L'HORLOGE TOURNE: L'ÉRADICATION DE LA TUBERCULOSE, UNE MENACE MICROBIENNE EXISTANTE - Tristel
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L’HORLOGE TOURNE: L’ÉRADICATION DE LA TUBERCULOSE, UNE MENACE MICROBIENNE EXISTANTE
QU’EST-CE QUE LA TUBERCULOSE ?
La tuberculose est une infection bactérienne aéroportée, causée par la
mycobactérie Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) (Figure 1.), qui
touche généralement les poumons (« tuberculose pulmonaire »)1,2. La
tuberculose peut se propager par inhalation des gouttelettes respiratoires
d’une personne infectée1,3. La tuberculose est une maladie grave qui peut
être fatale si elle n’est pas traitée de façon appropriée1.
En fonction de la circulation de l’air dans l’environnement, les gouttelettes
respiratoires peuvent rester en suspension dans l’air pendant des heures
sauf si elles sont évacuées par ventilation naturelle ou mécanique4. Par
Figure 1. Mycobacterium tuberculosis conséquent, une désinfection quotidienne des surfaces avec des agents
mycobactéricides est nécessaire, en particulier dans les hôpitaux et les
Infection tuberculeuse active Infection tuberculeuse latente cliniques4.
Le système immunitaire ne peut pas détruire Saviez-vous qu’il existe deux types d’infection tuberculeuse pulmonaire3 ?
L’infection bactérienne est passée outre le
l’infection bactérienne, mais a réussi à empêcher
système immunitaire, s’est multipliée et s’est Chez la plupart des personnes qui inhalent la mycobactérie M. tuberculosis,
qu’elle se propage à d’autres parties de
propagée à d’autres parties de l’organisme3. le système immunitaire naturel de l’organisme peut lutter contre l’infection
l’organisme3,7.
tuberculeuse3. De ce fait, toutes les personnes infectées par la tuberculose
ne tombent pas malades3. Chez les personnes qui ne peuvent pas lutter
Peut ne jamais développer la tuberculose, et la
Les symptômes se développent en quelques contre l’infection tuberculeuse, la tuberculose prend deux formes3:
mycobactérie M. tuberculosis peut rester inactive
semaines ou quelques mois5.
toute une vie7. • Infection tuberculeuse active : l’infection tuberculeuse active, passée
outre le système immunitaire de l’organisme, s’est multipliée et
Les symptômes généraux sont les suivants : s’est propagée à d’autres parties de l’organisme, ce qui a causé les
Mauvaise toux pendant trois semaines ou plus1. symptômes3,5.
Toux sanguinolente1. Absence de symptômes5,7. • Infection tuberculeuse latente : l’infection tuberculeuse latente désigne
Sueurs nocturnes1. l’infection par la mycobactérie M. tuberculosis chez une personne qui ne
Le patient se sent généralement malade1. présente pas les symptômes de la tuberculose active et qui ne se sent
pas malade3,5. La tuberculose latente peut évoluer en tuberculose active
Le patient est contagieux et peut transmettre la chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli au cours de
Le patient n’est pas contagieux7. leur vie ou en raison d’affections médicales5. Pour une comparaison des
tuberculose à d’autres personnes7.
deux formes de la tuberculose, reportez-vous au Tableau 1.
Peut se traduire par une anomalie sur une
radiographie thoracique, par un résultat positif Saviez-vous que la tuberculose peut également se développer dans
La radiographie thoracique semble normale et le
lors d’un frottis salivaire (mucus sécrété par les d’autres parties de l’organisme5?
frottis salivaire est négatif7.
cellules des voies respiratoires inférieures), ou
Il est possible que des infections tuberculeuses se développent en
par une culture7.
dehors des poumons (tuberculose extrapulmonaire)5, comme dans les
Se traduit généralement par un test cutané Se traduit généralement par un test cutané positif ganglions lymphatiques, les os et les articulations, l’appareil digestif, la
positif ou une analyse de sang positive, indiquant ou une analyse de sang positive, indiquant une vessie, le système reproducteur et le système nerveux4. En général, les
une infection tuberculeuse7. infection tuberculeuse7. infections tuberculeuses dans d’autres parties de l’organisme ne sont pas
contagieuses6 et sont plus fréquentes chez les personnes dont le système
L’infection tuberculeuse latente doit être traitée immunitaire est affaibli5.
