Interventions de soins en image corporelle - Florence Rochon ISC en Oncologie Membre du groupe Image corporelle HUG

Interventions de soins
   en image corporelle
          Florence Rochon
          ISC en Oncologie
Membre du groupe Image corporelle HUG
     florence.rochon@hcuge.ch

Concepts utilisés
           Perception de soi* (conscience de sa personne)

Conception de soi* :          Estime de soi* :
(ensemble des perceptions       (évaluation de sa               Image
                                propre valeur, de
que la personne entretient
   au sujet d’ elle-même)      ses capacités, de             corporelle* :
                               son importance et
                                 de sa réussite)
                                                             (image mentale de son
                                                                   propre
                                                                   corps)

       *définition des domaines et classes de DI: NANDA-I,
       taxonomie 2, 2002

Conception de soi
ensemble des perceptions que la personne entretient au sujet d’ elle-
                                  même
•  DI :
o Motivation à améliorer le Concept de soi
o Risque d’ atteinte à la Dignité humaine
o Perte espoir
o Identité personnelle, perturbée, OU Risque de…
o Risque de Sentiment de solitude

C’ est, en quelque sorte, une auto-évaluation de la personne, faite et
maintenue par la personne elle-même.
Il est propre à chacun.
Conscience de ses propres sentiments, comportements, attitudes et
réactions

Estime de soi

   évaluation de sa propre valeur, de ses
  capacités, de son importance et de sa
                  réussite
 DI :
o Estime de soi, diminution situationnelle
OU chronique

L’image corporelle
•   Image mentale de son propre corps
•   Somme des jugements conscients et inconscients que l’ on porte à
    l’ égard de son corps
•   Englobe les perceptions présentes et passées

•   « C’ est l’ image de notre propre corps que nous formons dans
    notre esprit, autrement dit la façon dont notre corps nous apparaît
    à nous même. »
                                                   (Schilder P. « L’ image du corps »)

Trois composantes (Price B., 1990) :
• Le corps réel : le corps tel qu’ il est
• Le corps idéal : image mentale du corps rêvé
• L’apparence : façon de se présenter aux yeux des autres.
                                                   (cf. également: Roy C., 1986

Corps réel

Le corps idéal

    C’est l’image mentale du corps rêvé
et des prouesses qu’il « devrait » accomplir.

L’apparence
C’est la façon dont on présente son corps aux
  autres : façon de s’habiller, de se coiffer, de
  marcher…

  Le but est d’essayer de faire correspondre
  le rêve à la réalité.

Perturbation de l’image corporelle?

Bacon Francis, Autoportrait, 1976

Image corporelle perturbée :
          Manifestations (NANDA-I)
• Comportements d’évitement, de surveillance ou de prises
  de conscience du corps
• Inquiétude face au changement ou à la perte
• Sentiment de colère, impuissance, tristesse ou désespoir
• Agressivité, agitation, pleurs, repli sur soi
• Soins personnels inadéquats
• Sentiments négatifs envers son corps
• Refus de regarder ou de toucher la partie atteinte
• Peur du regard des autres
• Dissimulation, exhibition de la partie concernée
• Changement dans l’aptitude à évaluer la relation spatiale
  entre le corps et l’environnement
• Personnification de la partie manquante

Image corporelle perturbée :
            autres manifestations
• Refus de confirmer que le changement est réel
• Insistance sur les forces restantes, augmentation des
   performances
• Focalisation sur la force, le fonctionnement ou l’apparence
   antérieure
• Changement du mode de vie
• Dissimulation ou exhibition (intentionnelle ou non)
• Blessure ou traumatisme de la partie non fonctionnelle
• Changement affectant la morphologie et/ou une fonction
• Modification de l’engagement social
• Expression de sentiments et/ou de perceptions reflétant une
  altération dans la représentation de l’apparence, de la
  morphologie ou de la fonction.

