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les inégalités socIales de santé
Colloque Pour améliorer ensemble notre santé !
Direction de santé publique du CISSS de la Gaspésie
10 mai 2017
Shelley-Rose Hyppolite, M.D., M.Sc., FRCPC.
Médecin-conseil à la Direction de santé publique du CIUSSS de la Capitale-Nationale
Professeure adjointe à la Faculté de médecine de l’Université Laval 1
Un monde d’opportUnités
un paradoxe de nos sociétés
3
La répartition de la richesse mondiale
La répartition de la richesse mondiale
Le cap du 1% en 2015
En 2015, les 1% les plus riches détiennent autant de richesse que le
reste de la population dans le monde
Des écarts de santé existent à
l’échelle mondiale
Si vous naissez au Canada,
votre espérance de vie est de 82 ans
Si vous naissez en Sierra Leone
votre espérance de vie est de 46 ans.
World Heath Organization. Health Statistics 2014. Données pour l’année 2012.
Des Écarts de santé
existent à l’échelle nationale
L’espérance de vie des Canadiens
était de 80 ans.
L’espérance de vie des Inuits était
de 68 ans.
Statistique Canada. Espérance de vie dans les régions où vivent les Inuits au Canada, 1989 à 2003
Des écarts de santé à des échelles
régionales ?
11
13
Des inégalités intra-territoriales
à Québec
Sainte-Foy–Sillery à 9 h Basse-Ville à 9 h 15
L’espérance de vie est 85,1 ans L’espérance de vie est 76,3 ans
Données sur l’espérance de vie pour la période 2004-2008.
Plan d’action régional de santé publique 2016-2020 du CIUSSS de la Capitale-Nationale (données période 2008-2012)Des inégalités intra-territoriales
À Montréal
CLSC Saint-Laurent à 9h00 CLSC Hochelaga à 9h20
L’espérance de vie est 85 ans L’espérance de vie est 74 ans
Direction de santé publique de Montréal, Rapport du directeur de santé publique 2011. Les inégalités sociales de santé à MontréalGaspésie-Îles-de-la-Madeleine
Espérance de vie à la naissance, 2008-2012
Territoires Hommes Femmes TOTAL
Baie-des-Chaleurs 78,5 ans 83,5 ans 81,0 ans
Rocher-Percé 76,8 ans - 81,3 ans - 79,0 ans -
Côte-de-Gaspé 78,0 ans 82,1 ans - 80,1 ans -
Haute-Gaspésie 75,2 ans - 82,5 ans 78,7 ans -
Îles-de-la-Madeleine 78,3 ans 83,0 ans 80,7 ans
Gaspésie–Îles 77,7 ans - 82,6 ans - 80,1 ans -
Québec 79,2 ans 83,6 ans 81,5 ans
- Espérance de vie significativement inférieure à celle du reste du Québec au seuil de 0,05.
Source : MSSS, Fichier des décès, données extraites de l’Infocentre de santé publique.
Document préparé par Nathalie Dubé de la Direction de santé publique de la Gaspésie-Îles-de-la-Madeleine, mai 2017
16Gaspésie-Îles-de-la-Madeleine
Perception de la santé, 2014-2015
Proportion (en %) de la population de 15 ans et plus percevant sa santé passable ou
mauvaise, et proportion la percevant très bonne ou excellente, 2014-2015
Passable-mauvaise Très bonne-excellente 56,6
52,6
50,1 49,9 49,2
48,3
44,6 45,4
16,9 +
12,8 14,0 + 13,3 + 12,7 13,2 +
11,7 10,3
Baie-des-Chaleurs Rocher-Percé Côte-de-Gaspé Haute-Gaspésie Gaspésie Îles-de-la-Madeleine Gaspésie-Îles Québec
Pour alléger la figure, nous n’avons pas inscrit la proportion de la population qui perçoit sa santé bonne.
17Gaspésie-Îles-de-la-Madeleine
le suicide, 2010-2014
Nombre et taux de décès par suicide (pour 100 000) selon le territoire de résidence, 2010-2014p
36,0*+
30
25,7*+
23,4 +
19,8*+ 15
21,1 +
17,4* 95
99
33 13,9
17
3,1**
2
Baie-des-Chaleurs Rocher-Percé Côte-de-Gaspé Haute-Gaspésie Gaspésie Îles-de-la-Madeleine Gaspésie-Îles Québec
Notes :
Voir la signification des symboles dans l’encadré bleu au bas de la dernière page.
