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Examen de mi-exercice 2018-2019 Dr Graham Sher, chef de la direction Réunion publique du conseil d’administration 6 décembre 2018
Nouveau plan stratégique quinquennal : Remplir la promesse Nos cinq domaines d’intérêt clés Fournir des produits Renforcer les Collecter assez de Créer une Atteindre et des services vitaux relations avec la plasma canadien expérience employé l’excellence à la toujours adaptés aux future génération pour produire des motivante qui grandeur de besoins des patients de donneurs immunoglobulines favorise l’autonomie l’organisation 4
Confiance de la population et satisfaction des donneurs 96 % 95 % 96 % 95 % 84 % 86 % 81 % 81 % Automne 2017 Hiver 2017 Printemps 2018 Été 2018 Confiance Public de la population trust Satisfaction Donor des donneurs satisfaction (notes de 7, 8, 9, 10; exclut « ne sais pas » ) Sondage Ipsos 5
Expéditions de concentrés de globules rouges 200 000 200,000 100 % 100% Taux d’exécution des commandes Nombre d’expéditions 150 000 150,000 98 % 98% 100 000 100,000 96 % 96% 50 000 50,000 0 94 94%% Q1 T1 Q2 T2 Q3 T3 Q4 T4 Q1 T1 Q2 T2 Q3 T3 Q4 T4 Q1 T1 Q2 T2 2016–2017 2017–2018 2018–2019 O- CGR autres que O- Taux d'éxécution des commandes 8
Expéditions de plaquettes Taux d’exécution des commandes 30,000 30 000 99 99%% Doses pour transfusion 20,000 20 000 97 97%% 10 000 10,000 95 95%% 0 93 93%% Q1 T1 Q2 T2 Q3 T3 Q4 T4 Q1 T1 Q2 T2 Q3 T3 Q4 T4 Q1 T1 Q2 T2 2016–2017 2017–2018 2018–2019 Plaquettes d'aphérèse Plaquettes mélangées Taux d'exécution des commandes 9
Sécurité Virus du Nil occidental • Importante augmentation du nombre de cas cette année • 43 donneurs ont obtenu un résultat positif • Deuxième année la plus élevée depuis que nous avons commencé à faire des tests de dépistage, en 2003 Babésiose • Étude effectuée en novembre 2018 • Premier donneur positif (test d’amplification des acides nucléiques – TAAN) — Manitoba • Quatre donneurs possédant des antigènes dirigés contre Babesia microti — Ontario • 30 365 tests de dépistage de B. microti effectués 10
Plasma pour la fabrication de protéines plasmatiques
Notre rôle • Nous recueillons du plasma et le faisons transformer pour obtenir d’importantes protéines, en particulier des immunoglobulines (Ig) • L’autosuffisance du Canada diminue; la dépendance aux Ig fabriquées aux États-Unis augmente • Pour accroître l’autosuffisance et réduire le risque pour la sécurité de l’approvisionnement, nous devons recueillir beaucoup plus de plasma par aphérèse • Nous utilisons pour ce faire le modèle de don volontaire non rémunéré, conformément aux principes ministériels et au protocole d’entente. • Nous veillons à fournir suffisamment de plasma pour rendre ces produits disponibles aux patients canadiens. 12
Seulement 14 % des Ig destinées aux patients canadiens sont fabriquées à partir de plasma recueilli au Canada. Elizabeth, receveuse d’Ig, mystory.blood.ca/fr
Ig – croissance de l’utilisation et autosuffisance 7,500 7 500 24% 24 % 21 % Milliers de grammes 18% Autosuffisance 5,000 5 000 17% 16 16%% 15 % 14% 5 000 2,500 88% % 0 00% % 2014–2015 2015–2016 2016–2017 2017–2018 2018–2019 IV Voie sous-cutanée Autosuffisance 14
Dons de plasma d’aphérèse grand volume Palmo Carpino, premier donneur de plasma d’aphérèse grand volume de Calgary, en compagnie de Corinne Anderson, responsable des services aux donneurs
Plasma d’aphérèse grand volume • Accroître de 500 ml à 880 ml le volume de plasma que nous recueillons des donneurs pour fabriquer des protéines plasmatiques (plasma d’aphérèse) • En cours à London depuis le 25 septembre et à Calgary depuis le 6 novembre • Objectif pour l’exercice en cours : recueillir 1 900 litres de plus que les prévisions • 321 litres de plasma d’aphérèse additionnels collectés dans les huit premières semaines 16
