La lettre DU MÉDECIN VASCULAIRE - SFMV
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MARS 2019 - N°46
La lettre
DU MÉDECIN VASCULAIRE
LE PRINTEMPS DE LA MÉDECINE VASCULAIRE.
FMC : TOXICOMANIE ET PATHOLOGIE
CARDIOVASCULAIRE
MÉDECINE À TRAVERS LES ARTS :
UNE NOUVELLE RUBRIQUE
ANTICOAGULATION ET CIRRHOSE
Société Française
de Médecine Vasculaire
La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019 -1
LA LETTRE DU MÉDECIN VASCULAIRE
LA LETTRE DU MÉDECIN VASCULAIRE EST LE JOURNAL D’INFORMATION
DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE MÉDECINE VASCULAIRE DESTINÉ À SES MEMBRES,
ET COMPLÈTE LE VECTEUR WEB DE LA SFMV (www.portailvasculaire.fr).
LA REVUE CONTIENT 4 PARTIES
1. La première traite des actualités de la SFMV
2. La seconde partie est orientée FMC : recommandation commentée, et/ou un dossier FMC
3. La troisième est une veille bibliographique, à partir d’analyses bibliographiques commentées
sur des thématiques majeures.
4. La quatrième est axée sur la pratique du médecin vasculaire
ORGANISATION
Rédacteur en chef : Christophe BONNIN
Comité de Rédaction : Joël CONSTANS (Bordeaux), Michel DADON (Paris), Anne-Sophie DEBUSE (Lille),
Ileana DESORMAIS (Limoges), Antoine DIARD (Langoiran), Michel FESOLOWICZ (La Rochelle),
Pascal GIORDANA (Nice), Romain JACQUET (Reims), Christine JURUS (Villeurbanne),
Jean-Pierre LAROCHE (Avignon), Gilles PERNOD (Grenoble), Jean-Noël POGGI (Toulon),
Christophe SEINTURIER (Grenoble)
Comité Scientifique : Marie-Thérèse BARRELLIER (Caen), Luc BRESSOLLETTE (Brest),
Dominique BRISOT (Clapier), Alessandra BURA-RIVIERE (Toulouse), Patrick CARPENTIER (Grenoble),
Claudine HAMEL-DESNOS (Caen), Philippe LACROIX (Limoges), Pierre OUVRY (St Aubin sur Scie),
Isabelle QUERE (Montpellier), Marie-Antoinette SEVESTRE-PIETRI (Amiens), Stéphane ZUILY (Nancy)
Graphisme : Jérôme Durand (jrmedurand@gmail.com), crédit photo : Thinkstock
CHARTE DE LA REVUE
Séparation entre l’information (sélection et relecture par le comité de rédaction)
et les articles scientifiques ou didactiques (sélection et relecture par les comités scientifique
et de rédaction). Existence d’une bibliographie référencée dans les articles le nécessitant :
résumé, implications pour la pratique et QCM dans les rubriques FMC et analyses bibliographiques.
Identification de toute promotion de médicaments et de matériels y compris en ce qui concerne
les rédactionnels, ne devant pas interrompre la continuité des articles. Identification et mention
des conflits d’intérêts des auteurs ou rédacteurs.
NOUS CONTACTER
contact-lmv@sfmv.fr, pub-lmv@sfmv.fr, redaction-lmv@sfmv.fr
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019
Éditorial NUMÉRO 46 Le printemps arrive à grands pas, symbole du renouveau figurative, cinématographique, celle dans laquelle de la nature. Le « Printemps de la Médecine Vasculaire » transparait la Médecine. Et puisqu’il nous propose un est également la promesse d’un renouveau, celui de premier opus illustre, autant par le jeu de ses acteurs la formation médicale continue. L’hiver fut studieux, et que par la musique de Narcisso Yepes, sa « Médecine à Michel Dadon et le bureau de la SFMV nous ont concocté travers les Arts » nous remet en mémoire d’autres films un évènement inédit un prochain week-end de Mai : un comme Le Docteur, L’Eveil, Médecin de Campagne, Vol nouveau type de manifestation associant différentes au-dessus d’un nid de coucou, Augustine … thématiques supportées par plusieurs techniques pédagogiques. Souhaitons grand succès et longue vie à Très bonne lecture à tous. ce « Printemps de la Médecine Vasculaire ». Vous trouvez également dans ce numéro le compte-rendu des congrès d’automne - un grand merci à leur auteurs - et un dossier FMC sur les pathologies cardiovasculaires liées à la toxicomanie, élaboré par Clément Hoffmann et Luc Bressolette, des pathologies auxquelles chacun d’entre nous peut être confronté. Le printemps verra enfin l’éclosion d’une nouvelle rubrique, portée par « notre Troubadour » Romain Jacquet. Il a souhaité avec sa sensibilité artistique nous faire partager une partie de sa culture musicale, La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019 - 03
LES COMPLICATIONS
POTENTIELLES D’UNE TVS
NE DEVRAIENT PAS ÊTRE
SOUS-ESTIMÉES 1
LA THROMBOSE VEINEUSE
SUPERFICIELLE
PEUT ÊTRE ASSOCIÉE À FR-FON-0118-0217 – Janvier 2018 – 18/01/64683217/PM/001
Une Thrombose Veineuse Profonde 1
Une Embolie Pulmonaire 1
LE SEUL ANTICOAGULANT INJECTABLE
INDIQUÉ DANS LA PRISE EN CHARGE
DES 3 FORMES POSSIBLES DE LA MALADIE
THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE
TVS : Thrombose veineuse superficielle.
1. Decousus H. et al. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective
epidemiologic study.“ Ann Interne Med 2010 ; 152 : 218-24 - Etude retenue à l‘AMM et à la Transparence.
