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Creative commons : Paternité - Pas d’Utilisation Commerciale -
Pas de Modification 2.0 France (CC BY-NC-ND 2.0)
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.0/fr
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)
UNIVERSITÉ CLAUDE BERNARD LYON 1
ANNÉE 2019 N°241
La sensibilité à l’anxiété cognitive est associée aux idées suicidaires
dans un population de patients psychiatriques en crise.
Anxiety sensitivity cognitive concerns is associated with suicidal
ideation in a French crisis unit population.
THESE D’EXERCICE EN MEDECINE
Présentée à l’Université Claude Bernard Lyon 1
Et soutenue publiquement le 28/10/19
En vue d’obtenir le titre de Docteur en Médecine Par
Louis GOUET
Né le 19/05/1991 à La Rochelle (17)
Sous la direction du Dr Charlotte BREVET-AEBY
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)
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GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)
UNIVERSITÉ CLAUDE BERNARD LYON 1
ANNÉE 2019 N°241
La sensibilité à l’anxiété cognitive est associée aux idées suicidaires
dans un population de patients psychiatriques en crise.
Anxiety sensitivity cognitive concerns is associated with suicidal
ideation in a French crisis unit population.
THESE D’EXERCICE EN MEDECINE
Présentée à l’Université Claude Bernard Lyon 1
Et soutenue publiquement le 28/10/19
En vue d’obtenir le titre de Docteur en Médecine Par
Louis GOUET
Né le 19/05/1991 à La Rochelle (17)
Sous la direction du Dr Charlotte BREVET-AEBY
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GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)FACULTE DE MEDECINE LYON EST–LISTE DES ENSEIGNANTS 2019/2020
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Classe exceptionnelle Echelon 2
Blay Jean-Yves Cancérologie ; radiothérapie
Borson-Chazot Françoise Endocrinologie, diabète et maladies
métaboliques;gynécologie médicale
Cochat Pierre Pédiatrie
Etienne Jérôme Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Guérin Claude Réanimation ; médecine d’urgence
Guérin Jean-François Biologie et médecine du développement
et de la reproduction ; gynécologie médicale
Mornex Jean-François Pneumologie ; addictologie
Nighoghossian Norbert Neurologie
Ninet Jean Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
Ovize Michel Physiologie
Ponchon Thierry Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Revel Didier Radiologie et imagerie médicale
Rivoire Michel Cancérologie ; radiothérapie
Thivolet-Bejui Françoise Anatomie et cytologie pathologiques
Vandenesch François Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Classe exceptionnelle Echelon 1
Boillot Olivier Chirurgie viscérale et digestive
Breton Pierre Chirurgie maxilla-faciale et stomatologie
Chassard Dominique Anesthésiologie-réanimation ; médecine
d’urgence
Claris Olivier Pédiatrie
Colin Cyrille Epidémiologie, économie de la santé et
prévention
D’Amato Thierry Psychiatrie d’adultes ; addictologie
Delahaye François Cardiologie
Denis Philippe Ophtalmologie
Douek Philippe Radiologie et imagerie médicale
Ducerf Christian Chirurgie digestive
Durieu Isabelle Médecine interne ; gériatrie et biologie du
vieillissement ; médecine générale ;
addictologie
Finet Gérard Cardiologie
Gaucherand Pascal Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
Gueyffier François Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie
Clinique ; addictologie
Herzberg Guillaume Chirurgie orthopédique et traumatologique
Honnorat Jérôme Neurologie
Lachaux Alain Pédiatrie
Lermusiaux Patrick Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
Lina Bruno Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Mertens Patrick Anatomie
Miossec Pierre Immunologie
Morelon Emmanuel Néphrologie
Moulin Philippe Nutrition
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)
4Négrier Claude Hématologie ; transfusion
Négrier Sylvie Cancérologie ; radiothérapie
Obadia Jean-François Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
Rode Gilles Médecine physique et de réadaptation
Terra Jean-Louis Psychiatrie d’adultes ; addictologie
Zoulim Fabien Gastroentérologie ; hépatologie
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Première classe
Ader Florence Maladies infectieuses ; maladies tropicales
André-Fouet Xavier Cardiologie
Argaud Laurent Réanimation ; médecine d’urgence
Aubrun Frédéric Anesthésiologie-réanimation
Badet Lionel Urologie
Berthezene Yves Radiologie et imagerie médicale
Bessereau Jean-Louis Biologie cellulaire
Braye Fabienne Chirurgie plastique, reconstructrice et
esthétique ; brûlologie
Charbotel Barbara Médecine et santé au travail
Chevalier Philippe Cardiologie
Colombel Marc Urologie
Cottin Vincent Pneumologie ; addictologie
Cotton François Radiologie et imagerie médicale
Devouassoux Mojgan Anatomie et cytologie pathologiques
Di Fillipo Sylvie Cardiologie
Dubernard Gil Gynécologie-obstétrique ; gynécologie
médicale
Dumontet Charles Hématologie ; transfusion
Dumortier Jérome Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Edery Charles Patrick Génétique
Fauvel Jean-Pierre Thérapeutique ; médecine d’urgence ;
addictologie
Fellahi Jean-Luc Anesthésiologie-réanimation ; médecine
d’urgence
Ferry Tristan Maladies infectieuses ; maladies tropicales
Fourneret Pierre Pédopsychiatrie ; addictologie
Guenot Marc Neurochirurgie
Guibaud Laurent Radiologie et imagerie médicale
Javouhey Etienne Pédiatrie
Juillard Laurent Néphrologie
Jullien Denis Dermato-vénéréologie
Kodjikian Laurent Ophtalmologie
Krolak Salmon Pierre Médecine interne ; gériatrie et biologie du
