Le pari de l'Empowerment et de l'Education Thérapeutique du Patient - Quelles concrétisations possibles en 2020 ?

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Le pari de l'Empowerment et de l'Education Thérapeutique du Patient - Quelles concrétisations possibles en 2020 ?
Le pari de l’Empowerment
et de l’Education Thérapeutique du
               Patient
    Quelles concrétisations possibles en 2020 ?
Le pari de l'Empowerment et de l'Education Thérapeutique du Patient - Quelles concrétisations possibles en 2020 ?
Céline Mostade, coordinatrice projet-pilote Chronilux
Fabienne ISER, Infirmière en chef VIVALIA - IFAC, Unité de Néphrologie Marche-Bastogne
                                         Caroline Lepinois, IFAC
Marie Madeleine Leurquin, Chargée de projets, Centre Education du Patient asbl, Namur

        Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
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Projets soins intégrés

Le 01-10-19     Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
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Gouvernance et Public cible
 « Pour 2021, une ardeur d’avance dans la culture de notre santé »

• Gouvernance :
  ✓Asbl SISD Luxembourg (Service Intégré de Soins à Domicile)
• Zone : Province de Luxembourg (44 communes)
  ✓282 946 habitants => 225 000 assurés
• Population   visée dans 1ère phase
  ✓Syndrome métabolique
  ✓Personnes diabétiques et/ou avec affections cardiovasculaires
• Quand ?
  ✓1er Janvier 2018 au 31 décembre 2021
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Projet Chronilux
 « Pour 2021, une ardeur d’avance dans la culture de notre santé »

• Objectif :

« Tester des nouvelles modalités
d’organisation de soins plus intégrés pour
les patients chroniques dans une région
déterminée. »
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Plan d’actions
« Pour 2021, une ardeur d’avance dans la culture de notre santé »
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L’éducation thérapeutique
 « Pour 2021, une ardeur d’avance dans la culture de notre santé »

•Changement de vision/posture
  ✓Passer du soins aigu à l’accompagnement dans un parcours de
   soins
• Renoncer à la guérison
• Mise en place d’un partenariat
• Patient acteur de sa santé
  ✓Augmentation de son implication
• Essentielle dans la prise en charge du malade chronique
  ✓50 % de non adhésion thérapeutique
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Au programme
• Présentation des intervenants et de la salle
• Le pari éducatif. Emergence. Evolution ? Quelles valeurs ? Définition
• ETP - une démarche pour accompagner un changement, un challenge
• ETP - Accompagner un projet de vie, un défi pour les soignants, une
  réponse aux besoins des patients
• Se former à l’ETP
• ETP en 2020, une obligation dans notre société ?

Le 01-10-19   Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
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Ce que j’ai envie de dire …
• L’ETP du patient s’inscrit avec efficacité dans une dynamique de prise en charge des patients
  chroniques et permet de motiver les équipes autour d’un projet pluridisciplinaire

• Pour ma part, elle enrichit ma pratique professionnelle et apporte un autre regard sur mon rôle
  propre d’infirmière

• Subtil alliage entre un état d’esprit ? … une philosophie de soins ?… un art … ?

• Être soignant, c’est une partie de soi qui est prête à donner, mais qui sait aussi recevoir !

• Domaine du possible pour une approche humaniste !

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Présentation de la salle

Qui dans cette salle est impliqué dans des activités ETP ?
Dans quel secteur ? Pour quelles activités ?
Des questions ? Des attentes ?