Pour une information complète sur ce médicament,
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consultez le Résumé des Caractéristiques du Produit disponible sur le stand et sur le site La
: Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019
http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/
BIBLIOGRAPHIE
Sommaire P.42
L’EFFET PROTECTEUR DE L’ASPIRINE
NUMÉRO 46 SUR LES ÉVÈNEMENTS CARDIO-
VASCULAIRES ET LE CANCER DU CÔLON
EN FONCTION DE LA DOSE ADMINISTRÉE
ET DU POIDS CORPOREL DES SUJETS
LES ACTUALITÉS I. Desormais
P.45
P.07 PLAQUE CAROTIDIENNE : CORRÉLATION
PRINTEMPS DE LA MÉDECINE VASCULAIRE HISTOLOGIE - ULTRASONOGRAPHIE
M. Dadon (PCUS) - IMMUNOHISTOCHIMIE.
P. Giordana
P.11
77ÈME JOURNÉES DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE P.49
DE PHLÉBOLOGIE EVÈNEMENTS À LONG TERME ET FACTEURS
S. Ben Sedrine PRONOSTIQUES DE COMPLICATIONS DANS
LA MALADIE DE BUERGER : UNE ÉTUDE
P.13 MULTICENTRIQUE DE 224 PATIENTS
CONGRÈS 2018 CHALLENGES & INNOVATIONS M. Joly, C. Seinturier
IN VASCULAR WORLD.
P.53
M. Dadon
RÉINTRODUCTION D’UN TRAITEMENT
ANTICOAGULANT APRÈS SAIGNEMENT
P.14
INTRA-CÉRÉBRAL SOUS ANTICOAGULANT :
CONGRÈS ECTH
REVUE SYSTÉMATIQUE ET MÉTA-ANALYSE
S. Ben Sedrine, D. Brunet
JN. Poggi
P.17 P.57
JOURNÉES CICATRISATIONS 2019 RIVAROXABAN VS WARFARINE DANS
P. Leger LE SAPL À HAUT RISQUE THROMBOTIQUE
V. Dufrost, S. Zuily, D. Wahl
P.21
4ÈMES JOURNÉES DE LA SOCIÉTÉ P.60
TUNISIENNE DE MÉDECINE VASCULAIRE NEWSLETTER CJMV : ACCIDENTS
(STMV) VASCULAIRES CÉRÉBRAUX EMBOLIQUES
JP. Laroche D’ORIGINE INDÉTERMINÉE
L. Khider, G. Goudot, T. Mirault, JP. Laroche
P.24
JOURNÉES JEAN-PAUL CHANTEREAU
NICE 2018
JN. Poggi MÉDECIN
VASCULAIRE
FORMATION P.67
ANTICOAGULATION ET CIRRHOSE
MÉDICALE CONTINUE A. Lebreton
P.70
P.27 LA MÉDECINE À TRAVERS LES ARTS.
TOXICOMANIE ET PATHOLOGIE UNE EMBOLIE PULMONAIRE MORTELLE
CARDIOVASCULAIRE AU CINÉMA.
C. Hoffmann, L. Bressolette R. Jacquet
P.73
QUIZZ
M. Dadon
La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019 - 05
Les Actualités
NUMÉRO 46
P.07
PRINTEMPS DE LA MÉDECINE VASCULAIRE
M. Dadon
P.11
77ÈME JOURNÉES DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE PHLÉBOLOGIE
S. Ben Sedrine
P.13
CONGRÈS 2018 CHALLENGES & INNOVATIONS IN VASCULAR WORLD.
M. Dadon
P.14
CONGRÈS ECTH
S. Ben Sedrine, D. Brunet
P.17
JOURNÉES CICATRISATIONS 2019
P. Leger
P.21
4ÈMES JOURNÉES DE LA SOCIÉTÉ TUNISIENNE DE MÉDECINE VASCULAIRE (STMV)
JP. Laroche
P.24
JOURNÉES JEAN-PAUL CHANTEREAU - NICE 2018
JN. Poggi
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019
Printemps
de la Médecine Vasculaire
Michel DADON (m.dadon@orange.fr)
Cette année, pour la première fois, la SFMV vous propose - un workshop « Endovasculaire » pour un apprentissage
un rendez-vous au printemps, les 24 et 25 mai à Aix des gestes échoguidés sur les simulateurs des
en Provence. laboratoires présents, mettre le pied à l’étrier des
débutants mais également approfondir pour les déjà
Vous souhaitez partager vos expériences, toujours pratiquants ;
en apprendre plus, rencontrer les experts pour de
- un cursus de phlébologie de 4h, de la théorie à la
longs moments d’échange, retrouver l’esprit du
réalisation des cartographies pré-interventionnelles ;
compagnonnage, ce nouveau rendez-vous est pour vous !
- un atelier de recherche clinique pour ceux qui
En complément du congrès d’automne, axé sur le souhaitent se lancer dans des études ; atelier qui
savoir, ce nouvel espace sera celui du savoir faire et délivrera une attestation de formation en recherche
du savoir être. clinique, utile lors des soumissions aux autorités
compétentes ;
Nous vous proposons de faire votre « menu à la carte »
- une séance test « questions aux champions », pour
entre :
vous confronter au panel d’experts en traitements
- de nombreux ateliers pratiques d’écho-Doppler dans anticoagulants et antiplaquettaires.
tous les domaines de la Médecine Vasculaire, artères,
veines, lymphatiques, malformations vasculaires, avec Deux jours en un lieu adapté au travail, dans une
un maximum de temps dédié à la manipulation sur les ambiance conviviale, avec une pédagogie proactive,
nombreuses machines fournies par nos sponsors de participative, pour une transmission efficace des savoirs
l’industrie ; des industriels que vous pourrez entendre et compétences.
nous exposer leurs innovations !
Alors on vous attend à Aix en Provence, pour cette
- un Master Class sur le traitement médical de l’AOMI,
première édition du Printemps de Médecine Vasculaire !
sur 3 séances de 2h avec les meilleurs experts ; ces
séances pouvant être complétées par des études de
cas cliniques interactifs sur 2 autres séances. Un
Master Class pour être à la pointe de la prise en charge Amicalement,
médicale de l’AOMI ! Michel DADON, pour le Bureau de la SFMV
La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019 - 07
Printemps de la Médecine Vasculaire
Hotel Aquabella, Aix en Provence
VENDREDI 24 MAI 2019
Espace Sextus Entracte Paradoxe Escale Ephémère Latitude Moment
Niv +1 Niv -2 Niv -2 Rdc Niv -1 Niv -1 Niv +2
10h30 - 11h00 Accueil
Master Class
Plénière interactive Atelier phlébo
11h00 - 13h00 Traitement médical
Echo Dopler 1 1a
AOMI
13h00 - 14h00 Déjeuner - Salle Espace
Traitement
Workshop
anticoagulant / AP Surveillance ED ED plaque carotide ED et Atelier Phlébo Master Class
14h00 - 16h00 Endovasculaire 1
Question aux FAV vulnérable Lymphoedème 1b Session 2
(généralités)
champions
16h00 - 16h30 Pause café et visite des stands - Salle Espace
Ateliers
ED Artères Malformations ED varicose Workshop Master Class
16h30 - 18h30 Recherche ED et AAA
digestives vasculaires pelvi-périnéale Endovasculaire 2 Session 3
Clinique (20)
18h30 - 19h00 conférence Process Comm.
