En faire plus pour prendre soin de vous - COMPLÉMENTAIRE SANTÉ - Malakoff Humanis
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ
En faire plus pour
prendre soin de vous
1
Qui sommes-nous ?
Sommaire
Qui sommes-nous ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Notre raison d’être*
Pour mieux prendre soin de vous, nous vous donnons le choix . . . . . . . . . . 4 En tant que leader de la protection sociale, nous devons
innover sans cesse au service de l’humain pour protéger
Parce que nous sommes bien plus qu’une complémentaire santé . . . . . 5
et accompagner nos clients entreprises, salariés et retraités.
Comment accéder à vos services ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
La protection sociale c’est ce qui vous permet de protéger votre capital santé. Et votre
capital santé est précieux et nous voulons tout faire pour vous aider à le préserver.
L’accompagnement social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Innover c’est réinventer la protection sociale en créant des nouveaux services. C’est vous
mettre à disposition des outils digitaux faciles à utiliser et accessibles partout et tout le temps.
Les tableaux des garanties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 L’humain c’est vous. Que vous soyez retraités, futurs retraités, actifs, en situation de
handicap, de perte d’autonomie, d’aidants, etc. nous nous engageons pour une société plus
inclusive.
Les exemples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Protéger et accompagner c’est écouter vos besoins et vous guider dans le choix des
solutions qui y répondront. C’est aussi vous informer et vous sensibiliser grâce à un Espace
Lexique pour mieux comprendre vos garanties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Client personnalisé.
Pour finir avec un sourire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Notre différence
Nos engagements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Nous sommes un groupe paritaire et mutualiste. Nous
sommes à but non lucratif. Nos engagements sociaux et
sociétaux sont un marqueur fort de notre identité.
Paritaire et mutualiste, ça veut dire administré à parts égales par des représentants des
confédérations syndicales de salariés et des représentants des organisations patronales.
Et administré par des représentants élus par les adhérents. C’est ce modèle qui nous permet
d’être garant de l’intérêt de nos clients.
À but non lucratif c’est-à-dire sans actionnaire ni dividende. Nos excédents sont réinvestis
exclusivement au bénéfice des clients sous forme de produits et services.
Engagements sociaux et sociétaux ce sont nos accompagnements au quotidien des
personnes en situation de fragilité. Nous nous engageons autour de 5 thématiques : aidant,
cancer, handicap, bien vieillir et fragilités sociales.
* construite par nos 12 000 collaborateurs.
2 3
Pour mieux prendre soin de vous, Parce que nous sommes bien plus
nous vous donnons le choix qu’une complémentaire santé
Quand on pense complémentaire santé, on ne pense souvent qu’aux remboursements. Avec
Pour répondre à vos besoins de protection sociale et à vos * Pour tout savoir Malakoff Humanis, votre contrat santé vous rembourse mais il vous fait aussi bénéficier de services
contraintes budgétaires, Malakoff Humanis a créé la mutuelle sur le 100 % santé pratiques et utiles au quotidien. Ainsi, nous vous protégeons toujours mieux avec des garanties
santé PEPS, conforme avec la règlementation 100 % santé*.
contactez votre conseiller. adaptées qui intègrent les évolutions réglementaires du « 100 % santé », des aides personnalisées
Vous trouverez ses dans le cadre de notre accompagnement social et de nouveaux services dont les réseaux Kalixia
coordonnées au dos de la pour prendre soin de votre santé et rendre vos démarches plus faciles. On vous dit tout !
plaquette.
Des socles de garanties complètes
pour couvrir l’ensemble de vos besoins santé
Kalixia : un réseau de partenaires santé partout
Vous souhaitez être Vous recherchez l’un des Vous avez besoin d’excellentes en France
remboursé pour l’essentiel meilleurs rapports qualité/ garanties particulièrement
tout en conciliant vos prix du marché ? pour l’optique et le dentaire ? Des opticiens, des centres audio et des chirurgiens-dentistes, vous proposent
contraintes budgétaires ? des avantages et réductions tarifaires sur présentation de votre carte de tiers
payant.
Les formules ÉCONOMIQUES Les formules TONIQUES Les formules ÉNERGIQUES
L’objectif : réduire votre reste à payer, maîtriser l’inflation des coûts, garantir la qualité des
L’Économique 1 étant Vous ne laissez rien au hasard Les postes optique et dentaire prestations, tout en vous offrant une liberté de choix.
particulièrement adaptée si et bénéficiez d’un bon niveau pouvant entraîner de grosses
vous souhaitez une protection de garanties pour tous vos dépenses et déséquilibrer Les PLUS du réseau
de qualité exclusivement frais. La Tonique 2 vous permet votre budget, dès la formule
en cas d’hospitalisation de profiter de très bonnes Énergique 1 vous limitez ce Opticiens Kalixia
(dépassements d’honoraires et garanties en hospitalisation et risque. ■ Des verres en moyenne 35 % moins chers (1).
chambre particulière). soins courants. ■ 20 % de réduction au minimum sur les montures (2).
■ L’assurance de verres de qualité supérieure, dont la traçabilité est assurée.
■ Un suivi privilégié : entretien, remplacement en cas de casse ou en cas d’inadaptation aux verres
Des renforts pour augmenter certaines garanties progressifs et aux lentilles, contrôles réguliers de l’évolution de votre vision.
■ Un Devis conseil express vous permettant de recevoir en temps réel, par SMS, votre reste à payer.
Aides auditives ? Orthodontie ?
Cures thermales ? Enfant handicapé ? Chirurgiens-dentistes Kalixia
Lit d’accompagnement ? Lit d’accompagnement enfant hospitalisé ? ■ Un passeport traçabilité/conformité pour la prothèse, l’implant et l’équipement orthodontique.
■ Une garantie de 10 ans sur les prothèses.
Le Renfort 50 + Le Renfort Famille ■ Des plafonds d’honoraires régionalisés sur près de 120 actes.
En dentaire aussi bénéficiez du Devis conseil express exclusivité de votre réseau Kalixia.
Une option pour maîtriser votre budget Centres audio Kalixia
■ Des tarifs préférentiels sur toutes les gammes d’aides auditives : jusqu’à 600 € en moyenne
L’option Modérato d’économie pour un double équipement (3).
■ Un suivi personnalisé et régulier lors de la période d’essai et d’adaptation, et pendant toute la durée
Pour faire encore plus d’économie, réduisez votre cotisation en retirant un ensemble de prestations de vie de l’appareil.
dont vous n’avez peut-être pas besoin. ■ Un tarif tout compris pour un appareil prêt à l’emploi, livré avec un kit d’entretien (lingettes
nettoyantes, gobelet et pastilles hydrofuges, une plaquette d’au moins 6 piles).
Vous avez donc un large choix de formules pour couvrir l’ensemble des besoins avec des solutions sur ■ La possibilité d’en faire bénéficier ses ascendants directs.
mesure, personnalisées et au juste prix pour optimiser l’équilibre de votre budget.
