MANUEL DE PRÉLÈVEMENT - MANUEL DE PRÉLÈVEMENT - Biolam
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L.B.M. BIOLAM Ref : IT-PRE-031-BI
PLATEAU TECHNIQUE MANUEL DE Version : 06
Rue des Aigrettes Applicable le : 09-05-2019
44570 TRIGNAC PRÉLÈVEMENT
MANUEL DE
PRÉLÈVEMENT
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1. OBJET DU MANUEL ..................................................................................................... 3
2. PRESENTATION DU LABORATOIRE .......................................................................... 4
2.1. Organisation .............................................................................................................................. 4
2.2. Missions .................................................................................................................................... 4
2.3. La qualité au laboratoire ........................................................................................................... 5
2.4. Confidentialité ........................................................................................................................... 5
3. ANALYSES ET PRELEVEMENTS ................................................................................ 8
3.1. Catalogue des analyses ............................................................................................................ 8
3.2. Liste du matériel ........................................................................................................................ 9
3.3. Réception des échantillons et critères d’acceptation .............................................................. 15
3.4. Gestion des urgences ............................................................................................................. 24
3.5. Le prélèvement sanguin .......................................................................................................... 27
3.6. Prélèvements urinaires ........................................................................................................... 38
3.7. Prélèvement de selles (coproculture/ parasitologie/virologie) ................................................ 42
3.8. Prélèvement uro-génitaux ....................................................................................................... 42
3.9. Prélèvements de pus, peau et phanères ................................................................................ 44
3.10. Prélèvement de la sphère ORL : gorge, pus auriculaire, nasal et rhinopharyngé .................. 48
3.11. Examen cyto-bactériologique de l’expectoration ou des crachats .......................................... 49
3.12. Prélèvement oculaire .............................................................................................................. 50
3.13. Spermogramme +/- spermoculture ......................................................................................... 50
3.14. Réalisation d’un scotch test .................................................................................................... 50
3.15. Réalisation d’un frottis cervical ............................................................................................... 51
3.16. Prélèvement : recherche de pathogène par méthode moléculaire ou par culture (coqueluche,
herpès, CMV, entérovirus)................................................................................................................. 51
3.17. Transport et conservation avant analyse ................................................................................ 51
4. HYGIÈNE ET SÉCURITÉ..............................................................................................52
4.1. Elimination du matériel DASRI ................................................................................................ 52
4.2. Conduite à tenir en cas d’AES ................................................................................................ 53
5. TRANSPORT DES ÉCHANTILLONS ...........................................................................53
5.1. Le contexte reglementaire ...................................................................................................... 53
5.2. Le transport ............................................................................................................................. 54
6. ANNEXES .....................................................................................................................55
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1. OBJET DU MANUEL
Les conditions de réalisation et de transmission des prélèvements biologiques constituent une étape
essentielle pour garantir des résultats d’analyses fiables. Elle implique une collaboration étroite entre
les préleveurs et le laboratoire.
Ce manuel s’applique à l’ensemble des prélèvements réalisés au laboratoire et à l’extérieur. Il est
destiné à l’ensemble des préleveurs : libéraux, externes (infirmiers des établissements de soins) et
internes au laboratoire. Il aborde tous les points exigés par la norme 15189.
Nous souhaitons que ce document vous apporte une aide précieuse dans votre pratique professionnelle
afin d’améliorer ensemble le service rendu aux patients.
Ce manuel est disponible en ligne sur le site internet du laboratoire www.biolam.fr (seule version en
vigueur).
Dans la suite du document ce logo fait référence aux documents associés
*
* *
Avertissement aux utilisateurs
Les informations contenues dans ce document sont valables le jour de sa diffusion. Il a été conçu pour
répondre à la grande majorité des questions que peuvent se poser les préleveurs. Il ne prétend pas être
exhaustif. Le laboratoire se tient à votre disposition pour vous fournir toutes les informations qui
pourraient vous manquer.
Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, est interdite sans autorisation préalable de
BIOLAM.
La diffusion de ce manuel est contrôlée, à savoir que les adaptations ou modifications dépendantes des
évolutions réglementaires, fonctionnelles ou qualitatives concernant l’aspect et les caractéristiques du
produit décrit dans le présent manuel seront communiquées au destinataire dans une nouvelle édition.
Copyright
Tous les noms de société, produits ou autres marques mentionnés dans ce manuel sont des marques
déposées de leurs propriétaires respectifs.
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2. PRESENTATION DU LABORATOIRE
Le laboratoire BIOLAM, membre du groupe LABORIZON, est un laboratoire de biologie médicale
multi-sites avec un plateau technique à Trignac. Il est composé de 9 sites.
2.1. Organisation
Notre équipe est constituée de
- Biologistes
- Responsable qualité
- Responsable des Ressources Humaines
- Comptable
- Infirmiers
- Informaticien
- Techniciens de laboratoire
- Secrétaires médicales
- Gestionnaire de commandes
- Agents d’entretien
2.2. Missions
Les services proposés par le laboratoire BIOLAM sont :
- L’accueil des patients
- La réception des échantillons biologiques
- La réalisation de prélèvements destinés à la pratique de la biologie humaine
- La réalisation d’examens biologiques
- La validation des résultats d’analyses
- L’interprétation des résultats et la prestation de conseil
- La gestion de la facturation (tiers payant)
Les biologistes sont disponibles pour apporter des conseils concernant la prescription ou pour
l’interprétation des résultats d’examens.