SAMEDI 25 MAI 2019
Espace Sextus Entracte Paradoxe Escale Ephémère Latitude Moment
Niv +1 Niv -2 Niv -2 Rdc Niv -1 Niv -1 Niv +2
Atelier ED :
08h30 - 10h30 la parole aux
constructeurs
10h30 - 11h00 Pause café
Plénière interactive
Workshop
Echo Doppler 2 Surveillance ED ED plaque carotide Bandages Atelier Phlébo Cas clinique
11h00 - 13h00 endovasculaire
cas cliniques FAV vulnérable et compression 2a AOMI 1
3
jeunes
13h00 - 14h00 Déjeuner - Salle Espace
Les plaies ED Malformations Atelier Phlébo Cas clinique
14h00 - 16h00 ED et AAA ED transcrânien
en 7 questions ? artères digestives vasculaires 2b AOMI 2
16h00 - 16h30 Fin
Informations : pmv.congres.fr
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019
2 JOURNÉES DE FORMATION,
ATELIERS PRATIQUES ET DISCUSSION
24 et 25 Mai 2019
Hôtel AQUABELLA à Aix en Provence
Printemps de la
MÉDECINE VASCULAIRE
AFFICHE LPMV A3 EXE.indd 1 01/02/2019 16:36
La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019 - 09
PP-REU-FRA-0049 - 17/10/68604982/PM/004-V1 - 01/2018 © Tous droits réservés 2018, Pfizer PFE France, SAS au capital de 110 275 337 euros,
23-25 avenue du Docteur Lannelongue, 75014 Paris, RCS Paris n° 807 902 770, locataire-gérant d’Hospira France.
Le cœur a ses raisons
que la raison approuve !
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Le seul GALÉNIQUE
comprimé EN FORME DE CŒUR
d’aspirine conçue pour faciliter
l’observance, la mémorisation
en 75 mg (1)* et l’appropriation du traitement
COMPRIMÉ
DE PETITE TAILLE
facilite la prise
75 mg
GASTRO-RÉSISTANT
prévient les effets irritants
sur l’intestin§(1). Néanmoins,
la tolérance gastro-intestinale
de Résitune® n’a pas été
démontrée formellement par
des études cliniques§(2)
100 mg CONDITIONNEMENT
DE 30 ET 90 COMPRIMÉS
permet l’utilisation d’un pilulier
INDICATIONS CHEZ L’ADULTE (1) :
Prévention secondaire de l’infarctus du myocarde, des accidents ischémiques transitoires et des accidents
vasculaires cérébraux
Prévention de la morbidité cardiovasculaire chez les patients atteints d’angor stable
Prévention de la morbidité cardiovasculaire chez les patients ayant des antécédents d’angor instable, en
dehors de la phase aiguë
Prévention de l’occlusion du greffon après un pontage aorto-coronarien (PAC) ou un pontage infra-inguinal
Angioplastie coronaire, en dehors de la phase aiguë
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE (2) :
Prévention secondaire en dehors de la prise en charge de la phase aiguë du fait de sa formulation
gastro-résistante induisant une libération différée de l’aspirine
Remboursement Séc. Soc. 65% - agréé Collect.
(1) Mentions légales Résitune® * AMM à la date du 28/04/2015
(2) Avis de la Commission de la Transparence Résitune®, 4 novembre 2015
Pour plus d’information, reportez-vous au Résumé de Caractéristiques du Produit, ainsi qu’aux
recommandations de bonne pratique de l’ANSM et de la HAS de juin 2012 sur le bon usage
des agents antiplaquettaires (disponibles sur www.ansm.sante.fr et sur www.has-sante.fr)
Pour accéder aux mentions légales du médicament, suivez ce lien :
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019
http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/, ou flashez ce code77èmes journées de la Société
Française de Phlébologie
Sophia Ben Sedrine (sophia.ange@wanadoo.fr)
Le 77ème congrès de la SFP s’est tenu du 6 au 8 mousse, avec les pigmentations, les aura migraineuses,
décembre à Paris. A cette occasion, la présidente de les exceptionnelles complications avec la conduite à
la Société Française de Phlébologie, Claudine Hamel tenir en cas de choc… Le Dr Anne Donnet du CHU
Desnos, a mis à l’honneur d’une part les sociétés La Timone à Marseille présente régulièrement les
savantes internationales (Amérique Latine) et d’autre aspects neurologiques : migraines, parésies après
part la SFMV avec notre présidente Christine Jurus qui écho-sclérose… Avec la difficulté de la différence AIT
a présidé une session et modéré une deuxième session. /aura (installation rapide brutale et non en vague). Un
1er épisode de migraine avec aura nécessite un bilan
Les « Choose Wisely » sont déclinés plusieurs fois, avec scanner cérébral et échocardiographie (le FOP
autant sur leur principe que dans leur contenu détaillé. symptomatique contre-indiquant la sclérose-mousse).
Leur application par tous les Médecins vasculaires est Christine Jurus a présidé la session sur la prise en
d’une importance majeure, puisque le remboursement charge de l’ulcère, en insistant sur la nécessité du bilan
de nos actes en dépend. Leur élaboration émane de étiologique pratiqué par le médecin vasculaire qui doit
nos sociétés savantes, donc correspondant à l’état de faire en plus une proposition thérapeutique. Le médecin
l’art actuel. Il est important de se les approprier et de vasculaire est donc le « chef d’orchestre » au centre
les appliquer. d’une prise en charge multidisciplinaire, avec l’apport
de la télémédecine qui se développe.