(1) Par rapport au prix habituellement constaté sur le marché. Avec le réseau Kalixia
Avant de découvrir nos garanties, découvrez nos services… (2) Hormis sur certaines montures de marques non soumises à réduction. Malakoff Humanis va encore
(3) Prix moyen constaté sur le marché : 3 600 € pour un double équipement.
plus loin que le 100 % santé
4 5
J’ai des problèmes de vue, comment maîtriser mes dépenses ? L’assistance à domicile,
Depuis votre Espace Client, choisissez votre opticien parmi les opticiens des services pour faciliter le quotidien
1 partenaires de votre nouveau réseau Kalixia optique et bénéficiez d’équipements
de qualité au meilleur coût.
■ En cas d’accident corporel ou de maladie soudaine :
Informez-vous sur le coût des équipements grâce au Devis conseil express
2 et recevez instantanément par SMS le montant éventuel à votre charge, en - Aide ménagère.
présentant votre carte de tiers payant. - Mise en relation avec des prestataires médicaux et paramédicaux.
- Garde de vos animaux de compagnie.
J’ai besoin de soins dentaires, comment bien me soigner ? - Prise en charge du déplacement d’un proche à votre chevet.
Depuis votre Espace Client, choisissez votre chirurgien-dentiste parmi - Accompagnement des enfants et petits-enfants.
1 les 3 400 chirurgiens-dentistes partenaires de votre nouveau réseau Kalixia ■ Vers le bien vieillir :
dentaire et bénéficiez de soins de qualité à honoraires négociés.
- Un programme de prévention.
Dans le réseau Kalixia, informez-vous sur le coût des soins et grâce au Devis
2 conseil express, recevez instantanément par SMS le montant éventuel à votre - Des informations pratiques.
charge.
- Un accompagnement en cas de dépendance de vos proches ou de vous-même pour l’aménagement
du domicile et les démarches auprès des organismes compétents.
J’ai un problème d’audition, comment bien m’équiper ?
Depuis votre Espace Client, choisissez votre audioprothésiste parmi les 3 500
1 audioprothésistes partenaires de votre nouveau réseau Kalixia audio et bénéficiez
de prestations de qualité au meilleur coût.
Pas d’avance de frais grâce
2 Informez-vous sur le coût des soins avec notre service Devis et obtenez une à votre carte de tiers-payant
estimation du montant pris en charge.
Renouvelée tous les ans
Mutuelle Malakoff Humanis
J’ai une hospitalisation prévue, comment faire des économies ? Droits du au pour tous les bénéficiaires,
Depuis votre Espace Client, choisissez votre établissement sur ComparHospit. DUPONT Alice 123456789012345 01/01/01 01/01/20 31/12/20
1 Vous comparez et vous géolocalisez plus de 4 800 établissements publics et DUPONT Jules
DUPONT Clémentine
123456789012345
123456789012345
01/01/01
01/01/01
01/01/20 31/12/20
01/01/20 31/12/20
elle est acceptée chez tous
privés selon leurs activités, leurs équipements, leur niveau de qualité et leur DUPONT Corentin 123456789012345 01/01/01 01/01/20 31/12/20
pratique tarifaire. nos partenaires de santé
2 Informez-vous et estimez le coût de votre séjour. Avant d’engager vos soins, N° AMC : 775 691 181 Type conv : VM N°d'adhérent : - CSR : - IDB Kalixia.
vous pouvez aussi consulter les avis des patients. Demandez un devis de vos frais
malakoffhumanis.com - Identifiant Espace Client & N° adhérent : 507727570
d’hébergement et d’honoraires médicaux et transmettez-le à notre service Devis
CONTACTS
3932* du lundi au vendredi de 8 h 30 à 19 h
conseil. Malakoff Humanis Complémentaire Santé
78288 GUYANCOURT CEDEX
* Service gratuit + prix appel 0019980
Pour des soins de ville de qualité, quels sont les services
à ma disposition ?
Pour votre bien-être et celui de vos proches,
Trouvez facilement un professionnel des soins à domicile (infirmier, kinésithérapeute,
1 sage-femme…) et obtenez un rendez-vous rapidement via la plateforme Libhéros. bénéficiez d’offres avantageuses pour vos vacances et vos loisirs
2 Consultez un ostéopathe référencé qui vous garantit des prestations de qualité à
des honoraires encadrés avec votre réseau Kalixia Ostéo.
Le Cercle, pour penser à VOUS
3 Consultez un praticien de confiance référencé en médecine douce (naturopathe,
acupuncteur, sophrologue…) avec le réseau Médoucine.
Des services pratiques et des réductions sur les loisirs et les voyages pour tous nos clients !
Avec le Cercle, bénéficiez de réductions très appréciables sur un large bouquet de produits et de services.
4 Obtenez un deuxième avis médical, sous 7 jours, en cas de problème de santé
sérieux pour approfondir un diagnostic médical ou une décision thérapeutique,
■ Jusqu’à - 20 % sur les clubs de sport, les thalassothérapies…
■ Jusqu’à - 50 % sur la presse, les parcs de loisirs, les spectacles...
avec le service deuxiemeavis.fr
■ Jusqu’à - 50 % sur des croisières, campings, hôtels, hôtels clubs, circuits…
■ Jusqu’à - 20 % sur des services de la vie de tous les jours (soutien scolaire, informatique, déménagement,
urgence habitat…).
6 7
Comment accéder à mes services ? L’accompagnement social
Parce que personne n’est à l’abri de moments difficiles dans la vie, chez Malakoff Humanis, des
femmes et des hommes se mobilisent, au quotidien, pour vous écouter et vous orienter vers des
Votre espace personnalisé et sécurisé pour gérer votre contrat solutions concrètes lorsque vous et votre famille en avez le plus besoin. Nos aides sont susceptibles
et accéder à tous vos services utiles au quotidien. d’évoluer chaque année. Elles sont attribuées sous condition de ressources et en complément des
dispositifs publics.
Vous avez égaré Je traverse un moment difficile
Accédez à une Modifiez vos informations votre carte de tiers
analyse détaillée de personnelles et abonnez-vous payant ? Handicap
vos dépenses de aux alertes e-mail pour être Téléchargez une
santé et bénéficiez de Accédez à tous informé en temps réel d’un attestation de
Des dispositifs sur mesure et des aides financières pour vivre le handicap autrement (aménagements pour
conseils de prévention. vos services. nouveau remboursement. droits.
favoriser l’autonomie, frais d’aide à domicile et de la vie quotidienne, frais d’adhésion à un club sportif ou à
une association culturelle) et des applications innovantes (Dysplay pour sortir des troubles DYS).
Aidants
Donner un coup de pouce avec des services qui soulagent et des aides financières pour rester auprès d’un
enfant gravement malade ou en cas d’hospitalisation, profiter d’un répit, accompagner un proche en fin de
vie, se renseigner sur les démarches (Ligne Info Aidant) ou en savoir plus avec un site internet d’informations
et d’échanges (essentiel.autonomie.com).
Cancer
Un quotidien un peu plus léger avec des aides financières comprenant à la fois une participation financière
pour la pratique d’une activité physique adaptée, des consultations de diététicien, de psychologue… et des
dispositifs personnalisés pour reprendre une activité professionnelle dans les meilleures conditions possibles.
