Dommage cardiaque chez l'athlète endurant sénior - Pierre-Laurent MASSOURE, Olivier MISSENARD Marseille, France
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Dommage cardiaque chez
l’athlète endurant sénior
Pierre-Laurent MASSOURE, Olivier MISSENARD
Marseille, France
Déclaration de conflits
d’intérêts
néant
Dommage cardiaque chez l’athlète endurant sénior?
Dommage cardiaque chez l’athlète endurant sénior?
• Bénéfices de l’exercice endurant chez le sénior.
• Au-delà …. Un possible dommage cardiaque?
• La fibrose?
• L’atteinte ventriculaire droite?
• La coronaropathie?
• Le remodelage électrique – FA du sportif?
• Notre expérience : analyse multimodale chez le compétiteur
endurant sénior
L’athlète « âgé » - sénior … > 40 ans?
Evidence from 25 years of Hawaii
Ironman racing
FINISHERS
Lepers R et al. AGE (2013) 35:953–962
Déclin physiologique de la VO²
The cycling physiology of M Indurain 14 years after retirement (Mujika.
Int J Sports Physiol Perform 2012)
VO² : - 12%/ decade
18 – 35 – 60 Y MAP: - 15%/ decade
Les bénéfices de l’exercice aerobie…
-modification des FDRCV:
-Insulino résistance
-Profil lipidique
-Pression artérielle
-Dysfonction endothéliale
-Coagulation
-Système nerveux autonome
Moore et al. Plos Med 2012
Différence chez les séniors ?
4207 hommes et femmes (âge moyen 73 ans) – suivi sur 10 ans
Maladie
coronaire
AVC
Maladies
CV
Quantité Durée Intensité
L’activité physique diminue le risque
de maladie cardiovasculaire.
Soares-Miranda and al. Circulation 2016; 133; 147-55.
Est-ce que les athlètes vivent plus longtemps?
… Morbidité?
Qualité de vie?
Marijon et al. Eur Heart J 2013Est-ce que les athlètes vivent plus longtemps?
Vrai pour les athlètes “élites”
• / population générale de même âge et sexe
• Et aux autres athlètes
• moins de K , maladie CV,
• … hygiène de vie, activité régulière, génétique…
Limites
• Pas de données dans de nombreux sports (Hockey, handball, snowboarding, volleyball, sports
mécaniques…)
• Les athlètes féminines?
• Dopage?
Lemez et al. Sports Medicine 2015; 1:16
Garatachea et al. Mayo Clin Proc 2014; 9: 1195-1200Dommage cardiaque chez l’athlète sénior?
• «Toutes les parties du corps qui remplissent une fonction
sont saines, bien développées et vieillissent plus lentement
si elles sont sollicitées avec mesure et exercées à des travaux
dont on a l’habitude.
• Mais si elles ne sont pas utilisées et sont indolentes, elles
tendent à devenir malades, se développent mal et
vieillissent prématurément.»
Hippocrate, env. 400 ans av. J.-CCardiomyopathies induites par l’exercice ?
Fibrose myocardique Cardiopathie droite arythmogène
van de Schoor Mayo Clin Proc 2016
La Gerche et al Eur Heart J 2015Structural remodeling
Cardiopathie induite par l’exercice?
10 à 50% des marathoniens > 50 ans.
Breuckmann et al. Radiology. 2009;25:50-57.
+… genetic predisposition, silent myocarditis…
9/83 triathlètes ( 50 H – 0 chez 33 F ) 43 ans O Keefe et al. Mayo Clin Proc 2012;87:587-95.
Tahir JACJ Am Coll Cardiol Img 2017Fibrose cardiaque chez l’athlète
• MF + : 0 à 50%
• Athlètes endurant> contrôles (0 to 20%)?
• Fibrose focale … diffuse? Fraction de volume extra cellulaire?
• Conséquences? Pronostic?
Van de Shoor et al. Mayo Clin Proc. 2016;91(11):1617-1631Et le risque coronaire? ….
12
La participation régulière à des marathons ne protège pas les athlètes
d’une augmentation significative du score calcique vs contrôle
10 35% CAC > 100
/100 000 men/year
8
SD
6
MI
4
2
0
< 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75-
14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79
Age range (years)
Chevalier L. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:365-70.
Mohlenkamp et al. European Heart Journal (2008) 29, 1903–1910Sinus node disease and arrhythmias in the long-
term follow-up
of former professional cyclists
Baldesberger S. Eur Heart J 2008 29, 71–78Effet délétère de l’activité endurante chez le sénior?
Effet délétère de l’activité endurante chez le sénior?
Étude de cohorte exposés / non exposés ouverte monocentrique, Janvier 2017 à Mars 2018
Athlètes Contrôles
> 40 ans > 40 ans
versus
Compétiteur sport d’endurance Pas de pratique sportive
> 15 ans de pratique cumulée Pas d’antécédents
> 8H hebdomadaires
Pas d’antécédentsEffet délétère de l’activité endurante chez le sénior?
