GUIDE DE SUIVI ET D'ÉVALUATION
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GUIDE DE SUIVI ET D'ÉVALUATION Lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme et renforcement des systèmes de santé Partie 2 : Outils de suivi des programmes de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme et de renforcement des systèmes de santé VIH Troisième édition Février 2009
Le guide de suivi et d'évaluation est disponible au format électronique à l'adresse http://www.theglobalfund.org/fr/. Pour toute suggestion d'amélioration du guide ou demande relative à la présente publication, contactez M&EToolkit@theglobalfund.org. Les désignations géographiques utilisées dans cette publication ne représentent, ni ne suggèrent l'opinion ou le jugement du Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme sur le statut juridique d'un pays, d'un territoire, d'une ville ou d'une région, sur son gouvernement ou ses pouvoirs publics ou sur la démarcation de ses frontières. La mention de firmes et de produits commerciaux n'implique pas que ces firmes et produits commerciaux sont agréés ou recommandés par le Fonds mondial, de préférence à d'autres de nature analogue qui ne sont pas mentionnés. La présence de personnes sur les photos du présent document ne doit pas être considérée comme une indication de leur état de santé. Tous droits réservés. L'analyse, la citation, la reproduction et la traduction en partie ou en totalité du présent document sont libres tant que la source est mentionnée. Le Fonds mondial accepte les contributions de gouvernements, d'entreprises, de fondations et de particuliers. Pour faire un don, visitez notre site Web ou contactez le service des relations extérieures à l'adresse info@theglobalfund.org. Pour plus d'informations et pour accéder à des bilans actualisés sur la situation du Fonds Mondial, consultez le site Web www.theglobalfund.org/fr. © Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme Numéro ISBN : 92-9224-146-X Guide de suivi et d'évaluation - 3ème édition - Version papier française
Sommaire Remerciements ................................................................................................................................... 4 PARTIE 2............................................................................................................................................ 5 5. VIH ............................................................................................................................................. 73 5.1 Introduction........................................................................................................................................................... 73 5.2 Objectifs et stratégies des programmes de lutte contre le VIH......................................................................... 75 5.3 Nouveaux développements du S&E des programmes de lutte contre le VIH.................................................. 75 5.4 Suivi des activités conjointes sur la tuberculose/le VIH .................................................................................... 76 5.5 Indicateurs sélectionnés........................................................................................................................................ 76 5.6 Ressources.............................................................................................................................................................. 86 5.7 Description des indicateurs du VIH .................................................................................................................... 91
Remerciements Ce guide de suivi et d'évaluation est le résultat de la collaboration entre des experts du suivi et de l'évaluation d'organisations internationales, d'agences bilatérales, d'organisations non gouvernementales et privées et de partenaires majeurs, notamment les centres américains de contrôle et de prévention des maladies, le Fonds mondial, Health Metrics Network, le partenariat Faire reculer le paludisme, le partenariat Halte à la tuberculose, l'ONUSIDA, l'OMS (y compris le programme mondial de lutte contre le paludisme, le département VIH/SIDA et le département Halte à la tuberculose), la Banque mondiale, le Plan présidentiel d'aide d'urgence à la lutte contre le SIDA des États-Unis (Bureau américain de coordination de la lutte contre le SIDA), l'USAID (United States Agency for International Development), l'Initiative présidentielle sur le paludisme et le projet MEASURE Evaluation. Les différentes sections de ce guide sont le fruit de la collaboration de plusieurs groupes de travail sur la santé mondiale et les problèmes de suivi et d'évaluation. Ce processus collaboratif et consultatif a permis de garantir que les recommandations effectuées dans ce guide sont conformes à celles des différentes organisations, de promouvoir une vision commune du suivi et de l'évaluation pour les trois maladies, le renforcement des systèmes de santé et l'utilisation d'une série commune d'indicateurs. Outre le groupe de référence de l'ONUSIDA pour le suivi et l'évaluation (MERG) et ce processus de partenariat, de vastes consultations techniques ont été mises en place pour définir les activités de suivi et d'évaluation (S&E) de manière plus précise au niveau des communautés. Les résultats ainsi obtenus ont été résumés lors d'un atelier régional réunissant les représentants de 22 pays. Des spécialistes de l'égalité entre les sexes et des experts du S&E de la qualité des services ont été consultés pour rédiger les chapitres correspondants de la présente publication. Enfin, de nombreux collègues du Fonds mondial ont veillé à ce que ce guide soit parfaitement adapté à son public cible. Merci à tous pour vos efforts et votre participation.
PARTIE 2
PARTIE 2: VIH 73
5. VIH
5.1 Introduction classer en fonction de leur qualité technique et de
désigner une série d'indicateurs programmatiques
Cette section présente une sélection d'indicateurs
recommandés.
programmatiques de résultat, d'effet et d'impact pour le
VIH. Les tableaux récapitulatifs donnent un aperçu des Ce guide fournit un tableau d'indicateurs de résultat qui
indicateurs sélectionnés, qui sont complétés par des incluent plusieurs indicateurs au niveau des
descriptions détaillées dans la seconde partie de la programmes et des projets. Cela permet de s'assurer
section. que les indicateurs sélectionnés peuvent faire l'objet de
rapports de routine dans les domaines dans lesquels des
Cette section propose également une courte
pays ont sollicité des fonds conséquents auprès du
présentation des nouvelles stratégies de lutte contre
Fonds mondial. Le tableau comporte également des
l'épidémie et de S&E des programmes de lutte contre le
indicateurs pour les services fournis par des
VIH, avec des liens vers des ressources utiles.
organisations de la société civile ou communautaires.