Avant l’analyse :
o Conseil à la prescription : le biologiste intervient dans le choix de la prescription
face à une situation clinique donnée et/ou face à une interprétation de résultats
antérieurs. Lors de la phase pré analytique, le biologiste médical peut modifier, si
nécessaire, la prescription sur le fondement des éléments cliniques du patient et
selon les bonnes pratiques professionnelles en vigueur après accord du
prescripteur, sauf en cas d’urgence ou d’indisponibilité de celui-ci.
o Conseils aux préleveurs : manuel de prélèvement, plaquettes d’aide au
prélèvement, site www.biolam.fr (catalogue des analyses).
Après l’analyse, le biologiste peut, au vu des résultats, orienter le médecin ou le patient en
interprétant les résultats d’examens biologiques.
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2.3. La qualité au laboratoire
Le système de management de la qualité est un processus d’amélioration continue, construit en
conformité avec les exigences de la norme NF EN ISO 15189 : Laboratoire de biologie médicale –
Exigences concernant la qualité et la compétence.
Cette norme est le document de référence applicable pour l’accréditation des LBM, rendue obligatoire
par l’ordonnance 2010-49 du 13 janvier 2010.
L’accréditation des laboratoires permet la reconnaissance de la compétence technique et
organisationnelle du laboratoire.
Depuis septembre 2016, le laboratoire est accrédité selon la norme NF EN ISO 15189 version 2012.
Accréditation COFRAC – Examens médicaux – n°8-3840 - Listes des sites et portées disponibles sur
www.cofrac.fr.
L’ implication du service qualité et de chacun a permis la mise en place d’un système de management
de la qualité qui s’appuie sur le principe de l’amélioration continue des performances du laboratoire
2.4. Confidentialité
Toute l’activité du laboratoire est soumise au secret médical. Le personnel est tenu d’assurer la
confidentialité des informations qu’il détient par son activité au sein du laboratoire. L’accès des locaux
techniques du laboratoire est réservé aux personnes travaillant au laboratoire et aux personnes
autorisées.
Toute personne intervenant dans le laboratoire s’engage à respecter la confidentialité des informations
auxquelles elle pourrait avoir accès.
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PLATEAU TECHNIQUE Laboratoire PONTCHATEAU
Rue des Aigrettes 21 route de Vannes
44570 Trignac 44160 Pontchâteau
Laboratoire SAVENAY
45 rue Joseph Malègue
Laboratoire GUERANDE
44260 Savenay
6 rue Alphonse Daudet
44350 Guérande
Laboratoire DALBY
48 Bd Dalby
44000 Nantes
Laboratoire HENRI GAUTIER
2 rue Henri Gautier
44600 Saint Nazaire
CAP SANTE
10 rue des Troènes
44600 Saint Nazaire
Laboratoire BRANCAS
Laboratoire PORNICHET 4 allée Brancas
20 Av Georges Clémenceau 44000 Nantes
44380 Pornichet
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Lieux Tél / fax Horaires d'ouverture
PLATEAU TECHNIQUE
Tél : 02.40.22.55.51
rue des Aigrettes
Fax : 02.40.19.00.18
44 570 TRIGNAC
Laboratoire HENRI GAUTIER
Tél : 02.40.22.52.14
2 rue Henri Gautier
Fax : 02.40.01.87.22
44 600 SAINT NAZAIRE
CAP SANTE
Tél : 02.40.70.50.37
10 rue des Troënes
Fax : 02.40.70.20.73
44 600 SAINT NAZAIRE
Laboratoire PONTCHATEAU
Tél : 02.40.45.09.10
21 route de Vannes
Fax : 02.40.88.03.93
44 160 PONT-CHÂTEAU
Laboratoire SAVENAY
Tél : 02.40.56.86.25 Se référer au site internet
45 rue J. Malègue
Fax : 02.40.56.93.23
44 260 SAVENAY www.biolam.fr
Laboratoire GUERANDE
Tél : 02.40.24.96.74
6 rue Alphonse Daudet
Fax : 02.40.24.95.25
44 350 GUERANDE
Laboratoire PORNICHET
Tel : 02.40.61.50.86
20 Av Georges Clémenceau
Fax : 02.40.61.84.13
44380 PORNICHET
Laboratoire BRANCAS
Tel : 02.40.47.71.50
4 allée Brancas
Fax : 02.40.47.05.73
44000 NANTES
Laboratoire DALBY
Tel : 02.40.49.03.00
48 Bd Dalby
Fax : 02.40.49.03.70
44000 NANTES
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3. ANALYSES ET PRELEVEMENTS
3.1. Catalogue des analyses
La liste des analyses effectuées par le laboratoire BIOLAM et sous-traitées aux laboratoires
Arnaud-Origet (Tours), Labomaine (Le Mans), et Laborizon Bretagne (Redon) est disponible
sur : www.biolam.fr, dans l’onglet « Vous êtes un professionnel de santé » chapitre « Consulter
les analyses », puis onglet « Examens »
Cette liste contient pour chaque analyse :
- Une partie examen mentionnant le nom de l’analyse, les synonymes éventuels, la spécialité
biologique et le lieu de réalisation
- Une partie sur les modalités de prélèvement (type de tube, volume minimal…)
- Une partie sur les informations utiles aux patients (note et délai de résultats)
- Une partie sur les modalités de conservation du prélèvement
- Une partie analyseur sur les modalités de traitement de l’échantillon
- Une partie sous-traitance si l’examen est sous-traité
- Une partie sur la tarification
La liste des analyses sous-traitées au laboratoire Eurofins-Biomnis est disponible sur
www.eurofins-biomnis.com ou sur www.biolam.fr dans l’onglet « Vous êtes un professionnel
de santé », chapitre « Consulter les analyses », puis onglet « Examens » en cliquant sur l’icône
Toutes les analyses qui ne figureraient pas dans les listes sont transmises à un autre laboratoire sous
traitant. Les conditions préanalytiques (type et nombre de tube, prélèvement, conservation avant
analyse…), le délai de rendu de résultat et le tarif sont disponibles sur les sites internet ou sur simple
appel au laboratoire.
