Demande de subvention 2020 2020ko Dirulaguntza eskaera - Ustaritz
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Demande de subvention
2020
----------------------
2020ko
Dirulaguntza eskaera
Pièces obligatoires à joindre pour la validation du dossier :
1. Statuts de l’Association
2. Rapport Financier 2019 détaillé
3. Rapport moral (Résumé annuel des activités réalisées par l’Association)
4. Compte Rendu d’Assemblée Générale
5. RIB de l’Association
1Les organismes à but lucratif ne sont pas autorisés à déposer une demande de subvention
Irabazteko xedea duten erakundeek ezin dute dirulaguntzarik eskatu
INFORMATIONS ADMINISTRATIVES / ADMINISTRAZIO INFORMAZIOAK
Nom statutaire / Estatutuen araberako izena
………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………….………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………….………
Pour les associations, nom figurant dans la déclaration en Préfecture / Elkarteen kasuan, Prefekturan egin adierazpenak dakarren izena
Sigle ou nom usuel / Sigla edo ohiko izena
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……….
Si différent du nom statutaire/ Baldin eta estatutuetan datorrena ez bada
Adresse du siège social / Egoitzaren helbidea
……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
…….………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………….………….…
Code Postal / Posta kodea …………………………………Ville / Herria …………………………….…………………………………………
Téléphone(1) / Telefonoa(1) …………………….………….….
Téléphone(2) / Telefonoa(2) …………………………………….
(Joindre obligatoirement deux numéros distincts) / (Bi zenbaki eman)
Courriel / E-posta : ………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse courrier (si différente du siège social) / Posta helbidea (egoitzarena ez bada)
…………………………………………………………….…………………………………………………..……………………..……………………..……………………..…
…………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………
Code Postal / Posta kodea ….………… Ville / Herria………………………………………………………………………………………………
N° SIRET ou SIREN / SIRET edo SIREN zenbakia ……………………………………………………………………………
Cas échéant n° de licence d’entrepreneur de spectacle / Ikuskizunetako enpresarien kasuan, baimen zenbakia
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pour les associations, merci de compléter : / Elkarteek, honako hauek bete:
Date de création de l’association / Elkartearen sorteguna : Le ……………………………………………..…………………………..
Déclaration en Préfecture / Prefekturan adierazpena egin eguna : Le ………………… à/Lekua …………………………….
Date de publication officielle / Ofizialki argitaratu zen eguna : …………………………………………………
N° d’enregistrement / Erregistro zenbakia : ………………………………..................................................
2Objet de la structure / Egituraren xedea : …………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……….
La structure / Egitura :
a-t-elle un agrément administratif / Badu administrazio baimenik? Oui / Bai Non / Ez
Si oui, précisez / Baiezkoan, zein :
……………………………..…………………………………………………………………………
adhère-t-elle à un réseau ou une fédération Oui / Bai Non / Ez
Sare edo federakuntza baten partaide da ?
Si oui, précisez / Baiezkoan, zeinetara:
……………………………..…………………………………………………………………
bénéficie-t-elle des services d’un expert-comptable ? Oui / Bai Non / Ez
Kontu aditu baten zerbitzuak baliatzen ditu ?
a-t-elle eu une subvention de la Ville d’Uztaritze (dernier exercice) ? Oui / Bai Non / Ez
Badu Uztaritze Hiriaren dirulaguntzarik (azken urtealdian)?
INFORMATIONS RELATIVES AUX ADHÉRENTS / KIDEEI BURUZKO INFORMAZIOAK
Nombre d’adhérents en 2019 / Kide kopurua, 2019ean : ……………………………
Montant de la cotisation 2019 / Bazkide kuotaren kopurua, 2019ean : …………………………………
(Si plusieurs types de cotisations existent, joindre le détail en annexe) /
(Baldin eta kuota mota desberdinak badira, xehetasunak eman eranskinean)
Répartition des adhérents / Kideen banaketa
Uztariztar
CdC Errobi Autres communes Total
Uztariztarrak
Errobi HE Besterik Guztira
3INFORMATIONS RELATIVES AUX RESSOURCES HUMAINES
GIZA BALIABIDEEI BURUZKO INFORMAZIOAK
Nombre de bénévoles / Boluntario kopurua : …………………………………………………
Nombre total de salariés / Soldatapeko ororen kopurua : ……………………………………………………………..
