Chirurgie du cancer du rectum - NORMES PANCANADIENNES - MARS 2019

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Chirurgie du cancer du rectum - NORMES PANCANADIENNES - MARS 2019
NORMES PANCANADIENNES

Chirurgie
du cancer
du rectum

                        Société canadienne des
                        chirurgiens du côlon et du rectum   MARS 2019
Chirurgie du cancer du rectum - NORMES PANCANADIENNES - MARS 2019
Le cancer colorectal, à
l’origine de 12 % des décès
par cancer au sein de la
population canadienne,
arrive au deuxième rang
des cancers les plus
meurtriers au Canada.
Chirurgie du cancer du rectum - NORMES PANCANADIENNES - MARS 2019
TABLE DES MATIÈRES

INTRODUCTION                    10   NORMES ET DONNÉES                            ORIENTATIONS FUTURES 28
                                     PROBANTES         16
                                     Critères concernant
                                     les chirurgiens                         17

                                       Formation et compétences
PORTÉE                          13     requises pour la pratique             17   RÉFÉRENCES           29
                                       Chirurgie et prise en charge          18

                                     Cadres de pratique                      20

                                       Critères organisationnels             20

MÉTHODOLOGIE                    14     Ressources matérielles
                                       et services partenaires               23

Revue de la documentation              Ressources humaines                   24
et analyse de l’environnement   15     Traitement dans des centres de
                                       cancérologie et relation avec
Discussions d’experts           15     les centres affiliés                  25

                                     Processus axés sur la qualité           26

                                       Collecte des données et
                                       amélioration continue de la qualité   26
Chirurgie du cancer du rectum - NORMES PANCANADIENNES - MARS 2019
MESSAGE
    DES COPRÉSIDENTS                                                            S’il est vrai que le
                                                                                traitement des différents
                                                                                types de cancer colorectal
                                                                                peut s’avérer difficile,
                                                                                la prise en charge
                                                                                d’un cancer du rectum
                                                                                est particulièrement
                                                                                complexe .
                                                                                                              2
4
    D CARL J. BROWN
      r
                                        D CHRISTIAN FINLEY
                                          r

    Coprésident, normes en matière      Coprésident, normes en matière de
    de chirurgie du cancer du rectum    chirurgie du cancer du rectum           L’intégration de la radiothérapie et de la chimiothérapie, avant et après le
    Responsable provincial, oncologie   Expert responsable, mesures cliniques   traitement chirurgical, nécessite, tout au long du parcours du patient, une
    chirurgicale, BC cancer             Partenariat canadien contre le cancer   coordination entre les spécialités. Par ailleurs, des techniques de traitement
                                                                                innovantes ont permis une réduction considérable des récidives du cancer
                                                                                du rectum, du nombre de colostomies permanentes ainsi que des douleurs
                                                                                et de la souffrance périopératoires. Contrairement à certains autres cancers
                                                                                traités chirurgicalement, la complexité de la prise en charge du cancer
                                                                                du rectum varie considérablement en fonction du tableau clinique. Alors
                                                                                que, pour certains patients, une intervention transluminale sera suffisante
                                                                                pour obtenir une guérison, pour d’autres, elle dépendra du recours à une
                                                                                chimioradiothérapie néoadjuvante suivie d’une résection en bloc du rectum
                                                                                et d'organes adjacents. Par conséquent, la collaboration entre chirurgiens
                                                                                de différents établissements est indispensable pour veiller à la prise en
                                                                                charge de tous les patients atteints d’un cancer du rectum au sein du centre
                                                                                susceptible de prodiguer les soins les plus adaptés à leur cancer particulier,
                                                                                et ce, aussi près que possible de leur domicile.
Chirurgie du cancer du rectum - NORMES PANCANADIENNES - MARS 2019
Nous formulons le vœu que ce document                    Des soins optimaux du cancer du                         régionalisation des services spécialisés en vue
permette de prendre plus facilement des décisions        rectum ne se limitent pas à l’acte                      d’améliorer les résultats pour les patients atteints
favorisant la prestation de soins homogènes              chirurgical; ils exigent également que                  d’un cancer du rectum complexe, tout en tenant
et de grande qualité pour tous les Canadiens                                                                     compte de la durée des trajets et du choix des
                                                         l’équipe soignante concernée soit
atteints d’un cancer du rectum ayant besoin                                                                      patients. Les planificateurs et les fournisseurs de
d’une intervention chirurgicale. Le présent
                                                         bien formée et dotée des ressources                     soins de santé peuvent utiliser ces renseignements
document fournit des directives générales                adéquates pour permettre un accès                       pour organiser les soins de manière à optimiser les
ainsi qu’une réflexion sur les exigences et les          aux soins dans les meilleurs délais.                    résultats pour les patients, tout en préservant un
ressources fondamentales à mettre en place afin                                                                  accès raisonnable aux soins. Ce rapport s’inscrit
                                                         Il est en particulier indispensable de s’appuyer sur
d’améliorer les soins chirurgicaux du cancer et                                                                  dans une série de rapports devant être élaborés
                                                         une coordination rapide et efficace des services
leurs résultats. Notre avons pour objectif que les                                                               relativement à des normes nationales en matière de
                                                         d’imagerie diagnostique, de radiothérapie, de
recommandations concrètes que renferme le                                                                        soins chirurgicaux oncologiques propres à certains
                                                         chimiothérapie, de chirurgie, de pathologie et
présent document aident à combler les lacunes                                                                    sièges de cancer.
                                                         d’autres services complémentaires fournis lors des
actuelles, qu’elles aient, du fait de leur pertinence                                                            Nous sommes impatients de travailler avec vous
                                                         phases de rétablissement et de survie, l’allocation
pour l’avenir, une portée à long terme et qu’elles                                                               pour améliorer la qualité des soins chirurgicaux
                                                         des ressources et la gouvernance desdits services
améliorent la prestation des soins chirurgicaux                                                                  oncologiques complexes au Canada.
                                                         incombant aux régions et aux établissements.
du cancer du rectum au Canada. Des analyses de
                                                         C’est pourquoi la mise en œuvre de toute norme
l’environnement, une revue de la documentation                                                                                                                                       5
                                                         dans ce domaine dépend de la collaboration
existante et un consensus d’experts s’appuyant                                                                   D Carl J. Brown
                                                                                                                  r
                                                         fructueuse des chirurgiens spécialistes du cancer
sur des données probantes ont servi de base à                                                                    Coprésident, normes en matière de chirurgie
                                                         du rectum avec ces entités.
l’élaboration des normes. Le présent document                                                                    du cancer du rectum
met l’accent sur un certain nombre de sujets             Le présent document souligne aussi l’importance         Responsable provincial, oncologie chirurgicale,
essentiels comme le système du Collège royal             d’un soutien poussé des ressources humaines             BC cancer
des médecins et chirurgiens du Canada (CRMCC)            et des professionnels paramédicaux. Il insiste
                                                                                                                 Dr Christian Finley
pour l’évaluation et la certification officielle de la   également sur le caractère crucial d’une
                                                                                                                 Coprésident, normes en matière de chirurgie
formation. Il souligne le rôle essentiel des systèmes    planification de la main-d'œuvre systématique et        du cancer du rectum
de soins et l’importance de consacrer au cancer          exhaustive en vue d’atteindre les objectifs fixés en    Expert responsable, mesures cliniques,
du rectum une part importante de la pratique et du       matière de soins. Des processus axés sur la qualité,    Partenariat canadien contre le cancer
maintien des compétences des chirurgiens.                tels que la collecte systématique de données et le
                                                         développement d’une base de données nationale,
                                                         doivent être judicieusement intégrés aux processus
                                                         existants en matière de soins de santé afin de
                                                         catalyser l’autoévaluation et l’amélioration continue
                                                         de la qualité. Il conviendrait, en outre, de mener
                                                         une réflexion minutieuse sur la pertinence d’une

