2018 Rapport d'activités - CPias Ile-de-France, 8 rue Marie Helena Vieira da Silva, 75014 Paris
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Rapport
d’activités
2018
CPias Ile-de-France, 8 rue Marie Helena Vieira da Silva, 75014 Paris
http://www.cpias-ile-de-france.fr
1
Sommaire
1 PRÉSENTATION DE LA STRUCTURE.................................................................................................. 4
2 Équipe « Appui » INVESTIGATION, APPUI ET GESTION DES SIGNALEMENTS ........................... 7
2.1 Mission 1. Expertise et appui aux professionnels ........................................................................ 7
Auprès des établissements de santé .................................................................................... 7
Auprès des établissements médico-sociaux (EMS) (cf. synoptique EMS annexe 3bis) ....... 9
Auprès des professionnels de soins de ville (cf. synoptique soins de ville annexe 3ter). . 10
2.2 Mission 2. Coordination et animation de réseaux de professionnels de santé ......................... 10
Organisation de journées d’information sur le risque infectieux ...................................... 10
Animation de réseaux de professionnels ........................................................................... 11
2.3 Mission 3. Investigation, suivi et gestion des signalements, Veille sanitaire ............................. 12
Signalements non BHRe (détails en annexe 7) ................................................................... 13
Signalements BHRe (détails en annexe 7) .......................................................................... 14
3 Équipe « AntibioRes » LUTTE CONTRE L’ANTIBIORÉSISTANCE ................................................ 15
3.1 Surveillance des consommations d’ATB ..................................................................................... 15
3.2 Surveillance ISO-Raisin - Module ABP ISO .................................................................................. 17
3.3 Surveillance Réa-Raisin............................................................................................................... 18
3.4 Conseil scientifique Ile-de-France sur les antibiotiques et l’antibiorésistance .......................... 18
3.5 CAQES ......................................................................................................................................... 19
3.6 ICATB2 ........................................................................................................................................ 20
4 Équipe « Procom » PROMOTION, ÉVALUATION, COMMUNICATION, DOCUMENTATION,
RELATION AVEC LES USAGERS............................................................................................................... 21
4.1 Communication et documentation ............................................................................................ 22
Site internet du CPias ......................................................................................................... 22
Listes régionales de diffusion et discussion ....................................................................... 23
Contribution à la base nationale NosoBase ....................................................................... 23
Contribution à la base nationale des désinfectants ........................................................... 24
Contribution au bulletin national d’information ................................................................ 24
Contribution à l’annuaire national des professionnels et correspondants régionaux ....... 24
Journée annuelle du CPias.................................................................................................. 25
Interventions en régions hors Ile-de-France ...................................................................... 25
Valorisation......................................................................................................................... 25
4.2 Promotion et évaluation des bonnes pratiques ......................................................................... 26
Centres de santé ................................................................................................................. 26
Hygiène des mains .............................................................................................................. 26
2
Endoscopie ......................................................................................................................... 29
Maladie de Creutzfeldt-Jacob............................................................................................. 29
Gestion des excreta ............................................................................................................ 29
Pédicurie - podologie.......................................................................................................... 30
4.3 Actions auprès des représentants des usagers .......................................................................... 30
4.4 Expertise auprès des tutelles ..................................................................................................... 30
4.5 Encadrement des internes ......................................................................................................... 31
5 Équipe « Alertes » GESTION RÉGIONALE DES ALERTES ET DES URGENCES SANITAIRES ......... 32
5.1 Rougeole..................................................................................................................................... 32
5.2 Bactériémies à Bacillus cereus en néonatologie ........................................................................ 33
5.3 Alertes tuberculose et prise en charge des patients porteurs de tuberculose pulmonaire
MDR/XDR................................................................................................................................................ 34
5.4 Préparation à la prise en charge de pathologies infectieuses émergentes transmissibles
hautement pathogènes .......................................................................................................................... 34
6 Projet Stripps ................................................................................................................................. 35
7 Mission nationale « Spicmi » ......................................................................................................... 35
8 ANNEXES........................................................................................................................................ 37
3
1 PRÉSENTATION DE LA STRUCTURE
La nouvelle organisation régionale en CPias est effective depuis le 1er juillet 2017, suite à la
restructuration du CClin Paris-Nord et de l’Arlin Ile-de-France en CPias Ile-de-France.
Les missions des CPias ont été définies par le décret no 2017-129 du 3 février 2017 relatif à
la prévention des infections associées aux soins :
« Art. R. 1413-83.-Dans chaque région, pour la mise en œuvre des orientations de la
politique de santé définie à l'article L. 1411-1 concourant à la prévention des infections
associées aux soins, un centre d'appui pour la prévention des infections associées aux soins
assure les missions suivantes :
« 1° L'expertise et l'appui aux professionnels de santé, quels que soient leurs lieux et
modes d'exercice, pour la prévention des infections associées aux soins et de la résistance
aux anti-infectieux ;
« 2° La coordination ou l'animation de réseaux de professionnels de santé concourant
à la prévention des infections associées aux soins ;
« 3° L'investigation, le suivi des déclarations mentionnées à l'article R. 1413-79 et
l'appui à leur gestion à la demande des professionnels de santé concernés ou de l'agence
régionale de santé.
