la Covid-19 sévère et l’hospitalisation est démontrée.
§ L’efficacité du vaccin, par rapport au placebo, contre la Covid-19 symptomatique est démontrée.
¶ Les données sont présentées séparément pour les sites d’essai au Brésil et en Turquie.
Référence : Salim S. Abdool Karim, M.B., Ch.B., Ph.D., New SARS-CoV-2 Variants — Clinical, Public Health, and
Vaccine Implications, NEJM, 24 mars 2021 DOI: 10.1056/NEJMc2100362
14ANNEXE 2 : PARTICIPANTS AUX GROUPES D’EXPERTS
Réunions des 26 février et 5 mars 2021
Experts participants
y Mona Nemer Ph. D., conseillère scientifique en chef du Canada (présidente)
Modélisation des maladies
y Caroline Colijn Ph. D., Université Simon Fraser
y Dan Coombs Ph. D., Université de la Colombie-Britannique
Sciences du risque et du comportement
y Daniel Krewski Ph. D., Université d’Ottawa
y Kim Lavoie Ph. D., Université du Québec à Montréal
y Louise Lemyre Ph. D., Université d’Ottawa
y Steven Taylor Ph. D., Université de la Colombie-Britannique
Sciences biomédicales et cliniques
y Joanne Langley M.D., Université Dalhousie
y Allison McGeer M.D., Hôpital Mont Sinaï, Université de Toronto
y Samira Mubareka M.D., Institut de recherche Sunnybrook
y Cara Tannenbaum M.D., Université de Montréal, conseillère scientifique
ministérielle de Santé Canada
Experts invités
y Françoise Baylis Ph. D., Université Dalhousie
y David Castle, Ph. D., Université de Victoria et chercheur en résidence,
Bureau de la conseillère scientifique en chef
y Colleen Flood, Université d’Ottawa
y Chelsea Gabel Ph. D., Université McMaster
y Vivek Goel M.D., École de santé publique Dalla Lana, Université de Toronto
y Chelsie Johnson, Université York, Conseil jeunesse de la conseillère scientifique en chef
y Bartha Knoppers Ph. D., Centre de génomique et politiques (Université McGill)
y Pascal Michel, Ph. D., directeur scientifique en chef de l’Agence de la santé publique
du Canada
15y Peter Monette Ph. D., Santé Canada
y Howard Njoo M.D., Agence de la santé publique du Canada
y Arthur Schafer Ph. D., Centre d’éthique professionnelle et appliquée,
Université du Manitoba
y Ross Upshur M.D., École de santé publique Dalla Lana, Université de Toronto
y Kumanan Wilson M.D., Institut de recherche de l’Hôpital d’Ottawa
Réunion spéciale sur l’infection par le SRAS‑CoV‑2, la vaccination et l’immunité
tenue le 18 mars 2021
Experts participants
y Mona Nemer Ph. D., conseillère scientifique en chef du Canada (présidente)
y Galit Alter Ph. D., Université Harvard
y Mark Brockman Ph. D., Université Simon Fraser
y Léo Bouthillier Ph. D., Santé Canada
y Darryl Falzarano Ph. D., Université de la Saskatchewan et VIDO-InterVac
y Andres Finzi Ph. D., Université de Montréal
y Eleanor Fish Ph. D., Université de Toronto
y Jörg Fritz Ph. D., Université McGill
y Anne-Claude Gingras Ph. D., Université de Toronto
y Jen Gommerman Ph. D., Université de Toronto
y Charu Kaushic Ph. D., Université McMaster
y Gary Kobinger Ph. D., Université Laval
y Marc-André Langlois Ph. D., Université d’Ottawa
y Sylvie Lesage Ph. D., Université de Montréal
y Jean S. Marshall Ph. D., Université Dalhousie
y Pascal Michel Ph. D., directeur scientifique en chef,
Agence de la santé publique du Canada
y Samira Mubareka M.D., Institut de recherche Sunnybrook
y Pamela Ohashi Ph. D., Université de Toronto
16y Guillaume Poliquin M.D., Ph. D., Agence de la santé publique du Canada
y Manish Sadarangani Ph. D., Université de la Colombie-Britannique et
BC Children’s Hospital
y André Veillette M.D., Université McGill
y Brian Ward M.D., Université McGill
y Tania Watts Ph. D., Université de Toronto
Soutien
y Lori Engler-Todd M.Sc., Bureau de la conseillère scientifique en chef
y Vanessa Sung Ph. D., Bureau de la conseillère scientifique en chef
y Priya Gurnani, Bureau de la conseillère scientifique en chef
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com/news/canada/most-canadians-say-
they-will-get-covid-19-vaccine-if-their-
employer-makes-it-mandatory-poll
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