La qualité en physiothérapie - Sécurité, efficacité, soins axés sur le patient, accès opportun, efficience, équité - Canadian Physiotherapy
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Association Congrès 2016
canadienne de Vol.6, No 3
physiothérapie
La qualité
en physiothérapie
Convention de poste-publication no 40065308
Sécurité, efficacité, soins axés sur le patient, accès opportun, efficience, équité
Pour rendre la physiothérapie plus rentable Pure Care, le seul grossiste national de produit Physiothérapique, a procuré des solutions créative et rentable pour de nouvelles et existantes cliniques de Physiothérapie et des centres publiques de réhabilitation de la santé depuis 1998. Avec une réputation pour associer des valeurs excellentes et services exceptionnels, les infrastructures d’approvisionnement nationales Pure Care assurent que les produits sont recherchés plus proche des consommateurs. Etant l’unique fabricant à distribuer directement aux consommateurs, Pure Care offre plus de 1000 lignes de produit supérieurs pour livraison dans un délai de 48 heures, allégeant le besoin pour nos consommateurs pour stocker un inventaire excédentaire ou engager une commande à l’avance, et provenant de l’amélioration de la rentabilité et viabilité de l’entreprise pendant des périodes économiques difficiles. Pure Care fabrique la plupart des produits que nous fournissons. Etant la principale source de produit pour de nouvelles ouverture de Clinique Physiothérapique – cliniques avec privés, MVA, ICBC, WSIB, et le nombre de cas de patients WCB – Pure Care est engagé pour vous aider à réaliser des économies importante pour réinvestir dans votre société et son avenir. A Pure Care, nous reconnaissons nos relations professionnels. Laissez nous réaliser vos rêves financiers. Nous vous invitons à nous visiter à: www.purecareinc.com Richmond, BC | Langley BC | Edmonton, AB | Calgary, AB | Brampton, ON | Toronto, ON Nous sommes une source de produit de réhabilitation mondiale, nationale et locale.
Congrès 2016 | Vol. 6, No 3
8 22 32
Le patient s’attend à des soins de qualité 6
De l’importance de la sécurité des patients 8
Votre traitement est-il efficace? 14
Si vous souhaitez pratiquer une médecine réellement
fondée sur les données probantes, lisez ceci 18
Vous utilisez votre liste d’attente pour mesurer la
demande? Que diriez-vous de l’éliminer complètement? 22
« Efficience » serait-il devenu un gros mot? 26
La physiothérapie équitable : son importance et les
obstacles à sa concrétisation 28
L’approche qualité du XXIe siècle en santé :
faisons-nous fausse route? 30
Engagement du patient : implications pour la pratique
de la physiothérapie et l’amélioration de la qualité 32
La Saskatchewan adopte la méthode Lean pour
améliorer la sécurité des patients et du personnel 36
Le lecteur trouvera la liste complète des
références pour les articles dans ce numéro au
www.physiotherapy.ca/Practice-Resources/
En vedette : La division leadership de l’ACP 38
Publications/Physiotherapy-Practice
ASSURANCES HABITATION
+AUTOMOBILE
Mesurer la qualité
en santé
Rédacteurs en chef
« Montre-moi ton Malheureusement, la mesure de la qualité Kim Tytler
budget et je te dirai en santé est encore surtout axée sur les Jamie Noonan
quelles sont tes soins prodigués dans les hôpitaux; peu de
Direction artistique
priorités »… Les systèmes ont été mis en place pour évaluer la
provinces consacrent presque la moitié de qualité des soins de proximité. Au cours de la Shift 180
leur budget à la santé; on peut donc supposer prochaine décennie, alors que les services de Traduction
que celle-ci est toujours au cœur des valeurs santé connaîtront une transition des hôpitaux Elite Communication
canadiennes. Nous avons la chance d’avoir de soins de courte durée vers les soins de
accès à des soins de santé publics; devons-nous proximité, nous devrons trouver des façons Collaborateurs
vraiment nous préoccuper aussi de leur qualité? de mesurer l’impact de cette transition. En Carol Fancott
Il le faut, car la qualité entraîne l’efficience, tant que physiothérapeutes professionnels Kate Fast
qui elle-même conditionne les coûts; il est donc intervenant tout au long du continuum de soins Cathy Hoyles
essentiel de mesurer la qualité pour assurer la – dans le secteur public et le secteur privé, aussi Maria Judd
viabilité du système de santé. Pour ce faire, on bien pour les soins de courte et de longue durée Sandi N. Kossey
peut adopter l’approche du « triple objectif » – que de proximité –, nous devons nous mobiliser Chantal Lauzon
qualité, accessibilité et abordabilité –, une triade pour montrer la voie à suivre par la création Allan Macdonald
qui semble souvent impossible à atteindre. d’IRC et de systèmes intégrés de collecte de Trisha Parsons
Afin de trouver l’équilibre entre la qualité, données permettant de combler les lacunes. Joe Putos
l’accessibilité et l’abordabilité en santé, il Sommes-nous prêts? Qui devrait s’en charger : Jennifer Rees
faut évaluer et améliorer continuellement le système de santé, les employeurs, votre Mark Werneke
le système en se basant sur des données association, les organismes de réglementation? Sarah Wojkowski
probantes et en appliquant des cycles PFVA Si chaque solution présente des avantages
(planifier, faire, vérifier, agir). Chaque équipe et des inconvénients, les systèmes les plus Ventes publicitaires
de soignants développe ses propres indicateurs efficaces sont ceux qui prévoient la collecte Donna Ringrose
de qualité, qui s’inscrivent généralement dans des données, leur analyse par une tierce partie advertising@physiotherapy.ca
un cadre établi par les conseils provinciaux indépendante du système de santé et de sa La publication d’une annonce ne constitue
de qualité des soins de santé et accepté par réglementation, et la production de rapports à pas un cautionnement du produit ou du service
tous les intervenants. Le plus souvent, ce l’intention des fournisseurs de soins. par l’ACP.
