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Manuel pratique provisoire pour la mise en œuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des Infections
© Organisation mondiale de la Santé 2017 Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence Creative Commons Attribution – Pas d’utilisation commerciale – Partage dans les mêmes conditions 3.0 IGO (CC BY NC-SA 3.0 IGO ; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Aux termes de cette licence, vous pouvez copier, distribuer et adapter l’œuvre à des fins non commerciales, pour autant que l’œuvre soit citée de manière appropriée, comme il est indiqué ci dessous. Dans l’utilisation qui sera faite de l’œuvre, quelle qu’elle soit, il ne devra pas être suggéré que l’OMS approuve une organisation, des produits ou des services particuliers. L’utilisation de l’emblème de l’OMS est interdite. Si vous adaptez cette œuvre, vous êtes tenu de diffuser toute nouvelle œuvre sous la même licence Creative Commons ou sous une licence équivalente. Si vous traduisez cette œuvre, il vous est demandé d’ajouter la clause de non responsabilité suivante à la citation suggérée : « La présente traduction n’a pas été établie par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). L’OMS ne saurait être tenue pour responsable du contenu ou de l’exactitude de la présente traduction. L’édition originale anglaise est l’édition authentique qui fait foi ». Toute médiation relative à un différend survenu dans le cadre de la licence sera menée conformément au Règlement de médiation de l’Organisation mondiale de la propriété intellectuelle. Citation suggérée. Manuel pratique provisoire pour la mise en oeuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des Infections [Interim Practical Manual supporting national implementation of the WHO Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes]. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2017. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Catalogage à la source. Disponible à l’adresse http://apps.who.int/iris. Ventes, droits et licences. Pour acheter les publications de l’OMS, voir http://apps.who.int/ bookorders. Pour soumettre une demande en vue d’un usage commercial ou une demande concernant les droits et licences, voir http://www.who.int/about/licensing. Matériel attribué à des tiers. Si vous souhaitez réutiliser du matériel figurant dans la présente œuvre qui est attribué à un tiers, tel que des tableaux, figures ou images, il vous appartient de déterminer si une permission doit être obtenue pour un tel usage et d’obtenir cette permission du titulaire du droit d’auteur. L’utilisateur s’expose seul au risque de plaintes résultant d’une infraction au droit d’auteur dont est titulaire un tiers sur un élément de la présente œuvre. Clause générale de non responsabilité. Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’OMS aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif. La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’OMS, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. L’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les précautions raisonnables pour vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l’interprétation et de l’utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’OMS ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation. Imprimé en Suisse WHO/HIS/SDS/2017.8
Table des matières
Remerciements 4
Symboles 6
Acronymes 6
Présentation du manuel 7
1. Objectif 7
2. Public cible 8
3. Structure du manuel 8
4. L’approche par étapes pour la mise en œuvre 9
Partie I : Vue d’ensemble des principales
composantes de PCI 10
Partie II : Comment mettre efficacement en œuvre
chaque principale composante d’un programme PCI 12
Principale composante 1 : Les programmes PCI 13
Principale composante 2 : Directives nationales
pour la PCI 23
Principale composante 3 : Formation à la PCI 31
Principale composante 4 : Surveillance des IAS 41
Principale composante 5 : Stratégies
multimodales 50
Principale composante 6 : Suivi/audit des
pratiques en matière de PCI et restitution des
résultats 60
Part III: Annexes présentant les outils d’aide
à la mise en œuvre 69
Annexe 1. Présentation synthétique des
principales composantes des programmes de
prévention et de contrôle des infections 70
Annexe 2. Liste de points à vérifier concernant les
principales composantes des programmes
de prévention et de contrôle des infections (PCI)
au niveau national 72
Annexe 3: Modèle de plan d’action pour la
mise en œuvre 74
Annex 4: Stratégie d’amélioration multimodale
proposée par l’OMS 75
FIGURES ET ENCADRÉS
Figure 1. La PCI soutient la réalisation des ODD 7
Figure 2. Les étapes de la mise en œuvre 9
Figure 3. Représentation schématique des principales
composantes des programmes de prévention et
contrôle des infections (PCI) 11
Encadré 1. Les trois objectifs du manuel 7
Encadré 2. Public cible 8
Encadré 3. Structure du manuel 8
Encadré 4. Les objectifs des différentes étapes
de la mise en œuvre 9
Encadré 5. Rôles et responsabilités de l’équipe
nationale PCI 18
Manuel pratique provisoire pour la mise en œuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des Infections 3
Remerciements Le Département Prestation de services et
sécurité (SDS) de l’Organisation mondiale
de la Santé remercie les nombreuses
personnes et organisations qui ont contribué
à l’élaboration de ce manuel pratique.