Bien vieillir
Des solutions pour préparer une retraite en douceur, des stages de préparation pour aborder ce
changement sereinement et des réponses aux questions qui se bousculent.
Fragilités sociales
Pour les petits soucis comme pour les plus gros, pour les belles nouvelles ou les étapes de vie à franchir nous
avons des solutions notamment financières : aide à la famille, situations financières difficiles, surendettement,
en cas d’accident de la vie ou de situations d’urgence, arrivée d’un enfant ou décès d’un proche.
Suivez et Vous avez
téléchargez vos une question ?
remboursements Transmettez vos Simulez vos Réalisez toutes vos Utilisez
sur les 12 derniers devis et obtenez remboursements. démarches en notre moteur
mois. une estimation ligne et suivez leur de recherche
du montant pris état d’avancement : pour trouver
en charge. la réponse.
- en savoir plus sur
un remboursement
en attente,
- signaler un
changement de
situation familiale…
8 9
LES GARANTIES
Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale française, en forfait en euros ou une combinaison des deux, lorsque Malakoff Humanis intervient. Les pourcentages
intègrent les remboursements de la Sécurité sociale. Les forfaits exprimés en euros s’entendent en complément du régime obligatoire d’assurance maladie, par assuré. Toutes les prestations sont versées dans la limite des
frais réellement engagés.
Economique 1(a) Economique 2 (a) Economique 3 Tonique 1 Tonique 2 Energique 1 Energique 2
HOSPITALISATION
FRAIS DE SÉJOUR 100 % BR (16) 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
HONORAIRES (2)
Professionnel adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* 300 % BR (16) 100 % BR 100 % BR 170 % BR 300 % BR 170 % BR 300 % BR
Professionnel non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* 300 % BR (16) 100 % BR 100 % BR 150 % BR 200 % BR 150 % BR 200 % BR
FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIER (3) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
CHAMBRE PARTICULIÈRE (4)
Par nuitée 60 € (16) Non remboursé Non remboursé 30 € 60 € 50 € 80 €
Par journée (hospitalisation en ambulatoire) 24 € (16) Non remboursé Non remboursé 12 € 24 € 20 € 32 €
LIT D'ACCOMPAGNEMENT PAR NUITÉE (4)
Bénéficiaire de moins de 18 ans Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé
Bénéficiaire de plus de 50 ans Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé
SOINS COURANTS
HONORAIRES MÉDICAUX
Consultation généraliste adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maitrisée* Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 150 % BR 100 % BR 150 % BR
Consultation généraliste non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maitrisée* Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 130 % BR 100 % BR 130 % BR
Consultation spécialiste adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maitrisée* Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 200 % BR 100 % BR 200 % BR
Consultation spécialiste non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maitrisée* Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 180 % BR 100 % BR 180 % BR
Actes techniques médicaux et d’imagerie médicale professionnel adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire
Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 150 % BR 100 % BR 150 % BR
maitrisée*
Actes techniques médicaux et d’imagerie médicale professionnel non adhérent
Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 130 % BR 100 % BR 130 % BR
aux dispositifs de pratique tarifaire maitrisée*
HONORAIRES PARAMÉDICAUX Non remboursé Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
ANALYSES ET EXAMENS DE LABORATOIRE Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
MATÉRIEL MÉDICAL
Appareillage et prothèses médicales, hors aides auditives et optique Non remboursé Non remboursé 100 % BR 100 % BR 200 % BR 100 % BR 200 % BR
Renfort handicap (fauteuil roulant, autres prothèses, aide auditive) - par an Non concerné Non concerné Non concerné Non concerné Non concerné Non concerné Non concerné
FRAIS DE TRANSPORT SANITAIRE (ambulance, taxi conventionné - hors SMUR (5)) 100 % BR (16) Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
CURE THERMALE (honoraires, forfaits de surveillance médicale et thermale, forfait transport et hébergement thermal) -
forfait global annuel Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé
MÉDICAMENTS
Médicaments remboursés à 65 % par la Sécurité sociale Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Médicaments remboursés à 30 % par la Sécurité sociale Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Médicaments remboursés à 15 % par la Sécurité sociale Non remboursé Non remboursé Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
Médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale et automédication
Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé
sans prescription médicale (6) - par an
MÉDECINE ADDITIONNELLE ET DE PRÉVENTION
Ostéopathe, chiropracteur, acupuncteur, tabacologue (7) Non remboursé Non remboursé Non remboursé 15 € 25 € 15 € 25 €
Psychologue, psychomotricien, homéopathe, diététicien, aptitude à la pratique d’un sport (7) Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé
Étiopathe, mésothérapeute, diététicien, pédicure-podologue (7)
Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé
Contraception (8)
- par an Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé
Sevrage tabagique remboursé par la Sécurité sociale - par an Non remboursé Non remboursé Non remboursé 30 € 30 € 60 € 60 €
Vaccins non remboursés par la Sécurité sociale - par an Non remboursé Non remboursé Non remboursé 30 € 30 € 60 € 60 €
Honoraires de dispensation du pharmacien, y compris la vaccination antigrippale Non remboursé Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
10 11
AIDE AUDITIVE OU «ÉQUIPEMENT» (9) PAR OREILLE ET PAR AN Economique 1(a) Economique 2 (a) Economique 3 Tonique 1 Tonique 2 Energique 1 Energique 2
(renouvellement par appareil tous les 4 ans à compter du 01/01/2021)
Sans reste Sans reste Sans reste Sans reste Sans reste
ÉQUIPEMENT « 100 % SANTÉ »** DE CLASSE I*** (ENTRÉE EN VIGUEUR : 01/01/2021) Non remboursé Non remboursé
à payer à payer à payer à payer à payer
ÉQUIPEMENT AUTRE QUE 100 % SANTÉ (CLASSE I JUSQU’AU 31/12/2020 ET CLASSE II ***) - limité à 1700 € TTC par aide auditive
Aide auditive - DANS LE RÉSEAU KALIXIA (10) Non remboursé Non remboursé 100 % BR 100 % BR 220 % BR 100 % BR 220 % BR
Aide auditive - HORS RÉSEAU KALIXIA Non remboursé Non remboursé 100 % BR 100 % BR 170 % BR 100 % BR 170 % BR
Renfort aide auditive remboursée par la Sécurité sociale Non concerné Non concerné Non concerné Non concerné Non concerné Non concerné Non concerné
ACCESSOIRES ET FOURNITURES Non remboursé Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
OPTIQUE (11) Pour tous les cas de renouvellements, y compris anticipés, se référer aux Conditions générales du contrat
Sans reste Sans reste Sans reste Sans reste Sans reste
Équipement (1 monture + 2 verres ****) « 100 % Santé »** de classe A Non remboursé Non remboursé
à payer à payer à payer à payer à payer
ADULTE (16 ANS ET PLUS) - ÉQUIPEMENT (1 MONTURE + 2 VERRES****) HORS « 100 % SANTÉ » DE CLASSE B - DANS LE RÉSEAU KALIXIA (10)
Par verre simple Non remboursé Non remboursé 30 € 40 € 40 € Frais réels Frais réels