La tuberculose active doit être traitée7. pour empêcher que la tuberculose devienne
active7.
Tableau 1. Comparaison des infections tuberculeuses actives et latentes 2
QUELS SONT LES SYMPTÔMES QUELLES SONT LES PERSONNES À RISQUE ?
LES PLUS FRÉQUENTS DE LA Les personnes de toutes les tranches d’âge et de toutes les origines ethniques sont à risque de contracter
TUBERCULOSE ? la tuberculose1. Cependant, certains facteurs de risque augmentent la probabilité de la contracter, dont :
• Le fait de travailler ou de résider avec des personnes à haut risque de contracter la tuberculose dans des établissements
Saviez-vous que pour la tuberculose active, les comme des hôpitaux, des maisons de retraite médicalisées et des foyers pour sans-abris8.
symptômes peuvent être légers pendant de longs mois, • Le fait de présenter des maladies sous-jacentes chez les jeunes enfants et les personnes immunodéprimées, comme celles
ce qui retarde la consultation médicale1,5? infectées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ou celles atteintes de diabète de type 28.
Cela augmente la probabilité de transmission à d’autres • L’alcoolisme et le tabagisme8.
personnes1. • Le fait de se rétablir d’une infection tuberculeuse active8.
• Le fait de se trouver dans des conditions de surpopulation8.
• Le fait de résider ou de se rendre dans une zone comptant des taux élevés de tuberculose8.
Symptômes fréquents de la tuberculose pulmonaire active1,3,7
EN QUOI LA TUBERCULOSE REPRÉSENTE-T-ELLE UNE MENACE MICROBIENNE ?
Fièvre
Toux sanglante Toux durable Saviez-vous que la pandémie de COVID-19 peut potentiellement entraîner une augmentation de 6,3 millions des cas
de tuberculose dans le monde d’ici 20259?
Douleur thoracique La pandémie de COVID-19 pourrait inverser tous les progrès réalisés pour éradiquer la tuberculose9. La mise en œuvre
Frissons des mesures de distanciation sociale pourrait aider à réduire la transmission de la tuberculose9. Cependant, cela est remis en
Perte de poids question par des durées de contagiosité plus longues ; l’augmentation de la probabilité d’exposition à une infection tuberculeuse
dans les foyers ; la détérioration des résultats puisque les personnes infectées cherchent moins à consulter un médecin et
Fatigue car il y a une pression supplémentaire sur les services de santé ; et des taux de pauvreté supérieurs, en particulier dans les
Sueurs nocturnes populations les plus vulnérables qui connaissent des réductions économiques sévères et des pertes de revenus9. La COVID-19 a
imposé une pression financière significative sur la disponibilité des engagements financiers mondiaux des gouvernements pour
la lutte contre la tuberculose9. Différents pays dont les ressources étaient allouées initialement à la tuberculose ont réaffecté
leurs fonds vers la lutte contre la COVID-19 pour leurs citoyens9. La combinaison des effets de la tuberculose et de la COVID-19
sur les voies respiratoires et le système immunitaire d’une personne pourrait s’avérer mortelle.
Saviez-vous que seules deux personnes sur trois atteintes de tuberculose pharmacorésistante ont accès à un traitement10?
Symptômes fréquents de la tuberculose extrapulmonaire5 La tuberculose multipharmacorésistante (TB-MPR) a émergé sous forme de crise sanitaire mondiale11. La TB-MPR est
la conséquence du mésusage des médicaments antituberculeux, de la prescription inappropriée, des médicaments de faible
Céphalées persistantes qualité et des patients interrompant leur traitement de façon anticipée1. Les patients atteints de TB-MPR ne répondent pas à
Crises d’épilepsie l’isoniazide et à la rifampicine, les deux médicaments antituberculeux de première intention les plus puissants10. Dans ce cas, les
Confusion mentale
médicaments antituberculeux de seconde intention sont utilisés pour traiter la TB-MPR1. Cependant, la tuberculose hautement
pharmacorésistante (TB-HPR) a également émergé dans le monde. Les patients atteints de TB-HPR ne répondent pas aux
médicaments antituberculeux de seconde intention les plus efficaces1. Même si la TB-HPR est difficile à traiter, cela n’est pas
impossible10. Une troisième pharmacorésistance plus sévère, appelée « TB totalement pharmacorésistante » (TB-TPR), s’est
Douleurs abdominales également développée, laissant souvent les patients sans autres options thérapeutiques10.