vieillissement ; médecine générale ; addictologie
Lejeune Hervé Biologie et médecine dudéveloppement et de la
reproduction ; gynécologie médicale
Mabrut Jean-Yves Chirurgie générale
Merle Philippe Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Michel Philippe Epidémiologie, économie de la santé et
prévention
Mure Pierre-Yves Chirurgie infantile
Nicolino Marc Pédiatrie
Picot Stéphane Parasitologie et mycologie
Poncet Gilles Chirurgie viscérale et digestive
Raverot Gérald Endocrinologie, diabète et maladies
GOUET
métaboliques (CC BY-NC-ND 2.0)
5Rossetti Yves Physiologie
Rouvière Olivier Radiologie et imagerie médicale
Roy Pascal Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
Saoud Mohamed Psychiatrie d’adultes
Schaeffer Laurent Biologie cellulaire
Scheiber Christian Biophysique et médecine nucléaire
Schott-Pethelaz Anne-Marie Epidémiologie, économie de la santé et
prévention
Tilikete Caroline Physiologie
Truy Eric Oto-rhino-laryngologie
Turjman Francis Radiologie et imagerie médicale
Vanhems Philippe Epidémiologie, économie de la santé et
prévention
Vukusic Sandra Neurologie
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Seconde Classe
Bacchetta Justine Pédiatrie
Boussel Loïc Radiologie et imagerie médicale
Buzluca Dargaud Yesim Hématologie ; transfusion
Calender Alain Génétique
Chapurlat Roland Rhumatologie
Chêne Gautier Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
Collardeau Frachon Sophie Anatomie et cytologie pathologiques
Confavreux Cyrille Rhumatologie
Crouzet Sébastien Urologie
Cucherat Michel Pharmacologiefondamentale;pharmacologie
clinique ; addictologie
David Jean-Stéphane Anesthésiologie-réanimation ; médecine
d’urgence
Di Rocco Frederico Neurochirurgie
Dubourg Laurence Physiologie
Duclos Antoine Epidémiologie, économie de la santé et
prévention
Ducray François Neurologie
Fanton Laurent Médecine légale
Gillet Yves Pédiatrie
Gleizal Arnaud Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
Guebre-Egziabher Fitsum Nephrolohie
Henaine Roland Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
Hot Arnaud Médecine interne
Huissoud Cyril Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
Janier Marc Biophysique et médecine nucléaire
Jarraud Sophie Bactériologie-virologie ; hygiene hospitalière
Lesurtel Mickaël Chirurgie générale
Levrero Massimo Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Lukaszewics Anne-Claire Anesthésiologie-Réanimation ; médecine
d’urgence
Mewton Nathan Cardiologie
Meyronet David Anatomie et cytologie pathologiques
Million Antoine Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire
Monneuse Olivier Chirurgie générale
Nataf Serge Cytologie et histologie
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)
6Peretti Noël Nutrition
Poulet Emmanuel Psychiatrie d’adultes ; addictologie
Ray-Coquard Isabelle Cancérologie ; radiothérapie
Rheims Sylvain Neurologie
Richard Jean-Christophe Réanimation ; médecine d’urgence
Rimmele Thomas Anesthésiologie-réanimation ;
médecine d’urgence
Robert Maud Chirurgie digestive
Roman Sabine Physiologie
Souquet Jean-Christophe Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Thaunat Olivier Néphrologie
Thibault Hélène Physiologie
Venet Fabienne Immunologie
Wattel Eric Hématologie ; transfusion
Professeur des Universités Classe exceptionnelle
Perru Olivier Epistémiologie, histoire des sciences et techniques
Professeur des Universités - Médecine Générale
Flori Marie
Letrilliart Laurent
Zerbib Yves
Professeurs associés autres disciplines
Berard Annick Pharmacie fondamentale ; pharmacie clinique
Lamblin Géry Médecine Palliative
Professeurs associés de Médecine Générale
Farge Thierry
Lainé Xavier
Professeurs émérites
Baulieux Jacques Cardiologie
Beziat Jean-Luc Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
Chayvialle Jean-Alain Gastroentérologie ; hépatologie addictologie
Cordier Jean-François
Daligand Liliane Médecine légale et droit de la santé
Droz Jean-Pierre Cancérologie ; radiothérapie
Floret Daniel Pédiatrie
Gharib Claude Physiologie
Lehot Jean-Jacques Anesthésiologie-Réanimation ; médecine
d’urgence
Martin Xavier Urologie
Mauguière François Neurologie
Mellier Georges Gynécologie
Michallet Mauricette Hématologie ; transfusion
7
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)Moreau Alain Médecine générale
Neidhardt Jean-Pierre Anatomie
Pugeaut Michel Endocrinologie
Rudigoz René-Charles Gynécologie
Sindou Marc Neurochirurgie
Touraine Jean-Louis Néphrologie
Trepo Christian Gastroentérologie ; hépatologie addictologie
Maîtres de Conférence – Praticiens Hospitaliers Hors classe
Benchaib Mehdi Biologieet médecine dudéveloppement et de
la reproduction ; gynécologie médicale
Bringuier Pierre-Paul Cytologie et histologie
Chalabreysse Lara Anatomie et cytologie pathologiques
Germain Michèle Physiologie
Kolopp-Sarda Marie-Nathalie Immunologie
Le Bars Didier Biophysique et médecine nucléaire
Normand Jean-Claude Médecine et santé au travail
Persat Florence Parasitologie et mycologie
Piaton Eric Cytologie et histologie
Sappey-Marinier Dominique Biophysique et médecine nucléaire
Streichenberger Nathalie Anatomie et cytologie pathologiques
Tardy Guidollet Véronique Biochimie et biologie moléculaire
Maîtres de Conférence – Praticiens Hospitaliers Première classe
Bontemps Laurence Biophysique et médecine nucléaire
Charrière Sybil Nutrition
Cozon Grégoire Immunologie
Escuret Vanessa Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Hervieu Valérie Anatomie et cytologie pathologiques
Lesca Gaëtan Génétique
Menotti Jean Parasitologie et mycologie
