Recommandations pour la reprise des activités en endoscopie (secteur de la pneumologie, clientèle adulte et pédiatrique) dans le contexte de la ...
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Recommandations pour la reprise des activités en endoscopie (secteur de la pneumologie, clientèle
adulte et pédiatrique) dans le contexte de la pandémie de la COVID-19
Mise à jour en date du 10 juillet 2020 du document déposé le 21 mai 2020 à la suite d’une révision de ce dernier par un pneumologue
pédiatre et l’Association des pneumologue de la province de Québec (APPQ). Les recommandations de ce document s’adressent à une
clientèle adulte et pédiatrique.
Considérant la situation d’urgence sanitaire déclarée au Québec le 13 mars 2020, voici des recommandations quant aux activités
de reprise en endoscopie pour la spécialité de la pneumologie.
En concordance avec le plan provincial de reprise graduelle des activités spécialisées délestées
(https://msss.gouv.qc.ca/professionnels/documents/coronavirus-2019-ncov/PJ3_Plan-provincial-reprise-activites_2020-04-
24.pdf), le document de reprise des activités en endoscopie a été élaboré dans un souci de maintenir la santé de la population et
d’éviter les détériorations de patients atteints ou non de la COVID-19 en reprenant les activités de façon graduelle et structurée.
Également, afin d’assurer la mise en place des mesures appropriées de prévention des infections et d’organisation des services,
le guide de reprise des activités transmis le 4 mai 2020 doit être consulté.
La priorisation des activités endoscopiques à réaliser et le niveau de reprise des activités à mettre en place doivent être évalués
par le comité de coordination décisionnel mis en place dans les établissements/installations à la suite de la directive transmise
par le MSSS le 24 avril 2020. Les mesures appropriées de prévention des infections et d’organisation des services doivent être
en concordance avec le guide de reprise des activités disponible au
https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/documents/coronavirus-2019-ncov/COVID19_Guide-reprise-activites-
specialisees_2020-05-21.pdf.
Il est proposé que lors du passage d’un niveau d’activités à l’autre, une évaluation minimale du niveau d’activités devrait être
faite pour permettre une analyse et une mesure de l'effet du changement sur les cas en attente et de réévaluer le risque clinique
du délestage chez le patient versus le risque de réalisation de l’intervention en situation de COVID-19. Les listes d’attente
devraient faire l’objet d’un processus dynamique de réévaluation en tenant compte de la symptomatologie, des résultats de
laboratoires, des examens d’imagerie, etc.
Ministère de la Santé et des Services sociaux Page 1 sur 12
2020-08-06Considérations générales
1. Tous les cas, peu importe les types d’interventions endoscopiques, doivent faire l’objet d’une évaluation clinique au cas par
cas, selon l’urgence de l’intervention à réaliser. Tout patient dont l'état clinique change doit faire l'objet d’une réévaluation
le cas échéant. Les exemples et délais dans ce document se veulent un guide et non une liste exhaustive ou prescription.
Si une alternative à l’examen endoscopique délesté est disponible, cette possibilité doit être évaluée par le comité local
d’endoscopie en fonction de la capacité de procéder à l’examen alternatif dans l’autre secteur de l’hôpital;
2. La majorité des examens d’endoscopie respiratoire est faite sur une base urgente/semi urgente. Dans le tableau aux pages
suivantes, certains délais sont similaires pour des niveaux différents. Toutefois, c’est la gradation des niveaux qui servira
à prioriser les examens;
3. À noter que ce document s'adresse à une clientèle adulte et pédiatrique.