Le 24-01-20    Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
Le pari éducatif …
ETP, un concept qui émerge et évolue…

• Emergences – Evolution
• Valeurs
• Définitions

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ETP, un concept qui émerge et évolue …

Modèle biomédical => Modèle psychosocial
1960
L’éducation à la santé est marquée par le modèle biomédical
      •   Peu d’importance accordée aux facteurs psychologiques
      •   Peu d’importance accordée aux facteurs socio-culturels
      •   Pas de prise en compte des croyances et des pratiques traditionnelles
      •   Qualité de vie absente

     Enseignement – Mouvement descendant : Transmission d’informations sanitaires
     (Intervention - ordonnances )

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ETP, un concept qui émerge et évolue …
1970-80
Emergence de nouvelles technologies de la communication
Accessibilité des moyens de communication
      • Appareils photographiques / Caméra légère/portable
      • Son (prise de son facilitée)

Faire de l’info « autrement » - « Donner la parole »
• Volonté d’associer les communautés à la création des contenus des médias – (tv
  communautaire – radio locale)
• « Prendre la parole »
Volonté de certains groupes d’être associés à la création des contenus « Appropriation des
technologies de l’information »

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ETP, un concept qui émerge et évolue …

1970 -80
Utilisation des médias dans le domaine de la santé - ETP
(individuel et de groupes)
         • Brochure
         • Diaporama – muet – bande son
         • Vidéogramme

              • Transmettre des informations – des connaissances
                  • Montrer
                  • Expliquer
              • Buts : Accessibilité et attractivité du messages
                  • Analyse de lisibilité : score d’accessibilité et d’intérêt humain.

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Le 23-10-19   Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
ETP, un concept qui émerge et évolue …

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ETP, un concept dans une société en ébullition

                                                                 • We don't need no education
                                                                   We don't need no thought control
                                                                   No dark sarcasm in the classroom
                                                                   Teachers, leave them kids alone
                                                                   Hey, teachers, leave those kids alone

                                                                 • All in all its just another brick in the
                                                                   wall
                                                                   All in all you're just another brick in
                                                                   the wall

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Education du Patient (EP)
Définition de Deccache et Lavendhomme
(1989)
… « l’éducation du patient est un processus par étapes, intégré dans la
démarche de soins, comprenant un ensemble d’activités organisées de
sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d’aide psychologique
et sociale, concernant la maladie, les traitements, les soins,
l’organisation et les procédures hospitalières, les comportements de
santé et ceux liés à la maladie, et destinées à aider le patient (et sa
famille) à comprendre la maladie et les traitements, collaborer aux
soins, prendre en charge son état de santé, et favoriser un retour aux
activités normales. »

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Modèle EXPLICATIF DIAGNOSTIQUE GLOBAL selon Deccache (1993)
F. Sociaux : Qui est-elle (famille
                                                                Accessibilité du     Facteurs de santé
– soutien) ? Où vit-elle ? Ses
ressources…                                                     comportement de      autres : génétiques,     Autres déterminants
F. Psychologiques : Qui est-elle                                santé :              biologiques,             de la qualité de vie
? Ce qu’elle est …                                              • Socioculturelle    climatiques,
F. Socioculturels : « Dans quoi
est-elle ? » Famille ? Ethnie ?                                 • Economique         politiques, qualité
Religion ?...                                                   • Technologique      des soins, etc.
F. Cognitifs : Ce qu’elle sait; ce                              • …
qu’elle sait faire …
F. Psychosociaux : ce qu’elle
ressent; ce qu’elle vit; imagine,
perçoit de ses capacités,
pouvoir…                                    PATIENT
                                     Facteurs Psychologiques,
                                        Sociaux, Culturels
                 Education                                                                             ETAT DE
                 Patient               Facteurs COGNITIFS                                               SANTE QUALITE
                                                                            COMPORTEMENT
                                      Fact. PSYCHOSOCIAUX                                              physique, DE
                 Programmes                                                   ADAPTATION
                                                                                                                 VIE
                                          INTERACTION                         Observance               mentale,
                 Contenus                                                                               sociale
                                                                               Auto soins
                 Méthodes
                                           SOIGNANTS
                                     Compétences éducatives,
                                      Représentation de rôle,                                         Vie ressentie en
                                      Organisation des soins                                          relation avec sa
                                                                                                      santé
ETP, un concept qui évolue …
Témoignage de Fabienne en réponse aux questions :
• Comment se fait-il que vous vous intéressiez à l’ETP dans les années
  90 ?
• Que découvrez-vous ? Qui rencontrez-vous ?
• Qu’est-ce qui vous donne envie de vous investir dans ce secteur ?
• Quelles sont les valeurs ? Quelles sont vos premières initiatives ?
• Ces valeurs sont-elles encore actuelles ? …