                                                                                                                      NORMES PANCANADIENNES EN MATIÈRE DE CHIRURGIE DU CANCER DU RECTUM
Chirurgie du cancer du rectum - NORMES PANCANADIENNES - MARS 2019
MEMBRES DU PANEL D’EXPERTS
    EN CHIRURGIE DU CANCER DU RECTUM

    Dre Amanda Fowler                                    Dre Catherine Streutker                            Dre Lara J. Williams
    Professeure adjointe d’enseignement clinique         Professeure agrégée, Université de Toronto;        Chirurgienne en chirurgie colorectale et à
    en chirurgie générale, Université Memorial,          directrice de la pathologie, Département de        effraction minimale, professeure adjointe de
    St. John's, Terre-Neuve-et-Labrador                  médecine de laboratoire, Hôpital St. Michael’s;    chirurgie, chirurgie colorectale et à effraction
    Dr Anthony R. Maclean                                chercheuse chargée de projets, Centre              minimale, Université d’Ottawa, Ottawa, Ontario
    Chef de la Section de chirurgie générale de la       de recherche Keenan pour les sciences              Dr Marko Simunovic
    zone de Calgary; professeur agrégé de clinique,      biomédicales, Toronto, Ontario                     Professeur, Département de chirurgie, Université
    Département de chirurgie, Université de Calgary;     Dr Christian Finley (coprésident)                  McMaster; oncologue chirurgical, Centre de
    président de la Société canadienne des chirurgiens   Expert responsable, mesures cliniques,             cancérologie Juravinski, Hamilton, Ontario
    du côlon et du rectum; chirurgien colorectal,        Partenariat canadien contre le cancer;             Dr Michael Ott
6   Centre médical Foothills, Calgary, Alberta           professeur agrégé, Département de chirurgie,       Professeur agrégé, Département de chirurgie et
    Dr Antonio Caycedo-Marulanda                         Université McMaster; chirurgien thoracique,        Département d’oncologie, Centre des sciences
    Professeur agrégé de chirurgie, École de médecine    St. Joseph’s Healthcare, Hamilton, Ontario         de la santé de London, Université de Western
    du Nord de l’Ontario; chef du service de chirurgie   Dr David Hochman                                   Ontario, London, Ontario
    colorectale, Horizon Sfanté-Nord (HSN);              Professeur agrégé au Département de chirurgie,     Dre Nancy Baxter
    chercheur en clinique, Institut de recherche HSN;    Collège de médecine Max Rady, Université du        Chirurgienne membre du personnel et chef
    responsable de l’oncologie chirurgicale, RLISS       Manitoba, Winnipeg, Manitoba                       de division, Division de chirurgie générale,
    du Nord-Est de l’Ontario, Action Cancer Ontario,     Dr W. Donald Buie                                  Département de chirurgie, Hôpital St. Michael’s;
    Sudbury, Ontario                                     Directeur de programme, chirurgie colorectale,     scientifique, Centre de recherche Keenan, Institut
    Dr Carl Brown (coprésident)                          Centre médical Foothills, Calgary, Alberta         du savoir Li Ka Shing de l’Hôpital St. Michael’s;
    Responsable provincial, oncologie chirurgicale,      Dre Erin D. Kennedy                                professeure, Département de chirurgie et Institut
    BC Cancer; président, Section de chirurgie           Chirurgienne colorectale, Hôpital Mount Sinai;     des sciences médicales, Université de Toronto;
    colorectale, et professeur clinicien de chirurgie,   professeure agrégée, Département de chirurgie      Toronto, Ontario
    Université de la Colombie-Britannique, Vancouver,    et Institut des politiques, de la gestion et de    Dr Paul Johnson
    Colombie-Britannique                                 l’évaluation de la santé, Université de Toronto,   Professeur adjoint, Division de chirurgie générale,
                                                         Toronto, Ontario                                   Département de chirurgie et département
                                                                                                            de santé communautaire et d’épidémiologie,
                                                                                                            Université Dalhousie, Halifax, Nouvelle-Écosse
Chirurgie du cancer du rectum - NORMES PANCANADIENNES - MARS 2019
Dr Raimond Wong                                       Dre Shilo Lefresne
Radio-oncologue, vice-président du groupe             Radio-oncologue, BC Cancer, Centre de
de recherche en oncologie gastro-intestinale,         Vancouver; professeure adjointe d’enseignement
Centre de cancérologie Juravinski, Hamilton           clinique, Université de la Colombie-Britannique,
Health Sciences; professeur agrégé, Département       Vancouver, Colombie-Britannique
d’oncologie et Département de médecine,               Dr Stan Feinberg
Université McMaster, Hamilton, Ontario                Président du comité consultatif médical;
Dr Sami Chadi                                         directeur médical, programmes ambulatoires et
Chirurgien colorectal, Hôpital Princess Margaret et   de cancérologie, Hôpital général de North York,
Réseau universitaire de santé; professeur adjoint,    Toronto, Ontario
Département de chirurgie, Université de Toronto,                                                                                                                        7
Toronto, Ontario
Dr Sébastien Drolet
Chirurgien général, spécialiste en chirurgie
colorectale, Hôpital Saint-François d’Assise,
Québec, Québec
Dr Selliah Chandra-Kanthan
Chirurgien général, professeur, Université de la
Saskatchewan, Saskatoon, Saskatchewan
Dr A. Sender Liberman
Chirurgien colorectal; directeur de programme,
programme de résidence en chirurgie du côlon et
du rectum, Université McGill; professeur agrégé
de chirurgie et d’oncologie, Université McGill,
Montréal, Québec

