FICHE D'INSCRIPTION JUILLET/AOUT 2022 - Ville de Wavrin

FICHE D’INSCRIPTION JUILLET/AOUT 2022

AVEC SEJOUR (une feuille par enfant OBLIGATOIRE)
Nom : ......................................................................................................................... Prénom : ..................................................................................................................
Adresse :         .............................................................................................................................................................................................................................................................
Ville : ........................................................................................................................... Code postal : ..............................................................................................
Date de naissance : ........................................Sexe :                                   F                  M                   Taille de l’enfant :                                             Pointure :
Pratique-t-il un sport ?                              OUI                NON Si oui, lequel ? ...........................................................................................................................................................
Sait-il nager ?                  OUI                 NON Si oui, quelle distance ? ............................................................................................................................................................

N° Allocataire CAF : ........................................................................................
Classe et école fréquentées en 2021-2022 : ...........................................................................................................................................................

Votre enfant fréquentera le centre Elémentaire (CP, CE1, CE2, CM1, CM2)

Régime alimentaire spécial :                                         Végétarien                          Sans porc

  Allergie alimentaire (sur certificat médical) : ..............................................................................................................................................................................

                                                                                            PARENT OU REPRÉSENTANT LÉGAL
                                                                 (merci de nous indiquer les numéros de téléphone à joindre en cas d’urgence)

Situation de famille :                             Marié             Concubinage                         PACS             Célibataire                   Famille d’accueil

                                                     Séparé / Divorcé ; facture à adresser à                                               Mère              Père

Nom et Prénom du responsable 1 : ................................................................................................ Profession : ......................................................................
Tél. du domicile : .................................................................................................. Portable : .....................................................................................................
Tél. du travail : .......................................................................................................
Nom et Prénom du responsable 2 : ................................................................................................ Profession : ......................................................................
Tél. du domicile : .................................................................................................. Portable : .....................................................................................................
Tél. du travail : .......................................................................................................
Nom de la famille d’accueil : ...............................................................................
Tél. de la famille d’accueil : .................................................................................
Adresse mail : ........................................................................................................

                                                                                              ADRESSE DU MÉDECIN TRAITANT
Docteur : ................................................................................................................
Adresse : ................................................................................................................
Tél. : ........................................................................................................................

    J’autorise l’Accueil de loisirs à prendre les dispositions nécessaires à prodiguer en cas d’accident (hospitalisation, médecin, pompiers...)
    Mon enfant rentre seul (6-17 ans uniquement)                          Je viens chercher mon enfant
    Mon enfant peut rentrer avec une autre personne (interdiction aux personnes mineures de récupérer les enfants maternels)
    Nom, Prénom et Tél. : ............................................................................................................................................................................
    J'autorise mon enfant à participer à la sortie correspondant aux semaines d'inscriptions. En dehors des sorties, le centre n'est pas ouvert.
    J’autorise la Ville de Wavrin à prendre en photo ou vidéo mon enfant dans le cadre de ses activités pour une utilisation destinée
aux supports de communication.
                Je déclare avoir pris connaissance des modalités d’inscription,
                Signature des parents ou du responsable légal :

LA RÉSERVATION SE FERA OBLIGATOIREMENT POUR LA SEMAINE COMPLÈTE

INSCRIPTION CENTRE DE LOISIRS AVEC SEJOUR

Priorités d’inscription

-   aux résidents wavrinois
-   être inscrit la semaine précédant ou suivant le séjour
-   par ordre d’inscription, en tenant compte de l’obligation de respect de non mixité du logement
    (24 places par séjour)

Si la capacité d’accueil est atteinte, je souhaite :
- que mon enfant soit inscrit sur liste d’attente (en cas d’annulation d’une inscription par une famille)  oui
                                                                                                             non
- maintenir l’inscription de mon enfant au centre de loisirs pour la même période  oui
                                                                                        non
      En cas de période différente souhaitée, remplir un dossier d’inscription sans séjour avec les nouvelles dates demandées

                                          CENTRE DE LOISIRS 9-10 ans
       avec séjour du lundi 25 au vendredi 29 juillet au centre d’éducation à l’environnement d’Amaury
                                                     à Hergnies
        (Parcours cyclo, course d’orientation, initiation slackline, séance découverte « vivre sous l’eau »,
                  paddle, optimist, animations et veillées proposées par l’équipe d’animation)
           Réservé aux élèves actuellement en classe de : CM1 CM2 (à cocher obligatoirement)

         Test d’aisance aquatique ou brevet de natation pour les activités nautiques à fournir obligatoirement.

     JUILLET                                                Dates             Centre de     Garderie matin     Garderie soir
                                                                                loisirs
     1ère semaine                                 du 11 au 15 Juillet                                             
     2e semaine                                   du 18 au 22 Juillet                                             
     3e semaine avec séjour du 25 au 29 juillet   du 25 au 29 Juillet                                             
     (5 jours/4 nuits)
     AOUT                                                   Dates             Centre de     Garderie matin     Garderie soir
                                                                                loisirs
     1ère semaine                                 du 01 au 05 août                                                
     2e semaine                                   du 08 au 12 août                                                

TARIFICATION
  Tarifs CENTRE DE LOISIRS                                           Tarifs Garderie

   Tarifs Séjours

PIECES A JOINDRE
            Fiche sanitaire (à joindre systématiquement)
            Test d’aisance aquatique ou brevet de natation
     LES DOCUMENTS SUIVANTS DOIVENT OBLIGATOIREMENT ETRE JOINTS A CETTE FICHE D'INSCRIPTION
                 (pour les familles ne disposant pas d'un accès au portail famille)
            Attestation de paiement CAF datant de moins de 3 mois (le montant des allocations familiales perçues est
            pris en compte, non le quotient CAF )
            Avis d’imposition 2020 sur les revenus 2019 du foyer (à défaut, le tarif maximum est appliqué)
                                                     Calcul du quotient familial =
                                             ressources mensuelles + allocations familiales
                                                       Nombre de parts fiscales
RENSEIGNEMENTS SUR L’INSCRIPTION (dates et modalités d’inscription, date limite et moyens de paiement)

                              INSCRIPTION JUILLET ET AOÛT
                         DU SAMEDI 19 MARS AU SAMEDI 2 AVRIL 2022
                           UNIQUEMENT EN MAIRIE AU SERVICE GUICHET UNIQUE
             Mardi, Mercredi et Vendredi de 8h à 12h et de 13h30 à 17h30, Jeudi de 8h à 12h et Samedi, de 8h à 12h15

   Inscription définitive à l’issue du paiement qui se fera auprès de la régie municipale (en Mairie) à réception de facture. Moyens
      de paiements : chèque, chèques vacances ANCV, carte bleue, paiement en ligne et prélèvement automatique.
    Horaires de la régie municipale : Mercredi et Vendredi de 8h45 à 11h30 et de 13h45 à 17h15, Samedi de 8h45 à 12h15.
               Facture éditée le lundi 25 avril 2022 – Date d’échéance de paiement le samedi 14 mai 2022

                             LES PÉRIODES D’INSCRIPTION ET D’ANNULATION COÏNCIDENT.
                      AU DELÀ DE LA PÉRIODE D’INSCRIPTION, AUCUNE MODIFICATION N’EST POSSIBLE
                              (PAS D’ANNULATION, PAS DE CHANGEMENT, PAS D’AJOUT).
                       Toute demande de remboursement ne sera possible que sur présentation
                                                d’un certificat médical.