Coordination générale, rédaction
et conception graphique
Benedetta Allegranzi (Département Prestation de services et
sécurité, OMS) a coordonné et supervisé l’élaboration de ce
manuel, y compris sur le plan méthodologique. Sara Tomczyk
(Département Prestation de services et sécurité, OMS) et Julie
Storr (Département Prestation de services et sécurité, OMS) ont
supervisé la rédaction et aidé à définir la méthodologie utilisée
pour l’élaboration du manuel. Sara Tomczyk a joué un rôle de
premier plan dans la collecte d’informations et dans la réalisation
des entretiens qui ont permis de recueillir des témoignages
dans différents pays, ainsi que pour analyser les données et
informations recueillies. Rosemary Sudan a apporté une aide
éditoriale, et Harri Aittasalo une aide à la conception graphique.
Élaboration et relecture
Les spécialistes suivants ont participé à des consultations
techniques, à une étude de suivi et/ou aux entretiens qui
ont permis à l’OMS de définir la méthodologie utilisée pour
l’élaboration du manuel et d’obtenir des informations pour
son contenu, notamment sur la situation dans différents pays
: Ashraful Alam (Institute of Epidemiology, Disease Control
& Research, Bangladesh), April Baller (Bureau de l’OMS au
Libéria), An Caluwaerts (Médecins Sans Frontières), Catherine
Cooper (Ministère libérien de la santé), Ana Paula Coutinho
Rehse (Bureau régional OMS de l’Europe), Nizam Damani
(Southern Health and Social Service Trust, Royaume-Uni),
Carolina Giuffre (Hospital Británico ; Argentinean Infection
Control Nurses Association, Buenos Aires), Jonas Gonseth
Garcia (Abel Gilbert Pontón Hospital, Équateur), Bruce Gordon
(Eau, assainissement et hygiène, OMS), Neil Gupta (Centers for
Disease Control and Prevention [CDC] International Infection
Prevention and Control [PCI] Team), Yolande Hyjazi (Jhpiego,
Guinée), Kushlani Jayatilleke (Sri Jayewardenapura General
Hospital, Sri Lanka), Pierre Claver Kariyo (Bureau régional
OMS de l’Afrique), Rana Hajjeh El Kebbi (Bureau régional OMS
de la Méditerranée orientale), Claire Kilpatrick (Département
Prestation de services et sécurité, OMS), Amy Kolwaite (CDC
International PCI Team), Mondher Letaief (Bureau régional OMS
de la Méditerranée orientale), Birgitta Lytsy (Baltic Antibiotic
Resistance Collaborative Network ; Uppsala University Hospital,
Suède), Alex McGee (Global Health eLearning Center, États-Unis),
Kate Medlicott (Eau, assainissement et hygiène, OMS), Shaheen
4 Manuel pratique provisoire pour la mise en œuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des Infections
Mehtar (Infection Control Africa Network, Afrique du Sud), Soutien financier
Nadejda Morarescu (Centre national pour la santé publique, Outre les fonds de l’OMS, le présent manuel pratique a été
République de Moldova), Babacar Ndoye (Infection Control Africa élaboré principalement grâce au financement apporté par les
Network, Sénégal), Folasade Ogunsola (College of Medicine, CDC. Cependant, les points de vue exprimés ici ne reflètent pas
Université de Lagos, Idi Araba, Nigéria), Fernando Otaíza forcément les politiques officielles des CDC.