Phan Alice Dermato-vénéréologie
Pina-Jomir Géraldine Biophysique et médecine nucléaire
Plotton Ingrid Biochimie et biologie moléculaire
Rabilloud Muriel Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
Schluth-Bolard Caroline Génétique
Tristan Anne Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Vasiljevic Alexandre Anatomie et cytologie pathologiques
Vlaeminck -Guillem Virginie Biochimie et biologie moléculaire
8
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)Maîtres de Conférences – Praticiens Hospitaliers Seconde classe
Bouchiat Sarabi Coralie Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Butin Marine Pédiatrie
Casalegno Jean-Sébastien Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Cortet Marion Gynécologie-obstétrique ; gynécologie
médicale
Cour Martin Réanimation ; médecine d’urgence
Coutant Frédéric Immunologie
Curie Aurore Pédiatrie
Dutruisseaux Michaël Pneumologie
Haesebaert Julie Médecin de santé publique
Haesebaert Frédéric Psychiatrie d’adultes ; addictologie
Jacquesson Timothée Anatomie
Josset Laurence Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Lacoin Reynaud Quitterie Médecine interne ; gériatrie ; addictologie
Lemoine Sandrine Physiologie
Marignier Romain Neurologie
Nguyen Chu Huu Kim An Pédiatrie Néonatalogie Pharmaco
Epidémiologie Clinique Pharmacovigilance
Rolland Benjamin Psychiatrie d’Adultes
Roucher Boulez Florence Biochimie et biologie moléculaire
Simonet Thomas Biologie cellulaire
Maître de Conférences Classe normale
Chabot Hugues Epistémiologie, histoire des sciences et techniques
Dalibert Lucie Epistémiologie, histoire des sciences et techniques
Lechopier Nicolas Epistémiologie, histoire des sciences et techniques
Nazare Julie-Anne Physiologie
Panthu Baptiste Biologie Cellulaire
Vigneron Arnaud Biochimie, biologie
Vindrieux David Physiologie
Maitre de conférence de Médecine Générale
Chaneliere Marc
Maîtres de Conférences associés de Médecine Générale
De Freminville Humbert
Perrotin Sofia
Pigache Christophe
Zorzi Frédéric
9
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)LE SERMENT D'HIPPOCRATE
Je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l'exercice de la Médecine.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans discrimination.
J'interviendrai pour les protéger si elles sont vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur
dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de
l'humanité.
J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne
tromperai jamais leur confiance.
Je donnerai mes soins à l'indigent et je n'exigerai pas un salaire au-dessus de mon travail.
Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés et ma conduite ne
servira pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement la vie ni ne
provoquerai délibérément la mort.
Je préserverai l'indépendance nécessaire et je n'entreprendrai rien qui dépasse mes
compétences. Je perfectionnerai mes connaissances pour assurer au mieux ma mission.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert
d'opprobre et méprisé si j'y manque.
10
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)COMPOSITION DU JURY
Président du Jury :
Monsieur le Professeur Emmanuel POULET
Membres du Jury :
Monsieur le Professeur Thierry d’AMATO
Monsieur le Professeur Pierre FOURNERET
Madame le Docteur Charlotte BREVET-AEBY
11
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)Remerciements :
A notre Maitre et Président de jury,
Monsieur le Professeur Emmanuel Poulet,
Je voudrais tout d’abord vous remercier grandement de m’avoir fait l’honneur de présider ce
jury. Vous avez été disponible, bienveillant, encourageant et avez toujours eu des conseils
avisés qui ont contribué à alimenter ma réflexion lors de l’élaboration de cette thèse.
Je tenais également à vous remercier pour les supervisions lors de mon stage à l’UPC et
surtout de me donner l’occasion de m’épanouir à nouveau au sein de l’équipe de l’UPC en
tant qu’assistant avec un projet de soins novateur et motivant.
Je vous suis profondément reconnaissant pour tout cela.
12
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)A nos Maitres et Juges,
Monsieur le Professeur Thierry D’AMATO,
Vous m’avez fait l’honneur de prendre place parmi les membres du jury de cette thèse. Je
vous remercie pour l’intérêt que vous avez porté à mon travail.
J’aimerais également vous dire à quel point j’ai apprécié votre implication dans la formation
des internes.
Je vous prie de bien vouloir trouver ici l’expression de mes sincères remerciements.
Monsieur le Professeur Pierre FOURNERET,
Vous m’avez fait l’honneur de prendre place parmi les membres du jury de cette thèse et je
vous remercie pour l’intérêt que vous avez porté à mon travail.
Veuillez trouver ici l’expression de ma profonde reconnaissance.
A ma directrice de thèse,
Madame le Docteur Charlotte BREVET-AEBY,
Je te remercie infiniment d’avoir accepté de diriger ma thèse. Je te remercie pour tes
supervisions à l’UPC, pour ta disponibilité et nos discussions nourries en matière de TCC.
Tu as été d’un grand soutien pendant ces années, tu as su m’aider au mieux à aller jusqu’au
bout de ce travail. Je te remercie pour ton soutien sans failles et j’espère avoir la chance de
pouvoir continuer de collaborer avec toi dans les prochaines années.
13
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)A ceux qui m’ont apporté leur aide dans la réalisation de ce projet de thèse,
Merci à Louis Simon pour sa disponibilité à toute heure, son aide précieuse en matière de
statistiques et son aide pour la rédaction de ma thèse.