                                                                                                         NORMES PANCANADIENNES EN MATIÈRE DE CHIRURGIE DU CANCER DU RECTUM
Chirurgie du cancer du rectum - NORMES PANCANADIENNES - MARS 2019
REMERCIEMENTS                      La rédaction du présent rapport a été rendue
                                       possible grâce au travail dévoué de nombreuses
                                       personnes. Nous leur exprimons notre gratitude
                                       pour leurs contributions et leur aide lors de la
                                       formulation de ces recommandations.
                                       En menant à bien une revue exhaustive de la

    En menant à bien une revue         documentation universitaire, en effectuant une
                                       analyse objective et un examen des documents
                                       et en tenant des discussions en personne, le

    exhaustive de la documentation     panel d’experts en chirurgie du cancer du rectum
                                       a joué un rôle déterminant dans l’élaboration de

    universitaire, en effectuant une   ces normes. Nous remercions Laura Banfield,
                                       bibliothécaire à l’Université McMaster, qui a
                                       réalisé, dès le lancement de ce projet, une revue

    analyse objective et un examen     exhaustive de la documentation pertinente, pour
                                       son précieux apport. Nous exprimons, en outre,

8
    des documents et en tenant         notre gratitude vis-à-vis de la Société canadienne
                                       des chirurgiens du côlon et du rectum (SCCCR)
                                       qui, en approuvant le présent document, a

    des discussions en personne, le    apporté une contribution inestimable à la
                                       réalisation de ce projet.

    panel d’experts en chirurgie du    Le Dr Craig Earle, vice-président de la lutte contre
                                       le cancer au Partenariat canadien contre le cancer

    cancer du rectum a joué un rôle
                                       a assuré la supervision stratégique de la rédaction
                                       du présent document. La Dre Mary Argent-Katwala,
                                       directrice, Anubha Prashad, gestionnaire de

    déterminant dans l’élaboration     programme, Michele Mitchell et Natasha Camuso,
                                       analystes, ainsi que Zahrah Khalid, gestionnaire de

    de ces normes.
                                       la prestation, membres de l’équipe responsable des
                                       initiatives en matière de qualité, du diagnostic et
                                       des soins cliniques du Partenariat canadien contre
                                       le cancer ont piloté les processus d’élaboration, de
                                       production et de diffusion du rapport.
Chirurgie du cancer du rectum - NORMES PANCANADIENNES - MARS 2019
9

NORMES PANCANADIENNES EN MATIÈRE DE CHIRURGIE DU CANCER DU RECTUM
Chirurgie du cancer du rectum - NORMES PANCANADIENNES - MARS 2019
INTRODUCTION

     Le cancer colorectal arrive
     au deuxième rang des
     cancers le plus fréquemment
     diagnostiqués au Canada
10
     (à l’exclusion des cancers
     de la peau autres que des
     mélanomes). Il représente la
     deuxième cause principale
     de décès par cancer chez les   EN OUTRE

     hommes et la troisième chez
     les femmes.
On estime qu’il y a eu, en 2017,     Le cancer du rectum représente un sous-ensemble      spécialisation en chirurgie du cancer du rectum
14 900 nouveaux cas de cancer        des cancers colorectaux présentant des aspects       améliorent considérablement les résultats pour
colorectal chez les hommes et        techniques particulièrement complexes                les patients4-7. Bien que la détermination d’une
                                     et imposant des décisions thérapeutiques             quantité minimale d’interventions permettant
11 900 chez les femmes, soit
                                     délicates. En dépit des progrès réalisés au fil      d’assurer les « meilleurs soins » varie selon les
13 % de l’ensemble des nouveaux      des ans en matière de techniques chirurgicales       sources consultées dans la documentation, la
cas de cancers1.                     et de traitements, la survie à 5 ans des patients    plupart des études fondées sur la population
                                     atteints d’un cancer du rectum à un stade avancé,    (mais pas toutes) montrent que la spécialisation
                                     notamment ceux chez qui il y a une atteinte          du chirurgien en chirurgie du cancer du rectum
14 900                11 900         des ganglions lymphatiques (stade IIIC) ou une
                                     propagation de la tumeur à distance (stade IV)
                                                                                          améliore les résultats pour les patients, et
                                                                                          que ces résultats sont d’autant meilleurs que le
NOUVEAUX CAS          NOUVEAUX CAS   reste faible, à respectivement 58 % et 12 %3. À      chirurgien concerné réalise un plus grand nombre
                                     l’autre extrémité du spectre de stadification, les   d’interventions de ce type et que le centre dans
                                     patients atteints d’un cancer du rectum à un stade   lequel l’intervention est effectuée a une activité
                                     précoce sont de plus en plus souvent traités à       plus importante en matière de chirurgie du
                                     l’aide d’actes chirurgicaux à effraction minimale    cancer du rectum8-17.
                                     pouvant améliorer la morbidité ultérieure, sans      En ce qui concerne le cancer du rectum, la qualité
                                     répercussions sur la survie. Comme pour les          des interventions chirurgicales s’avère essentielle,
                                     autres cancers complexes, la prise en charge         non seulement pour la sécurité périopératoire des               11
                                     thérapeutique du cancer du rectum et les résultats   patients, mais également pour minimiser les taux
                                     obtenus varient considérablement.                    de récidive locale. L’introduction de la chirurgie
                                     La prise en charge chirurgicale des patients         d’exérèse mésorectale totale (EMT) en tant que
                                     atteints d’un cancer du rectum est rendue encore     traitement standard a permis une diminution
                                     plus complexe par l’hétérogénéité de la population   considérable des taux de récidive locale18-22. De
                                     des patients concernés, notamment sur le plan        plus, chez les patients subissant ce type d’exérèse,
                                     de l’âge et des comorbidités médicales, ainsi        la capacité du chirurgien à obtenir une marge
                                     que par les options multimodales de traitement.      de résection saine et une élimination complète
En outre, cette
                                     Malgré les progrès récents en radiothérapie et       de la maladie – un résultat nécessitant, dans
même année,                          en chimiothérapie, la chirurgie reste le principal   certains cas, une résection multiviscérale et/ou
environ                              traitement à visée curative. Dans ce cadre, la       une métastasectomie – peut faire la différence