La plupart des indicateurs sont issus de la série de Des donateurs et des experts en S&E nationaux et
40 indicateurs nationaux de base développés par internationaux ont sélectionné et validé ces indicateurs
l'ONUSIDA en collaboration avec des partenaires lors d'un atelier qui s'est déroulé à Pretoria (des
internationaux majeurs. Cette série fournit les informations détaillées sur cet atelier sont disponibles
informations minimales nécessaires pour le suivi ci-dessous). Ces indicateurs doivent cependant être
national de l'épidémie de VIH et de la riposte : considérés comme provisoires, car certains pourront
25 indicateurs relatifs à la Session extraordinaire de être remplacés lorsqu'une série d'indicateurs
l'Assemblée générale des Nations Unies sur le programmatiques recommandés validée par le Groupe
VIH/sida requis pour le suivi de la Déclaration de référence pour le suivi et l'évaluation du VIH sera
d'engagement sur le VIH/sida et 15 autres indicateurs disponible.
recommandés. 47 Elle permet d'attirer l'attention sur les
Les indicateurs des tableaux 11 et 12 ont été réunis afin
composantes clés de prévention, de traitement et de
de réduire la charge d'informations pesant sur les pays.
soins de la riposte nationale au VIH et sur les
Le processus de sélection des indicateurs a été guidé
principaux effets des programmes nationaux de lutte
par six principes majeurs :
contre le VIH.
! s'appuyer sur les indicateurs convenus aux
Les indicateurs de base permettent de gérer les besoins
niveaux national et international et les lier aux
nationaux et mondiaux en matière de données. Bon
objectifs à atteindre ;
nombre d'entre eux peuvent également être utilisés au
niveau des programmes ou des projets. Des indicateurs ! s'harmoniser avec les autres cadres
supplémentaires sont requis pour le suivi de routine des internationaux, tels que le cadre de la Session
programmes. Le Groupe de référence pour le suivi et extraordinaire de l'Assemblée générale des
l'évaluation du VIH a mis en place un registre en ligne Nations Unies sur le VIH/sida et des Objectifs du
des définitions des indicateurs pour le suivi du VIH, Millénaire pour le développement, la série
notamment des indicateurs de résultat, d'effet et d'indicateurs de base de l'ONUSIDA, le cadre de
d'impact. Ce registre peut faciliter la sélection l'OMS/ONUSIDA pour l'accès universel à la
d'indicateurs pour le plan national de S&E (le cadre de prévention, au traitement et aux soins du VIH et
S&E) et donc la sélection des indicateurs les mieux les cadres des autres principaux donateurs
adaptés au programme et au pays concernés. Les sites (notamment le Plan présidentiel d'aide d'urgence à
Web du Fonds mondial et de l'ONUSIDA proposeront la lutte contre le SIDA des États-Unis)
des liens vers le registre d'indicateurs du VIH au début
! limiter le nombre d'indicateurs à suivre
de l'année 2009. Le Groupe de référence pour le suivi
et l'évaluation du VIH évalue actuellement la qualité de ! sélectionner des indicateurs pour lesquels il est
tous les indicateurs de ce registre et prévoit de les possible de produire régulièrement des données
par le biais d'un système de collecte
47 (communautaire) de données de routine, d'un
Core indicators for national AIDS programs: guidance and
specifications for additional recommended indicators. Genève, système d'information sanitaire, d'enquêtes auprès
ONUSIDA, 2008. Suivi de la Déclaration d'engagement sur le des établissements de soins et de surveillance
VIH/sida : Directives pour l'élaboration d'indicateurs de base.
Établissement des rapports 2008. Genève, ONUSIDA, 2007
comportementale ou d'enquêtes de population
(http://data.unaids.org/pub/Manual/2007/JC1318_core_indicator reconnues (enquêtes par grappes à indicateurs
s_manual_fr.pdf). multiples, enquêtes démographiques et sanitaires)
Février 200974 Guide de suivi et d'évaluation : Lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme et renforcement des systèmes de santé
afin de s'assurer que les sources de données et les nouvelle formation ou d'une formation
méthodes d'analyse des indicateurs sont claires supplémentaire. Les indicateurs doivent également
spécifier le contenu et la cible de la formation :
! concilier les besoins en S&E du pays et des
personnel de santé public, sages-femmes,
donateurs
médecins, infirmiers, membres de la communauté,
! couvrir une grande diversité de domaines de etc. Le cas échéant, la formation doit par ailleurs
programme et de secteurs relatifs au VIH respecter les normes nationales ou internationales
existantes. Il est essentiel que les normes de
Les descriptions des indicateurs fournissent des
formation reconnues soient précisées (avec les
informations sur :
objectifs, la durée et le suivi) et qu'un suivi ait lieu
! la justification de l'utilisation ; pour veiller à ce que les personnes formées
pratiquent la prestation de services. Les
! leur définition, notamment le numérateur et le
indicateurs de renforcement des systèmes de santé
dénominateur ;
sont présentés dans la section 8 (partie 2).
! la mesure, c'est-à-dire les détails des instruments Toutefois, les domaines de prestation de services
et du processus, avec : relatifs au renforcement des systèmes de santé
peuvent être intégrés aux subventions pour le VIH.
" les outils de mesure : statistiques des services Les détails et règles de chaque série de
sanitaires, rapports sur les programmes, subventions du Fonds mondial doivent être
enquêtes auprès des établissements de soins, consultés pour déterminer la meilleure stratégie.
méthodes qualitatives, surveillance sentinelle et
enquêtes de population, ! L'augmentation importante du nombre de
propositions nationales (subventions) pour la mise
" périodicité recommandée pour la notification de en place de services de prise en charge du VIH à
données ; l'échelle communautaire rend de plus en plus
! les ressources, y compris le document source. nécessaire l'utilisation d'indicateurs standard pour
des interventions similaires dans différents pays.