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3.2. Liste du matériel
(Liste non exhaustive)
3.2.1. Tubes pour prélèvements sanguins, et
dispositif de prélèvement.
Les tubes – flacons hémocultures
Tube EDTA tri potassique
Tube Héparinate de Lithium
Avec gel (bague jaune) ou sans gel
(bague noire)
Tube Citrate
Tube Fluorure-Na-EDTA
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Tube sec+ activateur de coagulation
Avec gel (bague jaune) ou sans gel
(bague noire)
Flacons hémocultures
Aérobie - Anaérobie
Les dispositifs de prélèvements
Aiguilles 21G (base noire)
Aiguilles 22G (base verte)
Aiguilles « Visio » (base
transparente)
Les 3 modèles existent en 1’’
(courte) et 1.5’’ (longue)
Corps de pompe
Corps de pompe pour prélèvement
hémocultures
Aiguille épicrânienne
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Alcool modifié 70°*
Lingettes imprégnées Biseptine*
Sparadrap*
Coton*
* non fourni aux préleveurs externes
Matériel pour prélèvements bactériologiques, mycologiques et
parasitologiques
Ecouvillon E-Swab ®
avec milieu de conservation
(2 tailles d’écouvillons)
Spéculum à usage unique
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Tube avec conservateur
(acide borique)
pour ECBU/cytologie urinaire
Tube sans conservateur
Flacon stérile 60 ml sans
conservateur pour chimie ou
bactériologie
Poche collection des urines et
lingette désinfectante
Flacon 3 litres pour le recueil
des urines de 24h
Flacon 500 ml pour le recueil des
urines HLM (Hématies Leucocytes
Minute) = compte d’Addis
Hamburger
Pot stérile pour le recueil
échantillon de selles
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Réceptacle stérile pour le recueil de
sperme
Matériel pour la réalisation d’un
prélèvement mycologique*
Abaisse-langue en bois*
Autres matériels
Sachet de transport de prélèvement
sanguin
TRANSLUCIDE
Sachet de transport de prélèvement
urgent
ROUGE
Sachet de transport de prélèvement
Etablissements de soins (EHPAD,
foyers logement…)
JAUNE
Sachet de transport de prélèvement
bactériologique, mycologique,
parasitaire et urinaire
VERT
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Collecteur de DASRI piquants ou
tranchants*
Glucose 75g
Milieu de transport pour PCR virus
(herpes…), bactéries
(coqueluche…)
* non fourni aux préleveurs externes
3.2.2. Gestion des péremptions
Il revient au préleveur de gérer la péremption du matériel qu’il utilise et de vérifier sur les tubes et les
aiguilles la date de péremption avant utilisation. Le laboratoire s’engage à prévenir les préleveurs
externes dans le mois précédent la péremption d’un lot.
Remarque : les risques d’utiliser un tube périmé résident dans la perte de vide, la formation de micro-
caillots et l’hémolyse qui auront des conséquences sur les résultats des analyses.
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3.3. Réception des échantillons et critères
d’acceptation
IT-ACC-010-BI : « Réception des échantillons et critères d’acceptation »
La réception des échantillons se déroule en deux étapes:
Réception administrative effectuée par le personnel habilité au secrétariat
Réception technique par le personnel habilité en technique ou à l’accueil
3.3.1. Réception administrative et technique à
l’accueil
Les échantillons transmis par les patients, infirmières libérales, médecins, en direct ou par
les tournées de ramassage sont réceptionnés à l’accueil ou en zone de réception, tri et pré
traitement.
Réception administrative
Le personnel vérifie la présence des documents et des informations nécessaires sur ces
documents.
o La prescription médicale doit mentionner :
L'identité du prescripteur : Nom, prénom, et N° Finess.
L’identité du patient : Nom, prénom et date de naissance
La date de la prescription
Les analyses à effectuer
La signature du médecin
Pour les ordonnances renouvelables : vérifier la validité de la prescription
Remarque : une ordonnance sans date de fin a une validité permanente.
o La feuille de renseignements confidentiels doit mentionner :
L'identité du patient (Nom, prénom, date de naissance, +/- sexe et nom de
naissance pour les groupes sanguins et RAI)
En cas de changement : adresse, n° Sécurité Sociale, N° de téléphone
L'identité du préleveur
La date et l'heure du prélèvement
Les renseignements cliniques ou thérapeutiques pertinentes : se référer
à l’instruction de travail IT-PRE-032-BI « Recueil des renseignements
cliniques pertinents »
Par exemple,
A jeun ou non
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Nom du médicament (anticoagulants et en cas de dosage d’un
médicament)
Posologie et date et heure de la dernière prise en cas de dosage
de médicament
Le mode souhaité de transmission des résultats
Tout type d'information jugée pertinente par le préleveur
La date et l’heure de dépôt du prélèvement au laboratoire :
Horodatage de la fiche lors du dépôt des prélèvements par les
préleveurs externes sur les différents sites du laboratoire
BIOLAM
N° Code barre du sac de regroupement Pro logics noté sur la
fiche (=date et heure de dépôt du prélèvement par le coursier,
conditions de conservation pendant le transport et durée du
transport)
Remarque : pour les patients qui déposent le prélèvement au laboratoire : la date et l’heure
sont enregistrées dans le SIL.
