Et maladies infectieuses - Collectivités - Ameli
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Guide pratique
Collectivités
de jeunes enfants
et maladies
infectieuses
Société Française
de PédiatrieAvant-propos Ce guide est le fruit d’une collaboration entre la Direction générale de la santé, la Société Française de Pédiatrie et l’Assurance Maladie. Des responsables de structures d’accueil collectif ainsi que des médecins de collectivités ont aussi été associés à sa réalisation. Nous tenons à les remercier vivement pour leur implication.
I ntroduction
Y a-t-il un lien entre prise d’antibiotiques et accueil dans la collectivité ?
Comment limiter au mieux le risque de contagion en cas
de gastro-entérite ?
La bronchiolite entraîne-t-elle l’éviction de la collectivité ?
Ces questions, et bien d’autres encore, tout responsable de structure
d’accueil se les pose régulièrement sans avoir forcément tous les éléments
pour y répondre. C’est ce qui ressort de la concertation menée par
l’Assurance Maladie avec 1 600 professionnels de la petite enfance dans
le cadre de son programme pour un bon usage des antibiotiques1.
Ce guide offre aux responsables de structure des repères sur les
maladies infectieuses ainsi que des indications sur les mesures à
prendre face à un enfant malade. Il s’appuie sur les éléments du guide2
initialement conçu pour les médecins en mars 2003 par le Conseil
supérieur d’hygiène publique. Il intègre des informations complémentaires
destinées à répondre aux besoins spécifiques des responsables de
structure d’accueil de jeunes enfants.
II comporte trois parties :
1. Des repères sur les grandes “familles” de maladies infectieuses
2. Des fiches par pathologie, une fois le diagnostic du médecin connu
3. Les mesures d’hygiène à appliquer pour limiter le risque de contagion
1/ 180 tables rondes ont été menées en 2003 et 2004 dans toute la France, rassemblant des profils variés
de professionnels de la petite enfance issus de 410 crèches collectives, 109 crèches familiales,
175 haltes garderies, 154 structures multi-accueil, 164 écoles maternelles, 120 relais d’assistantes
maternelles et 228 centres de protection maternelle et infantile.
2/ Guide des conduites à tenir en cas de maladie transmissible dans une collectivité d’enfants,
Conseil supérieur d’hygiène publique, séance du 14 mars 2003.
Accessible sur Internet (http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/maladie_enfant/sommaire.htm).
Dernière mise à jour : 2006.
34
S ommaire
I. Quelques repères.............................................. p. 6
II. Fiches par pathologie ...................................... p. 8
Angine ................................................................................................................................................ p. 10
Bronchiolite .................................................................................................................................. p. 11
Bronchite ........................................................................................................................................ p. 12
Conjonctivite ................................................................................................................................ p. 13
Coqueluche .................................................................................................................................. p. 14
Cytomégalovirus ...................................................................................................................... p. 15
Gastro-entérite .......................................................................................................................... p. 16
Grippe ................................................................................................................................................ p. 17
Hépatite A ...................................................................................................................................... p. 18
Hépatite B ...................................................................................................................................... p. 19
Hépatite C ...................................................................................................................................... p. 20
Herpès (de type 1) .................................................................................................................. p. 21
Impétigo ............................................................................................................................................ p. 22
Infections invasives à méningocoque .................................................................. p. 23
Maladie pieds-mains-bouche ...................................................................................... p. 24
Mégalérythème épidémique (5e maladie) ............................................................ p. 25
Méningite virale .......................................................................................................................... p. 26
Molluscum contagiosum .................................................................................................. p. 27
Oreillons ............................................................................................................................................ p. 28
Otite .................................................................................................................................................... p. 29
Rhinopharyngite ........................................................................................................................ p. 30
Roséole (exanthème subit) ............................................................................................ p. 31
Rougeole ........................................................................................................................................ p. 32
Rubéole ............................................................................................................................................ p. 33
Scarlatine ........................................................................................................................................ p. 34
Tuberculose .................................................................................................................................. p. 35
Varicelle ............................................................................................................................................ p. 36
III. Mesures d’hygiène ........................................ p. 37
Mesures d’hygiène préventives .................................................................................. p. 38
Mesures d’hygiène renforcées .................................................................................... p. 40
5I. Quelques repères
On distingue 5 grandes « familles » de maladies infectieuses :
> Les infections ORL et respiratoires
> Les maladies éruptives
> Les infections gastro-intestinales
> Les méningites
> Les hépatites
I nfections ORL et respiratoires
Les infections ORL et respiratoires sont les maladies les plus fréquentes de l’enfance.
Elles sont particulièrement contagieuses et se transmettent par les sécrétions nasales,
salivaires ou bronchiques. La majorité de ces infections est d’origine virale et se soigne
donc sans antibiotiques (par exemple la rhinopharyngite, la grippe et la bronchiolite).