Ministère de la Santé et des Services sociaux Page 2 sur 12
2020-08-06ACTIVITÉS EN ENDOSCOPIE (SECTEUR DE LA PNEUMOLOGIE) DANS LE CONTEXTE DE LA COVID-19
Délai Délai
Niveau d'activités Type d'examen Exemples Précisions
optimal maximal
4. Lors des procédures générant des aérosols, se référer aux
Circulation active du virus de Bronchoscopie • Hémoptysie active importante, corps recommandations de l’INSPQ :
niveau d’alerte maximale étrangers, atélectasie sur bouchon https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/covid/2960-intervention-
Pour les cas posant muqueux, sténose trachéale sévère, medicale-generant-aerosol-covid19.pdf
≤ 1 jour ≤ 1 jour
15 % de l’activité régulière une menace migration ou obstruction d’endoprothèse,
imminente à la vie obstruction de la ventilation aux soins
Pénurie identifiée de : intensifs
• < 30 % des
ressources humaines Modifiant la prise en
• Suspicion de pneumonie opportuniste ≤ 1 jour 24-48 h
• Disponibilité d’ÉPI charge du patient
• Lits d’hospitalisation hospitalisé stable
• Suspicion de pneumonite médicamenteuse
• Médicaments
• Suspicion de pneumonite inflammatoire (ou
auto-immune) pour laquelle une thérapie
immunosuppressive sera commencée
rapidement
• Sténose bronchique symptomatique avec
pneumonie postobstructive ≤ 1 jour ≤ 5 jours
• Suspicion de tuberculose
• Lavage pulmonaire pour protéinose
alvéolaire, lavage bronchoalvéolaire
diagnostique chez patient avec
bronchiectasies (fibrose kystique, dyskinésie
ciliaire) hospitalisé pour choix optimal de
l’antibiothérapie
Bronchoscopie et
La prise en charge oncologique urgente doit attendre la résolution et
échographie • Cancer pulmonaire de stade III et moins
le retrait de l’isolement du patient avec la COVID-19 + ou suspectée
endobronchique
Pour diagnostic ou
stadification du ≤ 1 sem ≤ 2 sem
cancer avec un
• Suspicion de lymphome
traitement à visée
curative envisagé dans
la prochaine semaine
Ministère de la Santé et des Services sociaux Page 3 sur 12
2020-08-06Délai Délai
Niveau d'activités Type d'examen Exemples optimal maximal Précisions
3. Bronchoscopie • Hémoptysie active importante, corps ≤ 1 jour ≤ 1 jour
Circulation active du virus étrangers, atélectasie sur bouchon muqueux, Lors des procédures générant des aérosols, se référer aux
Reprise graduelle des activités Pour les cas posant sténose trachéale sévère, migration ou recommandations de l’INSPQ :
une menace obstruction d’endoprothèse, obstruction de https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/covid/2960-intervention-
30 à 40 % du volume imminente à la vie la ventilation aux soins intensifs medicale-generant-aerosol-covid19.pdf
d’activités régulières
Effectuer les examens en se référant au
https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/documents/coronavirus-
Prérequis
2019-ncov/COVID19_Guide-reprise-activites-specialisees_2020-05-
À l’atteinte de :
21.pdf
• 70-75 % de taux de Modifiant la prise en
disponibilité du personnel charge du patient
• Disponibilité des ÉPI hospitalisé stable • Suspicion de pneumonie opportuniste ≤ 1 jour 24-48 h
• Médicaments pour une
période donnée et un % du • Suspicion pneumonite médicamenteuse
taux de fonctionnement p/r
• Suspicion de pneumonite inflammatoire (ou
à habituel (voir pharmacie)
auto-immune) pour laquelle une thérapie
immunosuppressive sera commencée
rapidement
• Sténose bronchique symptomatique avec
pneumonie postobstructive ≤ 1 jour ≤ 5 jours