Par verre complexe Non remboursé Non remboursé 80 € 90 € 90 € Frais réels Frais réels
Par verre très complexe Non remboursé Non remboursé 80 € 120 € 120 € Frais réels Frais réels
Par monture de lunettes Non remboursé Non remboursé 40 € 70 € 70 € 100 € - RSS 100 € - RSS
ENFANT (MOINS DE 16 ANS) - ÉQUIPEMENT (1 MONTURE + 2 VERRES****) HORS « 100 % SANTÉ » DE CLASSE B - DANS LE RÉSEAU KALIXIA (10)
Par verre simple Non remboursé Non remboursé 30 € 30 € 30 € Frais réels Frais réels
Par verre complexe et très complexe Non remboursé Non remboursé 80 € 90 € 90 € Frais réels Frais réels
Par monture de lunettes Non remboursé Non remboursé 40 € 50 € 50 € 70 € 70 €
Bonus RÉSEAU KALIXIA : par verre en cas de non consommation durant 3 années civiles consécutives Non concerné Non concerné Non concerné + 10 % + 10 % Non concerné Non concerné
ADULTE (16 ANS ET PLUS) - ÉQUIPEMENT (1 MONTURE + 2 VERRES****) HORS « 100 % SANTÉ » DE CLASSE B - HORS RÉSEAU KALIXIA
Par verre simple Non remboursé Non remboursé 6€ 30 € 30 € 60 € 60 €
Par verre complexe Non remboursé Non remboursé 80 € 80 € 80 € 110 € 110 €
Par verre très complexe Non remboursé Non remboursé 80 € 100 € 100 € 140 € 140 €
Par monture de lunettes Non remboursé Non remboursé 40 € 40 € 40 € 60 € 60 €
ENFANT (MOINS DE 16 ANS) - ÉQUIPEMENT (1 MONTURE + 2 VERRES****) HORS « 100 % SANTÉ » DE CLASSE B - HORS RÉSEAU KALIXIA
Par verre simple Non remboursé Non remboursé 6€ 25 € 25 € 40 € 40 €
Par verre complexe et très complexe Non remboursé Non remboursé 80 € 80 € 80 € 100 € 100 €
Par monture de lunettes Non remboursé Non remboursé 40 € 40 € 40 € 50 € 50 €
PRESTATION D’ADAPTATION DES VERRES PAR L’OPTICIEN Non remboursé Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
LENTILLES PRESCRITES (12) - par an
Remboursées par la Sécurité sociale Non remboursé Non remboursé 100 % BR 60 € 60 € 120 € 120 €
Non remboursées par la Sécurité sociale Non remboursé Non remboursé Non remboursé 60 € 60 € 120 € 120 €
CHIRURGIE OPTIQUE RÉFRACTIVE - par an et par œil
Non remboursé Non remboursé Non remboursé 150 € 200 € 250 € 300 €
IMPLANTS MULTIFOCAUX - par an et par œil
DENTAIRE (13)
Soins et prothèses « 100 % Santé** » - À compter du 01/01/20 pour les couronnes et bridges et dès le 01/01/21 pour les Sans reste Sans reste à Sans reste Sans reste Sans reste
Non remboursé Non remboursé
autres prothèses du panier dentaire à payer payer à payer à payer à payer
SOINS
Soins dentaires Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100% BR 100% BR 100% BR 100 % BR
Parodontologie non remboursée - par an - DANS LE RÉSEAU KALIXIA (10) ou avec accord de prise en charge Non remboursé Non remboursé Non remboursé 100 € 150 € 200 € 250 €
Parodontologie non remboursée - par an - HORS RÉSEAU KALIXIA Non remboursé Non remboursé Non remboursé 80 € 120 € 160 € 200 €
ORTHODONTIE
Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale - par semestre de traitement 100 % BR + 100 % BR + 100 % BR +
Non remboursé Non remboursé 100 % BR 100 % BR + 100 €
DANS LE RÉSEAU KALIXIA (10) ou avec accord de prise en charge 150 € 200 € 250 €
Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale - par semestre de traitement 100 % BR + 100 % BR + 100 % BR +
Non remboursé Non remboursé 100 % BR 100 % BR + 80 €
HORS RÉSEAU KALIXIA 120 € 160 € 200 €
Renfort sur orthodontie remboursée par la Sécurité sociale - limitée à 4 semestres de traitement Non concerné Non concerné Non concerné Non concerné Non concerné Non concerné Non concerné
Orthodontie non remboursée - limitée à 4 semestres de traitement Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé Non remboursé
12 13Economique 1(a) Economique 2 (a) Economique 3 Tonique 1 Tonique 2 Energique 1 Energique 2
PROTHÈSES AUTRES QUE « 100 % SANTÉ »
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale (14) - par prothèse - DANS LE RÉSEAU KALIXIA (10) ou avec accord Non remboursé Non remboursé 100 % BR 100 € 200 € 300 € 400 €
de prise en charge
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale (14) - par prothèse - Non remboursé Non remboursé 100 % BR 80 € 160 € 240 € 320 €
HORS RÉSEAU KALIXIA
Supplément sur dents visibles (incisives et canines, premières prémolaires) pour les prothèses remboursées par la Non remboursé Non remboursé Non remboursé 25 € 50 € 75 € 100 €
Sécurité sociale (14) par prothèse - DANS LE RÉSEAU KALIXIA (10) ou avec accord de prise en charge
Supplément sur dents visibles (incisives et canines, premières prémolaires) pour les prothèses remboursées par la Non remboursé Non remboursé Non remboursé 20 € 40 € 60 € 80 €
Sécurité sociale (14) par prothèse - HORS RÉSEAU KALIXIA
Inlay Core remboursé par la Sécurité sociale - par acte - DANS LE RÉSEAU KALIXIA (10) ou avec accord de prise en Non remboursé Non remboursé 100 % BR 40 € 60 € 80 € 100 €
charge
Inlay Core remboursé par la Sécurité sociale - par acte - HORS RÉSEAU KALIXIA Non remboursé Non remboursé 100 % BR 32 € 48 € 64 € 80 €
100 % BR + 100 % BR +
Inlay Onlays - par prothèse - DANS LE RÉSEAU KALIXIA (10)
ou avec accord de prise en charge Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100% BR + 50 € 100 % BR + 75 €
100 € 125 €
100 % BR +
Inlay Onlays - par prothèse - HORS RÉSEAU KALIXIA Non remboursé 100 % BR 100 % BR 100% BR + 40 € 100 % BR + 60 € 100 % BR + 80 €
100 €
Prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité sociale (15) - par prothèse Non remboursé Non remboursé Non remboursé 100 € 200 € 300 € 400 €
DANS LE RÉSEAU KALIXIA (10) ou avec accord de prise en charge
Prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité sociale - par prothèse HORS RÉSEAU KALIXIA
(15) Non remboursé Non remboursé Non remboursé 80 € 160 € 240 € 320 €
IMPLANTOLOGIE
Scanner, pose de l’implant, pilier implantaire - par implant - Non remboursé Non remboursé Non remboursé 100 € 200 € 300 € 400 €
DANS LE RÉSEAU KALIXIA (10) ou avec accord de prise en charge
Scanner, pose de l’implant, pilier implantaire - par implant - HORS RÉSEAU KALIXIA Non remboursé Non remboursé Non remboursé 80 € 160 € 240 € 320 €
Prothèses dentaires sur implant remboursées par la Sécurité sociale - par prothèse - Non remboursé Non remboursé 100 % BR 100 € 200 € 300 € 400 €
DANS LE RÉSEAU KALIXIA (10) ou avec accord de prise en charge
Prothèses dentaires sur implant remboursées par la Sécurité sociale - par prothèse - Non remboursé Non remboursé 100 % BR 80 € 160 € 240 € 320 €
HORS RÉSEAU KALIXIA
Plafond global dentaire, remboursement maximum par an et par bénéficiaire (hors soins dentaires, orthodontie, « 100 % Santé » et remboursement Sécurité sociale)
Années 1 et 2 Non concerné Non concerné Non concerné 300 € 600 € 900 € 1 200 €
Années 3 et suivantes Non concerné Non concerné Non concerné 400 € 800 € 1 200 € 1 600 €
(1) En Médecine, Chirurgie, Obstétrique, Psychiatrie - Hors Chirurgie esthétique. (11) Un délai de carence de 3 mois s’applique (hors « 100 % Santé ») pour tout nouvel assuré n’ayant pas été couvert au
(2) En établissement non conventionné la prise en charge est limitée au Ticket Modérateur. préalable par une complémentaire santé Malakoff Humanis ou par une garantie d’un niveau équivalent ou supérieur
souscrite auprès d’un autre organisme assureur. La prise en charge du ticket modérateur est assurée en cas
(3) Hors établissements médico-sociaux (Maison d’Accueil Spécialisé, maison de retraite, EHPAD) tels que définis l’Article
d’application d’une carence ou d’un plafond.