cadre comprend six dimensions : pertinence, La transition des hôpitaux de soins de
Éditeur
accessibilité, acceptabilité, sécurité, efficience courte durée aux soins de proximité intégrés
et efficacité. est nécessaire, mais elle ne sera pas facile. Association canadienne de physiothérapie
L’évaluation d’un système de santé se fonde Il faudra notamment créer un système editor@physiotherapy.ca
notamment sur la collecte constante de données intégré de communication et de collecte Réimpression
relatives à des indicateurs de rendement clés des données; en effet, les praticiens de soins Toute reproduction ou copie de ce magazine,
(IRC). Ces mesures, qui font l’objet de rapports de première ligne disposent de très peu de en tout ou en partie, est interdite sans la per-
réguliers, constituent des données pertinentes moyens de communiquer afin d’assurer la mission de l’éditeur.
sur le rendement du système de santé. L’Institut continuité des soins. Les priorités et les
canadien d’information sur la santé (ICIS) budgets sont principalement axés sur les soins Poste-publication
recueille et analyse les données sur le rendement hospitaliers, et il faut souligner l’absence de Convention no 40065308
du système de santé canadien à l’échelle planification pour la prestation des soins de
nationale, provinciale et locale. Parmi les IRC, proximité; c’est pourtant là que la plupart des Retourner toute correspondance ne
on compte par exemple le temps d’attente pour physiothérapeutes travaillent aujourd’hui. pouvant être livrée au Canada à :
l’accès à certains soins comme les chirurgies. La réflexion manque, non seulement quant à Association canadienne de physiothérapie
Mais les IRC, même s’ils sont importants, ne sont la prestation de soins de proximité intégrés, 955, croissant Green Valley, bureau 270
pas des résultats cliniques, et ne sont donc pas mais aussi sur la réadaptation dans le secteur Ottawa (Ontario) K2C 3V4
très utiles pour prendre les décisions relatives à public. Il est difficile de changer ou d’améliorer
chaque patient. Nous avons besoin d’un système ce qu’on ne peut pas mesurer : comme
intégré qui combine les IRC dont les décideurs professionnels, que faisons-nous pour combler
ont besoin aux résultats cliniques nécessaires à cette lacune? La mesure de la qualité en santé
la prise de décisions individuelles. L’idéal serait n’est pas un luxe; c’est une nécessité – c’est Suivez-nous :
donc de disposer de résultats cliniques pour pourquoi nous en avons fait le thème de ce
la prise de décisions, puis de les agréger pour numéro de Pratique de la physiothérapie. facebook.com/CPA.ACP
obtenir des IRC utiles aux intervenants. Cela Au nom du conseil d’administration et
inciterait les cliniciens à recueillir des données du personnel de l’ACP, j’espère que vous
valides qui serviraient les deux objectifs. apprécierez ce numéro qui porte entièrement twitter.com/physiocan
Mais ce sont l’analyse des résultats et leur sur la qualité des services en physiothérapie.
communication aux professionnels de Nous avons hâte de vous voir au congrès à linkedin.com/company/
première ligne, plus importantes encore que la Victoria, où la qualité sera bien sûr au rendez- canadian-physiotherapy-association
collecte de données, qui permettent d’améliorer vous!
les soins. Il existe d’excellents exemples de ©Association canadienne de physiothérapie, 2016. Tous droits réservés.
l’utilisation d’un tableau de bord prospectif pour Linda Woodhouse Il est interdit de reproduire le contenu de la présente publication, ou
obtenir ce type d’impact1. president@physiotherapy.ca de l’emmagasiner dans un système d’extraction, ou de le transcrire,
sous quelque forme ou par quelque moyen que ce soit, électronique
ou mécanique, y compris la photocopie, l’enregistrement ou autre,
sans le consentement écrit préalable de l’Association canadienne de
1. Smith C, Christiansen T, Dick D, Howden JS, Wasylak T, Werle J. Performance management tools motivate change at the frontlines.
physiothérapie. Veuillez faire parvenir vos demandes au directeur de la
Healthc Manage Forum. 2014 Spring;27(1):15-9 rédaction en composant le 800-387-8679, poste 231, ou en écrivant à
l’adresse editor@physiotherapy.ca.
PRATIQUE DE LA PHYSIOTHÉRAPIE | CONGRÈS 2016 5
introduction
Le patient s’attend à des
soins de qualité
Chantal Lauzon, P.T., gestionnaire de pratique principale de l’ACP, membre de l’ACP depuis 1995
Vous êtes-vous déjà demandé si vos patients sont capables de discerner entre des
soins de qualité et des pratiques douteuses?