Douleur et perte Saviez-vous que la tuberculose est la principale cause de décès des personnes infectées par le VIH8 ?
de mouvement
La co-infection à M. tuberculosis et par le VIH peut être une combinaison mortelle pour une personne infectée1. Les
dans un os ou une
personnes vivant avec le VIH sont 18 fois plus susceptibles de développer une tuberculose active1. Le VIH affaiblit le système
articulation atteinte
immunitaire, ce qui permet à l’infection tuberculeuse de se frayer un chemin dans l’organisme1. En moyenne, sans traitement
approprié, environ 45 % des personnes atteintes de tuberculose, séronégatives pour le VIH, décèdent1. En comparaison, presque
la totalité des personnes atteintes de tuberculose qui sont séropositives pour le VIH décèdent1. Les personnes qui vivent avec le
VIH meurent à présent de tuberculose, en dépit des avancées réalisées pour améliorer leur qualité de vie1.
3
L’HORLOGE TOURNE ÉTAPES POSITIVES VERS L’ÉRADICATION DE LA RAISONS POUR LESQUELLES LA TUBERCULOSE
PANDÉMIE MONDIALE DE TUBERCULOSE RESTE UNE PRÉOCCUPATION MONDIALE
Tout le monde est susceptible de contracter la
tuberculose9. Il y a des personnes atteintes de 9 Plus de 20 années de traitement pour la tuberculose 8 La tuberculose est l’une des dix principales causes
tuberculose dans tous les pays et dans toutes les ont permis de sauver environ 63 millions de vies de décès dans le monde et la première cause de
tranches d’âge1. Les régions qui comptent le nombre de dans le monde1,9. mortalité d’un agent infectieux unique1,8,9.
cas de tuberculose le plus élevé sont l’Inde, l’Indonésie, 9 En 2019, l’incidence de la tuberculose était faible 8 En 2019, 10 millions de personnes ont contracté la
la Chine, les Philippines, le Nigéria, le Pakistan, le (< 10 cas par population) dans 54 pays9. tuberculose1,9,10.
Bangladesh et l’Afrique du Sud1,3. On estime le nombre
de vies perdues en raison de la tuberculose à 4 000 9 Dans la région européenne de l’Organisation 8 En 2019, 1,4 million de personnes sont décédées de la
par jour, à 12 000 par mois et à 1,5 million par an12. mondiale de la santé (OMS), l’incidence de la tuberculose1,10, dont 208 000 personnes vivant avec
tuberculose a diminué de 31 %, soit pratiquement le VIH1.
Saviez-vous qu’environ un quart de la population
l’objectif de 20209.
mondiale est infecté par la mycobactérie M. 8 Dans les recommandations actuelles, il y a un
tuberculosis et que ces personnes risquent de 9 Dans la région africaine de l’OMS, la réduction de manque d’harmonisation des instructions pour établir
développer la tuberculose active1,8? l’incidence de la tuberculose a progressé (< 19 %)9. la méthode de désinfection à mettre en œuvre dans
les zones fonctionnelles où l’activité est intense
Il est temps d’agir en testant et en traitant les 9 En 2019, le nombre de personnes ayant reçu un
(par exemple, dans les salles d’endoscopie)4.
infections tuberculeuses latentes et actives13. Il est traitement préventif de la tuberculose est passé à
temps d’en parler et d’éliminer les stigmates associés 4,1 millions9. 8 Plus de 95 % des cas et des décès de tuberculose
à la tuberculose qui empêchent les personnes concernent des pays en développement1.