• Suspicion de tuberculose
• Lavage pulmonaire pour protéinose
alvéolaire, lavage bronchoalvéolaire
diagnostique chez patient avec
bronchiectasies (fibrose kystique, dyskinésie
ciliaire) hospitalisé pour choix optimal de
l’antibiothérapie
• Fibrose kystique pour qui le diagnostic doit
être précoce (exemple : M.abscessus) < 1 semDélai Délai
Niveau d'activités Type d'examen Exemples Précisions
optimal maximal
3. Bronchoscopie et La prise en charge oncologique urgente doit attendre la résolution et le
Circulation active du virus échographie retrait de l’isolement du patient avec la COVID-19 + ou suspectée
Reprise graduelle des endobronchique
activités Pour diagnostic ou • Cancer pulmonaire de stade III et moins
stadification du ≤ 1 sem ≤ 2 sem En phase 3 ou plus, l’investigation diagnostique du cancer pulmonaire
• Suspicion de lymphome
30 à 40 % du volume cancer avec un devrait être faite seulement si un traitement est envisagé. Ceci peut
d’activités régulières traitement à visée être reconsidéré selon le degré de transmission communautaire
curative envisagé
Prérequis dans la prochaine
À l’atteinte de : semaine Lors des procédures générant des aérosols, se référer aux
• 70-75 % de taux de recommandations de l’INSPQ :
disponibilité du personnel https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/covid/2960-intervention-
• Disponibilité des ÉPI Pour diagnostic ou medicale-generant-aerosol-covid19.pdf
• Médicaments pour une stadification du • Cancer pulmonaire de stade III et moins ≤ 1 sem ≤ 2 sem
période donnée et un % cancer avec un Effectuer les examens en se référant au
du taux de traitement à visée https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/documents/coronavirus-
fonctionnement p/r à curative envisagé en 2019-ncov/COVID19_Guide-reprise-activites-specialisees_2020-05-
habituel (voir pharmacie) investigation sans 21.pdf
traitement prévu
dans la prochaine
semaine
Pour diagnostic du • Pour diagnostic du cancer de stade avancé ≤ 2 sem ≤ 1 mois
cancer de stade
avancé
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2020-08-06Délai Délai
Niveau d'activités Type d'examen Exemples Précisions
optimal maximal
2. Bronchoscopie • Hémoptysie active importante, corps Lors des procédures générant des aérosols, se référer aux
Transmission communautaire : étrangers, atélectasie sur bouchon recommandations de l’INSPQ :
Nombre de cas en diminution Pour les cas posant muqueux, sténose trachéale sévère, https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/covid/2960-intervention-
Reprise graduelle des activités une menace migration ou obstruction d’endoprothèse, medicale-generant-aerosol-covid19.pdf
imminente à la vie obstruction de la ventilation aux soins ≤ 1 jour ≤ 1 jour
40 à 70 % du volume intensifs Effectuer les examens en se référant au
d’activités régulières https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/documents/coronavirus-
2019-ncov/COVID19_Guide-reprise-activites-specialisees_2020-05-
Prérequis 21.pdf.
À l’atteinte de :
• 80-85 % de taux de Modifiant la prise
en charge du • Suspicion de pneumonie opportuniste ≤ 1 jour 24-48 h
disponibilité du personnel
• Disponibilité des ÉPI patient hospitalisé
• Suspicion pneumonite médicamenteuse
• Liste de médicaments en stable
• Suspicion de pneumonite inflammatoire (ou
pénurie connue
auto-immune) pour laquelle une thérapie
immunosuppressive sera commencée
rapidement