Examen clinique + ECG Prélèvement sanguin veineux
(NT proBNP, Troponine)
IRM cardiaque Échographie de stressEffet délétère de l’activité endurante chez le sénior? IRM cardiaque 1.5 Tesla Siemens • Séquences ciné : Volumes, masses VG et VD, FEVG, FEVD • Rehaussement tardif, 10 min après injection • Cartographie paramétrique T1 : T1 natif bi-ventriculaire / FVEC, 15 min après injection
Effet délétère de l’activité endurante chez le sénior? Échographie d’effort • Rampe, paliers + 25 watts/min • Cadence 60-80 rpm • Monitorage ECG, TA • Acquisition VG 4, 2, 3 cavités • Acquisitions VD 4 cavités VD VG Repos Effort
Effet délétère de l’activité endurante chez le sénior? Critères d’intérêt principaux : • Présence de fibrose myocardique : rehaussement tardif, élévation T1 natif, élévation FVEC. • Dysfonction systolique longitudinale : altération du strain de repos ou d’effort, notamment VD Critères d’intérêt secondaires : • Autres paramètres structurels / fonctionnels / électriques
Effet délétère de l’activité endurante chez le sénior? Sujets
Effet délétère de l’activité endurante chez le sénior?
Remodelage électrique
33Effet délétère de l’activité endurante chez le sénior?
Remodelage atrial et ventriculaire (IRM)
Contrôle
∆ vs Contrôles p
FEVG - 1.3% 0.59755
FEVD + 1.0% 0.69627
Masse cardiaque
(VG +VD) + 11.1% 0.02038
DTD VG + 17.8%Effet délétère de l’activité endurante chez le sénior?
Fibrose myocardique (IRM) – mesure du T1 natif et Fraction de volume extra cellulaire
T1 natif VG (ms) T1 natif VD (ms)
1000 1200
1000
800
800
600
NS 600 NS
400
400
200
200
0 0
Athlètes Contrôles Athlètes Contrôles
FVEC (%) Rehaussement tardif
30
25
20
0 Athlète
15 NS
1 Contrôle
10
5
NS
0
Athlètes ContrôlesContractilité (échographie)
∆ vs Contrôles p
LGS VG repos + 10,3% 0.00401
LGS VG effort + 11,4% 0.00335
LGS VD repos + 1,5% 0.69033
LGS VD effort + 10,5% 0.00777
Strain paroi libre VD repos + 0,7% 0.84904
Strain paroi libre VD effort + 10,2% 0.00431Effet délétère de l’activité endurante chez le sénior?
Données biologiques
Troponine T (pg/l) NT proBNP (ng/l)
0,012 90
80
0,01
70
0,008 60
50
0,006 NS 40 NS
0,004 30
20
0,002
10
0 0
Athlètes Contrôles Athlètes ContrôlesEffet délétère de l’activité endurante chez le sénior?
Fibrose myocardique induite par l’exercice ?
• Utilisation de techniques IRM permettant de s’affranchir des limites du rehaussement tardif
• Absence de fibrose dans notre série d’athlètes (FVEC même inferieure – ns)
• Pas d’anomalie du VD au repos et à l’effort
• Cohérent avec la littérature Mousavi et al Am J Cardiol 2009
Hanssen et al Clin Sci (Lond) 2011
Trivax et al J Appl Physiol (1985) 2010
Gaudreault et al Can J Cardiol 2013
O’Hanlon et al J Cardiovasc Magn Reson 2010
Heidbüchel et al Eur Heart J 2003
Scharhag et al Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006
Mordi et al Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016
McDiarmid et al Circ Cardiovasc Imaging 2016Effet délétère de l’activité endurante chez le sénior? Quels messages? • Remodelage (comme les athlètes + jeunes) mais Pas de dommage chez l’athlète endurant sénior « sain » sans antécédent • Problème de la fibrose de découverte « fortuite » chez le sénior? LA CORONAROPATHIE !!!!! CMH – myocardite Fibrose aspécifique…. Ne pas « soigner des images… »
Le cœur d’athlète chez le sénior? - Physiologique - Adaptatif – Réversible - Y compris chez le sénior Sharma Eur Heart J 2015
• Homme 49 ans non fumeur (20 ans de foot en compétition ) – asymptomatique - HTA débutante
hérédité : 0. ECG normal au repos - sous décalage ascendant à l’effort
• HVG: SIV 13 mm
Stent IVA II et bissectrice – ATL D1.Long-term Follow-up
of Early Repolarization Pattern in Elite Athletes
Marathon 5Y Foot
6Y
Tennis Swimmer 11Y
9Y
Sirra Grima. Am J of Med 2015; 128:192-201Activité physique modérée Nocon et al Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2008 Active Inactive
Cardiomyopathies induites par
l’exercice ?
Fibrose myocardique Cardiopathie droite arythmogène
• Petites séries, 2.2-50% des athlètes • Chevauchement avec DAVD
• 0 – 40% des contrôles
• Différents types de fibrose
• Rehaussement tardifEffet délétère de l’activité endurante chez le sénior? Échographie de stress • Rampe, paliers + 25 watts/min • Cadence 60-80 rpm • Monitorage ECG, TA • Acquisition 4, 2, 3 cavités VD VG Repos Effort
Effet délétère de l’activité endurante chez le sénior?
Un remodelage dans le cadre du cœur d’athlète sénior
• Structurel
Dilatation des 4 cavités,
augmentation des masses VG et VD
• Fonctionnel
Contractilité supérieure
Sharma Eur Heart J 2015
• Électrique
Modification du tonus parasympathique / remodelage myocardiqueCoronary CT angiography in asymptomatic middle-aged athletes
with ST segment anomalies during maximal exercise test
• La moitié des athlètes séniors avec un test douteux ou + avaient des anomalies coronaires (15% de lésion
significative).
•La valeur predictive positive d’un test d’effort maximal chez un athlète asyptomatique est inférieure à ce qui est
observé chez le patient à haut risque de coronaropathie…
Ermolao. Scand J Med Sci Sports 2016; 26:55-63.Vous pouvez aussi lire
