La mise à l'échelle des interventions nutritionnelles au Mali - Meera Shekar, Patrick Eozenou, Max Mattern, Julia Dayton Eberwein, and Ali ...
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La mise à l’échelle des interventions nutritionnelles au Mali Meera Shekar, Patrick Eozenou, Max Mattern, Julia Dayton Eberwein, and Ali Subandoro World Bank May 2014
Plan de présentation 1. Contexte: tendances récentes pour le statut nutritionnel au Mali 1. Méthodologie de l’analyse 1. Résultats chiffrés
1. Contexte Les tendances des indicateurs de prévalence de la malnutrition montrent une amélioration graduelle depuis 2001, mais le rythme de l’amélioration s’est ralenti depuis 2011. La sévérité de la malnutrition reste préoccupante dans de nombreuses régions du pays.
La tendance de la malnutrition
La tendance est à la baisse depuis 2001, mais le rythme s’est ralenti
depuis 2011
Tendences de la prévalence de la malnutrition (retard de croissance, émaciation, insuffisance pondérale: 2001-2013
Source: Mali EDS pour 2001 & 2006, MICS for 2010 et SMART pour 2011-13Malnutrition après la crise Les enfants 0-12 mois ont été particulièrement affectés par la crise et risquent de soufrir des conséquences tout au long de leurs vies
Les déficits nutritionnels multiples
Les déficits nutritionnels multiples sont associés à des taux de
mortalité et de morbidité plus élevés (McDonald, 2014)
Sikasso Tombouctou
Tombouctou Sikasso
Segou Mopti
Mopti Koulikoro
2001 Kayes 2011 Kayes
Koulikoro Gao
Gao Segou
Kidal Bamako
Bamako Kidal
Sikasso Tombouctou
Tombouctou Gao
Koulikoro Kidal
Segou Segou
2006 Mopti 2012 Sikasso
Kidal Koulikoro
Gao Kayes
Kayes Mopti
Bamako Bamako
Tombouctou Tombouctou
Sikasso Kidal
Segou Segou
Mopti Koulikoro
2010 Gao 2013 Sikasso
Kidal Kayes
Koulikoro Gao
Kayes Mopti
Bamako Bamako
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
% of children under 5 % of children under 5
No deficit One deficit Two deficits Three deficitsPauvreté et Malnutrition La pauvreté et la malnutrition chronique sont fortement corrélées
Les inéquités et la malnutrition
La prévalence de la malnutrition est plus élevée parmi les quintiles les plus pauvres, mais
même les enfants les plus riches souffrent du retard de croissance
Equity in Chronic and Acute Malnutrition
2001 2001
2006 2006
2010 2010
20 30 40 50 0 10 20 30
Stunting prevalence (%) Severe stunting prevalence (%)
2001 2001
2006 2006
2010 2010
0 5 10 15 20 0 5 10 15 20
Wasting prevalence (%) Severe wasting prevalence (%)
Population Poorest 20% Richest 20%2. Méthode L’analyse repose sur un chiffrage des coûts de mise en oeuvre de plusieurs interventions nutritionnelles standard. Le chiffrage des coûts est ensuite comparé aux gains attendus de la mise à l’échelle de ces interventions. Un menu d’options pour la mise à l’échelle est présenté pour prendre en compte le rapport coût-efficacité de la mise à l’échelle.
Chiffrer la mise à l’échelle
Une étude de la Banque Mondiale
publiée en 2010 et basée sur des
chiffres globaux faisait état d’un besoin
supplémentaire annuel de
financement public de
US$ 10 milliards par an.
La présente analyse vise à affiner ces
chiffres globaux en se basant sur des
informations spécifiques aux
contextes nationaux.
Cet exercice est conduit pour
plusieurs pays Africains: Nigeria,
Zambie, Togo, Mali, RDC, Ouganda,
Burundi, Madagascar, Kenya.Le Plan Multisectoriel
En Janvier 2013, la politique
nationale de nutrition a été adoptée,
mettant en avant l’importance de la
multisectoralité.
Le Plan d’Action Multisectoriel
permettra d’opérationaliser cette
politique nationale.