Attention…
• Perturbation visible

• Perturbation non visible

Image corporelle perturbée :
    Facteurs favorisants (NANDA-I)
• Maladie chronique
• Obésité
• Traumatisme grave
• Maladie mentale
• Perte d’une ou plusieurs partie du corps
• Perte d’une ou plusieurs fonctions (sensorielles,
  motrices, …)
• Intervention chirurgicale
• Suite à un traitement

Comment partir des besoins
       des patients en oncologie?
• En s’intéressant à ce qu’ils vivent.
• En tissant des liens de confiance.
• En imaginant avec eux les possibilités.
• En essayant d’apaiser le conflit entre le corps réel
  et l’image du corps imaginaire (parfois idéalisé).
• En explorant le vécu corporel (activités physiques
  et sportives, maladies antérieures, accidents…).

En proposant
Des ateliers beauté de la Fondation look good feel
better
1 fois par mois/ 10 mois par an pour 12 patientes
 3 fois par an pour les ados
 Des moments de soins et d’esthétisme avec
 l’association Bonne mine Bon moral dans l’Espace
 Jeunes Adultes par 2 ou en individuel

Commentaires
« C’est pas du maquillage mais du
camouflage »

« j’ai trouvé que c’était cool d’avoir du
maquillage pour les garçons et que
c’était cool. Je recommencerais »

« La beauté n’est pas ce qu’on voit
dans un miroir, mais ce qu’il y a à
l’intérieur »

« Je n’ai jamais pensé que quelques
mouvements de pinceaux, pouvaient
faire autant »

En développant des
        consultations image corporelle
• Expérience de Madame X:
Patiente de 79 ans connu pour carcinome épidermoide
   des fosses nasales
TTT: rhinectomie partielle et 36 séances de Rxttt soit > 70
   GY
Fin du TTT en juillet 2014
L’infirmière en charge propose à plusieurs moments une
   cs image corporelle mais madame X refuse car dit
   qu’elle essaye une nouvelle crème à chaque fois
Fin décembre 2014, la patiente accepte une consultation
   Image corporelle

1er consultation et 2ieme consultation
• Madame a une peau très       • Début janvier 2015:
  rouge qui desquame +++       • Madame a essayé crème
  autour du nez , de la          à base d’Aloé Vera mais
  bouche et sur les joues        réactions. Moins de
• « Je suis habituée à ma        Desquamation
  plastie même si l’épithèse
  me serre trop »
• « ..Ce sont les rougeurs
  qui font qu’il y a quelque
  chose, beaucoup de
  monde me regarde… »

Commentaires
• « Les rougeurs c’est handicapant, je n’ose plus
  aller chez l’esthéticienne »
• « j’ai osé prendre soin de moi, je suis satisfaite »
• « Je me suis retrouvée autrement, j’ai eu du
  plaisir »
• « Avant de me voir comme cela ça me
  surchargeait émotionnellement »
• « Demain je vais aller au théâtre car je me sens
  bien »
• Et maintenant… Je veux aller chez l’esthéticienne.

Expérience de Madame Y
• Madame G 53 ans, mariée , 2 enfants
• Carcinome épidermoide du nez
• Traitement Rx chimio par cisplatine
• Reçoit 70Gy
• 1er consultation après l’atelier look good feel better
• « le plus important pour moi c’est de garder mon nez »
• « comment je vais faire quand l’épidémie de grippe sera
  terminée, je ne pourrai plus mettre de masque?
• « c’est pas facile avec mon mari en ce moment, et je suis
  contente on va pouvoir sortir mardi, je vais prendre le
  temps de me maquiller, de me faire belle, je retrouve une
  qualité de vie »

Madame W et son mari

• Patiente ayant reçu une greffe de moelle osseuse,
  pilosité sur visage++ , alopécie, prise de poids
• A chaque discussion, beaucoup d’émotions et
  pleurs. L’équipe me demande de la rencontrer.
• Plusieurs rencontres où madame raconte, décrit,
  imagine et ensemble nous cherchons des
  solutions : Crème hydratante, foulards, bonnet,
  sous vêtements… beaucoup de sourires, de
  silence et de rires.

