LE PROJET AVICENNE ALGORITHMES PHARMACEUTIQUES POUR AMÉLIORER LA PRISE EN CHARGE MÉDICAMENTEUSE DES PATIENTS - (OMÉDIT) GRAND EST
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Le projet AVICENNE
Algorithmes pharmaceutiques
pour améliorer la prise en charge médicamenteuse des patients
Édith DUFAY – edufay@ch-luneville.fr
Béatrice DEMORÉ – b.demore@chru-nancy.fr
Arnaud POTIER – apotier@ch-luneville.fr
15 Novembre 2018
AVICENNE
Algorithmes dont l’utilisation est Valorisée par l’Informatisation de la démarche Clinique EN pharmacie
Comprendre le projet
Évaluation de la qualité
de l’analyse pharmaceutique
Étude au CH de Lunéville
4% 2%
20 ordonnances analysées
8%
par 7 pharmaciens
1 pharmacien
22% 2 pharmaciens
139 PLP détectés par les 7 pharmaciens
3 pharmaciens
59 dans référentiel SFPC 64%
80 hors référentiel SFPC 4 pharmaciens
5 pharmaciens et plus
89 PLP détectés 50 PLP détectés
par 1 seul pharmacien par ≥ 2 pharmaciens
Divergences dans la détection des PLP
5 IP 45 IP
différentes similaires Cohérence dans la résolution des PLP
* PLP : Problèmes liés à la pharmacothérapie
IP : Intervention pharmaceutique Time is Safety for patients
Thèse Dr Marie DAZY - 2009 and Recognition for pharmacists
Analyse pharmaceutique de qualité ?
Production Impact
Plusieurs
Un pharmacien Médecin Patient Collectivité
pharmaciens
Exhaustive Prise en
Détection des PLP
Concordante compte
Analyse pharmaceutique Non dispersée Clinique Économique
Pertinente Modification
Formulation des IP
Adaptée ordonnance
Juste Fidèle
Analyse pharmaceutique cible Exacte Acceptée Impact
Le projet AVICENNE
Enjeux
Performer l'analyse pharmaceutique en intégrant dans la pratique clinique l'exploitation du logiciel PharmaClass®.
Construire une boîte d’outils informatisés intégrable aux SIHs des établissements de santé du GHT Sud Lorraine
[CH de Lunéville et CHRU de Nancy, sites pilotes] en renforcement de l’activité de pharmacie clinique pour :
• promouvoir l'efficience de l'analyse pharmaceutique
• renforcer la pertinence des prescriptions médicamenteuses
• améliorer la sécurité thérapeutique des patients hospitalisés.
Construire et mettre à disposition un corpus des Algorithmes Pharmaceutiques [AP] à forte valeur prédictive pour faciliter
l'exercice des pharmaciens cliniciens.
Contexte
• Ministère des ASS. Stratégie nationale de santé 2018 qui cible la pertinence des actes. Janvier 2018
• Ministère des ASS. Stratégie nationale e-santé 2020. Le numérique au service de la modernisation et de l'efficience
du système de santé. Juillet 2016.
• HAS. Certification des établissements de santé, version 2014, qui positionne dans ses priorités la prise en charge
médicamenteuse du patient hospitalisé.
• Ministère des ASS. Arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse
du patient hospitalisé.
Utilisation de la Méthode SOAP 1,2
Pour conduire une analyse pharmaceutique
en partie informatisée
Méthode Outil d’aide à la détection Pharmacien clinicien
De l’algorithme pharmaceutique à la règle Éléments
Subjectif d'appréciation
N'
Élément Élément Éléments Éléments
Objectif d'appréciation d'appréciation d'appréciation d'appréciation
N'
1 2 N
Analyse pharmaceutique
Problème
PharmaClass® lié à la
pharmacothérapie
de Keenturtle
Cause Conséquence
Analyse Alerte
Potentielle Avérée
5 Champs d’éléments Conduites
1. Données anthropométriques à tenir
2. Prescriptions médicamenteuses
Flux de données de santé
3. Résultats de biologie médicale
4. Constantes physiologiques
Proposition(s) 5. Pathologies et antécédents Intervention pharmaceutique
Plan de suivi
Échange médico-pharmaceutique
1 Weed LL, N.Engl.J.med., 1968 Acceptation de l’intervention pharmaceutique
2 Canaday BR, Ann.Pharmacother., 1994 Arnaud POTIER - 2018
Utilisation de la Méthode SOAP 1,2
Pour conduire une analyse pharmaceutique
en partie informatisée
Méthode Outil d’aide à la détection Pharmacien clinicien
De l’algorithme pharmaceutique à la règle
Subjectif Mauvaise
adhésion
Poids
en diminution
ELIQUIS 5 mg Présence
Poids Créatininémie
Objectif 1 cpr 2 fois/jour
≤ 60 kg ≥ 133 µM FANV*
Prescrit
Analyse pharmaceutique
Surdosage
PharmaClass®
Hémorragie
de Keenturtle
Analyse Alerte Potentielle
Adaptation
5 Champs des éléments posologique
1. Données anthropométriques
2. Prescriptions médicamenteuses
Flux de données de santé
3. Résultats de biologie médicale
4. Constantes physiologiques Surdosage en ELIQUIS
Proposition(s) 5. Pathologies et antécédents avec risque hémorragique
Plan de suivi Diminution ELIQUIS à 2,5 mg 1 cpr 2*/j
Échange médico-pharmaceutique