Les ateliers permettent de discuter des techniques de
traitement des varices, scléroses, laser cutané … Ce congrès, outre l’intérêt médical et amical entre
confrères, permet un échange avec les différentes
Sont abordés de nombreux thèmes de la phlébologie, sociétés savantes de la grande famille de la Médecine
comme le problème des effets indésirables de la Vasculaire.
La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019 - 11Intérêt du Doppler SMI dans l’évaluation
des sténoses de fistules artério veineuses de dialyse (FAV)
Hugo QUENTEL, Simon GESTIN, Luc BRESSOLLETTE
Unité de Médecine Vasculaire, CHU La Cavale Blanche, 29200 BREST
Un patient âgé de 75 ans est adressé pour suspicion Au niveau de la fistule :
de récidive de sténose juxta-FAV, 5 mois après une Perméabilité de la fistule (6.8x5.5mm de diamètre).
première angioplastie. Au niveau veineux :
La fistule artério-veineuse de dialyse a été créée Sténose courte juxta-FAV sur hyperplasie, située à 9.7
18 mois plus tôt avec nécessité d’une réfection de mm de l’anastomose, le calibre résiduel est mesuré à
l’anastomose 6 mois après sa création. Il est dialysé 1.1 mm (VSM >5m/s)
3x/semaine et on retient une diminution du débit de La veine mesure 10 mm de diamètre au tiers moyen
20% mesuré lors des séances de dialyse. de l’avant-bras.
L’échodoppler met en évidence une récidive de Sténose mesurée à 3.6 mm de diamètre (VSM = 2m/s)
sténose juxta FAV (1.1 mm de diamètre résiduel) à la jonction tiers supérieur/moyen de l’avant-bras
associée à 2 sténoses plus modérée (3.6 et 2.8 Sténose mesurée à 2.8 mm de diamètre (VSM = 4
mm) au tiers supérieur/moyen antébrachial, avec m/s) au tiers supérieur (bas) de l’avant-bras.
diminution de 27% du débit (actuellement 1080 mL/ Drainage dans la perforante de coude et dans la veine
min) par rapport à l’examen précédent. basilique (7.6 mm de diamètre). La veine céphalique
Sur les clichés présentés, on note l’intérêt du mode est grêle au bras.
SMI* pour la mesure du calibre de la sténose, cette
mesure ayant un intérêt pronostic majeur. En effet, CONCLUSION
une mesure précise en mode B est impossible tout -Récidive de sténose juxta FAV (1.1 mm de diamètre
comme en mode couleur (« overpainting »). résiduel) associée à 2 sténoses plus modérées (3.6 et
2.8 mm) au tiers supérieur/moyen de l’avant-bras,
MOTIF DE L’EXAMEN avec diminution de 27% du débit (actuellement 1080
Suspicion de récidive de sténose juxta-FAV. ATCD mL/min) par rapport à avril 2017.
de réfection FAV quelques centimètres en amont -Avis chirurgical.
sur l’artère radiale (20/03/2017), pour récidive d’une
sténose juxta-FAV après angioplastie. Toujours pas 1.Coupe transversale de la veine de drainage (partie proximale)
de dialyse pour le moment.
ANTECEDENTS
-Insuffisance rénale chronique sévère (CL = 20 ml/
min) sur glomérulopathie d’origine vasculaire).
-Cardiopathie ischémique avec stent IVA (1995).
-Adénocarcinome prostate (2014) traité par
radiothérapie.
-Mélanome (2015) traité par parotidectomie droite,
curage cervical partiel droit, radiothérapie et
immunothérapie.
-FAV radiocéphalique distale gauche (14/06/2016)
avec angioplastie d’une sténose juxta FAV (réalisée le
14/06/2016). 2.Coupe longitudinale avec mesure en SMI de la sténose
-Néphrectomie partielle gauche (juillet 2016) pour
carcinome à cellules claires du pôle inférieur du rein
gauche.
-Récidive mélanome avec métastase unique bras
gauche (octobre 2016) (TEP-scan pas de récidive
loco-régionale de métastase osseuse).
-Pose PM (à droite) sur BAV III (novembre 2016).
-Chirurgie exérèse métastase mélanome brachiale
gauche + dilatation sténose juxta-FAV (décembre
2016).
CONDITIONS : Correctes
TECHNIQUES: Examen réalisé en échographie
Doppler pulsé et couleur à l’aide de sondes linéaire 3.Sténose proximale de la veine de drainage
et microconvexe de 5 à 12 MHz sur un appareil
Canon Medical APLIO 500.
RESULTATS
Au niveau artériel :
Perméabilité de l’artère sous clavière sans infiltration
athéromateuse ni anévrisme. Perméabilité de l’artère
brachiale sans sténose ni infiltration athéromateuse.
Perméabilité de l’artère radiale jusqu’à la fistule sans
image de sténose.
Le débit de FAV est mesuré à 1080 ml/min (vs 1490ml/
min le 03/04/2017, réduction 27%) au tiers moyen
de l’artère brachiale (moyenne de 3 mesures).
*La capacité de détection micro-vasculaire obtenue par la technologie
SMI, combinée à ses cadences d’images élevées, renforce la confiance
diagnotique lors de l’évaluation de lésions.
www.portailvasculaire.fr fr.medical.canon
La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019Congrès 2018
Challenges & Innovations
in Vascular World.
Michel DADON (m.dadon@orange.fr)
Chers Amis,
La cinquième édition du Congrès CIV World s’est tenue Ce congrès laisse place à des discussions ouvertes
à Paris les 7 et 8 décembre 2018, sous la baguette de et sans langue de bois, dynamisées par des « SMS
son Président, le Pr Laurent Chiche. sessions » ! Cette ouverture est la marque de fabrique
de ce rendez-vous annuel.