La réponse courte est oui. Mais ce évaluations en ligne au détriment du promotion de la campagne sur tous nos
n’est pas tout. bouche-à-oreille. Nos gestes sont de plus canaux de communication. Ainsi, si
Le milieu de la santé n’échappe en plus surveillés et susceptibles de porter vous ne nous avez pas encore « aimés »
pas à l’évolution des habitudes de atteinte à la réputation de la profession. sur Facebook ou ne nous suivez pas sur
consommation. Nous desservons L’ACP a entrepris une campagne Twitter (@PhysioCan), c’est un bon
désormais une clientèle mieux renseignée axée sur la qualité en physiothérapie. moment d’essayer quelque chose de
et plus sensible à la valeur qu’elle retire Afin de rejoindre un plus grand public, nouveau pour suivre la conversation – ou
des soins. À la recherche de résultats nous republions ici la série de billets encore mieux, y participer. Nous voulons
éprouvés, nos patients se fient aux de blogues. Nous ferons également la connaître votre vécu.
6 PRATIQUE DE LA PHYSIOTHÉRAPIE | CONGRÈS 2016
Le Code d’éthique de l’ACP Des soins de qualité sont sécuritaires,
a été revu en 2014 afin de tenir
compte de l’évolution des habitudes
de consommation en santé.
efficaces, axés sur le patient, dispensés
Individuellement et collectivement,
nous adhérons aux principes du Code au bon moment, efficients
d’éthique de l’ACP et de celui des
instances réglementaires provinciales. et équitables
Voici quelques exemples de façons dont
nous respectons ces principes :
• Le plan de traitement du patient
constitue un partenariat établi entre le
thérapeute et lui. Les deux travaillent
en équipe pour obtenir les meilleurs À savoir le point sur leurs pratiques dans un
résultats possible. En plus d’adhérer au Code d’éthique souci d’amélioration. Ils sont animés
• Prenez le temps de réaliser une de l’ACP, les physiothérapeutes par un désir d’offrir les meilleurs soins
évaluation approfondie, de déterminer et assistants-physiothérapeutes possible et se perfectionnent sans
les répercussions de la maladie ou s’efforcent d’offrir des soins de qualité cesse. Ils pratiquent avec rigueur une
de la blessure sur le patient et de (#QualityPT). Qu’est-ce que cela signifie, profession qui s’appuie sur des évidences
bien comprendre les antécédents concrètement? scientifiques et revoient continuellement
psychosociaux du patient avant de La qualité a été définie par l’Institute leurs méthodes en fonction des
proposer un plan de traitement. of Medicine (IOM) en 1990 comme dernières avancées.
• Établissez les objectifs de traitement en étant « la mesure dans laquelle les Ce sont ces forces qui nous
tenant compte des valeurs, des besoins, services de santé destinés aux individus permettront de répondre aux besoins
des objectifs et de la disposition au et aux populations accroissent la grandissants et de faire face aux
changement du patient. Évaluez probabilité d’effets attendus sur la santé nouvelles réalités démographiques
régulièrement la progression subjective et sont conformes aux connaissances et à l’évolution du système de santé.
et objective du patient vers les objectifs professionnelles actuelles »1. Et c’est en misant sur ces forces que
fixés en vous basant sur des mesures En 2001, l’IOM a défini les six la physiothérapie continuera d’être
des résultats. dimensions de la qualité2, à savoir : respectée et prisée comme service de
• Éduquez le patient (et, dans certains 1. Sécurité réadaptation, de promotion de la santé et
cas, le soignant) sur son problème de 2. Efficacité de prévention.
santé et outillez-le en lui enseignant des 3. Soins axés sur le patient La grande majorité des
stratégies d’autogestion pour éviter que 4. Accès opportun physiothérapeutes sont très bien formés,
se forme une relation thérapeutique 5. Efficience passionnés par leur métier et voués à
fondée sur la dépendance. 6. Équité offrir des soins de la plus haute qualité.
• Orientez le patient vers un collègue L’ACP propose d’ajouter à cette liste Nombre d’entre eux sont engagés dans
lorsque le traitement nécessaire va au- une septième dimension : le rapport une démarche continue d’amélioration
delà de vos compétences ou de votre coût-efficacité. de la qualité depuis le début de leur
champ de pratique. carrière. D’autres améliorent leur
• Expliquez le traitement proposé, les Avons-nous manqué quelque chose? pratique de façon plus informelle ou
risques et les bienfaits. Répondez aux Nous explorerons ces dimensions de la en étudiant leurs propres résultats
questions du patient avant, pendant et qualité dans ce numéro de Pratique de cliniques.
après le traitement, afin d’obtenir un la physiothérapie. Reflètent-elles bien Les établissements de soins de santé
consentement éclairé. les attentes de nos patients? Devrions- sont nombreux à adopter d’une façon
• Visez l’excellence en réfléchissant nous en envisager d’autres? De quelle ou d’une autre les dimensions de la
aux soins que vous avez fournis manière l’ACP doit-elle définir la qualité qualité de l’IOM. Pour s’assurer que
et à comment vous pourriez les des soins en physiothérapie? Le comité nous parlons tous le même langage, je
améliorer. Élargissez régulièrement responsable de la qualité de l’ACP vous invite à explorer dans les pages de
vos compétences. Faites une analyse tentera de définir la qualité dans notre ce numéro ces six dimensions ainsi que
critique de votre pratique et, au besoin, profession et d’examiner comment les façons dont la qualité est mesurée et
adaptez-la en vous appuyant sur les tous les intervenants, qu’ils exercent améliorée.
données les plus récentes. en milieu hospitalier, dans une chaîne En étant conscient des indicateurs
• Restez branché avec le milieu en de cliniques ou à leur compte, peuvent de qualité qui peuvent être mesurés
interagissant avec collègues, mentors, adopter des mécanismes d’amélioration et des mesures à prendre pour assurer
communautés de praticiens et votre de la qualité. l’amélioration continue de sa pratique,
ordre professionnel, que ce soit par La vaste majorité des chaque praticien peut contribuer à
l’intermédiaire d’une division, d’un physiothérapeutes prennent très au élever la profession toute entière.
district local, d’une section provinciale sérieux leur engagement envers leurs Ensemble, nous pouvons renforcer
ou du bureau national de l’ACP. patients. Ils font systématiquement notre profession.
