Le traitement accéléré des partenaires de personnes atteintes d'infection à Chlamydia trachomatis ou à Neisseria gonorrhoeae - Comment traiter les ...
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Le traitement accéléré des partenaires de
personnes atteintes d’infection à Chlamydia
trachomatis ou à Neisseria gonorrhoeae
Comment traiter les partenaires sexuels qui ne
consultent pas? À l’intention des cliniciens
18 mai 2021
Avant de débuter
• Période de questions
• À l’oral : « Lever la main »
• À l’écrit : « Converser »
• À compléter :
• Demande accréditation
• Évaluation
• Document dans la Bibliothèque du Campus Virtuel de
l’INSPQ (campusvirtuel.inspq.qc.ca)
2
Présentation de la conférencière
Dre Anne Bruneau
Aucun conflit d’intérêts à déclarer
3
Objectif général
Intégrer le traitement accéléré des
partenaires (TAP) dans sa pratique
4
Objectifs spécifiques
1. Expliquer la pertinence de l’intervention auprès
du partenaire
2. Décrire l’approche préconisée pour soutenir la
notification, le dépistage et le traitement des
partenaires
3. Résumer l’efficacité du TAP pour joindre,
dépister et traiter les partenaires
5
Objectifs spécifiques
4. Résumer les limites du TAP et énoncer les
exclusions
5. Déterminer l’approche adaptée à la situation
6. Utiliser le TAP selon les modalités d’application
6
Lequel de ces énoncés est vrai ?
A. Donner des prescriptions à la personne infectée pour
ses partenaires sexuels est la façon la plus efficace
pour les joindre.
B. Le traitement épidémiologique des partenaires
sexuels est suffisant.
C. L’intervention recommandée consiste à demander à
la personne infectée d’aviser ses partenaires.
D. Le TAP est une option à considérer uniquement pour
les infections asymptomatiques à Chlamydia
trachomatis (Ct) ou à Neisseria gonorrhoeae (Ng).
7
Pourquoi intervenir auprès des partenaires?
Réinfection
• Prévenir
Complications
• Interrompre la chaîne de transmission
8
La chaîne de transmission
Partenaire
infecté
Etc…
9
Marie 22 ans
Histoire
• Nouveau partenaire sexuel Ct +
• Sexe oral et vaginal
10Parmi les interventions suivantes, laquelle ou lesquelles
sont recommandées pour le/la partenaire?
A. Dépistage de l’ITS à laquelle il/elle a été exposé
B. Dépistage des ITSS selon les facteurs de risque
C. Évaluation clinique
D. Traitement épidémiologique
E. Counseling préventif
F. Vaccination
G. Toutes ses réponses
11Parmi les interventions suivantes, laquelle ou lesquelles
sont recommandées pour le/la partenaire?
A. Dépistage de l’ITS à laquelle il/elle a été exposé
B. Dépistage des ITSS selon les facteurs de risque
C. Évaluation clinique
D. Traitement épidémiologique
E. Counseling préventif
F. Vaccination
G. Toutes ses réponses
12Interventions recommandées pour le/la partenaire
• Dépistage de l’ITS à laquelle il/elle a été exposé
• Dépistage des ITSS selon les facteurs de risque
• Évaluation clinique
• Traitement épidémiologique
• Counseling préventif
• Offre de vaccination
13Marie 22 ans
Histoire
• Nouveau partenaire sexuel Ct +
• Sexe oral et vaginal
• Partenaires 4 H 1F ≤ 1 an
Recommandations
• Dépister Ct aux sites exposés : vaginal
• Compléter dépistage: gonorrhée, syphilis, VIH
• Assurer le suivi selon l’évaluation clinique
14Interventions recommandées pour le/la partenaire
• Dépistage de l’ITS à laquelle il/elle a été exposé
• Dépistage des ITSS selon les facteurs de risque
• Évaluation clinique
• Traitement épidémiologique
• Counseling préventif
• Offre de vaccination
15Traitement épidémiologique: POUR TOUS!
MÊME SI :
pas de signe / symptôme
résultats non reçus
résultats négatifs
ON TRAITE!
16Interventions recommandées pour le/la partenaire
• Dépistage de l’ITS à laquelle il/elle a été exposé
• Dépistage des ITSS selon les facteurs de risque
• Évaluation clinique
• Traitement épidémiologique
• Counseling préventif
• Offre de vaccination
17Counseling préventif
Marie
PhilippeAide mémoire
https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-002367
19Quelle est l’approche préconisée pour
soutenir la notification, le dépistage et le
traitement des partenaires?
20Quel énoncé est vrai concernant le soutien du clinicien
à la personne atteinte pour qu’elle avise ses
partenaires?
A. Le clinicien mentionne simplement à la personne
infectée qu’elle doit aviser ses partenaires sexuels
actuels.
B. Le clinicien remet un dépliant sans faire d’autre
intervention.
C. Le clinicien dresse la liste des partenaires pour les
contacter.