Prochaines étapes pour le programme de plasma • Planification en cours pour instaurer un modèle de validation de principe dans trois établissements • Mise à profit de l’expertise et des bonnes pratiques d’autres fournisseurs de plasma pour assurer l’efficacité de nos opérations • Poursuite du dialogue avec les gouvernements sur la collecte commerciale de plasma au Canada; besoin d’un consensus et d’une résolution 17
Notre programme de protéines plasmatiques Alex, donneur de plasma
Programme de protéines plasmatiques • Liste de 45 marques de produits • De plus en plus de produits, qui sont de plus en plus complexes • Trois nouveaux produits sont à l’étude et l’on considère en ajouter quatre autres • Le programme est devenu notre plus importante dépense (> 600 M$/an) • Facteurs de coût : demande, prix, taux de change, gamme de produits et gestion du programme • L’utilisation de plusieurs produits augmente d’année en année 19
Concentré de facteur VIII Nombre d’unités internationales 300,000 300 000 554 34 267 62 269 200 000 200,000 34 251 58 090 33 673 32 918 27 352 28 116 100 000 100,000 168 960 182 855 162 885 148 756 141 435 0 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018 2018-2019 FVIII recombinant Recombinant FVIII FVIII dérivé du plasma Plasma-derived FVIII FVIII demi-vie Extended prolongée half-life FVIII *Prévisions pour 2018-2019 basées sur les données cumulatives au 30 sept. 20
C1 estérase Nombre d’unités internationales 60,000 60 000 45 % 45% 36,5 % 32,6 % 31,4 % 27,9 % Croissance 40 000 40,000 30 % 30% 22,5 % 20 000 20,000 15 % 15% 0 0% 0% 2014–2015 2015–2016 2016–2017 2017–2018 2018–2019 Inhibiteur de la C1 estérase Croissance % *Prévisions pour 2018-2019 basées sur les données cumulatives au 30 sept. 21
Gestion de la liste de protéines plasmatiques • Sélection des produits effectuée par un processus d’approvisionnement concurrentiel • Implication de patients et de médecins prescripteurs • Possibilité que le processus mène à des changements de produits • Efforts pour réduire le plus possible l’impact sur les soins aux patients • Transition des produits en cours, quoique plus lente que prévu 22
Cellules souches
Notre programme de cellules souches • Grâce à notre programme de cellules souches, nous : • exploitons un registre national de donneurs adultes • recueillons du sang de cordon ombilical par l’entremise de notre banque de sang de cordon • fournissons des services de typage HLA (antigènes leucocytaires humains) • Notre programme est lié aux banques internationales de cellules souches et de sang de cordon 24
Greffes de cellules souches – patients canadiens 120 Nombre de greffes de 80 cellules souches 40 0 T1 Q1 T2 Q2 T3 Q3 T4 Q4 T1 Q1 T2 Q2 T3 Q3 T4 Q4 T1 Q1 T2 Q2 T3 Q3 T4 Q4 T1 Q1 T2 Q2 2015–2016 2016–2017 2017–2018 2018–2019 Donneur adulte – int. Donneur adulte – Canada Sang de cordon – int. Sang de cordon – Canada Expéditions internationales : 40 unités de cellules souches du registre de donneurs adultes (T1 et T2) 9 unités de cellules souches de sang de cordon (données cumulatives depuis 2015) 25
Composition ethnique du programme de cellules souches Registre de donneurs adultes Unités de sang de cordon consignées Non-Blancs Blancs 32,1 % 39,8 % Non-Blancs 60,2 % Blancs 67,9 % 26
Composition ethnique du registre de cellules souches – donneurs non-Blancs Chinois 22,4 % Asiatique du Sud 19,4 % Autre 16,1 % Multiethnique 9,6 % Origine inconnue 5,1 % Asiatique du Sud-Est 4,8 % Arabe 4,2 % Premières Nations 3,3 % Hispanique 3,1 % Noir – Autre 3,1 % Philippin 2,7 % Asiatique du Nord-Est 1,5 % Juif ashkenaze 1,1 % Noir – Afrique 1 % Métis 0,9 % Noir – Caraïbes 0,7 % Asiatique du Centre 0,5 % Asiatique du Nord 0,3 % Juif sépharade 0,2 % Insulaire du Pacifique 0,1 % Inuit 0,1 % Multiethnique 9,6 % 27
