Instantané de recherche: Soins virtuels et soins à distance en santé mentale pour les personnes âgées - EENet
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Instantané de recherche: Soins
virtuels et soins à distance en
santé mentale pour les
personnes âgées
Ce que vous devez savoir
• Les soins virtuels et les soins à distance, dont la thérapie cognitivo-
comportementale par Internet (TCCi) et les psychothérapies par vidéo-consultation,
ont leur utilité pour soulager les symptômes légers à modérés de l’anxiété, de la
dépression et du trouble de stress post-traumatique (TSPT) chez les personnes
âgées.
• Aucune étude n’a été réalisée sur l’efficacité des soins virtuels pour les troubles liés
à l’usage de substances ou le trouble bipolaire.
• En ce qui concerne la prestation de soins virtuels, les adaptations les plus
courantes pour les personnes âgées sont les suivantes : mise en place d’alertes/de
rappels automatiques, soutien technique renforcé, aide-mémoires, aides visuelles
ou aides auditives et possibilité pour un.e ami.e ou membre de la famille de faciliter
les échanges entre le médecin et le patient.
Enjeu
On estime qu’en Ontario, de 17 à 30 % des personnes âgées ont des problèmes de santé
mentale1 et, si l’on compte celles qui présentent des symptômes de dépression et d’anxiété,
le pourcentage s’élève à 40 %1. Par ailleurs, à l’échelle du Canada, des personnes âgées ont
déclaré faire une consommation, qu’on peut qualifier de problématique, de substances
psychoactives, dont médicaments sur ordonnance, alcool et nicotine, et la consommation
de cannabis est en hausse dans cette population2.
Pourtant, selon les recherches, il arrive souvent que les personnes âgées ayant des
problèmes de santé mentale et de dépendance ne s’adressent pas à des professionnels,
notamment en raison de la stigmatisation, du coût, d’un manque de connaissances en
1
matière de santé mentale et de la difficulté à se déplacer3,4, à quoi s’ajoute le manque de
moyens et de prestataires de services dûment formés, en particulier dans les régions
rurales4,5.
Avec l’apparition de la COVID 19, le besoin de soins en santé mentale s’est accru et de
nouveaux obstacles à l’accès aux soins ont surgi :
• le risque de maladie grave due à la COVID 19 est plus élevé6 chez les personnes
âgées et la hausse des hospitalisations et des décès peut avoir des répercussions sur
leur santé mentale7.
• l’isolement social affecte la santé physique, psychique et cognitive et il est associé à
une prévalence accrue de dépression et de suicide8,9.
• le manque de soutien institutionnel et de soutien de la part des proches exacerbe
ces difficultés et peut conduire à l’admission d’un plus grand nombre de personnes
âgées dans un établissement de soins de longue durée ou à l’hôpital9.
Les services virtuels et à distance de prise en charge des troubles mentaux et des
dépendances sont prometteurs, car plus abordables et plus facilement accessibles pour les
personnes âgées5,10. D’après les recherches, la télésanté et la thérapie à distance peuvent
réduire le nombre de consultations en milieu hospitalier et avoir des effets positifs sur la
santé mentale et la santé physique11. Notons toutefois que peu de recherches portent
spécifiquement sur les personnes âgées.
Méthodologie
Cet instantané de recherche présente un aperçu
des travaux de recherche récents sur les soins
virtuels et les soins à distance pour les troubles
mentaux et les dépendances chez les personnes
âgées. Afin d’examiner les effets de différentes
technologies pour la prise en charge virtuelle des personnes âgées, nous avons procédé à
une analyse documentaire sommaire avec l’aide des services de bibliothèque du Centre de
toxicomanie et de santé mentale (CAMH).
La stratégie de recherche consistait à associer des termes relatifs à trois domaines : soins
virtuels et à distance (p. ex. télémédecine, télépsychiatrie, psychothérapie par Internet ou
vidéo), personnes âgées (p. ex. vieillissement, personnes âgées, gériatrie) et maladie
2
mentale et dépendance (p. ex. troubles mentaux, dépression, troubles anxieux, troubles
liés à usage de substances, alcoolisme).
Nous avons effectué des recherches dans les bases de données PsycINFO, Medline et
Cochrane en nous limitant à la période allant du 1er janvier 2015 au 28 mai 2020. La
recherche initiale a produit 743 articles, réduits à 680 après suppression des doublons.
Nous avons ensuite numérisé les titres et les résumés et sélectionné 49 articles. À l’issue de
la lecture de ces articles, nous avons retenu, pour cet instantané de recherche, 31 articles
pertinents (25 études individuelles, 1 recherche documentaire et 5 revues systématiques).
Pour la sélection des articles, nous avons appliqué les critères suivants :
• l’étude visait les personnes de plus de 60 ans;
• l’intervention s’était principalement déroulée virtuellement ou à distance;
• L’étude remplissait l’une des trois conditions suivantes : les participants répondaient
aux critères d’une ou plusieurs maladies mentales ou dépendances; ils présentaient
des symptômes d’une maladie mentale ou d’une dépendance; la principale mesure
de résultat portait sur l’évolution des symptômes d’une maladie mentale ou d’une
dépendance.