Une budgétisation de l’ensemble du
Plan d’Action Multisectoriel est
conduite par ICF.
La présente étude se concentre sur
un sous-ensemble d’interventions et
propose une prioritisation basée sur
les coûts et les bénéfices de la
mise à l’échelle.La méthodologie de l’analyse
Mettre en place le cadre Esquisser toutes les Déterminer les activités par
d’analyse interventions par secteur intervention
Identifier et classer les coûts
Calculer tous les coûts et les Proposer des options pour
(en se basant sur les données bénéfices attendus augmenter la couverture
de ICF)La méthodologie de l’analyse
Three
Troisbroad
types intervention
génériques
d’interventions
groups
L’alimentation
Changement de comportement Micronutriments & complémentaire et
déparasitage thérapeutique
• L’Allaitement et • Micronutriments pour les • Traitement de la
l’alimentation enfants: malnutrition sévère aïgue
complémentaire ‒ Vitamine A • Prévention/traitement de la
• Suivi et promotion de la ‒ Zinc thérapeutique dans le malnutrition modérée
cadre du traitement de la
croissance diarrhée
• Lavage des mains ‒ Poudres de
micronutriments multiples
‒ Déparasitage
• Compléments pour les femmes
enceintes:
‒ Fer acide folique
‒ Capsules d’huile iodée
• Fortification pour la
population générale:
‒ Sel iodé
‒ Fortification en fer des
aliments de baseChiffrage des interventions sensibles à la
nutrition
Des intervention potentielles:
• La biofortification des cultures
• Des technologies qui aident les femmes à économiser du
temps
• Des engrais fortifiés en zinc (pour améliorer la productivité
agricole et la croissance de l’enfant)
• Contrôler l’aflatoxine
• Incorporer des considérations nutritionelles dans la
vulgarisation agricole (formations, fiches de poste, etc.)
• Transferts monétaires conditionels
• Déparasitage à l’école
• Promotion des bons comportements en hygiène3. Résultats 3 scénarios sont présentés pour la mise à l’échelle: 1. Mise à l’échelle par région 2. Mise à l’échelle par intervention 3. Mise à l’échelle par région et par intervention Les scénarios 2 et 3 sont les plus avantageux sur le plan du rapport coût-efficacité.
Chiffrage des dix interventions
spécifiques à la nutrition
La mise à l’échelle de ces dix interventions au niveau national
nécessitera environ $85mn par an des ressources publiques
Coût Annuel
Intervention
(US$ million)
Programmes de nutrition communautaires pour le changement du comportement $9
Supplémentation en vitamine A $0.12
Compléments de zinc thérapeutiques $1.9
Poudres de micronutriments multiples $0.39
Déparasitage $0.14
Compléments de fer/acide folique pour les femmes enceintes $0.39
Fortification en fer des aliments de base $41.54
Iodisation du sel $0.31
Approvisionnement des aliments de compléments pour la prévention de la
$67.2
malnutrition modérée
Prise en charge de la malnutrition aigue sévère $8.15
Coût général des dix interventions $129.1
Renforcement de la capacité à fournir les interventions $11.6
M&E, recherches opérationnelles, appui technique $2.6
Contributions des ménages ($58.4)
INVESTISSEMENT PUBLIC ANNUEL REQUIS $85Bénéfices potentiels de la mise à
l’échelle
$85mn pourront sauver 1.2mn DALYs, 15,000 vies et
éviter 60,000 cas du retard de criossance
Réduction du
Interventions Nombre de DALYs Vies
retard de
(Lancet +/-) bénéficiaires sauvées sauvées*
croissance*
Programmes de nutrition
communautaires pour le changement du 1,620,822.23 637,210 6,582 50,189
comportement
Supplémentation en vitamine A 428,485 147,147 712 8,169
Compléments de zinc thérapeutiques
2,243,374.07 137,254 2,773 -
Poudres de micronutriments multiples 377,215.57 90,263 n/a n/a
Déparasitage 819,721.88 n/a n/a n/a
Compléments de fer/acide folique pour
les femmes enceintes
311,128 16,796 116 214
Fortification en fer des aliments de base 17,309,000 n/a n/a n/a
Iodisation du sel 6,162,004 n/a n/a n/a
Approvisionnement des aliments de
compléments pour la prévention de la 430,935 101,919 $2,171 -
malnutrition modérée
Prise en charge de la malnutrition aigue
sévère
71,003 42,153 2,384 -
Total Général n/a 1,172,742 14,738 58,572Le retour sur l’investissement
Un investissement de $85mn pourrait rajouter $42 million au PIB chaque
année.