L.174-6 du Code de la sécurité sociale et à l’Article L.312-1 du Code de l’action sociale et des familles.
(12) Les lentilles prescrites « remboursées » et « non remboursées » ne sont pas cumulatives. Le forfait est versé pour l’une
(4) Hors établissements non conventionnés. Prise en charge limitée à 60 jours par an pour les séjours en psychiatrie. La
ou l’autre des prestations. Le ticket modérateur est assuré en cas d’atteinte du forfait.
chambre particulière de jour est une chambre pour une chirurgie et/ou anesthésie ambulatoire avec admission et
sortie le même jour. (13) Un délai de carence de 3 mois s’applique pour tout nouvel assuré n’ayant pas été couvert au préalable par une
complémentaire santé Malakoff Humanis ou par une garantie d’un niveau équivalent ou supérieur souscrite auprès
(5) SMUR : Service médical d’urgence régional. Organisation régionale mettant à la disposition du SAMU une ambulance
d’un autre organisme assureur (sauf accident, sur justificatif à joindre à la demande de remboursement). Le délai de
médicalisée permettant d’assurer les premiers soins et le transport d’un malade dans un service hospitalier.
carence ne concerne pas la ligne « Soins dentaires » ni le « 100 % Santé ». La prise en charge du ticket modérateur
(6) Médicaments délivrés en pharmacie sans ordonnance, faisant partie de la liste précisée dans les Conditions est assurée en cas d’application d’une carence ou d’un plafond.
générales.
(14) L es forfaits sont calculés et proratisés sur la base de la codification de la Sécurité sociale pour l’orthodontie (193,50 €
(7) Remboursement sur présentation d’une facture originale établie par le praticien - Limité à 3 séances par an. par semestre de traitement) et sur la base de remboursement d’une couronne pour les prothèses (107,50 €). En ce
(8) Remboursement sur facture des achats effectués en pharmacie et faisant partie de la liste précisée dans les qui concerne les prothèses dentaires, si plusieurs dents sont remplacées par une même prothèse conjointe, un seul
Conditions générales. forfait proratisé est remboursé.
(9) La prise en charge des prestations indiquées, remboursées par la Sécurité sociale, est assurée a minima au ticket (15) Couronnes unitaires et piliers de bridge sur dents reconstituables durablement.
modérateur. (16) Un délai de carence de trois mois s’applique pour tout nouvel assuré n’ayant pas été couvert au préalable par une
(10) D ans le cadre du RÉSEAU KALIXIA, les tarifs pratiqués respectent les seuils des contrats responsables tels que complémentaire santé Malakoff Humanis ou par une garantie d’un niveau équivalent ou supérieur souscrite auprès
mentionnés à l’article R.871-2 du Code de la sécurité sociale. Les prestations dans et hors réseau ne sont pas d’un autre organisme assureur (sauf accident, sur justificatif à joindre à la demande de remboursement). Ce délai
cumulatives. est porté à 9 mois pour la maternité.
(a) Formule non responsable telle que définie aux Conditions générales.
14 15LES EXEMPLES (*) DPTM : Dispositifs de pratiques tarifaires maitrisées OPTAM ou OPTAM-CO (en Chirurgie et Obstétrique) : en
adhérant a ces options, les professionnels de santé s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires dans
Les exemples de remboursements ci-dessous n’ont pas de valeur contractuelle. Ils s'adressent à un des conditions établies par la convention. Pour savoir si un médecin a adhéré a l’OPTAM ou a l’OPTAM-CO, le
bénéficiaire adulte résidant en France métropolitaine, respectant le parcours de soins coordonne et non site annuairesante.ameli.fr est à la disposition de tous.
exonéré du ticket modérateur (donc non pris en charge à 100 % par l’assurance maladie obligatoire) pour (**) Participation forfaitaire a payer par l’assure de 1 € correspondant à une franchise déduite par la Sécurité
sociale de ses remboursements.
l'année 2020.