Composition ethnique des unités de sang de cordon – donneuses non-Blanches Multiethnique 44,2 % Sud-Asiatique 25,3 % Arabe 5,7 % Philippin 5,2 % Chinois 5,2 % Noir - Afrique 5,9 % Noir - Caraïbes 3 % Hispanique 2 % Asiatique du Sud-Est 1,7 % Premières Nations 0,5 % Asiatique du Centre 0,4 % Noir - Autre 0,3 % Juif ashkénaze 1 % Asiatique du Nord-Est 0,2 % Asiatique du Nord 0,2 % Inuit 0,1 % Insulaire du Pacifique 0,1 % Origine inconnue 0,1 % Métis 0,04 % Autre 0,04 % Multiethnique 44,2 % 28
Rendement de la banque de sang de cordon (cumulatif) Blancs Non-Blancs Inconnu Total Unités qualifiées 8 513 11 380 1 236 21 129 Acceptables pour la mise en 1 311 2 032 3 3 346 banque Accessibles pour une greffe 1 210 1 825 2 3 037 au Canada/à l’étranger Expédiées pour transport 10 7 0 17 au Canada/à l’étranger 29
Indice de qualité des unités de sang de cordon Objectifs Données réelles T1 Données réelles T2 Nombre cumulatif d’unités de sang T1 : 3 061 2 959 (97 %) 3 037 (95 %) consignées (avant expédition) T2 : 3 193 Nbre moyen de cellules nucléées totales (CNT) en post-production ≥ 1,39 1,38 1,31 (x109) – Blanc Nbre moyen de CNT en post- ≥ 1,28 1,28 1,34 production (x109) – non-Blanc Nbre moyen de cellules CD34+ en ≥ 5,80 5,20 5,28 post-production (x109) – Blanc Nbre moyen de cellules CD34+ en ≥ 5,00 4,96 6,00 post-production (x109) – non-Blanc 30
Organes et tissus
4 600 Canadiens attendent une greffe d’organe
Situation de la liste de patients Par million d’habitants 500 400 300 200 100 0 États-Unis Espagne Royaume-Uni Canada Australie Sur la liste d'attente Décédés pendant l'attente Retirés de la liste 33
Pratiques optimales et perfectionnement professionnel Ressources vitales pour les cliniciens et les praticiens : • Don d’organes et de tissus de patients conscients aptes à donner leur consentement • Don pédiatrique après un décès d’origine circulatoire (DDC) • Don de cœur après un décès d’origine circulatoire (DDC) • Jumelage : optimisation HLA • Changement de culture – le don comme élément normal des soins de fin de vie • Canadian Clinical Guide to Organ Donation 34
Un drame inspire l’altruisme • Le joueur des Broncos de Humboldt Logan Boulet était inscrit à un registre de don d’organes • Il a sauvé six vies • Son geste a incité 100 000 personnes à s’inscrire à un registre • La tragédie a également fait augmenter le nombre de dons de sang en Saskatchewan Source : Broncos de Humboldt et publications de HockeyGivesBlood sur Twitter
Échange d’organes interprovincial grâce aux registres de patients 1 086 1,086 1000 954 Nombre total de greffes 768 477 800 (cumulatif) 574 600 384 400 609 244 200 159 109 65 17 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018* Programme des patients hyperimmunisés Programme de don croisé de rein Les deux programmes *Données du 6 octobre 2018 36
Amélioration du taux de don d’organes 20,9 par million d’habitants 20 18,1 16,1 Taux de don 14,7 14,3 15 14,0 10 4,8 5 3,8 0,7 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Diagnostic dedetermination Neurological décès neurologique of death Don aprèsafter Donation un décès circulatoire circulatory death Total 37
Amélioration du taux de don d’organes 45 43,4 par million d’habitants 40 35 Taux de don 31,0 30 25 21,4 20 20,9 20,8 15 10 5 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Canada Espagne Spain É.-U. U.S. R.-U. U.K. Australie Australia 38
Évaluation du programme par Santé Canada • Le programme de don et de greffe d’organes et de tissus (DGOT) : • est pertinent • est aligné sur les priorités des gouvernements et les rôles du gouvernement fédéral • contribue à l’atteinte des objectifs du milieu du DGOT • Certains recoupements avec les activités d’autres parties concernées • Le rendement du programme a été affecté par des difficultés opérationnelles • Les efforts doivent se poursuivre pour mieux faire connaître les programmes et services, et amener les administrations à les adopter 39
