Hélicoptères et accidents de plongée sur les côtes méditerranéennes françaises - Soframas

Hélicoptères et accidents de plongée
   sur les côtes méditerranéennes
              françaises

Dr Laëtitia CORGIE       Réunion scientifique SOFRAMAS
Dr Jean-Michel PONTIER                     19 octobre 2017
Dr Nicolas HUIBAN
Dr Marc MONTEIL

Introduction
—   Plongée sous-marine autonome : une activité à risque

- Œdème pulmonaire d’immersion (OPI)
- Surpression pulmonaire avec aéroembolisme
- Accident de décompression
- Noyade

—   Médicalisation précoce sans retarder l’accès à un centre hyperbare :
    intérêt d’une évacuation sanitaire (MEDEVAC) héliportée

—   Au large : hélicoptères Marine nationale :

- « Dauphin N » Secours Protection et Intervention (SPI) Flottille 35 F
- NH90 « Caïman » Flottille 31 F

—   Bande côtière : hélicoptère EC 135 SAMU 83

Rappel

—   Analyse rétrospective des missions du « Dauphin » SPI
    Hyères (09/2014-09/2016)* :

—   Au total : 138 comptes-rendus de mission :

-   35 avec prise en charge médicalisée
-   21 accidents de plongée : 2/3 des missions médicalisées

Intérêt de la question

1.Epidémiologie  des accidents de plongée évacués par
voie héliportée dans la région ?

2.Place
      et sévérité de l’œdème pulmonaire
d’immersion (OPI) ?

3.Intérêt   et limites des différents moyens héliportés ?

Matériel et méthode

—Etude  épidémiologique rétrospective des observations médicales
du service de médecine hyperbare et d’expertise plongée (SMHEP HIA
Sainte-Anne Toulon) des accidents de plongée évacués par voie
héliportée :

-Période   : 09/2014 - 09/2016

-23 patients pris en charge au large par le Dauphin
-23 patients pris en charge en bord de côte par l’EC 135

Résultats (1): Accidents de plongée pris
en charge au large (Dauphin) n=23
—   8 OPI :
-   Age moyen 59 ans
-   3 décès sur les lieux de la plongée
-   5 formes sévères avec Tropo +, 2 dysfonctions myocardiques avec FEVG
    basse
—   5 accidents biochimiques :
-   4 hypercapnies
-   1 crise convulsive hyperoxique et aéroembolisme cérébral (décès à l’hôpital)
—   1 accident de décompression
—   1 noyade (crise comitiale chez un épileptique)
—   1 asthénie
—   2 erreurs de procédure isolées
—   5 étiologies non précisées :
-   3 décès sur les lieux de la plongée       7 DECES AU TOTAL = 1/3 des
-   2 dossiers médicaux non exploitables      accidents de plongée évacués au large

Résultats (2) : Accidents de plongée pris
en charge en bord de côte (EC 135) n=23

 —5 OPI :
 -Age moyen 52 ans
 -2 formes sévères :   Tropo + , ischémie à l’ECG

 —15 ADD :
 -9 formes neurologiques médullaires
 -4 formes vestibulaires
 -1 forme pulmonaire (chokes)
 -1 forme cutanée/articulaire (Bend)

 —2   erreurs de procédure isolées

 —1   attaque de panique             PAS DE DECES

Résultats (3) : Répartition des types d'accidents
de plongée évacués par voie héliportée n=23+23

               1/4 des OPI

                                         Part d’OPI ?

Résultats (4) : Place et sévérité de l’OPI dans les
accidents de plongée évacués par hélicoptère

•   Dans notre série :

- OPI : 1/3 des causes identifiées d’accidents de plongée
- 1/4 des OPI : décédés
- OPI : 1 décès / 2 sur les lieux de la plongée (étiologie des autres
   n’ayant pu être précisée)

•   Formes sévères d’OPI :

- pronostic vital engagé
- symptomatologie initiale bruyante
- Majoritairement : MEDEVAC au large
- Hélitreuillage avec le « Dauphin »

Qu’est-ce que l’OPI ?

Entité récente encore peu ou mal
connue qui tue en plongée…

OPI : définition – facteurs favorisants

•   Définition: Hémoptysie lors d’une immersion, liée
    à une hémorragie intra-alvéolaire par
    dysperméabilité de la membrane alvéolocapillaire

•   Facteurs favorisants:

- Stress
- Effort
- Froid

OPI : Tableau clinique
•   Apparition des symptômes pendant l’immersion avec parfois
    aggravation à la remontée

•   Toux
•   Dyspnée
•   Expectorations hémoptoïques ou mousseuses
•   Lipothymie
•   Cyanose
•   Désaturation
•   Râles crépitants fins à rechercher aussi en antérieur

•   Œdème pulmonaire massif avec hypoxémie majeure
•   Souffrance myocardique hypoxique et/ou catécholergique

TDM thoracique caractéristique d'un OPI

• Syndrome interstitiel avec
  plages en verre dépoli

• Epaississement fin des
  septa inter-lobulaires
  compatibles avec un
  engorgement veineux

• Lésions prédominant en
  position antérieure et au
  niveau de la lingula

Physiopathologie de l'OPI chez le plongeur

 E. GEMPP, P. LOUGE, J-E. BLATTEAU. Œdème pulmonaire en plongée sous-marine. Archives des maladies du Cœur et des Vaisseaux – Pratique 2016 ;
 (247) : 3-7.