12 %                                 prestation optimale des soins chirurgicaux pour
                                     ces cancers s’avère primordiale. En dépit du fait
                                                                                          entre une survie avec récidive et une survie sans
                                                                                          récidive. On a démontré que l’importance de
des décès dus                        que des chirurgiens généralistes, des chirurgiens    l’activité hospitalière et chirurgicale ainsi que
au cancer ont                        oncologues et des chirurgiens spécialisés dans la    l’utilisation adéquate d’un traitement néoadjuvant
été causés par le                    sphère colorectale pratiquent actuellement des       jouaient un rôle essentiel pour les interventions
                                     opérations du cancer du rectum, des données          chirurgicales conservant le sphincter 13, 14, 23.
cancer colorectal1.                                                                       La prise en charge thérapeutique optimale et
                                     probantes montrent que l’expérience et la

                                                                                            NORMES PANCANADIENNES EN MATIÈRE DE CHIRURGIE DU CANCER DU RECTUM
l’excellence technique sont essentielles pour éviter       de chirurgiens souvent requise pour les soins et     L’incidence du cancer du rectum, les données
               les colostomies permanentes inutiles constituant           l’engagement de l’établissement nécessaire pour      probantes justifiant le recours aux éléments des
               une solution que la majorité des patients atteints         favoriser la réalisation d’un plus grand nombre      soins du cancer du rectum évoqués plus haut
               d’un cancer du bas rectum ne privilégient pas.             d’interventions chirurgicales plus lourdes.          pour améliorer les résultats obtenus ainsi que
               Au-delà de l’importance de l’excellence technique          Au-delà de l’expertise des chirurgiens en matière    les disparités dans les soins à l’échelle du pays
               dans la chirurgie d’EMT, les options de prise en           de prise en charge et de soins chirurgicaux, les     imposent de disposer d’un ensemble de normes
               charge thérapeutique pour les patients atteints            résultats obtenus par les patients dépendent         pancanadiennes permettant de garantir des soins
               d’un cancer du rectum n’ont jamais été aussi               largement des aspects préopératoires et              uniformes de qualité élevée pour tous les
               variées. Le recours systématique à la radiothérapie        postopératoires des soins. On a clairement           Canadiens ayant besoin d’une intervention
               chez les patients atteints d’un cancer du rectum de        démontré les avantages d’une utilisation             chirurgicale pour un cancer du rectum. Dans
               stade II ou III a été remis en cause. En effet, cette      normalisée de la stadification préalable au          ce cadre, le présent document vise à aider
               démarche présente un risque de morbidité ne                traitement par tomodensitométrie et imagerie         les chirurgiens engagés dans le traitement
               s’accompagnant d’aucun avantage thérapeutique              par résonance magnétique (IRM) (avec                 des patients atteints d’un cancer du rectum,
               pour le patient24-27. Pour certains patients atteints      interprétation et rapport normalisés par des         en soulignant les caractéristiques souhaitées
               d’un cancer du rectum à un stade précoce,                  experts), des conférences multidisciplinaires pour   d’un établissement traitant ces patients et les
               des techniques d’exérèse locale à effraction               la planification du traitement et des rapports       processus axés sur la qualité nécessaires pour
               minimale, avec ou sans traitement adjuvant,                normalisés de pathologie. Des installations et       améliorer la prestation de soins de grande qualité
               sont acceptables20, 28-30.                                 des ressources appropriées sont également            dans le contexte canadien contemporain.
12             On étudie, en outre, des solutions de prise en             nécessaires pour garantir à tous les chirurgiens
               charge thérapeutique non chirurgicale dans le cas          canadiens un accès rapide à ces aspects
               de certains cancers du rectum localement avancés           essentiels de tous les volets des soins du cancer.
               pour des patients chez lesquels on a obtenu une
               réponse clinique complète18-20, 31, 32. Plus que jamais,
               il est absolument essentiel que la prise en charge du
               cancer du rectum s’effectue sur la base de données
                                                                          Il est nécessaire de disposer d’un
               probantes, le chirurgien étant généralement le
               premier contact du patient et facilitant la mise en
                                                                          ensemble de normes pancanadiennes
               place de soins multidisciplinaires.
               Dans ce contexte, il est clair que les capacités
                                                                          permettant de garantir des soins
               chirurgicales et institutionnelles nécessaires pour la
               prise en charge des patients présentant un cancer
                                                                          uniformes de qualité élevée pour
               du rectum varient considérablement. C’est pourquoi
               ce document traite séparément des patients atteints
                                                                          tous les Canadiens ayant besoin d’une
               d’un cancer du rectum complexe et définit certaines
               des ressources spéciales nécessaires pour leur prise
                                                                          intervention chirurgicale pour un
               en charge, notamment en ce qui concerne l’équipe
                                                                          cancer du rectum.
Introduction
Portée

CE DOCUMENT PORTE                                     CE DOCUMENT NE PORTE
NOTAMMENT SUR :                                       PAS SUR :

• la chirurgie du cancer du rectum, en particulier    • les soins du cancer du côlon;
  les ressources et le personnel requis pour offrir   • la gestion des parcours de soins par type
  des soins complets;                                   de cancer ou siège tumoral;
• l’accès, dans les délais requis, aux soins en       • l’évaluation des médicaments et des
  phases préopératoire, périopératoire et               options de traitement;
  postopératoire;
                                                      • les installations et les ressources pour la
• la formation et le maintien des compétences           prestation de traitements oncologiques
  des chirurgiens spécialistes du cancer                médicaux et radiologiques;
  du rectum;
                                                      • l’évaluation de la technologie et de
• l’accès aux services et aux équipements;              l’équipement utilisés pour prodiguer                                                                        13
• l’accès à des oncologues médicaux, à des              des soins.
  radio-oncologues, à des pathologistes, à
  d’autres médecins et à des professionnels
  paramédicaux;
• les ressources pour les patients et
  les familles;
• les processus axés sur la qualité, notamment
  des tables rondes multidisciplinaires à propos
  d’une tumeur;
• la distinction des différents niveaux de
  complexité du cancer du rectum et la
  détermination des centres appropriés
  pour la prise en charge thérapeutique des
  patients concernés.