La secrétaire vérifie la concordance des documents fournis (identité).
Réception technique
Cas des échantillons apportés par le patient :
La secrétaire vérifie :
L’identification du prélèvement avec le patient
Les conditions de recueil et le délai d’acheminement du prélèvement apporté en
présence du patient (urines de 24h, HLM, ECBU, selles, spermogramme,
prélèvements génitaux).
Certaines informations sont saisies par la secrétaire directement dans le SIL après la saisie
du code analyse (questions automatiques).
Si les conditions ne sont pas respectées, il est demandé au patient de recommencer le recueil
après lui avoir précisé les modalités à suivre.
Enregistrement du dossier dans le SIL
Se référer à l’instruction de travail : « IT-ACC-019-BI : Enregistrement d'un dossier patient sur
histone ».
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3.3.2. Réception technique en zone de tri, réception
et prétraitement: conformite des echantillons et
concordance des documents
Lieux : zone de réception, tri et pré traitement ou salle de prélèvement.
Tri des prélèvements externes et ordre d’enregistrement
- Tri des sachets
Coursiers :
o Les sachets urgents sont regroupés par les coursiers dans un sac de
regroupement spécifique et déposés dans la bannette rouge « urgent ».
o Les sacs de regroupement Pro logics ne contenant pas de sachets urgents sont
déposés dans la bannettes « sachets à trier »
Personnel du laboratoire :
Ouvrir les sacs de regroupement et noter le code barre du sac sur les fiches de
renseignements confidentiels de chacun des sachets contenus dans le sac
Placer les sachets ne contenant pas d’analyses à prétraiter dans les 6h dans le bac
« Sachets triés »
Trier les sachets contenant potentiellement des analyses à prétraiter dans les 6h en
fonction de l’heure de prélèvement
- Ordre d’enregistrement
1. Sachets urgents
2. Sachets contenant potentiellement une analyse à pré traiter dans les 6 h en
commençant par les sachets avec une heure de prélèvement la plus éloignée de l’heure
de réception.
3. Autres sachets
Vérification identité des échantillons
Les mentions minimales exigées pour l'identification d'un échantillon sont indiquées en rouge
ÉCHANTILLON IDENTIFICATION
Nom
Échantillon primaire
Prénom
(tubes sang, flacons urines, pots,
Date de naissance
écouvillons...)
Heure de prélèvement pour les tests dynamiques
Nom
Détermination du groupe sanguin Prénom
et RAI Date de naissance
Nom de naissance
Vérification du respect des conditions pré analytiques
- Qualité, hygiène et sécurité de l’échantillon (tubes accidentés, fuites…)
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- Respect des conditions pré analytiques : (délai d’acheminement et du mode de conservation
(abri de la lumière, à température ambiante…), notion de jeûne.
Concordance des documents et échantillons
- Adéquation de l’identité (nom, prénom +/- date de naissance) entre la prescription, la feuille
de renseignements confidentiels et les échantillons.
- Concordance entre les analyses prescrites et celles enregistrées
- Adéquation des contenants avec les analyses demandées.
Ex/ Echantillon sanguin :
o Nombre de tubes adéquats
o Volume suffisant pour réaliser les analyses (respect des volumes
sang/anticoagulant)
Etiquetage
Lorsque tous ces points sont vérifiés, noter sur la fiche de renseignements
confidentiels :
Le nombre et le type d’échantillons réceptionnés
Ses initiales
La date et l’heure de prise en charge à la paillasse de tri.
Conformité ou non du prélèvement.
Gestion des tubes surnuméraires
Définition : Tubes prélevés en excédent en comparaison des analyses prescrites. Les
techniciens à la paillasse de réception, tri et prétraitement et les biologistes sont responsables
du traitement des tubes surnuméraires.