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Réflexion de terrain
• Enseignement :
      • Prendre en charge le patient dans sa globalité
      • « Formatées » pour prendre soin de …
      • Collaborer en équipe, donc échanges entre les professionnels autour du patient

• Sans éducation à la santé, peu d’évolution vers l’autonomie

• Sans structure, sans organisation, sans cadre :
      •   Dérapages dans la relation soignants / soignés, initiatives « indépendantes »
      •   Perte de crédit
      •   Peu de confiance
      •   Pas d’évolution vers l’expertise sans évaluation

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Selon schéma …
• Nécessité de faire éclore les potentialités inhérentes au patient :
      • Quelle est Sa représentation de Son état de santé ?
      • Quelle est Sa représentation de Sa maladie chronique ?
      • Quelle est Sa représentation de Sa qualité de vie ?
• Ensuite, le patient adoptera un comportement pour intégrer ou non la maladie
  chronique à son quotidien
• Dépendra de nombreux facteurs : situation familiale, professionnelle, sociale,
  économique, culturelle …
• Et c’est à nous, soignants :
      • D’encourager les initiatives, de leur donner confiance en eux
      • De croire en leur potentialité de prise de décision
      • De les autoriser à devenir « acteur » de leur maladie, de participer

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Intérêt pour l’éducation dans les années 90
• Je débute ma carrière dans le service de gériatrie
• J’observe rapidement le Modèle Paternaliste où le soignant / prescripteur décide
  pour le patient parce que « c’est bon pour lui »
• Je prends conscience que les possibilités du patient âgé ne sont pas toujours
  prises en compte :
      •   Son vécu
      •   Son rôle dans la société
      •   Ses relations interpersonnelles
      •   Sa représentation de la maladie ou de la sénescence
• Le soignant ne tient pas compte de son expérience de vie, de ses capacités
  physiques, de sa capacité à décider, de sa capacité à s’adapter à son état de santé
  si besoin
• L’information reste vague

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Questionnement …
• Pour quelle qualité de vie ?
• Tenons-nous compte :
      •   De son environnement ?
      •   De son devenir ?
      •   De ses souhaits ?
      •   De son projet de vie ?
• Je rejoins le GIEP où je rencontre de belles personnes avec des projets et c’est le
  début d’une belle aventure …

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Découvertes …
• Que nous, soignants :
      • Avons un rôle qui nous est propre de sensibilisation, d’information, de partage de
        connaissances
      • Pouvons agir dans l’amélioration de l’offre de soins et dans la relation avec les soignés
• Qu’il est primordial de communiquer
• Que le patient doit être au centre de nos préoccupations

      Je décide donc de m’investir dans l’information et l’éducation du patient

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Le patient est une personne en relation de soins

                                      Équipe                          Pharmacien
                                     domicile

                Assistante                                                                 Psychologue
                 sociale

                                                                                                 Médecin
                  Diététicienne                                                                  traitant

                                                                           Médecin
                                             Infirmiers
                                                                          hospitalier

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Mes valeurs …
• Le respect de la personne et de son environnement dans toutes les dimensions :
     •   Physique
     •   Psychologique
     •   Sociale
     •   Culturelle
• Des valeurs humaines :
     •   Bienveillance, Empathie
     •   Altruisme
     •   Dialogue
     •   Cohérence
     •   Dignité
     •   Sécurité

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Premières initiatives
• Une première initiative consiste en une démarche éducative cohérente avec la
  conception de la santé ou des soins à savoir :
                   l’élaboration d’un programme éducatif pour aider la personne âgée
                   dans la lutte contre la constipation afin de :
      • diminuer la prise de médicaments
      • d’adopter de bonnes pratiques nutritionnelles et hydriques
      • de pratiquer des exercices physiques …

• Analyse des besoins, rencontres dans les MR, création d’un feuillet éducatif,
  affiches et mise en application, carnet de liaison …

