Pas d'augmentation des cotisations en 2019 - La Mutuelle Saint-Martin
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Pas d’augmentation des cotisations en 2019
Contrat Aspirant(e)s, Postulant(e)s, Novices* et Séminaristes**
Remboursement Remboursement Remboursement
Vos prestations Régime Obligatoire* MSM RO* + MSM
HOSPITALISATION (HOSP)
En établissements conventionnés
Médicale et chirurgicale :
Frais de séjours 80% BR 20% BR 100 % BR
Honoraires Praticien signataire de l’OPTAM/OPTAM-CO 1 80% BR 120% BR 200% BR
Honoraires Praticien non signataire de l’OPTAM/OPTAM-CO 1 80% BR 100% BR 180% BR
Forfait hospitalier journalier illimité - Frais réels Frais réels
Chambre particulière (limité à 90 jours/an) - hors psychiatrie et hospitalisation ambulatoire - 50€/jour 50€/jour
Forfait sur acte technique de plus de 120 € - oui oui
FRAIS MEDICAUX COURANTS (FM)
Médecin généraliste signataire de l’OPTAM/OPTAM-CO 1 70% BR 50% BR 120% BR
Médecin généraliste non signataire de l’OPTAM/OPTAM-CO 1 70% BR 30% BR 100% BR
Médecin spécialiste signataire de l’OPTAM/OPTAM-CO 1 70% BR 55% BR 125% BR
Médecin spécialiste non signataire de l’OPTAM/OPTAM-CO 1 70% BR 35% BR 105% BR
Actes techniques ou d'imagerie médicale praticien signataire de l’OPTAM/OPTAM-CO 1 70% BR 60% BR 130% BR
Actes techniques ou d'imagerie médicale praticien non signataire de l’OPTAM/OPTAM-CO 1 70% BR 40% BR 110% BR
Auxiliaires médicaux (soins infirmiers, kinésithérapie, orthoptie, orthophonie et pédicurie) 60% BR 40% BR 100% BR
Actes de laboratoire et analyses médicales 60% BR 40% BR 100% BR
Pharmacie prise en charge par l'AM à 65 % et à 30 % 65 à 30% TM TM
Pharmacie prise en charge par l'AM à 15% 15% BR 15% BR 30% BR
Transport pris en charge par l'AM 65% BR 35% BR 100% BR
Vaccins non remboursés par l'AM 30 € par an 30 € par an
Autres prestations médicales et paramédicales : ostéopathe, pédicure-podologue,
diététicien (bilan), psychomotricien (praticiens inscrits auprès d'une association
70 € par an 70 € par an
professionnelle reconnue) 4 séances maximales par an dans la limite d'un forfait
global annuel
DENTAIRE
Soins dentaires et radios 70% BR 30% BR 100% BR
Soins conservateurs, chirurgicaux et actes techniques 70% BR 30% BR 100% BR
Prothèses dentaires prises en charge par l’AM
Prothèses fixes et amovibles 70% BR 215% BR 285% BR
Orthodontie prise en charge par l’AM 70% BR 215% BR 285% BR
OPTIQUE (limité à un équipement par période de 2 ans sauf en cas d’une évolution de la vue, la période est ramenée à 1 an)
Prise en charge de la monture plafonnée à 150 € dans l’équipement
Equipement : Monture et Verres
1 - Equipement à verres simples 60% BR 152 € 60% BR + 152 €
2 - Equipement 1 verre simple et 1 verre complexe 60% BR 225 € 60% BR + 225 €
3 - Equipement à verres complexes 60% BR 298 € 60% BR + 298 €
4 - Equipement 1 verre simple et 1 verre très complexe 60% BR 240 € 60% BR + 240 €
5 -Equipement 1 verre complexe et 1 verre très complexe 60% BR 313 € 60% BR + 313 €
6 - Equipement à verres très complexes 60% BR 328 € 60% BR + 328 €
Lentilles cornéennes :
Lentilles acceptées par l'AM (BRSS : 39,48 €) 60% BR 40% BR 100% BR
Lentilles refusées par l'AM (forfait par an et par bénéficiaire sauf lentilles colorées) 60€/an 60€/an
1 OPTAM = Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (anciennement CAS = Contrat d’Accès aux soins) /OPTAM CO = OPTAM pour les spécialistes en chirurgie ou en gynécologie-obstétrique.
Dispositifs mis en place par l’Assurance Maladie pour limiter les dépassements d’honoraires. Pour savoir si votre médecin est signataire, vous pouvez consulter directement le site
annuairesante.ameli.frAPPAREILLAGE
Orthopédie et prothèse (autre que dentaire) 60% BR 70% BR 130% BR
Prothèses auditives 60% BR 260% BR 320% BR
ASSISTANCE
Inter Mutuelles Assistance - 0 805 692 136 OUI OUI
PRÉVENTION
Vos garanties incluent les actes de prévention conformément aux dispositions
OUI OUI
du contrat responsable (loi du 13 août 2004)
* Les taux indiqués sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement des Régimes Obligatoires de Sécurité sociale et ne peuvent en aucun cas dépasser les frais réelle-
ment engagés. Les forfaits ne peuvent pas dépasser les frais réellement engagés. Les remboursements sont exprimés en incluant les prestations délivrées par le R.O. Les contrats
proposés respectent la règlementation relative aux contrats responsables.
