L'expérience en région Bourgogne-Franche-Comté : Modèle économique du maillage territorial - Télémédecine en Bourgogne-Franche-Comté - GCS ...
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L’expérience en région
Bourgogne-Franche-Comté :
Modèle économique du
maillage territorial
Télémédecine en Bourgogne-Franche-Comté
XX/XX/XX
Sommaire
1. La télémédecine en Bourgogne Franche Comté
2. La stratégie de déploiement 2017 – 2019
3. Le modèle économique du maillage territorial
4. Les perspectives du passage en droit commun
5. Les perspectives de la télémédecine
2Les projets régionaux portés
par l’ARS en BFC
3Les projets en BFC
Nb sites
Pathologie
Bourgogne Franche Comté
Télé AVC 21 9
Télé neurologie, neuro radiologie, neuro chir 25 9
Télé Radiologie 7 5
Télé Anapathologie 4
Télé dermato 35 18
Télé cardio 10
Télé Gériatrie 10 4
Télé néphrologie 3 2
Dépistage rétinopathie diabétique Bus Bus
Télé endocrinologie 7 5
Télé psychiatrie 15 7
Télé consultation médico social 10 10
En Cours :
•TCS / TE : Syndrome apnée du sommeil, Télé dentaire, pied diabétique, Addictologie,
génétique, Endocrinologie, TCS de médecine générale
•Télé surveillance : HTA, Rééducation cardiaque connectée, Suivi dialyse péritonéale
4Projets de télémédecine en BFC fin 2017
5Les chiffres de la télémédecine en BFC
Les professionnels de santé
- Plus de 500 professionnels de santé formés et utilisant les
plateformes régionales de télémédecine (Médecins, IDE…)
- En Ex Bourgogne plus de la moitié des utilisateurs sont des libéraux
Les sites
- Plus de 200 structures équipées : CH, maison de santé, EHPAD,
structures médico sociales mais également officine, cabinets libéraux
- Intégration de 60 nouveaux sites en 2018 principalement MSP
Les usages
- 8 000 actes en BFC en 2017 : 3500 pour la Bourgogne dont la moitié en
ville // 4500 actes en Franche-Comté, essentiellement à l’hôpital
- Prévision d’augmentation importante en 2018
Les financements
- Plus de 2 millions d’euros consacrés au déploiement de la
télémédecine en 2018, participation du CR (200 k€) et CD71 (50k€)
6Stratégie de déploiement
télémédecine ARS BFC
2017-2019
7Les apports de la télémédecine : retours terrain
Pour les patients
- Amélioration des délais de prise en charge, facilitation des rdv
- Proximité de l’offre de soins et réduction des inégalités territoriale
- Continuité de prise en charge chez le médecin traitant
- Limitation des déplacements et non déplacement de population fragile
Pour les professionnels de santé
- Atout contre l’éloignement ou l’isolement, formation continue : diminution
des usages suite à la montée en compétence
- Sécurisation des échanges et des pratiques, rémunération de l’activité
- Synergies, liens privilégiés avec les différents spécialistes
- Valorisation de la qualité des soins : Continuité de la prise en charge
Des points d’attention
- La formalisation des échanges : temps supplémentaire
- Le financement des actes en dehors des subventions ARS
- Conduite du changement importante
8Stratégie déploiement télémédecine 2017 - 2019
Objectif : déployer un maximum de point d’accès à la
télémédecine au plus proche des patients : maillage territorial
Déploiement de la stratégie en 3 phases (60 sites et 1 phase par
année) :
- Dans les MSP, les groupements, cabinets généralistes
- Dans les EHPAD
- Dans le secteur personnes handicapées
Lancement fin 2017 de l’Appels à projets pour les MSP
- Transparence, projet médical mature, motivation des acteurs
- Plus de 60 sites sélectionnés, la moitié sont déjà déployés
Nombre de sites Télé cardiologie Télé Télé
dermatologie gériatrie
Ex Bourgogne 35 18 24 0
Ex Franche -Comté 27 23 11 4
9Modèle économique du
maillage territorial
10Problématiques de financement
Assurer la pérennité des projets
- Projets existants depuis 2012
- Choix en ex-Bourgogne de financer l’activité de télémédecine
- Définir un modèle économique commun
Investissement et fonctionnement
- Le non financement de l’activité ne permet pas aux sites d’assumer
l’investissement, le fonctionnement des outils de télémédecine
assurant une sécurité optimum
Définir un modèle économique commun pour l’activité
- Simple, lisible pour les utilisateurs
- Incitatif : Reconnaitre le temps passé par les PS autant requérant /
requis
- Intégrer les contraintes des libéraux : pas de secrétariat dédié,
temps disponible restreint
11Les financements par l’ARS BFC pour les
sites retenus lors des AAP
INVESTISSEMENT : 100% ARS
- Financement FIR par l’ARS via les GCS