Merci à Edouard Leaune d’avoir pris le temps de lire mon travail, merci pour ses conseils
précieux et merci d’être resté disponible pour m’aider à finaliser mon article.
Merci à Amélia pour son aide lors de la traduction du questionnaire et pour son regard sur la
rédaction de mon article en anglais.
Merci à l’équipe de l’UPC et aux internes de m’avoir aidé dans ce travail.
Et merci à tous ceux qui m’ont soutenu durant ce travail.
14
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)A ma famille :
Merci à ma mère de m’avoir soutenu durant toutes ces années d’étude et dans les moments
difficiles, d’avoir été disponible. Merci de m’avoir encouragé à toujours avancer et à aller
toujours plus loin.
Merci à mon père qui a toujours été un modèle de réussite professionnelle et qui m’a donné
envie de faire ce métier. Merci de m’avoir transmis ton intérêt pour le travail mais également
merci pour ton soutien.
Merci à mes frères, Charles et Victor, de me faire le plaisir d’être présents lors de la
soutenance. Merci pour les bons moments de rigolade et la bonne game. Vous avez toujours
cru un moi.
A Anna :
Merci de partager ma vie au quotidien, d’avoir été un soutien sans failles et d’avoir toujours
cru en moi. Merci pour ta tendresse, ton humour et pour tous les bons moments de complicité
passés ensemble. Merci de m’avoir supporté dans les moments difficiles.
A mes amis :
A Louis, merci pour la game, la métagame, le game ! Beaucoup de rires partagés pendant ces
4 années et qui, je l’espère, dureront encore longtemps.
A Claire, merci pour ta bienveillance et ton soutien, pour les franches rigolades et les soirées
jeux sans fin !
A Bastien, « le dit Babouche », un homme de gout, toujours pertinent.
A Marine, pour nos longs debriefs et un soutien sans failles.
A Mel’, en souvenir de ce DU mémorable et de longs week-ends Chambériens qui vont me
manquer !
Et merci à tous ceux que je n’ai pas cité : Sophie, Agathe, Camille, Julie, Lucie,
Mathilde, Claire, Emmanuelle, Mikaïl, Seb’, Orianne, Adrien, Sonia, Sarah, Daphné,
Laura, Antoine, Charles Alban, Morgane.. et à ceux que je n’ai pas pu citer…
15
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)Table des matières :
Table des matières
Introduction :.....................................................................................17
1. Données actuelles : ..................................................................17
a. Suicide : ..........................................................................17
b. La sensibilité à l’anxiété :...............................................18
2. Résumé de l’article en français : .............................................20
ARTICLE..........................................................................................21
1. Introduction: ............................................................................22
2. Methods: ..................................................................................24
3. Results :....................................................................................27
4. Discussion................................................................................28
5. Conclusion ...............................................................................30
References :.......................................................................................31
Discussion :.......................................................................................31
Conclusion : ......................................................................................37
16
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)Introduction :
1. Données actuelles :
a. Définitions :
Le suicide est défini comme « acte de se donner volontairement la mort » (Larousse, 2019).
Parmi les patients, on distingue les suicidaires des suicidants. Les patients suicidaires ont des
idées suicidaires qui sont « les idées selon lesquelles le suicide pourrait constituer une solution
à la douleur morale et à la détresse que le patient juge insupportables ». Les suicidants ont
réalisé une tentative de suicide, c’est-à-dire un passage à l’acte destiné à mettre fin à leur vie
mais qui n’a pas abouti.
b. Contexte actuel :
Le suicide est un phénomène mondial qui peut survenir à tous les âges de la vie. Chaque année,
environ 800 000 êtres humains se suicident, ce qui correspond à 10.7 par 100 000 personnes
dans le monde selon l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé; Bachmann et al. 2018), soit
l’équivalent d’une personne toutes les 40 secondes. Il semblerait, par ailleurs, que pour chaque
adulte qui se suicide dans le monde, il y aurait environ 20 tentatives de suicide (Organisation
Mondiale de la Santé) .
Le suicide est la deuxième cause de mortalité prématurée chez les personnes âgées de 15 à 29
ans et la troisième cause chez les 15-44 ans (Värnik et al. 2012). Parmi les 194 pays dont les
données sont disponibles et malgré une baisse de 26% du taux de suicide entre 2003 et 2014
(“Observatoire national du suicide (ONS) - 3ème rapport,” 2016), la France a l’un des taux de
suicide le plus élevé au monde avec plus de 15 suicides pour 100 000 habitants (Bachmann et
al. 2018).
De nombreux facteurs de risque ont été identifiés pour tenter de prévenir le suicide (Madsen,
2017). Parmi ces facteurs, certains ne peuvent pas être modifiés, comme les paramètres
génétiques / biologiques tels que les antécédents familiaux de tentatives de suicide (Johnson et
al. 2002 ; Rajalin et al. 2013 ; Roy et al. 2011 ; Tidemalm et al. 2011), de troubles
psychiatriques ou des facteurs environnementaux comme les antécédents de traumatismes
(Cougle et al. 2010). A l’inverse, d’autres facteurs sont malléables et peuvent être modifiés par
17
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)des interventions spécifiques, par exemple : les difficultés de sommeil (Russell et al. 2019)
comme les insomnies (Lau et al. 2019), les cauchemars (Sandman.et al. 2017) ou les réveils
nocturnes (Perlis et al. 2016) mais également la sensibilité à l’anxiété (Reiss et al. 1986a).
c. La sensibilité à l’anxiété :
La sensibilité à l’anxiété (SA) est un facteur de risque suicidaire qui a retenu l’attention des
chercheurs ces dernières années. C’est un facteur de risque transdiagnostique puisqu’il est
retrouvé dans plusieurs pathologies telles que les troubles anxieux ou les troubles de l’humeur.