• Sténose bronchique symptomatique avec
pneumonie postobstructive
≤ 1 jour ≤ 5 jours
• Suspicion de tuberculose
• Lavage pulmonaire pour protéinose
alvéolaire, lavage bronchoalvéolaire
diagnostique chez un patient avec
bronchiectasies (fibrose kystique, dyskinésie
ciliaire) hospitalisé pour choix optimal de
l’antibiothérapie
• Fibrose kystique pour qui le diagnostic doit
< 1 semDélai Délai
Niveau d'activités Type d'examen Exemples optimal maximal Précisions
2. Bronchoscopie • Fibrose pulmonaire non sévère nécessitant
Transmission communautaire : une bronchoscopie dans le diagnostic
Nombre de cas en diminution Ayant le potentiel différentiel de sa pathologie
Reprise graduelle des activités de changer la prise • Évaluation pour possibilité de sarcoïdose
en charge du
sans risque de lymphome
patient
40 à 70 % du volume ambulatoire stable • Établir le diagnostic de mycobactérie non
d’activités régulières tuberculeuse si une tuberculose n’est pas
suspectée
Prérequis • Investigation pour toux chronique et ≤ 2 sem ≤ 1 mois
À l’atteinte de : recherche de bronchite éosinophilique
• 80-85 % de taux de • Lavage bronchoalvéolaire diagnostique
disponibilité du personnel chez le patient avec bronchiectasies non
hospitalisé
• Disponibilité des ÉPI
• Asthme mal maitrisé malgré une thérapie
• Liste de médicaments en optimale
pénurie connue
• Évaluation pour possible trachéomalacie
ou trachéo-bronchomalacie sévère
Ministère de la Santé et des Services sociaux Page 7 sur 12
2020-08-06Niveau d'activités Type d'examen Exemples Délai Délai Précisions
optimal maximal
2. Bronchoscopie et La prise en charge oncologique urgente doit attendre la résolution et
Transmission communautaire : échographie • Cancer pulmonaire de stade III et moins
≤ 1 sem ≤ 2 sem le retrait de l’isolement du patient avec la COVID-19 + ou suspectée
Nombre de cas en diminution endobronchique • Suspicion de lymphome
Reprise graduelle des activités Pour diagnostic ou
stadification du
40 à 70 % du volume d’activités cancer avec un
régulières traitement à visée
curative envisagé
Prérequis dans la prochaine
semaine
À l’atteinte de :
• 80-85 % de taux de ≤ 1 sem ≤ 2 sem
Pour diagnostic ou • Cancer pulmonaire de stade III et moins
disponibilité du personnel
stadification du
• Disponibilité des ÉPI cancer avec un
• Liste de médicaments en traitement à visée
pénurie connue curative envisagé
en investigation
sans traitement
prévu dans la
prochaine semaine
Pour diagnostic
du cancer de • Cancer pulmonaire métastatique ≤ 2 sem ≤ 1 mois
stade avancé
Ministère de la Santé et des Services sociaux Page 8 sur 12
2020-08-06Délai Délai
Niveau d'activités Type d'examen Exemples Précisions
optimal maximal
1. Bronchoscopie Lors des procédures générant des aérosols, se référer aux
Transmission communautaire recommandations de l’INSPQ :
limitée https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/covid/2960-intervention-
Reprise de la majorité des medicale-generant-aerosol-covid19.pdf
activités Pour les cas posant • Hémoptysie active importante, corps Effectuer les examens en se référant au
une menace étrangers, atélectasie sur bouchon https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/documents/coronavirus-
Plus de 70 % du volume imminente à la vie muqueux, sténose trachéale sévère, 2019-ncov/COVID19_Guide-reprise-activites-specialisees_2020-05-
d’activités régulières ≤ 1 jour ≤ 1 jour
migration ou obstruction d’endoprothèse, 21.pdf.