Lorsque vous consultez ces tableaux, tenez compte des Pour faciliter ce processus, le Fonds mondial,
éléments suivants. l'ONUSIDA et la Banque mondiale (Équipe
! Les tableaux présentés ne répertorient pas tous les chargée du suivi et de l'évaluation de la lutte
indicateurs. Leur but est plutôt de fournir aux contre le VIH/sida dans le monde (GAMET)) ont
utilisateurs une sélection des indicateurs les plus organisé un atelier international de trois jours sur
couramment utilisés pour des domaines d'activité le suivi des services et des systèmes à l'échelle
spécifiques. Pour obtenir la liste complète des communautaire (Pretoria, Afrique du Sud, août
indicateurs existants, consultez le chapitre 2008) réunissant plus de 40 partenaires issus de
consacré aux ressources et le registre de 22 pays et visant à examiner et affiner les
l'UNOSIDA sur les indicateurs du VIH mentionné indicateurs du niveau de la communauté. Ces
précédemment. indicateurs sont déjà utilisés dans certains pays
pour suivre et évaluer les interventions relatives
! Pour vous permettre de faire plus rapidement le aux trois maladies et aux efforts de renforcement
lien entre les tableaux récapitulatifs et les des systèmes de santé au niveau communautaire.
descriptions correspondantes, les indicateurs sont Les indicateurs recommandés à l'issue de ce
nommés selon le schéma suivant : première lettre processus consultatif pour les interventions liées
du domaine d'activité (prévention, prise en charge au VIH ont été intégrés à cette section du guide.
et soutien ou indicateur d'effet, de résultat et
d'impact) suivie d'un chiffre (1, 2, 3, etc.). Le
premier indicateur de prévention est donc appelé
P1 (indicateur de prévention 1), etc. Ces
dénominations n'ont aucun lien avec d'autres
catégorisations utilisées dans d'autres publications
pour les mêmes indicateurs.
! Il est possible de sélectionner des indicateurs de
suivi des activités de formation si nécessaire. Il
conviendra dans ce cas de préciser s'il s'agit d'une
Troisième éditionPARTIE 2: VIH 75
5.2 Objectifs et stratégies des 5.3 Nouveaux développements du
programmes de lutte contre le S&E des programmes de lutte
VIH contre le VIH
Plusieurs objectifs internationaux ont été définis dans le Au cours des dernières années, les partenaires ont
cadre des Objectifs du millénaire pour le développé, sous la houlette du groupe de référence
développement, des objectifs de la Session international pour le suivi et l'évaluation du VIH, des
extraordinaire de l'Assemblée générale des Nations outils visant à harmoniser l'approche de la mise en
Unies sur le VIH/sida et des engagements des œuvre des systèmes de S&E. Ils ont notamment obtenu
dirigeants du G8 (encadré 11). le soutien de plusieurs agences sur les indicateurs
supplémentaires recommandés pour les programmes
Objectifs et cibles internationaux relatifs au
nationaux de lutte contre le VIH (voir ci-dessus). Par
VIH ailleurs, l'OMS propose une série d'indicateurs de base
Objectif du Millénaire pour le développement 6 : pour le suivi et la notification des progrès de la riposte
combattre le VIH/sida, le paludisme et d'autres internationale dans son « cadre pour le suivi et
maladies l'établissement de rapports sur la riposte du secteur de
la santé en vue de l'accès universel » 48 . Outre des
Cible 7 : d'ici 2015, stopper la propagation du VIH/sida indicateurs pour la prévention, les traitements, les soins
et commencer à inverser la tendance actuelle et le soutien, ce cadre fournit des questions relatives
Indicateurs : aux politiques et aux programmes en lien avec la
riposte nationale. Parallèlement à ces efforts,
! Prévalence du VIH chez les jeunes âgés de 15 à l'ONUSIDA développe un registre des indicateurs du
24 ans VIH. Ce registre accessible sur Internet fournira des
! Utilisation d'un préservatif lors du dernier rapport définitions normalisées et d'autres spécifications
sexuel à haut risque essentielles pour plus de 400 indicateurs existants
relatifs au VIH. Une version destinée au public sera
! Proportion de la population de 15 à 24 ans lancée prochainement pour faciliter l'accès à ces
ayant une bonne connaissance du VIH/sida indicateurs standard. Un examen de tous les indicateurs
! Ratio de scolarisation entre orphelins et enfants par rapport aux normes définies permettra d'affiner ce
non orphelins, âgés de 10 à 14 ans travail. Grâce à ce registre, les pays pourront
sélectionner des indicateurs de qualité pouvant s'avérer
Buts de la réunion de haut niveau de l'Assemblée nécessaires pour compléter la série nationale
générale des Nations Unies – Accès universel à la d'indicateurs de base.
prévention, aux traitements, aux soins et au soutien
d'ici 2010 Le récent travail de collaboration a également abouti à
la création d'un cadre d'organisation pour un système
! D'ici 2010, 95 % des jeunes âgés de 15 à 24 ans fonctionnel de suivi et d'évaluation du VIH au niveau
possèderont des connaissances exactes sur les national soutenu par les partenaires.49 Ce cadre fournit
moyens de prévenir le risque de transmission un aperçu des principales questions de santé publique
sexuelle du VIH et rejetteront les principales idées du S&E et décrit les composantes d'un système
fausses concernant la transmission du virus. fonctionnel de suivi et d'évaluation du VIH au niveau
! D'ici 2010, le nombre d'hommes et de femmes âges national et des éléments de référence permettant
de 15 à 24 ans infectés par le VIH dans le monde d'évaluer l'avancement de la mise en place ou de
aura baissé de 25 % l'examen d'un tel système. Il peut être utilisé pour
! D'ici 2010, le nombre de nourrissons nés de mères 48
Monitoring and reporting on the health sector’s response towards
séropositives qui sont infectés par le VIH aura universal access to HIV/AIDS treatment, prevention, care and
baissé de 50 % support, 2007–2010. WHO framework for global monitoring and
reporting. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2007
(http://www.who.int/hiv/universalaccess2010/hiv_me_framewor
k_2009-10.pdf, consulté le 15 septembre 2008).
