Les soins nécessitent-ils du temps pour la gestion des symptômes ? - Déclaration de conflits d'intérêts Pas de conflits d'intérêts
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31.03.2022
Les soins nécessitent-ils du temps
pour la gestion des symptômes ?
Lynn Leppla
Bern, 31.03.2022; 24. Congrès suisse des soins en oncologie
Déclaration de conflits d‘intérêts
Pas de conflits d‘intérêts
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31.03.2022
Qu‘est-ce qu‘un symptôme ?
Phénomènes subjectifs
Signe ou caractéristique qui s'écarte de la
fonction, de la sensation ou de l'apparence Facteurs
corporels
normale 1
Symptôme
Attribuable à des changements dans le vécu
fonctionnement biopsychosocial, les sensations Facteurs
Facteurs psycholo-
ou la perception 2 sociaux giques
Caractéristiques objectives
Signe mesurable dû à la situation/à la maladie 2 Le modèle biopsychosocial avec
des interactions dynamiques et
interdépendantes 3,4
1. Rhodes VA, Watson PM (1987). Semin Oncol Nurs 3:242–247; 2. Dodd M et al (2001). J Adv Nurs 33:668–676; 3. Miaskowski, C. et al. (2020) Pain Medicine, Volume 21, 4. Engel GL. (1977).
Science;196 (4286):129–36
.
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 3
À quelle fréquence rencontrons-nous
des symptômes ?
2.7 Millions de cancers diagnostiqués
• 65-80% ont jusqu'à 3 symptômes déjà avant le
diagnostic
• En moyenne, les patient-e-s ont 14,5
symptômes sous traitement
• 68% ont eu ≥ 1 symptôme d'intensité > 7
• Chez > 10% des patient-e-s, jusqu'à 37
symptômes sont apparus en fin de vie
Humphrys, E., et al. (2020). BJGP open, 4(1); Thiagarajan, M., et al. (2016). Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 17(1), 171-176; Yamagishi, A., et al.
(2009). Journal of pain and symptom management, 37(5), 823-830; Teunissen, S. C et al. (2007). Journal of pain and symptom management, 34(1), 94-104.
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Quels symptômes rencontrons-nous ?
Moderate bis schwere körperliche Symptome nach Krebsart
Symptômes physiques modérés à sévères selon le type de cancer
• Les symptômes varient en fonction du cancer diagnostiqué
• L'apparition des symptômes n'est pas toujours équivalente à la charge ressentie par les
symptômes
Jusqu'à 85% font état de fatigue, sécheresse buccale, perte de cheveux, douleurs,
problèmes de sommeil, soucis, vertiges, tristesse, perte d'appétit.
40-50% sont très gênés par des symptômes tels que troubles du sommeil, douleurs,
constipation, douleurs à la déglutition, perte de goût
Humphrys, E., et al. (2020). BJGP open, 4(1); Thiagarajan, M., et al. (2016). Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 17(1), 171-176; Yamagishi, A., et al. (2009). Journal of pain and symptom management, 37(5),
823-830; Teunissen, S. C et al. (2007). Journal of pain and symptom management, 34(1), 94-104, Salvetti et al. (2020) Rev.Bras.Enferm.. 73 (2); Batra, A. et al. Support Care Cancer 29, 3299–3309 (2021).
https://doi.org/10.1007/s00520-020-05827-w..
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 5
Quand rencontrons-nous des symptômes ?
Traitements
Symptômes
Pas de diagnostic Diagnostic de cancer Progression Fin de vie
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Les piliers de la gestion des symptômes
Prévention Evaluation/bilan Traitement Evaluation/suivi
Investissement temps
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 7
Pourquoi la prévention des symptômes est-elle
importante ?
L'intensité et la manifestation des symptômes peuvent être influencées
par des mesures préventives
• Cryothérapie orale - ↓ mucites orales
• Antiémèse - ↓ nausées et vomissements
• Exercice physique - ↓ Fatigue
• Refroidissement main-pied - ↓ polyneuropathie
Prévention
Temps
Correa, M. E. P., et al. (2020). Supportive Care in Cancer, 28(5), 2449-2456; Wu, F., et al. (2021). Current Oncology,
28(3), 2248-2259; Furness K, et al. (2020) J Med Internet Res. 22(6):e16112; Bailey AG, et al. (2021). Journal of
Oncology Pharmacy Practice. 27(1):156-164.
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 8
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Pourquoi l‘évaluation/bilan des symptômes est-elle
importante ?
• Peu de symptômes « mesurables », comme la diarrhée ou
les vomissements
• Les symptômes sont souvent subjectifs
• Prise en compte des PRO = Patient Reported Outcomes
(Données numériques rapportés par des patients)
Evaluation/bilan
PRO : « Tout résultat thérapeutique directement évalué par les
patient-e-s, sur la base de leur perception individuelle de la
maladie et de leur(s) traitement(s) ».