Deux thèmes ont été abordés : Nouveautés en chirurgie
carotidienne et Traitement actuel de l’ischémie critique Les communications sont visualisables sur TheraShareTV
du membre inférieur. Dans ces deux domaines, de (les sessions sur les « Nouveautés en chirurgie
nombreuses techniques, en particulier celles qui font carotidienne » sont maintenant en ligne : https://
appel aux dispositifs et techniques endovasculaires, therashare.tv/webtv/event/844-civ-world-2018-paris-
sont apparues au cours de ces dernières années et se challenges-innovations-in-vascular-world.)
sont affinées. La revue très complète de ces sujets a
permis de faire un « état de l’art » en 2018. Pour Les médecins vasculaires seront les bienvenus à Paris
les médecins vasculaires, il est utile de suivre ces les 13 et 14 Décembre 2019 pour des échanges inter-
évolutions technologiques afin de pouvoir discuter avec spécialités et une mise à jour de nos connaissances sur
nos correspondants et collègues chirurgiens et proposer de nouveaux thèmes.
les meilleures solutions à nos patients. Très amicalement.
La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019 - 13www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019
ECTH 2018 Marseille Sophia BEN SEDRINE (sophia.ange@wanadoo.fr), Dominique BRUNET (dominique.brunet@ap-hm.fr) La seconde édition de l’European Congress on Thrombosis and Haemostasis (ECTH) a eu lieu du 24 au 26 octobre 2018 en France, et Marseille eut l’honneur d’accueillir les 900 participants venus du monde entier (50 pays représentés). Le Pr Pierre-Emmanuel Morange et son équipe, sous l’égide du GFHT (Groupe Français d’étude sur l’Hémostase et la Thrombose), a su recevoir ses hôtes en leur faisant découvrir notre belle ville de Marseille et les traditions provençales lors de nombreux moments de convivialité partagée. Ce congrès de haut niveau scientifique a compté de nombreuses sessions axées sur la pratique clinique. Les congressistes ont pu bénéficier de belles communications et partager sur des problématiques thrombotiques et hémorragiques avec la présence d’experts reconnus. La SFMV était à l’honneur avec une session dédiée et comme éminents représentants les Prs. Gilles Pernod, Patrick Mismetti et Laurent Bertoletti, … Parallèlement, a eu lieu le Master-Class INNOVTE, avec Laurent Bertoletti, Silvy Laporte, Patrick Mismetti, David Tregouet et David Smadja. Le Livre des résumés faisant plus de 300 pages, nous ne présenterons ici que quelques points. Concernant le bilan de thrombophilie, l’indication retenue est la MTEV chez le patient jeune, spontanée ou avec facteur de risque déclenchant mineur dans un contexte familial, ou en cas de localisation atypique, ou encore dans le contexte de grossesse prévue. L’Etude MARFAST (Pr Morange) évalue le risque associé à la thrombophilie héréditaire et à d’autres facteurs génétiques et environnementaux chez les femmes en âge de procréer provenant de familles dont la thrombophilie est connue. A part les facteurs V et II hétérozygotes isolés, les autres anomalies élèvent nettement le risque en cas de contraception combinée, grossesse et post-partum. A noter une plus forte influence des groupes sanguins non O et du polymorphisme du F 11. Le risque de thrombose en cas de Facteur V Leiden semble lié à l’augmentation de la génération de thrombine. Plusieurs découvertes concernent les biomarqueurs La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019 - 15
de la thrombose : cellules endothéliales, facteur 15 à celle des patients de poids normal mais les études
(stress oxydatif, indépendant de la CRP), génération de de suivi sont nécessaires (actuellement indication du
Thrombine, … Fondaparinux® 10mg).
Les marqueurs plasmatiques des NETs (DNA fibres, Les AVK et les AOD ont le même rapport bénéfice/risque.
histones, protéines) pourraient être utilisés pour prédire Alors que celui de faible dose d’AVK ou d’aspirine est
les évènements thrombotiques. insuffisant, il en est de même pour les faibles doses
d’AOD.
Les microRNAs sont des biomarqueurs permettant de
détecter les patients opérés de gliome cérébral les plus Dans la MTEV, la thrombolyse diminue de moitié la
à risque d’embolie pulmonaire post-opératoire et ainsi mortalité en cas d’EP grave à haut risque et à faible risque
d’adapter la prophylaxie (de façon plus pertinente qu’avec hémorragique.
le score de Khorana).
Le Pr Pernod a présenté les nouvelles stratégies concernant
Dans la pathogénie de la MTEV, on note le rôle du la fibrinolyse en cas de MTEV, dont l’objectif est de réduire
complément ainsi que du système immunitaire et de la le syndrome post-thrombotique et le risque de cœur
dysfonction endothéliale. pulmonaire chronique. La thrombolyse améliore la survie
mais aggrave l’hémorragie. Elle est indiquée en cas d’EP à
Les polynucléaires neutrophiles ont un rôle dans risque élevé (choc ou hypotension) et se discute en cas de
l’athérothrombose. Les plaquettes ont un rôle autonome, risque intermédiaire. Nette amélioration de la technique
via la captation de particules dont des bactéries et des grâce à l’assistance d’un système endovasculaire : cathéter
neutrophiles. On peut parler d’immuno-thrombose et de ultrasonore de thrombolyse pharmaco-mécanique dirigée.
thrombo-inflammation. L’avenir sera peut-être à la cavitation ultra-sonore (essai
en cours).
Le rôle de l’AVC comme facteur déclenchant de MTEV
est lié en partie à l’immobilisation mais aussi à l’infection Le SAPL obstétrical élève le risque de cancer, études en
qu’il faut prévenir et traiter ; de même en cas d’IDM. cours (Pr JC GRIS).
Le HIV, l’hépatite C et aussi le CMV élèvent le risque de Dans la MTEV associée à un cancer, un relais AOD est
thrombose. envisageable en cas de faible risque hémorragique et en
l’absence d’interaction médicamenteuse.
Le HIV élève le risque de récidive à l’arrêt du traitement
anticoagulant. Dans le cancer, la prophylaxie primaire est efficace chez
les patients ambulatoires traités par chimiothérapie
Dans la FA non valvulaire, il n’y a pas de différence
mais il s’avère nécessaire de traiter beaucoup de
entre les patients sous AOD et ceux bien équilibrés sous
patients pour éviter un évènement thrombotique. Il faut
AVK en termes de bénéfice clinique (AVC, IDM, décès),
donc sélectionner les patients, mais la stratification du
efficacité (AVC) et sécurité (saignements). Mais il n’y a
risque thrombotique est difficile (scores de Khorana et
pas de supériorité à maintenir un AVK avec INR équilibré
Vienna). A noter que l’étude prospective de la validation
par rapport à un AOD. Switcher pour un AOD n’est pas
du score de Khorana a dû être stoppée en raison du
délétère pour le patient.
risque hémorragique.