Étapes :
Étiquetage :
Coller une étiquette-patient (nom, prénom, date de naissance, N° du dossier)
sans code barre sur les tubes surnuméraires
Traçabilité sur la fiche d’enregistrements EN-PTT-006-BI : « Traçabilité des tubes
surnuméraires » :
o Coller une étiquette du patient
o Noter le nombre et spécifier le type de tubes surnuméraires prélevés
C
Traçabilité dans le SIL
o Saisir dans le dossier du patient, le code analyse « TSN »
o Renseigner le nombre et le type (menu déroulant en F4) de tubes
surnuméraires
3.3.3. Critères d’acceptation ou de refus des
échantillons et conduite à tenir
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Anomalie détectée Criticité Actions Dérogation Décision
Pas d’identité sur le prélèvement
En cas de
NC
Identité erronée sur le prélèvement et/ou fiche prélèvement
Prévenir le préleveur
de renseignements confidentiels et/ ou la irremplaçable*
ou le patient Refus
prescription ou urgent** :
Demander un nouvel
Identité incomplète ( date de naissance, nom de Prévenir le
échantillon
Identité du patient
naissance…) pour détermination du groupe biologiste
sanguin ou RAI
Identité incomplète (date de naissance, prénom)
pour tout type d’analyse sauf RAI et
détermination du groupe sanguin
Identité du patient absente sur la prescription NC
Contacter le préleveur
Identité du patient absente sur la fiche de ou le patient ou le
renseignements confidentiels prescripteur Acceptation
Discordance identité entre le SIL et le après obtention de
prélèvement ou les documents ( prescription, l’information
fiche de renseignements confidentiels, autre)
NC
Cas des RAI et détermination des groupes
Contacter le patient
sanguins : discordance identité entre le SIL et le
pour vérification à
prélèvement ou les documents ( prescription,
l’aide d’une pièce
fiche de renseignements confidentiels, autre)
d’identité
Patient se présentant
au laboratoire : faire
remplir au patient la
fiche de demande
d’analyses (EN-ACC- Acceptation
001-BI) après obtention de
Prescription manquante (hors renouvellements)
Prélèvement l’information ou de
acheminé au la prescription
laboratoire : NC et
contacter le préleveur,
le patient ou le
prescripteur
NC
Prescription
Vérifier la fiche de
renseignements
Nom du prescripteur absent ou illisible
confidentiels et Acceptation
contacter le patient ou après obtention de
le préleveur l’information
NC
Libellé de l’analyse illisible Contacter le
prescripteur
NC Acceptation
Contacter le patient, après obtention de
Prescription renouvelable périmée
le préleveur ou le l’information ou de
prescripteur la prescription
Pas de N° de finess pour un médecin non NC
référencé dans le SIL Contacter le
Pas de signature du prescripteur prescripteur
NC Acceptation
Enregistrer le dossier
Pas de date de prescription
à la date du jour dans
le SIL
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44570 TRIGNAC PRÉLÈVEMENT
Anomalie détectée Criticité Actions Dérogation Décision
NC
Contacter le préleveur
ou le patient : recueil
Feuille de renseignements confidentiels
au minimum des info Acceptation
absente/non remplie
en rouge de la fiche après obtention
de renseignements des informations
confidentiels
Date et heure de prélèvement/recueil non NC
renseignées Contacter le préleveur
Feuille de renseignements confidentiels
État de jeûne non spécifié mais nécessaire ou le patient
NC
Contacter le patient,
le préleveur ou le
prescripteur
Ou saisir « non
Absence de renseignements cliniques pertinents
communiqué » dans
le SIL (question
automatique pour
certaines analyses :
INR, TSH, CBU…)
Date de grossesse non renseignée mais Contacter la patiente, Acceptation
nécessaire (en fonction des résultats ou T21) le noter dans le SIL
NC
Identité du préleveur absente ou illisible Saisir le code
« INFXX » dans le SIL
En cas de délai non
dépassé entre le
prélèvement et le
prétraitement de
l’échantillon
NC
Heure de dépôt absente
(horodatage ou N° de sachet Pro logics) En cas délai dépassé
En cas de
entre le prélèvement
prélèvement
et le prétraitement de
irremplaçable*
l’échantillon Refus
ou urgent** :
NC
prévenir le
Prévenir le préleveur
biologiste
ou le patient
En cas de
Conditions acheminement
NC prélèvement
Délai entre le prélèvement et le prétraitement de irremplaçable*
l’échantillon dépassé (cf/ tableau ci-dessous) Prévenir le préleveur ou urgent** :
ou le patient prévenir le
Refus
biologiste
Non-respect des conditions pré analytiques NC
particulières Prévenir le préleveur
ou le patient pour un
T° d’acheminement non respectée nouvel échantillon
NC
Prévenir le préleveur
Non applicable
Perte de l’échantillon lors du transport ou le patient
Prévenir le biologiste
du site
Mode de recueil inadapté (contenant inadapté,
Échantillo
urines de 24h incomplète…) NC
Quantité insuffisante
Prévenir le préleveur
n
(volume ou remplissage du tube) Refus
ou le patient pour un
Contenant détérioré nouvel échantillon
Échantillon coagulé
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Anomalie détectée Criticité Actions Dérogation Décision
Échantillon dilué ou contaminé par une perfusion
En cas de
Contenant périmé NC prélèvement
Sang présent entre l’emballage Prévenir le préleveur irremplaçable* Refus
primaire et secondaire ou le patient pour un ou urgent** :
Fuite d’un prélèvement microbiologique nouvel échantillon prévenir le
biologiste
NC
Prévenir le préleveur
Échantillon sanguin manquant
ou le patient pour un
nouvel échantillon
Si information connue
(écrite ou orale) :
Non applicable
saisir le code
« MANQU» dans le
Échantillon manquant (hors sang) dossier SIL
Si l’information n’est
pas connue : NC et
joindre le patient ou le
préleveur
NC Acceptation
Nature de l’échantillon indéterminée Prévenir le préleveur après obtention de
ou le patient l’information
Urgence non spécifiée (Echantillon non
NC
transporté dans un sachet rouge)
Échantillon lactescent/hémolysé ou ictérique
Sachet non scellé
Pas d’action Acceptation
Documents papier dans la même poche que le
prélèvement
Code « TSN » dans
Échantillon(s) surnuméraire(s)
dossier SIL
Consentement pour recherche génétique
manquant ou non signé
Documents
Pas de rapport échographie pour test de
associés
dépistage de trisomie 21 ou médecin Acceptation
NC
échographiste non agrée après obtention du
Prévenir le patient
document
Pas de consentement oral ou écrit du patient
pour la réalisation d’une analyse Hors
Nomenclature
*Échantillons irremplaçables ou critiques : LCR, hémocultures, prélèvements chirurgicaux,
prélèvements nouveau-nés… : en cas de doute, demander l’avis du biologiste du site.