- Station de télémédecine, matériel bio médical, installation : Matériel
cédé dans une convention par les GCS
FONCTIONNEMENT : 100% ARS
- Financement FIR par l’ARS via les GCS
- Licences, support et maintenance : fonctionnement plateforme
régional de télémédecine
- Hébergement des données de santé
PILOTAGE : 100% ARS
- Organisation, déploiement, visite de site, mise en production :
Réalisé par les GCS
- Suivi des usages réalisé par IDE recrutée dans chaque GCS
12Les financements par l’ARS BFC pour les
sites retenus lors des AAP
Activité demandeur : 100% : Financement par l’ARS sur du FIR
- Forfait de 2 500€ par MSP au titre d’une « action de santé public »
la première année, adapté ensuite en fonction de l’activité
- Chaque structure décide de l’emploi de cette somme
Activité expert : 100% : Financement par l’ARS sur du FIR
- Forfait calculé sur la base des projections d’activité : tarifs nationaux
(Article 36) sans les limitations : Environ 2 000€ / spécialiste
- Encouragement depuis 2018 de facturer directement à l’AM
« Ne pas gagner de l’argent sur la télémédecine mais ne pas en perdre »
Modele économique particulier
- HOLTER => Facturation AM : Cotation de l’acte CCAM à 77€ par le
médecin requérant, Partage des honoraires avec le requis (30€)
- SAS => Facturation AM : En cours de définition sur un modèle
économique semblable au HOLTER
13Les perspectives :
financement dans le droit
commun
14Problématique
Utilisation de la télémédecine sur la détection : (Tumeur
cutanée, trouble rythmique…) non adaptée à la priorisation en ALD
Montant des actes
- Requérant : Adéquation en temps passé et financement,
- Reconnaissance et financement du rôle des paramédicaux qui
réalisent une grande partie des actes suite à la prescription du
médecin
- Requis : Adéquation en temps passé et financement
Automatisation de la facturation
- Gagner du temps par rapport à la facturation actuelle
- Intégration des libéraux et de leurs contraintes
15Solution apportée : Automatisation de la
facturation
Utilisation des outils existants
- Facturation depuis l’outil habituel du médecin
- Intégration dans sa comptatibilité
Utilisation du logiciel de gestion de cabinet de l’expert
- Envoi des informations administratives par le demandeur vers la
plateforme de télémédecine et transfert vers le LGC de l’expert
- L’expert réalise l’acte sur la plateforme de TLM
- Facturation en FSE dégradée mais sans carte vitale du patient
Résultat
- Développement réalisé sur le LGC : AxiSanté 5
- Test en condition réelle à la Maison de Santé de Montenois (25)
- Intégration prochaine sur HelloDoc
Opérationnel en Franche-Comté sur la plateforme de
télémédecine
16Les perspectives : efficience
de la télémédecine
17Problématique
Des améliorations peuvent etre apportées au dispositif : Gagner
du temps sur l’aspect chronophage de la télémédecine
- Ergonomie des plateformes améliorables : acte chronophage
- Non utilisation des outils existants
- Complexité de facturation
Cahier des charges :
- Coller aux pratiques des médecins afin de gagner en efficience
- Simplifier l’utilisation de la plateforme de télémédecine pour les PS
- Respecter le décret et l’utilisation de la plateforme de télémédecine
- Innovations organisationnels sur des technologies matures
18Solution apportée : Mobilité
Utilisation des outils existants
- Le smartphone est utilisé par 80% des MT
- La majorité de l’activité de télémédecine
« corsaire » est portée par l’envoi de MMS
(en dermatologie par exemple)
Portage de la plateforme de télémédecine
sur smartphone
- Application sécurisée
- Interactive en temps réel
- Interaction avec lecteur de carte vitale
- Retour des CR dans le LGC
Résultat
- Utilisé sur 20 structures en Franche-Comté
en ambulatoire et dans 10 CH
- Intégration de 30 nouvelles structures
19Solution apportée : Utilisation du logiciel de
gestion de cabinet du demandeur
Utilisation des outils existants du médecin demandeur
- Le logiciel de gestion de cabinet est l’outil principal du médecin
- Eviter la ressaisie des informations
- Recevoir les CR de manière automatisée
Utilisation du LGC pour automatiser l’accès à la télémédecine
- Envoi des informations (Médicale, identité, tracé) par MSS vers la
plateforme de télémédecine depuis plusieurs LGC
- Création d’un dossier de télémédecine automatisé dans la plateforme
- Retour des CR par MSS
Résultat
- Projet de télécardiologie porté par la FEMASAC
- Test sur plusieurs MSP
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