Diagnostic différentiel :
    la surpression pulmonaire
•   Tout accidenté de la plongée est suspect de barotraumatisme

•   Plongeurs débutants ++

•   + souvent faible profondeur, volume pulmonaire X 2 à la remontée entre -
    10 m et la surface (à -10 m, la pression est multipliée par 2)

•   Facteurs favorisants : - Expiration insuffisante lors de la remontée
                            - Fragilité du parenchyme pulmonaire
                            - Remontée très rapide

•   Conséquences : - Pneumothorax ++
                    - Emphysème médiastinal
                    - Embolie gazeuse artérielle

Prise en charge initiale de l’OPI
•   Conditionne le pronostic ultérieur
•   Ne pas retarder la mise en condition
•   Rechercher les circonstances de l’accident afin d’orienter le diagnostic

• Oxygénothérapie normobare immédiate (masque à haute concentration
15 L/min)
• VVP NaCl 0,9 %
• RCP si ACR
• Lutte contre l’hypothermie

•   Signes de décompensation et après avoir éliminé/exsufflé un pneumothorax :
    pression positive continue (PPC / continuous positive airway pressure CPAP),
    au mieux ventilation non invasive (VNI) avec aide inspiratoire et
    pression expiratoire positive*
•   (Bêta-2 agonistes en aérosol peuvent être indiqués)

* Référentiel pour la prise en charge médicale des accidents de plongée militaires. Note n°504912/DEF/DCSSA/PC/MA du 20 mars
    2017, p 63.

Evacuations sanitaires héliportées
•   Equipage :

- commandant d’aéronef, pilote, treuilliste et plongeur sauveteur.
- médecin urgentiste + infirmier

•   Contraintes aéromaritimes :

- Météorologie
- Etat de la mer
- Limitation du temps sur zone
- Hélitreuillage
- Exiguïté de la cabine
- Contraintes sonores à bord de l’aéronef
-…

Le « Dauphin N » 35 F

•Rayon    d’action, 20 min sur zone :

- Version non médicalisée : 160 Nm (296 km)
- Version médicalisée : 120 Nm (222 km)

•Délai   de mise en œuvre en HO : 12 min

•Vitesse   maximale : 140 nds (260 km/h)

•Masse    maximale : 4 T

Le « Dauphin N » 35 F

•   Treuil : capacité de levage 272 kg (2 personnes simultanément)
•   Treuillages naufragés de nuit : seulement par nuit claire (pas de mode
    automatique complet)
•   Faible volume de la soute

L’ EC 135

• Rayon d'action : 140 nm (260 km)

• Vitesse maximale : 155 nds (280 km/
  h)

• Délai de mise en œuvre : 5 mn

• Masse à vide (SAMU 83 version
  transport sanitaire) : 2,1 T

• Masse maximale au décollage : 3 T

L’ EC 135

• Absence de treuil

• Posé uniquement sur DZ éclairées
  ou déjà reconnues

• Volume de la soute relativement
  grand

Le NH 90 « Caïman » 31 F

 A court terme
 et déjà par intermittence,

 Sera employé pour la 1 ère alerte SAR/MEDEVAC

Le NH 90 « Caïman » 31 F
• Rayon d’action, 20 min sur zone : 160 Nm (296 km), peu modifié en version
  médicalisée

• Délai de mise en œuvre en HO : 15 min
• Vitesse maximale : 170 nds (310 km/h)

• Masse à vide : 7,5 T
• Masse maximale au décollage de 11 T

• Treuil rétractable en vol, longueur : 80 m
• Capacité de levage de 270 kg (2 personnes hélitreuillées simultanément)

• Couplage 4 axes permettant prise, tenue et départ de stationnaire autonome, y
  compris de nuit

Le NH 90 « Caïman » 31 F

—   Volume conséquent de la soute :

-   Facilite l’emport de matériel et
    l’aisance de l’équipe médicale à
    bord
-   Etude de l’emport d’un moyen de
    VNI pour la prise en charge des
    détresses respiratoires en lien avec la
    plongée (OPI ++)
•    Souffle important :

- Jusqu’à 100 km/h
- Cône concentré sous l’aéronef en l’absence de vent
- Peut perturber l’action du plongeur sauveteur

Le NH 90 « Caïman », 31 F
• Masse conséquente interdisant le posé sur certaines DZ
  hospitalières civiles

• Pas d’impact pour les accidents de plongée à Toulon : DZ HIA
  Sainte-Anne (SMHEP) homologuée

                  Hélicoptère NH 90 - DZ HIA Sainte-Anne à Toulon.

Conclusion
—   Accidents de plongée les + sévères (totalité des décès et majorité
    des souffrances myocardiques) : évacuation au large (Dauphin)

—   OPI : - engage le pronostic vital
          - 1/3 des accidents évacués par hélicoptère
          - 1 décès sur 2 sur les lieux de la plongée au moins

—   Intérêt d’une étude sur l’emport de la VNI avec aide inspiratoire
    et pression expiratoire positive :
          - accidents de plongée les + graves
          - prises en charge au large avec le NH 90 « Caïman » à
    terme