9 42 pays ont fait état d’une augmentation de 10 % des
de chercher un avis médical13. C’est possible en
personnes traitées pour la tuberculose 8 L’incidence de la tuberculose chute, mais pas
améliorant l’éducation publique et la sensibilisation à la
entre 2017 et 20199. suffisamment vite pour atteindre l’objectif de 2020,
tuberculose13.
une réduction de 20 % de l’incidence1,9.
9 En 2019, 7,1 millions de personnes ont eu accès à une
L’espoir d’éradiquer la tuberculose dans le monde, de
prise en charge de la tuberculose9. 8 En 2019, 1,2 million d’enfants ont contracté la
ne plus avoir aucun décès, aucune maladie, aucune
tuberculose dans le monde. Chez les enfants
souffrance causé par cette maladie peut se concrétiser. 9 En 2019, 1,04 million d’enfants ont été traités pour
et les adolescents, la tuberculose est difficile à
Cependant, chacun a un rôle à jouer dans la prévention une tuberculose9.
diagnostiquer et à traiter. De ce fait, elle est souvent
de la propagation de la tuberculose dans le monde.
9 En 2019, 3,5 millions de personnes vivant avec le VIH négligée par les professionnels de santé1.
TOC
OC TIC TIC ont reçu un traitement antituberculeux préventif9.
TIC Les méthodes de détection rapide pour diagnostiquer
8 Le signalement et le diagnostic insuffisant des
personnes atteintes de tuberculose restent des
TIC TOC
9
TOC la tuberculose semblent solides9. En août 2020, difficultés significatives10.
TIC TOC il y avait des essais cliniques portant sur 22
médicaments, différents schémas posologiques en
8 Chaque année, on estime que 0,5 million
TOC TOC association et 14 candidats vaccins9.
de personnes contractent une tuberculose
pharmacorésistance10,14.
IC TIC
9 Les dirigeants de tous les États membres des Nations
En 2019, 30 pays sévèrement touchés représentaient
TOC 8
TOC Unies se sont engagés à mettre fin à l’épidémie
mondiale de tuberculose d’ici 20301,9.
87 % des nouveaux cas de tuberculose1,9.
C TOC 8 La pandémie de COVID-19 pourrait inverser tous les
TIC TIC progrès faits pour éradiquer la tuberculose en raison
d’un confinement forcé et d’une interruption des
TIC TOC services des entreprises.9.
TOC
TIC TIC TOC
Tableau 2. Mise en avant des étapes positives vers l’éradication de la tuberculose et raisons pour lesquelles la tuberculose
TIC TOC reste une préoccupation mondiale
4
TOC
TIC
TOC
TOC TIC TIC
PROPRIÉTÉS DE LA BACTÉRIE DIAGNOSTIC ET TRAITEMENTS MESURES DE PRÉVENTION ET DE
M. TUBERCULOSIS DISPONIBLES CONTRÔLE DES INFECTIONS
Dans de nombreux pays, le diagnostic de la tuberculose Les interventions médicales disponibles pour réduire le risque de
Les espèces de mycobactéries possèdent une se fait par frottis salivaire (mélange de salive et de
paroi cellulaire unique, et la composition de leur tuberculose comprennent:
mucus expectoré dans les voies respiratoires) examiné
membrane extérieure comprend : une couche au microscope15. Cette méthode de détection implique • Le respect de la prévention des infections : maintien d’une
épaisse de peptidoglycane, des lipopolysaccharides, que les techniciens de laboratoire formés examinent bonne hygiène des mains et désinfection des dispositifs
des glycolipides intégrés, des esters de cire et les échantillons salivaires au microscope afin de médicaux et des surfaces susceptibles d’être porteurs de la
des acides mycoliques (longues chaînes d’acides déterminer si la mycobactérie de la tuberculose est tuberculose4.
gras) qui constituent la barrière imperméable présente. Cependant, cette méthode ne détecte que la • Le traitement préventif de la tuberculose pour l’infection
mycobactérienne17,18. Les caractéristiques de la paroi moitié des cas de tuberculose et ne peut pas détecter la tuberculeuse latente7.
cellulaire mycobactérienne (Figure 2.) facilitent : pharmacorésistance de la tuberculose15.