**Analyses urgentes : se référer au document IT-PTT-003-BI : « Traitement des dossiers
demandés en urgence. »
Criticité :
Criticité très haute : Refus du prélèvement
Criticité moyenne : Acceptation sous réserve d’obtention de l’information ou acceptation avec
ajout d’un commentaire prédéfini avant de lancer les analyse
Criticité faible : acceptation du prélèvement
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Liste des analyses sanguines à délai court (15 min : refus
Initier une NC
>2 heures : avertir le
PDF Action décidée par le
biologiste (contexte de la
biologiste
demande?)
Initier une NC
Délai entre le prélèvement et la stabilisation ou le traitement de l’échantillon
Glucose (sur héparinate Demande d’un nouvel
>2 heures : refus
de lithium) échantillon
Lithium Initier une NC
Demande d’un nouvel
Phosphore >4heures : refus
échantillon
Folates
TCA Initier une NC
Potassium/ ionogramme Demande d’un nouvel
>6 heures : refus
échantillon
LDH
PTH
Anti Xa (HBPM) >6 heures : avertir le
Initier une NC
biologiste (contexte de la
Action décidée par le
Plaquettes sur citrate demande?)
biologiste
>6 heures : refus et avertir le Initier une NC
Dépistage de la trisomie
biologiste (délai à vérifier pour Demande d’un nouvel
21
un nouveau prélèvement) échantillon
Anticorps anti TSH
AT III
CTX
Sérologie EBV >8 heures : refus Initier une NC
Demande d’un nouvel
IgE totales échantillon
NFS / VGM
Troponine
Facteur V
Seul le biologiste prendra la décision d’une dérogation éventuelle dans le cas d’un
prélèvement irremplaçable ou urgent :
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- Échantillons irremplaçables ou critiques : LCR, hémocultures, prélèvements chirurgicaux,
prélèvements nouveau-nés… : en cas de doute, demander l’avis du biologiste du site.
- Analyses urgentes : se référer au document IT-PTT-003-BI : « traitement des dossiers
demandés en urgence. »
La dérogation doit impérativement être documentée et enregistrée dans Kalilab. Dans ce cas,
il sera saisi dans le SIL un code « NC ».
Pour les analyses sous traitées, se référer à la liste des analyses des sous-traitants.
Conduite à tenir en cas de délai dépassé pour les ECBU :
Recueil sur flacon non
boraté (tube non percuté)
Délai < 2h Délai > 8h
T° amb T°amb
2hL.B.M. BIOLAM Ref : IT-PRE-031-BI
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3.4. Gestion des urgences
IT-PTT-003-BI : « Traitement des dossiers demandés en urgence »
La notion de l’urgence est définie par
- La demande du prescripteur : mention portée sur l’ordonnance ou information orale
- Les analyses urgentes par elles-mêmes (recherche de paludisme, troponine, D-dimères, PDF,
PCT, AES : sérologie VIH du patient source).
- La demande (justifiée) d’un patient après accord du biologiste.
Il est impératif de limiter l’application de ces directives aux vraies urgences.
En cas de doute, il est nécessaire de demander l’avis du biologiste.
DÉFINITIONS
Il existe plusieurs types d’urgences en biologie médicale :
Urgence vitale (ou urgence absolue) : cette situation est imprévisible, de survenue brutale et
met en jeu la vie du patient en l’absence de soins rapides et adaptés. Les examens biologiques
sont indispensables au diagnostic et au traitement adéquat de ces situations. L’impact du délai
de rendu biologique des résultats des paramètres biologiques est majeur.
Urgence relative : il s’agit d’une situation grave, pouvant évoluer sans prise en charge adéquate
vers une menace du pronostic vital à court ou moyen terme, ou une morbidité. Certains
paramètres biologiques sont indispensables au diagnostic et au traitement adéquat rapide de
ces situations.
Urgence organisationnelle : situations dans lesquelles le retour rapide des résultats d’examens
facilite l’organisation des soins et donc optimise la prise en charge du patient.
(Source : Vaubourdolle M et al. Recommandations de la SFBC sur la biologie d’urgence. Ann Biol Clin 2016 ;
74(2) : 130-55)
PRE ANALYTIQUE
Prélèvements externes :
Les préleveurs externes doivent signaler l’urgence d’un dossier au laboratoire par l’utilisation de
sachets rouges pour le transport des échantillons. Les prélèvements urgents en sachets rouges
collectés à l’extérieur du laboratoire par la société Prologics sont séparés des autres prélèvements
supposés non urgents par les coursiers Prologics (sachets de transport Prologics distincts). Les
sachets de prélèvements urgents sont alors déposés par les coursiers au laboratoire dans une
bannette distincte pour prélèvements urgents afin d’accélérer l’enregistrement de ces dossiers.
Ces prélèvements seront alors enregistrés en urgence et traités en priorité dès leur réception au
laboratoire pour toutes les étapes (pré analytiques, analytiques et post analytiques).