Addition annuelle
Valeur actuelle nette (US$ mn) par taux Taux de rentabilité
au PIB (US$ mn)
d’escompte interne
3% 5% 7%
$595.6 $316.2 $163.6 12.2% $42Comment maximiser le coût-efficacité?
Est-il possible de maximiser l’impact en minimisant les coûts?
Coût/DALY sauvée
Coût/Cas de retard de
Interventions Mali Global Coût/Vie sauvée
croissance évité
Programmes de nutrition communautaires $14.1 53-153 $1,369.1 $179.6
pour le changement du comportement
Supplémentation en vitamine A $0.8 3-16 $712 $14.1
Compléments de zinc thérapeutiques $13.9 73 $2,773 -
Poudres de micronutriments multiples $4.3 12.2 n/a n/a
Déparasitage n/a n/a n/a n/a
Compléments de fer/acide folique pour les $23.2 66-115 $116 $214
femmes enceintes
Fortification en fer des aliments de base n/a n/a n/a n/a
Iodisation du sel n/a n/a n/a n/a
Approvisionnement des aliments de $659 500-1000 $2,171 -
complément pour la prévention de la
malnutrition modérée
Prise en charge de la malnutrition aigue $193.4 41 $2,384 -
sévère
Total Général $110.1 n/a $5,912.9 $1,487.8
Certaines interventions sont plus économiques qu’autres
…Comment maximiser les efficacités
allocatives?
Est-il aussi possible d’augmenter l’efficacité allocative des
investissements en prioritisant les provinces les plus affectées?
2011
(50,55]
(45,50]
(40,45]
(35,40]
(30,35]
(25,30]
(20,25]
(15,20]
[5,15]
Source: SMART 2011
Average rate: 27.0%.3 scénarios de mise à l’échelle
proposés
• Nous proposons 3 scénarios pour la mise à
l’échelle.
• Ces scénarios visent à prioritiser l’allocation
des ressources limitées en fonction du besoin et
du coût-efficacité.Scenario 1: Mise à l’échelle par région
Sikasso, Segou, Mopti et Tombouctou ont des taux de retard de croissance au dessus de 40%
Investissement Bénéfices annuels
Province publique annuel Cas de retard de
(US$ million) DALYs sauvées Vies sauvées
croissance évités
Régions avec
retard de
croissance >40%
(Sikasso, Segou, $58.4 644,726 8,794 31,429
Mopti et
Tombouctou)
Régions avec
retard de
croissance entre
$22 382,076 4,305 19,067
30 et 40% (Kayes,
Koulikoro, Gao,
Kidal)
Régions avec
retard de
$4.6 145,939 1,639 8,075
croissance < 30%
(Bamako)
TOTAL GÉNÉRAL $85 1,172,741 14,738 58,572Scénario 2: Mise à l’échelle par
intervention
1ère Étape: US$36.2 million 2ème Étape: US$9.1 million
• PCIMAS
• Communication pour le changement de $8.2 mn
comportement
$9 mn
• Renforcement de la capacité
$0.7 mn
• Micronutriments et déparasitage
$45.2 mn • Suivi et évaluation
$0.2 mn
$4.9 mn
• Renforcement de la capacité 3ème Étape: US$39.9 million
$67.2 • Provision of complementary foods
• Suivi et évaluation mn
$1.1 mn
• Renforcement de la capacité
$6 mn
$1.3 • Suivi et évaluation
• Contribution des ménages
$23.9 mn mn
$34.7 • Contribution des ménages
mnScénario 2: Mise à l’échelle par
intervention
La mise à l’échelle des interventions des deux premières
étapes: $45.3mn
Investissement Bénéfices annuels
Interventions Interventions publique annuel
(US$ million) DALYs sauvées Vies sauvées
1ère étape: Micronutriments
et déparasitage, programmes
communautaires pour le
$36.2 1,028,669 10,183 58,572
changement de
comportement
2ème étape: PCIMAS
$9.1 42,153 2,384 -
