Diagnostic et Traitements des Cancers Bronchiques - " Connaissance de la maladie cancéreuse " - Oncolie

Diagnostic et Traitements des Cancers
             Bronchiques
                      18 Janvier 2018

            Centre Diocésain de Besançon

   « Connaissance de la maladie cancéreuse »

                  Dr Guillaume EBERST

                    Praticien Hospitalier

           (CHRU Besançon, Sevice de Pneumologie)

Sommaire :
1. Epidémiologie
       a. Facteurs de Risques
       b. Incidence et Mortalité
       c. Survie

2. Diagnostic :
       a. Diagnostic Positif
       b. Bilan d'extension
       c. Bilan Pré-thérapeutique

3. Traitement, grands principes

4. Particularité du Cancer Bronchique : Thérapies ciblées et
immunothérapie.

Facteurs de Risque du Cancer du
                        Poumon
   TABAC

   Expositions Professionnelles :
     Amiante, Arsenic, Nickel, Rayonnements Ionisants

   Antécédents Personnels d'Affections Respiratoires :
      BPCO, Silicose, Bérylliose, Tuberculose...
      Cancer, Suseptibilité Génétique ?

   Âge, Pollution Atmosphérique ? L'Alimentation ?

    Colonna, M. Revue des Maladies Respiratoires Actualités, 2016.

Facteurs de Risque du Cancer du
                        Poumon
   TABAC

   Expositions Professionnelles :
     Amiante, Arsenic, Nickel, Rayonnements Ionisants
                                                        + + +
                     B A   C

              T  A
    Antécédents Personnels d'Affections Respiratoires :
       BPCO, Silicose, Bérylliose, Tuberculose...
      Cancer, Suseptibilité Génétique ?

   Âge, Pollution Atmosphérique ? L'Alimentation ?

    Colonna, M. Revue des Maladies Respiratoires Actualités, 2016.

EPIDEMIOLOGIE DU CANCER
                 DU POUMON
   Indicateurs épidémiologiques :
      Incidence (nouveaux cas de cancer)
      Mortalité (cas de décès par cancer)
      Survie

Le cancer du poumon en
                        Europe en 2012
                                                       Forte disparité d’incidence
                                                        selon les pays, chez les
                                                        hommes et les femmes

                                                       La France :
                                                          Au dessus de la moyenne
                                                           européenne chez les
                                                           hommes
                                                          Dans la moyenne chez les
                                                           femmes

Ferlay J et al. European journal of cancer, 2013.

Le cancer du poumon en
                                      France en 2015 : Incidence

                                                                                          Registres des cancers

                                                                                          Enregistrement des causes de
                                                                                           décès (en France : Cépidc)

Leone N, et al. Projection de l’incidence et de la mortalité par cancer en France métropolitaine en 2015. Partenariat Francim/HCL/InVS/INCa. Novembre 2015.

Le cancer du poumon en
                                        France en 2015 : Mortalité

                                                                                           Risque de cancer et de décès
                                                                                           très proches même si l’écart
                                                                                           varie selon les pays

Leone N, et al. Projection de l’incidence et de la mortalité par cancer en France métropolitaine en 2015. Partenariat Francim/HCL/InVS/INCa. Novembre 2015.

Le cancer du poumon dans le
Doubs et Territoire de Belfort

Facteurs influançant la Survie dans
                         le Cancer Bronchique

        Âge


        Quantité de tabac consommée


        Etat Général (Performance status)


        Type histologique


        Stade du CBP (classification TNM)

    Grivaux M et al. Revue des Maladies Respiratoires, 2009.

    Goldstraw P et al. Journal of Thoracic Oncology, 2016.

Facteurs influançant la Survie dans
                   le Cancer Bronchique
Âge :

    Grivaux M et al. Revue des Maladies Respiratoires, 2009

Facteurs influançant la Survie dans
                     le Cancer Bronchique
Staging TNM :

 Goldstraw P et al. Journal of Thoracic Oncology, 2016.