• La mise en œuvre d’une approche multisectorielle mondiale
1. La survie dans différents environnements, dont les Les tests de diagnostic moléculaire rapides offrent une sur des facteurs déterminants comme la pauvreté, la qualité du
biofilms, les sols et l’eau17,18. grande précision de diagnostic et sont recommandés logement et la sous-nutrition pour lutter contre la tuberculose9.
2. La résistance aux procédures de désinfection, comme test de diagnostic initial par l’OMS pour toute
• L’incitation à réduire la prévalence des facteurs de risque
car l’enveloppe extérieure cireuse peut empêcher personne présentant des signes et des symptômes
comme le tabagisme, l’alcoolisme, le diabète, l’infection par
la pénétration de désinfectants dans la cellule de tuberculose1. Le test rapide permet d’améliorer
le VIH, qui peuvent aider à réduire le nombre de cas de
mycobactérienne17,18. significativement la détection précoce de la tuberculose
tuberculose dans le monde1.
et de la TB-MPR1. Les tests Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra et
Saviez-vous que, en l’absence d’une désinfection Truenat sont les tests rapides recommandés par l’OMS1. • La vaccination par le BCG protège de la tuberculose sévère
préventive régulière, les surfaces et les dispositifs chez l’enfant, en particulier dans les pays ayant de nombreux
médicaux peuvent être une source de transmission Le traitement de la tuberculose implique d’utiliser
cas de tuberculose et dans les foyers où vivent des personnes
continue de pathogènes, comme la mycobactérie M. différents médicaments sous diverses associations16. Leur
infectées par le VIH3.
tuberculosis ? association dépend des circonstances. Une première
infection tuberculeuse est traitée différemment d’une Saviez-vous que les personnes infectées par la tuberculose
M. tuberculosis peut persister sur les surfaces pendant récidive d’infection tuberculeuse, et de même si le patient peuvent en un an infecter jusqu’à 15 autres personnes par
4 mois19. Les surfaces très utilisées, comme les poignées infecté provient d’une zone résidentielle connue pour contact rapproché1?
de porte, les rambardes, les chaises et le dessus des présenter une résistance aux antibiotiques et à l’un
tables, peuvent être des sources de transmission Si l’on vous a diagnostiqué la tuberculose, suivez les
des traitements médicamenteux de la tuberculose16. La
potentielles. Les dispositifs médicaux en contact direct recommandations de votre médecin pour limiter le risque de
tuberculose active sensible aux médicaments est une
avec les voies respiratoires, comme les laryngoscopes, propagation. Ces recommandations peuvent être les suivantes :
maladie traitable et curable1.
les bronchoscopes, les rhinopharyngoscopes, les
• Veillez à prendre le traitement antituberculeux prescrit car
cathéters de manométrie gastro-intestinale (GI) et En général, l’observance d’un traitement standard de 6
un traitement inefficace peut aboutir à la transmission et à la
les sondes transœsophagiennes, pourraient tous être mois3 comprenant quatre médicaments antimicrobiens
résistance aux antibiotiques3.
porteurs de la mycobactérie M. tuberculosis. et le soutien du patient par un soignant ou un bénévole
formé facilite la guérison9. Cependant, l’observance du • Veillez à couvrir votre bouche lorsque vous toussez ou éternuez
Couche extérieure cireuse, riche en lipides traitement peut s’avérer problématique chez les personnes et jetez vos mouchoirs avec précaution dans un sac fermé
ayant un accès limité aux établissements de traitement hermétiquement3.
de la tuberculose9,16. Les personnes atteintes de TB-MPR
contribuent à la difficulté pour les professionnels de santé • Veillez à vous laver régulièrement les mains3.
de réussir à traiter la tuberculose9,16. • Veillez à éviter les rassemblements et les transports publics3.
• Ne retournez pas au travail, à l’école ou à l’université tant
Figure 2. Enveloppe cellulaire cireuse que des spécialistes n’ont pas confirmé que vous n’êtes plus
de la mycobactérie M. tuberculosis contagieux3.