PRATIQUE DE LA PHYSIOTHÉRAPIE | CONGRÈS 2016 7
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sécurité
De
l’importance
de la sécurité
des patients
Sandi N. Kossey, P.T., B. Sc. P.T., M.H.A., directrice principale, Institut canadien pour la sécurité
des patients; membre de l’ACP depuis 1998; membre du comité de direction de la division
leadership de l’ACP depuis 2014
Même si ça fait presque 15 ans que je d’un ulcère de pression au sacrum de médicale a commencé sa tournée des
n’ai pas pratiqué en milieu clinique, je stade quatre, puis d’une sepsie, autant de patients en après-midi seulement, car
me rappelle du visage, du nom et du facteurs qui ont précipité son décès. elle avait passé la matinée à essayer de
diagnostic de chaque patient à qui j’ai Monsieur J., un homme enjoué de ressusciter M. J, sans succès.
causé du tort indirectement. 54 ans qui résidait dans un refuge pour J’ai eu la chance de travailler avec des
Comprenez-moi bien, je n’étais pas hommes, était fréquemment réadmis assistants en thérapie exceptionnels,
une mauvaise thérapeute, j’étais une dans notre unité pour insuffisance aussi bien en milieu hospitalier
EXCELLENTE thérapeute. Nous ne cardiaque congestive ou pour des qu’extrahospitalier, et quelle belle
sommes pas différents, vous et moi. complications liées à son diabète. Lors équipe ils formaient! Hélas, un jour,
Cependant, je dois vous avertir : vous d’une de ses admissions (la dernière), on par une succession de coïncidences
pouvez (et vous allez probablement) m’a demandé de travailler sa mobilité et malheureuses, l’assistant à qui j’avais
contribuer d’une façon ou d’une autre à son endurance en vue de son congé. Il se délégué le traitement d’un patient
une prestation de soins non sécuritaire plaignait d’un inconfort croissant dans sa a appliqué le plan de traitement au
pour des patients, des clients ou des jambe et je soupçonnais fortement une mauvais patient. M. K., qui ne devait
résidents, et ce, même si vous avez les thromboembolie veineuse. Après avoir pas marcher sans soutien, n’a fait
meilleures intentions du monde. rédigé mon évaluation, j’ai communiqué que quelques pas avant que l’erreur
Je me souviens de madame M., une mes recommandations à l’infirmière de d’identité soit relevée et signalée.
gentille petite dame de 86 ans vivant en M. J. ainsi qu’à l’infirmière responsable, Malheureusement, la souffrance de M.
résidence qui avait été admise à l’unité qui a immédiatement appelé le résident K. après cet incident était si grande que
de médecine interne où je travaillais sur son téléavertisseur. sa famille, affligée, a demandé à ce qu’il
pour une pneumonie extrahospitalière. En regardant ma liste de patients le soit transféré dans une autre unité. Nos
Malgré tout le soin que j’avais mis à lendemain matin, j’ai remarqué qu’aucun excuses les plus sincères n’ont pu effacer
expliquer aux membres de l’équipe de examen n’avait été effectué. J’ai tout de les nuits blanches et la souffrance du
soin les précautions à prendre en cas de suite parlé avec le stagiaire de l’unité patient, de sa femme et de sa fille. Je me
transfert, elle a chuté lors d’un transfert et j’ai même laissé une note dans le sentais si mal que je n’en ai pas fermé
sans soutien et s’est fracturée la hanche. dossier du patient, à la section réservée l’œil cette nuit-là. Dieu merci, notre
La chirurgie et la période de repos forcé au médecin (ce qui était strictement équipe était compréhensive et nous
subséquente ont contribué à l’apparition interdit à l’époque!). Ce jour-là, l’équipe avons pu en parler ouvertement.
10 PRATIQUE DE LA PHYSIOTHÉRAPIE | CONGRÈS 2016J’ai aussi adoré travailler avec incalculable de patients sans porter Défis couramment associés à la
les étudiants en stage clinique. de gants ou sans m’être bien lavé sécurité des patients
Parfois, j’avais l’impression les mains. N’oubliez pas qu’à cette Soigner est une tâche des plus
d’apprendre autant d’eux qu’ils époque, les prestataires de première complexes. Que ce soit à titre individuel
apprenaient de moi. Durant la ligne ne savaient rien des super virus, ou en tant que profession, nous devons
dernière semaine d’un stage final, un des infections liées aux soins et du reconnaître que nous avons une
de mes meilleurs étudiants traitait un désinfectant pour les mains. responsabilité envers la population et
patient dans une chambre d’hôpital qu’en conséquence, il nous incombe
quand un nouveau patient, fraîchement Ce qu’il faut savoir sur la sécurité de maîtriser les connaissances,
sorti des soins intensifs, a été transféré des patients compétences et attitudes les plus
dans le lit voisin. Fort gentiment, Le choix de la sécurité comme première propices à la sécurité. Certes, nos
l’étudiant a acquiescé à la demande du dimension de la campagne #QualityPT systèmes ne favorisent pas toujours des
jeune homme, qui lui demandait une est particulièrement judicieux, car la environnements de pratique sécuritaires
cruche d’eau glacée qui était hors de sécurité est un prérequis à la qualité. ou, en réponse aux incidents, une
portée. Il n’y a pas de soins de qualité sans culture d’apprentissage et de croissance.