Les otites quant à elles sont le plus souvent d’origine bactérienne et justifient un traitement
antibiotique avant 2 ans.
Les infections pulmonaires peuvent être dues à des virus mais aussi à des bactéries ;
c’est le cas de la coqueluche et de la tuberculose, qui sont d’origine bactérienne.
Le saviez-vous ?
Grâce à la
M aladies éruptives
généralisation
de la vaccination, Les maladies éruptives sont d’origine virale, sauf la scarlatine et l’impétigo qui sont
les maladies
d’origine bactérienne. Elles se soignent donc sans antibiotiques.
éruptives les plus
classiques, comme Ces infections sont le plus souvent bénignes mais elles doivent être identifiées car
la rougeole et certaines, comme la rubéole, présentent un risque pour les femmes enceintes.
la rubéole, se font Des mesures spécifiques doivent alors impérativement être prises pour éviter tout contact
aujourd’hui rares.
des femmes enceintes avec les enfants malades.
I nfections gastro-intestinales
Les infections gastro-intestinales sont très fréquentes chez les jeunes enfants,
notamment lorsqu’ils sont accueillis en structures collectives. Elles sont très contagieuses
mais presque toujours bénignes, le risque essentiel chez le jeune enfant étant
la déshydratation.
On distingue plusieurs types de gastro-entérites. La majorité d'entre elles est d’origine
virale. Le traitement prescrit par le médecin est donc le plus souvent symptomatique et
repose principalement sur la réhydratation orale.
6M éningites
Les méningites sont majoritairement d’origine virale et heureusement bénignes.
Les méningites d’origine bactérienne sont plus graves mais la majorité d’entre elles peuvent
être évitées grâce à la vaccination.
H épatites
Les hépatites sont le plus souvent virales. Parmi les virus qui sont à l’origine de ces
hépatites, les plus fréquents sont les virus des hépatites A, B et C. Ces virus, lorsqu’ils
sont présents dans le sang, peuvent se transmettre par partage d’objets piquants, coupants
et d’ustensiles de toilette comme les brosses à dents. Les hépatites sont responsables d’une
inflammation et parfois d’une destruction des cellules du foie. C’est pourquoi elles entraînent
parfois un teint jaunâtre.
La présence du virus de l’hépatite A dans l’organisme est de courte durée. Les virus de
l’hépatite B et de l’hépatite C, quant à eux, entraînent des infections chroniques pouvant
se compliquer (cirrhoses et cancers du foie). Dans tous les cas, les antibiotiques ne
soignent pas ces hépatites.
7II. Fiches par pathologie
Pathologie par pathologie, ces fiches offrent des repères pour savoir quelle conduite
adopter face à un enfant dont la maladie a été diagnostiquée par le médecin. Elles concernent
exclusivement des maladies infectieuses.
Chaque fiche est structurée de manière identique et indique :
> L’origine de l'infection (virale ou bactérienne)
> Le mode de contamination
> La durée de la contagiosité
> L'importance de la contagiosité
> Les mesures d’hygiène à prendre dans la structure d’accueil
> L’éviction de l’enfant de la collectivité
> Le(s) traitement(s) couramment prescrit(s) par le médecin
> Des commentaires complémentaires sur l’infection présentée
T rois principes essentiels pour bien comprendre
ces fiches
Virale ou bactérienne, l’origine de l’infection détermine
le traitement
Le diagnostic du médecin permet de déterminer l’origine virale ou bactérienne de
Le saviez-vous ?
l’infection et donc le traitement à administrer. Les antibiotiques soignent les maladies
8 infections sur 10 bactériennes mais sont inefficaces face à une maladie virale. Face à une infection virale, ils ne
sont d’origine virale
font donc ni baisser la fièvre, ni guérir plus vite car ils ne traitent pas la cause de l'infection.
et ne nécessitent
donc pas Dans ce cas, ils ne préviennent pas non plus la contagion.
d’antibiotiques.
La durée de la contagiosité détermine le temps d’application
des mesures d’hygiène
La durée de la contagiosité est la période durant laquelle l’enfant malade présente un risque
de contagion pour les autres enfants. Elle permet donc de déterminer pendant combien
de temps des mesures de prévention spécifiques doivent être adoptées au sein de
la collectivité.
La période d’incubation est absente de ces fiches dans la mesure où elle n’induit aucune
décision particulière de la part des responsables de structures.
8L’éviction de la collectivité est réservée à 11 pathologies seulement
L’éviction de la collectivité est une obligation réglementaire pour certaines pathologies.
Ces dernières sont peu nombreuses3 :
> L’angine à streptocoque
> La coqueluche
> L’hépatite A
> L’impétigo (lorsque les lésions sont étendues)
> Les infections invasives à méningocoque
Le saviez-vous ? > Les oreillons
Un enfant sous > La rougeole
antibiotique peut > La scarlatine
encore être
> La tuberculose
contagieux.