Pour deux décès par suicide survenus dans la région en 2014, nous ne connaissons pas le RLS de résidence de la personne.
Les chiffres à droite des bâtonnets indiquent le nombre total de suicides survenus dans ce territoire en 2010-2014.
18Gaspésie-Îles-de-la-Madeleine
Maladies cardiovasculaires et troubles
musculosquelettiques
Indice de revenu du ménage
Indicateurs Inférieur Moyen Supérieur
Maladies chroniques
Pourcentage ayant une MCV (2007-2008) 38,4 22,3 21,3
Pourcentage souffrant d’un trouble TMS (2008) 35,7 34,2 25,8
Statistique Canada, ESCC 2007-2008
19Gaspésie-Îles-de-la-Madeleine
obésité et symptômes d’asthme chez les élèves dU
secondaire, 2010-2011
Plus haut niveau de scolarité
des parents2
Indicateurs Études
Sans Avec collégiales ou
DES DES universitaires
L’état de santé physique
Proportion (en %) des élèves du secondaire souffrant d’obésité,
13,1 10,7 7,5
2010-2011
Proportion (en %) des élèves du secondaire ayant eu des sifflements
33,4 24,0 23,4
dans la poitrine à un moment quelconque ou des symptômes d'asthme
ou des crises d'asthme au cours des 12 derniers mois, 2010-2011
20Des inégalités sociales de santé existent à l’échelle provinciale et aux échelles régionales
Les inégalités sociales de santé
Des écarts de l’état de santé:
entre différents groupes sociaux pouvant être définis
par différents critères : la défavorisation, le territoire,
la situation économique, la scolarité, le sexe, l’origine
ethnique, la présence de limitations fonctionnelles,
l’orientation sexuelle, etc.
jugés injustes et évitables.
qui suivent un gradient social.Pourquoi existe -t-il des
inégalités sociales de santé ?
24La santé et ses déterminants
Les déterminants sociaux de la santé
Des groupes particulièrement touchés
Onze groupes de discussion auprès de :
- personnes en situation de pauvreté (3 groupes)
- personnes itinérantes, en dynamique prostitutionnelle,
utilisatrices de drogues
- personnes immigrantes
- personnes réfugiées
- personnes d’origine autochtone qui vivent hors réserve
- personnes ayant une limitation fonctionnelle physique
- personnes ayant une limitation fonctionnelle intellectuelle
- personnes ayant un problème de santé mentale
- personnes faisant partie de la diversité sexuelle
27de l’exclUsion sociale aU qUotidien
- de l’indifférence, un manque de considération, une
mise à l’écart, une dévalorisation, du dénigrement, du
rejet, de la négligence, des abus, de la violence.
- survient dans tous les milieux sociaux.
- se vit à travers les interactions sociales du quotidien.
28de l’exclUsion sociale aU qUotidien
Dans ma famille, les gens ont réussi dans la vie. Puis, je suis bien contente
pour eux autres. Mais ça ne m’enlève pas, je me sens comme inférieure. On
me le fait sentir : “Ah, non, tu n’es pas allée en France, quand est-ce que tu
vas y aller ? Ah, mais pourquoi tu ne t’achètes pas une maison ? ” C’est dur de
vieillir de même. T’sais, je me sens inutile face à des commentaires comme ça,
puis diminuée, amoindrie (résidente en situation de pauvreté à Québec).
Chez ma vraie mère, mais quand mon frère, lui, bien, lui il avait de la viande,
il avait des légumes. Mais moi, j’avais, je mangeais des sandwiches à la
moutarde. Puis, elle me battait. Puis, les chums de ma mère, ils me violaient,
fait que ma mère elle ne faisait rien. Puis, j’ai toujours resté en famille
d’accueil, t’sais je veux dire jusqu’à aujourd’hui […], mais ma mère puis mon
père, ils ne faisaient rien, eux autres. Ils avaient de la viande, des légumes.
Moi, je mangeais des biscuits ou des sandwiches à la moutarde (citoyenne en
situation de pauvreté et ayant une limitation fonctionnelle intellectuelle).
29de l’exclUsion sociale aU qUotidien
On n’a pas beaucoup d’argent. 580 dollars. Tu donnes 350 dollars pour
le loyer. Puis, il te crisse dehors une semaine après. Tu vas faire quoi?
