KERATOSES ACTINIQUES Extrêmement fréquentes Après 60 ans : 80% sujets peau claire

KERATOSES ACTINIQUES

• Extrêmement fréquentes
• Après 60 ans : > 80% sujets peau claire

KERATOSES ACTINIQUES

• Spectre lésionnel depuis des lésions discrètes jusqu’au Carcinome In Situ
• Notion d’EIN I-II-III :
    – Théorique
    – Risque de dérapages thérapeutiques en pratique
• Terminologie moins dramatique : fonction importance de la
  désorganisation architecturale et des atypies cytologiques
    –   Lésions discrètes
    –   Modérées
    –   Kératoses actiniques lichénoïdes
    –   Kératoses actiniques acantholytiques
    –   Kératoses actiniques bowénoïdes
    –   Carcinome Intra Epithélial ou In Situ : maladie de Bowen

KERATOSES ACTINIQUES

• Association en proportions et en intensité variables :
   – Anomalies architecturales : orientation polarité des Kc,
     bourgeonnements irréguliers de la basale
   – Anomalies cytologiques : anisocaryose, mitoses
   – Hyperkératose ortho ou parakératosique
   – Epaisseur épiderme variable : diminuée ou augmentée (kératose
     hyperplasique)
   – Altérations lichénoïdes de la basale

KERATOSES
ACTINIQUES

 • Lésions discrètes
 • Anomalies limitées à la
   couche basale
    – Perte de polarité verticale
    – Anisocaryose focale

KERATOSES ACTINIQUES
  LESIONS MODEREES

• Lésions modérées
• Anomalies limitées au 1/3
  inférieur
   – Perte de polarité verticale
   – Anisocaryose focale

KERATOSES ACTINIQUES
        BOWENOIDES
• Lésions atteignant focalement
  toute la hauteur de l’épiderme
• Aspect de CIS
• Zones moins atteintes

KERATOSES ACTINIQUES
        BOWENOIDES

• Lésions atteignant focalement
  toute la hauteur de l’épiderme
• Aspect de CIS
• Zones moins atteintes

KERATOSES ACTINIQUES
  ACANTHOLYTIQUES

• Anomalies architecturale et
  cytologiques marquées de la
  basale
• Fente supra basale
• Corps muqueux peu atteint

KERATOSES ACTINIQUES
  ACANTHOLYTIQUES

• Anomalies architecturale et
  cytologiques marquées de la
  basale
• Fente supra basale
• Corps muqueux peu atteint

KERATOSES ACTINIQUES
HYPERPLASIQUES

CARCINOME INTRA EPITHELIAL
           MALADIE DE BOWEN
•   Lésion érythémato squameuse bien limitée
•   Soit sur zones photoexposées
•   Soit génitale : 1 ou X lésions (Papulose bowénoïde)
•   Rôle HPV 16 et 18

CARCINOME INTRA EPITHELIAL
          MALADIE DE BOWEN
• Epiderme épaissi
• Désorganisation architecturale sur toute la
  hauteur
• Atypies cyto +++ mitoses haut situées
• Cellules dyskératosiques
• Parakératose en regard

KERATOACANTHOME

•   H>F
•   Vers 50-60 ans
•   Région centrofaciale :nez, joues,lèvres, paupières
•   Extrémité membre supérieur : dos des mains, poignets, avant-
    bras
•   Evolution rapide en 2 – 6 mois
•   Papule atteignant en quelques semaines 1 à 2 cm de diamètre
•   Cratère central comblé de kératine
•   Puis affaissement vers cicatrice atrophique avec bourrelet
    semé de grains de milium

KERATOACANTHOME

•   Prolifération cratériforme
•   Cratère comblé d’ortho ou parakératose
•   Bordure en « éperon » ou « bec »
•   Lobules sans désorganisation
•   Kc cytoplasme clair
•   Parfois :
    –   Atypies cyto
    –   Effilochage périphérique
    –   Micro abcès à PNN
    –   Cellules dyskératosiques

KERATOACANTHOME

• Fin d’involution
• « kystes » ouverts ou
  dépression pluri loculaire
• Pas d’aspect prolifératif

KERATOACANTHOME SOUS UNGUEAL

•   Déformation lame unguéale
•   Pas de cratère patent
•   Lobules de Kc clairs
•   Très nombreuses cellules
    dyskératosiques +++

KERATOACANTHOME SOUS UNGUEAL

KERATOACANTHOME PROBLEMES
           DIAGNOSTIQUES
• Aucuns des critères classiques ne sont formels pour
  différencier d’un CSC cratériforme
• Confrontation anatomoclinique +++
• « prolifération tumorale cratériforme dont l’aspect est plus en
  faveur de X que de Y »
• Pb de la nature du kératoacanthome : CSC avec involution
  spontanée ?