• Madame dit avoir besoin de se sentir aimée
• Son mari ne sait plus comment s’habiller car
  tumeur et iléostomie
• Plus d’intimité
• Proposition de se rencontrer régulièrement,
  présentation du réseau

En oncogériatrie
• Des consultations autour de la toilette chez
  des patientes ayant eu une mastectomie
• Expressions des émotions, mises en langage,
  toucher- massage, relation d’aide
• On imagine ce qu’on peut adapter: ex soutien-
  gorge se fermant sur le devant
• Recyclage de foulards et bonnets

Et encore…
• En ORL appels systématiques des médecins
  pour cs image corporelle pour les hommes et
  les femmes pour du camouflage, conseils.
• Chez les hommes, une demande plus
  spécifique: autobronzant, BB crème,
  redessiner les sourcils, quel après-rasage
  utiliser, quel savon ?

Organisation de la journée bien être au
                 centre du sein
• RESTONS FEMMES: un parcours bien-être pour aider les patientes à
  mieux vivre les changements induits par les traitements du cancer
  du sein.
• Beaucoup de patientes ont exprimé la perte de contrôle sur ce qui
  leur arrive. Leur image corporelle change suite aux traitements, leur
  estime de soi fléchit, leur désir sexuel diminue et la capacité à
  combattre la maladie est affectée. Pour répondre à ces besoins et
  les aider à faire face à la maladie, une journée a été organisée.
  L’objectif de cette journée était de prendre soin d’elles et de leur
  suggérer des pistes pour retrouver une féminité et retrouver
  confiance dans l’avenir. Un parcours bien-être sous forme d’ateliers
  a été proposé aux patientes. Environ 100 personnes ont participé.
  Echanges informels : conseils, soins, sexualité, réhabilitation, le tout
  dans une atmosphère «magique »

Phrases des patientes
Super moment plein d’espoir et de sourires
Un grand merci à toute l’équipe qui nous permet de nous sentir toujours plus belle

             Merci pour ces échanges qui nous aident à comprendre et à soutenir.

MERCI pour tous les soins, le soutien,
les conseils que vous m’avez donnés
Cela m’a aidez à garder le moral . 

                 Merci pour cette belle journée ! Cela me montre toutes les
                 possibilités!
                 Merci pour le soutien et l’empathie

Groupe ISC image corporelle

              •   Des questions
              •   autour de l’image
              •   corporelle ?
              •   Des infirmières
              •   spécialistes cliniques
              •   vous répondent

Soignants, ceci vous concerne                       Contacts
Souhaitez-vous de l’aide,                           Sonia Beyeler
                                                    ISC Stomathérapie et soins liés à l’incontinence
des conseils ?                                      sonia.beyeler@hcuge.ch
• Pour accompagner une personne vivant
                                                    Catherine Bollondi
• un changement dans sa morphologie,                ISC antalgie et soins palliatifs
                                                    Catherine.bollondi@hcuge.ch
• dans son apparence ou dans une
• fonction.                                         Jocelyne Bonnet
                                                    ISC soins obstétricaux
Voulez-vous élargir vos connaissances ?             Jocelyne .bonnet@hcuge.ch
• Pour proposer d’autres moyens de
                                                    Frank Hof
     communication, lorsque la parole est           ISC Soins en ORL et trachéostomies
     impossible ou difficile.                       Frank.hof@hcuge.ch