49
Organizing framework for a functional national HIV monitoring
and evaluation system. Genève, ONUSIDA, 2008
(http://siteresources.worldbank.org/INTHIVAIDS/Resources/37
5798-1132695455908/GROrganizingFrameworkfor
HIVMESystem.pdf, consulté le 15 septembre 2008).
Février 200976 Guide de suivi et d'évaluation : Lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme et renforcement des systèmes de santé
l'évaluation et le renforcement des systèmes de S&E, la pays sont, par ailleurs, invités à utiliser les indicateurs
formation au S&E et le développement d'une aide et nationaux recommandés pour évaluer les progrès
d'un appui techniques au S&E. Sur la base du cadre effectués dans des domaines spécifiques des
d'organisation, les agences ont validé le développement programmes qui ne sont pas abordés dans ce guide (la
d'un outil unique pour l'évaluation du système global de violence à l'égard des femmes, par exemple).
S&E du VIH qui a conduit à l'élaboration d'un plan
d'action unique pour la mise en œuvre des systèmes de 5.4 Suivi des activités conjointes sur
S&E auquel différentes agences peuvent adhérer. la tuberculose/le VIH
Un autre développement notable porte sur l'importance Le S&E des activités conjointes sur la tuberculose/le
de plus en plus grande accordée à la confidentialité et à VIH est complexe, car les informations doivent souvent
la protection des informations relatives au VIH.50 Ces être transférées d'un programme à l'autre. Les
informations sont essentielles pour améliorer la gestion programmes de lutte contre le VIH doivent souvent
et le suivi des personnes bénéficiant d'un traitement et tenir compte des interventions visant à combattre la
de soins et du S&E des programmes ou services. Les tuberculose (comme le dépistage de la tuberculose chez
systèmes d'information doivent garantir le respect de la les personnes séropositives) et les programmes de lutte
vie privée des patients tout en facilitant l'accès aux contre la tuberculose doivent tenir compte des
informations aux niveaux individuel et global. La interventions visant à combattre le VIH (comme la
protection de la vie privée, la confidentialité et la proportion de personnes tuberculeuses/séropositives
sécurité sont les trois concepts qui influent sur le suivant une thérapie antirétrovirale). Les programmes
développement et la mise en œuvre de la protection des de lutte contre la tuberculose et le VIH doivent
données sensibles. Bien qu'ils soient interdépendants, collaborer pour collecter, analyser et communiquer les
ces concepts sont distincts et sont développés et mis en données liées aux activités concernant les deux
œuvre différemment. maladies. La plupart des indicateurs sont suivis
régulièrement dans les registres de prise en charge et de
La planification des programmes de lutte contre le VIH traitement de la tuberculose ou du VIH au niveau des
doit tenir compte de l'appartenance sexuelle afin de établissements ou des districts, et sont communiqués
garantir que les services sont proposés aux personnes tous les trimestres. L'OMS a émis des
qui en ont besoin. Par exemple, en Afrique sub- recommandations sur les formulaires d'enregistrement
saharienne, où les femmes représentent plus de la et de notification des données nécessaires pour
moitié des personnes infectées par le VIH, les services transmettre des informations sur les indicateurs
destinés aux femmes doivent faire l'objet d'une recommandés pour la tuberculose et le VIH. 52 Les
attention particulière. Il est également important de indicateurs présentés dans ce document ont été
contrôler en parallèle comment l'appartenance sexuelle compilés lors d'une consultation internationale récente
a été traitée pendant la mise en œuvre. 51 La partie 1 de et certaines descriptions pourront être légèrement
ce guide (section 2) fournit des directives génériques modifiées pendant les derniers échanges entre les
permettant de déterminer si les groupes cibles ont été experts techniques.
gérés en fonction de leur sexe. En particulier (et en
complément des recommandations génériques), les 5.5 Indicateurs sélectionnés
données de suivi des indicateurs du VIH tenant compte Les tableaux 11 et 12 des pages 73-75 présentent des
de l'appartenance sexuelle recommandés dans les indicateurs permettant d'évaluer les résultats, les effets
tableaux 11 et 12 doivent être ventilées par sexe si et l'impact des programmes de lutte contre le VIH. Ils
nécessaire, et selon les groupes d'âge recommandés et fournissent des outils de mesure et indiquent la
validés au niveau international (comme indiqué dans fréquence d'établissement de rapports recommandée
les descriptions des indicateurs dans cette section). Les pour faciliter la planification et la sélection des
indicateurs en fonction des ressources. De nombreux
50
Confidentialité et sécurité des informations sur le VIH (site programmes mis en œuvre au niveau national
Web). Genève, ONUSIDA, 2008
(http://www.unaids.org/fr/KnowledgeCentre/HIVData/Confident pourraient utiliser les indicateurs de ces tableaux, mais
iality/default.asp, consulté le 15 septembre 2008). ces derniers ne sont pas applicables à tous les
51
Pour en savoir plus sur le suivi et l'évaluation des programmes
tenant compte de l'appartenance sexuelle, reportez-vous à la
52
section 3.1 et au document Genre et VIH/SIDA (site Web). Laserson K et al. Revised TB recording and reporting forms and
Genève, Organisation mondiale de la santé, 2008 registers – version 2006. Genève, Organisation mondiale de la
(http://www.who.int/gender/hiv_aids/fr/, consulté le santé, 2008 (http://www.who.int/tb/dots/r_and_r_forms/en,
15 septembre 2008). consulté le 15 septembre 2008).