Temps
FDA 2009
FDA 2009
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 9
Pourquoi des PROs en oncologie ?
50-80% des symptômes ne sont pas
reconnus, sous-estimés ou pas du tout
documentés (22.6%)
Discordance dans l'évaluation des
symptômes
Des symptômes objectivables sont
mieux évalués que des symptômes
subjectifs tels que la fatigue
Efficacité des PRO
↑ Survie
↑ Contrôle des symptômes - ↓ Urgences
↑ HRQoL (Health-related quality of life/Qualité de vie liée à la santé) - ↓ antidépresseurs
↑ Satisfaction des patient-e-s
↑ Communication
Carrasco; S et al. 2018; Oncology Nursing Forum; Basch E, Lancet Oncol. 2006;7(11):903Y909. Petersen, Larsen H,. Eur J Cancer. 2006;42(8):1159Y1166. Xiao, C. et al.Cancer Nursing. 2013;
36 (6); Graupner et al. (2021). Supportive Care in Cancer, 29:573–593 https://doi.org/10.1007/s00520-020-05695-4; Howell D. et al. (2020) Support Care Cancer;28(10):4933-4942.
22. Schweizer Onkologiepflege Kongress 10
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Pourquoi le traitement des symptômes est-il
important ?
Des symptômes non contrôlés peuvent entraîner :
↑ mortalité → augmentation du score des symptômes de 1 = 1,8% du risque
retard de traitement → 4 semaines de retard ↑ mortalité de 6-13%.
réadmissions → 31-45% de réhospitalisation dans les 90 jours
coûts plus élevés → réhospitalisation, séjour plus long, admission aux
urgences par ex. pour de CINV (Nausées/vom. chimio-induits), OM, diarrhée
Traitement
baisse de la qualité de vie
Temps
Goldberg SL, et al. (2019) Oncologist. 24(1):76-85 ; Hanna T P, et al. BMJ 2020; 371 :m4087 doi:10.1136/bmj.m4087; Newcomb, R. A., et al.. (2020). Cancer, 126(12), 2924-
2933; Carlotto et al. (2013), PharmacoEconomics 31:753–766; Wu, H. S., & Harden, J. K. (2015). Cancer nursing, 38(1).
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 11
Traitement des symptômes au moyen
d‘interventions infirmières
• Revue de 214 études sur les
interventions infirmières
• Principalement axée sur
l'éducation des patients
Formation
Information
Conseil
Prise en • Parcours de la maladie &
soins gestion des symptômes
Prévention
Evaluation diagnostique
Traitement
Evaluation de suivi
Temps
Charalambous, A., et al.(2018). International Journal of Nursing Studies, 86, 36-43.
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 12
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Pourquoi l‘évaluation/suivi des symptômes est-elle
importante ?
• Existence de symptômes
• Apparition
• Intensité
• Impact
• Qualité
• Qualité de vie
• Fonctionalité
Évaluation/suivi
• Mortalité
Temps
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 13
Gestion des symptômes et pratique clinique
Quelles activités de soins n'ont pas été effectuées par manque de temps ?
Enquête auprès de 580 soignants en Allemagne
NPR Tagdienst Nachtdienst
• Oncologie > Hématologie Median N Median N
• 92% d'infirmiers diplômés, 1% d'universitaires
• Priorisation des activités de soins Hämatologie 5 119 9 29
• Surveillance vitale > Conseil
Häm/Onk 11 255 18 54
gemischt
• La gestion des symptômes est réduite Onkologie 12 41 25 8
pour des raisons de temps
Alle Stationen 10 448 14 107
Personalsituation Pflege - (Band 18), DGHO 2021; https://www.dgho.de/publikationen/schriftenreihen/pflege/dgho_gpsr_b18_pflege_web.pdf
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 14
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La solution ?
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 15
La cybersanté en tant que soutien dans la gestion des
symptômes?
• Cybersanté (eHealth, santé en ligne), un terme
générique pour une multitude de technologies
dans le domaine des soins de santé
• La cybersanté offre la possibilité d'une gestion plus
efficace des symptômes 2,3
• L'évaluation rétrospective des symptômes peut
conduire à des déclarations erronées 1
• >100 applications et autres technologies disponibles
pour les patient-e-s atteint-e-s de cancer 3,4
1.Coolbrandt, A., et al. (2011). European Journal of Oncology Nursing, 15(2), 130-136. 2. Warrington, L., et al. (2019). Journal of medical Internet research, 21(1), e10875, 3. Aapro, M., et al. (2020). Supportive Care
in Cancer, 28(10), 4589-4612; 4 Lu, D. J., et al. (2021). Advances in radiation oncology, 6(1), 100576.