                                                                                                      NORMES PANCANADIENNES EN MATIÈRE DE CHIRURGIE DU CANCER DU RECTUM
MÉTHODOLOGIE

     Les présentes normes
     ont été élaborées par le
     biais de consultations
     avec un panel d’experts
14
     en chirurgie du cancer
     du rectum, originaires de
     toutes les régions
     du Canada.
Revue de la documentation                                                   FIGURE 1
et analyse de l’environnement                                               Organigramme des résultats de la
                                                                            recherche et de l’inclusion d’articles
On a effectué une recherche documentaire au moyen de Surgical
Embase, limitée aux publications parues entre 1974 et mai 2017, et
de Medline, limitée à celles publiées entre 1946 et juin 2017. Une                       RECHERCHE
stratégie de recherche exhaustive a été mise sur pied pour évaluer
les documents afin d’examiner les données probantes. Elle incluait le
                                                                                         DOCUMENTAIRE
Medical Subject Headings (ou MeSH), des opérateurs booléens et des                       INITIALE
                                                                                         10 564 3 700 (Medline)
exceptions. Certains résultats ont été exclus s’il s’agissait de doublons                       6 864 (Surgical Embase)
ou s’ils n’avaient pas été jugés pertinents après examen (figure 1).

                                                                                         TITRES ET RÉSUMÉS
Discussions d’experts                                                                    EXAMINÉS POUR EN
                                                                                         ÉTABLIR LA PERTINENCE

Les présentes normes ont été élaborées par le biais de consultations                     8 632                                      1 932               15
avec un panel d’experts en chirurgie du cancer du rectum, originaires                                                               DOUBLONS
de toutes les régions du Canada. Les membres de ce groupe ont                                                                       EXCLUS
examiné les résultats de la recherche documentaire pour en établir
la pertinence et ont déterminé les données probantes clés à évaluer                      RECHERCHE
et à incorporer à l’appui des normes, le cas échéant. Une réunion
                                                                                         DOCUMENTAIRE INITIALE
en personne a eu lieu afin de formuler des énoncés de normes                             271
(40 normes ont été élaborées) et de parvenir à un consensus sur
les énoncés à inclure. Cette réunion a été suivie d’un sondage
                                                                                                                                    8 631
électronique visant à en valider les résultats et à voter à ce sujet. À                                                             ARTICLES
                                                                                                                                    JUGÉS NON
la suite du sondage électronique, 41 normes ont été incluses dans le                                                                PERTINENTS
présent document. Une période d’examen ciblé a été mise en place
afin de solliciter l’approbation de la Société canadienne des chirurgiens
du côlon et du rectum (SCCCR).

                                                                                     ARTICLES INCLUS DANS LA
                                                                                     REVUE FINALE
                                                                                         49
                                                                                          NORMES PANCANADIENNES EN MATIÈRE DE CHIRURGIE DU CANCER DU RECTUM
NORMES ET
     DONNÉES PROBANTES

     Les connaissances et les
     compétences techniques
     nécessaires à une pratique
     sécuritaire et de qualité
16
     exigent du praticien qu’il
     ait suivi une formation
     complète sur tous les
     aspects de la chirurgie du
     cancer du rectum.
Critères concernant les chirurgiens
                                                                                                            Les connaissances et les compétences techniques
1.1 FORMATION ET COMPÉTENCES REQUISES POUR LA PRATIQUE                                                      nécessaires à une pratique sécuritaire et de qualité
                                                                                                            exigent du praticien qu’il ait suivi une formation
1.1.1 Un chirurgien spécialiste du cancer du                du rectum, avoir achevé une formation           complète sur tous les aspects de la chirurgie du
      rectum est un chirurgien généraliste qui              complète et détenir une certification           cancer du rectum33. On sait que les chirurgiens
      possède des connaissances récentes des                officielle en chirurgie colorectale ou en       pratiquant des opérations du cancer du rectum
      maladies du côlon, du rectum et de l’anus             oncologie chirurgicale avec une qualification   commencent et/ou poursuivent souvent leur
      chez l’adulte, telles que définies dans le            du CRMCC. Les chirurgiens qui n’ont pas         pratique en chirurgie générale. Cependant,
      document « Objectifs de la formation                  été formés au Canada doivent avoir achevé       étant donné que la prise en charge du cancer
      spécialisée en chirurgie générale » du                un programme de formation réglementé            du rectum, notamment le recours approprié
      Collège royal des médecins et chirurgiens             et agréé similaire. Pour les chirurgiens        au traitement multimodal et le déroulement
      du Canada (CRMCC), et qui poursuit                    généralistes ne détenant pas de certification   technique de la chirurgie, évolue constamment
      l’acquisition de connaissances de ce type             en chirurgie colorectale ou en oncologie        et peut s’avérer complexe, ces chirurgiens ont
      grâce à la formation médicale continue                chirurgicale, il est possible de remplacer      impérativement besoin de compétences et de
      (FMC) et à une pratique suffisante33.                 les qualifications définies ci-dessus par       connaissances de pointe. Les chirurgiens ayant
                                                            une expertise acquise dans le cadre d’un        été formés à l’étranger doivent suivre, dans la                 17
1.1.2 Un chirurgien spécialiste du cancer du
                                                            engagement ciblé dans le traitement des         mesure du possible, le processus d’évaluation et
      rectum doit avoir achevé une formation
                                                            cancers du rectum complexes.                    de reconnaissance des titres approprié du Collège
      complète et détenir une certification
                                                                                                            royal. Si tous les autres critères d’expertise en
      officielle en chirurgie générale, tout en       1.1.4 Il est obligatoire, pour un chirurgien
                                                                                                            tant que chirurgien spécialiste du cancer du
      ayant une expertise ou un intérêt marqués             spécialiste du cancer du rectum, de maintenir
                                                                                                            rectum sont satisfaits, la certification par le
      dans le domaine du cancer du rectum. Les              activement sa certification en conformité
                                                                                                            Collège royal n’est toutefois pas obligatoire.
      chirurgiens qui n’ont pas été formés au               avec les normes provinciales et nationales.
      Canada doivent avoir achevé un programme                                                              Il est impératif que les chirurgiens spécialistes du
                                                      1.1.5 Afin de maintenir ses compétences, un
      de formation réglementé et agréé similaire,                                                           cancer du rectum maintiennent et actualisent
                                                            chirurgien spécialiste du cancer du rectum
      débouchant sur une certification.                                                                     régulièrement leurs compétences et leurs
                                                            doit régulièrement pratiquer des chirurgies
                                                                                                            connaissances et qu’ils consacrent une large
1.1.3 Un chirurgien ayant une surspécialité dans            rectales et fréquemment consacrer du
                                                                                                            partie de leur temps à la pratique afin d’assurer le
      le domaine du cancer du rectum doit,                  temps de FMC à ce sujet en particulier.
                                                                                                            maintien de leur expertise en chirurgie du cancer
      outre les critères définis ci-dessus que doit
                                                                                                            du rectum. Afin que les patients reçoivent des
      remplir un chirurgien spécialiste du cancer
                                                                                                            soins optimaux, il est indispensable, au fur et à
                                                                                                            mesure que le domaine évolue, que les chirurgiens
                                                                                                            spécialistes du cancer du rectum se tiennent au
                                                                                                            courant des dernières normes en vigueur et des