Il s’agit d’une variable interindividuelle définie comme « la peur d’avoir peur », traduisant la
tendance à craindre les sensations corporelles associées à l’anxiété (Reiss et al. 1986a).
La sensibilité à l’anxiété peut être divisée en 3 sous-types (Taylor et al. 2007):
- Sous-type cognitif : croyance que les sensations liées à l’anxiété ont des conséquences
psychologiques catastrophiques telles que le fait de « devenir fou » ou « perdre le
contrôle de ses pensées ».
- Sous-type physique : la crainte des sensations physiques d’anxiété, telle que la peur
d’une « crise cardiaque lorsque le cœur palpite ou bat plus rapidement ».
- Sous-type social : la peur que des symptômes d’anxiété publiquement observables,
conduisent au ridicule ou à la honte, comme la crainte de rougir devant des personnes.
La SA et ses sous-types peuvent être mesurés par le questionnaire le plus récent : l’index de
sensibilité à l’anxiété-3 (ISA-3) (Taylor et al. 2007; Osman et al. 2010; Kemper et al. 2012;
Wheaton et al. 2012), qui a montré d’excellentes qualités psychométriques dans sa version
anglaise.
La sensibilité à l’anxiété est à la fois prédictrice de l’apparition de différents troubles anxieux
et des troubles de l’humeur (Olatunji and Wolitzky-Taylor et al., 2009) ; (Schmidt et al. 2006).
Le sous-type physique est associé au trouble panique et à l’agoraphobie, le sous-type social à
l’anxiété sociale et le sous-type cognitif au trouble anxieux généralisé, trouble obsessionnel
compulsif et au trouble stress post-traumatique (Allan et al. 2014).
Plusieurs études ont établi un lien entre le sous-type cognitif de SA, les idées suicidaires et les
tentatives de suicide en population générale (Oglesby et al. 2015) et dans des population
cliniques très spécifiques comme des patients admis en clinique psychiatrique (Capron et al.
18
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)2012c), des fumeurs en population generale (Capron et al. 2012a), des militaires subissant un
évènement de vie stressant (Capron et al. 2012b), des patients présentant un trouble stress post-
traumatique (Raines et al. 2017; Stanley et al. 2017) et des adolescents présentant un trouble
dépressif caractérisé (Bilgic and Herguner et al. 2017).
A l’inverse, les résultats montrent que le sous-type physique de sensibilité à l’anxiété peut
protéger des tentatives de suicide et interagir avec le sous-type cognitif de sorte qu’un score
élevé de SA cognitive associée à un score faible de SA physique augmente le risque de suicide
(Capron et al. 2012b; Capron et al. 2012c; Capron et al. 2013a; Capron et al. 2014a; Bilgic and
Herguner et al. 2017; Raines et al. 2017; Stanley et al. 2017).
En revanche, aucun lien n’a été établi entre le sous-type social et les idées suicidaires ou
tentatives de suicide jusqu’à présent.
Même si une association significative a été mise en évidence entre SA cognitive et idées
suicidaires et SA cognitive et tentatives de suicide, cette relation n’a été établie que dans des
échantillons cliniques très spécifiques et n’a jamais été évaluée dans une population
psychiatrique en crise et hospitalisée, bien qu’il s’agisse d’une population particulièrement
vulnérable avec de nombreuses comorbidités et un fort risque de passage à l’acte suicidaire.
C’est dans ce contexte que nous avons décidé de réaliser une étude ayant pour objectif principal
de vérifier l’association entre le sous-type cognitif de sensibilité à l’anxiété et idées suicidaires
dans un échantillon clinique transdiagnostic en crise suicidaire. Nous avons également, établi,
comme objectifs secondaires, de confirmer l’association entre le sous-type physique et idées
suicidaires et de vérifier l’absence d’association entre le sous-type social et les idées suicidaires
dans cette même population.
19
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)2. Résumé de l’article en français :
Introduction : Le taux de suicide en France est l’un de plus élevé au monde. De
nombreux facteurs de risque ont été identifié pour tenter de prévenir un passage à
l’acte. La sensibilité à l’anxiété (SA) cognitive serait un facteur de risque
modifiable au sein de populations très spécifiques. L’objectif de notre étude était
de vérifier l’association entre SA cognitive et idées suicidaires et SA cognitive et
de tentatives de suicide (TS) dans une population clinique transdiagnostique en
crise.
Méthode : Les caractéristiques cliniques et démographiques de 172 patients de
plus de 18 ans ont été recueillies dans les dossiers médicaux. Ils avaient rempli
l’Index de Sensibilité à l’Anxiété-3 – version française à leur arrivée. Une analyse
en composante principale a été réalisée pour vérifier les qualités psychométriques
du questionnaire. L’échantillon a été séparé en deux groupes : idées
suicidaires (SI) (n=105) et absence d’idées suicidaires (NSI) (n=28).
Résultats : Une différence statistiquement significative a été retrouvée entre les
scores moyens de SA cognitive des groupes SI et NSI (p = 0.043) après vérification
de facteurs de confusion. Aucune association n’a été mise en évidence entre SA
cognitive et TS (p = 0.556).
Conclusion : En accord avec les données de la littérature, notre étude confirme
une différence significative entre les scores moyens de SA cognitive dans les
groupes SI et NSI d’une population clinique transdiagnostique en crise. En
revanche, elle n’a pas retrouvé de différence significative avec les TS,
contrairement aux données scientifiques actuelles. D’autres études restent
nécessaires pour étudier cette relation.