Or, ce patient, qui venait d’être sécurité, et la physiothérapie n’y fait Nous travaillons dans un système
décanulé après une longue intubation pas exception. En tant que prestataires imparfait.
et qui affichait des déficits cognitifs de soins, nous avons une obligation En tant que prestataires de soins
assortis d’impulsivité en raison d’une juridique, morale et éthique de ne pas de réadaptation, nos propres valeurs
lésion cérébrale anoxique, représentait faire de tort. Les patients ne méritent professionnelles sont parfois en conflit
un très haut risque d’aspiration. C’était rien de moins. avec les grands principes de la sécurité
pourtant marqué dans son dossier, et N’allez pas croire que la sécurité des des patients et de la qualité des soins.
un écriteau avait été placé sur la porte patients est synonyme d’erreur médicale En effet, notre rôle consiste à optimiser
de sa chambre en guise de rappel. Cette ou d’incompétence professionnelle, ou la santé, le bien-être et la qualité de vie
cruche n’aurait jamais dû être dans sa qu’elle relève de quelqu’un d’autre. des patients, des clients et des résidents
chambre. Heureusement, l’erreur a été La sécurité des patients peut se que nous servons. Pourtant, il arrive que
évitée de justesse, et nous avons appris définir comme suit : « La poursuite la meilleure chose à faire soit d’appuyer
notre leçon. de la réduction et de l’atténuation des la décision d’un patient de vivre avec les
Je m’en voudrais de ne pas actes non sécuritaires dans le système risques. La sécurité échappe parfois à
mentionner combien mon équipe de santé, accompagnée du recours à des notre contrôle.
interdisciplinaire était merveilleuse. pratiques exemplaires qui mènent aux
Nous avions vraiment à cœur le meilleurs résultats pour les patients. »
bien-être des nombreux patients Pour commencer cet article, j’aurais
qui entraient, puis sortaient (trop pu, comme dans tant de rapports, de
souvent à mon insu ou malgré une publications et de présentations sur La sécurité des patients peut
recommandation contraire de ma la sécurité des patients (les miens
part) de notre milieu hospitalier pour compris), vous citer des chiffres sur se définir comme suit : « La
revenir au monde extérieur, ce terrible
désert où je ne pouvais qu’espérer que
l’incidence et l’importance du problème
dans le contexte du système de santé
poursuite de la réduction et
les plans de soins soient suivis, les canadien. Mais ce ne seraient que des de l’atténuation des actes non
services donnés et l’équipement bien statistiques anonymes. Mes exemples
installé. Je ne suis pas naïve, je sais personnels, eux, vous aideront à mettre sécuritaires dans le système
bien que mes plans parfaits étaient
souvent perdus ou inadaptés et qu’il en
des images concrètes sur cette réalité à
laquelle aucun d’entre nous n’échappe.
de santé, accompagnée
résultait un risque pour la sécurité de Même après avoir quitté mon travail de du recours à des pratiques
ces personnes. Mais c’était hors de mon première ligne au profit de postes de
contrôle. Qu’aurais-je pu faire de plus? direction (aussi bien dans le domaine exemplaires qui mènent aux
Puisque nous sommes en mode
confession, j’en profite pour
de la physiothérapie qu’ailleurs), j’ai
toujours gardé à l’esprit le rôle que je
meilleurs résultats pour les
mentionner que j’ai traité un nombre pouvais jouer dans la sécurité des soins. patients. »
PRATIQUE DE LA PHYSIOTHÉRAPIE | CONGRÈS 2016 11Cette année, la Semaine nationale de la sécurité
des patients se déroule sous le thème
Questionnez. Écoutez. Parlez-en.
Quand les choses vont de travers... importe votre rôle, vous pouvez Questionnez. Écoutez. Parlez-en.