                                                                                                              NORMES PANCANADIENNES EN MATIÈRE DE CHIRURGIE DU CANCER DU RECTUM
données probantes en constante évolution. Les
            chirurgiens doivent maintenir leur expertise et             1.2 CHIRURGIE ET PRISE EN CHARGE
            leurs compétences en participant aux programmes
            de perfectionnement professionnel continus                  1.2.1 Tous les patients atteints d’un cancer                    • Les cancers du rectum chez les patients ayant déjà
            disponibles, tels que le programme de Maintien                                                                                eu un cancer pelvien qui a nécessité une intervention
                                                                              du rectum doivent être évalués par un                       chirurgicale ou une radiothérapie;
            du certificat du Collège royal des médecins et                    chirurgien spécialiste du cancer du rectum                • Les cancers du rectum chez les patients ayant déjà
            chirurgiens du Canada. La FMC régulière est                       le plus tôt possible dans le parcours de soins,             subi une intervention chirurgicale du rectum ou du
            considérée comme un facteur indispensable au                      avant le début de la chimiothérapie et/ou de                côlon descendant;
            maintien des meilleurs résultats pour les patients.               la radiothérapie.                                         • Les cancers du rectum ayant déjà été excisés
                                                                                                                                          localement et nécessitant la mise en œuvre d’une
            S’il est vrai que les chirurgiens pratiquant des            1.2.2 Bien que la majorité des cancers du rectum                  proctectomie ultérieure.
            chirurgies rectales ont besoin de posséder des                    moyen et supérieur puissent être traités de            1.2.3 Un sous-groupe de patients atteints d’un
            compétences techniques spécialisées, il n’en                      façon adéquate dans n’importe quel centre                    « cancer du rectum à un stade précoce »,
            demeure pas moins qu’une évaluation systématique                  de chirurgie du cancer du rectum, il existe                  défini par la présence de lésions T1 et un
            appropriée et des systèmes de soutien des patients                un sous-groupe bien déterminé de patients                    profil de pathologie favorable, peut être
            jouent également un rôle essentiel pour optimiser                 atteints d’un « cancer du rectum complexe »                  traité par des techniques transanales en
            les résultats pour les patients. Quel que soit le                 auxquels il convient de proposer une                         évitant une résection radicale. Bien que
            niveau de formation ou l’expérience du chirurgien,                évaluation et un traitement dans un centre                   ce traitement ne soit pas, en matière
            il est indéniable qu’il est impossible, pour un                   spécialisé en chirurgie du cancer du rectum                  de récidive, équivalent à une exérèse
18          patient atteint d’un cancer du rectum, d’obtenir les              complexe. Les cancers du rectum complexes                    mésorectale totale, il ne compromet
            meilleurs soins si l’établissement où il est traité et la         incluent, sans toutefois s’y limiter :                       apparemment pas, chez ces patients, les
            collectivité au sein de laquelle exerce le chirurgien           • La majorité des cancers du rectum pour lesquels on           chances de survie au cancer. Les patients
            n’ont pas accès à la technologie, au personnel et                 prévoit une résection abdominopérinéale;
                                                                                                                                           atteints d’un cancer du rectum à un stade
            aux équipements nécessaires pour le traitement                  • Les cancers du rectum pour lesquels la tumeur
                                                                                                                                           précoce, candidats à une exérèse locale,
            chirurgical. Tous les centres traitant des patients               principale envahit la marge radiaire mésorectale
                                                                              ou mésosigmoïde, possède un ganglion mésorectal              doivent se voir proposer une évaluation
            atteints d’un cancer du rectum doivent participer aux
                                                                              positif ou suspect, ou présente un dépôt tumoral;            dans un « centre de chirurgie endoscopique
            réseaux de soins provinciaux ou régionaux afin de
                                                                            • Les cancers du rectum envahissant les organes                transanale » et leur situation doit être
            veiller à ce que tous les patients soient traités dans            adjacents (T4) et qui nécessitent donc une résection         examinée, avant et après le traitement, lors
            le centre approprié respectant les normes définies                multiviscérale;
                                                                                                                                           d’une conférence multidisciplinaire sur le
            dans le cadre du présent document. Idéalement, les              • Les cancers du rectum chez les patients présentant
                                                                                                                                           cancer (CMC)6.
            patients atteints d’un cancer du rectum complexe                  un syndrome cancéreux héréditaire (par exemple
                                                                              un syndrome de Lynch ou cancer colorectal              1.2.4 Les opérations du cancer du rectum
            doivent se voir proposer un traitement dans les
                                                                              héréditaire sans polypose [HNPCC], ou une
            centres spécialisés qui seront définis de façon                   polypose adénomateuse familiale);                            doivent être réalisées dans des centres
            détaillée à la section 1.2 du présent document.                 • Les cancers du rectum récidivants;                           se conformant aux besoins définis dans
                                                                            • Les cancers du rectum chez les patients présentant           ce document. Bien que l’on n’ait pas
                                                                              une tumeur maligne pelvienne synchrone (par                  clairement établi un nombre minimal requis
                                                                              exemple prostatique ou utérine);                             d’interventions, le lien existant entre le
                                                                                                                                           nombre d’interventions réalisées par le