En effet, si l’infection > La gastro-entérite à Escherichia coli
est bactérienne, il > La gastro-entérite à Shigelles
faut quelques jours
à l’antibiotique pour
agir. Si elle est virale, La décision d'éviction et de retour dans la collectivité se fait sur avis médical.
il n’a aucune action. Les parents pensent souvent que l’ordonnance d’antibiotiques est le « sésame » qui va
permettre la réadmission de l’enfant. Pour contrer cette idée reçue, il peut être utile de
préciser dans les règlements intérieurs et les protocoles d'accueil qu'une ordonnance
d'antibiotiques n'est ni une pièce justificative, ni un argument facilitant la réadmission
de l'enfant en collectivité.
Pour certaines pathologies ne nécessitant pas l’éviction, la fréquentation de la
collectivité est déconseillée à la phase aiguë de la maladie. Cette décision, prise au cas
par cas, est du ressort du responsable de structure et doit être conditionnée par le confort
de l’enfant, notamment si les symptômes sont sévères. Une mention figure sur les fiches
des pathologies concernées.
3/ Un décret portant sur l’éviction des enfants des structures d’accueil est en cours d’adoption en Conseil d’Etat. Il sera accessible
sur le site du Ministère de la Santé d’ici fin 2006.
9A ngine
Angine virale Angine bactérienne
(streptocoque A ou SGA)
Origine
Virale Bactérienne
de l’infection
Mode de
Sécrétions respiratoires. Sécrétions oro-pharyngées (salive).
contamination
Elle peut débuter avant l’apparition Jusqu’à 2 jours après le début du traitement
Durée de des symptômes (mal de gorge, fièvre) antibiotique.
la contagiosité
et se prolonger pendant la maladie.
Importance de
Forte Moyenne
la contagiosité
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par les sécrétions
Mesures respiratoires et oro-pharyngées :
d’hygiène - Lavage soigneux des mains.
à prendre - Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage unique jetés dans
dans la structure une poubelle munie d’un couvercle.
d’accueil - Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux fréquentés par l’enfant
malade.
Éviction Oui, jusqu’à 2 jours après le début de
Non*
de l’enfant l’antibiothérapie.
> Traitement symptomatique : > Antibiothérapie
- Antipyrétiques pour améliorer
Traitement le confort de l’enfant. > Traitement symptomatique :
courant - Antalgiques pour calmer la douleur. - Antipyrétiques pour améliorer le confort
del’enfant.
- Antalgiques pour calmer la douleur.
> Les angines bactériennes à streptocoque
du groupe A (SGA) représentent 25 % à 40 %
Chez les enfants, les angines sont des angines de l’enfant.
d’origine virale dans 60 à 75 % des cas.
> Elles sont relativement peu courantes
chez l’enfant de moins de 3 ans.
Commentaires
> Un Test de Diagnostic Rapide (appelé TDR angine) révèle en quelques minutes si l’angine est d’origine
virale ou bactérienne et permet au médecin de déterminer si les antibiotiques sont utiles ou non.
> Des informations complémentaires sur l’angine sont disponibles dans le document « Antibiothérapie
par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l’adulte et de
l’enfant », émis par l’AFSSAPS en octobre 2005 (http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/rbp/irh_reco.pdf)
* Pour le confort de l’enfant et si les symptômes sont sévères, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie n’est pas conseillée.
10Bronchiolite
Origine de l’infection Virale
> Sécrétions respiratoires et oropharyngées (salive).
Mode de contamination
> Contact indirect.
3 à 8 jours mais parfois 3 à 4 semaines.
Durée de la contagiosité
La contagiosité débute avant l’apparition des symptômes.
Importance de la contagiosité Forte
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination
par les sécrétions respiratoires :
Mesures d’hygiène à prendre
- Lavage soigneux des mains.
dans la structure d’accueil
- Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier
à usage unique jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
- Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux
fréquentés par l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Non*
> Traitement symptomatique :
- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant.
Traitement courant
- Kinésithérapie respiratoire.
- Lavages de nez.
> La bronchiolite est souvent bénigne mais peut nécessiter une hospitalisation
(notamment chez l’enfant de moins de 3 mois).
Commentaires > Des informations complémentaires sur la bronchiolite sont disponibles
dans le document « Antibiothérapie par voie générale en pratique courante
dans les infections respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant », émis par
l’AFSSAPS en octobre 2005 (http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/rbp/irb_reco.pdf).
* Pour le confort de l’enfant et si les symptômes sont sévères, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie n’est pas conseillée.
11Bronchite
Origine de l’infection Essentiellement virale.
Mode de contamination Sécrétions respiratoires.
Elle peut débuter avant l’apparition des symptômes et se prolonger pendant
Durée de la contagiosité
la maladie.
Importance de la contagiosité Forte
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination
par les sécrétions respiratoires :
- Lavage soigneux des mains.