Troisième éditionPARTIE 2: VIH 77 programmes. Dans ce cas, les personnes chargées de la mondial pour les rapports de routine sur les résultats mise en œuvre des programmes doivent identifier les par rapport aux objectifs. Ces indicateurs concernent mesures de performances appropriées, qui tiennent principalement le nombre de personnes bénéficiant des directement compte des buts, des objectifs et des cibles services. Si approprié dans le cadre du programme, il des programmes. Les utilisateurs doivent se reporter est possible d'utiliser des indicateurs mesurant le aux descriptions et directives relatives à chaque renforcement des capacités (nombre de personnes indicateur (voir la sous-section sur les directives et les formées et de points de service assurés) pour les ressources essentielles et les descriptions des domaines de prestation de services lorsque ceux-ci ne indicateurs) et, prochainement, au registre de sont pas spécifiquement définis. La section 8 sur le l'UNOSIDA sur les indicateurs du VIH, pour obtenir la renforcement des systèmes de santé dans la partie 2 du liste complète des indicateurs de base et guide fournit des détails pour les indicateurs du supplémentaires pour le domaine concerné. renforcement des capacités. Le tableau 11 permet de choisir les indicateurs adaptés au financement basé sur les performances du Fonds Février 2009
78 Guide de suivi et d'évaluation : Lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme et renforcement des systèmes de santé
Pourquoi les chiffres des programmes sont utiles pour le suivi des programmes mais pas pour
l'estimation de la couverture
Une évaluation fiable de la couverture de certains programmes nécessite des enquêtes transversales pour deux raisons.
Premièrement, l'utilisation des données d'un programme comme numérateur peut produire des doublons. Par exemple,
dans les programmes de prévention destinés aux groupes de la population les plus à risque, il est préférable qu'une
personne soit contactée plusieurs fois. De la même manière, il est fréquent que les groupes les plus à risque ou les
personnes qui se considèrent comme plus à risque vis-à-vis du VIH sollicitent volontairement et souvent des conseils.
En l'absence d'identifiants uniques, il est impossible de faire la distinction entre les nouveaux contacts (ou tests) et les
contacts (ou tests) renouvelés. Il est donc difficile d'éviter les doublons dans ce type de programme. L'utilisation de ce
type de données comme numérateur pour un indicateur de couverture engendrera donc une surestimation de la
couverture. Deuxièmement, l'utilisation de données d'un programme comme numérateur pour l'estimation de la
couverture nécessite l'utilisation d'une estimation de la taille de la population comme dénominateur. Dans le cas
spécifique des groupes de population les plus à risque, très peu de pays disposent de ce type d'estimations. Pour obtenir
des estimations fiables, les collectes de données nécessitent des investissements importants et supérieurs au coût d'une
enquête transversale. Dans les pays qui disposent de ces informations, les estimations présentent une variance
importante. Cela tient aux difficultés inhérentes aux méthodes indirectes d'estimation de la taille de la population, telles
que les méthodes de capture-recapture et de multiplicateur, qui génèrent généralement des estimations avec des
intervalles de confiance importants. L'utilisation d'une telle estimation comme dénominateur produit pour l'estimation
de la couverture une variance trop élevée pour permettre une détection efficace des changements de la couverture. Cette
situation peut être illustrée par l'exemple suivant.
L'Australie dispose de services complets pour les consommateurs de drogues injectables. Ces services et d'autres
sources fournissent des données de haute qualité sur la consommation de drogues injectables.53 Ces données sont
utilisées pour estimer le nombre d'héroïnomanes dépendants en Australie. Le chiffre a été estimé entre 67 000 et 92 000
personnes. Si cette estimation était utilisée comme dénominateur avec un nombre hypothétique de 30 000 héroïnomanes
dépendants participant à des programmes de distribution de méthadone, la couverture du programme australien de
distribution de méthadone serait estimée entre 43 % et 60 %, même sans tenir compte des doublons potentiels. En
comparaison, des enquêtes transversales de plus petite ampleur peuvent produire des estimations avec des intervalles de
confiance relativement faibles54 avec des ressources plus limitées que pour une estimation de la taille de la population.
Pour ces deux raisons, les indicateurs UNGASS d'évaluation de la couverture des programmes pour les populations les
plus à risque et les demandes volontaires de conseils et de dépistage nécessitent des enquêtes.
Certains indicateurs pour les rapports de routine obtenus grâce aux subventions du Fonds mondial. Si
peuvent être collectés par le biais de statistiques nécessaire, ces données peuvent ensuite servir à
sanitaires mensuelles et de l'examen annuel du compléter et valider les enquêtes périodiques exigées
programme, mais les enquêtes peuvent s'avérer plus par les descriptions des indicateurs.
efficaces pour les autres indicateurs (voir le texte ci-
dessous et l'encadré 12 ci-dessus). Le cas échéant, les
pays sont incités à collecter les informations requises
(nombre de personnes bénéficiant des services, nombre
de personnes formées ou de points de service assurés) à
l'aide des systèmes d'élaboration de rapports de routine
(voir l'encadré 13). Ce procédé permet de garantir
l'élaboration de rapports fréquents sur les résultats
53
Hall WD et al. How many dependent heroin users are there in Australia? Medical Journal of Australia, 2000, 173:528–531.
54
Darke S, Hall W. Levels and correlates of polydrug use among heroin users and regular amphetamine users. Drug and Alcohol Dependence,
1995, 39:231–235.