5Cl
O
O
Cl
O
EFFICACITÉ DES PRODUITS TRISTEL O UTILISEZ LES PRODUITS TRISTEL À BASE DE CLO2
Prévenez la propagation de la tuberculose et d’autres pathogènes en :
POUR PROTÉGER VOS DISPOSITIFS ET SURFACES
• Vous assurant que les surfaces à proximité des patients et du personnel soient
désinfectées.
• Vous assurant que vos dispositifs médicaux font l’objet d’une désinfection de
haut niveau après chaque patient.
Les Composés à base d’Ammonium Quaternaire (CAQ) sont moins efficaces contre
les mycobactéries, en particulier en présence de résidus de protéines, c’est-à-dire
de « souillures ».
Les CAQ agissent en perturbant la paroi cellulaire, ce qui aboutit à la fuite du
cytoplasme de la cellule21. Le mode d’action des CAQ est limité par les parois
cellulaires extérieures cireuses de la mycobactérie21 (Figure 2.). En effet, les
composants actifs des CAQ ne peuvent pas provoquer la rupture de la paroi
cellulaire pour désactiver/détruire les mycobactéries21. Les CAQ sont considérés
comme des désinfectants de bas niveau ou de niveau intermédiaire et peuvent
nécessiter un temps de contact plus long pour parvenir au niveau d’efficacité STELLA SYSTEM TRISTEL TRIO WIPES SYSTEM
souhaité. Lors d’une procédure de désinfection pour surfaces ou dispositifs
médicaux, ces derniers doivent être visiblement humides tout au long du temps de Traitement rapide, mobile et économique des Solution complète pour la décontamination
contact recommandé pour le produit. S’ils ne restent pas humides durant le temps dispositifs médicaux sans canal ou à un seul des dispositifs médicaux semi-critiques
de contact recommandé, une nouvelle application du produit est nécessaire. Cela canal opérateur et sensibles à la chaleur. sans canal opérateur.
peut être difficile à respecter, en particulier dans l’environnement médical où les Temps de contact de 5 minutes. Temps de contact de 30 secondes.
contraintes sont critiques pour réduire les temps d’attente des patients et pour
accélérer les consultations. Les CAQ ne sont pas recommandés comme désinfectant
de haut niveau en raison de leur mauvaise efficacité contre les mycobactéries et les
spores22.
Les produits de désinfection de haut niveau de Tristel à base de CLO2 offrent
une efficacité microbienne de large spectre, dont les espèces de Mycobacterium.
Les produits à base de CLO2 de Tristel sont des mycobactéricides conformes aux
tests standards requis par les normes européennes (EN) et tels qu’exigés par l’EN
14885:2018. Les produits Tristel, dont Tristel Fuse for Stella (pour une utilisation
avec Stella), Tristel Trio Wipes System, JET et Tristel Fuse for Surfaces ont été
testés, et leur efficacité contre Mycobacterium terrae et Mycobacterium avium a
été prouvée.
M. terrae est l’espèce de substitution pour M. tuberculosis, et par conséquent, il
est permis pour un produit de revendiquer une efficacité tuberculocide [contre JET TRISTEL FUSE FOR SURFACES
la tuberculose] lorsqu’il possède ces données. L’efficacité contre les deux
espèces de Mycobacterium, M. terrae et M. avium, permet d’appeler un produit O
Cl Mousse désinfectante sporicide, idéale Solution désinfectante sporicide, conçue
« mycobactéricide » en déduisant son efficacité contre toutes les espèces de O pour les surfaces touchées fréquemment. pour une utilisation sur des surfaces
Mycobacterium. Temps de contact de 1 minute. étendues, comme les sols et les murs.
Cl
O
Cl Temps de contact de 5 minutes.
Cl O
O
O O
O O
Cl Cl
O O OCréé par: Tristel Solutions Ltd
T +44 (0) 1638 721500 - E mail@tristel.com - W www.tristel.com
Tristel Belgium
Tristel SA - E belgium@tristel.com - T +32 3 889 26 40
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consultez le site : http://www.our-patents.info/tristel
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REFERENCES
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