Afin de couvrir l’ensemble des champs et des missions décrites dans les textes
réglementaires, et d’optimiser l’utilisation des ressources allouées au niveau régional, les
membres sont répartis en 4 équipes thématiques :
« investigation, appui et gestion des signalements » (Appui)
« lutte contre l’antibiorésistance » (AntibioRes)
« promotion, évaluation, communication, relation avec les usagers » (ProCom)
« gestion régionale des urgences et des alertes sanitaires » (Alerte)
4
Répartition des postes par fonction :
Grade - Fonction Nombre de postes (ETP) Type de poste
Médecin PUPH / PH 4 (ETP : 3,5) titulaire
Pharmacien PH 1 (ETP : 1) titulaire
Pharmacien PHC 1 (ETP : 1) contractuel
Interne 2 (ETP : 2) stagiaire
Cadre supérieur infirmier 1 (ETP : 1) titulaire
Cadre infirmier 1 (ETP : 1) titulaire
Infirmière 2 (ETP : 2) titulaire
Ingénieur hospitalier 2 (ETP : 2) titulaire
Epidémiologiste - Biostatisticien 1 (ETP : 1) contractuel (CDD)
Technicien informatique 1 (ETP : 1) contractuel (CDD)
Documentaliste - Webmaster 1 (ETP : 1) contractuel (CDI)
Secrétariat 1 (ETP : 1) titulaire
Agent administratif 1 (ETP : 1) titulaire
Total 19 (ETP : 18,5)
5
6
2 Équipe « Appui »
INVESTIGATION, APPUI ET GESTION DES SIGNALEMENTS
Effectifs : 2 ETP praticiens + 3 ETP IDE hygiénistes + 1 ETP interne + 0,5 ETP ingénieur de
recherche
Champs d’action : établissements sanitaires, médicosociaux et soins de ville
2.1 Mission 1. Expertise et appui aux professionnels
Auprès des établissements de santé
Identification de problématiques régionales spécifiques suite à
des signalements et à la réalisation d’enquêtes ponctuelles
Les établissements rapportent régulièrement des difficultés de prise en charge de leurs
patients porteurs de BHRe avec une multiplication des refus de prise en charge de ces patients
par les SSR de la région. Deux enquêtes d’impact réalisées en 2015 et 2017 (annexe 2) ont permis
de mettre en évidence que des patients qui auraient dû bénéficier de SSR n’avaient pas été
transférés du fait de leur portage de BHRe, ceci entrainant une prolongation de la durée de séjour
dans l’établissement d’amont, une baisse du nombre de nouvelles admissions dans ces services
et une modification du parcours de soins des porteurs de BHRe avec un retour à domicile sans
soins dans 53% des cas. Dans un souci de préserver les filières de soins, l’équipe a engagé depuis
2014 un travail auprès des SSR de la région en lien avec l’ARS IdF (cf. synoptique BHRE annexe 3).
L’action principale de 2018 a été l’accompagnement des établissements dans le cadre de
l’expérimentation financière de l’ARS IdF visant à indemniser en partie les SSR accueillant les
porteurs de BHRe. Cette indemnité financière a pour objectif de compenser les surcouts des SSR
liés aux dépistages des patients contacts et les surcouts liés à la chambre individuelle. Cette
indemnité sera versée sur la base des données recueillies dans le formulaire suivi par le CPias
pour les patients accueillis entre le 01/05/2018 et le 31/12/2018. Une nouvelle enquête d’impact
est à programmer 1er semestre 2019 pour s’assurer de l’efficacité de cette mesure dans
l’amélioration du parcours de soins de ces patients. Des formations en département seront
reprogrammées pour le 2ème semestre 2019.
Cette problématique du parcours de soins des patients BHRe ne concerne pas uniquement les
SSR mais également les MCO et les Ehpad.
7
o Un groupe de travail avec l’ARS sur les BHRe en soins critiques a été initié en 2018 et
se poursuivra en 2019 avec entre autres la réalisation d’une étude cout-efficacité des
mesures BHRe et l’intégration dans le plan local d’un volet spécifique à chaque secteur
d’activités (soins critiques, MCO et SSR).
o Une enquête sur les freins à l’accueil des porteurs de BHRe en Ehpad est programmée
pour début 2019.
o Une journée sur la thématique BHRe sera organisée au dernier trimestre 2019 à
destination des établissements de santé et médico-sociaux.
Suite à 2 signalements de transmission nosocomiale du VHC en hémodialyse et dans un
contexte où le nombre de patients dialysés en IdF augmente régulièrement (7000 en 2014) et où
le patient a un rôle important dans la prévention du risque infectieux, l’équipe a lancé en
collaboration avec l’ARS une démarche régionale d’amélioration de la qualité des soins en
hémodialyse (cf. synoptique dialyse annexe 3). La première phase s’est déroulée entre 2015 et
2016 et a consisté en un audit d’observance de l’hygiène des mains réalisé par 32 des 62 UAD
(unité d’autodialyse). La deuxième phase a démarré en 2016 et s’est poursuivie en 2017-2018.
Elle a consisté à déployer la visite de risque infectieux (VDRI) en hémodialyse. Cette VDRI a été
réalisée dans 37 des 62 UAD de la région (en 2016) et dans 36 des 71 unités de dialyse médicalisée
et centres lourds (résultats 2018 en annexe 4). Ces différents travaux ont permis au niveau
régional de mettre en évidence les points critiques nécessitant des actions d’amélioration
communes. Un travail a donc été engagé avec l’association France Rein depuis début 2018 : il
s’agit de réaliser une vidéo pédagogique sur l’hygiène des mains en dialyse à destination des
patients. Par ailleurs, l’audit régional HDM en autodialyse sera reconduit en 2019 et permettra
une analyse de l’évolution des pratiques.