20
GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)ARTICLE
Anxiety sensitivity cognitive concerns is associated with suicidal
ideation in a French crisis unit population.
Authors
Louis GOUET, Louis SIMON, Edouard LEAUNE, Emmanuel POULET,
Charlotte BREVET-AEBY
Affiliation
a INSERM, U1028, CNRS, UMR5292, Lyon Neuroscience Research Center, PSY-R2
Team, Lyon F-69000, France
b University Claude Bernard Lyon 1, 8 avenue Rockefeller, 69008, Lyon, F-69000, France
c Department of Emergency Psychiatry, Edouard Herriot Hospital, Hospices Civils
de Lyon, Lyon, France
Correspondence
Louis GOUET – louisgouet@hotmail.com
ABSTRACT
Background: France has one of the highest suicidal rates in the world. Many risk factors
have been identified to try to prevent suicide. Anxiety sensitivity (AS) cognitive
concerns has been identified as a modifiable risk factor in specific clinical and
community-based populations. Our primary objective was to verify the association
between AS cognitive concerns and suicidal ideation and AS cognitive concerns and
suicide attempt in a transdiagnostic clinical sample in suicidal crisis.
Methods: Clinical and demographic data for 172 patients were recorded from their
medical files. Patients completed the Anxiety Sensitivity Index-3 – French version upon
arrival. A principal component analysis was performed to assess psychometric
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GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)properties. The sample was divided into two groups: suicidal ideation (SI) (n = 105) and
no suicidal ideation (NSI) (n = 28).
Results: We found a significant difference between AS cognitive concerns means in SI
and NSI groups (p = 0.043) after comparing possible confounding factors. However, no
association was found between AS and suicide attempt history (p = 0.556).
Conclusion: Consistent with literature, our study confirmed a significant difference
between AS cognitive concerns scores for SI and NSI groups. Surprisingly, no significant
difference was found to suicide attempts history. Further studies are needed to study this
relationship.
keywords
Anxiety Sensitivity, Suicidal ideation, Suicide attempt, Risk factors
1. Introduction:
Suicide is a worldwide phenomenon that occurs throughout the lifespan. Every year, about
800 000 human being die from suicide, which corresponds to 10.7 per 100,000 individuals in
the world (World Health Organization ; Bachmann, 2018), and is one person every 40 seconds.
Suicide is the second leading cause of premature mortality in individuals aged 15 to 29 years
old and third leading cause in age-group 15 to 44 years old (Värnik, 2012). Among 194
countries whose data are available, France has one of the highest suicidal rates in the world
with more than 15 suicides per 100,000 individuals (Bachmann, 2018).
Many risk factors have been identified to try to prevent suicide (Madsen et al., 2017). Between
those factors, some of them cannot be modified : genetic/biological parameter such as family
history of psychiatric disorder or environmental factors such as trauma history (Cougle et al.,
2010) while others are malleable and can be targeted by specific interventions, for example :
sleep problem (Russell et al., 2019) like insomnia (Lau et al., 2019), nightmares (Sandman et
al., 2017), nocturnal wakefulness (Perlis et al., 2016) and anxiety sensitivity (Reiss et al.,
1986a).
Anxiety sensitivity (AS) is a risk factor that has received a growing attention in the last years.
It is a transdiagnostic risk factor for anxiety and mood psychopathology including suicide. AS
is an inter-individual variable defined as “fear of fear”, reflecting a tendency to fear bodily
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(CC BY-NC-ND 2.0)sensations associated with anxious arousal (Reiss et al., 1986a). AS is divided into 3 sub-types
: a) cognitive concerns (beliefs that anxiety related sensations have catastrophic psychological
outcomes such as going crazy or losing control of his own mind), b) physical concerns (the fear
of physical aspects of anxiety, such as being scared of a heart attack when feeling his heart beat
rapidly) and c) social concerns (the fear that anxiety symptoms may be observable by anyone,
such as being scared when blushing in front of people) (Taylor et al., 2007).
AS and its subtypes can be measured through the : Anxiety Sensitivity Index-3 (ASI-3) (Taylor
et al., 2007; Osman et al., 2010; Kemper et al., 2012; Wheaton et al., 2012), which has showed
the best internal consistency compared to older versions (Deacon et al., 2003) ; (Reiss et al.,
1986b).
Several studies have established a link between AS cognitive concerns, suicidal ideation (SI)
and suicide attempt (SA) in specific clinical and community based populations such as a patient
sample from a psychology clinic (Capron et al., 2012c), smokers in the general population
(Capron et al., 2012a), military cadets undergoing a stressful life event (Capron et al., 2012b),
individuals from the community (Oglesby et al., 2015), people with post-traumatic stress
disorder (Raines et al., 2017; Stanley et al., 2017) and adolescents with major depressive
disorder (Bilgic and Herguner, 2017). Conversely, results show that AS physical concerns may
be protective against SA and interact with AS cognitive concerns so that high AS cognitive
concerns scores associated with low AS physical concerns score increase suicide risk (Capron
et al., 2012b; Capron et al., 2012c; Capron et al., 2013a; Capron et al., 2014a; Bilgic and
Herguner, 2017; Raines et al., 2017; Stanley et al., 2017). However, no association has been
found between AS social concerns and SI or SA.
Even though AS cognitive concerns have been reported to be associated with SI and SA in
various but specific clinical samples, it has never been evaluated in a more severe clinical
population, such as a psychiatric population hospitalized in a crisis unit, although it is a
particularly vulnerable population at high risk of acting out.
The present study was designed (1) to examine whether AS cognitive concerns is associated
with SI and SA among a transdiagnostic clinical sample hospitalized for SI or SA and (2) to
confirm other AS physical concerns were not associated with SI in this population.