Là tu deviens agressif. Tu te ramasses en prison. (citoyen en situation
d’itinérance à Québec)
Si tu lèves le ton, bien là elle prend ton dossier, comme je l’ai entendu
par bien des gens. Ton dossier va en dessous. Puis, là tu attends ton
chèque deux semaines plus tard. T’sais, c’est de l’abus de pouvoir ça.
(citoyenne en situation de pauvreté à Québec)
30de l’exclUsion sociale aU qUotidien Quand tu es assis sur un banc de parc. Il est fait là pourquoi le calice de banc ! Ce n’est pas une décoration, c’est bien fait pour s’asseoir. Tu vas voir les petits vieux qui passent leur calice de journée assis là. Pas de problème. Moi, là, j’en ai pognés. Ils passaient les flics là, là ils me pognaient. Ils repassaient 15 minutes: “Ouais, ça fait 15 minutes que tu es assise là. Qu’est-ce que tu fais là?” Du flânage, un ticket. Des piles et des piles pour rien (citoyenne avec un passé d’itinérance).
de l’exclUsion sociale aU qUotidien Fait que là le médecin commence. C’était l’enfer. Puis là, il m’a dit: “ Aïe, avec toutes les piqûres que tu as sur”. T’sais bête comme un chien! “Avec toutes les traces de piqûres que tu as sur le corps, tu n’es pas capable d’endurer ça.” Hey! Calvaire. Tu ne parles pas de même à ton patient. Là je ne consomme plus, bon je ne me prostitue plus, je ne consomme plus. Ça fait deux ans, mais j’ai encore ça dans la tête. T’sais, j’ai des marques, puis tout ça. Puis, j’ai comme tout le temps cette idée qu’on va avoir des préjugés, puis on va me parler comme si j’étais une merde, comme si je n’avais pas droit aux soins, parce que bon je me piquais, j’avais un mauvais comportement. Ils ont des préjugés, puis ils te montrent que ça les écoeure de te traiter (citoyenne avec un passé de toxicomanie, de prostitution et d’itinérance)
Des conditions de vie difficiles
La majorité des personnes rencontrées ne
parviennent pas à subvenir à leurs besoins
essentiels et à ceux de leur famille.
33Des conditions de vie difficiles
T’sais, il y a des années dans ma vie je faisais l’épicerie avec 30 piastres par
mois. Pas pendant une semaine, pour un mois. J’ai vécu ça. Mais là je
mangeais des pâtes, du riz, puis des omelettes, des grilled cheese. Moi, je
payais mon loyer, moi je suis une fille que le loyer, le téléphone, l’électricité,
puis s’il en reste pour l’épicerie, on fait l’épicerie (résidente en situation de
pauvreté à Portneuf).
Tu n’es pas président de la compagnie. Tu fais le ménage. Tu fais la job que
les autres ne veulent pas. Pis, tu fais la job que tu vas être clairé dans trois
mois. Fait que veux, veux pas, tu es précaire. Le jour où tu n’es plus employé,
tu retournes sur l’aide sociale. Là, c’est comme si tu avais fait un vol de
banque (citoyen en situation de pauvreté à Québec).
34Des conditions de vie difficiles
Ah, ils sont trop slow. Ils sont. T’sais on dirait qu’on nous a tout le temps vu
comme ça par rapport à la job. Puis, dans le fond, c’est peut-être pour ça
que nous autres, on a un peu de misère à entrer là-dedans, à se trouver une
job, dans le fond. Je ne le sais pas si, on dirait que c’est ancré dans leur tête.
(citoyen d’origine autochtone)
Moi, je travaillais, puis j’étais coureur de marathon, coureur de triathlon,
j’étais dans l’équipe de soccer. Tout ce groupe-là de performants, c’est
parti. C’est parti vite. Je me suis ramassé vite tout seul. (citoyen ayant une
limitation fonctionnelle physique ).
35Des effets sur la santé
Mauvaise santé physique
Angoisse, anxiété
Insomnie
Sentiment de frustration et de colère
Sentiment de honte et de culpabilité
Perte d’estime de soi et de confiance en soi
Humeur dépressive et pensées suicidaires
36Des effets importants sur la santé
Parce que moi je suis insécure financièrement, puis quand arrive le jour de
ma paie, il me reste 25 cents. Fait que là je suis tout le temps sur le stress
[…]. On dirait que je suis toujours en survie. C’est tout le temps un instinct de
survie. Fait que ça devient épuisant (résidente en situation de pauvreté à
Charlevoix).