1 Weed LL, N.Engl.J.med., 1968 Acceptation de l’ intervention pharmaceutique
2 Canaday BR, Ann.Pharmacother., 1994 Arnaud POTIER - 2018
Les résultats 2018 du projet AVICENNE
Outils, Algorithmes & Conduites à tenir
Outils Production
Contrat de partenariat CHRUN & CHL & Keenturtle
Charte d’engagement de confidentialité Corpus de 8 indicateurs d’activité /Qualité
Main courante de la gestion de projet Corpus des Algorithmes pharmaceutiques - AP
Annuaire des membres du GT AVICENNE - 75 AP encodables dans Pharmaclass®
Lexique des termes de pharmacie clinique - 50 AP validés par Pharmaciens
- 28 AP encodés dans Pharmaclass®
Requêtes de Pharmaclass paramétrées
et interfacées avec les 2 SIH des établissements Corpus des Conduites à tenir - CAT
- 5 au CHL sur 6 - 75 CAT rédigées
- 5 au CHRUN sur 6 - 25 CAT en cours de validation
Documentation qualité pour l’analyse pharmaceutique
d’une alerte Pharmaclass®
- mode opératoire
- logigramme Dates de démarrage
Base des algorithmes pharmaceutiques Période d’applicabilité : 10 décembre 2018 – 1 mois
Modèle de conduite à tenir
Période d’expérimentation : durant 9 mois
Base des analyses pharmaceutiques
Base des indicateurs
Les premiers résultats du projet AVICENNE
De l’algorithme pharmaceutique à la règle
Un exemple
Dénomination en langage naturel de l’AP
Colchicine surdosage chez patient avec facteur de risque de toxicité
Équation des éléments d’appréciation de l’AP
Colchicine ET posologie > 1 mg par jour ET [> 75 ans OU 30 ≤ DFG < 60 mL/min]
Règle de l’AP encodée dans Pharmaclass®
(ORDO.[ATC_L01CC].[frequency] == "DAY" && ORDO.[ATC_L01CC].[nbRepeat] > 1)
&& [(ADM.[PAT_data].[age]>75 ||
(BIO.[LOINC_33914-3].[Vmin] >= 30 && BIO.[LOINC_33914-3].[Vmax] == 60)
Alerte à l’issue de la requête des 3 éléments repérés et reliés par des opérateursLes premiers résultats du projet AVICENNE
De l’algorithme pharmaceutique à la règle
Un autre exemple
Règle de l’AP encodée dans Pharmaclass®
((ORDO.[ATC_C09A] || ORDO.[ATC_C09B] || ORDO.[ATC_C09C] || ORDO.[ATC_C09D])
&& (ADM.[PAT_data].[age]>= 75))
Alerte à l’issue de la requête des 3 éléments repérés et reliés par des opérateursLes premiers résultats du projet AVICENNE
De l’algorithme pharmaceutique à la Conduite à tenir
Subjectif
Objectif
Analyse
Proposition(s)
Plan de suiviLes résultats du projet AVICENNE
Des bases de données à la valeur prédictive d’un AP
Base des analyses pharmaceutiques (AP)
Base des indicateurs – 3 exemples
Valeurs prédictives positives (VPP) des alertes
nombre d’interventions pharmaceutiques
① Pharmacien VPP =
nombre d’alertes
Acceptation par le prescripteur
nombre de modifications dans les ordonnances médicamenteuses
② Patient VPP =
nombre d’alertes retenues
Gravité des Problèmes liés à la pharmacothérapie (PLP)
③ HAS : grille de criticité à 5 niveaux (2012)AVICENNE Implantation de Pharmaclass® (Keenturtle)
Le projet AVICENNE
Avancement
Avancement Acteurs
Avril 2017
Présentation de Pharmaclass® au groupe Pharmaciens GHT Sud Lorraine Édith DUFAY
Novembre ARS Grand Est
Financement du projet pour 2 établissements pilotes 2017
Acquisition et installation de Pharmaclass® Keenturtle
Juin 2018
Création du lexique dédié au projet AVICENNE – en cours de rédaction, à valider
Octobre
GT AVICENNE
Structuration des Algorithmes : corpus, bases des AP & indicateurs, 2018
conduite à tenir – en cours de validation par le GT AVICENNE
Paramétrage et interfaçage de Pharmaclass® – en cours de finalisation DSIs GHT Sud Lorraine
Formalisation de la documentation qualité technique et organisationnelle Novembre GT AVICENNE
2018
Validation des 1ers Algorithmes – en cours
Pharmaciens
Médecins
COMEDIMSsLe projet AVICENNE
Avancement
Avancement Acteurs
Décembre
Expérimentation de 9 mois sur 150 lits : 2018
CHRUN : neurologie, cardiologie, gériatrie, chirurgie digestive Pharmaciens cliniciens
CHL : médecine A, chirurgie, long séjour
Extension aux autres GHT du Grand Est Janvier
2019
Définition des modalités de partage des Algorithmes – à programmer SFPC
Septembre
2019 CNHIM
Définition des modalités de veille scientifique – à programmer
Publication des résultats de l’expérimentation GT AVICENNEPartenaires
CHRU Lille
CHU UCL Namur
CH Valenciennes
CHU Amiens
CHRU de Nancy
AP-HP
CH de Lunéville
Bretonneau
CESAME
d’Angers
Hôpitaux du Valais
CHU Toulouse AP-HM
Utilisent PharmaClass®
Intéressés par PharmaClass®AVICENNE
Edith DUFAY Béatrice DEMORE
edufay@ch-luneville.fr b.demore@chru-nancy.fr
Arnaud POTIER
apotier@ch-luneville.fr
a.potier@chru-nancy.fr
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