We hypothesized that AS cognitive concerns may predict SI and that AS physical concerns may
be protective against suicidal ideation, to extend the previous results found in other clinical
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(CC BY-NC-ND 2.0)samples. We also hypothesized that AS social concerns may not be associated with suicidal
ideation in this specific population.
2. Methods:
Our primary objective was to examine whether AS cognitive concerns is associated with SI and
SA among a transdiagnostic clinical sample in suicidal crisis. Our secondary objectives were to
confirm that AS physical concerns is protective against SI and to verify that AS social concerns
was not associated with suicidal ideation in this population. We conducted a cross-sectional
study.
Sample and setting:
Patients were recruited in a French psychiatric crisis unit from March to May 2018. The sample
comprised 172 patients. Exclusion criteria were ageThe ASI-3 – French version used in this study was translated in French from the original ASI-
3 – English version. This questionnaire has not been evaluated and validated with a proper
study. A translation from the English to a French version was made by the author, who then
submitted it to a native English speaker for a back translation in order to verify the quality of
the translation. Finally, we discussed the differences between the back-translation and the
original version to establish a final version of the ASI-3 – French version.
Age, gender, reasons for hospitalization, suicide attempts history and diagnosis:
Patients were asked to indicate and detail their previous suicide attempts. Moreover, age,
gender, reasons for hospitalization (suicidal ideation or SA or none of these two), diagnosis
found in their medical file and anxiolytic medication given to the patients have been registered
for the purpose of this study.
Procedure:
All participants were informed and allowed researchers access to their medical file and use
them for this research. The study was approved by the local Ethics Committee of the hospital
(Hospices Civiles de Lyon, France). Data were collected from each patient’s medical file after
their hospitalization in the psychiatric crisis unit. The ASI-3 – French version scores were also
recorded. All data were anonymized.
Patients recruted
in the psychiatric
crisis unit (n=172) Excluded (n=4) : Patients
whose questionnaire’s
identity was unknown
Patients recruted
(n=168)
Fig. 1 Flowchart showing initial patients
Excluded (n=14) : Patients
had partially completed recruited and patients excluded.
the questionnaire
Patients recruted
(n=154)
Excluded (n=21) did not
correspond to inclusion
Patients recruted criteria : (n=18) bipolar
(n=133) disorders and (n=3)
psychotic disorders.
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(CC BY-NC-ND 2.0)Statistics : Statistical analyzes were carried out using JASP version 0.10.2 (JASP Team, 2019) and a significance level of p
3. Results :
3.1 Population characteristics
Means and standard deviation for demographic information, percentages for anxiolytic
consumption and diagnosis are shown in table 1. No significant difference was found between
the NSI (Non suicidal Ideation) and SI (Suicidal ideation) groups considering these
characteristics except for SA. In these groups, some patients also had a suicide attempt history
(n = 71 in the SI group and n = 9 in the NSI group).
SI NSI p
n 105 28
Gender (M/F in %) 41/59 36/64 0.615a
Age (Years) (SD) 42.42 (16.89) 40.50 (17.56) 0.606b
Anxiolytics (%) 57 13.5 0.403a
MDD (%) 59 12.7 0.128a
PD (%) 27.8 7.5 0.963a
AD (%) 27.8 6.7 0.760a
SUD (%) 13.5 5.2 0.344a
SA (%) 67.6 32.1 0.001a
Table 1. Frequencies, means, standard deviation, maximum and minimum values for
demographic information.
SD = Standard Deviation ; SI = Suicidal Ideation group ; NSI = No Suicidal Ideation group ;
MDD = Major Depressive Disorder ; PD = Personnality Disorder ; AD = Anxiety Disorder ;
SUD = Substance Use Disorder ; SA = Suicide attempts
a = Chi-Squared Test
b = Mann-Whitney U test
3.2 Suicidal ideation
Suicidal ideation was found 78.9% of the initial sample.
asi_tot asi_phy asi_cog asi_soc
SI NSI SI NSI SI NSI SI NSI
n 105 28 105 28 105 28 105 28
M 28.88 23.89 7.857 6.357 10.01 7.321 10.95 10.25
(SD) (16.59) (13.66) (6.477) (4.548) (6.395) (5.748) (6.148) (6.558)
Minimum 0.000 4.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Maximum 70.00 50.00 24.00 18.00 21.00 24.00 24.00 24.00
p 0.165a 0.432a 0.043a 0.552a
Table 2. ASI total scores and sub scores depending on suicidal ideation.
NSI = No Suicidal Ideation asi_tot = ASI total scores
SI = Suicidal ideation asi_phy = ASI physical concerns score
M = Mean; asi_cog = ASI cognitive concerns score
SD = Standard Deviation asi_soc = ASI social concerns score
p = p value for ASI means comparison between NSI et SI groups
a = Mann-Whitney U test
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(CC BY-NC-ND 2.0)We found a significant difference between AS cognitive concerns means in SI and NSI groups
(p = 0.043). No difference was found for the AS physical and social concerns mean scores.
3.3 Suicide attempts
SA was the reason for hospitalization in 48.0% of the initial sample. Similar tests were
conducted to compare the AS cognitive concerns mean scores between the suicidal attempts
(SA) group and non-suicidal attempts (NSA) group. No significant difference was found (p =
0.556).
4. Discussion
Our primary objective was to examine the relation between AS cognitive concerns and suicidal
ideation among a transdiagnostic clinical sample in suicidal crisis. Consistent with literature
(Capron et al., 2012b; Capron et al., 2012c; Capron et al., 2013a; Capron et al., 2014a; Bilgic
and Herguner, 2017; Raines et al., 2017; Stanley et al., 2017), we found a significant difference
between AS cognitive concerns mean scores between SI and NSI groups. Our secondary
objectives were to confirm that AS physical concerns is protective against suicidal ideation and
to verify that AS social concerns were not associated with suicidal ideation in this population.