Parce que quand j’étais sur le marché du travail, j’avais une assurance que
je n’ai plus aujourd’hui. J’avais une confiance que je n’ai plus aujourd’hui.
Puis, j’avais une estime que je n’ai plus aujourd’hui (résidente en situation
de pauvreté à Portneuf).
37Des effets importants sur la santé
Cela génère un certain stress, oui, parce que tu as tout le temps l’impression
de marcher sur des œufs, puis tu es tout le temps en train de te censurer, de
vérifier tes paroles, tes vêtements. (citoyen homosexuel)
Parce que quand j’étais sur le marché du travail, j’avais une assurance que
je n’ai plus aujourd’hui. J’avais une confiance que je n’ai plus aujourd’hui.
Puis, j’avais une estime que je n’ai plus aujourd’hui (citoyenne en situation
de pauvreté à Portneuf).
38des effets sUr l’identité sociale
Les personnes rencontrées se sentent globalement :
- jugées et traitées différemment;
- inférieures, peu considérées et dénigrées;
- moins appréciées, moins aimées;
- étiquetées;
- surveillées (malhonnêtes, déviantes et dangereuses);
- anormales.
39Une souffrance identitaire
T’sais, c’est comme si on était un sous-citoyen (citoyen en
situation de pauvreté à Québec).
Parce qu’eux autres, ils ont de l’argent, puis ils gagnent de
l’argent. Alors, nous autres, on n’est pas égal aux travailleurs.
T’sais, on est presque rien (citoyen en situation de pauvreté à
Québec).
Tu te sens comme un ver de terre. Tu n’es plus rien (citoyenne en
situation de pauvreté à Charlevoix).
40Même s’ils sont semblables aux autres citoyens,
ils ont le sentiment d’être traités différemment.
Bien qu’ils soient citoyens à part entière,
ils ont le sentiment de ne pas l’être vraiment.
Ils sont comme tout le monde,
sans l’être vraiment.
Des personnes qui vivent dans la société
sans être de la société.
41Pourquoi ?
42Des normes et deS préjugés menant
à l’exclUsion
43Des inégalités sociales aux inégalités sociales de santé
Des inégalités sociales
dans la proVince
:
La pauvreté touche aussi des travailleurs
1 personne sur 10 vit
en situation de pauvreté
La pauvreté touche une famille monoparentale sur 3
et une personne seule sur 3Des inégalités sociales en
gaspésie-Îles-de-la-Madeleine
:
27% de la population de 25 à 64 ans n’a pas
de diplôme d’études secondaires (2015)
9% de la population de moins de
65 ans est prestataire de l’assistance sociale
(mars 2016)les inégalités sociales rendent
malades et tuent
47Le social pénètre sous la peau
La santé est largement un produit social
Un des paradoxes de notre système de santé
Un paradoxe de nos sociétés Notre société est confrontée à elle-même, car elle participe à la production et à la reproduction des inégalités sociales de santé qu’elle tente aujourd’hui de réduire.
La réduction des
inégalités sociales de santé
un projet social qui nous concerne
tousinscrire l’éqUité dans toUs les
secteursInclure les personnes concernées
Contribuer à une communauté plus
solidaire
• S’engager dans le milieu communautaire
• Appuyer les actions communautaires, les groupes
communautaires et de citoyensSe remettre en question:
nos préjugés, nos comportements, nos
pratiques
ne plus rester des témoins
silencieUx de sitUations d’exclUsionse poser collectivement la question: Comment souhaitons-nous répartir la richesse collective, les biens et les services ?
la justice sociale: Une question de santé ou de maladie une question de vie ou de mort
un rôle pour la santé publique ?
Le programme national de santé
publique 2015-2025
•Le Programme national de santé publique 2015-2025 a comme finalité
de maintenir et améliorer la santé de la population et de réduire les
inégalités sociales de santé.
• Dans les principes qui doivent diriger nos actions:
– Les approches d’intervention et les pratiques doivent s’adapter pour tenir compte:
-des contextes territoriaux pour moduler les services afin de s’assurer de bien
joindre les différents groupes et pour impliquer des groupes de la population et des
partenaires.
-des inégalités sociales de santé afin de promouvoir l’équité en santé et chercher à
réduire les écarts de santé, afin d’intensifier les efforts de mise en œuvre des
services auprès de populations vulnérables et afin de mettre en place des mesures
d’atténuation au besoin lorsque les services ont un impact négatif.