D. Le clinicien précise les partenaires à joindre en
fonction de la période de contagiosité et discute avec
la personne infectée des moyens pour les aviser.
21Comment soutenir la personne pour qu’elle avise
ses partenaires?
Expliquer l’importance d’aviser
1. Expliquer
ses partenaires
AVANTAGES
• Prévenir réinfection
• Prévenir complications
• Éviter transmission
4 APPROCHE 2
PRÉCONISÉE
3
22Comment soutenir la personne pour qu’elle avise
ses partenaires?
Expliquer l’importance
1. Expliquer d’aviser ses partenaires
APPROCHE Établir la liste
4 2. Identifier
PRÉCONISÉE des partenaires
• ≤ 60 j
• Réguliers/occasionnels
• Aucun : le dernier
3
• Condom porté ou non
23Comment soutenir la personne pour qu’elle avise
ses partenaires?
Expliquer l’importance
1. Expliquer d’aviser ses partenaires
APPROCHE Établir la liste
4 2. Identifier
PRÉCONISÉE des partenaires
Proposer différents
moyens!
• En personne 3. Préparer
• Téléphone Préparer la
• Texto personne à aviser
• Courriel ses partenaires
24Préparer la personne à aviser ses partenaires
+ partenaires dépistés
↑ crédibilité
traitement approprié
https://publications.msss.gouv.qc.ca/ https://publications.msss.gouv.qc.ca/
msss/document-001060 msss/document-001062
25Comment soutenir la personne pour qu’elle avise
ses partenaires?
Expliquer l’importance
1. Expliquer d’aviser ses partenaires
Référer au 4. Référer
APPROCHE 2. Identifier
Établir la liste
besoin PRÉCONISÉE des partenaires
3. Préparer
Préparer la
personne à aviser
ses partenaires
26Référer au besoin
Personne infectée ne peut pas notifier un partenaire :
clinicien / professionnel santé publique
Certaines situations :
soutien santé publique systématique
27Que faire en cas de réticence à aviser?
Aucune loi n’oblige la personne atteinte d’une ITS à identifier
ses partenaires ni à les informer de leur exposition.
• Éviter blâme / confrontation
• Faire verbaliser perceptions / craintes / difficultés
• Identifier raisons du refus
28Qu’est-ce que le TAP et quand l’envisager? 29
Qu’est ce que le TAP?
Personne atteinte Ct / Ng
+
Prescription de traitement épidémiologique
(oral et à dose unique)
+
Documentation écrite remise aux partenaires
= TAP
30Quand envisager le TAP?
La personne infectée est prête à :
• aviser ses partenaires
• remettre de l’information
associée à :
• probabilité très faible que le partenaire consulte
31Vrai ou Faux?
Le TAP est plus efficace que l’approche
préconisée pour joindre et dépister les
partenaires?
FAUX
32Efficacité du TAP
Approche
Efficacité TAP
préconisée
Joindre partenaire Efficacité comparable
Partenaire dépisté Plus efficace Moins efficace
Possiblement un peu
Partenaire traité plus efficace selon
quelques études
Prévenir
réinfection Efficacité comparable
personne atteinte
33Facteurs à considérer pour l’utilisation du TAP
Population hétérosexuelle : infections discordantes
Contact Ct* Infection Ng AIP Épididymite
% % %
Femme (N=243) 1 3,1 N/A
Homme (N=195) 0 0 0,8
Contact Ct/Ng/urétrite/cervicite Syphilis
/trichomonase** Infection Ng VIH
précoce
% %
%
Femme (N=3503) 3,8 0,5 0,2
Homme (N=4647) 3 0,2 0,5
* McNulty (2008)
** Stekler (2005)
34Facteurs à considérer pour l’utilisation du TAP
HARSAH : infections discordantes
Infection Ng Syphilis précoce
HARSAH VIH
% %
Exposé Ct** N=3549 12,4 4,4 8 infections
Exposé Ng** N=3549 20 infections
Exposé Ct* N=188 8 0,5 5,3%
Exposé Ct*** N=473 6,1 0,4
6,3%
* McNulty (2008)
** Schillinger ISSTDR (2019) poster P075
*** Stekler (2005)
35Facteurs à considérer pour l’utilisation du TAP
Traitement optimal :
• Selon site d’infection
Dépistage :
• Femmes enceintes
• Personnes à risque élevé VIH
Éthique :
• Partenaire ne reçoit pas les meilleurs soins
36Lequel de ces énoncés est faux?
A. Le TAP doit être un traitement oral.
B. Le TAP peut être utilisé chez une personne
asymptomatique.
C. Le TAP peut être utilisé pour toutes les infections
à Ct.
D. Le TAP peut être utilisé seulement chez les
personnes âgées de 14 ans et plus.
37Quelles sont les limites, exclusions et
modalités d’application du TAP?