Suite à plusieurs signalements d’endophtalmie en 2016 et 2017 (N=18), une enquête sur
les procédures en chirurgie de la cataracte (annexe 5) a été réalisée auprès des EOH et chirurgiens
ophtalmologiques de la région. En effet, lors des différentes investigations réalisées au décours
de plusieurs signalements d’endophtalmies, certaines pratiques à risque, dont le non-respect de
l’asepsie au bloc opératoire, ont été identifiées. L’objectif de ce travail était d’évaluer la
fréquence de ces pratiques à risque afin d’envisager des actions correctives communes. Ce travail
a permis de renforcer le dialogue entre chirurgiens et EOH afin de mettre en adéquation les
protocoles et les pratiques. Les écarts aux bonnes pratiques relevés et les pistes d’amélioration
8
proposées ont été diffusés aux chirurgiens via une infographie. Une diffusion des résultats est
prévue à la société française d’ophtalmologie ainsi qu’au congrès de la SF2H.
Chaque année, les établissements signalent un certain nombre d’épisodes de cas groupés
de grippe nosocomiale (N=24 pour la saison 2017-2018). De façon à évaluer la couverture
vaccinale antigrippale des professionnels de santé qui est très faible en Ile de France, le CPias
réalise une enquête qui s’intéresse à la fois au taux de personnels vaccinés contre la grippe, à
l’existence de campagnes d’information/vaccination par les établissements et aux pratiques
concernant le port du masque (résultats de l’enquête 2018 en annexe 6).
Conseils et assistance technique
Il s’agit principalement des déplacements sur site qui sont réalisés en dehors du signalement
(audits des pratiques, réunions d’échange, formations sur site, groupes de travail).
Quelques exemples en établissement de santé
Thématique Type d’ES Motif Durée
Audits des pratiques Clinique privée Augmentation incidence des ISO toutes chirurgies 4 journées
Formations in situ SSR Formation précautions standard et complémentaires dans 1/2
le cadre de l’accueil d’un patient porteur de BHRe journée
Groupes de travail ARS/ BHRe 2 groupes : SSR et soins critiques 6 réunions
régionaux ARS/ vaccination Accompagnement des professionnels de santé 2 réunions
Dialyse Améliorer l’HDM des patients : vidéo pédagogique 2 réunions
Etablissement Harmonisation des pratiques de dépistages BMR/BHRe 3 réunions
dans un GHT du 95
VDRI Dialyse Accompagnement de 2 unités de dialyse (1 UAD + 1 UDM) 2 journées
à la réalisation de la VDRI
Réunions d’échange Signalement Coordination nationale à SPF 3 réunions
EOH du 77 Vaccination, BHRe 1 réunion
Néonat Nutrition parentérale 1 réunion
Auprès des établissements médico-sociaux (EMS)
(cf. synoptique EMS annexe 3bis)
- Formations régionales : organisation de formations sur les précautions standard à
destination des correspondants hygiène des EMS et de formations à l’outil de suivi du DARI.
- Accompagnement en proximité des EMS (formations sur site, réunion d’échange)
Il est effectué dans le cadre de la gestion du risque infectieux lors d’épidémies (Ira, GEA, gale,
BMR, BHRe…) ou dans le cadre de la prévention pour appuyer les actions de changement des
9pratiques et/ou après un événement à risque infectieux pour analyser et renforcer les actions
mises en place.
Quelques exemples en établissement médicosocial
Thématique Type d’ES Motif Durée
Formations régionales EMS Outil de suivi du DARI 3 sessions /50 participants
EMS Correspondants en hygiène 1 session / 10 participants
Formation sur site Groupe ISATIS Precautions standard 1 Session / 25 participants
Réunions d’échange 1 Ehpad, 1 Sessad, 3 Référents hygiène, copil 10 journées
groupes (ADEF, APF, hygiène
SOS), Copil Orpea…
Auprès des professionnels de soins de ville
(cf. synoptique soins de ville annexe 3ter).
Démarrées en 2015, les actions auprès de ce secteur sont en voie d’extension.
Des actions ont été initiées avec les IDE libérales (+ de 6000 IDE libérales en IdF), les
centres de santé et les Ssiad. Les actions principales en 2018 sont :
o Des actions de formations à l’hygiène des mains des personnels de Ssiad : 5 sessions de
formation en 2018 pour 98 participants
o Collaboration URPS : Présentation à journée de l’URPS sur les AES
o Création flyer AES et diffusion sur site internet
o Aides techniques par téléphone et sur site avec des IDE de centres de santé (CDS),
relecture et avis sur les protocoles, les pratiques…
2.2 Mission 2. Coordination et animation de réseaux de
professionnels de santé
Organisation de journées d’information sur le risque
infectieux
o Infirmières hygiénistes : 1 journée, 156 participants.
o Organisation de journées régionales annuelles sur la prévention du risque infectieux
Ehpad : 1 journée annuelle depuis 2009, 255 participants en 2018
10 Mas/Fam : 1 journée annuelle depuis 2015 avec environ 88 personnes en 2018
Participation à la journée HDM organisée par l’équipe ProCom : animation
d’atelier
Animation de réseaux de professionnels
o Réseaux des Infirmières mobiles d’hygiène (IMH) :
En 2013, financement par l’ARS IdF d’IDE hygiénistes mobiles inter-Ehpad, couvrant
initialement 4 départements (77, 78, 91 et 95). Trois réunions sont organisées chaque année afin
de mutualiser les outils existants, favoriser les échanges entre les différentes équipes et suivre
leurs actions. Une extension du dispositif a démarré début 2017 dans les départements 92, 93,
et le 75. Un poste a été créé en 2018 pour le 94. Ce dispositif permet par ailleurs de créer des
liens avec les structures appartenant aux groupes et les associations par le biais des contacts
existants.
o Réseaux des correspondants en hygiène :
Proposition et mise en place du projet pour les groupements des EMS (avec les Ehpad, Mas,
Fam, IME, EMI,… sur la région IdF). Cette action, développée depuis 2015, a pour objectif de
sensibiliser les directions des associations et de chacune de leurs structures pour les inciter à
mettre en place les référents en hygiène. Ces journées de «formation » permettent aux référents
de comprendre les enjeux de la prévention du risque infectieux et les pistes des actions afin de
mieux appréhender ce risque au quotidien et lors de situations spécifiques (cas groupés,
épidémies, infections associées aux soins,…).
o Travail avec les groupes Orpéa, APOGEI94…:
Depuis sa création, (et avant le CClin/Arlin) le CPias est associé aux travaux et actions menés
par des groupes tels qu’Orpéa, pour la maitrise du risque infectieux. Elle est représentée dans
leur Copil hygiène.