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Actuellement …
• Les valeurs restent identiques, sont mises au service des patients IRC
• Toutefois, elles ont évolué vers …
      •   Écoute plus active
      •   Projet de vie
      •   Prise de décision, contrôle sur sa vie
      •   Partage d’expérience
      •   Implication
      •   Confiance dans ses propres capacités
      •   Acteur de sa maladie
      •   Promotion de l’auto-soin
      •   Optimisation de la relation soignants / patients
• La confiance, les croyances et la motivation de l’équipe auront un impact sur la
  motivation des patients

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Critères de qualité OMS
L’éducation du patient doit
   • Être centrée sur le patient;
   • Prendre en compte les déterminants multiples;
   • Être intégrée aux traitements et aux soins;
   • Concerner la vie quotidienne du patient;
   • Concerner son environnement psychosocial, la famille et l’entourage proche;
   • Être un processus continu adapté à l’évolution de l’état de santé, du patient
     et de sa vie;
   • Être proposée systématiquement à tous les patients;
   • Être structurée, organisée.
Promotion de la santé

 Education à la santé

Education thérapeutique
       du patient
Promotion                  Promotion de la santé & Préventions
    de la santé
    Approche                  Prévention                Prévention           Curatif          Prévention 3aire
     globale/
   participative
                               primaire                 secondaire                            (Complications)

                              Vaccinations
                                                          Dépistages
   Population
    dans son              Population dans
    ensemble                                             Population                             Population
                           son ensemble
                                                        ciblée (âge…)                            malade

     Actions sur les                                  Stade préclinique                       Guérison
 déterminants santé                                      Altérations                          Chronicité
          pour                                      physiopathologiques

                                                                                  Symptômes
promouvoir des modes                                 Pré symtomatiques
                        Réduire l’incidence de
    de vie sain, à un                                                                         Réduire prévalence des
                              la maladie          Réduire prévalence de la
environnement adéquat                                                                         incapacités chroniques;
                        Réduire l’apparition de           maladie
  (revenus, logement,                                                                           récidives; rechutes,
                            nouveaux cas           Réduire le nombre de
     emploi…) …                                                                                  complications …
                                                    malades/ la durée )
Pourquoi s’intéresser à l’ETP
• Commentaires de Fabienne Yser de la dia précédente « Promotion à
  la santé et Préventions »

Le 01-10-19   Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
Et en néphrologie ?
• IRC = maladie silencieuse, évolutive, souvent asymptomatique au stade précoce
• Elle devient réelle lors de l’apparition des premiers symptômes au stade avancé
• Selon les études, la maladie rénale chronique affecte +/- 15 % de la population occidentale et
  s’accompagne d’un risque accru de mortalité
• Le traitement des patients atteignant le stade d’insuffisance rénale terminale est financièrement
  et socialement coûteux
• L’augmentation de la prévalence de l’insuffisance rénale terminale et la prise en charge précoce
  de la maladie rénale chronique est nécessaire
• Des actions de prévention primaire (suppression des facteurs de risque), secondaire (prise en
  charge précoce des patients) ou tertiaire (traitement optimal des invalidités fonctionnelles liées à
  la maladie) semblent donc pertinentes
• La mise en place de ces actions permettrait, avec un rapport coût-efficacité acceptable, de
  prévenir des cas d’insuffisance rénale terminale

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Prévention primaire
• C’est donc d’éviter la survenue des maladies rénales dans l’ensemble de la population
  par la suppression des facteurs de risque

• Les cibles de la prévention sont :
      • Les facteurs de risque corrigeables comme l’hypertension artérielle, le diabète sucré, les
        médicaments néphrotoxiques (AINS, produit de contraste, analgésiques)
      • Les facteurs de risque non-corrigeables comme l’âge, le sexe ou l’ethnie

• Le rôle du médecin traitant est primordial dans le dépistage de la maladie rénale et dans
  le suivi du patient

• Il existe des exemples de prévention primaire réussie partiellement ou totalement
  comme :
      • Les néphropathies par abus d’analgésiques
      • L’insuffisance rénale aiguë de la grossesse
      • Les glomérulonéphrites aiguës post-infectieuses