Mesures d’hygiène à prendre
- Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage
dans la structure d’accueil
unique jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
- Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux
fréquentés par l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Non*
> Traitement symptomatique :
Traitement courant
- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant.
Commentaires En cas de bronchite, la toux peut se prolonger pendant 2 semaines.
* Pour le confort de l’enfant et si les symptômes sont sévères, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie n’est pas conseillée.
12Conjonctivite
Conjonctivite virale Conjonctivite bactérienne
Origine de l’infection Virale Bactérienne
Mode de contamination Sécrétions lacrymales et respiratoires.
Durée de la contagiosité Variable
Importance de la contagiosité Forte
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination
par les sécrétions lacrymales et respiratoires :
- Lavage soigneux des mains avant et après le nettoyage des yeux.
- Nettoyage de chaque œil avec une nouvelle compresse qui doit être jetée
Mesures d’hygiène à prendre
dans une poubelle munie d’un couvercle.
dans la structure d’accueil
- Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage
unique jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
- Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux
fréquentés par l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Non*
> Rinçages de l’œil infecté au sérum > Rinçages de l’œil infecté au sérum
physiologique. physiologique.
Traitement courant
> Instillation de collyre antiseptique. > Instillation de collyre antibiotique.
* Pour le confort de l’enfant et si les symptômes sont sévères, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie n’est pas conseillée.
13Coqueluche
Origine de l’infection Bactérienne
Mode de contamination Sécrétions respiratoires.
Durée de la contagiosité Jusqu’à 5 jours après le début du traitement antibiotique.
Importance de la contagiosité Forte
> En cas de coqueluche :
- Informer le personnel de la collectivité et les parents de l’existence d’un cas
dans la collectivité.
- Recommander aux parents des autres enfants de consulter leur médecin
pour vérifier que la vaccination de leurs enfants est à jour.
- Recommander aux personnes ayant une toux persistante de plus de
Mesures d’hygiène à prendre 15 jours de consulter un médecin.
dans la structure d’accueil
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues aux sécrétions respiratoires :
- Lavage soigneux des mains.
- Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage
unique jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
- Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux
fréquentés par l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Oui, pendant 5 jours après le début de l’antibiothérapie.
> Antibiothérapie
Traitement courant > Traitement symptomatique :
- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant.
À noter : la fièvre est rare et généralement modérée.
> La vaccination contre la coqueluche est recommandée chez les enfants
et les jeunes adultes.
Commentaires
> Le calendrier vaccinal est disponible sur le site du Ministère de la Santé :
http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/vaccins/quand_vac.htm
14Cytomégalovirus
Origine de l’infection Virale
> Sécrétions respiratoires le plus souvent.
Mode de contamination
> Par contact indirect avec des objets contaminés plus rarement.
Durée de la contagiosité Plusieurs semaines à plusieurs mois.
Importance de la contagiosité Forte
> En cas d’infections à cytomégalovirus :
- Le cytomégalovirus présentant un risque pour les femmes enceintes,
informer le personnel et les parents des autres enfants de l’existence d’un
cas dans la collectivité.
- Lavage soigneux des mains après tout contact avec un liquide biologique
(urines, sécrétions nasales…).
Mesures d’hygiène à prendre
dans la structure d’accueil
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par
les sécrétions respiratoires :
- Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage
unique jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
- Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux
fréquentés par l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Non
Traitement courant > Traitement symptomatique :
- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant.
> Les enfants de moins de 3 ans accueillis en collectivité sont particulièrement
exposés aux infections à cytomégalovirus.
Commentaires > Les infections à cytomégalovirus présentant un risque particulier pour
les femmes enceintes, la non-fréquentation de la collectivité pourra être
décidée si une personne de l’équipe accueillante est enceinte.
15Gastro-entérite
Origine de l’infection Virale
> Par contact direct fécal oral.
Mode de contamination > Par contact indirect à partir de surfaces, de liquides ou d’aliments contaminés.
> Par contact oral avec des surfaces contaminées.
Durée de la contagiosité Tant que le virus est présent dans les selles.
Importance de la contagiosité Forte
> Mesures d’hygiène renforcées pour les pathologies liées à une
contamination par les selles :
- Lavage soigneux des mains, de préférence avec une solution
hydroalcoolique, particulièrement après passage aux toilettes, après avoir
Mesures d’hygiène à prendre changé un enfant, avant la préparation des repas et des biberons et avant
dans la structure d’accueil de donner à manger aux enfants.
- Utilisation de gants jetables pour manipulation de tout objet ou matériel
souillé par les selles. Les placer dans des sacs hermétiques
fermés afin qu’ils soient lavés, désinfectés ou jetés.
- Nettoyage soigneux des matelas de change et des lits souillés.
Éviction de l’enfant Non*
> Traitement symptomatique :
Traitement courant - Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant.
- Antispasmodiques pour lutter contre les spasmes.