Nombre d’Equivalent Temps Plein (ETP) dont types de contrats : …………………………….………………
Lanaldi Osokoen Heinean (DOH-ETP) eta kontratu motak
Nombre d’emplois Nombre
Nombre de CDI Nombre de CDD Aidé d’intermittents Autres / Besterik
Kontratu mugagabeen Kontratu mugatuen Lanpostu lagunduen Artekako langileen ………………………..
kopurua kopurua kopurua kopurua
INFORMATIONS RELATIVES AUX MEMBRES DU BUREAU
BULEGOKIDEEI BURUZKO INFORMAZIOAK
Responsable du suivi de la demande de subvention
Dirulaguntza eskariaren jarraipena egiten duena
Nom / Deitura ………………………………………………………… Prénom / Izena …………………………..……………
Qualité / Kargua ……………………………………………………
Téléphone / Telefonoa ………………………………………………. Courriel / E-helbidea :
Composition du bureau / Bulegoaren osaera
Nom Prénom Profession Courriel Téléphone
Qualité Kargua
Deitura Izena Lanbidea E-helbidea Telefonoa
Président
Lehendakaria
Trésorier
Diruzaina
Secrétaire
Idazkaria
Directeur/
Responsable
Zuzendaria/
Arduraduna
INFORMATIONS RELATIVES AUX ACTIVITES JARDUEREI BURUZKO INFORMAZIOAK
Activités et domaines d’intervention de la structure / Egituraren jarduerak eta esku hartze eremuak
Domaine principal d’intervention Esku hartze eremu nagusia
…………………………………………………………………………………………………………..………………………..………………………..………………………..………………
Autres domaines d’intervention (par ordre d’importance)
Bestelako esku hartze eremuak (garrantziaren arabera zerrendaturik)
………………...…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
4Participation (s) à la vie et l’animation d’Uztaritze / Uztaritze animatzen eta biziarazten egiten duena
A titre gracieux / Urririk A titre gracieux / Urririk
………………………………… Oui / Bai □ Non / Ez □ ………………………………… Oui / Bai □ Non / Ez □
………………………………… Oui / Bai □ Non / Ez □ ………………………………… Oui / Bai □ Non / Ez □
…………………………………. Oui / Bai □ Non / Ez □ ………………………………… Oui / Bai □ Non / Ez □
…………………………………. Oui / Bai □ Non / Ez □ ………………………………… Oui / Bai □ Non / Ez □
Principales activités ou actions réalisées en 2019 / 2019ean eginiko jarduera edo ekintza nagusiak
Activité Intitulé Lieu Nombre de Participants
Jarduera Izena Lekua Parte hartzaile kopurua
Locaux Lokalak
La structure est-elle propriétaire des locaux ? Oui/ Bai Non/ Ez
Egitura lokalen jabe da?
La structure est-elle locataire des locaux ? Oui/ Bai Non/ Ez
Egiturak lokalak alokatzen ditu?
Adresse du local / Lokalaren helbidea:
……………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5La structure bénéficie-t-elle de contributions (de façon permanente) de la part de la
commune? / Egiturak badu (iraunkorki) herriaren ekarpenik?
- Mise à disposition de locaux / Lokalak uztea Oui / Bai Non / Ez
- Mise à disposition de personnels / Langileen eskaintzea Oui / Bai Non / Ez
- Mise à disposition de matériels / Materialen uztea Oui / Bai Non / Ez
- Mise à disposition de services / Zerbitzuen eskaintzea Oui / Bai Non / Ez
La structure met elle en place des actions favorisant la pratique et/ou la promotion de l’Euskara ?
Egiturak euskararen erabilera edo sustapena laguntzen duten ekintzak egiten ditu?
Oui / Bai Non / Ez (si oui lesquelles) (Baiezkoan, zeintzuk):
………………………………………………
……………………………………………….
Participation aux actions mise en place dans le cadre du Jumelage avec TOLOSA :
TOLOSA hiriarekin birazkatzearen harira eginiko ekintzak
Oui / Bai Non / Ez
Politique de formation des adhérents vers des fonctions de responsabilités associatives (encadrement,
bénévolat, arbitrage, implication des parents.....) :
Bazkideak elkarte ardurako egitekoetarako prestatzeko politika (gidaritza, urririkako lana, epaiak, gurasoen
parte hartzea...)