-des enjeux liés à la littératie en santé afin d’adapter les pratiques aux divers
niveaux de connaissances et de compétences.
– Les interventions de santé publique ont un souci constant au regard de la capacité des
personnes et des communautés d’agir sur leur environnement et de prendre en charge
60
leur développementLes normes sur les services de
santé pUbliqUe d’agrément canada
•Les normes sur les services de santé publique
d’Agrément Canada visent à maintenir et à améliorer la
santé de la population. Les normes portent sur
l’ensemble des déterminants de la santé en vue de
réduire les iniquités de santé entre les populations et
au sein de celles-ci.
61Les rôles clés de la santé publique
pour réduire les ISS
Évaluer et faire état de la
présence des ISS
Modifier et orienter les interventions
et les stratégies efficaces
et les services pour réduire les ISS
pour les réduire
Diriger, appuyer ou participer
Établir des partenariats à l’analyse et l’élaboration
avec d’autres acteurs des politiques et dans le plaidoyer
Centre de collaboration nationale des déterminants de la santé, 2011 et 2013Comme Direction de santé publique, avons-noUs la capacité d’agir ?
l’expérience de la direction de santé
publique du CIUSSS de la
Capitale-NationaleUne opportunité
• Créer, renforcer, rétablir les liens entre différents
acteurs.
• Comprendre comment se construisent les ISS.
▼
Inscrire nos façons de faire sur les principes
reconnus pour réduire les ISS.
(la collaboration, la participation et l’empowerment)
66LA publication du RapPort • La fin de la production. • Le début des engagements.
Des engagements • Intégrer la notion d’équité en santé dans les processus de planification et d’évaluation des programmes et des services. • Analyser et ajuster les programmes et les services pour tenir compte des besoins des groupes particulièrement touchés par les ISS. • Développer des approches qui reposent sur la participation citoyenne et le pouvoir d’agir des personnes et des groupes marginalisés dans la planification, la mise en oeuvre et l’évaluation des programmes et des services.
Des engagements • Informer et sensibiliser la population, le réseau de la santé et des services sociaux, les organismes communautaires et les partenaires intersectoriels sur les ISS et sur les actions pouvant être menées pour les réduire. • Renforcer, voire développer les concertations intersectorielles régionales et locales pour agir sur les déterminants sociaux de la santé. • Cerner et utiliser les leviers disponibles pour influencer davantage l’adoption de politiques publiques plus équitables sur le plan local, régional et national.
plan d’action Objectifs: 1. Remplir les engagements inscrits dans le rapport. 2. Remplir les rôles de la santé publique pour agir sur les déterminants de la santé afin de réduire les ISS.
axes centraUx dU plan d’action
Engagement de la haute direction
Adopter un plan d’action
Adopter un plan de communication
Évaluer les partenariats stratégiques
Révision de normes organisationnelles
Développement des compétences professionnelles
Identifier les besoins
Mener des activités de sensibilisation et de formation
Apprentissage individuel et collectif à travers l’action
et la réflexion dans un cadre de pratique réflexiveAvons-nous Les Moyens ou la
capacité d’agir ?
qUelle est notre capacité d’agir
et comment la renforcer ?Indicateurs liés à
la capacité d’agir de la santé pUbliqUe
pour réduire les ISS
1. Le leadership.
2. Les valeurs.
3. La motivation et les engagements.
4. Le développement et l’application des données.
5. L’éducation et la sensibilisation.
6. Le développement organisationnel/infrastructure
7. Le développement des compétences.
8. Le développement des partenariats.
Centre de collaboration nationale des déterminants de la santé, 2011
Cohen et al., 2013la planification du pAR 2015-2025:
une opportunité
Démontrer un leadership
Mettre de l’avant nos valeurs
Adopter de nouvelles
normes organisationnelles
74la planification du pAR 2015-2025:
une opportunité
pour réviser nos cibles, nos services,
nos activités pour viser davantage
l’éqUité en santé
75Les équipes des quatre axes ont du
identifier comment Elles allaient
tenir compte des ISSAnalyse de la prise en compte des ISS
1. Les ISS entre les groupes sociaux ou entre les
territoires en lien avec le problème de santé
sont documentés
2. Les déterminants sociaux qui contribuent à
produire et à maintenir les ISS entre
différents groupes ou territoires sont
documentésLa définition de cibles 3. Des cibles visant à réduire les inégalités sociales de santé entre les groupes sociaux et entre les territoires sont identifiées Les cibles peuvent porter sur : une population ou un territoire Les cibles peuvent être liées : l’état de santé les facteurs de risque les déterminants sociaux les services de santé
Exemples de cibles nationales en
Angleterre
• Pour 2010, réduire d’au moins 10% l’écart de mortalité entre
les groupes manuels et la population dans son ensemble
• Pour 2010, réduire d’au moins 10% l’écart d’espérance de vie
entre la population du quintile géographique le plus
défavorisé et la population dans son ensemble.Exemples de cibles locales en
Angleterre
• Réduire le taux d’accidents à la maison de 20% entre 1988 et 2008
dans les zones ciblées/ Réduire de 20% toutes les causes de mortalité
chez les 15-64 ans dans les 10 zones les plus défavorisées.