Economique 1 Economique 2 Economique 3 Tonique 1 Tonique 2 Energique 1 Energique 2
Rembour- Rembour- Rembour- Rembour- Rembour- Rembour- Rembour-
Rembour-
Prix moyen sement sement sement sement sement sement sement
sement de
pratiqué complé- Votre reste complé- Votre reste complé- Votre reste complé- Votre reste complé- Votre reste complé- Votre reste complé- Votre reste
l’assurance
ou tarif mentaire à payer mentaire à payer mentaire à payer mentaire à payer mentaire à payer mentaire à payer mentaire à payer
maladie
réglementé Malakoff Malakoff Malakoff Malakoff Malakoff Malakoff Malakoff
HOSPITALISATION obligatoire
Humanis Humanis Humanis Humanis Humanis Humanis Humanis
Pour une hospitalisation de 24h pour une opération de la cataracte en clinique conventionnée
Forfait journalier hospitalier
Non pris
(Participation financière due par l’assuré pour 20 € 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 € 20,00 € 0,00 €
en charge
chaque jour, y compris jour de sortie)
Honoraires du chirurgien avec dépassement
d’honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTM : 355 € 247,70 € 107,30 € 0,00 € 24,00 € 83,30 € 24,00 € 83,30 € 107,30 € 0,00 € 107,30 € 0,00 € 107,30 € 0,00 € 107,30 € 0,00 €
OPTAM ou l’OPTAM-CO*)
Honoraires du chirurgien avec dépassement
d’honoraires libres (non adhérent à un DPTM : 431 € 247,70 € 183,30 € 0,00 € 24,00 € 159,30 € 24,00 € 159,30 € 159,85 € 23,45 € 183,30 € 0,00 € 159,85 € 23,45 € 183,30 € 0,00 €
OPTAM ou l’OPTAM-CO*)
1 nuit en chambre particulière (la prise en
Non pris
charge de votre assurance complémentaire se 60 € 60,00 € 0,00 € 0,00 € 60,00 € 0,00 € 60,00 € 30,00 € 30,00 € 60,00 € 0,00 € 50,00 € 10,00 € 60,00 € 0,00 €
en charge
fait par nuitée)
OPTIQUE
Équipement 100 % Santé** (classe A)
Pour 1 monture + 2 verres simples unifocaux 125 € 22,50 € 0,00 € 102,50 € 0,00 € 102,50 € 102,50 € 0,00 € 102,50 € 0,00 € 102,50 € 0,00 € 102,50 € 0,00 € 102,50 € 0,00 €
1 monture adulte 30 € 5,40 € 0,00 € 24,60 € 0,00 € 24,60 € 24,60 € 0,00 € 24,60 € 0,00 € 24,60 € 0,00 € 24,60 € 0,00 € 24,60 € 0,00 €
2 verres pour les ≥ 16 ans 95 € 17,10 € 0,00 € 77,90 € 0,00 € 77,90 € 77,90 € 0,00 € 77,90 € 0,00 € 77,90 € 0,00 € 77,90 € 0,00 € 77,90 € 0,00 €
Pour un équipement optique adulte : 1 monture + 2 verres simples unifocaux (cylindre ≤ 4 et sphère - 6 à + 6 dioptries)
Dans le réseau KALIXIA : 260 € 0,09 € 0,00 € 259,91 € 0,00 € 259,91 € 100,00 € 159,91 € 150,00 € 109,91 € 150,00 € 109,91 € 243,91 € 16,00 € 243,91 € 16,00 €
1 monture 116 € 0,03 € 0,00 € 115,97 € 0,00 € 115,97 € 40,00 € 75,97 € 70,00 € 45,97 € 70,00 € 45,97 € 99,97 € 16,00 € 99,97 € 16,00 €
2 verres : simple foyer 144 € 0,06 € 0,00 € 143,94 € 0,00 € 143,94 € 60,00 € 83,94 € 80,00 € 63,94 € 80,00 € 63,94 € 143,94 € 0,00 € 143,94 € 0,00 €
Hors du réseau KALIXIA : 345 € 0,09 € 0,00 € 344,91 € 0,00 € 344,91 € 52,00 € 292,91 € 100,00 € 244,91 € 100,00 € 244,91 € 180,00 € 164,91 € 180,00 € 164,91 €
1 monture 145 € 0,03 € 0,00 € 144,97 € 0,00 € 144,97 € 40,00 € 104,97 € 40,00 € 104,97 € 40,00 € 104,97 € 60,00 € 84,97 € 60,00 € 84,97 €
2 verres : simple foyer 200 € 0,06 € 0,00 € 199,94 € 0,00 € 199,94 € 12,00 € 187,94 € 60,00 € 139,94 € 60,00 € 139,94 € 120,00 € 79,94 € 120,00 € 79,94 €
Pour un équipement optique adulte : 1 monture + 2 verres très complexes progressifs sphériques (sphère hors zone de - 4 à + 4)
Dans le réseau KALIXIA : 508 € 0,09 € 0,00 € 507,91 € 0,00 € 507,91 € 200,00 € 307,91 € 310,00 € 197,91 € 310,00 € 197,91 € 491,91 € 16,00 € 491,91 € 16,00 €
1 monture 116 € 0,03 € 0,00 € 115,97 € 0,00 € 115,97 € 40,00 € 75,97 € 70,00 € 45,97 € 70,00 € 45,97 € 99,97 € 16,00 € 99,97 € 16,00 €
2 verres : progressifs 392 € 0,06 € 0,00 € 391,94 € 0,00 € 391,94 € 160,00 € 231,94 € 240,00 € 151,94 € 240,00 € 151,94 € 391,94 € 0,00 € 391,94 € 0,00 €
Hors du réseau KALIXIA : 719 € 0,09 € 0,00 € 718,91 € 0,00 € 718,91 € 200,00 € 518,91 € 240,00 € 478,91 € 240,00 € 478,91 € 340,00 € 378,91 € 340,00 € 378,91 €
1 monture 145 € 0,03 € 0,00 € 144,97 € 0,00 € 144,97 € 40,00 € 104,97 € 40,00 € 104,97 € 40,00 € 104,97 € 60,00 € 84,97 € 60,00 € 84,97 €
2 verres : progressifs 574 € 0,06 € 0,00 € 573,94 € 0,00 € 573,94 € 160,00 € 413,94 € 200,00 € 373,94 € 200,00 € 373,94 € 280,00 € 293,94 € 280,00 € 293,94 €
16 17Economique 1 Economique 2 Economique 3 Tonique 1 Tonique 2 Energique 1 Energique 2
Rembour- Rembour- Rembour- Rembour- Rembour- Rembour- Rembour-
Rembour-
Prix moyen sement sement sement sement sement sement sement
sement de
pratiqué complé- Votre reste complé- Votre reste complé- Votre reste complé- Votre reste complé- Votre reste complé- Votre reste complé- Votre reste
l’assurance
ou tarif mentaire à payer mentaire à payer mentaire à payer mentaire à payer mentaire à payer mentaire à payer mentaire à payer
maladie
réglementé Malakoff Malakoff Malakoff Malakoff Malakoff Malakoff Malakoff
obligatoire
DENTAIRE Humanis Humanis Humanis Humanis Humanis Humanis Humanis
Pour un détartrage 28,92 € 20,24 € 0,00 € 8,68 € 8,68 € 0,00 € 8,68 € 0,00 € 8,68 € 0,00 € 8,68 € 0,00 € 8,68 € 0,00 € 8,68 € 0,00 €
Soins et prothèses 100 % Santé**
Pour une couronne céramo-métallique sur
500 € 84 € 0,00 € 416,00 € 0,00 € 416,00 € 416,00 € 0,00 € 416,00 € 0,00 € 416,00 € 0,00 € 416,00 € 0,00 € 416,00 € 0,00 €
incisives, canines et premières pré-molaires
Pour une couronne céramo-métallique sur deuxièmes pré-molaires à tarifs maîtrisés
Dans le réseau KALIXIA 496 € 84 € 0,00 € 412,00 € 0,00 € 412,00 € 36,00 € 376,00 € 100,00 € 312,00 € 200,00 € 212,00 € 300,00 € 112,00 € 400,00 € 12,00 €