les conséquences potentielles commencer par garder la sécurité L’année dernière, pour la première fois,
Je vous ai raconté quelques-unes de des patients à l’esprit cette semaine nous avons abordé la sécurité du point
mes expériences et des leçons que j’ai et par en faire une priorité dans votre de vue du prestataire. Quand un incident
su transposer dans ma carrière en tant pratique quotidienne. survient, les prestataires de soins sont aussi
que directrice principale de l’Institut C’est ce que j’ai fait pour nous aider – touchés, comme je l’ai été, et vous le serez
canadien pour la sécurité des patients. mes équipes, mon organisation et moi aussi. J’en viens à votre deuxième occasion
J’ai le privilège de travailler avec une – à prévenir et gérer ces incidents, puis d’agir! Nous avons réalisé cinq vidéos de
équipe extrêmement passionnée et un à en tirer des leçons, afin d’améliorer prestataires de soins sur le modèle des
vaste réseau de gens remarquables à la sécurité des patients et la qualité récits de patient que je vous ai racontés :
tous les niveaux du système de santé des soins en dépit des mille priorités je vous invite à les visionner sur notre site
qui s’efforcent d’accroître la sécurité concurrentes (et parfois des situations Web et à les partager avec vos collègues
des soins partout au Canada. bordéliques) qui sont notre lot et vos étudiants. Lancez une discussion
Les patients et les familles qui me quotidien. Maintenant, j’aimerais vous dans votre équipe sur vos expériences
motivent ces jours-ci ne représentent présenter des idées que vous pourrez et vos perspectives sur la sécurité des
qu’une petite portion de tous ceux appliquer dès aujourd’hui. patients. L’exercice pourrait sembler banal
et celles qui ont été lésés ou qui ont Selon l’Institut canadien pour la pour certains, mais pour d’autres cela
perdu un être cher à la suite d’une sécurité des patients, chaque patient demandera du courage. Appuyez-vous
prestation de soins de santé et qui devrait avoir droit à une expérience les uns les autres, renforcez votre travail
donnent généreusement de leur temps sécuritaire et tous les prestataires de d’équipe et parlez ouvertement de vos
à Patients pour la sécurité des patients soins devraient contribuer à la sécurité bons et moins bons coups. Vous susciterez
au Canada. Leurs récits, si déchirants des soins et la valoriser. Chaque année, ainsi le changement de culture nécessaire
soient-ils, contiennent un message c’est une grande fierté pour nous à l’apprentissage et à l’amélioration de la
d’espoir : la moindre attention que d’organiser la Semaine nationale de la sécurité des patients.
nous apportons à l’amélioration de la sécurité des patients, pendant laquelle Pour finir, voici le troisième geste
sécurité et de la qualité des soins, le nous invitons chacun à questionner, que vous pouvez poser : arrêtez tout et
moindre effort que nous faisons en ce écouter et parler (#asklistentalk) afin nettoyez-vous les mains!
sens... ils comptent vraiment. de sensibiliser tous les intervenants au
Nous avons tous notre propre vécu, problème de la sécurité des patients et Sandi Kossey est directrice principale
que ce soit en tant que prestataire de aux solutions potentielles. Voici votre de l’Institut canadien pour la sécurité
soins de santé, dirigeant, patient ou première occasion d’agir : que faites- des patients. Elle coordonne des
parent. Cependant, une chose est sûre vous pour célébrer la Semaine cette initiatives stratégiques nationales en
: nous avons tous droit à des soins année? collaboration avec des intervenants du
sécuritaires et nous avons tous un rôle Cette année, la Semaine nationale système de santé, des gouvernements,
à jouer dans la sécurité des patients. de la sécurité des patients se déroule des prestataires de soins, des patients et
du 24 au 28 octobre 2016 sous le des familles afin d’améliorer la sécurité
Trois choses que vous pouvez thème Questionnez. Écoutez. en santé. Sandi a commencé sa carrière
appliquer dès maintenant dans Parlez-en. Prestataires de soins, en tant que physiothérapeute en soins
votre pratique dirigeants, patients et leurs familles de courte durée avant d’occuper des
Que pouvez-vous faire? Que devriez- sont invités à poser des questions, à postes de direction en santé et sécurité
vous faire? Tout d’abord, laissez-moi écouter les réponses et à parler de au travail, dans des centres régionaux et
répéter ce que j’ai écrit plus haut : la leurs préoccupations et de façons provinciaux de traitement des accidents
sécurité est un prérequis à la qualité. d’améliorer la sécurité. Rendez-vous au vasculaires cérébraux, puis en santé
Vous ne pouvez pas offrir des soins asklistentalk.ca pour vous renseigner organisationnelle pour le compte d’une
de qualité (#QualityPT) si vous ne sur la campagne et revenez-y au cours fiducie de santé et bien-être provinciale.
tenez pas compte du facteur sécurité. des prochains mois pour commander Membre du comité de direction de la
Voici quelques conseils en rafale : une trousse promotionnelle division leadership de l’ACP, elle enseigne
tenez-vous au fait des dernières GRATUITE contenant des outils, des également la sécurité des patients aux
avancées cliniques, optimisez votre magazines et autres ressources. Si l’on étudiants des cycles supérieurs de la
environnement clinique, affinez revient aux exemples que j’ai donnés, Faculté de médecine physique et de
vos compétences et celles de votre les défaillances de communication ont réadaptation de l’Université de l’Alberta.
équipe, osez signaler les problèmes de joué un rôle dans chacun des incidents. Vous pouvez écrire à Sandi à skossey@
sécurité et participez aux initiatives Aidez à garder vos patients en sécurité cpsi-icsp.ca ou la suivre sur Twitter @
d’amélioration de la qualité. Peu en poursuivant la discussion – ptsafety_sandi.
12 PRATIQUE DE LA PHYSIOTHÉRAPIE | CONGRÈS 2016VOUS PASSEZ TOUTE VOTRE JOURNÉE À VOUS OCCUPER DES AUTRES
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traitement est-il efficace?