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Prévention secondaire
• Consiste à dépister tôt les maladies rénales et à en ralentir la progression

• L’IR gagne à être diagnostiquée précocement pour une intervention rapide et efficace

• Un diagnostic étiologique est posé par le néphrologue et un traitement est proposé pour ralentir
  l’évolution de la maladie et si possible, éviter l’insuffisance rénale sévère

• La prise en charge du patient est assurée par un suivi régulier en consultation et lorsque l’IRC est
  préterminale, l’équipe (néphrologue et infirmière) organise une séance d’information pour le
  patient, sa famille et/ou les aidants proches

• Confrontation à une maladie grave aux lourdes conséquences bien souvent méconnues du grand
  public, du patient et de ses proches et parfois même des professionnels de santé
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Prévention tertiaire
• Consiste à traiter de manière optimale les invalidités fonctionnelles liées à la maladie

•   Préparer le patient au traitement de suppléance
•   Plusieurs études démontrent l’importance de l’accompagnement pré dialytique du patient sur sa survie !
•   Meilleure est la prise en charge, meilleur est le traitement, meilleure sera SON acceptation !
•   Rencontre autour d’une table ronde pour :

      • Présenter l’équipe et la philosophie de travail (équipe - autonomie – qualité de vie)
      • Donner une information claire et structurée dans le contexte de la maladie du patient
      • Expliquer les différentes modalités de substitutions avec pour chacune leurs avantages
        et leurs inconvénients
      • Informer pour un suivi individualisé, au plus juste et le plus honnête possible avec la réalité de vie du patient
      • Démystifier les mots qui font « peur », laisser le temps de la réflexion
      • Apporter un soutien, une mise en confiance dans l’équipe pluridisciplinaire
      • Rassurer par la présence téléphonique 24h/24 et 7j/7 d’une infirmière et d’un médecin
      • Offrir le libre choix de la méthode de substitution pour maintenir ou améliorer la qualité de vie … déjà de l’autonomie

    Le 01-10-19            Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
Auto dialyse -> acteur de son traitement -> autonomie

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« Ça y est, j’y suis ! Comment vais-je encore vivre …
  avec tout ce que j’entends !!!

                                    Ma maladie

    Dépendance                                                            Volet familial :
       médico-                                                              Conjoint ?
    infirmière et                     ?                               Disponibilité enfants ?
      technique                Et tout ce que                              Vacances ?

     Volet social :
                                 je n’ai pas                                 Coût :
                                                                           Dialyses ?
   Perte de travail ?          envie de dire !                           Déplacements ?
   Perte financière ?
                                                                         Médicaments ?
    Mes activités ?
                                                                        Hospitalisations ?

      Manger et boire :                                                   Contraintes :
                                      Image de soi :
         Quantités ?                                                       Douleur ?
                                       Mes rêves ?
   Limites pour équilibre ?                                                 Durée ?
                                    Mes projets de vie ?
        Et les fêtes ?                                                   Jours, heures ?

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Place de l’ETP
• Par notre démarche, nous sommes bien dans
      • un processus par étapes, intégré dans la démarche de soins,
      • comprenant un ensemble d’activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et
        d’aide psychologique et sociale, concernant la maladie, les traitements, les soins, l’organisation et les
        procédures hospitalières, les comportements de santé et ceux liés à la maladie,
      • et destinées à aider le patient (et sa famille) à comprendre la maladie et les traitements, collaborer aux
        soins, prendre en charge son état de santé, et favoriser un retour aux activités normales
• Notre but est d’offrir à chacun le traitement le plus en adéquation avec sa réalité de santé et ses
  projets de vie :
      • D’éviter l’aggravation et/ou la survenue de complications
      • Favoriser le retour aux activités habituelles
      • (Re)conquérir son autonomie
      • Inviter à la collaboration aux soins, à la santé pour favoriser l’adaptation des comportements et
        préserver son potentiel de santé
      • Offrir au patient le traitement qui le rendra le plus heureux !