Hors du réseau KALIXIA 538,70 € 84 € 0,00 € 454,70 € 0,00 € 454,70 € 36,00 € 418,70 € 80,00 € 374,70 € 160,00 € 294,70 € 240,00 € 214,70 € 320,00 € 134,70 €
Couronne céramo-métallique sur molaires à tarifs libres
Dans le réseau KALIXIA 496 € 75,25 € 0,00 € 420,75 € 0,00 € 420,75 € 32,25 € 388,50 € 100,00 € 320,75 € 200,00 € 220,75 € 300,00 € 120,75 € 400,00 € 20,75 €
Hors du réseau KALIXIA 538,70 € 75,25 € 0,00 € 463,45 € 0,00 € 463,45 € 32,25 € 431,20 € 80,00 € 383,45 € 160,00 € 303,45 € 240,00 € 223,45 € 320,00 € 143,45 €
Pour un implant (racine et pilier)
Non pris
Dans le réseau KALIXIA 1 200 € 0,00 € 1 200,00 € 0,00 € 1 200,00 € 0,00 € 1 200,00 € 100,00 € 1 100,00 € 200,00 € 1 000,00 € 300,00 € 900,00 € 400,00 € 800,00 €
en charge
Non pris
Hors du réseau KALIXIA 1 800 € 0,00 € 1 800,00 € 0,00 € 1 800,00 € 0,00 € 1 800,00 € 80,00 € 1 720,00 € 160,00 € 1 640,00 € 240,00 € 1 560,00 € 320,00 € 1 480,00 €
en charge
Pour un semestre de traitement orthodontique pour un enfant de 14 ans
Dans le réseau KALIXIA 521 € 193,50 € 0,00 € 327,50 € 0,00 € 327,50 € 0,00 € 327,50 € 100,00 € 227,50 € 150,00 € 177,50 € 200,00 € 127,50 € 250,00 € 77,50 €
Hors du réseau KALIXIA 600 € 193,50 € 0,00 € 406,50 € 0,00 € 406,50 € 0,00 € 406,50 € 80,00 € 326,50 € 120,00 € 286,50 € 160,00 € 246,50 € 200,00 € 206,50 €
AIDE AUDITIVE
Aide auditive de Classe I - par oreille - Jusqu’au 31/12/2020
Pour une aide auditive par oreille 1 100 € 210 € 0,00 € 890,00 € 0,00 € 890,00 € 140,00 € 750,00 € 140,00 € 750,00 € 385,00 € 505,00 € 140,00 € 750,00 € 385,00 € 505,00 €
Aide auditive de Classe II - par oreille - Jusqu’au 31/12/2020
Dans le réseau KALIXIA 1 226 € 210 € 0,00 € 1 016,00 € 0,00 € 1 016,00 € 140,00 € 876,00 € 140,00 € 876,00 € 560,00 € 456,00 € 140,00 € 876,00 € 560,00 € 456,00 €
Hors du réseau KALIXIA 1 476 € 210 € 0,00 € 1 266,00 € 0,00 € 1 266,00 € 140,00 € 1 126,00 € 140,00 € 1 126,00 € 385,00 € 881,00 € 140,00 € 1 126,00 € 385,00 € 881,00 €
Aide auditive par oreille - À compter du 01/01/2021 : à titre indicatif mais pas encore applicable
Équipement 100 % Santé** (Classe I) 950 € 240 € 0,00 € 710,00 € 0,00 € 710,00 € 710,00 € 0,00 € 710,00 € 0,00 € 710,00 € 0,00 € 710,00 € 0,00 € 710,00 € 0,00 €
Équipement autre que 100 % Santé (Classe II) :
Dans le réseau KALIXIA 1 178 € 240 € 0,00 € 938,00 € 0,00 € 938,00 € 160,00 € 778,00 € 160,00 € 778,00 € 640,00 € 298,00 € 160,00 € 778,00 € 640,00 € 298,00 €
Hors du réseau KALIXIA 1 476 € 240 € 0,00 € 1 236,00 € 0,00 € 1 236,00 € 160,00 € 1 076,00 € 160,00 € 1 076,00 € 440,00 € 796,00 € 160,00 € 1 076,00 € 440,00 € 796,00 €
SOINS COURANTS
Pour la consultation d’un médecin traitant
25 € 16,50 € 0,00 € 8,50 € ** 7,50 € 1,00 € ** 7,50 € 1,00 € ** 7,50 € 1,00 € ** 7,50 € 1,00 € ** 7,50 € 1,00 € ** 7,50 € 1,00 € **
généraliste sans dépassement d’honoraires
Pour la consultation d’un médecin
30 € 20 € 0,00 € 10,00 € ** 9,00 € 1,00 € ** 9,00 € 1,00 € ** 9,00 € 1,00 € ** 9,00 € 1,00 € ** 9,00 € 1,00 € ** 9,00 € 1,00 € **
gynécologue sans dépassement d’honoraires
Pour la consultation d’un médecin
gynécologue avec dépassement d’honoraires
44 € 20 € 0,00 € 24,00 € ** 9,00 € 15,00 € ** 9,00 € 15,00 € ** 9,00 € 15,00 € ** 23,00 € 1,00 € ** 9,00 € 15,00 € ** 23,00 € 1,00 € **
maîtrisés (adhérent à un DPTM : l’OPTAM ou
l’OPTAM-CO*)
Pour la consultation d’un médecin gynécologue
avec dépassement d’honoraires libres (non 56 € 15,10 € 0,00 € 40,90 € ** 6,90 € 34,00 € ** 6,90 € 34,00 € ** 6,90 € 34,00 € ** 25,30 € 15,60 € ** 6,90 € 34,00 € ** 25,30 € 15,60 € **
adhérent à un DPTM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO*)
Pour la consultation d'un ostéopathe Non pris
60 € 0,00 € 60,00 € 0,00 € 60,00 € 0,00 € 60,00 € 15,00 € 45,00 € 25,00 € 35,00 € 15,00 € 45,00 € 25,00 € 35,00 €
(pour 1 séance et pour 1 bénéficiaire) en charge
18 19Pour aller plus loin Pour finir avec un sourire
Abréviation : BR : Base de Remboursement de la Les prestations complémentaires sont servies Vos réductions valables sur
Sécurité sociale dans le respect des dispositions légales et Préserver votre bien-être et votre
* Dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisées réglementaires du Contrat responsable (cf. articles toute la durée de vie du contrat capital santé est une priorité, protéger
OPTAM ou OPTAM-CO (en Chirurgie et L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du Code de la sécurité votre pouvoir d’achat aussi.
Obstétrique) : en adhérant à ces options, les sociale), hormis les formules Economique 1, En souscrivant à notre offre PEPS Individuel, vous
professionnels de santé s’engagent à limiter leurs Economique 2 et Dynamique 2. pouvez bénéficier de réductions viagères,
dépassements d’honoraires dans des conditions (a) Instaurée par l’article L.322-2-II du Code de la c’est-à-dire valables sur toute la durée de vie du contrat :
établies par la convention. Pour savoir si un sécurité sociale. (b) Instaurée par l’article L.322‑2‑III
du Code de la sécurité sociale. (c) Définie aux
■ 10 % de réduction pour une adhésion « couple » ou « parent seul + enfant »,
médecin a adhéré à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO,
le site annuairesante.ameli.fr est à la disposition articles L.162-5-3 et L.161-36-2 du Code de la ■ 20 % de réduction pour le 2e enfant,
de tous. sécurité sociale. (d) Définis à l’article L.162-5 18° du
Code de la sécurité sociale ■ Adhésion gratuite à partir du 3e enfant.