Troisième éditionPARTIE 2: VIH 79 Utilisation de données de routine pour le financement basé sur les performances Les indicateurs basés sur les enquêtes ne sont pas particulièrement adaptés à la gestion de routine des programmes ou au financement basé sur les performances. C'est pourquoi ce guide vous invite à utiliser les données des rapports de routine (c'est-à-dire les numérateurs des indicateurs) pour établir des rapports sur les résultats à court terme des subventions du Fonds mondial. Cependant, en raison des difficultés liées à l'estimation de la couverture décrites dans le texte ci-dessus, le tableau 11 inclut un indicateur sur le nombre de contacts avec les populations les plus à risque pour mesurer le résultat des programmes de prévention pour les populations les plus à risque et un indicateur sur le nombre de tests effectués par les services de conseil et de dépistage volontaires pour mesurer le résultat de ces services. Février 2009
80 Guide de suivi et d'évaluation : Lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme et renforcement des systèmes de santé
Tableau 11. Indicateurs programmatiques de résultat sélectionnés pour le VIH
Domaine de Indicateurs de résultat Indicateur Fréquence des Outils de mesure
prestation de rapports
services
national de
base de
l'ONUSIDA
55
Communicati Jeunes âgés de 15 à 24 ans possédant tout à la fois des UNGASS 13 Tous les 2 à Enquête de
on incitant au connaissances exactes sur les moyens de prévenir les risques 5 ans population
changement de transmission sexuelle du VIH et qui rejettent les
de principales idées fausses concernant la transmission du virus
comportement (pourcentage) (HIV-P1)
(CCC) – Parmi les populations les plus à risque, personnes possédant UNGASS 14 Tous les 2 Enquête
médias de tout à la fois des connaissances exactes sur les moyens de ans comportementa
masse prévenir les risques de transmission sexuelle du VIH et qui le
rejettent les principales idées fausses concernant la
transmission du virus (pourcentage) (VIH-P2)
Communicati Personnes appartenant aux groupes cibles ayant reçu au -- Trimestriell Rapports du
on incitant au moins une information, éducation, communication ou e programme
changement communication incitant au changement de comportement à
de travers des activités communautaires (nombre) (HIV-P3)
comportement Parmi les populations les plus à risque, personnes que les UNGASS 9 Tous les 2 Enquête
- activités programmes de prévention parviennent à atteindre ans comportementa
communautair 56 le
(pourcentage) (HIV-P4a)
es et écoles
Les données doivent être rapportées séparément pour chaque
groupe à risque, par exemple, consommateurs de drogues
Prévention
injectables, hommes ayant des rapports sexuels avec des
hommes, professionnels du sexe, jeunes de 10-24 ans.
Populations les plus à risque que les programmes de -- Trimestriell Rapports du
prévention parviennent à atteindre (nombre) (HIV-P4b)56 e programme
Écoles ayant inclus un enseignement relatif au VIH dans les UNGASS 11 Tous les 2 Enquête en
programmes de préparation à la vie active au cours de la ans milieu scolaire
dernière année scolaire (HIV-P5)
Jeunes âgés de 15 à 24 ans possédant tout à la fois des UNGASS 13 Tous les 2 à Enquête de
connaissances exactes sur les moyens de prévenir les risques 5 ans population
de transmission sexuelle du VIH et qui rejettent les
principales idées fausses concernant la transmission du virus
(pourcentage) (HIV-P1)
Parmi les populations les plus à risque, personnes possédant UNGASS 14 Tous les 2 Enquête
tout à la fois des connaissances exactes sur les moyens de ans comportementa
prévenir les risques de transmission sexuelle du VIH et qui le
rejettent les principales idées fausses concernant la
transmission du virus (pourcentage) (VIH-P2)
Jeunes de 10 à 24 ans ayant bénéficié à l'école d'un -- Trimestriell Rapports du
enseignement relatif au VIH dans le cadre de programmes de e ou programme
préparation à la vie active (nombre et pourcentage) (HIV-P6) annuelle
Tous les 2 Enquête en
ans milieu scolaire
55
Cette colonne indique si les indicateurs sont tirés des indicateurs de base des programmes nationaux de lutte contre le SIDA : les 15 indicateurs liés à la Session
Extraordinaire de l'Assemblée Générale des Nations Unies sur le VIH/sida (UNGASS) et les 25 indicateurs supplémentaires recommandés. Le MERG de l'ONUSIDA
a défini une série d'indicateurs standard et développé un outil d'évaluation pour définir jusqu'à quel niveau ceux-ci sont utilisés pour les différents indicateurs et
environnements. Ces standards explicites, associés à un outil permettant de déterminer dans quelle mesure ils sont respectés par les indicateurs, faciliteront le
développement et la révision d'indicateurs adaptés et utiles. Les indicateurs standard et l'outil devraient être disponibles mi-2009. Vous pouvez obtenir des
informations complémentaires auprès de la division de suivi et d'évaluation de l'ONUSIDA ou auprès de leurs conseillers en S&E dans chaque pays.
56
Cet indicateur doit être calculé et rapporté spécifiquement pour chacun des groupes de population les plus à risque en fonction de la situation du pays (par exemple, les
consommateurs de drogues injectables, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les professionnels du sexe, les jeunes âgés de 10 à 24 ans scolarisés
ou non et d'autres groupes qui ne sont pas répertoriés). Pour chacun de ces groupes, les activités de prévention mises en œuvre doivent être clairement définies :
éducation de proximité et par des pairs, conseils sur le VIH et dépistage, distribution de préservatifs, thérapie de substitution et pratiques d'injection sécurisées pour les
consommateurs de drogues injectables. Si d'autres groupes à risque dans le pays nécessitent d'autres activités de prévention, celles-ci doivent être clairement définies.
La ventilation des données pour les moins de 25 ans permettra de collecter des données concernant les jeunes, qui sont particulièrement vulnérables face à l'épidémie.