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Au Secrétariat :
Prioriser l’enregistrement des urgences :
Les sachets rouges sont enregistrés en priorité puis transmis sans délai à la personne responsable du
déballage/tri des échantillons
Vérifier la notion d’urgence. Il est nécessaire d’enregistrer le dossier en « urgent » uniquement dans les
cas suivants :
o À la demande du prescripteur : mention portée sur l’ordonnance ou information orale
o Analyses urgentes par elles-mêmes : recherche de paludisme, troponine, D-dimères,
PDF, PCT, AES : sérologies du patient source
o Demande justifiée d’un patient après accord du biologiste.
Les bilans réalisés dans le cadre de chimiothérapies (oncologie/hématologie) ne doivent pas être
enregistrés en « urgent », sauf si mention explicite sur l’ordonnance.
En cas de doute sur la nécessité de traiter un dossier en urgence, demander l’avis d’un
biologiste.
En cas de prélèvements réalisés au laboratoire :
Sur tous les sites, le préleveur vérifie la notion d’urgence. Il signale les tubes urgents par un anneau
plastique orange directement sur le bouchon des tubes.
Les échantillons prélevés dans le cadre de chimiothérapies (oncologie et hématologie) sont signalés
par le préleveur par un anneau bleu.
Au poste de déballage/tri :
Sur site pré-post analytique
Déballer, étiqueter, et signaler les tubes urgents par un anneau plastique orange.
Les échantillons prélevés dans le cadre de chimiothérapies (oncologie et hématologie) sont
signalés lors de l’étiquetage par un anneau plastique bleu.
Centrifuger en priorité les échantillons marqués urgents (anneau orange).
S’assurer que le délai de transfert au plateau technique est compatible avec la gestion de
l’urgence (vérifier l’heure de passage des coursiers Prologics). Dans le cas contraire, prévenir
le biologiste du site qui décidera de la conduite à tenir.
En cas d’urgence vitale, le biologiste responsable du site est tenu de prévenir oralement le
biologiste responsable du plateau technique
Sur site analytique :
Déballer, étiqueter, et signaler les tubes urgents par un anneau plastique orange.
Les échantillons prélevés dans le cadre de chimiothérapies (oncologie et hématologie) sont
signalés lors de l’étiquetage par un anneau plastique bleu.
Centrifuger en priorité les échantillons marqués urgents via le MPA ou manuellement si celui-ci
n’est pas disponible.
Transmettre en priorité les échantillons urgents aux différentes paillasses.
Dans le cas des urgences vitales, le laboratoire BIOLAM oriente le patient (pour le prélèvement) ou
l’IDE (dépôt du sachet) vers le site de TRIGNAC afin de réduire au maximum le délai de rendu des
résultats.
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ANALYTIQUE ET POST-ANALYTIQUE
Les prélèvements identifiés urgents sont chargés en priorité sur les automates ou techniqués
manuellement sans délai
Les techniciens assurant la validation analytique doivent valider en priorité les dossiers urgents
qui sont repérables dans le MPL par une ambulance.
Selon les résultats, les techniciens informent le biologiste responsable de la validation du
plateau technique.
Le biologiste responsable de la validation s’assure régulièrement de valider et de communiquer
les résultats urgents complets et également partiels.
(Voir ci-dessous la copie d’écran Histone pour valider les dossiers urgents complets et/ou
partiels du ou des sites souhaités)
Conformément à l’arrêté du 15 décembre 2016 déterminant la liste des examens réputés
urgents ainsi que les conditions de réalisation et de rendu des résultats, le laboratoire a
défini en concertation avec des prescripteurs du secteur la liste des examens réputés
urgents et le délai de rendu des résultats selon le site de prise en charge (voir tableau ci-
dessous).
Délais de rendu des résultats
Prise en charge à Trignac Prise en charge sur autre site
Hématologie
NF 2h 3h
Groupe sanguin/RAI 3h 4h
Paludisme (frottis) 3h 4h
Paludisme (antigène) 2h 3h
Hémostase
TP/INR 3h 4h
TCA 3h 4h
Fibrinogène 3h 4h
PDF 3h 4h
D-dimères 3h 4h
Anti-Xa (HBPM) 2h 2h
Biochimie
CRP 3h 4h
PCT 3h 4h
Ionogramme 3h 4h
créatinine 3h 4h
Calcium, phosphore 3h 4h
ASAT ALAT gGT PAL bilirubine 3h 4h
Lipase 3h 4h
CPK 3h 4h
Glycémie 3h 4h
Troponine 3h 4h
NT-proBNP 3h 4h
HCG 3h 4h
Estradiol (FIV) 3h 4h
Acide urique 3h 4h
Protéinurie 3h 4h
Sérologie infectieuse
HIV (contexte AES) 3h 4h
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3.5. Le prélèvement sanguin
Le laboratoire met à disposition tout le matériel nécessaire au bon déroulement des prélèvements.
3.5.1. Préparation du patient. Conformité des
conditions de prélèvement
PRÉLÈVEMENTS À FAIRE A JEUN
=12 heures minimum entre le dernier repas et la prise de sang (possibilité de boire de l’eau)
Certains résultats d’analyses varient après le repas car l’alimentation apporte elle-même certains des
éléments dosés (ex : triglycérides, glucose…).
Après le repas, la qualité du sérum ou du plasma est modifiée (trouble, viscosité) ; ces modifications de
la qualité des échantillons peuvent perturber le dosage des analyses sur les automates.