11Tableau synthétique
Thématiques prioritaires Actions
Parcours de soins du patient porteur o Indemnisation financière des SSR
de BHRe (tous secteurs) o Groupe de travail BHRe et soins critiques
Risque viral en hémodialyse Poursuite d’une démarche régionale d’amélioration de la qualité des
soins en hémodialyse en collaboration avec l’ARS.
o Déploiement de la visite de risque infectieux (VDRI) en UDM et CL.
o Dégager des actions régionales communes engagement d’un
travail avec France rein
Risque infectieux en chirurgie de la o Enquête sur les protocoles des EOH et sur les pratiques des
cataracte chirurgiens
o Diffusion des résultats à la SFO
o Actions régionales d’amélioration à identifier
Risque infectieux en Ehpad o Animation du réseau des IMH
o Formations régionales des correspondants en hygiène des EMS
o Formations des Ehpad à l’outil de suivi du Dari
Risque infectieux en ambulatoire o AES et URPS
o Formations des Ssiad
2.3 Mission 3. Investigation, suivi et gestion des
signalements, Veille sanitaire
La gestion de proximité des signalements d’infections nosocomiales en lien avec l’ARS
représente une part très importante de l’activité de l’équipe appui du CPias. Le signalement doit
faciliter l'alerte et l'identification de dysfonctionnements. Il repose sur l'identification
d'événements particulièrement significatifs ou “ sentinelles ” qui jouent un rôle d’alerte et, après
analyse, permettent de proposer des mesures correctives locales ou générales, visant à améliorer
le niveau de sécurité sanitaire.
Une procédure de gestion partagée des signalements a été mise en place avec l’ARS ainsi qu’avec
l’EOH du siège de l’AP-HP (pour les signalements issus des établissements de l’AP-HP). Chaque
signalement fait l’objet a minima d’une prise de contact avec l’établissement pour complément
d’information.
12Les signalements en Ile de France ne cessent d’augmenter chaque année et représentent 30%
des signalements effectués en France (figure 1).
Figure 1. Evolution du nombre de signalements en Ile-de-France et en France depuis 2012.
4000 Au 30/11/2018
2898 2954
3000 2333
2235
1802 1826
2000 1551
720 836 923
1000 489 680
344 436
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
IDF France
En 2018, le CPias a reçu 923 signalements (+11% par rapport à 2017) dont 169 non BHRe faits par
83 établissements de santé (ES) différents et 754 BHRe faits par 92 ES différents. La majorité des
établissements signalant sont de statut public (73%), suivis par les Espic (18%) et les
établissements privés (8%).
Signalements non BHRe (détails en annexe 7)
169 épisodes survenus en 2018 (soit 18% des signalements totaux).
Dont 75 signalements de cas groupés (minimum : 2 cas-maximum : 63 cas) comptabilisant
au total 630 cas
Parmi les signalements d’importance non BHRe, 4 ont fait l’objet d’une investigation approfondie
(participations aux réunions de crise, observations de pratiques, échanges avec les
professionnels, restitution et suivi du plan d’actions) et alerte de l’ARS.
Dpt Motif nb de déplacements
94 (CLCC) Cas groupés de SGA en onco ORL Réunions de crise 7
77 (Espic) Cas groupés de SGA en onco ORL SSR Observations de pratiques 2
93 (privé) Augmentation incidence des ISO en neurochirurgie Restitution observations 6
de pratiques
93 (public) Cas groupés de bactériémies à B. cereus en néonat 8
Suivi du plan d'actions
13Il s’agit de 2 épisodes indépendants de cas groupés d’infections à Streptococcus pyogenes en
oncologie ORL dans un CLCC de la région d’une part et dans un SSR oncologie ORL d’autre part,
un signalement de cas d’ISO en neurochirurgie dans une clinique privée et un signalement de cas
groupés de bactériémies à B. cereus en néonatalogie d’un CH public.
Signalements BHRe (détails en annexe 7)
753 signalements de BHRe (81,7%) en 2018 soit environ la moitié des cas signalés sur toute la France.
EPC ERV Total Indicateur Propias
Nb total d’épisodes 649 (%) 104 (%) 753
Nb total de cas 727 150 877
Nb d’épisodes épidémiques 49 (7,5%) 17 (16,3%) 66 8,7% (20%)
En 2018, l’équipe appui du CPias a accompagné de façon proximale 6 établissements confrontés à une
épidémie de BHRe non maitrisée.