Troisième éditionPARTIE 2: VIH 81
Domaine de Indicateurs de résultat Indicateur Fréquence des Outils de mesure
prestation de rapports
services
national de
base de
l'ONUSIDA
55
Préservatifs Préservatifs disponibles à la distribution au niveau national Indicateur Trimestriell Rapports du
pendant les 12 derniers mois (nombre) [ventilé par (1) supplémentaire e ou programme,
préservatifs masculins et féminins et (2) préservatifs recommandé annuelle entretiens avec
distribués par le secteur privé et distribués gratuitement] n° 10 des
57 informateurs
(HIV-P7)
clés, rapports
d'inventaires
Dépistage et Femmes et hommes de 15 à 49 ans ayant subi un test VIH UNGASS 7 Tous les 2 à Enquête de
conseil dans les 12 derniers mois et qui en connaissent le résultat 5 ans population
(pourcentage) (HIV-P8a)
Personnes ayant subi un test et des conseils VIH, et qui ont -- Trimestriell Rapports du
reçu leurs résultats (nombre) (HIV-P8b) e ou programme
annuelle
Parmi les populations les plus à risque, personnes ayant subi UNGASS 8 Tous les 2 Enquête
un test VIH dans les 12 derniers mois et qui en connaissent ans comportementa
le résultat (pourcentage) (HIV-P9) le
Jeunes femmes et hommes de 15 à 24 ans sexuellement Indicateur Tous les 2 à Enquête de
actifs ayant subi un test VIH dans les 12 derniers mois et qui supplémentaire 5 ans population
en connaissent le résultat (pourcentage) (HIV-P10) recommandé
n° 5
Prévention de Femmes enceintes ayant subi un test VIH et qui en Indicateur Trimestriell Rapports du
la connaissent le résultat (pourcentage) (HIV-P11) supplémentaire e ou programme
transmission recommandé annuelle
mère-enfant n° 7
Femmes enceintes séropositives à qui l'on a administré des UNGASS 5 Trimestriell Rapports du
antirétroviraux pour réduire le risque de transmission mère- e ou programme
58 annuelle
enfant (pourcentage) (HIV-P12)
Nourrissons nés de femmes séropositives ayant subi un test Indicateur Trimestriell Rapports du
VIH dans les 12 mois après la naissance (pourcentage) supplémentaire e ou programme
[ventilé en tests virologiques pour les82 Guide de suivi et d'évaluation : Lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme et renforcement des systèmes de santé
Domaine de Indicateurs de résultat Indicateur Fréquence des Outils de mesure
prestation de rapports
services
national de
base de
l'ONUSIDA
55
n° 2 Tous les 2 à Enquête auprès
3 ans des
établissements
de soins ou
recensement
Établissements de soins proposant une thérapie Indicateur Trimestriell Rapports du
antirétrovirale qui supplémentaire e ou programme
ont été en rupture de stock d'au moins un recommandé annuelle
n° 3 Tous les 2 à Enquête auprès
médicament antirétroviral nécessaire au cours des
12 derniers mois (pourcentage) (HIV-T3) 3 ans des
établissements
de soins ou
recensement
Établissements de soins proposant une thérapie Indicateur Trimestriell Rapports du
antirétrovirale et utilisant le contrôle des CD4 conformément supplémentaire e ou programme
aux directives et politiques nationales, sur site ou via recommandé annuelle
l'orientation vers un autre établissement (pourcentage) (HIV- n° 4 Tous les 2 à Enquête auprès
T4) 3 ans des
établissements
de soins ou
recensement
Personnes ayant commencé la thérapie antirétrovirale qui ont – Annuelle Rapports du
récupéré tous les médicaments antirétroviraux prescrits en programme
temps voulu (nombre et pourcentage) (HIV-T5)
Troisième éditionPARTIE 2: VIH 83
Le tableau 12 répertorie les indicateurs d'effet et sélection de ces indicateurs, les pays doivent disposer
d'impact utilisés pour évaluer les progrès globaux du de données de base et investir dans la collecte et
programme par rapport à l'impact final. Lors de la l'analyse de données sur la période du programme.
Tableau 12. Indicateurs d'impact et d'effet pour le VIH sélectionnés
Fréquence de
Indicateur national
Indicateurs collecte des Mesure
de base 60
données
Surveillance sentinelle
Jeunes âgés de 15 à 24 ans infectés par le VIH (pourcentage) (HIV-I1) UNGASS 22 Annuelle du VIH et enquête de
population
Personnes séropositives parmi les populations les plus à risque (pourcentage) UNGASS 23 Annuelle Surveillance de
(HIV-I2) deuxième génération
Indicateurs d'impact
Adultes et enfants infectés par le VIH dont on sait qu'ils sont toujours sous UNGASS 24 Annuelle Suivi du programme
traitement antirétroviral 12 mois après le début de celui-ci (pourcentage) (HIV-I3)
Modélisé au siège de
Nourrissons nés de mères séropositives qui sont infectés par le VIH (pourcentage) l'ONUSIDA sur la base
UNGASS 25 Annuelle
(HIV-I4) de la couverture du
programme
Orphelins de moins de 18 ans (pourcentage) (HIV-I5) Indicateur Tous les 3 à Enquête de population
supplémentaire 5 ans ou recensement
recommandé n° 15
Nouveaux patients tuberculeux séropositifs récemment répertoriés (pourcentage) -- Annuelle Surveillance
(HIV-I6)
Jeunes ayant eu des rapports sexuels avant l'âge de 15 ans (pourcentage) (HIV- Tous les 3 à
UNGASS 15 Enquête de population
O1) 5 ans
Indicateur
Jeunes âgés de 15 à 24 ans qui n'ont jamais étés mariés et qui n'ont jamais eu de Tous les 3 à
supplémentaire Enquête de population
rapport sexuel (pourcentage) (HIV-O2) 5 ans
recommandé n° 12
Femmes et hommes âgés de 15 à 49 ans ayant eu des rapports sexuels avec plus UNGASS 16 Tous les 3 à
Enquête de population
d'un partenaire au cours des 12 derniers mois (pourcentage) (HIV-O3) 5 ans
Femmes et hommes de 15 à 49 ans ayant eu plus d'un partenaire sexuel au cours
Tous les 3 à
des 12 derniers mois et qui ont utilisé un préservatif lors de leur dernier rapport UNGASS 17 Enquête de population
5 ans
Indicateurs d'effetb 61
sexuel (pourcentage) (HIV-O4)
Professionnels du sexe indiquant avoir utilisé un préservatif avec leur dernier Enquête
UNGASS 18 Tous les 2 ans
client (pourcentage) (HIV-O5) comportementale
Hommes déclarant avoir utilisé un préservatif lors de leur dernier rapport anal Enquête
UNGASS 19 Tous les 2 ans
avec un partenaire masculin (pourcentage) (HIV-O6) comportementale
Consommateurs de drogues injectables qui ont déclaré avoir utilisé un préservatif Enquête
UNGASS 20 Tous les 2 ans
lors de leur dernier rapport sexuel (pourcentage) (HIV-O7) comportementale
Consommateurs de drogues injectables déclarant avoir utilisé du matériel Enquête
d'injection stérile la dernière fois qu'ils se sont injecté de la drogue (pourcentage) UNGASS 21 Tous les 2 ans comportementale
(HIV-O8)
Scolarisation actuelle des orphelins et des non orphelins âgés de 10 à 14 ans Tous les 3 à Enquête de population
UNGASS 12
(pourcentage) (HIV-O9) 5 ans
Indicateur Enquête de population
Femmes et hommes de 15 à 49 ans exprimant des attitudes d'acceptation envers Tous les 3 à
supplémentaire
les personnes séropositives (pourcentage) (HIV-O10) 5 ans
recommandé n° 14
60
Cette colonne indique si les indicateurs sont tirés des indicateurs de base des programmes nationaux de lutte contre le SIDA : les 15 indicateurs
liés à la Session Extraordinaire de l'Assemblée Générale des Nations Unies sur le VIH/sida (UNGASS) et les 25 indicateurs supplémentaires
recommandés.