> Il est important de faire boire les enfants atteints de gastro-entérite
régulièrement et en petite quantité (environ 10 ml toutes les 30 minutes).
> Le lavage de mains représente un moyen essentiel de prévenir la transmission
de la gastro-entérite. Il doit donc être rigoureusement appliqué
par les enfants et le personnel de la collectivité.
Commentaires > Il existe également des gastro-entérites d’origine bactérienne, plus rares.
Parmi elles, les shigelloses et les diarrhées à E.coli entéro-hémorragique imposent
l’éviction de l’enfant malade.
> Des informations complémentaires sur les gastro-entérites à shigelles sont
disponibles dans le document « Mise au point traitement antibiotiques
gastro-entérites à Shigella sonnei », émis par l’AFSSAPS, en juin 2004.
http://agmed.sante.gouv.fr/htm/10/filcoprs/mp040601.pdf
* Pour le confort de l’enfant et si les symptômes sont sévères, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie n’est pas conseillée.
16Grippe
Origine de l’infection Virale
Mode de contamination Sécrétions respiratoires.
Durée de la contagiosité 5 à 7 jours dès l’apparition des symptômes.
Importance de la contagiosité Forte
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination
par les sécrétions respiratoires :
- Lavage soigneux des mains, qui demeure un moyen essentiel de
Mesures d’hygiène à prendre prévention de la transmission de l’infection.
dans la structure d’accueil - Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage
unique jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
- Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux
fréquentés par l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Non*
> Traitement symptomatique :
Traitement courant - Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant.
- Antalgiques pour calmer la douleur.
> La vaccination contre la grippe est contre-indiquée avant 6 mois.
> Elle est recommandée chez les enfants présentant une des pathologies
suivantes : maladie immunitaire, maladie rénale grave, maladie de
l’hémoglobine, diabète insulino-dépendant, asthme et autres affections
respiratoires, affection cardiaque chronique, affections nécessitant
Commentaires un traitement prolongé par acide acétyle salicylique (syndrome de Kawasaki,
arthrite chronique juvénile).
> La vaccination est fortement recommandée pour le personnel travaillant
en collectivité.
> Le calendrier vaccinal est disponible sur le site du Ministère de la Santé :
http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/vaccins/quand_vac.htm
* Pour le confort de l’enfant et si les symptômes sont sévères, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie n’est pas conseillée.
17Hépatite A
Origine de l’infection Virale
> Par contact fécal oral.
Mode de contamination
> Par contact indirect avec des eaux et aliments souillés.
Elle débute plusieurs jours avant l’apparition des signes cliniques et se poursuit
Durée de la contagiosité
10 jours après le début de l’ictère4.
Importance de la contagiosité Moyenne
> En cas d’hépatite A :
- Informer le personnel de la collectivité et les parents de l’existence d’un cas
dans la collectivité.
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par
les selles :
- Lavage soigneux des mains, de préférence avec une solution
Mesures d’hygiène à prendre hydroalcoolique, particulièrement après passage aux toilettes, après avoir
dans la structure d’accueil changé un enfant, avant la préparation des repas et des biberons et avant
de donner à manger aux enfants. Ce lavage de mains demeure un moyen
essentiel de prévention de la transmission de l’infection.
- Manipulation de tout objet ou matériel souillé par les selles avec des gants
jetables. Les placer dans des sacs hermétiques fermés afin qu’ils soient
lavés, désinfectés ou jetés.
- Nettoyage soigneux des matelas de change et des lits souillés.
Éviction de l’enfant Oui, 10 jours après le début de l’ictère5.
Pas de traitement spécifique.
Traitement courant
Un traitement pour atténuer les symptômes pourra être prescrit par le médecin.
> L’hépatite A est une maladie à déclaration obligatoire depuis 2005.
> Elle est rare en France, c’est essentiellement une infection de l’enfant
et du jeune adulte.
> Son évolution est courte et favorable.
Commentaires > La vaccination contre l’hépatite A est notamment recommandée pour
les sujets exposés (personnel de structures collectives d’accueil et
personnel impliqué dans la préparation alimentaire en restauration collective).
> Le calendrier vaccinal est disponible sur le site du Ministère de la Santé :
http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/vaccins/quand_vac.htm
> Le site du Ministère de la Santé propose des informations complémentaires
sur l’hépatite A : http://www.sante.gouv.fr/
4/ Ictère ou jaunisse : coloration jaune plus ou moins intense des téguments (épiderme, poil, cheveux, ongles, etc…).
5/ Cf. note prédédente.
18Hépatite B
Origine de l’infection Virale
> Par contact direct avec des muqueuses ou une plaie cutanée avec
du sang infecté.
> Par contact indirect lors d’une effraction cutanée avec un objet contaminé
Mode de contamination (seringue…).
> Par les sécrétions oro-pharyngées (salive).