Normes et données probantes
Au Canada, tous les patients atteints d’un cancer du rectum doivent être
                                                        évalués de manière systématique et exhaustive de sorte que les soins
                                                        puissent être normalisés, les principaux décideurs devant être consultés avant
      chirurgien et par l’hôpital et les résultats      le début du traitement.
      obtenus par les patients atteints d’un
      cancer du rectum suggère qu’un chirurgien
                                                        Dans ce modèle, les chirurgiens spécialistes        traitement (curative ou palliative), coordination et
      effectuant ce type d’intervention doit
                                                        du cancer du rectum jouent un rôle précoce et       calendrier du traitement adjuvant et néoadjuvant,
      y consacrer l’essentiel de son activité.
                                                        primordial dans le processus de diagnostic et       approche chirurgicale (résécabilité, préservation
      En outre, le nombre d’interventions
                                                        de prise de décisions, et ce, avant le lancement    du sphincter) et approche de radiothérapie.
      pratiquées dans un hôpital donné doit être
                                                        d’autres options de traitement. L’IRM               En outre, tous les patients atteints d’un cancer
      suffisant pour optimiser les soins qui y sont
                                                        représente une composante clé des soins             métastatique chez qui on pourrait envisager un
      fournis par les différents professionnels
                                                        préopératoires pour les patients atteints d’un      traitement à visée curative doivent faire l’objet
      paramédicaux6-8, 10, 16, 17, 34, 35.
                                                        cancer du rectum. En effet, cette technique         d’une évaluation, les traitements radicaux
1.2.5 Tous les patients atteints d’un cancer du         facilite l’établissement du stade                   potentiels devant être analysés36.
      rectum doivent voir leur situation médicale       de la maladie et la planification                   Selon le panel d’experts, tous les chirurgiens
      examinée lors d’une CMC, les conclusions          chirurgicale, permettant                            généralistes au Canada ne sont pas en mesure
      devant être consignées dans leur dossier36.       également de déterminer les                         d’effectuer régulièrement un nombre suffisant
1.2.6 Les chirurgiens traitant des cancers du           patients chez qui un traitement                     d’interventions et de maintenir leur expertise                  19
      rectum doivent avoir une expérience               préopératoire pourrait s’avérer bénéfique.          technique, ou ne disposent pas d’un soutien
      et une formation en matière d’exérèse             Bien que la situation de tous les patients          suffisant de leur établissement pour réaliser des
      mésentérique totale (EMT)37.                      atteints d’un cancer du rectum doive                traitements chirurgicaux du cancer du rectum au
1.2.7 Les images en coupes transversales d’un           idéalement être discutée lors d’une CMC,            niveau actuellement accepté comme la norme
      cancer du rectum doivent être examinées           le groupe d’experts reconnaît qu’il existe          thérapeutique en la matière. Par conséquent,
      par un radiologiste expert, en consultation       actuellement des limitations pratiques à cet        pour les cancers du rectum sans complications, on
      avec un chirurgien pratiquant des                 objectif. Dans de nombreux contextes, seuls les     encourage la collaboration entre chirurgiens afin
      chirurgies rectales.                              cas de certains patients sont analysés dans le      de cibler une expertise locale dans ce domaine.
                                                        cadre d’une telle conférence. Cependant, tous       En outre, tous les patients atteints d’un cancer
1.2.8 Les patients présentant un bon indice
                                                        les patients doivent, sur demande, pouvoir faire    du rectum complexe doivent se voir offrir un
      de performance et un cancer du rectum
                                                        l’objet d’une évaluation effectuée dans le cadre    accès rapide aux établissements disposant des
      métastatique de faible volume doivent voir
                                                        d’une CMC, les conclusions de cette évaluation      chirurgiens, du personnel et des ressources
      leur situation médicale examinée lors d’une
                                                        devant leur être communiquées afin d’éclairer       nécessaires pour leur prodiguer les meilleurs
      CMC, et être, s’il y a lieu, orientés vers un
                                                        leurs décisions de traitement. Tous les résultats   soins. Dans une région donnée, une bonne
      chirurgien du foie, du pancréas et du tractus
                                                        de ces conférences doivent être consignés           communication et une collaboration entre tous les
      biliaire, vers un chirurgien thoracique ou vers
                                                        dans les dossiers des patients. Dans le cadre       chirurgiens prenant en charge des patients atteints
      un radio-oncologue (pour une radiothérapie
                                                        de ces réunions, les éléments clés suivants         d’un cancer du rectum sont nécessaires pour
      stéréotaxique du corps entier).
                                                        doivent être analysés et discutés : intention du    garantir des résultats optimaux pour les patients36.

                                                                                                              NORMES PANCANADIENNES EN MATIÈRE DE CHIRURGIE DU CANCER DU RECTUM
Cadres de pratique