3ème étape:
Approvisionnement des $39.9 101,919 2,171 -
aliments de complément
TOTAL GÉNÉRAL $85 1,172,741 14,738 58,572Scénario 3: La mise à l’échelle par
région et par intervention
L’efficacité allocative des ressources publiques est maximisée quand les interventions
les plus économiques ciblent les régions ayant les plus grands besoins
1ère étape: 2ème étape: 3ème étape:
Sikasso, Segou, Mopti, Kayes, Koulikoro, Bamako
Tombouctou Gao, Kidal
Intervention/Region
1ère étape:
Micronutriments et
déparasitage, programmes
communautaires pour le $22.4 $11.1 $2.8
changement de
comportement
2ème étape: PCIMAS
$7.1 $1.3 $0.7
3ème étape:
Approvisionnement des $29.1 $9.7 $1.2
aliments de complémentScénario 3: La mise à l’échelle par
région et par intervention
Bénéfices annuels
Investissement
Scénario public annuel Cas de retard
(US$ million) DALYs sauvées Vies sauvées de croissance
évités
Micronutriments et
déparasitage dans toutes
les provinces, PC pour CCC
et PCIMAS dans les $38.7 768,068 9,130 32,254
provinces où le taux du
retard de croissance
dépasse 40%Coût-efficacité des scénarios
Les scénarios 2 et 3 sont les plus économiques
Bénéfices annuels Coût unitaire par bénéfice
Investissement
Scénarios Cas de Cas de
public annuel
proposés DALYs Vies retard de DALY Vies retard de
(US$ million)
sauvées sauvées croissance sauvées sauvées croissance
évités évités
Couverture
Nationale $85 1,172,742 14,738 58,572 $110.1 $5,912.9 $1,487.8
Scénario 1:
par région $58.4 644,726 8,794 31,429 $90.6 $6,640 $1,857.9
Scénario 2: par
intervention $45.3 1,070,822 12,567 58,572 $42.3 $3,602.3 $772.9
Scénario 3: par
région et par $38.7 768,068 9,130 35,254 $50.4 $4,238 $1,097.7
interventionLe retour sur l’investissement
Scénarios 2 et 3: Le retour sur l’investissement
Taux de Addition
Valeur actuelle nette (US$ mn) par
Scénario rentabilité nnnuelle au
taux d’escompte
interne PIB (US$ mn)
3% 5% 7%
Scénario 2 $595.7 $334.2 $189.8 15.48% $39.7
Scénario 3 $375.3 $205.3 $112.5 13.81% $25.5Le chiffrage des interventions sensibles
à la nutrition
Six interventions sensibles à la nutrition avec le potentiel
d’améliorer la nutrition au Mali:
Transferts monétaires Biofortification de la
Biofortification du maïs Controler l’aflatoxine Promotion de l’hygiène
pour promouvoir la patate douce en Déparasitage à l’école
en vitamine A (AflaSafe) à l’école
nutrition vitamine A
$29.8 million $20.8 million $11.2 million $6.4 million $0.3 million $6.2 million
par an total total par an par an par an
$11-289/DALY $9-30/DALY $43/DALY $4.55/DALY
sauvée* sauvée** sauvée*** sauvé****
*Ex-ante estimates from Ethiopia and Kenya
**Ex-ante estimates from Uganda
***Estimate for Nigeria
****Estimate for KenyaConclusion
• Ces résultats peuvent être utilisés comme un levier pour
attirer plus de ressources à la nutrition
• Plan stratégique
• Soins de santé universels
• Comment diriger les priorités du gouvernment et des
bailleurs de fonds vers la mise à l’échelle?
• Fardeau du retard de croissance
• Analyses coûts-bénéfices et efficacités allocatives
• Capacités
• La disponibilité des ressources aura-t-elle un impact sur
la mise à l’échelle?Vous pouvez aussi lire