Oui / Bai Non / Ez (si oui lesquelles) (Baiezkoan, zeintzuk):
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
Politique particulière pour diversifier les publics, politique de valorisation du public jeune
(politique tarifaire, activités intergénérationnelles....) / Publiko mota gehiagotara zabaltzeko politika berezia,
haur eta gazteen aldeko politika (tarifen politika, belaunaldien arteko jarduerak...):
Oui / Bai Non / Ez (si oui lesquelles) (Baiezkoan, zeintzuk):
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................Actions de développement durable (tri des déchets générés, achats de matériels en matériaux durables,
sensibilisation des adhérents,.......) / Garapen iraunkorreko ekintzak (sortu hondakinen sailkatzea, material
iraunkorrak erostea, bazkideei kontzientzia sortzea...) :
Oui / Bai Non / Ez
(si oui lesquelles) (Baiezkoan, zeintzuk):
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
Développement des partenariats / Lankidetzak garatzea :
Oui / Bai Non / Ez
(si oui, indiquez vos partenaires) (Baiezkoan, zuen lankideak aipa)
...................................................... ...................................................
..................................................... .....................................................
........................................................ ......................................................
Accessibilité de la pratique compétitive à tous les adhérents : (Uniquement pour les associations sportives)
Lehia jarduera bazkide orori eskaintzea: (Soilik kirol elkarteen kasuan)
Oui / Bai Non / Ez
Résultats obtenus lors des compétitions départementales, régionales, nationales : (Uniquement pour les
associations sportives)
Departamendu, eskualde eta nazio mailako lehiaketetan lortu emaitzak: (Soilik kirol elkarteen kasuan)
Compétitions Départementales Compétitions Régionales Compétitions Nationales
Departamendu lehiaketak Eskualde lehiaketak Nazio lehiaketakDÉCLARATION SUR L’HONNEUR OHOREZKO ADIERAZPENA
Je soussigné(e), Madame, Monsieur, (nom, prénom) Nik, (izen-deitura)
………………………………………………………….…………… ………………………………………………………….…………………..…
………………………………………………………………………………… …….. jaun edo andreak
………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………
………………………..……… ………………………………………………………………………………
Représentant(e) légal(e) de la structure, en qualité ……
de ……………………………………………………………………… Egituraren legezko ordezkaria,
…………………………………………………………………………karg
- Déclare que la structure est en règle au uarekin
regard de l’ensemble des déclarations sociales
et fiscales ainsi que des cotisations et des - Diot gure egitura arauetan dela gizarte eta
paiements afférents ; zerga aitorpen orotan eta horri loturiko
kotizazio eta ordainketetan;
- Certifie l’exactitude des informations et
documents annexés au dossier de demande - Ziurtatzen dut Uztaritzeko Herriari
de subvention à la Ville d’Uztaritze ; dirulaguntza eskatzeko dosierrari erantsi
dokumentu eta informazio orok egia diola;
- M’engage à fournir à la présente demande le
rapport financier 2019, signé(s) par le - Engaiatzen naiz eskari honi 2019eko
Président ; finantza txostena, lehendakariak sinaturik,
eranstera;
- M’engage à fournir à la Ville d’Uztaritze toutes
les factures (pour justification) concernant le montant - Engaiatzen naiz Uztaritzeko Herriari ematera,
des achats supérieurs à 1.000,00 €, mentionnés sur le emaitzen kontuan edota finantza txostenean aipatu
compte de résultat et/ou rapport financier : seuls les 1.000,00 eurotik gorako erosketen faktura oro
achats directement liés à l’activité seront pris en (froga gisa): soilik jardunari zuzenki loturiko
considération ; erosketak hartuko dira kontuan;
- M’engage à fournir à la Ville d’Uztaritze tous - Engaiatzen naiz Uztaritzeko Herriari baliagarri
documents complémentaires qui lui irudituko zaion dokumentu osagarri oro ematera;
paraîtront utiles ;
- Kontuan hartzen dut adierazpen faltsu orok
- Prends acte du fait que toute fausse ekarriko duela egiturari esleitu dirulaguntza
déclaration entraînerait le reversement de itzuli beharra;
la subvention attribuée à la structure ;
- Kontuan hartzen dut, proiektu baten
- Prends acte que, dans le cadre du diruztatzeari dagokionean, proiektua ez
financement d’un projet, la non réalisation egiteak egiturari esleitu zaion dirulaguntza
du projet entraînerait le reversement de la itzultzea ekarriko duela.
subvention attribuée à la structure.