Le GDFXa-a2M (alpha 2 macroglobuline) est un antidote
La prophylaxie secondaire est en faveur de l’association
des AOD et des héparinoïdes.
HBPM/AVK. Les AOD sont efficaces sur le risque
L’estimation de la fonction rénale par le débit de filtration thrombotique mais avec un risque hémorragique accru.
glomérulaire CKD-EPI permet d’individualiser les patients
Dans le cancer, sont traités les patients qui ont une MTEV,
avec insuffisance rénale sévère modifiant la pharmacologie
symptomatique et asymptomatique. A noter l’absence
des anticoagulants alors que la formule de Cockcroft-Gault
d’amélioration de la survie par les HBPM chez les patients
permet d’individualiser les patients fragiles à risque.
cancéreux avec ou sans MTEV.
L’insuffisance rénale aigüe est un facteur pronostique
Au prochain congrès ECTH à Glasgow du 2 au 4 octobre
indépendant de décès à un mois.
2019 !
La prévention de la thrombose de FAV d’hémodialyse
dans sa phase de maturation est efficace par les
antiplaquettaires ou la nadroparine, sans élever le risque
de saignement.
L’agrégation plaquettaire est réduite chez les patients
traités par apixaban et rivaroxaban.
Concernant l’efficacité de l’apixaban et du rivaroxaban
chez les patients obèses, la concentration est similaire
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019Journées
Cicatrisations 2019
Philippe LEGER (pleger@clinique-pasteur.com) pour le groupe Plaies et Cicatrisation de la SFMV
Cette année encore, de nombreuses thématiques ont cutanées et les cicatrices pathologiques. Cette technique
été mises à l’honneur lors du congrès de Plaies et appelée lipostructure est une thérapeutique émergente,
Cicatrisation de la Société Française et Francophone peu invasive, actuellement réalisée depuis plusieurs
de plaies et cicatrisation (SFFPC). années au CHU de Caen et qui donne des résultats
intéressants. Lorsque la cicatrice n’est malheureusement
Un forum et plusieurs sessions ont été consacrés aux pas améliorable, le maquillage médical peut être utilisé.
cicatrices. Il fait disparaître des cicatrices disgracieuses persistantes
ou transitoires. Il améliore l’image de soi, la qualité de
Nous y apprenons l’importance de la prise en charge vie, le vécu de la maladie et les relations du patient avec
multidisciplinaire. son environnement.
Les caractéristiques de la cicatrice vont être La compression a été largement évoquée à la fois sur
déterminées par l’étiologie de la plaie, la profondeur, les bases théoriques et pratiques, deux éléments ont
la largeur, la localisation, son type de traitement et la retenu mon intérêt : la place des wraps, et un nouveau
prédisposition génétique. Il est important de dépister Kit multitypes lavable.
les terrains sur lesquels une cicatrice pathologique
peut survenir pour mettre en place au plus tôt une Le Wrap est nouveau système de compression ajustable
stratégie thérapeutique. La prévention fait appel à qui permet d’obtenir des pressions de force II, III ou IV,
l’utilisation de bandes adhésives sur la cicatrice dans réajustables par le patient grâce à des systèmes type
le sens de la longueur, à la compression afin de réduire velcros. Plusieurs travaux sont en cours dans l’ulcère
les forces de tension qui favorisent la survenue des veineux et la pathologie lymphatique. Il est probable
cicatrices pathologiques, à l’utilisation d’émollient et que dans les années à venir, cette nouvelle technologie
de protection solaire. Les pansements siliconés sont prenne une place importante pour la prise en charge de
largement utilisés car ils ont démontré un effet préventif nos patients porteurs de ces pathologies.
sur les cicatrices pathologiques. Lorsque la cicatrice est
pathologique, une réflexion multi-disciplinaire médico- Un nouveau kit multitypes pour le traitement de l’ulcère
chirurgicale est souvent nécessaire avec l’utilisation veineux : le kit Biflex short stretch. Ce kit est constitué
de multiples techniques telles que la chirurgie, la de deux bandes d’allongement court, mais la véritable
radiothérapie, les lasers, les injections de corticoïdes, évolution est qu’il est lavable et réutilisable. Il existe
de 5-fluorouracile (5-FU) ou de bléomycine, la donc maintenant sur le marché, après le ROSIDAL SYS,
cryothérapie, la compression, les massages, l’utilisation un deuxième kit lavable ce qui devrait avoir un impact
d’ultrasons ou d’électrochocs. économique et écologique.
Les messages à retenir sont donc la prévention sur des Plusieurs sessions ont concerné la prise en charge
terrains à risque et la demande d’avis spécialisé devant de la douleur, de la physiopathologie jusqu’à son
une cicatrice pathologique. traitement. Une présentation sur le cathéter péri-
nerveux et son utilisation dans l’ischémie critique a été
Un travail intéressant sur l’utilisation de tissus adipeux particulièrement intéressante. Il est proposé d’utiliser
pour ces capacités de régénération tissulaire a été chez les patients non revascularisables un cathéter péri-
présenté. Cette régénération tissulaire semble due à nerveux qui est mis en place à l’hôpital. Le patient peut
la présence de cellules souches mésenchymateuses ensuite être pris en charge à domicile. Cette technique,
stromales au sein du tissu adipeux. C’est le même principe en plus de calmer la douleur, a permis un doublement
que lors de son utilisation dans la pathologie ischémique. de la TcPO2, et une réduction de 31% de la surface des
Une étude pilote a été présentée sur les angiodermites plaies après 1 mois de traitement. Le risque septique
La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019 - 17lors d’une surveillance bien organisée dans le cadre plus conservatrice possible. Les amputations mineures
d’un réseau ne semble pas être un élément bloquant, d’orteils ou trans-métatarsiennes partielles pouvant
il a été mesuré à 2.2 pour 1000 jours du port du souvent être réalisées. Dans cette session, l’utilisation
cathéter. Malheureusement, cette technique et surtout du derme artificiel pour le recouvrement des maux
son utilisation à domicile dans de bonnes conditions perforants plantaires a été présentée.
de sécurité est très région-dépendante pour l’instant.