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Comment savoir si notre traitement prodiguer des soins de qualité reçoivent une rétroaction optimale du
fonctionne? Nous ne voulons pas perdre supérieure, ce qui suppose de mesurer patient sur leur traitement.
notre temps, ni celui de nos patients. La les résultats de ses traitements afin La rétroaction optimale du patient se
physiothérapie devrait être un atout pour de pouvoir les analyser et en tirer des définit ainsi :
le système de santé, pas un boulet. Après leçons. En résumé, on est efficace • Le patient effectue des auto-
des dizaines d’années passées à récolter lorsqu’on mesure les résultats de nos évaluations objectives.
des données dans ma pratique clinique, traitements pour en tirer des leçons. • Elle est effectuée à plusieurs reprises
j’aimerais vous faire connaître mes Ma pratique se concentre sur le tout au long du processus de soin.
réflexions sur la manière d’obtenir des traitement de patients atteints de • On procède à une correction en
résultats efficaces dans vos traitements. déficiences cervicales ou lombaires selon fonction du risque pour mieux
une approche biopsychosociale. Je suis interpréter la rétroaction du patient.
De l’importance d’être efficace passionné par la collecte de données • Elle représente une aide précieuse
On débat depuis des dizaines d’années et de résultats de toutes sortes sur ce pour établir le pronostic de
des facteurs qui conduisent à sujet. Ainsi, pour orienter le traitement réadaptation du patient.
l’efficacité. Certains ne jurent que par de mes patients dans ma pratique • Elle constitue un guide pour
l’enseignement supérieur, tandis que quotidienne, je m’appuie sur des mesures déterminer les stratégies de
d’autres (moi compris) vont plutôt dans psychométriques précises. traitement optimales.
le sens des recherches qui indiquent Lire les données d’auto-évaluation
que les années d’expérience clinique, Comment tirer des leçons des d’un patient est un exercice
les cours de formation continue et les données récoltées fascinant et révélateur. Ce que j’aime
diplômes de spécialité n’ont peut-être S’il faut en croire les études, les cliniciens particulièrement des rétroactions
pas l’importance qu’on leur accorde et les instructeurs n’apprennent optimales d’un patient, c’est qu’elles me
généralement. vraiment de leur expérience pratique permettent de savoir si je dois poursuivre
À mon sens, être efficace, c’est et de leur formation que lorsqu’ils ou modifier son traitement.
14 PRATIQUE DE LA PHYSIOTHÉRAPIE | CONGRÈS 2016On débat depuis des dizaines d’années des facteurs qui
conduisent à l’efficacité. Certains ne jurent que par
l’enseignement supérieur, tandis que d’autres (moi compris)
vont plutôt dans le sens des recherches qui indiquent que les
années d’expérience clinique, les cours de formation continue
et les diplômes de spécialité n’ont peut-être pas l’importance
qu’on leur accorde généralement.
Résultats inattendus aussi efficients et efficaces. En toute transparence, je dois dire que
Analyste informatique âgé de Comment être efficace je suis membre du Comité consultatif
55 ans, M. B se plaignait de En résumé, on est efficace lorsqu’on de recherche de FOTO depuis trois ans,
douleurs intermittentes au bas du dos et mesure les résultats de nos traitements bien que j’utilise les données de FOTO
au milieu du mollet gauche. Il aimait faire pour en tirer des leçons. Les notes depuis plus de vingt ans dans le cadre
de l’exercice dans sa salle d’entraînement qu’attribuent les patients à leur état de ma pratique.
personnelle, car il disait se sentir mieux fonctionnel représentent des données
après avoir fait de l’activité physique. d’observation que les physiothérapeutes Défis courants associés à l’efficacité
Pourtant, la douleur persistait, surtout peuvent récolter dans le cadre de leur Les différences dans les résultats de vos
lorsqu’il restait debout ou marchait pratique quotidienne. patients et ceux d’autres prestataires
longtemps. Ces données peuvent être de soins peuvent être dues à votre
Si vous vous dites « sténose unilatérale », administrées par ordinateur ou traitement supérieur, mais elles
vous avez raison. À mon sens, le problème sur papier. On peut utiliser des pourraient aussi s’expliquer par le profil
de M. B était un simple problème questionnaires comme l’Oswestry ou différent de vos patients respectifs.
biomécanique. Cependant, les tests des sondages par testing adaptatif La majorité des physiothérapeutes
psychosociaux comportaient des résultats informatisé (TAI), comme la mesure n’ont pas la capacité d’appliquer des
inattendus. lombaire par TAI de FOTO. méthodes sophistiquées d’analyse
Si le patient semblait assez bien gérer Quand on choisit un système de corrigée en fonction du risque pour
sa douleur, sa cote StarT (sous-groupes mesure des résultats, il faut s’assurer renforcer la validité et l’interprétation
de l’Outil d’évaluation du dos aux fins qu’il possède les caractéristiques de leurs résultats. Or, en se servant de
de traitement ciblé) était élevée. De suivantes : FOTO pour gérer ses résultats et les
plus, ses résultats d’auto-efficacité pour 1. une vaste base de données de patients corriger en fonction du risque, notre
la tolérance et la gestion de la douleur à l’échelle du pays; groupe est en mesure d’établir des
étaient très faibles. 2. des modèles éprouvés qui appliquent comparaisons valides.
