DOSSIER D'INSCRIPTION 2022-2023 - Ville de Saint-Raphaël
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D O S S I E R D ’ I N S C R I P T I O N 2 0 2 2 -2 0 2 3 LE SERVICE DES SPORTS DE LA VILLE DE SAINT-RAPHAËL PROPOSE AUX ENFANTS RAPHAËLOIS SUR SES INSTALLATIONS SPORTIVES, UNE ACADÉMIE DES SPORTS COMPRENANT DU MULTISPORT, DU FOOTBALL, DE LA VOILE, ET DES SPORTS DE RAQUETTES TOUS LES MERCREDIS MATIN HORS VACANCES SCOLAIRES.
ACADÉMIE
RAPHAËLOISE
DES SPORTS
Les inscriptions s’effectuent à partir du 16 août 2022
(sur rendez-vous) au 04 94 83 84 50
au Centre Nautique Municipal,
90 place du Club Nautique - 83700 Saint-Raphaël
Du lundi au vendredi de 8 h 30 à 12 h 00 et de 13 h 30 à 17 h 00
ou Service des Sports, Place Sadi Carnot - 83700 Saint-RaphaëL
Liste des pièces à fournir*
• Fiche d’inscription (document ci-joint) ;
• Photocopie de l’attestation d’assurance extrascolaire ;
• Le règlement de la période choisie par chèque, CB ou espèces. Chèque à
l’ordre de la régie de recettes du Centre Nautique Municipal et de l’Académie
Raphaëloise des Sports.
*Tout dossier rendu incomplet sera refusé par le service des sports de Saint-Raphaël.
Période d’activités
Tarifs
1er trimestre : du 7 sept. au 14 déc. 2022
34 € au trimestre
2e trimestre : du 4 janv. au 12 avr. 2023
84 € à l’année
3e trimestre : du 3 mai au 5 juillet 2023
Conditions d’attribution : Être scolarisé en primaire à Saint-Raphaël (Grande Section de
maternelle et élémentaire du CP au CM2)
ACADÉMIE DES SPORTS
DE RAQUETTES
Découverte et initiation à différents sports de raquettes : Horaires :
Tennis, badminton, squash, … • CP/CE1 : 9 h 00 à
Lieu d’activité : Centre de tennis Roland Garros - 940 boulevard 10 h 00
de l’Aspé, 83700 Saint-Raphaël • CE2/CM1/CM2 :
de 10 h 00 à 11 h 30
Tous les mercredis matin hors vacances scolaires
ACADÉMIE MULTISPORT Horaires :
• Grande section mater-
Découverte et initiation à différentes activités : Jeux nelle et CP : 9 h 00 à
sportifs, athlétiques et d’opposition, parcours gymnique, de 10 h 15
motricité, VTT, course orientation, sports collectifs, sport de • CE1 et CE2 : 10 h 30 à
raquettes, kayak, paddle, voile, trail, tir à l’arc, boules. 11 h 45
Lieu d’activité : Complexe Omnisports - 900 Boulevard de l’Aspé, • CM1 et CM2 : 10 h 00
83700 Saint-Raphaël. (Variable en fonction des activités) à 11 h 45
Tous les mercredis matin hors vacances scolaires
ACADÉMIE DE FOOTBALL
Horaires :
Découverte et initiation : une nouvelle façon de pratiquer • CP, CE1 et CE2 : 9 h 30
le football. à 10 h 45
Lieu d’activité : City Five - 1319 Boulevard Jean Moulin, • CM1 et CM2 : 10 h 45
83700 Saint-Raphaël à 12 h 00
Tous les mercredis matin hors vacances scolaires
Horaires :
• CE1 et CE2 : Décou-
ACADÉMIE DE VOILE verte du milieu marin
sur différents supports
de 9 h 30 à 12 h 00
Lieu d’activité : Centre Nautique Municipal, Port Santa Lucia -
90 place du Club Nautique, 83700 Saint-Raphaël • CM1 et CM2 : Décou-
verte et initiation de
Tous les mercredis matin hors vacances scolaires la voile sur optimist de
9 h 30 à 12 h 00
Cadre Réservé à l’administration
FICHE
D’INSCRIPTION 2022-2023
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date de naissance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sexe : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Classe fréquentée : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . École : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse domicile : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Père : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tél. : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mère : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tél. : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Courriel du représentant légal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NOM, PRÉNOMS ET NUMÉROS DE TÉLÉPHONE DES PERSONNES AUTORISÉES À RÉCUPÉRER L’ENFANT :
1 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AUTORISATION D’UTILISATION D’IMAGE
Je soussigné(e) M. ou Mme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agissant en qualité de Père Mère Tuteur Tutrice
De l’enfant : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . qui fréquente les activités de l’Aca-
démie Raphaëloise des Sports de la Ville de Saint-Raphaël, autorise l’utilisation de photos qui seraient
prises dans ce cadre, pour constituer des photos de groupe, des affiches dans les activités sportives, les
publier dans la presse, les insérer dans des CD-Rom, sur internet, etc.
Fait à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signature du responsable légal
Les informations recueillies sur ce formulaire sont récoltées et utilisées par la commune de Saint Raphaël uniquement pour les inscriptions aux activités sportives. Elles sont
conservées selon les durées en vigueur conformément au Règlement (UE) 2016/679 du Parlement européen relatif à la Protection des Données Personnelles. Vous pouvez
exercer votre droit d’accès aux données qui vous concerne et les faire rectifier en contactant : rgpd@ville-saintraphael.fr
RÈGLEMENT ET FONCTIONNEMENT :
- Les activités proposées sont dispensées les mercredis matin hors vacances scolaires et jours fériés.
- Les enfants doivent être déposés sur le site affecté à son activité dans une tenue adaptée.
- Un comportement correct est exigé ainsi que le respect des éducateurs du matériel et des locaux.
- En dehors des heures d’accueil et d’activités, les enfants ne sont plus sous la responsabilité des éducateurs.
Je soussigné(e) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
En qualité de : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Certifie que (Nom - Prénom) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Âgé de : . . . . . . . . . . . . . .
dispose d’un certificat médical de non-contre-indication à la pratique sportive.
Fait à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signature du responsable légal
COCHER LES CASES CORRESPONDANTES AUX ACTIVITÉS CHOISIES
POSSIBILITÉ DE CHOISIR UNE ACADÉMIE DIFFÉRENTE PAR TRIMESTRE.
ACADÉMIE ACADÉMIE ACADÉMIE ACADÉMIE
DE FOOTBALL DE VOILE MULTISPORT DES SPORTS
DE RAQUETTES
1er
TRIMESTRE
2e Pas d’académie
de voile
TRIMESTRE au 2e trimestre
3e
TRIMESTRE
ACADÉMIE
R APHAËLOISE
DES
SPORTS
POUR TOUS RENSEIGNEMENTS
S’ADRESSER AU :
CENTRE NAUTIQUE MUNICIPAL
90 PLACE DU CLUB NAUTIQUE, 83700 SAINT-RAPHAËL
TEL : 04 94 83 84 50 - centre.nautique@ville-saintraphael.fr
OU :
SERVICE DES SPORTS
PLACE SADI CARNOT, 83700 SAINT-RAPHAËL
TEL : 04 94 82 15 69 - sports@ville-saintraphael.fr
ville-saintraphael.fr
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