Plusieurs sessions ont porté sur l’organisation du
Un point a été réalisé sur les nouveautés en chirurgie parcours de soins du patient à la fois dans des structures
vasculaire en évoquant bien sûr les nouveaux traitements type centre de cicatrisation, ou en e-santé. La clef de
thermiques des varices mais aussi la place des voute d’un parcours réussi semble être la coordination,
différents types de revascularisation et notamment le qu’elle soit réalisée par une équipe en présentielle ou
développement des revascularisations distales. Une par télémédecine.
présentation sur la place des ballons actifs, leur intérêt,
leur efficacité mais aussi les complications possibles Enfin lors de ce congrès a été présenté le Groupe de
lors de l’utilisation de la forme cristalline du paclitaxel Recherches et d’Etudes Plaies (GREP), émanation de
responsable d’un taux d’embolisation plus élevé résultant la SFFPC. Ce groupe a pour but de regrouper tous les
en une augmentation de nécrose fibrinoïde des tissus acteurs médicaux ou chirurgicaux dont l’activité, tout
d’aval. entière ou en partie, s’intéresse à la prise en charge
des plaies. Le GREP aura un rôle pédagogique sur tous
Plusieurs sessions ont porté sur la prise en charge du les thèmes de la cicatrisation de la physiopathologie à
pied diabétique s’intéressant à la physiopathologie, l’organisationnel d’un parcours patient. Cette formation
à la prise en charge thérapeutique curative et à la pourra être délivrée en présentiel ou en e-formation. Des
prévention. Une session spécifique du groupe du pied formations pratiques, notamment de petites chirurgies,
diabétique de la Société Française de Diabétologie a seront aussi proposées. Enfin une activité de recherche
porté sur la chirurgie du pied diabétique permettant clinique sera développée par le groupe.
de faire le point sur les indications de la chirurgie
dans cette pathologie, la chirurgie orthopédique d’un
pied diabétique septique, la chirurgie préventive
orthopédique pour limiter les frottements, la chirurgie
du pied de Charcot, la chirurgie vasculaire de
revascularisation et la chirurgie d’amputation. Les
indications d’amputation doivent être discutées de
manière multidisciplinaire avec une philosophie la
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019 - 19
4èmes Journées
de la Société Tunisienne
de Médecine Vasculaire (STMV)
Sousse 16/17 nov. 2018
Jean-Pierre LAROCHE (pleger@clinique-pasteur.com)
Des 4èmes Journées parfaitement organisées par le En ce qui concerne la MTEV, que ce soit en Tunisie ou
Président de la STMV, le Dr Taoufik Bouhamed et le en France, nous avons les mêmes questions : les AOD
bureau de la STMV. pour qui, quand, pourquoi ; MTEV et Cancer : quand
rechercher un cancer et comment en cas de MTEV sans
Il faut rappeler les particularités de la Médecine facteur déclenchant ; MTEV et grossesse etc., autant
Vasculaire en Tunisie. Elle n’est pas reconnue en tant de questions passionnantes.
que telle. Environ 50 Médecins Vasculaires l’exercent,
la plupart titulaires d’une Capacité d’Angiologie Il faut noter qu’au cours de ces journées est née la
française. Sur le terrain, ils sont en concurrence pour Confédération Maghrébine de Médecine Vasculaire
l’écho-Doppler avec les radiologues et les cardiologues. entre l’Algérie, le Maroc et la Tunisie. Le congrès de
Concevoir une spécialité en Médecine Vasculaire en la Confédération sera satellite du congrès national.
Tunisie est urgent. Un rapprochement avec la Médecine Saluons cette initiative, les échanges entre pays sont
Interne fait partie des solutions. Il faut prendre son toujours enrichissants, nous avons toutes et tous à
temps (nous en avons eu l’expérience), trouver les bons apprendre des uns et des autres et ainsi à mieux nous
alliés, et surtout pour celles et ceux qui exercent, le connaître.
faire dans la Qualité, mais c’est déjà fait. La majorité
des Médecins Vasculaires de Tunisie était présente, Nos amis Tunisiens, Algériens, Marocains et Libanais
avec de plus des capacitaires en Angiologie tunisiens participent régulièrement aux congrès de la SFMV et
en cours de formation, des chirurgiens vasculaires du CFPV.
(très bon signe) et des internistes. Nous étions donc
une centaine pour ces 4èmes Journées. La SFMV Le partage du savoir et l’Amitié, voilà ce qui nous lie.
était représentée par Alessandra Bura Rivière, Luc Les 5° Journées de la STMV devraient sous réserve avoir
Moraglia et moi-même. Il faut noter aussi la présence lieu l’année prochaine à Djerba, la SFMV sera présente.
du Pr Fabien Koskas et du Dr Nicolas Neaume. Enfin
l’Algérie était représentée par le Pr Ahmed Hatri et le Dr
Mohamed AMRI, tous deux membres de la SAMEV, le
Maroc par le Pr Yasser Sefiani de la SMMV et le Liban
par le Pr Elie Kassabian de la SLSVS.
Le programme intégrait des ateliers et des séances
plénières. La maladie thrombo embolique veineuse
(MTEV), l’insuffisance veineuse, les anévrismes de
l’aorte, les troubles trophiques et le lymphœdème
ont fait la une mais aussi le Takayasu et le Behçet.
Les communications ont été d’un excellent niveau
scientifique, elles ont suscité de nombreuses
discussions. Quant à l’organisation elle a été parfaite,
dans un cadre enchanteur.
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019Alessandra Bura-Rivière et Jean-Pierre Laroche
avec les capacitaires tunisiens formés à Montpellier et Toulouse
La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019 - 21Confédération
maghrébine
de médecine
vasculaire
Pr Azzedine Hatri (Alger, SAMEV)
La confédération maghrébine de médecine vasculaire
(CMMV) regroupe les sociétés Tunisienne et Algérienne de
médecine vasculaire et la société Marocaine des maladies
vasculaires.
La CMMV a pour principal objectif de développer la spécialité
de médecine vasculaire au Maghreb.
Le bureau de cette organisation est composé des présidents
et des secrétaires généraux des 3 sociétés. La présidence
est tournante et renouvelable chaque 2 ans.