Fait, le ……………………………………………………… …………………………………………………………………… (a)n
à……………………………………………………………… ……………………………………………………………………-n egina
Signature SinaduraBILAN FINANCIER 2019
STRICTE EGALITE DES CHARGES ET DES PRODUITS
MONTANT MONTANT
DEPENSES RECETTES
Prévisionnel (€) Prévisionnel (€)
60 – Achat € 70 - Ventes €
- achats d’études et de prestations de services ……………………………….
- achats de matières et fournitures ………………………………. - Billetterie ..................................
- fournitures non stockables (eau, énergie) ………………………………. - marchandises ..................................
- fournitures administratives - prestations de services ..................................
………………………………..
- produits des activités annexes ..................................
- autres fournitures …………………………………
61 - Services extérieurs €
………………………………. 74 – Subventions €
- sous-traitance générale
………………………………..
- locations mobilières et immobilières
……………………………….. - Ville Uztaritze ..................................
- entretien et réparation
………………………………… - Projet exceptionnel ..................................
- assurances
…………………………………
- documentation
………………………………… 75 – Autres produits de gestion courante €
- divers
62 - Autres services externes €
..................................
- rémunération intermédiaires et honoraires ……………………………….. - Cotisations
- publicités, publications ………………………………… - Autres ..................................
- déplacements, missions et réceptions …………………………………
- frais postaux et de télécommunication ………………………………… 76 – Produits financiers €
- services bancaires …………………………………
…………………………………
- divers
63 – Impôts et taxes € 77 – Produits exceptionnels €
-Taxe sur les salaires ...................................
-Impôts locaux ……………….……………....
-Impôts fonciers ………………….…………....
-Autres taxes… …………………………….....
64 - Charges de personnel €
-Salaires et Charges ……………………………….
65 – Autres charges de gestion courante €
66 – Charges financières €
67 – Charges exceptionnelles €
68 - Dotation aux amortissements €
..................................
....................................
870 – Bénévolat
861 – Mise à disposition gratuite de biens
871 – Prestation en nature ..................................
864 - Bénévolat .....................................
TOTAL DES DEPENSES € TOTAL DES RECETTES €
Nom et signature du Président Nom et signature du TrésorierBudget Prévisionnel global 2020
STRICTE EGALITE DES CHARGES ET DES PRODUITS
MONTANT MONTANT
DEPENSES RECETTES
Prévisionnel (€) Prévisionnel (€)
60 – Achat € 70 - Ventes €
- achats d’études et de prestations de services ……………………………….
- achats de matières et fournitures ………………………………. - Billetterie ..................................
- fournitures non stockables (eau, énergie) ………………………………. - marchandises ..................................
- fournitures administratives - prestations de services ..................................
………………………………..
- produits des activités annexes ..................................
- autres fournitures …………………………………
61 - Services extérieurs €
………………………………. 74 – Subventions €
- sous-traitance générale
………………………………..
- locations mobilières et immobilières
……………………………….. - Ville Uztaritze ..................................
- entretien et réparation
………………………………… - Projet exceptionnel ..................................
- assurances
…………………………………
- documentation
………………………………… 75 – Autres produits de gestion courante €
- divers
62 - Autres services externes €
..................................
- rémunération intermédiaires et honoraires ……………………………….. - Cotisations
- publicités, publications ………………………………… - Autres ..................................
- déplacements, missions et réceptions …………………………………
- frais postaux et de télécommunication ………………………………… 76 – Produits financiers €
- services bancaires …………………………………
…………………………………
- divers
63 – Impôts et taxes € 77 – Produits exceptionnels €
-Taxe sur les salaires ...................................
-Impôts locaux ……………….……………....
-Impôts fonciers ………………….…………....
-Autres taxes… …………………………….....
64 - Charges de personnel €
-Salaires et Charges ……………………………….
65 – Autres charges de gestion courante €
66 – Charges financières €
67 – Charges exceptionnelles €
68 - Dotation aux amortissements €
..................................
....................................
870 – Bénévolat
861 – Mise à disposition gratuite de biens
871 – Prestation en nature ..................................