61
Les indicateurs de comportement sexuel vis-à-vis du VIH doivent être analysés ensemble pour évaluer le changement de comportement global
(car des interactions importantes peuvent intervenir). Les données sur les effets peuvent être collectées tous les 2 à 5 ans par le biais d'une
enquête de population (enquête démographique et sanitaire ou enquête par grappes à indicateurs multiples, par exemple) réalisée tous les 3 à
5 ans et entre-temps une enquête sur les indicateurs du VIH (surveillance comportementale).
Février 200984 Guide de suivi et d'évaluation : Lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme et renforcement des systèmes de santé
Le tableau 13 présente un récapitulatif d'une partie des l'interprétation des données et les recommandations
outils de mesure facilitant l'établissement de rapports pour atténuer ces limites. Dans la mesure du possible,
sur les résultats. Il indique le domaine de l'indicateur, ces sources d'information doivent être exploitées au
les méthodes de collecte, les limites de la collecte ou de maximum et utilisées dans les rapports.
Tableau 13. Comparaison des outils de mesure de données
Domaine Méthodes de collecte Limites Recommandations
Niveaux de prévalence du Surveillance sentinelle du VIH Il est difficile de mesurer ou Les estimations de prévalence
VIH (a) Enquêtes de population d'estimer avec précision la doivent inclure des plages
générale visant à collecter des taille de la population à risque Suivre les directives de
échantillons pour le dépistage Distorsions dans les l'OMS/ONUSIDA pour mener
du VIH (b) Modélisation de la échantillons pour (a) et (b) des enquêtes sérologiques
prévalence du VIH de sentinelles et mesurer la
populations spécifiques parmi prévalence nationale du VIH
les plus à risque (méthode du dans les enquêtes de
livret de travail 62 ) population
Impact relatif à la survie avec Dossiers des patients des Des ressources appropriées Prévoir la mise en place et le
une thérapie antirétrovirale établissements agrégés sont nécessaires pour soutien d'un système
identifier les patients qui ne standardisé de suivi des
sont plus suivis Les registres patients et d'élaboration de
n'incluent généralement pas rapports conformément aux
les populations mobiles La recommandations de l'OMS
méthode des cohortes peut
être complexe à appliquer
Connaissances et Enquêtes de population Distorsions liées aux auto- Revoir le calendrier des
comportements au sein de la (enquêtes de surveillance signalements Les enquêtes enquêtes démographiques et
population générale comportementale, enquêtes auprès des ménages ont sanitaires et des enquêtes par
sur les connaissances, tendance à sous-échantillonner grappes à indicateurs
attitudes et pratiques, enquêtes les groupes de population les multiples d'un pays pour
démographiques et sanitaires plus à risque Ces enquêtes ne déterminer quand les résultats
et enquêtes par grappes à sont répétées qu'à plusieurs seront disponibles
indicateurs multiples) années d'intervalle
Connaissances et Enquêtes spéciales sur les La représentativité de Planifier des enquêtes visant
comportements au sein des groupes de population les plus l'échantillon est inconnue les groupes de population les
populations les plus à risque à risque du pays (enquêtes de Distorsions des réponses plus à risque, en particulier
surveillance comportementale) dans les zones où l'épidémie
est concentrée
Consulter le guide de suivi et
d'évaluation sur les groupes de
population les plus à risque 63
Engagement, politiques et Questionnaire Enquête auprès La qualité n'est pas toujours Pour les indicateurs et indices
stratégies à l'échelle nationale d'informateurs clés prise en compte composites, adapter les
questions standard
Personnes formées dans divers Registres de formation La formation n'est pas Les pays peuvent mettre en
domaines relatifs au VIH Registres d'homologation toujours standardisée Les place des processus
(prévention, traitement, soins participants aux formations ne d'homologation pour veiller à
et soutien) pratiquent pas toujours eux- ce que les personnes formées
mêmes la prestation des répondent aux normes
services nationales minimum
applicables au sujet de la
formation
62
Voir le logiciel de modélisation épidémiologique de l'ONUSIDA dans la sous-section consacrée aux logiciels.
63
Cadre de suivi et d'évaluation des programmes de prévention du VIH destinés aux groupes de population les plus exposés au risque d'infection.
Genève, ONUSIDA, 2007 (http://www.unaids.org/fr/PolicyAndPractice/Prevention/HIVprevKeyPopulations/default.asp, consulté le
15 septembre 2008).
Troisième éditionVous pouvez aussi lire