Ont été exclus les articles portant sur des questions de santé mentale débordant le cadre
de notre recherche (p. ex. démence, troubles cognitifs, insomnies), les articles portant sur la
pose de diagnostics virtuels plutôt que sur les soins et les articles axés sur les prestataires
de soins plutôt que sur les patients.
Conclusions
Vue d’ensemble des interventions
Parmi les études individuelles examinées, les programmes en ligne constituaient le principal
moyen de prestation de services thérapeutiques3,5,10,12-21, suivis des vidéoconférences22-27.
Les autres moyens d’intervention cités dans les études individuelles étaient le
téléphone28-31, les téléphones intelligents/applications mobiles32 et les jeux vidéo33. La
recherche documentaire et les revues systématiques portaient sur l’utilisation de la
technologie en général pour les soins de santé mentale11 et sur le recours à des
programmes en ligne34,35, à la vidéoconférence4,36 et aux téléphones intelligents/applications
mobiles37. La durée des interventions se situait dans une fourchette de 5 à 10 semaines, à
raison de séances hebdomadaires de 1 h à 1 h 30 et la période de suivi allait d’un mois à
3un an. Trois études individuelles n’incluaient pas de suivi21,22,33.
Bon nombre de programmes ou de cours en ligne comportaient des modules de base et
des modules facultatifs, des exercices pratiques et des devoirs écrits réguliers, et offraient
des ressources supplémentaires. Dans la plupart des interventions en ligne, le prestataire
de services (p. ex. psychothérapeute, travailleur social, clinicien ou psychologue)
communiquait brièvement avec les participants une fois par semaine, par téléphone ou par
courriel.
Dans les études individuelles, les interventions thérapeutiques les plus courantes étaient
des variantes de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), qui proposaient toutes
diverses stratégies pour aider les personnes âgées à remettre en question leurs idées, a
priori et convictions problématiques3,5,10,12,13,15-17,19-21,30,31. De nombreuses études faisaient
appel à un mode d’intervention thérapeutique appelé activation comportementale (AC) afin
d’inciter les personnes âgées à éviter les comportements négatifs et à privilégier les
activités leur procurant du plaisir ou un sentiment d’accomplissement23-27. Une revue
systématique portait sur les interventions en TCC34 et une autre sur la TCC, l’AC et la
thérapie de résolution de problèmes36.
Dans les études individuelles, les principaux critères d’évaluation portaient sur les
symptômes de dépression4,10,12,16,17,25,28,33 et d’anxiété3,5,16,20,28,30,31 et trois revues
systématiques exploraient elles aussi les symptômes de dépression4,11,35. Certaines études
examinaient le TSPT, la qualité de vie, l’invalidité, la douleur et le sentiment d’inquiétude,
mais aucune ne traitait de la dépendance ou de la consommation de substances
psychoactives.
Effets des différentes technologies virtuelles et à distance
Comparativement aux consultations ordinaires (p. ex. visites chez le médecin pour
renouvellement d’ordonnance ou examen clinique) et au regard des listes d’attente, les
interventions virtuelles et les interventions à distance ont entraîné une réduction des
symptômes légers et modérés de la dépression3,5,10,12,13,17, de l’anxiété3,5 et du TSPT13 ainsi
qu’une amélioration de la qualité de vie3,5,12,13. Seul un programme de TCCi pour les
personnes âgées sujettes à l’anxiété et à la dépression n’a pas produit de résultats
cliniquement significatifs16.
Les études individuelles qui comparaient les interventions virtuelles aux interventions en
4face-à-face n’ont pas mis en évidence de différence significative dans les résultats18,23,25,26.
De surcroît, une étude a montré que le cours Wellbeing Plus, fondé sur la démarche
cognitivo-comportementale, avait un taux d’abandon moins élevé quand il était suivi en
ligne18.
Une étude comparant les résultats d’un programme de TCCi encadré par un clinicien et de
la TCCi autodirigée20 pour les personnes âgées manifestant des symptômes de dépression
ou d’anxiété n’a révélé aucune différence significative en termes de résultats cliniques, de
satisfaction ou de taux d’abandon.
Autres considérations
Facteurs propices et obstacles à l’utilisation des services
Concernant les services virtuels et à distance, la documentation
faisait état de facteurs facilitant l’accès aux soins pour les
personnes âgées :
• la commodité des services virtuels et leur confidentialité ont
permis aux personnes âgées d’accéder à des soins en santé
mentale4,15,36;
• les soins virtuels ont contribué à aplanir l’obstacle de la
stigmatisation, puisqu’ils permettaient d’accéder aux
services de chez soi, sans risquer d’être perçu comme ayant
une maladie mentale4.
Cependant, si les services virtuels et à distance contribuent à
améliorer l’accès aux soins pour les personnes âgées, il existe
également des obstacles qui doivent être levés :
• Parmi les obstacles invoqués relativement à l’usage de ces
technologies figuraient leur méconnaissance, réelle ou
perçue, le manque de confiance et les contraintes
financières4,14,29,37.