Prérequis obstruction de la ventilation aux soins
À l’atteinte de : intensifs
• > 90 % de taux de
disponibilité du personnel
• Disponibilité des ÉPI Modifiant la prise
• Liste de médicaments en en charge du
pénurie connue patient hospitalisé
stable • Suspicion de pneumonie opportuniste ≤ 1 jour 24-48 hres
• Suspicion pneumonite médicamenteuse
• Suspicion de pneumonite inflammatoire (ou
auto-immune) pour laquelle une thérapie
immunosuppressive sera commencée
rapidement
• Sténose bronchique symptomatique avec
pneumonie postobstructive
≤ 1 jour ≤ 5 jours
• Suspicion de tuberculose
• Lavage pulmonaire pour protéinose
alvéolaire, lavage bronchoalvéolaire
diagnostique chez patient avec
bronchiectasies (fibrose kystique, dyskinésie
ciliaire) hospitalisé pour choix optimal de
l’antibiothérapie
• Fibrose kystique pour qui le diagnostic doit
< 1 semNiveau d'activités Type d'examen Exemples Délai Délai Précisions
optimal maximal
1. Bronchoscopie • Fibrose pulmonaire non sévère nécessitant
Transmission une bronchoscopie dans le diagnostic
communautaire Ayant le potentiel différentiel de sa pathologie
limitée. de changer la prise
Reprise de la majorité des • Évaluation pour possibilité de sarcoïdose
en charge du
activités. sans risque de lymphome
patient ambulatoire
stable • Établir le diagnostic de mycobactérie non
Plus de 70 % du volume tuberculeuse si une tuberculose n’est pas
suspectée ≤ 2 sem ≤ 1 mois
d’activités régulières
• Investigation pour toux chronique et
Prérequis recherche de bronchite éosinophilique
À l’atteinte de : • Lavage bronchoalvéolaire diagnostique chez
• > 90 % de taux de le patient avec bronchiectasies non
disponibilité du personnel hospitalisé
• Disponibilité des ÉPI • Asthme mal maitrisé malgré une thérapie
• Liste de médicaments en optimale
pénurie connue • Évaluation pour possible trachéomalacie ou
trachéo-bronchomalacie sévère
• Papillomatose trachéale
• Sténose trachéale ou bronchique légère
Bronchoscopie sans pneumonie obstructive et avec
symptômes légers ou asymptomatique
Bronchoscopie pour • Évaluation pour possible trachéomalacie ou
suivi des pathologies trachéo-bronchomalacie et autres
bénignes chez les ≤ 3 mois ≤ 6 mois
anomalies congénitales non sévères
patients
asymptomatiques • Thermoplastie bronchique et autre
traitement endoscopique de maladie
obstructive chronique
Ministère de la Santé et des Services sociaux Page 10 sur 12
2020-08-06Niveau d'activités Type d'examen Exemples Délai Délai Précisions
optimal maximal
1. Bronchoscopie et La prise en charge oncologique urgente doit attendre la résolution
Transmission communautaire échographie
limitée et le retrait de l’isolement du patient avec la COVID-19 + ou
endobronchique
Reprise de la majorité des suspectée
activités
• Cancer pulmonaire de stade III et moins ≤ 1 sem ≤ 2 sem
Plus de 70 % du volume Pour diagnostic ou
d’activités régulières stadification du cancer • Suspicion de lymphome
avec un traitement à
Prérequis visée curative envisagé
dans la prochaine
À l’atteinte de : semaine
• 90 % de taux de disponibilité
du personnel
• Disponibilité des ÉPI
• Liste de médicaments en ≤ 1 sem ≤ 2 sem
pénurie connue Pour diagnostic ou • Cancer pulmonaire de stade III et moins
stadification du
cancer avec un
traitement à visée
curative envisagé en
investigation sans
traitement prévu
dans la prochaine
semaine
Pour diagnostic du
cancer de stade • Cancer pulmonaire métastatique ≤ 2 sem ≤ 1 mois
avancé
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2020-08-06Personnes ayant contribué à la réalisation de ce document
Dr Patrick Daigneault, pneumologue pédiatre, Centre mère-enfant Soleil du CHU de Québec – Université Laval
Dr Antoine Delage, pneumologue, Hôpital Charles-Le Moyne, président de l’Association des pneumologues de la province
de Québec
Dr Marc Fortin, pneumologue, Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec – Université Laval
Dre Anne Valérie Gonzalez, pneumologue, Centre universitaire de santé McGill
Dr Frédéric McGovern Murphy, pneumologue, Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke
Dr Thomas Vandermoortele, pneumologue, Centre hospitalier de l’Université de Montréal
M. Oronzo De Benedictis, conseiller, Programme québécois de cancérologie (PQC), MSSS
Mme Chantale Dumont, conseillère, PQC, MSSS
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