> Par une contamination mère-enfant.
Durée de la contagiosité Tant que le virus persiste dans le sang du malade.
Importance de la contagiosité Moyenne
> Lors d’un accident d’exposition au sang, recommander à la personne
exposée de se rendre le plus rapidement possible aux urgences
de l’hôpital pour une évaluation du risque encouru et si nécessaire la mise
en place de mesures de prophylaxie6.
> Mesures d’hygiène à appliquer pour les pathologies dues à une
Mesures d’hygiène à prendre contamination par du sang :
dans la structure d’accueil - En cas de plaie, après avoir dispensé les soins, lavage soigneux des mains
et port de gants jetables.
- Désinfection des surfaces souillées et du matériel.
- En cas de contact avec la peau, nettoyage immédiat à l’eau et au savon,
rinçage puis désinfection.
- En cas de contact avec une muqueuse, rinçage abondant au sérum
physiologique ou à l’eau.
Éviction de l’enfant Non
Traitement courant Traitement spécifique par antiviraux.
> L’hépatite B est une maladie à déclaration obligatoire depuis 2005.
> Son évolution est longue et incertaine.
> La vaccination contre l’hépatite B est recommandée pour les enfants d’âge
préscolaire. Elle est obligatoire pour les personnels médicaux et
Commentaires paramédicaux.
> Le calendrier vaccinal est disponible sur le site du Ministère de la Santé :
http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/vaccins/quand_vac.htm
> Le site du Ministère de la Santé propose des informations complémentaires
sur l’hépatite B : http://www.sante.gouv.fr
6/ Les mesures de prophylaxie visent à empêcher l’apparition ou la propagation d’une maladie chez une autre personne, même si celle-ci ne présente aucun
symptôme.
19Hépatite C
Origine de l’infection Virale
> Par contact direct d’une plaie cutanée ou des muqueuses avec du sang
infecté.
Mode de contamination > Par contact indirect lors d’une effraction cutanée avec un objet contaminé
par du sang infecté.
> Par une contamination mère-enfant.
Durée de la contagiosité Tant que le virus persiste dans le sang du malade.
Importance de la contagiosité Faible
Lors d’un accident d'exposition au sang, recommander à la personne
exposée de se rendre le plus rapidement possible aux urgences de
l’hôpital pour une évaluation du risque encouru et si nécessaire la mise en
place d'un suivi biologique et d'un traitement.
> Mesures d’hygiène à appliquer pour les pathologies dues à une
Mesures d’hygiène à prendre contamination par du sang :
dans la structure d’accueil - En cas de plaie, après avoir dispensé les soins, lavage soigneux des mains
et port de gants jetables.
- Désinfection des surfaces souillées et du matériel.
- En cas de contact avec la peau, nettoyage immédiat à l’eau et au savon,
rinçage puis désinfection.
- En cas de contact avec une muqueuse, rincage abondant au sérum
physiologique ou à l’eau.
Éviction de l’enfant Non
Traitement courant Traitement spécifique par antiviraux.
> L’évolution de l’hépatite C est longue et incertaine.
Commentaires > Le site du Ministère de la Santé propose des informations complémentaires
sur l’hépatite C : http://www.sante.gouv.fr
20Herpès (de type 1)
Origine de l’infection Virale
Mode de contamination Par contact direct avec les lésions cutanées et les sécrétions orales.
Le virus persiste de 1 à 8 semaines dans l’oropharynx et de 1 à 18 semaines
Durée de la contagiosité
dans les selles.
Importance de la contagiosité Moyenne
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination
à partir de lésions cutanées :
- Lavage soigneux des mains.
Mesures d’hygiène à prendre - Utilisation de gants jetables à usage unique pour effectuer les soins d’une
dans la structure d’accueil lésion cutanée. Les gants doivent être retirés et jetés avant de toucher tout
autre objet (cahier, crayon, téléphone…).
- Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux
fréquentés par l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Non*
> Antiviraux locaux.
Traitement courant > Traitement symptomatique :
- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant,.
- Antalgiques pour calmer la douleur.
> Les lésions cutanées doivent être protégées en présence d’enfants ayant
un eczéma atopique (sujets à risque).
Commentaires
> Éviter les contacts entre sujets atteints et sujets à risque.
* Pour le confort de l’enfant et si les symptômes sont sévères, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie n’est pas conseillée.
21Impétigo
Origine de l’infection Bactérienne
Par contact direct avec une lésion cutanée, du matériel contaminé (linge…)
Mode de contamination
ou des mains souillées.
Durée de la contagiosité Jusqu’à 48 heures après le début de l’antibiothérapie.
Importance de la contagiosité Moyenne ou faible selon le type de bactérie.
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination
à partir de lésions cutanées :
- Lavage soigneux des mains.