Thématique Nb Service Investigations Nb
d’ES déplacements
Epidémies de BHRe 7 Rea*3 - Participation aux cellules de crise 14
non maitrisées - Observations des pratiques de jour et de
SSR *2 nuit
- Entretiens avec les professionnels
Médecine*1
- Restitution des observations et suivi de
Hématologie plan d’actions
lourde*1
143 Équipe « AntibioRes »
LUTTE CONTRE L’ANTIBIORÉSISTANCE
Effectifs : 1 ETP médecin + 0,3 ETP pharmacien + 1 ETP biostatisticien + 0,5 ETP interne
Champs d’action : établissements sanitaires, médicosociaux et soins de ville
La consommation des antibiotiques (ATB) est un des déterminants majeurs de l’émergence
et la diffusion des bactéries résistantes aux ATB. Une politique de bon usage (et de moindre
usage) des ATB est indispensable à la préservation de l’efficacité des ATB. La surveillance des
consommations d’ATB et la restitution des résultats aux prescripteurs est un des éléments
importants permettant de piloter et d’appuyer cette politique de moindre usage.
3.1 Surveillance des consommations d’ATB
Pour cette raison l’ex-CClin Paris-Nord (ainsi que l’ex-CClin Sud-ouest) avaient mis en
place en 2002 un réseau de surveillance des consommations d’ATB dans les établissements de
santé (ES). Ce réseau ATB a harmonisé les méthodologies de recueil entre les 5 ex-CClin en 2007,
et est devenu un réseau national (ATB-Raisin) de 2009 (analyse des données 2008) à 2018
(analyse des données 2017). L’outil de recueil développé par les ex-CClin a abouti à l’outil actuel,
recommandé par le ministère de la Santé pour le suivi des consommations d’ATB dans les ES, et
été utilisé pour développer l’outil Consores de la surveillance nationale actuelle.
La consommation est exprimée en doses définies journalières (DDJ) rapportées à 1000 journées
d’hospitalisation (JH). Cette consommation est mesurée pour l’ensemble de l’ES, où elle est
variable selon la proportion en lits de court séjour, plus élevée dans les ES avec plus des 2/3 de
lits en court séjour. La consommation est aussi mesurée par secteur d’activité (médecine,
chirurgie, réanimation, gynécologie-obstétrique, SSR, SLD, psychiatrie). La surveillance est
rétrospective.
Du fait de la transformation des CClin en CPias et de la modification des missions de surveillance,
l’organisation de la surveillance et le délai de retour des données ont été modifiés. Les
consommations de l’année 2016, puis de l’année 2017 ont été récupérées et analysées
respectivement en début et en fin d’année 2018.
15En Ile-de-France, les 188 ES participant en 2016 représentaient 44,3% des ES et 56,9% des lits de
la région.
En 2017, les 235 ES participant représentaient 57,5% des ES et 73,3% des lits de la région.
Les consommations totales d’ATB (médiane, intervalle interquartile), dans l’ensemble de
l’établissement puis par secteur d’activité, sont présentées sur le tableau ci-dessous.
2016 2017
DDJ/1000 JH DDJ/1000 JH
nb ES méd nb ES méd
(p25-p75) (p25-p75)
334,5 303,7
Tout ES 188
159,6-538,3
235
138,0-519,6
549,7 558,1
Médecine 81 435,6-695,8
117
437,3-678,8
707,8 610,0
Chirurgie 73 525,4-807,0
113
406,9-760,5
50,0 26,5
Chirurgie ambulatoire 26 16,0-153,5
48
12,1-117,4
1382,1 1416,3
Réanimation 38 52
1125,1-1552,8 1243,5-1651,9
Gynécologie- 333,7 344,9
42 65
obstétrique 251,4-442,8 261,9-446,9
175,7 180,7
SSR 99 134,0-228,7
125
130,1-240,7
64,4 69,7
SLD 34 46,4-91,5
36
46,3-86,1
78,0 60,2
Psychiatrie 26 55,2-99,2
45
39,6-86,0
Les consommations en IdF sont restituées aux ES de la région sous forme d’un diaporama
récapitulatif. Le détail des consommations par molécule ou famille d’ATB, pour l’ensemble de
l’ES et par secteur d’activité, est également restitué en annexe sous forme de tableaux.
Les ES dont les consommations s’écartent de la consommation de la plupart des ES du
réseau (ES dits « outliers ») sont alertés individuellement par e-mail. Ces « outliers » sont définis
16par rapport à la distribution des consommations de tous les ES. Un ES est considéré comme
outlier quand sa consommation est > p75 + 1,25 * (p75 – p 25) où p25 et p75 représentent
respectivement le 25ème et le 75ème percentile de la distribution des consommations dans la
région. Cette alerte des outliers permet aux responsables locaux de la surveillance des
consommations ATB de communiquer les résultats aux prescripteurs de l’ES. En 2017, 139
établissements étaient outliers (91 en 2016 et 90 en 2015)
L’évolution des consommations a pu être évaluée sur une cohorte de 124 ES ayant
continuellement participé entre 2013 et 2016 (années les plus récentes pour lesquelles les
données étaient disponibles en 2018). Cette évolution des consommations a montré :
Une diminution de 3,1% pour les consommations totales
Une augmentation de 8,1% pour les céphalosporines de 3ème génération (C3G)
Une diminution de 18,7% pour les fluoroquinolones
Une augmentation de 3,9% pour les carbapénèmes
Par ailleurs, l’équipe AntibioR a utilisé les données des autres réseaux de surveillance
des infections associées aux soins (IAS) pour explorer l’aspect de ces données qui se rapporte à
la thématique de l’antibiorésistance.