Le 01-10-19         Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
ETP…
une démarche pour accompagner
un changement … de comportement

Le 24-01-20   Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
Une démarche pour accompagner le
changement de comportement …
• Vidéo – Témoignage de Pascal…

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Démarche Pédagogique

                   Approche systémique de l’ETP

                                                           Réaliser un
                                                           DIAGNOSTIC
                                                            EDUCATIF

                                    Mettre en œuvre le
                                   SUIVI EDUCATIF et les                  Etablir un CONTRAT
                                   REPRISES EDUCATIVES                       D’ÉDUCATION

                                            Réaliser                           Planifier
                                         L’ÉVALUATION                       L'ÉVALUATION
                                         PEDAGOGIQUE                        PEDAGOGIQUE

                                                        Mettre en ŒUVRE
                                                         les CONTRATS
                                                          d’ÉDUCATION

Sources : JF. D’Ivernois, R. Gagnayre, HAS
Approche globale

Le 01-10-19   Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
En néphrologie …
• Représentations
      • Information sur l’état de santé & la maladie rénale
      • Traitement de substitution
• Croyances
      • Notion de projet de vie                                                                                        SENS
      • Possibilité d’apprendre, se sentir capable … autonomie
• Valeurs
      • Dans l’environnement souhaité : auto dialyse, domicile
      • Respect de ses habitudes de vie, avoir envie, être prêt, savoir prendre une décision…
      • Changement de comportement pour intégrer la maladie au quotidien

Le 01-10-19        Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
Réflexions sur les pratiques de l’anamnèse éducative

    Questions ouvertes … Décrivez moi. Parlez moi… Voulez vous me dire comment…

Dimensions à explorer
• Dimension bio clinique : « Qu’a-t-il ? » Racontez-moi l’histoire de votre maladie ?

• Dimension socio professionnelle : « Que fait-il ? » Comment vivez-vous ? Que faites-vous ?

• Dimension cognitive, pédagogique : « Que sait-t-il ? » Que savez-vous sur votre maladie ?

• Dimension psycho affective : « Qui est-il ? » Comment vivez-vous votre maladie ?

• Dimension motivationnelle/ identitaire : Quel est votre projet ?

• Identification des attentes, des souhaits…
• Clôture : résumé de l’entretien & souhaitez-vous aborder autre chose ?
                                                                                         46
Les compétences du patient
     Compétences d’auto-soins                                                  Compétences d’adaptation à la maladie
     HAS/INPES 2007, d’après d’Ivernois et Gagnayre, 2001))                    D’Ivernois et Gagnayre, 2011

1.   Faire connaître ses besoins, informer son                                 1.     Informer, éduquer son entourage
     entourage                                                                 2.     Exprimer ses besoins, solliciter l’aide de son
2.   Comprendre, s’expliquer                                                          entourage
3.   Repérer, analyser, mesurer                                                3.     Utiliser les ressources du système de soins – Faire
4.    Faire face, décider                                                             valoir ses droits
5.   Résoudre un problème de thérapeutique                                     4.     Analyser les informations reçues sur sa maladie
     quotidienne, de gestion de sa vie et de sa                                       et son traitement
     maladie, résoudre un problème de prévention                               5.     Faire valoir ses choix de santé
6.   Pratiquer, faire                                                          6.     Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et
7.   Adapter, réajuster                                                               mettre en œuvre des conduites d’ajustement
8.    Utiliser les ressources du système de soins,                             7.     Etablir des liens entre sa maladie et son histoire
     faire valoir ses droits                                                          de vie
                                                                               8.     Formuler un projet, le mettre en œuvre

     Le 01-10-19          Centre
                           Centred’Éducation
                                   d’ÉducationduduPatient,
                                                   Patient,40-42
                                                            40-42rue
                                                                   ruededeFernelmont,
                                                                           Fernelmont,5100
                                                                                       5100Champion
                                                                                            Champion– –www.educationdupatient.be
                                                                                                        www.educationdupatient.be   Diapositive 47
L’accompagnement éducatif dans votre service ?
• Commenter le schéma de la démarche par votre expérience de
  service …
• Comment l’accompagnement éducatif se traduit dans les faits dans
  votre service, aujourd’hui ?