(Ministère chilien de la santé), Maria Clara Padoveze (Escola de
Enfermagem da Universidade de São Paulo, Brésil), Benjamin
Park (CDC International PCI Team), Didier Pittet (Hôpitaux
universitaires de Genève, Suisse), Miriam Rabkin
(ICAP, Columbia University, États-Unis), Valerie Robertson
(Infection Control Association of Zimbabwe; Université du
Zimbabwe, Zimbabwe), Chandrakant Ruparelia (Jhpiego,
États-Unis), Julia Lynn Samuelson (Virus de l’immunodéficience
humaine/Syndrome de l’immunodéficience acquise, OMS),
Enrique Castro Sanchez (Imperial College, Londres,
Royaume-Uni), Mercedes Bonet Semenas (Santé reproductive
et recherche, OMS), Valeska Stempliuk (Organisation
panaméricaine de la santé [OPS]), Shams Syed (Département
Prestation de services et sécurité, OMS), Emesi Szilagyi
(Ministère hongrois de la santé), Maha Talaat (CDC Global
Disease Detection Program/US Naval Medical Research Unit,
Égypte), Elizabeth Tayler (Résistance aux antimicrobiens, OMS),
David Tsereteli (National Center for Disease Control and Public
Health, Géorgie), Anthony Twymann (Département Prestation
de services et sécurité, OMS), Katie Wilson (CDC International
PCI Team) et Walter Zingg (Hôpitaux universitaires de Genève,
Suisse).
Photographies
Les photographies contenues dans ce manuel ont été
reproduites avec l’autorisation de Didier Pittet (Centre
collaborateur de l’OMS pour les solutions en matière de
sécurité des patients [Lutte contre les infections et amélioration
des pratiques]), Genève, Suisse, et de Stephane Santini,
AFTERMEDIA, Genève, Suisse.
Relecture
Les spécialistes suivants ont relu la version préliminaire du
manuel pratique : Gertrude Avortri (Bureau régional OMS de
l’Afrique), April Baller (Bureau de l’OMS au Libéria), Ana Paula
Coutinho Rehse (Bureau régional OMS de l’Europe), Nino
Dayanghirang (Bureau régional OMS de l’Afrique), Mona El
Shokry (Bureau régional OMS de la Méditerranée orientale),
Neil Gupta (CDC International PCI team), Rana Hajjeh El
Kebbi (Bureau régional OMS de la Méditerranée orientale),
Amy Kolawite (CDC International PCI Team), Pierre Claver
Kariyo (Bureau régional OMS de l’Afrique), Claire Kilpatrick
(Département Prestation de services et sécurité, OMS), Fernando
Otaíza (Ministère chilien de la santé), Valeska Stempliuk (OPS),
Katie Wilson (CDC International PCI team) et Bassim Zayed
(Bureau régional OMS de la Méditerranée orientale).