Progression du don et de la greffe d’organes au Canada • Partenariat entre Santé Canada, les gouvernements provinciaux et territoriaux, et la Société canadienne du sang pour éliminer les barrières soulignées dans l’évaluation • Consultation menée conjointement avec les parties prenantes pour identifier les questions prioritaires (été-automne 2018) • Atelier avec les parties prenantes pour déterminer les prochaines étapes (novembre 2018) • Rapports périodiques aux sous-ministres de la Santé des gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux pour les tenir informés et pour confirmer l’orientation future des améliorations à apporter au système 40
Nos contributions à la recherche Craig, responsable du développement de produits et de procédés
Nos contributions à la recherche • Subvention des IRSC : subvention Fondation de 2,4 M$ accordée au Dr Heyu Ni pour son programme de recherche sur la fonction des plaquettes • Documentation de pratique clinique : publication d’une revue systématique de la gestion prénatale des patientes atteintes de thrombopénie fœtale ou néonatale allo-immune • Mobilisation des connaissances : participation à plus de 70 activités pour les chercheurs et les professionnels de la santé • Ressources éducatives en ligne : création de cinq courtes vidéos pour donner vie aux recommandations sur la transfusion de la campagne Choisir avec soin • Société internationale de transfusion sanguine : en juin 2018, 30 conférences et 100 présentations orales et par affiches offertes par des experts médicaux et scientifiques au monde de la transfusion 42
Notre relation avec les donneurs
Donneurs • Sang • Plasma • Cellules souches • Organes et tissus • Philanthropiques Alexander et Mackenzie, candidats jumelés du programme de cellules souches 44
Bâtir une base de donneurs plus diversifiée 116 activités • 66 activités de recrutement de donneurs de cellules souches • 50 activités de don de sang • Nouveaux donneurs des communautés chinoises, philippines, sikhs, asiatiques du Sud, syriennes et vietnamiennes • Diverse Donor Syntegration, 27-29 novembre, Toronto 45
Créer une expérience donneur enrichissante • Initiative soutenue par les gouvernements provinciaux et territoriaux (7,1 M$); comprend les activités entourant le renouvellement de la marque • Modernisation des modes d’interaction avec les donneurs Bornes interactives; questionnaire médical • Compréhension des besoins des donneurs Meilleure gestion des commentaires grâce à la technologie • Amélioration du service à la clientèle Lignes directrices aux employés basées sur les sondages auprès des donneurs, les commentaires des employés, les pratiques optimales et notre nouvelle identité de marque • Centre de donneurs de l’avenir Projet entourant l’image et le fonctionnement de notre centre de donneurs idéal • Recrutement et fidélisation des donneurs Nouveau programme de fidélisation des donneurs; projet portant sur les signes vitaux et le mieux-être des donneurs 46
Prise de rendez-vous en ligne 50% Pourcentage des rendez-vous 40% 30% 20% 10% Août Sept Aug Sept. Oct Oct. Nov Nov. Dec Déc. Janv. Févr. Mars Jan Feb Avr. May Mar April Mai June Juin Juill. July Août Aug Sept. Sept Oct. Oct 2017 2017 2017 2017 2017 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 App. mobile Centre d’appels Centre de donneurs 47
Appel aux Canadiens – messages spéciaux Retombées pour les Date Portée collectes 19 févr. – 11 mars • nationale 2 600 unités (8,7 %) • nationale, sauf les Prairies et les 30 avril – 13 mai 950 unités (3 %) Territoires du Nord-Ouest • nationale, sauf les marchés de 18 juin – 1er juill. 2 600 unités (9,2 %) Winnipeg, Calgary et Edmonton 13 août – 26 août • nationale 8 000 unités (27,8 %) 48
Excellence organisationnelle