CARCINOMES EPIDERMOIDES CUTANES
          (spinocellulaires)
• CSC « commun »
•    Bien différencié : le plus fréquent (

CARCINOMES SPINOCELLULAIRES
              (EPIDERMOIDES)
• Le plus souvent sur kératose actinique
   –   Étalement rapide
   –   Bourgeonnement
   –   Ulcération
   –   Infiltration

C SPINOCELLULAIRE

C SPINOCELLULAIRE

CARCINOME SPINOCELLULAIRE
            (EPIDERMOIDE)
• Carcinome épidermoïde
  – Lobules et travées
  – Cellules malpighiennes
  – Ponts d’union et cadres cytoplasmiques
  – Maturation kératosique variable : ortho, para sous forme de
    globes cornés
  – Parfois dyskératosique

CSC BIEN DIFFERENCIE

CSC BIEN DIFFERENCIE

CSC BIEN DIFFERENCIE

CSC MOYENNEMENT DIFFERENCIE

CSC MOYENNEMENT DIFFERENCIE

CSC MOYENNEMENT DIFFERENCIE

CSC acantholytique

CSC acantholytique

CSC acantholytique

CSC acantholytique

FACTEURS PRONOSTIQUES CSC

• Globalement CSC « communs »

   – Taux récidive à 5 ans (R5) est de 6-8%
   – Taux de métastase à 5 ans (M5) est de 5-7%

• Facteurs cliniques
   –   Taille et évolution
   –   Localisation
   –   Sur cicatrice
   –   Récidive
   –   Immunosuppression

FACTEURS PRONOSTIQUES CSC
                CLINIQUES
• Taille :
   – > 2 cm double le R5 : de 6% à 15-20%
   –        triple le M5 : de 7% à 30%
   – Rapidité d’évolution augmente le risque : Pb du Kératoacanthome

• Localisation
   – En zones photoexposées et sur kératose actinique : meilleur Pc
       • R5 : 5%
       • M5 : 0,05%
   – Péri orificiels : oreille et lèvre
       • R5 : 10% et M5 10-25%
       • Peu d’hypoderme : réseau lymphatique et muscle

FACTEURS PRONOSTIQUES CSC
              CLINIQUES 2
• Sur cicatrice ancienne (Brûlures +++)
   – M5 : 30-40%
   – Problèmes diagnostiques :
       • Retard
       • Difficultés sur biopsies
       • Parfois sarcomatoïdes
• Tumeurs récidivées (plus grande taille ?)
   – M5 : 25%
   – Oreille : 45%
• Immunosuppression

FACTEURS PRONOSTIQUES CSC
               HISTOLOGIQUES
• Epaisseur : 3,5-4 mm
   –   3,5 mm : survie 3 ans SR : 84%
   –   >4 mm Méta dans 46% cas
• Différenciation (CSC « communs »)
   – Peu différenciés R5 est 3X celui Bien différenciés (R5 : 30%)
   – Acantholytique : plutôt mauvais pronostic
• Envahissement périnerveux +++
   – Survient dans 5 à 10% CSC notamment dans récidives
   – Risque+++ récidive et méta (SSR : 2%)

CSC ET IMMUNOSUPPRESSION

• CSC 18 à 36 X plus fréquent chez transplantés

• Rapport CBC/CSC inversé : 3,6 CSC/1 CBC

• Risque cumulé CSC-CBC : 21% à 5 ans et 35% à 10 ans

• CSC plus agressifs

LE DEGRE D’ENVAHISSEMENT

• Carcinome micro-invasif

• Carcinome largement
  invasif
   – Plans anatomiques envahis
   – Engainements nerveux
   – Embols tumoraux (très rares)

LE DEGRE D’ENVAHISSEMENT

• Carcinome micro-invasif

• Carcinome largement
  invasif
   – Plans anatomiques
     envahis
   – Engainements nerveux
   – Embols tumoraux (très
     rares)

CSC BOWENOIDE

• CIS de Bowen devenant invasif
• Un des CSC des demi-muqueuses génitales

CSC SARCOMATOIDE

• Parfois sur ulcération chronique
   – Brûlure
   – EBD
• Sur radiodermite chronique

• Souvent ulcération superficielle
• Prolifération de cellules fusiformes

CK

CSC SARCOMATOIDE
        DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
• Fibroxanthome Atypique +++

• Mélanome

• Autres sarcomes : léïomyosarcome, angiosarcome

LE CARCINOME CUNICULATUM

• Surviennent sur ulcération
  chronique ou cicatrice ancienne
  (10 à 20 ans)

• Très bien différencié

• Diagnostic difficile
• Evolution locale lente
  (Pas de métastase sauf si
  envahissement osseux)

CARCINOME CUNICULATUM
         PROBLEMES DIAGNOSTIQUES
• DIFFICULTES +++ sur biopsies :
   – Doivent être souvent multiples
   – Chirurgicales et profondes

• DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
   – hyperplasie pseudo épithéliomateuse : très fréquente sur ulcération
     chronique