Sauf urgence, il est donc préconisé de réaliser les prélèvements à distance (2h) d’un repas sans matière
grasse.
Glycémie, HGPO (hyperglycémie provoquée)
Bilan lipidique : cholestérol, apolipoprotéines, triglycérides
CTX (avant 10 heures)
A JEUN IMPÉRATIF
DEPUIS 12H Osmolarité
Capacité de fixation de la transferrine (avant 10 heures)
Prolactine (avant 10 heures)
Recherche de cryoglobulines, cryofibrinogène
Apo A
Ammoniémie
CYCLE NYCTHEMERAL
Le cycle nycthéméral a également une influence importante sur certains paramètres biologiques et dans
ce cas, le prélèvement doit être fait à des heures particulières dans la journée.
Noter l'heure de prélèvement CORTISOL : prélever à 8h (sauf mention du prescripteur)
CYCLE NYCTHEMERAL* PROLACTINE : avant 10h après 20 minutes de repos
CTX : avant 10h
REGIMES ALIMENTAIRES PARTICULIERS
Certains examens (Ex : 5HIA, acide vanylmandélique (VMA), catécholamines, métanéphrines
urinaires,…) nécessitent d’exclure certains aliments avant le prélèvement ou le recueil.
Ces examens sont à ce jour traités par le laboratoire sous-traitant EUROFINS-BIOMNIS : consulter
impérativement les préconisations données par le laboratoire à l’adresse suivante : www.eurofins-
biomnis.com ou contacter le laboratoire BIOLAM.
DOSAGE DES MEDICAMENTS
Sauf indication contraire, le dosage d’un médicament est réalisé sur un échantillon sanguin prélevé
avant la prochaine prise du médicament.
INTERFERENCES MEDICAMENTEUSES, ALIMENTAIRES, PHYSIOLOGIQUES
Les interférences médicamenteuses et alimentaires sont disponibles par analyse dans le catalogue
des analyses (www.biolam.fr)
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PRÉLÈVEMENTS IMPÉRATIFS AU LABORATOIRE
La recherche de cryoglobulines, cryofibrinogène
La recherche d’agglutinines froides
Le dosage de l’ammonium
3.5.2. Fiches de consentement, attestation de
consultation
Ces fiches sont indispensables pour les analyses suivantes :
Double test/Triple test : estimation du risque de trisomie 21 fœtale :
Consentement disponible sur le site www.biolam.fr, dans l’onglet « vous êtes un professionnel de
santé » chapitre « téléchargement »
Joindre également le compte rendu d’échographie.
Analyses génétiques :
o Hémochromatose : gène HFE, mutation C282Y
o Facteur V Leiden.
o Génotypage HLA…
Consentement disponible sur le site www.eurofins-biomnis.com
Les fiches de consentement doivent être remplies et signées par le Médecin ainsi que par le patient.
Conformément à l’article R1131.5 du décret 2008-231 du 04 avril 2008.
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3.5.3. Déroulement du prélèvement
Accueil du patient en salle de prélèvement - au laboratoire
Avant d'appeler le patient (sauf pour les sites équipés de bornes d’accueil), vérifier :
- La présence de tout le matériel indispensable en salle de prélèvement
- Les conditions pré-analytiques des analyses prescrites (type de tube, volume nécessaire, T° de
transport…). Ces informations sont disponibles dans le catalogue des analyses Biolam et sous-traitées,
comme décrit dans le chapitre 3.1. Catalogue des analyses de ce manuel.
Repérer les analyse(s) non remboursée(s) par la sécurité sociale dans les référentiels
pré-cités : SANS L’ACCORD DU PATIENT L’ANALYSE NE SERA PAS EFFECTUÉE
(signature du patient)
Appel du patient (à l’aide de la fiche de prélèvement ou du numéro pour les
sites équipés de bornes d’accueil) et installation du patient en salle de
prélèvement
Vérification systématique de l’identité du patient
o Nom
o Prénom
o Nom de naissance éventuel
o Date de naissance
Vérification des documents et analyses enregistrées
o Enregistrement correct des analyses prescrites
o Nom du ou des prescripteurs et nécessité ou non de faxer le compte-rendu
o Caractère urgent ou non de la prescription
o Coller un code barre sur l’ordonnance
Gestion des ordonnances :
Lorsque la prescription est renouvelable, le noter dans le dossier SIL du patient selon IT-ACC-022-BI
« enregistrement d’un dossier sur Histone ». Après le prélèvement, le préleveur rend l’ordonnance au
patient. En cas de première utilisation de l’ordonnance (ou en cas d’avertissement par le personnel à
l’accueil = post-it sur l’ordonnance), le préleveur scanne la prescription et vérifie le passage du scan
dans le dossier SIL avant de rendre la prescription au patient.
En l’absence d’ordonnance : la secrétaire a remis au patient une « fiche de demande analyse sans
ordonnance » que le patient a rempli au secrétariat (document signé par le patient). Le préleveur remet
le document au biologiste pour signature.
Assurance de la conformité des conditions de prélèvement (information à
reporter sur le fiche de prélèvement)
État de jeûne
Horaires : médicaments, tests d'hémostase, paramètres à variations nycthémérales de
grande amplitude (cortisol, fer, hormones…)
Périodes de repos pour les paramètres le nécessitant (prolactine)
Traitements éventuels
+/- informations cliniques complémentaires
Laboratoires BIOLAM – www.biolam.fr Page 29 sur 55Vous pouvez aussi lire