Surprisingly, no difference was found between the SI and NSI groups considering the AS
physical concerns mean scores, which is not consistent with literature (Capron et al., 2012b;
Capron et al., 2012c; Capron et al., 2013a; Capron et al., 2014a; Bilgic and Herguner, 2017;
Raines et al., 2017; Stanley et al., 2017). No statistical difference was found between the SI
and NSI groups considering the AS social concerns mean scores.
These results confirm that high AS cognitive concerns scores are associated with suicidal
ideation and especially in the major depressive disorder group which represented 72% of the
sample. An explanation for those results would be that AS predisposes some individuals to
show increased distress in the context of aversive physical and cognitive mood symptoms or
general stress and anxiety symptoms. Capron et al., 2013b proposed a model to explain the
mechanism for the development of suicidality in a depressive population: the depressive-
distress amplification model (DDAM). This model posits that suicidal ideation is a symptom
corresponding to the depression’s severity. AS cognitive concerns may amplify distress brought
by depressive symptoms (such as insomnia, lack of concentration, anhedonia). This mechanism
may probably be maintained and reinforced by hypervigilance to depressive symptoms and
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GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)catastrophic reactions towards such symptoms due to AS. Suicidal ideation would emerge when
the distress caused by the amplified depressive symptoms reaches severe levels.
Surprisingly, our study did not find any significant association between AS cognitive concerns
mean scores and SA, which is not consistent with literature (Capron et al., 2012c; Capron et
al., 2012b; Oglesby et al., 2015). An explanation would be a lack of power or the way we
assessed SA, as we did not consider in our analysis the difference between lifetime and recent
history of suicide attempts.
Moreover, no link was found between AS physical concerns and SI, whereas a few studies
found that AS physical concerns was a protective factor against suicidal behaviors. This could
be due to a lack of power in our study and may also be due to a statistical difference between
the SI and NSI groups considering SA.
Limitations
One limitation in our study is the use of a French version of the ASI-3 which has not been
statistically validated. Translation could have led to a loss of accuracy in the description of
sensations and feelings, possibly modifying scores of general AS and its subtypes compared to
its original version. However, the PCA we conducted showed that psychometric properties were
still conserved, except for item 17 which evaluates AS social concerns in the English version.
This item “I think it would be horrible for me to faint in public” could measure the physical
subtype (being scared to faint) as well as the social subtype (being scared to be seen in public).
This item’s translation may have been understood differently in the French population. We may
have underestimated the AS social concerns mean scores.
Another limitation was the anxiolytic consumption which may influence AS scores. Patients
hospitalized in the crisis unit usually have anxiolytic medication that could reduce AS physical
concerns scores. In our study, although no difference was found in the consumption of
anxiolytics between the SI group and the NSI group, the treatment doses given and the
molecules used were not taken into account and some drug treatments could have had an impact
on AS. However, we did not find any study in the literature investigating the link between AS
and anxiolytics or other medications.
We could have improved this study by using validated questionnaires evaluating SI in order to
correlate SI to AS values more closely. However, SI was assessed and recorded in each medical
record.
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(CC BY-NC-ND 2.0)Perspectives
A growing body of evidence now establishes a link between AS cognitive concerns and suicidal
behaviors, making it a preferential target to prevent suicide.
Thereby, some studies have proposed methods to reduce suicide risk factor by reducing AS
cognitive concerns in the community (Schmidt et al., 2014), (Schmidt et al., 2017) and in OCD
patients (Raines et and., 2015). One study also found a suicidal ideation reduction among
smokers by reducing AS in general (Capron et al., 2014b). The cognitive anxiety sensitivity
treatment (CAST), developed by (Capron et al., 2014b), is an intervention that helps focusing
on mitigating exaggerated fears related to cognitive dyscontrol. (Schmidt et al., 2017)
reinforced the CAST with the Cognitive Bias Modification-Interpretation bias (CBM-I), an
intervention directly manipulating cognitive biases including AS, using a computer-based
protocol. This combined intervention has shown promising results in reducing AS and suicidal
ideation in a community sample. This kind of intervention is a further step towards suicide
prevention by targeting this modifiable risk factor.
AS cognitive concerns is also known to participate to the development of generalized anxiety
disorder (GAD), Obsessive-Compulsive disorder (OCD), post-traumatic stress disorder (PTSD)
and major depressive disorder (MDD) (Allan, 2014). Reducing AS cognitive concerns would
not only prevent suicide attempts but also help for those comorbidities, which is part of new
approaches in cognitive behavioral therapy, targeting transdiagnosis processes rather than
diagnosis themselves (Jean-Louis Monestès, 2016)
5. Conclusion
The present study establishes a link between AS cognitive concerns and suicidal ideation in a
transdiagnostic clinical sample in suicidal crisis. Regarding previous studies, we can assume
that AS cognitive concern is a malleable suicide risk factor that may need more attention from
clinicians and is worth evaluating with questionnaires in order to benefit from specific
interventions. AS cognitive concerns is a transdiagnostic process that also participates to the
development of GAD, OCD, PTSD and MDD. Reducing AS cognitive concerns may help
patients with those comorbidities as well. Targeting these processes is part of the new promising
approaches used in cognitive and behavioral therapy for patients with many comorbidities.
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GOUET
(CC BY-NC-ND 2.0)Disclosure
Authors declare no conflict of interest.
This research received no specific grant from funding agencies in the public, commercial, or
no-for-profit sectors.
References :
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(CC BY-NC-ND 2.0)Vous pouvez aussi lire