Survie du Cancer Bronchique dans
le Doubs et Territoire de Belfort

Sommaire :
1. Epidémiologie
       a. Facteurs de Risques
       b. Incidence et Mortalité
       c. Survie

2. Diagnostic :
       a. Diagnostic Positif
       b. Bilan d'extension
       c. Bilan Pré-thérapeutique

3. Traitement, grands principes

4. Particularité du Cancer Bronchique : Thérapies ciblées et
immunothérapie.

Diagnostic Positif
Diagnostic évoqué par une RP, un Scanner

                Mais certitude et annonce que si preuve
                histologique.

Diagnostic Positif : La fibroscopie
              bronchique

•
    Visibilité de l’arbre bronchique
    jusqu’au niveau sous-segmentaire

•
    Sous anesthésie locale ou
    sédation

Diagnostic Positif

Ponction sous Scanner :

Techniques Chirurgicales :

Diagnostic Positif : Synthèse des
Techniques

Bilan d’extension : Le Staging
                     TNM
T = Taille + Envahissement Local

Goldstraw P et al. Journal of Thoracic Oncology, 2016.

Bilan d’extension : Le Staging
                     TNM
N = Nods = Ganglion

M = Caractère Métastatique

Goldstraw P et al. Journal of Thoracic Oncology, 2016.

Bilan d’extension : Le Staging


    Scanner Thoraco-Abdo-Pelvien

                                   
                                       IRM cérébrale


    PetScan

Bilan Pré-Thérapeutique

•
        Si Chirurgie :
    •
          EFR +/- EFX
    •
          Echo cœur + TSA

•
        Si radiothérapie :
    •
          EFR seulement

•
        Si Métastatique :
    •
          Complément d’Anapath : PD1-PDL1, Biologie
          moléculaire

Sommaire :
1. Epidémiologie
       a. Facteurs de Risques
       b. Incidence et Mortalité
       c. Survie

2. Diagnostic :
       a. Diagnostic Positif
       b. Bilan d'extension
       c. Bilan Pré-thérapeutique

3. Traitement, grands principes

4. Particularité du Cancer Bronchique : Thérapies ciblées et
immunothérapie.

Traitement, Grands Principes

•
        Deux Traitements à projet curateur :
    •
          Chirurgie d’exérèse avec curage ganglionnaire
    •
          Radiothérapie et chimiothérapie concomitante/séquentielle

•
        Si Métastatique :
    •
          Traitement systémique seul (chimiothérapie, thérapie ciblée,
          immunothérapie)

•
        Certaines situations exceptionnelles : Radiothérapie
        stéréotaxique, oligo-métastatique….

Traitement, Grands Principes

Référentiel Grand Est 2016

Traitement, Grands Principes

Référentiel Grand Est 2016

Sommaire :
1. Epidémiologie
       a. Facteurs de Risques
       b. Incidence et Mortalité
       c. Survie

2. Diagnostic :
       a. Diagnostic Positif
       b. Bilan d'extension
       c. Bilan Pré-thérapeutique

3. Traitement, grands principes

4. Particularités du Cancer Bronchique : Thérapies ciblées et
immunothérapie.

Particularité du Cancer Bronchique :
               Thérapies ciblées et immunothérapie

•   Uniquement en situation inopérable ou non irradiable

•   Thérapie ciblée :
       - Médicament "sélectif"
       - Cible précise (récepteur, gène ou protéine)
       - Epargnant au maximum les cellules saines

•   Immunothérapie :
       - Ne vise pas directement la tumeur
       - Rend à nouveau apte le système immunitaire
       contre les cellules cancéreuses
       - Inhibiteurs de points de contrôle

Exemple de l’EGFR :

Barlési et al. Lancet, 2016

Exemple d’un anti-PDL1

Merci de votre attention.