3.2 Surveillance ISO-Raisin - Module ABP ISO
La surveillance nationale des infections du site opératoire alors en vigueur (ISO-Raisin)
comprenait un module optionnel « antibioprophylaxie chirurgicale » (ABP). Ce module décrivait
les pratiques en matière d’ABP chirurgicale. Pour chaque intervention, étaient évalués et
comparés aux recommandations de la Société Française d’Anesthésie-Réanimation (SFAR) :
Le respect de l’indication ou non d’une ABP selon l’intervention
La conformité du choix de la molécule aux recommandations
La posologie de l’ATB
Le délai d’administration de l’ATB par rapport à l’incision
La durée de l’ABP
17Les données des ES d’IdF ayant participé au module ont été analysées. En 2017 (dernière année
pour laquelle les données étaient disponibles), 66 services de 38 ES ont participé, incluant 7007
interventions, pour lesquelles il existait des recommandations d’ABP établies par la SFAR. Parmi
elles, une ABP n’était pas recommandée dans 26% des cas. Parmi ces dernières, elle a été
effectuée, hors recommandations, dans 47% des cas.
En 2017, 7007 interventions avec recommandations SFAR
ABP recommandée : ABP non recommandée :
5164 (74%) 1843 (26%)
ABP effectuée
ABP effectuée ABP non effectuée ABP non effectuée
hors recommandations
4958 (96%) 206 (4%) 969 (53%)
874 (47%)
La durée maximale recommandée pour une ABP est 24 heures. Cependant, la surveillance ISO-
Raisin a montré que l’ABP a été prolongée en sortie de salle de surveillance post-
interventionnelle (SSPI) pour 10,4% des interventions.
3.3 Surveillance Réa-Raisin
Les données recueillies dans le cadre du réseau (Réa-Raisin) de surveillance des IAS en
réanimation comportaient des informations sur l’existence d’un traitement ATB à l’admission
chez les patients en réanimation et sur le portage de certaines bactéries multi-résistantes aux
ATB. Les données de 31 services d’IdF ayant participé en 2017 ont été analysées. (Cf. résultats
en annexe 8)
3.4 Conseil scientifique Ile-de-France sur les antibiotiques
et l’antibiorésistance
Le CPias Ile-de-France participe aux réunions du conseil scientifique d’Ile-de-France sur
les antibiotiques et l’antibiorésistance, avec les autres interlocuteurs régionaux (collégiale
18d’infectiologie, collégiale de microbiologie, collège des enseignants de médecine générale, ARS,
Omédit, représentants du plan antibiotiques, ANSM, assurance maladie,…)
Le CPias IdF effectue, à cette occasion, une restitution des consommations d’ATB dans les ES de
la région. La consommation moyenne en IdF est comparée à la consommation de l’ensemble du
pays (cf. annexes 9 et 9bis). En insistant sur les ATB définis comme critiques par l’agence
nationale de sécurité des médicaments (ANSM). Soit parce qu’ils sont générateurs de résistances,
soit parce qu’ils sont considérés comme des ATB de dernier recours.
Deux réunions de ce conseil scientifique ont eu lieu en 2018, le 25 mai et le 7 décembre.
Un tableau de bord reprenant les principales consommations d’ATB à surveiller a notamment été
défini avec ce conseil scientifique. Il a été décidé de déterminer une liste de quelques ATB
pouvant résumer l’ensemble des consommations à surveiller en Ile-de-France. Cette liste a été
choisie en tenant compte du potentiel écologique des ATB. Elle a également tenu compte du
positionnement des ATB surveillés dans les indications thérapeutiques, selon le principe de la
« cascade », du spectre le moins large (ou ATB de premier recours) vers le spectre le plus large
(ou ATB de dernier recours). Ces ATB sont présentés en annexe 9ter.
3.5 CAQES
Le contrat d’amélioration de la qualité et de l’efficience des soins (CAQES), est un contrat
tripartite signé entre les établissements de santé (ES), l’Agence Régionale de Santé (ARS), et
l’assurance maladie.
Quelques éléments du CAQES sont en rapport avec l’antibiothérapie. L’un de ces points (II.5), qui
fait partie des critères d’intéressement financier des ES, est la proportion de traitements ATB>7
jours non justifiés/ traitements ATB>7 jours.
L’équipe AntibioR du CPias, avec l’ARS IdF et l’Omedit IdF, a contribué à préciser les critères
d’évaluation de la justification de ces traitements ATB>7 jours. Et a proposé un seuil de
satisfaction à ce critère ainsi qu’une méthodologie de vérification de la satisfaction à ce critère.
19 Seuil de satisfaction : pour proposer un seuil, les réponses au CAQES 2017 de 168 ES
évaluables (i.e. qui avaient renseigné des traitements ATB>7j) ont été analysées. Il a été
décidé de fixer comme seuil de satisfaction, un taux7 jours non
justifiés. Selon les données 2017, ce seuil correspondait environ à la moitié des ES.
Critère de satisfaction : une antibiothérapie>7 jours sera considérée comme « justifiée »
si l’avis du référent chargé du conseil et de l’appui aux prescripteurs d’antibiotiques a été
demandé et tracé dans le dossier du patient (y compris si l’avis a été pris par téléphone).
Le choix de ce critère a pour but de promouvoir le rôle des référents en antibiothérapie
et le recours aux conseils en antibiothérapie pour le traitement des infections complexes.
Méthodologie de vérification : revue d’au moins 30 dossiers patients ayant un traitement
ATB>7 jours. Toutes indications confondues. Avec le délai nécessaire pour réunir ces 30
dossiers de façon rétrospective.
3.6 ICATB2
La 2ème version de l’indicateur composite de bon usage des antibiotiques (ICATB2) du
tableau de bord des infections associées aux soins recueille, tous les 2 ans, un certain nombre
d’éléments reflétant la politique de bon usage mise en place par les ES, en matière
d’organisation, de moyens et d’actions.
Les données les plus récentes disponibles en 2018 étaient celles de 2015 (recueillies en 2016).
Les réponses à ces questions ont été analysées. Parmi les 402 ES ayant répondu en 2015, la
prescription des ATB était informatisée dans 73,4% des ES (partiellement dans 19,9%, totalement
dans 53,5%).