Devant ces résultats, j’ai ajouté à mon une correction en fonction du risque En utilisant les données d’observation
plan de traitement l’entraînement cognitif et qui permettent de prédire l’état dans une optique d’amélioration, notre
et comportemental, qui fait notamment fonctionnel de patients comparables groupe de recherche a appris une
appel à l’éducation du patient, à à la fin de leur traitement ainsi que le importante leçon : il faut du temps
l’entraînement fonctionnel spécifique et à nombre de consultations requises; pour comprendre comment intégrer les
la résolution de problèmes. 3. des mesures de l’état fonctionnel par données d’auto-évaluation des patients
À la fin du traitement, M. B avait eu testing adaptatif informatisé (plus à notre pratique quotidienne. En effet,
besoin de moins de consultations que efficaces que les outils traditionnels); l’analyse des données de FOTO sur la
prévu et possédait un état fonctionnel 4. des rapports utilisant une norme période 2010 à 2014 montre que les
qui dépassait mes prédictions initiales. d’analyse pour comparer les résultats résultats ne s’améliorent qu’après une à
De plus, il affichait de bons résultats de cliniciens traitant des cas trois années de pratique.
aux tests psychosociaux. Si je n’avais semblables. Bref, lorsque vous commencerez à
pas fait un examen approfondi de l’état Notre groupe de recherche a choisi le incorporer systématiquement la mesure
biopsychosocial de M. B dès l’admission, système de mesure des résultats FOTO, des résultats dans votre pratique, ne
les résultats obtenus n’auraient pas été parce qu’il répondait à tous ces critères. vous laissez pas abattre.
PRATIQUE DE LA PHYSIOTHÉRAPIE | CONGRÈS 2016 15Si vous n’utilisez pas les données d’auto-évaluation des
patients dans votre pratique, vous ne serez pas aussi
efficaces que vous pourriez l’être.
Les conséquences potentielles d’une Rob. Mentionnons que les données sont Clinicien à temps plein, Marc Werneke
pratique inefficace cryptées, donc personne ne connaît travaille en clinique externe dans
Pour faire court, si vous n’utilisez pas les leur identité. Voilà qui montre bien les un cadre hospitalier, en plus d’être
données d’auto-évaluation des patients limites que peuvent avoir les données chercheur. Il s’intéresse à l’utilisation de
dans votre pratique, vous ne serez pas d’observation non corrigées. données pour orienter les traitements
aussi efficaces que vous pourriez l’être. La science de la correction des résultats et il récolte des données auprès de
Ce constat s’applique aussi bien au choix découlant de données d’observation patients depuis une trentaine d’années.
des données d’observation à recueillir en fonction du risque est relativement Il est également cofondateur d’un
qu’à la manière de les analyser. nouvelle en physiothérapie. D’ailleurs, groupe de recherche qui examine les
les meilleurs modèles de correction en liens entre les méthodes McKenzie
Ce que l’analyse corrigée en fonction fonction du risque publiés à ce jour ont et les résultats chez les patients
du risque peut nous apprendre sur un taux de précision oscillant entre 35 et sur plusieurs plans. Ce groupe a
l’efficacité 40 %. vu publier ses observations et ses
Je partage les données que je récolte Autrement dit, dans 60 % des cas, nous résultats cliniques dans de multiples
avec huit autres physiothérapeutes ne pouvons pas définir avec précision les revues scientifiques. Par ailleurs, il
travaillant aux États-Unis. Notre groupe facteurs de confusion non mesurés ou a aussi donné des conférences à
a standardisé son processus de collecte potentiels qui pourraient aussi influencer l’étranger et au pays sur des sujets
de données et de résultats provenant de les résultats. Cela dit, si vous n’utilisez liés au traitement biopsychosocial des
l’auto-évaluation des patients. pas de données corrigées en fonction patients souffrant de douleurs au bas
Lorsque nous analysions les données du risque, impossible de comparer les du dos.
non corrigées (brutes) des patients résultats.
souffrant de déficiences lombaires, un de
nos cliniciens (appelons-le Rob) obtenait Trois idées à appliquer dès
systématiquement de meilleurs résultats maintenant pour accroître l’efficacité
fonctionnels qu’une autre clinicienne et l’efficience de votre pratique
(appelons-la Sara). Pourtant, les deux clinique
avaient suivi la même formation et 1. Comprendre comment intégrer
possédaient un raisonnement clinique et ces données pour orienter le
des habiletés manuelles similaires. traitement. À mon avis, ce concept n’est
Toutefois, lorsque nous avons appliqué pas abordé suffisamment en profondeur
la correction en fonction du risque pour à l’université. Vous souvenez-vous qu’un
interpréter les données, nous avons enseignant clinique vous ait montré
découvert que de nombreux facteurs les résultats de l’auto-évaluation d’un
extérieurs au traitement jouaient sur les patient pour justifier ses interventions?
résultats. 2. C hoisir des mesures
Les patients de Sara étaient plus âgés efficaces. L’utilisation de mesures
et souffraient davantage de douleur efficaces dès le départ permettra au
chronique. Les problèmes suivants patient comme au physiothérapeute de
étaient aussi plus fréquents chez eux : gagner du temps, ce qui représente un
• chirurgie lombaire; atout certain quand il s’agit de recueillir
• comorbidités;’ des données dans le cadre mouvementé
• accidents de travail ou contentieux. d’une clinique externe.
Tous ces facteurs peuvent avoir une 3. Se préparer à incorporer les données
influence négative sur les valeurs d’état d’observation dans sa pratique dès
fonctionnel. aujourd’hui. Commencez doucement
Découverte fascinante, après et d’ici quelques semaines, vous aurez
correction en fonction du risque, Sara déjà des données utiles pour accroître la
affichait de meilleurs résultats que qualité de vos soins.
16 PRATIQUE DE LA PHYSIOTHÉRAPIE | CONGRÈS 2016Vous pouvez aussi lire