            2.1 CRITÈRES ORGANISATIONNELS

            2.1.1 Le traitement de départ doit être lancé – c'est-à-dire que l’intervention                  etc.) s’avère essentielle pour garantir que l’on ne laisse pas sans suite
                  chirurgicale doit avoir été effectuée, ou que la radiothérapie, la                         d’éventuels retards inacceptables et que des politiques appropriées
                  chimiothérapie ou les deux doivent avoir débuté – dans un délai de six à huit              sont mises en place afin de motiver les parties responsables.
                  semaines après la date de la biopsie, pour 90 % des patients atteints d’un          2.1.3 L’opération du cancer du rectum doit être effectuée dans un « centre de
                  cancer du rectum. Les aiguillages, les évaluations et les examens appropriés              chirurgie du cancer du rectum » défini par le fait qu’il est notamment doté
                  doivent être effectués le plus tôt possible. Il incombe conjointement                     des ressources suivantes :
                  à l’établissement, à la région, au chirurgien et à l’équipe soignante de
                                                                                                            Soins médicaux fournis par des experts           la transfusion et la microbiologie)
                  coordonner les soins le plus rapidement possible, les ressources devant être            • Au moins un chirurgien spécialiste du            offrant des services 24 h/24
                  exploitées adéquatement de façon à garantir le respect des délais fixés.                  cancer du rectum                               Services de planification périopératoire
            2.1.2 Les délais de production des rapports de pathologie doivent faire                       • Un pathologiste sur place (pour les          • L’accès rapide aux services de
                                                                                                            coupes de tissus congelés) et l’accès          tomodensitométrie, d’IRM et
                  l’objet d’un suivi, les rapports de cas devant être communiqués dans                      à un pathologiste ayant l’expérience et        d’échotomographie rectale
                  un délai de deux semaines avec les ressources appropriées.                                l’expertise requises pour évaluer des        • L’accès en temps voulu à l’évaluation
20
                                                                                                            EMT par la méthode de Quirke                   et au traitement oncologiques
                    L’accès aux soins et la rapidité de l’évaluation influencent considérablement
                                                                                                          • Une assistance en anesthésie, avec             médicaux et radiologiques
                    le parcours du patient atteint d’un cancer du rectum38. Le panel d’experts              notamment un accès aux services              • Une clinique d’évaluation
                    a défini des délais adéquats pour les soins. Le respect de ces délais                   24 h/24                                        préopératoire avec anesthésie, soins
                    cibles incombe conjointement aux chirurgiens, aux oncologues et                       • L’accès à un radiologiste maîtrisant           infirmiers et évaluation par une
                    aux autres intervenants ayant des responsabilités directes vis-à-vis du                 l’IRM et la tomodensitométrie pour le          infirmière stomothérapeute
                                                                                                            cancer du rectum                                 Services des professionnels
                    patient, ainsi qu’à l’établissement. Tous les patients atteints d’un cancer
                                                                                                          • L’accès à des services de radiologie             paramédicaux
                    du rectum ne sont pas en mesure de suivre les différentes étapes                        interventionnelle                            •   Un stomothérapeute
                    de leur traitement au sein du système de soins de manière fluide et                   • L’accès à un urologue                        •   Du soutien en matière d’alimentation
                    rapide, notamment en raison des contraintes en matière d’imagerie                       Système de soutien médical pour                  et de nutrition
                    radiologique et du caractère multidisciplinaire du traitement de ce type                les complications majeures de la             •   Des services de physiothérapie
                    de cancer, les délais liés à ces différents éléments expliquant certains                chirurgie abdominale                         •   Des soins à domicile et les services
                                                                                                          • Une unité de soins intensifs, une                de travailleurs sociaux
                    retards acceptables dans le processus de traitement. Les efforts dans                   unité de soins pour les personnes
                    ce domaine doivent essentiellement porter sur la prestation des                                                                      •   Des services de traitement des plaies
                                                                                                            fortement dépendantes ou les deux
                    soins dans les meilleurs délais afin que les retards dans le processus                                                                 Services de soutien postopératoire
                                                                                                          • L’accès à des services de
                                                                                                            tomodensitométrie avec capacité              • L’accès aux réseaux de soutien pour
                    d’évaluation et de traitement n’aient pas de conséquences négatives                                                                    les personnes atteintes d’un cancer
                                                                                                            d’intervention
                    sur les soins reçus par le patient et sur le pronostic. Une surveillance active                                                      • L’accès, en temps opportun, à des
                                                                                                          • L’accès à un laboratoire fournissant les
                    des temps d’attente liés aux différents éléments contribuant à la durée                 résultats en urgence (notamment pour           services de conseil psychologique
                    du processus (par exemple les rapports de pathologie, les rendez-vous                   la biochimie, la cytologie, l’hématologie,     en matière d’oncologie médicale
                                                                                                                                                           et de génétique
                    cliniques, les examens d’imagerie, les réservations de salle d’opération,
Normes et données probantes
2.1.4 Tous les patients atteints d’un « cancer du       2.1.5 Les « centres spécialisés en chirurgie du                2.1.6 Les patients atteints d’un cancer du rectum
      rectum complexe » doivent faire l’objet                 cancer du rectum complexe » doivent                            au stade précoce doivent faire l’objet d’une
      d’une évaluation dans un « centre spécialisé            répondre à tous les critères d’un « centre de                  évaluation dans un « centre de chirurgie
      en chirurgie du cancer du rectum complexe ».            chirurgie du cancer du rectum » et doivent                     endoscopique transanale » lorsque celle-ci
      Ces centres doivent respecter tous les                  en outre offrir les ressources suivantes :                     est justifiée. Un tel centre peut être hébergé
      critères d’un « centre de chirurgie du                  Soins médicaux fournis par des experts                         dans les locaux d’un « centre de chirurgie du
      cancer du rectum », tout en disposant                 • Au moins deux chirurgiens ayant une surspécialité              cancer du rectum » ou dans ceux d’un
      des capacités chirurgicales et des services             dans le domaine du cancer du rectum                            « centre spécialisé en chirurgie du cancer du
      uniques nécessaires pour répondre aux                 • L’accès à un pathologiste ayant l’expérience et                rectum complexe ». Il doit en outre offrir les
                                                              l’expertise requise pour évaluer des EMT par la
      besoins particuliers des patients atteints              méthode de Quirke                                              ressources suivantes :
      d’un cancer complexe qui ont, par exemple,            • Un urologue expert en cystectomie ou en                        Soins médicaux fournis par des experts
      besoin d’une résection multiviscérale                   reconstruction (dans les établissements effectuant           • Au moins un chirurgien spécialiste du cancer du
      ou abdominopérinéale. Il est patent que                 des pelvectomies)                                              rectum ayant une formation de pointe ou une
                                                            • Un oncologue orthopédique ou un neurochirurgien                expertise dans l’une des plateformes de chirurgie
      toutes les provinces et toutes les régions                                                                             endoscopique transanale
                                                              pouvant effectuer une sacrectomie et possédant
      ne sont pas en mesure d’offrir ces services.            une expertise dans la résection de tumeurs malignes               • Ces plateformes comprennent, sans que cela soit
      C’est pourquoi il convient, dans ce cadre,              orthopédiques (dans les établissements traitant                     limitatif, les techniques suivantes : « microchirurgie   21
      d’établir des relations interprovinciales.              des cancers du rectum avec sacrectomie/résection                    endoscopique transanale » (TEM), « chirurgie
                                                              osseuse concomitante)                                               endoscopique transanale » (TEO) ou « chirurgie
      En outre, tous les « centres spécialisés en
                                                            • Un chirurgien plasticien possédant une expérience et                transanale mini-invasive » (TAMIS)
      chirurgie du cancer du rectum complexe » ne             une expertise en reconstruction du plancher pelvien          • L’accès à un pathologiste ayant l’expérience et
      disposent pas de l’expertise ou de la capacité          Système de soutien médical pour les complications              l’expertise nécessaires pour évaluer les prélèvements
      nécessaire pour prendre en charge chaque                majeures de la chirurgie abdominale                            d’exérèses locales, notamment en documentant
      patient atteint d’un « cancer du rectum               • Une unité de soins intensifs et une unité de soins             tous les facteurs connus pour influencer la décision
                                                              pour les personnes fortement dépendantes, ayant                de pratiquer une résection radicale immédiate
      complexe ». C’est pourquoi il est nécessaire                                                                           (par exemple la profondeur de l’invasion tumorale,
                                                              l’expérience de la prise en charge de patients qui ont
      que plusieurs centres (en tenant compte de              subi une intervention chirurgicale pelvienne complexe          l’invasion lymphovasculaire, le bourgeonnement
      l’accessibilité géographique pour les patients)                                                                        tumoral, l’état des marges, etc.)
                                                            • La reconnaissance du financement nécessaire à la
      prennent en charge, en collaboration, la                prise en charge de patients atteints d’un cancer du            Services de soutien postopératoire
      totalité ou une partie de ces patients, en les          rectum complexe à l’échelon provincial ou régional           • L’accès à un suivi rigoureux qui ne se limite pas aux
                                                                                                                             aspects habituels du suivi d’un cancer du rectum traité
      répartissant en fonction de la combinaison                                                                             par résection radicale, et l’expérience adéquate
      des compétences et des capacités de
      chacun des centres.                                                                                              2.1.7 Les transitions entre les médecins exerçant les
                                                                                                                             responsabilités les plus importantes doivent
                                                                                                                             être définies et documentées sans ambiguïté,
                                                                                                                             et les transferts de soins confirmés

                                                                                                                          NORMES PANCANADIENNES EN MATIÈRE DE CHIRURGIE DU CANCER DU RECTUM
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