Lexique :
AM : Assurance Maladie BR : Base de remboursement BRR : Base de remboursement reconstituée TM : Ticket modérateur
Pour plus de détails sur les notions de TM, BR et BRR, renseignez-vous sur www.ameli.fr
Le contrat responsable
»La Cemajoration
contrat respecte les conditions du contrat responsable.
de ticket modérateur en cas de non respect du parcours de soins n’est pas prise en charge.
La retenue forfaitaire de la S.S. de 1e reste à la charge de l’assuré.
Tarif mensuel par adhérent
Contrat spécifique pour les étudiants non affiliés à la CAVIMAC et relevant d’un régime obliga-
toire étudiant.
25,50e Contrat spécifique réservé exclusivement aux Aspirant(e)s, Postulant(e)s, Novices* et Séminaristes** de
moins de 28 ans (dans l’année civile) affiliés à un régime obligatoire étudiant, hors groupe de formation
soit
306e/an universitaire (GFU) et stagiaire non pris en charge par un diocèse ou par un institut. L’affiliation s’effec-
tuant sur accord du supérieur du séminaire, responsable du diocèse ou de l’institut.
27,90e Contrat spécifique réservé aux Aspirant(e)s, Postulant(e)s, Novices* et Séminaristes** de moins de
soit 35 ans (dans l’année civile).
334,80e/an
* Un(e) aspirant(e), un(e) postulant(e) ou un(e) novice est une personne inscrite à la CAVIMAC, actuellement en noviciat dans un institut de vie
consacrée, menant la vie commune, c’est-à-dire vivant sous un même toit et mettant en commun leurs ressources non patrimoniales. Pour les
Sociétés de Vie Apostolique ou les Instituts Séculiers, il s’agit des personnes inscrites dans un temps de probation initiale canonique, la durée totale
de cette garantie ne peut dépasser 5 ans. La demande d’inscription à cette garantie est gérée par le Siège de la Mutuelle Saint-Martin. Dès la sortie du
temps de noviciat ou de probation, la personne est redevable d’une cotisation au tarif plein d’un collège de son institut.
** Un séminariste est une personne en formation en vue du sacerdoce et inscrite à la CAVIMAC. Les profès des instituts religieux qui se forment en
vue du sacerdoce sont admis à cette garantie. Une attestation de l’ordinaire propre (évêque diocésain ou son délégué, supérieur majeur d’un Institut
ou son délégué) est exigée pour s’inscrire à cette garantie. La demande d’inscription est gérée par le Siège de la Mutuelle Saint-Martin. Dès l’ordination
sacerdotale, le séminariste est redevable d’une cotisation au tarif plein d’un collège de son institut.
La demande d’adhésion est à transmettre accompagnée obligatoirement de l’attestation de l’ordinaire propre et
de l’attestation CAVIMAC ou du Régime de base étudiants, au Service Relation Clientèle :
Mutuelle Saint-Martin - 3, rue Duguay-Trouin - 75280 PARIS CEDEX 06
Vos prestations et cotisations :
L’ensemble des informations sont communiquées sur la base de la réglementation.
Les tarifs 2019 incluent l’ensemble des taxes et chargements ainsi qu’une cotisation de 3,5% sur la base HT pour le compte de la Mutuelle Saint-Martin
Action Sociale.
Pour les adhérents relevant du Régime Local (Alsace Moselle), les tarifs sont minorés de 30 %.
Vous quittez la vie religieuse ?
Vous pouvez bénéficier d’une portabilité de vos droits à la complémentaire santé. Renseignez-vous auprès du Service Relation Clientèle de la MSM :
servicerelationmsm@unionsaintmartin.frContrat Aspirant(e)s, Postulant(e)s, Novices* et Séminaristes**
Infos Pratiques
Vous êtes aspirant(e), postulant(e), novice ou séminariste, membre d’un
diocèse ou d’un institut adhérent à la Mutuelle Saint-Martin ?
» Votre interlocuteur direct est votre responsable de contrat
» Adhésions et changements administratifs
» Réclamations…
Pour :
» Dossiers et remboursements de prestations HENNER : Centre de gestion Mutuelle Saint-Martin
» Devis optique et dentaire Immeuble Le Parvis – Bat. A - 6 rue Henri Moissan
» Demandes de prise en charge (hospitalisation) CS 10043 - 51726 REIMS Cedex
» Réclamations (prestations, cotisations) Téléphone : 03 26 79 21 06 - Fax : 03 10 00 13 81
E.Mail : gestion@mutuellesaintmartin.fr
» Carte de tiers payant
Les services dédiés aux adhérents mSm :
Portail web Garantie
( espace adhérent ) Assistance Santé
Vous pouvez à tout moment : Nous vous offrons
une assistance permanente :
» Consulter vos remboursements en ligne,
» Demander une prise en charge, »conseils
Aide ménagère, portage de médicaments,
et infos pratiques ...
» Recevoir vos décomptes par mail,
Inter Mutuelles Assistance :
»applique
Savoir si un professionnel de santé près de chez vous
le tiers payant, 0 805 692 136
» Documentation…
Mutuelle Saint-Martin
Action Sociale
Un fonds de secours pour les plus démunis.
Une aide pour faire face à des restes à charges onéreux
ou frais exceptionnels découlant de situations spécifiques
comme le handicap.
Votre secrétaire de Section
est à votre disposition pour
toute demande sur la Mutuelle
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