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La cybersanté en tant qu‘aide dans la gestion des symptômes ?
• 50-73 % proposent un suivi des symptômes au moyen d'ePROs
• 41 % fournissent des informations sur les effets secondaires possibles
• 8% offrent des possibilités de dépistage
• 41% proposent en plus un renvoi vers des spécialistes
• 29% feedback sur la gestion des symptômes
• 40- 46% aide à la décision individuelle
• 32% offrent une aide dans l’autogestion en cas de symptômes
• 15% communication avec les prestataires de soins de santé
• 46-61% permettent aux patient-e-s de suivre l'évolution de leurs
symptômes/paramètres
• 10% soutien par les pairs et communication
Lu, D. J., et al. (2021). Advances in radiation oncology, 6(1), 100576; Howell, Det al. (2020). Support Care Cancer 28, 4933–4942; Warrington, L., et al. (2019). Journal of medical Internet research,
21(1), e10875, Aapro, M., et al. (2020). Supportive Care in Cancer, 28(10), 4589-4612, Penedo, F. J., et al. (2020). The Lancet Oncology, 21(5), e240-e251.
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 17
Quelle est l'efficacité de la cybersant en tant qu’aide dans la
gestion des symptômes ?
Les technologies de santé en ligne chez les malades du cancer peuvent :
Améliorer la survie grâce aux interventions de soins déclenchées par les ePROs
(Electronic Patient Reported Outcomes/Données numériques rapportés par des patients)
Améliorer le dépistage du cancer colorectal de 20 à 46%.
Maintenir le niveau de performance plus longtemps
Réduire les symptômes tels que fatigue, douleur, problèmes de sommeil ou anxiété
Améliorer la qualité de vie
Réduire de manière générale les visites imprévues aux urgences et les réadmissions
Le rapport coût-efficacité n'a pas été suffisamment étudié
Basch E et al. (2017). JAMA 318:197–198, Aapro, M., et al.. Support Care Cancer 28, 4589–4612 (2020); Penedo, F. J., Oswald, et al (2020). The Lancet Oncology, 21(5), e240-e251; Li J,
(2021). J Nurs Scholarsh. Nov 17. doi: 10.1111/jnu.12729; Elepaño A, Asian Pac J Cancer Prev. 2021 Oct 1;22(10):3093-3099.
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 18
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Défis liés à l'utilisation de la cybersanté
La solution – Oui-Non!
• Taux d'abandon élevé 44 - 67% 1,2
• Faible adoption lors de l'implémentation de la cybersanté 10-12% 2, 3, 4
• Problèmes d'acceptation chez 64-86,5% 1
• Manque de base scientifique
Seuls 26% sont basés sur des modèles comportementaux 5
Seulement 11,3% sont basés sur des preuves et développés avec la participation
Mais un bon soutien,
des à condition
utilisateurs finaux 5,6 de
procéder à un développement
• Problèmes de sécurité pour 80% des applications
Protocoles
et
minutieux de communication
à un ajustement aux non sécurisés et absence de politique de
confidentialité 7
besoins de l'utilisateur final.
1. Simblett et al. (2018). Journal of medical Internet research;20(7).; 2. Jeffs et al. (2016).Journal of advanced nursing;72(8):1851-62.; 3.Thies et al. (2017). JMIR human factors;4(4); 4. Glasgow et al. (2014).
International journal of medical informatics; 83(7): e1-e11; 5.Hamel et al. (2019). JMIR cancer; 5(1): e12317; 6. Collado-Borrell et al. (2016). Farm Hosp; 40(1): 25-35; 7. Tangari et al (2021). BMJ 373:n1248
Universität Basel, Department Public Health | PFLEGEWISSENSCHAFT 19
Les soins nécessitent-ils du temps pour la gestion
des symptômes ?
Oui PARCE QUE …. il peut prévenir efficacement les symptômes ou en réduire l'intensité
....il peut améliorer la survie de nos patient-e-s.
....il peut améliorer la qualité de vie de nos patient-e-s.
...parce que nos patient-e-s passeront moins de temps à l'hôpital
...parce que cela pourrait même rendre nos économistes plus heureux
L‘aide de la santé en ligne (cybersanté) ne fait pas gagner de temps !
Rend possible une prise en compte directe (numérique) de la perspective du patient et permet :
– une détection précoce des modifications
– des interventions plus adaptées
– l’amélioration de la communication et de la coordination
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 20
1031.03.2022
Merci beaucoup pour votre
attention.
Lynn Leppla, PhD, RN lynn.leppla@unibas.ch
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