• Pour disposer de connaissances et                 Sandrine Jonniaux
d’outils dans le domaine de l’image corporelle.     ISC soins de réadaptation
                                                    Sandrine.jonniaux@hcuge.ch
Les infirmières spécialistes cliniques référentes
     en image corporelle :                          Laurence Lataillade
                                                    ISC Stomathérapie et soins liés à l’incontinence
• interviennent auprès des équipes,                 Laurence.lataillade@hcuge.ch
des patients et leurs proches
                                                    Florence Rochon
• offrent une expertise en image                    ISC en oncologie
                                                    Florence.rochon@hcuge.ch
corporelle, dans leurs domaines respectifs.
N’hésitez pas à les contacter pour un moment        Odile Thevenot-Barcella
                                                    ISC soins à la personne âgée
     de partage ou des conseils                     Odile.thevenot@hcuge.ch

Conclusion
• Chaque soignant est concerné par l’image
  corporelle car chaque patient peut exprimer
  une difficulté.
• Laisser l’émotion, l’expression, en tissant des
  liens de confiance, en respectant le rythme et
  en se disant que rien n’est impossible

Conclusion
« Un défaut de l’âme ne peut se corriger sur un
 visage, mais un défaut du visage, si on le
 corrige, peut corriger une âme »

Jean Cocteau

Quel miroir proposons-nous
          aux personnes que nous
               accompagnons ?
Merci…

Bibliographie
•   ANZIEU D.,. Le Moi-peau, Paris, Dunod, coll. psychismes, 1995
•   BOWLBY J., L’attachement vol. 1 à 3, Paris, PUF, 2002
•   DOLTO F., L'image inconsciente du corps, Paris, Seuil, coll. Points Essais,1992
•   FIELD T., Les bienfaits du toucher, Paris, Payot. Coll. petite bibliothèque Payot, 2006
•   JONNIAUX S, HOF F, DUFOUR O., « L’image corporelle perturbée: pour la clinique
    centrée sur la personne soignée », Soins, 775:27-30, mai 2013
•   JONNIAUX S, HOF F, DUFOUR O., « L’image corporelle perturbée: quels objectifs et
    interventions en soins infirmiers», Soins, 776:16-20, juin 2013
•   MERLEAU-PONTY M., Phénoménologie de la perception, Paris, Gallimard, coll.
    Tel,1976
•   MONTAGU A ., La peau et le toucher: un premier message, Paris, Seuil, 1979.
•   MONTALESCOT M., Le toucher relationnel, Paris, Éditions Dangles, coll.psycho-
    soma, 1999
•   MUCCHIELLI R., L’entretien de face à face dans la relation d’aide, 22e éd., Paris, ESF
    éditeur, 2013
•   PEPLAU H., Relations interpersonnelles en soins infirmiers, Paris, InterEditions
    (Masson), 1995

Bibliographie
•   ROY C., Introduction aux soins infirmiers: un modèle de l’adaptation, Chicoutimi, Gaëtan Morin ed.,
    1986, pp.211-30
•   SALTER J., Altération de l’image corporelle, le rôle de l’infirmière. Paris, Inter Editions (Masson),
    1997
•   SAPIR M., Soignant-soigné : le corps à corps, Paris, Payot, coll. science de l’homme, 1985
•   SAVATOFSKI J., PRAYEZ P., Le toucher apprivoisé, 3e éd., Rueil-Malmaison, Lamarre-Wolters Kluwer
    France, 2009
•   SAVATOFSKI J., Le toucher massage 2e éd., Rueil-Malmaison, Lamarre-Wolters Kluwer France, coll.
    soigner et accompagner, 2009
•   SCHEA S.C., La conduite de l’entretien psychiatrique, l’art de la compréhension, Paris, Elsevier
    Masson, 2005
•   SCHILDER P., L'image du corps, Paris, Gallimard, coll. Tel 1991 (1e éd.: 1935)
•   Site intranet : DSI / ISC soins de réadaptation : http://soins.hug-
    ge.ch/specialistes_cliniques/isc_image_soins_readaptation.html
•            concept de soins-image corporelle : http://soins.hug-
    ge.ch/_library/specialistes_clin_pdf/concept_ic_22oct06.pdf