La démarche RAI : instruments et applications - Longue Vie et Autonomie
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16/12/2016
La démarche RAI :
instruments et applications
www.francerai.com
www.interrai.org
contact@francerai.com
Éléments de contexte de la gestion de cas
- Plan Alzheimer 2008-2012
- Plan Maladies Neurodégénératives 2014-2019
Mesure 3 : Mettre à disposition des professionnels de l’évaluation des outils adaptés à la mise en
œuvre de leur mission notamment dans le cadre des MAIA
Faire le choix d’un outil unique d ’évaluation multidimensionnelle pour les gestionnaire de cas
Enjeux : - Compréhension commune des situations
- Uniformisation des pratiques et équité de traitement sur le territoire
- Disposer de données standardisées
- Permettre les échanges avec les communautés scientifiques
- Aider à la planification des services et ressources sur un territoire
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Nov. 2015 : Procédure de marché public visant à acquérir un
OEMD scientifiquement validé
Mai 2016 : Acquisition de l’instrument interRAI - Home Care (aides et
comme outil d’évaluation multidimensionnelle pour
soins à domicile)
l’ensemble des gestionnaires de cas
Déc. 2016 : Référentiel fonctionnel et technique pour implémentation
dans les systèmes d’information (en cours de concertation)
Jan. Mars 2017 : Actions de présentation et sensibilisation à interRAI -
HC
Jan. 2017 : Procédure de marché public pour déploiement de la
formation
Juin. Juill. 2017 : Formation des GC
Les GC interviennent auprès des personnes en situation
complexe dans les dispositifs MAIA (integrated care)
2015 : 302 MAIA
2016 : 352 MAIA
…
1000 gestionnaires de cas
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La gestion de cas
L’arrêté du 16 novembre 2012 fixe le référentiel d’activité et de compétences
- Evaluation globale (multidimensionnelle) de la situation complexe
- Elaboration d’une synthèse des problématiques rencontrées
- Elaboration et mise en œuvre d’un PSI
- Organisation et coordination des interventions pluridisciplinaires
- Réévaluation et adaptation du PSI
La démarche RAI
- Un instrument : évaluation multidimensionnelle
Recueil d’informations standardisées pour comprendre le
fonctionnement de la personne et sa qualité de vie, en évaluant
ses besoins, ses atouts et ses préférences.
- Des applications et différentes utilisations
- outils cliniques d’analyse pour le plan d’aide et de soins
- mesures de suivi de et d’amélioration de la qualité
- un système de classification iso ressources
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Née en 1989 aux Etats-Unis
obligatoire pour le financement des nursing home
La démarche RAI par Medicare
3 étapes qui permettent de définir un plan de
Un instrument
multidimensionnel soins personnalisé :
standardisé - Évaluation multidimensionnelle de chaque
personne par une équipe pluri-professionnelle
utilisant un outil standardisé
Guides d’analyse - Synthèse identifiant des domaines
clinique d’intervention
Des guides d’analyse clinique approfondis qui
donnent pour chacun des domaines, des
Plan de soins recommandations pour l’analyse des problèmes
personnalisé
- Élaboration des plans d’aides et de soins
Le consortium interRAI
- Réseau international de chercheurs et cliniciens de 40 pays et un
comité de développement
- Une suite d’instruments interRAI : adaptés aux lieux de soins et à
certaines populations
- Mises à jour régulières des items, algorithmes et guides d’analyse
- Permet les suivis des parcours dans un véritable système intégré
d’informations de santé
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La suite d’instruments interRAI
SLD
intramuros
Santé
- items communs mentale
SLD à
domicile Filtrage
- items spécifiques intra muros Orientation
Soins
- délais d’observations Santé EVALUATION
Aigus + suppl.
mentale MULTIDIM.