• Réduire la prévalence du tabagisme dans les familles avec enfants,
notamment les familles à faible revenu de façon que l’écart soit réduit
de 7% à 24% en 2005 entre les familles à faible revenu et revenu
élevé/ Réduire le tabagisme à 26% dans les communautés ethniques
en 2005.
• Tous les résidents ont accès à de la nourriture de qualité et abordable
et maintenir les coopératives d’alimentation dans les zones moins
favorisées.
• Améliorer l’accès par une unité de mammographie mobile dans
certaines zones/Augmenter les services pour supporter les femmes
des minorités ethniques affectées par la violence domestique/
Monitorer les inégalités d’accès dans les activités de prévention et de
réhabilitation pour les maladies cardiaquesExemples de cibles pour la région de
la capitale-Nationale
• Une diminution relative de 5% des écarts de santé au regard des
saines habitudes de vie entre le quintile supérieur et inférieur de
revenu
• Documenter les taux d’allaitement pour la clientèle SIPPE
• Encourager la représentativité des parents vivant en contexte de
vulnérabilité dans les comités locaux en petite enfance.
• Sensibiliser les intervenants qui accompagnent les écoles au regard
des inégalités sociales de santé et les soutenir afin qu’ils adaptent
leurs interventionsExemples de cibles pour la région de
la capitale-Nationale
• Consulter les jeunes dans le but de réduire les obstacles d’accès aux
services de prévention des ITSS et développer une offre de service
dans des milieux fréquentés par des jeunes particulièrement
vulnérables
• Identifier des relayeurs d’information possibles en proximité avec
certains groupes vulnérables et en informer la Direction des
ressources humaines et des communications
• Intensifier les services de cessation tabagique auprès des clientèles et
sur les territoires où le taux de prévalence du tabagisme est plus
élevé
• Rejoindre les travailleurs non couverts par les services de santé au
travail dans la législation actelleDes actions
4. Des actions visant à agir sur les déterminants
sociaux qui produisent ou maintiennent les
inégalités sociales de santé sont planifiées
Les actions peuvent porter sur:
Le renforcement des individus
Le renforcement des communautés
L’amélioration des conditions de vie
La promotion de politiques favorables à la santéLes approches 5. Des actions de différentes intensités ou modalités selon les besoins des différents groupes sociaux et territoires sont planifiées • Les approches: l’approche universelle l’approche ciblée l’universalisme ciblée l’universalisme proportionné (au désavantage)
La littératie 6. Les service de santé publique sont adaptés au regard de la littératie des différents groupes sociaux visés.
Un axe 5 sUr l’éqUité en santé a été
ajouté dans le PARaxe 5 sUr l’éqUité en santé
Services
• Information sur les données de surveillance des inégalités sociales de
santé
• Information et sensibilisation de la population sur les ISS
• Intégration et mise en oeuvre de cibles et d’activités qui visent l’équité
dans les services de santé publique
• Intégration des principes de participation citoyenne, de pouvoir d’agir
et de concertation intersectorielle dans une perspective d’équité en
santé au sein des services de santé publique
• Intégration de la littératie en santé
• Soutien et collaboration à l’élaboration et la mise en oeuvre de
politiques publiques dans une perspective d’équité en santéDes défis
Les défis pour changer nos pratiques Lecture de la santé, les facteurs qui la déterminent, nos cibles d’intervention – Dépasser la vision réductionniste biomédicale de la santé. – Passer de la rhétorique sur les déterminants sociaux de la santé à l’action. Nos valeurs, nos rapports de pouvoir, nos rôles – Oser chercher à transformer des relations de pouvoir. – Envisager notre rôle comme acteur de changement social.
Merci
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