Mesures d’hygiène à prendre - Utilisation de gants jetables à usage unique pour effectuer les soins
dans la structure d’accueil d’une lésion cutanée. Les gants doivent être retirés et jetés avant de
toucher tout autre objet (cahier, crayon, téléphone…).
- Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux
fréquentés par l’enfant malade.
> Non, si les lésions sont protégées.
Éviction de l’enfant
> Oui, pendant 72 heures après le début de l’antibiothérapie si les lésions sont
trop étendues et ne peuvent être protégées.
> Antibiothérapie
Traitement courant
> Traitement symptomatique :
- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant.
Commentaires Bien couvrir les lésions avec des pansements.
22I nfections invasives à méningocoque
Origine de l’infection Bactérienne
Mode de contamination Sécrétions oro-pharyngées (salive).
10 jours avant le début de la maladie et jusqu’à 24 heures après le début
Durée de la contagiosité
du traitement.
Importance de la contagiosité Faible
> En cas d’infection invasive à méningocoque :
- Tout cas doit être signalé sans délai et par tout moyen à l’autorité sanitaire.
- Les mesures préventives sont mises en place par les médecins inspecteurs
Mesures d’hygiène à prendre
de santé publique de la DDASS en collaboration avec le médecin de la
dans la structure d’accueil
collectivité.
- Recherche des sujets en contact.
- Mise en œuvre des mesures de prophylaxie7, suivant la circulaire en vigueur.
Éviction de l’enfant Hospitalisation
> Pour le sujet malade, antibiothérapie à but curatif.
Traitement courant
> Pour les sujets en contact, antibiothérapie à but prophylactique.
> L’IIM est une maladie à déclaration obligatoire.
> La forme la plus connue d’infection invasive à méningocoque est la
méningite à méningocoque.
Commentaires
> La vaccination contre le méningocoque est recommandée chez les jeunes
enfants accueillis en collectivité.
> Le calendrier vaccinal est disponible sur le site du Ministère de la Santé :
http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/vaccins/quand_vac.htm
7/ Les mesures de prophylaxie visent à empêcher l’apparition ou la propagation d’une maladie chez une autre personne, même si celle-ci ne présente aucun
symptôme.
23Maladie pieds-mains-bouche
Origine de l’infection Virale
> Sécrétions respiratoires et oropharyngées (salive).
Mode de contamination
> Par contact fécal oral.
> Le virus persiste de :
Durée de la contagiosité - 1 à 4 semaines dans l’oropharynx.
- 1 à 18 semaines dans les selles.
Importance de la contagiosité Forte
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination
par les sécrétions oro-pharyngées :
- Lavage soigneux des mains.
- Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux
fréquentés par l’enfant malade.
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par
les selles :
- Lavage soigneux des mains, de préférence avec une solution
Mesures d’hygiène à prendre hydroalcoolique, particulièrement après passage aux toilettes, après avoir
dans la structure d’accueil changé un enfant, avant la préparation des repas et des biberons et avant
de donner à manger aux enfants.
- En cas de manipulation de tout objet ou matériel souillé par les selles,
utilisation de gants jetables. Les placer dans des sacs hermétiques fermés
afin qu’ils soient lavés, désinfectés ou jetés.
- Nettoyage soigneux des matelas de change et des lits souillés.
Éviction de l’enfant Non
> Traitement symptomatique :
Traitement courant
- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant.
Commentaires Les enfants sont particulièrement exposés à la maladie pieds-mains-bouche.
24Mégalérythème épidémique (5 e
maladie)
Origine de l’infection Virale
> Sécrétions respiratoires.
Mode de contamination
> Sang infecté.
Durée de la contagiosité De 3 à 7 jours avant l’apparition des premiers boutons.
Importance de la contagiosité Moyenne
> En cas de mégalérythème :
- Le mégalérythème épidémique présentant un risque pour les femmes
enceintes, informer le personnel et les parents des autres enfants de
l’existence d’un cas dans la collectivité.
- Recommander aux femmes enceintes et aux personnes atteintes d’anémie
hémolytique de consulter leur médecin.
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par
les sécrétions respiratoires :
- Lavage soigneux des mains.
- Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage
Mesures d’hygiène à prendre unique jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
dans la structure d’accueil - Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux
fréquentés par l’enfant malade.
> Mesures d’hygiène à appliquer pour les pathologies dues à une
contamination par du sang :
- En cas de plaie, lors de soins dispensés, lavage soigneux des mains et port
de gants jetables.
- Désinfection des surfaces souillées et du matériel.
- En cas de contact avec la peau, nettoyage immédiat à l'eau et au savon,
rinçage puis désinfection.
- En cas de contact avec une muqueuse, rinçage abondant au sérum
physiologique ou à l'eau.
Éviction de l’enfant Non
> Traitement symptomatique :
Traitement courant - Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant.
> Le mégalérythème épidémique présente un risque particulier pour les
femmes enceintes et les personnes atteintes d’anémie hémolytique.