- définitions STAND. Soins de
ambulatoire
suite
communes
- règles de cotations Handicap Soins
intellectuel palliatifs Santé des
Sourds et aidants
aveugles
- Formulaire de recueil d’informations et
manuel
- Algorithmes identifiant les domaines
d’intervention et des guides d’analyse
- Algorithmes permettant de produire
des mesures individuelles et échelles
- Algorithmes permettant d’identifier
des Groupes homogènes de
Consommation Ressources RUGs (23)
- Algorithmes permettant de produire
indicateurs de qualité IQs (22)
-Suivi dans le parcours d’aide et de soins
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interRAI Home Care
Les domaines de l’évaluation
1. Données sociodémographiques 12. État Nutritionnel et buccodentaire
2. Admission et historique 13. Etat de la peau et des pieds
3. Contexte de l’évaluation 14. Médicaments
4. Cognition 15. Prévention, traitements et programmes
5. Communication/vision d’aides et de soins
6. Humeur/comportement 16. Responsabilité juridique
7. Bien être psychosocial 17. Soutiens sociaux dont aidants
8. Etat fonctionnel dont AIVQ, AVQ et 18. Environnement, habitat et conditions
locomotion financières
9. Continence 19. Perspectives d’évolution
10. Diagnostics médicaux
11. Problèmes de santé dont chute, équilibre,
sommeil, dyspnée, fatigue, douleur, état 280 items
instable, perception de sa santé
Domaine : État fonctionnel
Performance et capacité pour les AIVQ
g. Faire les courses : Comment se font les achats des aliments ou des articles ménagers (par exemple :
choisir les produits et les payer). LES TRANSPORTS SONT INDEPENDANTS DE CETTE ACTIVITE
CODEZ la performance dans les activités habituelles durant les 3 DERNIERS JOURS.
CODEZ l’aptitude ou capacité reposant sur la capacité présumée à assurer l’activité́ de façon aussi
indépendante que possible. Cela requiert une certaine « spéculation » de la part de l’évaluateur
0. Indépendant : sans préparation, supervision ou aide.
1. Indépendant et Aide à la préparation seulement
2. Supervision : surveillance ou indications
3. Assistance limitée : aide lors de certaines occasions.
4. Assistance importante : aide pour l’ensemble de l’activité́ mais accomplit seul 50 % des tâches ou plus
5. Assistance maximale : aide pour l’ensemble de l’activité́ mais accomplit seul moins de 50 % des tâches
6. Dépendance totale : d’autres exécutent en permanence l'activité́ durant l’ensemble de la période.
8. L’activité́ n'a pas enté accomplie durant l’ensemble de la période. (NE PAS UTILISER CE CODE LORS DE
L’EVALUATION DU SCORE DE LA CAPACITE)
LE CODAGE EST REALISE POUR LA PERFORMANCE ET POUR LA CAPACITE
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Une liste de problèmes est identifiée par des items « alarmes »
Domaines d’interventions : uniquement des problèmes auxquels
on peut apporter une réponse
1. Possibilité de résoudre le problème
2. Réduire un risque de déclin
3. Augmenter un potentiel d’amélioration
Liste des problèmes Problèmes cliniques
Chute
Douleur
Cognition et santé mentale Escarres
Problème cardiorespiratoire
Perte cognitive Nutrition
État confusionnel Déshydratation
Communication Alimentation par sonde
Humeur Prévention
Comportement Adéquation des médicaments
Maltraitance Consommation alcool et/ou tabac
Incontinence urinaire
Performances fonctionnelles Problèmes intestinaux
Promotion de l’activité physique
AIVQ
AVQ Occupations
Adaptation du logement Aides informelles
Risque d’institutionnalisation Relations sociales Vie sociale
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Des guides d’analyse par domaines d’intervention
Élaborés selon des analyses de littérature internationale
- Soutien de l’évaluateur dans l’interprétation des informations
- Propose des recommandations pour le plan d’interventions
Activités Instrumentales de la Vie Quotidienne : Potentiel d’amélioration
Identifie les personnes qui ont capacité et intérêt à accomplir AIVQ de manière plus indépendante
(courses, repas, ménage courant et prendre les moyens de transport)
Potentiel d’amélioration des performances + des capacités résiduelles dans AIVQ + des performances
dans AVQ + des performances cognitives
Recommandations : Surveillance des problèmes de santé récents (chutes, douleurs, humeur,
médicaments, vision…)
: Identification des ressources de la personne (motivations, famille, finances…)
: Analyse des problèmes fonctionnels (performances physiques et/ou cognitives)
: Lien avec les autres GADs
: Participation de la personne
: Programmes d’interventions disponibles
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Mesures individuelles et échelles de santé
Echelles fonctionnelles
Echelles cliniques
AVQ Hiérarchique
AVQ forme longue BMI
AVQ forme courte Douleur
Capacités AIVQ hiérarchique Index de risque d’ulcère de
Fonctionnelle hiérarchique pression
Index de sévérité sensorielle
Echelles cognitives et mentales
(aveugle et sourd)
Performances cognitives
Dépression Equivalences
Comportement agressif AGGIR
Communication MMSE
Groupes homogènes de consommation des ressources
Groupe
1. Réadaptation spécialisée (3)
2. Soins techniques (3)
3. Soins spéciaux (2)
4. Soins complexes (4)
5. Déficience cognitive (3)
6. Troubles du comportement (3)
7. Déficience physique (5)
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Mme Rose.