Manuel pratique provisoire pour la mise en œuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des Infections 5
Symboles Acronymes
APIC Association for Professionals in Infection
Élaboration d’un
Control and Epidemiology
plan d’action BP Bonne pratique
CDC Centre de prévention et de lutte contre les
maladies
Action concrète ou activité
ECDC Centre européen de prévention et de contrôle
de mise en œuvre des maladies
GLASS Système mondial de surveillance de la
Privilégier l’effet durable et résistance aux antimicrobiens
HMIS Système d’information sur la gestion sanitaire
amélioration à long terme IAS Infections associées aux soins
ICAN Réseau africain de prévention et de contrôle
Concept clé – pourquoi, des infections
PCIAT Outil d’évaluation des programmes de
quand, qui et comment
Prévention et de contrôle des infections
NHSN National Healthcare Safety Network
Plaidoyer pour le financement ODD Objectifs de développement durable
OMS Organisation mondiale de la Santé
ou ressources nécessaires
ONG Organisation non gouvernementale
OPS Organisation panaméricaine de la santé
Évaluation ou appréciation PCI Prévention et contrôle des infections
nécessaire R Recommandation
RAM Résistance aux antimicrobiens
RSI Règlement sanitaire international
Acteur clé SARA Évaluation de la disponibilité et de la capacité
opérationnelle des services
SMART Précis, mesurable, réalisable, pertinent et limité
dans le temps
Étude de cas UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’enfance
VIH Virus de l’immunodéficience humaine
WASH Eau, assainissement et hygiène
WASH FIT Outil d’amélioration de l’eau, de
Outil ou ressource clé l’assainissement et de l’hygiène au niveau des
pour référence établissements de soins
Point essentiel
Témoignage sur
l’expérience du pays
Point à vérifier
6 Manuel pratique provisoire pour la mise en œuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des Infections
Présentation Ce manuel pratique constitue une ressource essentielle pour
renforcer la PCI, ainsi que pour améliorer la qualité et la sécurité
du manuel de la fourniture des services de santé grâce à l’élaboration de
programmes intégrés qui reposent sur des preuves scientifiques
et sont adaptés à la situation locale. Le Règlement sanitaire
international (RSI) fait de la PCI une exigence fondamentale
1. Objectif pour apporter une réponse adéquate aux problèmes de santé
Ce manuel pratique est destiné à soutenir la mise en œuvre publique qui se posent au niveau mondial. Plus récemment,
les Objectifs de développement durable (ODD) énoncés par les
des directives de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS)
Nations Unies ont rendu la PCI encore plus essentielle : en effet,
relatives aux principales composantes des programmes de
la PCI contribue à la sécurité et à l’efficacité des services de
prévention et de contrôle des infections (http://www.who.int/
santé, en particulier dans le secteur de l’eau, de l’assainissement
infection-prevention/publications/corecomponents/en/) au
et de l’hygiène (WASH), à la qualité des soins et à la couverture
niveau national, et tout particulièrement dans les pays où les
sanitaire universelle (Figure 1).
ressources sont limitées.
Les directives décrivent ce qu’il est nécessaire de faire, c’est- Le présent document est une version non finale du
à-dire quoi (recommandations) pour améliorer la prévention manuel : la phase suivante du projet consistera en des travaux
et contrôle des infections (PCI). Ce manuel pratique indique de recherche intensifs dans les pays qui appliquent les nouvelles
comment y parvenir (c’est-à-dire comment appliquer les recommandations relatives aux principales composantes
directives). Il est axé sur l’élaboration d’un plan d’action pérenne, de PCI, et la diffusion de la version initiale du manuel doit
qui prend en compte l’analyse du contexte local, pour la mise permettre de compiler davantage d’exemples pratiques et
en œuvre des recommandations. Il est essentiel que le lecteur d’études de cas. D’autres ressources et outils pour la mise en
lise attentivement ces recommandations avant d’utiliser le œuvre sont également en cours d’élaboration. Ces ressources
manuel (http://www.who.int/infection-prevention/publications/ supplémentaires et les enseignements tirés du projet seront
corecomponents/en/). intégrés dans les versions ultérieures du manuel. Si vous
disposez d’un outil/d’une ressource ou d’un exemple qui illustre
Le manuel s’appuie sur la théorie de la mise en œuvre et donne la mise en œuvre des principales composantes de PCI et qui
des exemples concrets tirés de l’expérience de différents pays pourrait Figurer dans la prochaine version du manuel, veuillez
pour illustrer « la mise en œuvre en action ». Ses trois principaux nous contacter à l’adresse suivante : allegranzib@who.int.
objectifs sont présentés dans l’Encadré 1.