• Une revue systématique a révélé que les personnes âgées
avaient des réserves sur la confidentialité des
vidéoconférences, et ce, tant en raison de leur manque de
confiance dans la technologie que parce qu’elles ignoraient
si d’autres personnes étaient présentes dans la pièce4. 5Pour surmonter les obstacles à l’usage des services en ligne, des téléphones intelligents ou
de la technologie des jeux vidéo, les prestataires de services pourraient concevoir des
interventions simples, offrir des programmes gratuits et mettre à contribution les
personnes du même groupe d’âge, les familles ou les prestataires de soins15,32.
Adaptations pour les personnes âgées
Concernant les soins virtuels en santé mentale, la documentation comptait un certain
nombre de recommandations, qui sont énumérées ci-dessous en fonction de deux grand
types d’intervention.
Pour les interventions en ligne, par téléphone intelligent/application mobile ou pour la
technologie des jeux vidéo :
• prévoir des alertes ou des rappels automatiques pour aider les personnes ayant des
pertes de mémoire ou des déficits cognitifs3,32,12;
• présenter des études de cas ou des exemples pertinents pour les personnes
âgées3,5,12,18,33;
• fournir une supervision renforcée et un soutien technique en direct (p. ex. au moyen
d’appels téléphoniques hebdomadaires ou d’un numéro de téléphone à composer
en cas de difficultés d’ordre technique)4,11,32,37;
• employer un langage simple et veiller à ce que les vidéos ou paragraphes (pour les
textes) ne soient pas trop longs32;
• s’assurer que la mise en page est simple et la navigation conviviale, et employer des
couleurs contrastées et une police de caractères de 14 points32;
• conception : prévoir l’utilisation d’écrans de grand format et de lecteurs d’écran37.
Pour les vidéos et les téléconférences :
• dans la mesure du possible, rencontrer les patients en personne avant de
commencer les soins virtuels afin d’établir une relation thérapeutique4;
• expliquer aux patients comment seront gérées les interruptions dues à des difficultés
techniques et proposer des solutions de rechange pour reprendre rapidement la
communication7;
• conseiller aux patients de demander à un proche d’être présent en cas de difficultés
techniques ou de problèmes auditifs22;
• faire appel à des aide-mémoires, des aides auditives ou des aides visuelles, telles que
des cartes-éclair22. 6Quel que soit le type d’intervention envisagé, il serait bon d’avoir un entretien sur les
avantages et les risques des soins virtuels, sur la question de l’accès des personnes âgées à
ce type de soins et sur leur confiance à l’égard de l’usage des technologies associées7.
Limites de l’analyse documentaire
En raison du manque de temps et de ressources, ainsi que de l’évolution constante de la
technologie, nous avons limité les articles à une période de cinq ans et nous n’avons pas
inclus d’ouvrages ou d’articles non publiés sous forme électronique. Il se pourrait donc que
la présente analyse documentaire comporte des lacunes, notamment en ce qui a trait aux
interventions de télésanté.
Les études elles-mêmes présentaient un certain nombre de limites et leurs résultats ne
sont donc pas nécessairement indicatifs de la situation des personnes âgées de l’Ontario :
• la plupart des participants appartenaient à la tranche d’âge inférieure (moins de 75
ans), ils étaient de race blanche et de sexe féminin, et leur statut socio-économique
était supérieur à la moyenne;
• beaucoup d’études excluaient les personnes ayant une dépression grave, un trouble
bipolaire et des troubles cognitifs ou présentant une dépendance à une substance
psychoactive;
• aucune étude n’a examiné l’intérêt des soins virtuels ou à distance pour les troubles
liés à la consommation d’une substance ou pour le trouble bipolaire.
Comment pouvez-vous tirer parti de cette recherche?
Les soins virtuels et à distance en santé mentale, dont la thérapie cognitivo-
comportementale par Internet (TCCi) et les psychothérapies par vidéo-consultation ont leur
utilité pour soulager les symptômes légers à modérés de l’anxiété, de la dépression et du
trouble de stress post traumatique (TSPT) chez les personnes âgées.
Les prestataires de services et les personnes chargées de la planification des programmes
devraient examiner les facteurs favorables et les obstacles au passage à des services
virtuels ou à des services à distance dans un contexte de pandémie et de post-pandémie,
ainsi que les adaptations nécessaires. Il faudrait faire, sur les soins virtuels et à distance,
des recherches qui a) portent sur la situation en Ontario; b) reflètent mieux la diversité des
personnes âgées; c) ciblent les personnes âgées qui font une consommation
problématique de substances psychoactives.
7Remerciements
La présente note de politique a été rédigée par Beth White, courtière du savoir. L’auteure tient
à remercier Reena Besa, libraire à CAMH, de l’aide qu’elle lui a apportée pour sa recherche
dans les bases de données.
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Document créé par le Centre de toxicomanie et de santé
mentale, avec l’appui financier du Ministère des Services aux
aînés et de l’Accessibilité de l’Ontario.
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