Commentaires > Des mesures spécifiques doivent donc être prises pour éviter tout contact
des sujets « à risque » avec les enfants malades. Mais attention : la période
de contagiosité débutant souvent avant l’apparition de l’éruption, ces
mesures ne préviennent pas la totalité des risques.
25Méningite virale
Origine de l’infection Virale
> Sécrétions respiratoires.
Mode de contamination
> Selles
Durée de la contagiosité Variable
Importance de la contagiosité Faible à forte.
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par
les sécrétions respiratoires :
- Nettoyage soigneux des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier
à usage unique jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
- Lavage soigneux des surfaces, jouets et autres objets présents dans
les lieux fréquentés par l’enfant malade.
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par
Mesures d’hygiène à prendre les selles :
dans la structure d’accueil - Lavage soigneux des mains, particulièrement après passage aux toilettes,
après avoir changé un enfant, avant la préparation des repas et des
biberons et avant de donner à manger aux enfants. Ce lavage de mains
demeure un moyen essentiel de prévention de la transmission de
l’infection.
- Utilisation de gants jetables pour manipulation de tout objet ou matériel
souillé par les selles. Les placer dans des sacs hermétiques fermés afin
qu’ils soient lavés, désinfectés ou jetés.
- Nettoyage soigneux des matelas de change et des lits souillés.
Éviction de l’enfant Non
> Traitement symptomatique :
- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant.
Traitement courant
- Antalgiques pour calmer la douleur.
> Les méningites sont d’origine virale dans 80 % des cas.
Commentaires
> Pour la méningite à méningocoque, se reporter à la fiche « Infections
invasives à méningocoque » page 23.
26Molluscum contagiosum
Origine de l’infection Virale
Mode de contamination Par contact direct avec une lésion cutanée.
Durée de la contagiosité Jusqu’à guérison des lésions cutanées.
Importance de la contagiosité Moyenne
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination à
partir de lésions cutanées :
- Lavage soigneux des mains.
- Utilisation de gants jetables à usage unique pour effectuer les soins
Mesures d’hygiène à prendre
d’une lésion cutanée. Les gants doivent être retirés et jetés avant de
dans la structure d’accueil
toucher tout autre objet (cahier, crayon, téléphone…).
- Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux
fréquentés par l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Non
Traitement courant Pas de traitement spécifique.
> Le molluscum contagiosum présente un risque de gravité pour les enfants
atteints d’eczéma atopique.
Commentaires
> Il est recommandé aux personnes en contact avec l’enfant atteint de consulter
leur médecin.
27Oreillons
Origine de l’infection Virale
> Sécrétions respiratoires.
Mode de contamination
> Salive
Durée de la contagiosité De 7 jours avant à 9 jours après le début de la parotidite8.
Importance de la contagiosité Moyenne
> En cas d’oreillons :
- Informer le personnel de la collectivité et les parents de l’existence d’un cas
dans la collectivité.
- Recommander aux sujets en contact avec les enfants non vaccinés et
n’ayant pas contracté la maladie, de consulter leur médecin pour
une éventuelle vaccination.
Mesures d’hygiène à prendre
dans la structure d’accueil > Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par
les sécrétions respiratoires :
- Lavage soigneux des mains.
- Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage
unique jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
- Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux
fréquentés par l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Oui, pendant 9 jours à partir de l’apparition de la parotidite9.
> Traitement symptomatique :
Traitement courant - Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant.
- Antalgiques pour calmer la douleur.
> Les oreillons présentent un risque de gravité chez les adultes masculins
non immunisés.
Commentaires > La vaccination contre les oreillons est recommandée.
> Le calendrier vaccinal est disponible sur le site du Ministère de la Santé :
http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/vaccins/quand_vac.htm
8/ Inflammation de la glande parotide, manifestation classique des oreillons.
9/ Cf. note précédente.
28Otite (moyenne aiguë)
Otite virale Otite bactérienne
Origine de l’infection Virale Bactérienne
Mode de contamination Sécrétions respiratoires.
Durée de la contagiosité Variable. Peut débuter avant le mal d’oreilles et se prolonger au-delà.
Importance de la contagiosité Forte
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par
les sécrétions respiratoires :
- Lavage soigneux des mains après nettoyage d’un écoulement auriculaire,
Mesures d’hygiène à prendre
- Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage
dans la structure d’accueil
unique jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
- Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux
fréquentés par l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Non*
> Antibiothérapie si nécessaire, plus systématique chez l’enfant de moins de
2 ans.
Traitement courant
> Traitement symptomatique :
- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant.
- Antalgiques pour calmer la douleur.
Les otites moyennes aiguës sont Les otites moyennes aiguës sont
Commentaires d’origine virale dans 30 à 40 % d’origine bactérienne dans 60 à 70 %
des cas. des cas.
* Pour le confort de l’enfant et si les symptômes sont sévères, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie n’est pas conseillée.
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