B. Admission et historique
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Définition : Prendre les décisions concernant les tâches de la
C. Cognitif vie quotidienne, par ex. quand se lever ou prendre les repas,
quels vêtements porter ou quelles activités faire
Codage :
0. Indépendant - Décisions logiques raisonnables et sures
1. Indépendance relative - Quelques difficultés seulement
dans les situations nouvelles
2. Déficience minime - Dans des situations particulières,
décisions de faible qualité ou dangereuses; a besoin de
stimulation/supervision dans ces moments là
3. Déficience modérée - Décisions constamment de faible
qualité ou dangereuses; a besoin de stimulation/supervision
en permanence
4. Déficience sévère - Ne prend rarement ou jamais de
décisions
5. Pas de conscience décelable, coma [Sautez à la section G]
C. Cognitif
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D. Communication Procédure : Dialoguez avec la personne. Observez et
écoutez ses efforts pour communiquer avec vous. Si la
personne a des appareils pour communiquer, encouragez
la à les utiliser. Observez les interactions de la personne
avec les autres dans différents contextes (par exemple,
en tête-à-tête ou en groupe) et en différentes
circonstances (par exemple, quand il est calme, quand il
est agité). Consultez les soignants proches de lui (de
toutes les équipes, si possible), sa famille.
E. Humeur et comportement
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E. Humeur et comportement
F. Bien Être
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G. État fonctionnel
G. État fonctionnel
1416/12/2016
G. État fonctionnel
G. État fonctionnel
1516/12/2016
H. Continence
I. Diagnostics
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J. Problèmes de santé
J. Problèmes de santé
1716/12/2016
K. État oral et nutritionnel
K. État oral et nutritionnel
1816/12/2016
L. Problèmes de peau. Pieds
M. Médicaments
1916/12/2016
N. Services et soins
N. Services et soins
2016/12/2016
O. Responsabilités
P. Soutiens sociaux
2116/12/2016
Q. Environnement
Les domaines d’interventions
2216/12/2016
Les échelles
Le groupe iso ressources
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AGGIR
Multiples niveaux d’intérêt
pour les personnes :
meilleure prise en compte de leurs attentes
qualité des aides et soins
professionnels de l’aide et du soin :
meilleure connaissance des personnes soignées
meilleurs plans de soins - repérage
interdisciplinarité
gestionnaires de cas:
Un besoin exprimé par 75% d’entre eux (source : enquête FMA, avril 2016)
Un cadre méthodologique structurant
Meilleure connaissance des personnes prises en charge
Optimisation des plans de soins
Reconnaissance d’évènements indésirables évitables
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responsables des services :
meilleure connaissance des clientèles
meilleure organisation des projets
connaissance de la qualité des soins
facilitation des demandes budgétaires
financeurs/régulateurs :
optimisation des soins par meilleure allocation des ressources niveau
collectif et individuel
optimisation des financements
chercheurs :
bases de données ++
interdisciplinarité
internationale
plus de 600 publications à ce jour dans des revues internationalement
reconnues
Europe
Islande, Norvège, Suède, Danemark, Finlande,Pays-Bas,
Allemagne, RU, SuIsse, France, Pologne, Italie,
Espagne, Estonie, République Tchèque, Belgique, Autriche,
Portugal, Lithuanie
Amérique
Du Nord
Canada
Etats-Unis
Moyen Orient
Amérique Israel
Centrale/Sud
Mexico, Brésil,
Belize, Chili, Pérou, Extrême orient/Océanie
Cuba Japon, Corée du Sud, Taiwan, Chine,
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