Dans le cadre d’un travail de mastère encadré au CPias IdF par l’équipe AntibioR,
l’évolution de l’indicateur ICATB2 entre 2013 et 2015 (les 2 années les plus récentes pour
lesquelles les données étaient disponibles) a été confrontée à l’évolution des consommations
ATB dans les mêmes ES entre 2014 et 2016. L’analyse a porté sur une cohorte de 105 ES ayant
participé de 2013 à 2016.
La plus forte progression de réponses positives a été observée pour la question de
l’informatisation de la prescription des ATB.
20Les facteurs associés à une diminution de la consommation des ATB étaient notamment la mise
en place d’une restitution en commission médicale d’établissement (CME) des résultats
d’évaluation des pratiques en matière de qualité des prescriptions d’ATB (respect de la molécule
et de la posologie recommandées, durée, réévaluation à 72 heures et réadaptation du
traitement), et la mise en place d’une connexion informatique entre services prescripteurs,
laboratoire de microbiologie et pharmacie.
4 Équipe « Procom »
PROMOTION, ÉVALUATION, COMMUNICATION,
DOCUMENTATION, RELATION AVEC LES USAGERS
Effectifs : 1 ETP pharmacien, 0,5 ETP IDE hygiéniste, 1 ETP documentaliste-webmaster, 0,5 ETP
ingénieur/biostatisticien, 0,5 ETP interne
Champs d’action : établissements sanitaires, médicosociaux et soins de ville
La mission principale de l’équipe Procom correspond à la prévention primaire des IAS. Elle
se situe en amont de la survenue des IAS, sur des thèmes jugés prioritaires au niveau du Propias
(Hygiène des mains, Antisepsie, Précautions standard, Gestion des excreta).
Remarque : cette mission de prévention est à distinguer de celle de l’équipe d’Appui qui
gère les IAS une fois survenues (signalement) et qui met en œuvre une prévention de type
secondaire, c’est-à-dire visant à réduire l’aggravation des événements (cas secondaires,
épidémies) et à éviter que ces événements infectieux ne se reproduisent.
Les actions de l’équipe Procom reposent sur plusieurs méthodes complémentaires : la promotion
des bonnes pratiques d’hygiène, l’évaluation des pratiques et de l’organisation des soins, la
communication et la gestion documentaire sur les thèmes de la prévention. Cette équipe est
spécialisée dans la conception d’outils clés-en-mains pour tous les secteurs du soin (ES, ESMS,
ville) et propose un accompagnement des représentants des usagers (journées d’information,
soutien de projets).
214.1 Communication et documentation
Site internet du CPias
Depuis 1997, le site internet présente les activités de la structure ainsi que toute
information et actualités susceptibles d’intéresser les professionnels de santé impliqués dans
la gestion du risque infectieux.
L’hébergement est assuré par l’Agence Technique de l’Informatique de l’AP-HP (Bessières).
Les maintenances de ce site ainsi que l’intégration des données sont réalisées directement et
quotidiennement par la webmaster.
Le site a été entièrement refondu et la nouvelle version a été mise en ligne en avril 2018.
On enregistre environ 300 à 400 visites en moyenne par jour (193 550 pages vues, 91 655
visites pour 2018).
Pages les plus consultées en 2018 :
Le réseau de surveillance des BMR,
Les outils et supports sur l’hygiène des mains,
22 Les BHRe ;
Le réseau de surveillance des infections du site opératoire,
Les indicateurs IQSS.
Listes régionales de diffusion et discussion
Trois listes de discussion sont gérées et modérées par le CPias à destination :
des praticiens hygiénistes et présidents de Clin (892 abonnés),
des cadres et infirmières hygiénistes (634 abonnés),
des techniciens biohygiénistes (92 abonnés).
Elles permettent en premier lieu la diffusion d’informations par le CPias IdF.
Elles ont également pour objectif de permettre aux professionnels de partager les difficultés
qu'ils rencontrent dans la prévention et la maîtrise des infections associées aux soins, d'échanger
des idées et des conseils, et de confronter leurs expériences en hygiène hospitalière.
Contribution à la base nationale NosoBase
Le site internet NosoBase a été initié en 1993 pour répondre à la mission d'aide documentaire
des CClin. Son objectif était de fournir une documentation pertinente et des informations de
qualité aux acteurs de la prévention des infections associées aux soins et de la résistance aux
antibiotiques : équipes opérationnelles d’hygiène, professionnels du secteur médico-social, des
soins de ville ou des structures interrégionales ou régionales de prévention du risque infectieux.
Outre l’ensemble des recommandations et réglementations du domaine, une base de
données rassemblait les références d’articles scientifiques sélectionnés et indexés à distance par
les documentalistes selon un partage des revues entre CPias. Chaque référence était proposée
sous forme de notice détaillée comportant : titre, auteurs, résumé, mots-clés, références
bibliographiques. Le CPias Ile-de-France avait en charge l’indexation de 12 revues, pour la plupart
internationales.
Avec la réorganisation des CClin en CPias et l’attribution de la Mission d’Appui Transversal à
la prévention des Infections associées aux Soins (comportant la documentation) au CPias
Nouvelle-Aquitaine, la base de données a été arrêtée en juillet 2018. Elle comportait alors 51055
documents indexés dont 744 saisis en 2018.
23Contribution à la base nationale des désinfectants
ProdHyBase est constitué d’une cellule gestion d’un site internet et d’experts associés en
charge de donner des avis sur des normes ou des produits. La réunion annuelle regroupant tous
les experts Prodhybase a permis de statuer sur les nouvelles orientations scientifiques du groupe
(prise en compte des nouvelles normes AFNOR) en ce qui concerne les différents produits
désinfectants.