** T
els que définis règlementairement : dispositif
100 % Santé par lequel les assurés couverts Les précisions ci-dessous concernent uniquement
par un contrat de complémentaire santé les prestations pour lesquelles vous bénéficiez d’un
responsable peuvent bénéficier de certaines remboursement de la part de Malakoff Humanis. Si Un tarif juste qu’est-ce que c’est ?
prestations d’optique, d’aides auditives et de la prestation apparaît comme « non remboursée »
prothèses dentaires définies règlementairement
et intégralement remboursées par l’assurance
dans la grille de prestations, ces précisions sont
alors sans objet.
C’est un tarif qui vous permet d’avoir le moins de reste Soyez acteurs
à charge possible, sur la formule qui correspond à vos
maladie obligatoire et les complémentaires
santé, donc sans frais restant à leur charge,
besoins. Et qui nous permet de garantir un équilibre de votre tarif :
entre les cotisations perçues et les prestations
sous réserve que les professionnels de santé En utilisant les services de
versées.
respectent les tarifs maximum fixés.
prévention et les réseaux
*** V
oir la liste règlementaire des options de la liste Votre tarif est calculé en fonction de votre âge et de
A et de la liste B dans les Conditions générales votre département de résidence car il tient compte de soins vous contribuez à
du contrat. des coûts moyens constatés par département. garantir le bon équilibre entre
**** Pour la définition des verres, se référer à la les garanties accordées et les
Nos augmentations par tranche d’âge tous les
nomenclature optique en vigueur. cotisations.
cinq ans jusqu’à 75 ans tiennent compte des
Les informations présentes dans les renvois sont augmentations des dépenses liées à l’âge. Elles nous
extraites des Conditions générales, elles ne permettent de moins vous les faire subir chaque
Et donc à maintenir un prix juste
sauraient s’y substituer. année et d’afficher des augmentations annuelles sur toute la durée de vie du
Le montant des prestations est accordé dans la parmi les plus faibles du marché. Ce qui vous garantit contrat.
limite des niveaux de garantie précisés ci‑dessus. une meilleure stabilité de votre budget dans le temps.
Ce montant ajouté, d’une part aux remboursements
du régime de Sécurité sociale et de tout autre
organisme complémentaire, et d’autre part aux
Un tarif juste ne peut donc pas vous être communiqué
montants de la contribution forfaitaire(a), des sans être accompagné d’un conseil juste.
franchises médicales(b), de l’éventuelle majoration
de participation financière(c) et des dépassements
d’honoraires(d), maintenus à la charge de l’assuré, ne
peut excéder le montant des dépenses engagées,
déclarées à la Sécurité sociale. Les pénalités
financières appliquées hors parcours de soins ou en
cas de refus d’accès au dossier médical personnel,
la contribution forfaitaire, instituées respectivement
aux articles 3, 7, 8 et 20 de la loi n° 2004-810 du 13
août 2004 et les franchises médicales(b) ne donnent
pas lieu à remboursement de la part de l’organisme
assureur de ce contrat.
20 21Nos experts à votre disposition
Nos conseillers experts en protection sociale se tiennent à votre disposition pour vous aider à diagnostiquer
vos besoins et ceux de votre famille et pour mettre en place les solutions adaptées.
La formation de nos conseillers est assurée pour vous garantir :
■ La bonne application de nos devoirs de conseils.
■ La juste vente c’est-à-dire la bonne prise en compte de vos besoins pour vous proposer les bonnes
solutions pour y répondre.
Vous trouverez au dos de ce document l’ensemble des coordonnées pour nous joindre et être en relation
avec un conseiller à distance ou dans l’une de nos boutiques.
Trouvez la boutique
la plus proche
de chez vous Boulogne
Paris
St Lazare
St Quentin
En Yvelines
Dunkerque
Paris Nation
Lille Évry
Valenciennes
Les solutions prévoyance pour compléter votre couverture santé
Metz ■ Contrat obsèques
Rennes Strasbourg
Un capital pour couvrir le financement des obsèques ou un contrat en prestations permettant d’assurer leur
Le Mans organisation selon vos souhaits.
Orléans
■ Familis
Angers
Nantes Une couverture en cas de décès toutes causes jusqu’à 300 000 € avec des options de rente que ce soit
Montbéliard pour votre conjoint et/ou l’éducation de vos enfants.
■ Protection blessures
Lyon Un forfait en cas de blessures pouvant aller jusqu’à 12 000 € avec une option en cas de décès accidentel
pouvant atteindre 100 000 €.
St Étienne
Boutiques
Micro Boutique
Bordeaux
Grenoble
Toulouse Nice
Marseille Une réduction supplémentaire peut vous être accordée
sur la complémentaire santé en cas d’adhésion simultanée
à une solution prévoyance.
Parlez-en à votre conseiller !
22 23Comment souscrire ?
Construisez avec votre conseiller la formule qui vous correspond.
Remplissez votre demande d’adhésion et le mandat de prélèvement SEPA.
Joignez un relevé d’identité bancaire et votre attestation de Sécurité sociale.
Vous pouvez aussi souscrire en ligne sur malakoffhumanis.com
Pour en savoir +
Contactez votre conseiller commercial par téléphone
au 0 800 50 51 52 (appel gratuit depuis un poste fixe).
Rencontrez-nous dans nos boutiques
en prenant rendez-vous au 02 41 20 27 02.
Connectez-vous sur malakoffhumanis.com
Vous pouvez et référent sur le marché
compter sur un
partenaire solide En assurance En retraite complémentaire
N° 1 en santé et prévoyance 40 % de la retraite
+ d
e 6,5 Mds € collectives complémentaire Agirc-Arrco
de fonds propres
426 000 entreprises clientes 568 000 entreprises clientes
+ d
e 200 % de ratio de 10 millions d’assurés 6,9 millions de personnes
solvabilité et ayants droit (collectif cotisantes
et individuel)
+ de 6 Mds € de CA 6,2 millions d’allocataires
174 branches
professionnelles En épargne
nous font confiance 12 milliards d’encours sous
gestion
ASSOCIATION DE MOYENS ASSURANCE DE PERSONNES (AMAP) : Association régie par la loi du 1er juillet 1901 Immatriculée au
répertoire SIRENE sous le numéro 840 599 930 - N° Orias 19000811 - Siège social : 21 rue Laffitte 75009 Paris • AUXIA : SA au capital
MH-12599_2003
de 74 545 776 €, entreprise régie par le Code des assurances - Siège social : 21 rue Laffitte 75009 Paris - 422 088 476 RCS Paris
• IMA ASSURANCES : Société anonyme au capital de 7 000 000 € entièrement libéré, entreprise régie par le Code des assurances, dont
le siège social est situé 118 avenue de Paris 79000 Niort, immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de Niort sous le numéro
481 511 632 • AEDE : Association du groupe Malakoff Humanis régie par la loi du 1er juillet 1901 - 21 rue Laffitte 75317 Paris Cedex 09.Vous pouvez aussi lire