Le 01-10-19   Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
En néphrologie …
• Choix du patient selon son histoire, son projet de vie… autonomie
• Compliance / Observance = comportement du patient à suivre parfaitement les
   recommandations du médecin, mesurée sur la base de critères médicaux objectifs (résultats
   biologiques, clinique du patient, respect de la prescription)

                                                   Notion de pouvoir médical
• Adhésion = approbation réfléchie du patient à prendre en charge sa maladie, et donc :
      • acceptation du traitement
      • participation active et volontaire à un comportement acceptable pour obtenir un
        résultat thérapeutique
      • compréhension de l’intérêt de la prescription

      Sera évaluée par le biais de critères plus subjectifs basés sur le recueil des déclarations des
      patients

                                                   Notion de pouvoir du patient
Le 01-10-19             Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
Prendre soin, oui …
• Assurer des soins de qualité ?
                                                                                     Infirmières
                                                                                  Patients : choix
                                                                               d’autonomie, capacité
• Pour quels patients ?                                                        physique et mentale à
                                                                                se traiter soi-même

                                                                      Structure d’auto dialyse
• Dans quelle structure ?

Le 01-10-19   Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
Comment ?

                                                                                                                   Souci
                                                                Expérience
                Les prérequis                                                                                  d’amélioration
                                                              professionnelle
                                                                                                                  des soins

              Savoir - Savoir faire
              Savoir être :
                  • Être authentique = faire
                    confiance à ce que dit le                    Éducation                                            Expertise
                    patient
                  • Être empathique, être
                                                               thérapeutique                                          Pédagogie
                    chaleureux
                  • Laisser la place au patient
              Savoir devenir
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Apprécier les besoins en soins
                                  des patients par l’anamnèse
                                     = diagnostic éducatif
                                                                                           Respecter le choix du patient
Assurer la continuité de                                                                      Établir des objectifs de
       l’auto-soin, de                                          Acteur                              progression
  l’autonomisation et de                                                                      = contrat d’éducation
 l’autodétermination du
patient dans l’adaptation                                                                                    Soutenir,
         à la maladie                                                                                     Être à l’écoute,
      = suivi éducatif                                                                                    Accompagner,
                                                                                                             Encadrer

         Collaborer à l’évaluation des                             Mise en œuvre au rythme du
             apprentissages, des                                   patient, créer et maintenir un
         compétences, de la clinique                                    climat de confiance
          = évaluation pédagogique                                  = mise en œuvre du contrat
                                                                            d’éducation

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Dans les faits, l’accompagnement éducatif…
               Auto dialyse                                                                      Domicile

 • Accueillir dans le service                                       • Visite au domicile
 • Présenter les autres patients                                    • Mise en route des travaux
 • Recueillir les informations                                        d’aménagement
 • Période d’observation                                            • Protocole d’apprentissage : livret
                                                                      explicatif, photos, vocabulaire
 • Mettre des mots sur le projet
                                                                    • Écolage pratique : préparation, ponction,
 • Définir avec le patient ses attentes                               connexion, suivi des paramètres,
 • Fixer des objectifs concrets                                       déconnexion, désinfection, nettoyage,
   d’apprentissage                                                    gestion technique, transmission des
                                                                      données
 • Expliquer, éduquer
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Dans les faits, l’accompagnement éducatif…
               Auto dialyse                                                                      Domicile

 • Programme d’accompagnement                                       • Programme d’accompagnement
   adapté                                                             individualisé
 • Présence d’une infirmière                                        • Autonomie complète du patient
 • Pas de médecin                                                   • Infirmière de garde joignable par
 • Consultation toutes les 4 à 6                                      téléphone 24h/24 et 7j/7
   semaines                                                         • Consultation tous les mois

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Connaître les représentations du patient sur sa maladie, sa santé et sur ses besoins
éducatifs permet de définir avec lui un programme d’accompagnement adapté et de
réduire le risque de prise en charge inefficace de son programme thérapeutique