L’équipe Procom intervient de façon ponctuelle dans ce groupe d’experts au titre de
conseils sur les critères de choix des produits (PHA, désinfectants des surfaces et des dispositifs
médicaux). Le maintien des membres permanents de gestion du site a été remis en cause lors de
la restructuration des missions nationales. D’autres modes de financement ont été recherchés
pendant l’année 2018.
Contribution au bulletin national d’information
Le bulletin national d'information des 17 CPias a vu le jour début 2016, en remplacement des
outils de liaison existant dans chaque région. Ce bulletin présente au rythme de 4 à 5 numéros
par an, toute l'actualité du réseau des CPias. Il valorise notamment les données de surveillance,
retours d'expérience du signalement, résultats d'enquêtes, d'audit, et informe des différentes
recommandations, réglementations, manifestations, ... Il se veut aussi un vecteur d'échanges et
de partage d'expériences issus directement des établissements et des professionnels de santé en
charge des patients et des résidents, tous acteurs de la prévention du risque infectieux.
En 2018, un numéro a été publié en mars. Du fait de la réorganisation des CClin en CPias, ce
bulletin a été arrêté en juillet 2018. Ce numéro, le 10ème était donc le dernier (cf. annexe 10).
Contribution à l’annuaire national des professionnels et
correspondants régionaux
Depuis 2015, un annuaire national, accessible à l’ensemble des professionnels en hygiène de
toutes les régions françaises est mis à jour de façon quotidienne par chacun des CPias.
Fin 2018, la région Ile-de-France comptabilise plus de 4000 professionnels impliqués dans la
gestion du risque infectieux (dont 2400 en établissements de santé, 1640 en établissements
médico-sociaux) dans 1592 structures. Le CPias Ile-de-France met à jour quotidiennement les
coordonnées de ces correspondants et des structures de sa région.
24Journée annuelle du CPias
La journée annuelle de prévention des infections associées aux soins du CPias a eu lieu le
15 juin en présence de 327 professionnels (cf. annexe 11).
Interventions en régions hors Ile-de-France
Dans le cadre du bicentenaire de la naissance du Dr Semmelweis (1818-2018), l’équipe
Procom a été sollicitée pour un partage d’expérience sur la promotion et l’évaluation de l’hygiène
des mains dans différentes manifestations organisées par les CPias et autres partenaires.
Interventions sur l’hygiène des mains dans des réunions régionales
Organisme Lieu de réunion Intitulé des journées Intitulé de la
organisateur communication orale
CPias Occitanie Carcassonne Journée du Réseau des « Hygiène des mains : où en
Professionnels en sommes-nous ? »
Hygiène Hospitalière
CPias Saint-Quentin Haut les mains « 15 ans d’outils à
Hauts-de-France disposition des EOH »
CHU de Strasbourg 10ème rencontre des « Un nouveau moyen pour
Strasbourg métiers de la santé améliorer la désinfection
des mains des soignants :
l’implication des patients »
CPias Nancy 26èmes Journées « Evaluation de l’hygiène
Grand-Est Régionales de prévention des mains : quels intérêts
des infections associées ?»
aux soins
CPias Bretagne Rennes Cap breizh mains « Quelle dynamique en
Les solutions hydro- France autour des PHA ? »
alcooliques
en questions !
Intervention sur les antiseptiques dans des réunions régionales
Organisme Lieu de réunion Intitulé des journées Intitulé de la
organisateur communication orale
CPias Normandie Touques 1ère Journée Antisepsie de la peau saine
Normande de : passage à la chlorhexidine
prévention des pour tout ? Pour tous ?
Infections associées aux
soins
Valorisation
Les publications et communications à des congrès figurent en annexe 12.
254.2 Promotion et évaluation des bonnes pratiques
Centres de santé
Ce projet collaboratif au sein du Rreva IdF se fait en partenariat avec la Fédération
nationale des centres de santé (FNCS), la Staraqs et l’Omédit. L’objectif est de mettre à
disposition des centres de santé (CDS), un outil d’auto-évaluation permettant un travail
multidisciplinaire local d’identification d’axes d’amélioration sur les différents risques identifiés
(risques généraux, risques infectieux, risques liés aux produits de santé). Des représentants des
CDS ont été impliqués dès le début du projet. L’année 2018 a été dédiée à un test des grilles
d’auto-évaluation dans divers CDS dont des CDS non-membres du groupe de travail. L’analyse de
ces retours a permis une amélioration des grilles et le passage au développement de l’outil
informatique. Cet outil permettra la saisie et l’analyse des données recueillies, l’édition d’un
rapport automatique et le suivi du plan d’action. Une mise à disposition est prévue au printemps
2019.
Hygiène des mains
Enquête Semmelweis 2018 (tous secteurs)
Organisée par l’équipe Procom de janvier à mars 2018 : l’ensemble des CPias a été interrogé
sur ses projets de promotion/évaluation de l’HDM en 2018.
Communication soignant-soigné sur l’HDM (ES / EMS)
Élaborée en 2012 par l’équipe Procom : accompagnement des établissements souhaitant
mettre en œuvre la démarche. En 2018, l’équipe Procom a été sollicitée par 3 centres de dialyse
pour une aide à la mise en place. La réussite de cette démarche dans ce nouveau secteur a
occasionné la présentation d’un poster commun au congrès 2018 de la SF2H.
Les différentes formes d’implication des patients dans l’amélioration des pratiques d’HDM
ont fait l’objet d’une revue de la littérature présentée à Strasbourg (cf. tableau ci-dessus) et à la
journée annuelle des représentants des usagers.
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