Après un premier congrès organisé à Alger les 27 et 28 Avril
2013, un deuxième congrès est prévu en Tunisie en 2019.
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Jean-Paul Chantereau - Nice 2018
Jean-Noël POGGI (j-n.poggi@hotmail.fr)
Cette année les Journées JP Chantereau se sont internes DES bénéficient d’une formation initiale bien
déroulées à Nice ou nous avons été accueillis par supérieure à celle que les anciens ont connu, leurs
Sophia BENSEDRINE et l’ARMV Paca-Corse. besoins sont donc fondamentalement très différents
des nôtres pour l’instant. Mais qu’en sera-t-il après une
Ces Forums ont pour mission de former nos cadres à dizaine d’année d’exercice, éloignés de la faculté et des
la gestion des ARMV et à l’organisation d’actions FMC services hospitaliers ?
de qualité, en région d’abord et au plan national. La
participation et la motivation des participants, provenant Pour finir sur une note plus consensuelle, mais tout
de presque toutes nos régions, a comme toujours été au autant émotionnelle, je n’oublie pas de remercier
rendez-vous. Les choix de Sophia en termes d’hôtellerie Nadia qui, à cause d’une retraite amplement méritée,
et de restauration ont été à la hauteur de nos attentes. organisait à Nice ses dernières Journées JP Chantereau.
Les 4 modules proposés ont reçu un accueil très positif Je voulais lui dire tout le plaisir que j’ai eu de travailler
de la part de participants très motivés, les évaluations avec elle pendant toutes ces années. Rien, sans elle, ne
réalisées peuvent en témoigner. Pour la visite du vieux sera plus comme avant. Son départ marque un tournant
Nice, Pierre, notre guide local, professeur d’Histoire de au sein de la SFMV et du Conseil Qualité.
l’Art, ami de longue date de Pascal GIORDANA qu’on
ne présente plus, a su avec la gouaille qui le caractérise La nouvelle ère s’ouvre donc avec Emilie à qui je
nous faire partager sa passion. souhaite la bienvenue.
Maintenir cette manifestation me paraît important.
Il est en effet nécessaire de conserver un savoir faire
que nous ont transmis les anciens qui, aux débuts
de l’Angiologie et de la Médecine Vasculaire, ont su
s’approprier les savoirs pédagogiques de l’Unaformec,
mettre en place les critères qualité qu’une FMC doit
posséder pour être pertinente et porteuse d’amélioration
pour ceux qui la reçoivent.
Aujourd’hui je suis inquiet, car la FMC que je défends
(avec d’autres…) me semble en voie de disparition
pour plusieurs raisons : tout d’abord à cause d’un
appauvrissement des ressources humaines de grande
qualité, au profit de l’ODPC MV, qui rend difficile
le travail de surveillance et de pilotage des actions
menées. Puis, il faut bien le dire, par le manque
d’intérêt grandissant vis à vis du formalisme, certes un
peu « pompeux » et pesant, de la part des membres
qui participent aux actions. Je conçois que cette alerte
ne soit pas vraiment comprise au sein de notre Société.
Bien sur, les temps de la Médecine Vasculaire ont
changé, nous avons basculé dans une nouvelle ère, celle
de la Spécialité avec des besoins différents et d’autres
priorités, qui sont éminemment légitimes. Les nouveaux
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019 - 25
Agenda des Congrès
20-22 Mars 2019, Paris 14-15 Juin 2019, Oran, Algérie
- 53ème Congrès du Collège Français de Pathologie - Congrès de la Société Marocaine des Maladies
Vasculaire (CFPV) Vasculaires
- Maison de la Chimie - www.samev-dz.com
- www.cfpv.fr
6-10 Juillet 2019, Melbourne, Australie
26-29 Mars 2019, Marseille
- ISTH 2019 : Research Discovery Outcomes
- Congrès 2019 de la Société Francophone du Diabète - www.isth2019.org/
- www.congres-sfd.com
25-28 Septembre 2019, Strasbourg
28-30 Mars 2019, Beyrouth, Liban
- 18ème Congrès de la Société Française de Médecine
- 11ème Congrès du Société Libanaise de Chirurgie Vasculaire (SFMV)
Vasculaire - Palais de la Musique et des Congrès
- Thème : Troubleshooting in Vascular and - Thème principal : L’Europe au cœur des vaisseaux
Endovascular Surgery - Informations : Nex&coM Medical Events - 24, rue
- www.lsvs.org/lsvs-events/lsvs-2019-congress Erlanger - 75016 Paris
- Téléphone : 01 46 43 33 00
- E-mails : s.garafoli@nex-com.com
11-13 Avril 2019, Rotterdam, Pays-Bas ou e.tullio@nex-com.com
- http://congres.sfmv.fr
- 11th Congress of the Vascular Access Society
- www.vas2019.com
2-4 Octobre 2019, Glasgow, Royaume-Uni
26-27 Avril 2019, Marrakech, Maroc - ECTH 2019 : European Congress on Thrombosis and
Haemostasis
- Congrès de la Société Marocaine de Médecine - http://ecth2019.org/
Vasculaire
- Thème : Troubleshooting in Vascular and
Endovascular Surgery 10-12 Octobre 2019, Ljubljana, Slovénie
- http://smmv.ma
- Congress of the European Society of Vascular
Medicine (ESVM)
16-18 Mai 2019, Nîmes - Informations : CANKARJEV DOM - E-mail : alenka.
kregar@cd-cc.si
- Abords vasculaire pour l’Hémodialyse - www.2019-esvm-iua-cevf.si
- 24ème Cours Congrès de la Société Francophone
de l’Abord Vasculaire
- www.sfav.org 7-9 Novembre 2019, Djerba, Tunisie
- Congrès de la Société Tunisienne de Médecine
5-6 Juin 2019, Nice Vasculaire (STMV)
- Informations : facebook.com/
- I-Meet : Next generation : Multidisciplinary European SocieteTunisienneDeMedecineVasculaire/
Endovascular Therapy
- Site : http://meetcongress.com/
www.portailvasculaire.fr La Lettre du Médecin Vasculaire n°46 - Mars 2019Vous pouvez aussi lire