Productivité et efficience : produits sanguins labiles Augmentation de la 2018-2019 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018 productivité depuis (T1–T2) 2014-2015 Recrutement 3 050 2 930 3 460 3 520 3 440 12,8 % Collectes 937 964 1 041 1 053 1 082 15,5 % Production 5 544 5 764 6 186 7 022 7 859 41,7 % Analyses 10 975 11 132 12 600 14 900 17 800 62,2 % Taux de rejet : amélioration de 16,4 % depuis 2014-2015 50
Infrastructure : opérations de Calgary Meilleure infrastructure, meilleur système d’approvisionnement • Installations modernes conformes aux bonnes pratiques de fabrication • Favorise la rationalisation des processus; améliore la productivité et les économies d’échelle • Respecte les critères de la certification LEED « or » • Fin des travaux : mai 2019; pleine occupation : décembre 2020 Mars 2018 Septembre 2018 51
Cybersécurité • Mise en place d’un plan de cybersécurité Quatre domaines : sécurisation, vigilance, résilience et gouvernance • Zéro incident significatif • Processus d’authentification (connexion) solide • Meilleure surveillance de la sécurité des systèmes de TI • Audit de la cybersécurité : procédures et contrôles de sécurité en place et bien conçus 52
Remplacement des centres de données • Deux centres de données, éloignés l’un de l’autre, qui se soutiennent mutuellement • Matériel et réseau en place • Transferts en cours d’exécution • Achèvement prévu d’ici la fin du quatrième trimestre 53
Notre engagement qualité • Trois indices de rendement : • Indice de qualité • Mesures correctrices et préventives (CAPA) • Correction des lacunes du système de gestion de la qualité • Tous les indicateurs montrent une amélioration soutenue et constante de notre système de gestion de la qualité 54
Indice de qualité Indicateur Objectif trimestriel Réel 2018-2019 (T2) Rappels de produits sanguins labiles (PSL) liés à des ≤ 300 256 erreurs, accidents ou renseignements post-don Erreurs ou accidents graves liés à des PSL 0 0 Effets indésirables liés à la transfusion ≤ 20 15 Observations critiques de Santé Canada 0 0 Erreurs de type A (analyses des services diagnostiques 0 0 Événements graves liés à des cellules souches 0 0 Rappels d’unités de plasma envoyées pour fractionnement ≤ 150 31 Rappels de protéines plasmatiques effectué dans les délais Le jour même de la Aucun rappel dans T2 prescrits notification 55
Mesures correctrices et préventives (CAPA) Nombre de CAPA entreprises 140 100% % des plans approuvés 120 80% 100 dans les délais 80 60% 60 40% 40 20% 20 0 0% T1 Q1 T2 Q2 T3 Q3 T4 Q4 T1 Q1 T2 Q2 T3 Q3 T4 Q4 T1 Q1 T2 Q2 2016-2017 2017-2018 2018-2019 Plan approuvé ≤ 30 j Plan approuvé > 30 j % plans approuvés dans les délais 56
Notre culture de la qualité 75,0 72,5— Indice de la culture de la qualité 1er 2020% First % La moyenne de la 53,2— 53,4 2e 20 % 20% Second Third 3e 20 %30% Société canadienne du 48,3— Fourth 4e 20 % 20% sang la classe dans le 44,2— Fifth 20% 5e 20 % premier quintile des 40,0— Société canadienne du sang organisations comparables. 29,3— 25,0 Données de référence 57
Amélioration des opérations Nampachi Hayashi, de la société Des documents de travail normalisés automobile Toyota, en visite à Brampton sont affichés à chaque poste de travail dans les installations d’Ottawa 58
Empreinte environnementale • La notion de durabilité fait partie de la prise de décision et est intégrée à nos initiatives d’amélioration continue • Dans la première demie de l’exercice, la moitié des centres de production ont diminué leur consommation d’énergie de jusqu'à 12 % • Installation de lumières DEL dans tous les nouveaux panneaux d’affichage installés à l’extérieur des immeubles qui nous appartiennent • Programme de recyclage mis en place à toutes les collectes mobiles d’Ottawa et de London • Audit de déchets effectué à l’établissement de Brampton pour mieux comprendre et améliorer le réacheminement des déchets 59