38Limites
TAP EN DERNIER RECOURS SI :
• HARSAH
• Partenaires féminines enceintes
39Exclusions
Chlamydia trachomatis
Personne infectée :
• infection par génotype L1 L2 L3 (LGV)
• infection rectale
Partenaire :
• symptomatique
• < 14 ans
• traitement premier choix ≠ oral + dose uniqueExclusions
Neisseria gonorrhoeae
Personne infectée :
• souche résistante à un antibiotique utilisé en traitement
Partenaire :
• exposé par voie orale
• allergie pénicilline / céphalosporines
• symptomatique
• < 14 ans
• traitement premier choix ≠ oral + dose unique
41Traitements prescrits dans le cadre du TAP
Partenaires exposés à Ct :
Azithromycine 1 gr
Partenaires exposés à Ng :
Cefixime 800 mg
et
Azithromycine 2 gr
Algorithme INESSS
42Acceptable TAAN et culture faites
Bryan 27 ans
• Consultation : 14 janvier
• Texto d’une amie : « gonorrhée positif »
• Refus traitement épidémiologique
• TAAN urinaire + culture de l’urètre
• 3 partenaires F < 2 mois
4445
46
Limites
INFECTIONS À Ng :
POUR TOUS :
• Culture!!
• Résistance à un antibiotique utilisé?
Aviser les partenaires ayant reçu un TAP
47Quelles sont les modalités d’application du TAP?
Conditions :
1. Improbable que partenaire consulte
2. Pas de contre-indication
3. La personne peut notifier / remettre l’ordonnance /
documents (carte de notification, brochure entre
caresses et baisers…)
48Aide mémoire
https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-002402/
49Quelle est la tenue de dossier recommandée
lorsque j’utilise le TAP ?
50Vrai ou faux?
Lorsque le TAP est utilisé, il est obligatoire
d’ouvrir un dossier au nom du partenaire.
FAUX
51Tenue de dossier
Partenaire : pas obligatoire d’ouvrir un dossier
Consigner au dossier personne atteinte :
• informations soutenant décision d’utiliser TAP
• éléments du consentement
• remise de la documentation
52Tenue de dossier
Consigner au dossier personne atteinte :
• nombre d’ordonnance pour partenaire(s) remis :
1 partenaire = 1 ordonnance + 1 carte de notification
• traitement indiqué sur ordonnance pour partenaire(s)
• nom de la molécule
• posologie
• durée d’utilisation / quantité
53Julie 28 ans
Histoire (date : 9 avril)
• Rc : dépistage ITS
• Rs non protégée il y a 2 semaines avec 2 part H
• Asymptomatique
• Évaluation risques ITS : 3 part H < 1 an
• Pas UDII
• Sexe oral non protégé + sexe vaginal habituellement
protégé sauf lors soirée, influence ROH
• Vaccinée VHB, VPH
• Pas d’antcd ITSS, med, chir
5455
Rôles et responsabilités du prescripteur Prescripteur : • pas à assurer suivi clinique du partenaire avec une ordonnance TAP • évaluation demandée: devrait accepter ou référer • au besoin : répondre au pharmacien Partenaire : • consulte médecin / infirmière de son choix • peut préférer consulter médecin / infirmière qui a fait l’ordonnance
Rédaction de l’ordonnance
Programme de gratuité pour le traitement des ITS
Personne infectée code K
Partenaire vu en consultation code L
Traitement accéléré des partenaires (TAP) code M
57Rédaction de l’ordonnance La personne atteinte ne connaît pas le nom de son partenaire 58
Intervention du pharmacien
CODE M ou carte de notification complétée - permet
l’intervention du pharmacien
En plus de son intervention habituelle, vérifier si
partenaire :
• asymptomatique
• femme est enceinte
• < 14 ans
• carte de notification
Pas de code M = intervention habituelle
59Contexte de pandémie
1. Offrir une téléconsultation
1. Utilisation élargie du TAP acceptable
(jugement du clinicien) :
✔HARSAH
✔Ct : infection rectale
✔Ng : exposition par voie orale
Autres critères d’exclusion maintenusMessages clés
TAP :
• infections à Ct ou Ng asymptomatiques
• traitement oral et à dose unique
• peu probable que le partenaire consulte
61Messages clés
TAP :
• Prescrit en dernier recours :
• HARSAH
• partenaires féminines enceintes
• Partenaire : ne reçoit pas tous les soins
préventifs
62Des questions? → inspq.qc.ca/espaceitss
Section «TAP» de la Foire aux questions
63Références
McNulty A, Teh MF, Freedman E. Patient Delivered Partner Therapy
for Chlamydial Infection—What Would Be Missed?: Sex Transm
Dis. sept 2008;35(9):834-6.
Stekler J, Bachmann L, Brotman RM, Erbelding EJ, Lloyd LV,
Rietmeijer CA, et al. Concurrent sexually transmitted infections
(STIs) in sex partners of patients with selected STIs: implications
for patient-delivered partner therapy. Clin Infect Dis. 15 mars
2005;40(6):787-93.
Un grand merci à Dre Annie-Claude Labbé pour diapos 45
et 46
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