LA TOXOPLASMOSE CHEZ LA FEMME ENCEINTE A SETIF ETUDE PRELIMINAIRE - M. CHOUCHANE *, C.A. BAKI*, A. TOUABTI*, S. LAOUAMRI
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LA TOXOPLASMOSE CHEZ LA FEMME ENCEINTE A SETIF ETUDE PRELIMINAIRE M. CHOUCHANE *, C.A. BAKI*, A. TOUABTI*, S. LAOUAMRI** * FACULTE DE MEDECINE, UNIVERSITE FERHAT ABBAS, SETIF ** SERVICE D’EPIDEMIOLOGIE ET MEDECINE PREVENTIVE CHU SETIF 1
Introduction • Maladie parasitaire cosmopolite, fréquente, la toxoplasmose est due à un protozoaire intracellulaire: Toxoplasma gondii. • Souvent latente chez l’enfant et l’adulte, elle est redoutable chez le fœtus, le nouveau né, et l’immunodéprimé. • Elle figure parmi les risques majeurs de la femme enceinte 2
Compte tenu de la gravité de cette maladie parasitaire, certains pays ont mis en place un dispositif obligatoire de dépistage et de surveillance sérologique des femmes enceintes séronégatives, dans un but préventif. En Algérie, ce type d’actions demeure insuffisant avec un manque de réglementation en la matière. Il est donc primordial de mettre en œuvre un programme de prévention instaurant une plus grande rigueur 3
L’examen sérologique reste le seul moyen de diagnostic de la maladie. Plusieurs techniques sont utilisées à cet effet. Les mesures prophylactiques hygiéno- diététiques sont importantes et doivent être maintenues chez la femme enceinte jusqu’à l’accouchement . 4
Objectifs Déterminer la séroprévalence de la toxoplasmose chez la femme enceinte dans le secteur sanitaire de Sétif. Étudier l’influence de deux facteurs de risque: - Présence de chat - Consommation de viande mal cuite 5
Protocole d’étude 1- Matériel à étudier L’étude a porté sur un échantillon représentatif de femmes enceintes relevant sur le plan médical des structures de santé du secteur sanitaire de Sétif, lequel englobe les communes de Sétif, Ain-Arnat, Ain-Abessa, Mezloug, El-Ouricia, Guedjel, Ouled Saber, soit une population totale de 395 528 ha. 6
Le recrutement s’est fait auprès de quinze unités de base et PMI, ainsi qu’au CHU de Sétif. Il a concerné 748 femmes enceintes. Pour le recueil de l’information, des fiches de renseignements individuelles ont été établies. Chacune d’elles comportant l’identité, l’âge, le lieu de résidence, les antécédents personnels et familiaux, l’âge de la grossesse, la présence d’un chat, et la consommation de viande mal cuite. 7
Une quantité de dix (10) cc de sang veineux a été prélevée sur tube sec pour chaque femme. Le sang est ensuite répertorié, centrifugé, réparti dans des godets Ependorf, puis congelé. Les prélèvements de sang se sont étalés sur une période de trois mois (Février 2006 – Avril 2006). 8
2- Méthode utilisée: Dans notre étude, nous avons utilisé la technique ELISA pour la recherche et le titrage des anticorps antitoxoplasmiques. C’est une technique très utilisée devenant même une technique de routine. 3- Méthodes statistiques employées: Nous avons procédé par un sondage stratifié proportionnel, basé sur le nombre de naissances, majoré de 50%, une prévalence théorique de 50%, une précision absolue de 5% et un risque d’erreur à 5%. 9
Résultats En fonction des examens sérologiques Parmi les 748 sérums 32.62 % examinés, les résultats + sérologiques ont montré: 67.38 % - 244 positifs soit 32,6% - 504 négatifs, soit 67,4%. - Résultats Sérologiques 10
En fonction de l’âge L’âge des femmes séropositives varie de 16 à 41 ans, avec un pic entre 21 et 35 ans, représentant 84,4 %. En aval et en amont, le nombre est relativement faible. En effet, il est de 18 cas avant 20 ans et 20 cas après 35 ans, représentant respectivement 7,4 % et 8,2 %. 100N o 93 m 84 b r e 75 50 29 25 18 18 2 0 Age -15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-42 11
En fonction de l’âge de la grossesse - En début de grossesse (2ème et 3ème mois), 124 cas sont positifs, représentant 50,8%. - Au 2eme trimestre (4ème au 6ème mois), on ne décèle plus que 89 cas positifs, représentant 36,5%. - Au cours du 3eme trimestre, le nombre de cas positifs n’est plus que de 26 cas, soit 10,6 %. 150 Nombre d'examens positifs 124 cas 125 100 89 cas 75 50,84 % 50 36,47 % 26 cas 5 cas 25 10,65 % 2,04 % 0 Age de grossesse 1 2 3 4 5 6 7 8 9 En fonction de l’age de la grossesse 12
En fonction des facteurs de risque - Parmi les femmes séropositives, 61 déclarent posséder un chat, soit une proportion de 25 %, contre seulement 17,2% (soit 87cas) chez les femmes séronégatives. Ce qui donne un risque 1,6 fois plus important (p < 5%). - La notion de consommation de viande mal cuite est rapportée par 66 des femmes séropositives, représentant 27 % des cas et par 88 des femmes séronégatives ( soit 17,4 % des cas) engendrant un risque 2 fois plus important (p < 1%).. 13
Discussion La séroprévalence de la toxoplasmose chez la femme enceinte dans le secteur sanitaire de Sétif est de 32,6%. Ce n’est donc pas une maladie rare (séroprévalence >5%) Elle est de 50,10 % à Constantine, (Fendri, A.H. 1999) et de 49% à Alger (Hamrioui et al) Au Maroc (Rabat) elle de 50.57% (B. El mansouri et al). Afrique subsaharienne 60 % environ (INVS 2007) 14
En France elle est de 43.8 % (ENP, 2003) En Scandinavie Grande Bretagne < 30% (INVS 2007) Asie du sud-est Amérique du Nord En Amérique latine > 60 % Ces données montrent la variabilité de la séroprévalence en fonction des régions (niveau de vie, habitudes alimentaires et climat .) 15
Les femmes séronégatives dans notre étude restent exposées aux risques de séroconversion. Ce sont surtout les femmes jeunes (21 – 35 ans ) qui sont les plus touchées, et ce, durant les premiers mois de la grossesse. La présence de chat et la consommation de viande mal cuite = facteurs de risque importants. La relation entre la maladie et ces deux facteurs de risque est statistiquement significative avec des odds ratios respectifs de 1,6 et 1,8. 16
Conclusion Cette étude a permis de situer l’ampleur de la toxoplasmose chez une population de femmes enceintes dans le secteur sanitaire de Sétif, et d’apprécier le risque encouru. L’intérêt de la mise en place d’un programme de prévention de la toxoplasmose basé sur la définition du statut immunitaire des femmes en prénuptial et prénatal est fortement attendu. 17
MERCI 18
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