La prise en charge éducative optimale du patient ne peut être réalisée que « sur mesure
» à chaque patient, dans une relation de collaboration entre les professionnels de santé
et les patients

Outre un travail d’équipe obligatoirement interdisciplinaire, la prise en charge éducative
du patient nécessite de faire preuve de créativité et d’ouverture d’esprit à la
confrontation des différents points de vue, afin de modifier en tant que professionnel de
santé, nos représentations de la maladie, de la santé et des besoins éducatifs des patients

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L’accompagnement éducatif dans votre service ?
• La parole à la salle …
• Eléments qui facilitent, qui freinent le changement de comportement ?

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ETP…
Accompagner un projet de vie
...
… un défi pour les soignants
… une réponse aux besoins des patients

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Accompagner un projet de vie
• En quoi l’accompagnement éducatif répond aux besoins des patients ?
• Peut-on dire que l’on accompagne un projet de vie ?
• En quoi l’ETP est aidant pour les patients – pour les soignants ?
• Pourquoi investir en 2020 dans l’ETP ?

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Accompagner un projet de vie …
• La maladie chronique engendre un repli sur soi et la réévaluation de son mode
  de vie
• La rupture sociale, professionnelle, économique et parfois familiale conduit
  bien souvent le patient à reconsidérer les situations quotidiennes, le devenir
• Les patients confrontés à cette épreuve passent par différentes étapes allant
  de l’inactivité complète, pour cause d’absence d’énergie, à la reprise
  progressive d’activités
• Lorsqu’ils arrivent à se dégager de l’emprise de la maladie sur le cours de leur
  vie, ils (re)commencent à élaborer des plans pour l’avenir
• Le projet thérapeutique est un moyen de projection dans le futur et traduit un
  désir de vie

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En quoi l’ETP est aidant
           pour les patients ?
           pour les soignants ?

       Pour quels bénéfices ?

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De l’expertise à la convivialité
       … et au contrat de confiance
                Soignés                                                                        Soignants

• Motivation, envie de prendre en                                  • Notion de collaboration = être
  charge son traitement, émulation                                   partenaire AVEC le patient qui détient
• Exercer un plus grand contrôle sur la                              l’expertise de ce qu’il vit
  santé et sur l’environnement par                                 • Notion d’évocation = ce qui est
  l’observance de bonnes pratiques                                   important pour le patient dans son
• Mobilisation personnelle                                           projet de vie selon ses valeurs, ses
                                                                     représentations et ses croyances
• Sentiment de compétence, d’estime
  de soi, confiance                                                • Notion d’autonomie = être à côté de
                                                                     lui, l’accompagner, être le co-pilote
• Force mentale pour l’auto-soin

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Autonomisation
                                                                                 Acquisition ou conservation des
                                                                                 compétences
                                                                                 Augmentation du bien-être
                                                                                 Perception de sa santé
                                                                                 Augmentation compliance - adhésion

Le 01-10-19   Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
Se former à l’ETP
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Le 24-01-20   Centre d’Éducation du Patient, 40-42 rue de Fernelmont, 5100 Champion – www.educationdupatient.be
Se former en 2020 ?
 •   Certificat universitaire en Education Thérapeutique du Patient (ULG & HERS & HELMO & CEP)
 •   Formation de base en ETP de 6 jours (CEP & IPCEM)
 •   Formation de coordonnateur de 6 jours (CEP & IPCEM)
 •   Séminaire « Évaluation pédagogique du patient en ETP » de 2 jours (CEP & IPCEM)
 •   Séminaire « Évaluation des programmes en ETP » de 2 jours (CEP & IPCEM)
 •   Séminaire « La polypathologie » avec Pr Jean-François d’Ivernois (CEP & IPCEM)

 Infos pour le certificat ULG : B. Pétré 04 366 25 05
 Infos pour les formations CEP & IPCEM : M.M.Leurquin 0496 13 44 57
ETP en 2020, une obligation pour notre société ?
...

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Merci pour votre attention ...

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