864 - Bénévolat .....................................
TOTAL DES DEPENSES € TOTAL DES RECETTES €
Nom et signature du Président Nom et signature du TrésorierEtat récapitulatif des subventions / Dirulaguntzen laburbilduma
SUBVENTIONS Montant perçu en 2018 Montant voté en 2019 Montant demandé pour 2020
DIRULAGUNTZAK 2018an hartu kopurua 2019ean bozkatu kopurua 2020rako eskatu kopurua
Ville d’Uztaritze
(Subvention annuelle)
Uztaritzeko Herria
(urteko dirulaguntza)
Ville d’Uztaritze
(Subvention Exceptionnelle)
Uztaritzeko Herria
(dirulaguntza berezia)
Etat (DRAC, autres préciser)
Estatua
(DRAC, besterik, zehaztu)
Conseil Régional Aquitaine
Akitania Eskualdearen Kontseilua
Conseil Général 64
64 Departamendu Kontseilua
CdC Errobi Errobi HE
Fonds Européens
Europar funtsak
Autres collectivités territoriales
Beste lurralde elkargoak
CAF / FLK
Concours Privés (préciser)
Pribatuen ekarpenak (zehaztu)
TOTAL
OROTARA12
A SUBVENTION POUR LE FONCTIONNEMENT
FUNTZIONAMENDURAKO DIRULAGUNTZA
Nom de la structure / Egituraren izena : …………………………………………………….…………
Activité 2020/ 2019ko jarduna * Montant demandé ………………………………………….
Galde eginiko kopurua …………………………………
Objectifs / Xedeak
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*Le cas échéant, vous pouvez joindre le projet d’activité en annexe
Halakorik baduzue, eranskinean eman dezakezue jardun proiektuaDEMANDE DE SUBVENTION POUR UN PROJET EXCEPTIONNEL
B PROIEKTU BEREZI BATERAKO DIRULAGUNTZA ESKARIA
B
Nom de la structure / Egituraren izena : …………………………………………….……………………………….
Titre du projet / Proiektuaren izena : …………………………………………………………………………………………………………
Dates / Datak : ……………………………………………….
Montant demandé / Galde eginiko kopurua : …………………………………………
Présentation du projet / Proiektuaren aurkezpena
Libellé du projet / Proiektuaren azalpena
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Objectifs du projet / Proiektuaren xedeak
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….............
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….............
Public(s) visé(s) / Zein publikorentzat
Tout public Ororentzat
0 – 2 ans/urte 3 – 5 ans/urte
6 – 10 ans/urte 11 – 17 ans/urte
18 – 24 ans/urte 25 – 29 ans/urte
30 – 64 ans /urte 64 ans et plus / urte eta gehiago
13BUDGET PROJET EXCEPTIONNEL
B PROIEKTU BEREZIRAKO AURREKONTUA
Nom de la structure / Egituraren izena : ……………………………………………………….…
Dépenses =Recettes
(Les dépenses doivent être égales aux recettes)
Montant des
Montant des
Nature des dépenses Nature des recettes Recettes
Dépenses
Gastu mota Sartze mota Sartzeen kopurua
Gastuen kopurua
Achat de matériels et Vente de marchandises et
équipements ………………………………… prestations de services / ....................................
Materialen eta ekipamenduen Salgaien salmenta eta
erosketa zerbitzuak ematea
………………………………….
Cotisations des membres /
Kideen sariak
Travaux / Lanak …………………………………
Services extérieurs ……………………………… Subventions (détail): …………………………………
Kanpo zerbitzuak Dirulaguntzak (xeheki)
- Ville d’Uztaritze ………………………………….
Taxes et impôts / Zergak ………………………………… Uztaritzeko Herria
- Etat / Estatua ………………………………….
Charges de personnel ………………………………… - Conseil Régional
Langile gastuak Eskualde Kontseilua ………………………………….
- Conseil Général
………………………………….
………………………………… Departamendu Kontseilua
Charges financières
Finantza gastuak - CdC ERROBI / ERROBI HE ………………………………….
- Autres communes
Beste herriak ………………………………….
Dotations aux amortissements …………………………………
Zorren kitatzeko zuzkidurak …………………………………
…………………………………
…………………………………
Total dépenses / Gastuak = Total recettes /
orotara Sartzeak orotara
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