Entente nationale de responsabilisation • Poursuite des négociations avec les gouvernements provinciaux et territoriaux concernant les modalités d’une future entente nationale de responsabilisation • La Société canadienne du sang et les représentants du gouvernement ont rédigé une entente « sans préjudice » • Les deux parties entament maintenant le processus de révision pour finaliser une entente qui sera étudiée officiellement en 2019 60
Travail de collaboration avec les gouvernements Résumé du travail en cours : • Poursuite du travail pour améliorer le système de don et de greffe d’organes et de tissus du Canada • Révision du processus de sélection des produits pour la liste de produits de la Société canadienne du sang • Sécurité de l’approvisionnement en plasma pour les Ig et questions connexes 61
Mobiliser les employés et favoriser leur autonomie Mercy, technologue de laboratoire médical
Espace de travail numérique Connect, notre nouveau portail pour les employés 1 719 utilisateurs actifs chaque jour 1 135 (66 %) utilisateurs qui accèdent au portail du travail chaque jour 584 (34 %) utilisateurs qui accèdent au portail de la maison ou d’autres endroits 63
Diversité et inclusion • Nouveau processus enclenché pour déterminer la composition démographique de l’organisation par l’auto-identification volontaire • Révision de nos politiques sur le respect en milieu de travail et les droits de la personne • Guide pour aider les employés • Formation pour les employés qui travaillent auprès des donneurs – inclusion LGBTQ+ et accessibilité • Atelier sur le leadership inclusif pour le conseil d’administration et le Comité national de liaison 64
Reconnaissance de l’extérieur • Prix Sécurité au travail au Canada 2018 Formation des employés, systèmes de gestion de la santé et de la sécurité au travail, initiatives novatrices en matière de santé et sécurité, etc. • Prix Leadership en Santé et Bien-être 2018 de GoodLife Fitness Initiatives pour favoriser le bien-être en milieu de travail — activité physique, nutrition, éducation et changement d’habitudes 65
Nos résultats financiers
Flux de trésorerie Créances cash 58 M$ 60 M$ Fonds de roulement 51 M$ 52 M$ 176 M$ 177 M$ Sept 2018 Mar 2018 Sept 2018 Mar 2018 Stocks Comptes créditeurs 162 M$ 95 M$ 81 M$ Sept 2018 Mar 2018 146 M$ Sept 2018 Mar 2018 Sept 2018 Mar 2018 67
Réaffectation des couvertures 1 G$ 1 G$ CASCS • L’excédent des actifs nets détenu CASCS par les compagnies captives sera 250 M$ 300 M$ utilisé pour réduire la garantie accordée par les membres • À compter du 1er avril 2019, la Garantie des couverture principale de la Garantie des membres membres CASCS passera de 250 M$ à 300 M$; il y aura une réduction de 750 M$ 700 M$ la couverture de la CACSCS, qui passera de 750 M$ à 700 M$. 68
Placements des compagnies d’assurance captives 469 M$ 462 M$ 7 M$ ou 1,2 % 91 M$ 89 M$ Sept 2018 Mar 2018 Placements Excédent des actifs nets 69
Immobilisations Programme national de 260 M$ renouvellement des installations Phase IIA (15,6 M$) 247 M$ Centre de données (5,2 M$) Matériel d’exploitation Sept 2018 Mar 2018 (1,1 M$) 70
Total des dépenses 612 M$ (15 M$) (2 M$) (3 M$) 1 M$ (5 M$) 588 M$ Prot. plasma. Main d’œuvre Mat. médical Autre Taux de change Hausse Baisse 71
Conclusion Les résultats de mi-exercice sont positifs : • Atteinte des objectifs de collecte et bonnes réserves de concentrés de globules rouges • Mesures de qualité soutenues • Gains de productivité et d’efficience • Plus grande diversité de donneurs dans le programme de cellules souches • Collaboration avec les gouvernements et les parties prenantes dans le domaine du don et de la greffe d’organes • Dans le contexte d’une nouvelle identité de marque et d’une stratégie stimulante 72
Ensemble, nous sommes la chaîne de vie du Canada
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