Encadré 1. Les trois objectifs du manuel Figure 1. La PCI soutient la réalisation des ODD
Donner une orientation claire et apporter
des ressources pour faciliter l’élaboration
d’un plan d’action concret, axé sur les
résultats et prenant en compte la situation et
TRANSFORMER
des exemples au niveau local NOTRE MONDE
LE PROGRAMME
DE DÉVELOPPEMENT
DURABLE À
Décrire les modalités de déploiement du L’HORIZON 2030
plan en s’appuyant sur base des preuves
scientifiques et sur l’expérience de mise en
œuvre au niveau national
Assurer la pérennité du plan d’action en
se concentrant sur l’intégration de la PCI
dans les politiques et stratégies nationales
concernées
Manuel pratique provisoire pour la mise en œuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des Infections 7
Présentation du manuel
2. Public cible 3. Structure du manuel
Ce manuel est principalement destiné à aider les gouvernements Afin que sa consultation soit facilitée, le manuel a été divisé
Présentation
et décideurs qui envisagent d’élaborer un programme PCI en trois parties (Encadré 3). La Partie I présente ce qu’il faut
national ou de renforcer un programme existant. Il s’adresse en faire (« Quoi »), c’est-à-dire les recommandations. Elle permet
particulier aux décideurs et aux personnes chargées d’établir de visualiser les principales composantes de PCI, et le lecteur
et de suivre les programmes PCI nationaux et infranationaux peut ainsi mieux comprendre leurs interactions. La Partie II
(c’est-à-dire aux responsables et aux équipes qui mettent traite du « Comment », en montrant de quelle manière chaque
en œuvre, dans leur pays, les principales composantes des recommandation peut être appliquée. Elle décrit une approche
activités PCI selon les principes définis par l’OMS), ainsi qu’aux classique pour la mise en œuvre, par étapes, et présente
personnes chargées de déployer les plans d’action nationaux diverses études de cas. La Partie III comprend une liste d’outils
visant à lutter contre la résistance aux antimicrobiens (RAM). Il et de ressources qui ont été utilisés ou élaborés pour aider à la
pourrait également être utile au personnel des bureaux de pays mise en œuvre des programmes PCI.
de l’OMS qui participe à l’élaboration ou à la mise en œuvre des
directives PCI et des plans d’action nationaux RAM, y compris
des principales capacités requises conformément au RSI (2005).
Enfin, ce manuel peut être utile à une deuxième catégorie
d’acteurs, en particulier à ceux qui sont chargés de l’amélioration
de la qualité des soins, de la sécurité des patients, de
l’accréditation/réglementation des établissements de soins, de la
santé publique/de la lutte contre les maladies, du secteur WASH
et des programmes de santé au travail et de gestion de la RAM.
Enfin, il pourrait être utile aux partenaires de développement/
organisations non gouvernementales (ONG).
Il est bien sûr crucial de déterminer clairement les rôles et les
responsabilités de ces différents acteurs, pour chaque étape
de la mise en œuvre. L’Encadré 2 recense tous les publics
cibles.
Encadré 3. Structure du manuel
PARTIE I PARTIE II PARTIE III
Comment :
Quoi Comment
Encadré 2. Public cible les outils
Principal public cible y Plan et y Approche par y Résumé des
présentation étapes pour la principaux outils
Décisionnaires et exécutants au sein du Ministère de la santé, schématique mise en œuvre et ressources pour
chargés : de chaque de chaque chaque étape du
y de la conception et du suivi des programmes PCI nationaux principale recommandation, processus de mise
y du déploiement des plans d’action nationaux RAM composante y compris des en œuvre
y du déploiement des plans RSI (2005) exemples d’études
y Personnel des bureaux de pays de l’OMS chargé de la PCI, de la de cas
RAM et du RSI (2005)
y Points clés des y Quoi, pourquoi, y Listes de
recommandations où, qui, quand et vérification, liens
Autres catégories de public cible y Présentation comment, pour vers des outils de
schématique des chaque principale formation, de suivi
y Personnel du Ministère de la santé/des services de santé,
recommandations, composante et d’évaluation,
chargés :
pour chaque y Exemples concrets de plaidoyer et de
f de l’accréditation/réglementation des établissements
composante de mise en œuvre communication,
de soins
principale, et de dans divers pays de changement de
f de l’amélioration de la qualité des soins de santé
leurs interaction culture, etc.
f de la santé publique/de la lutte contre les maladies
f du secteur WASH
f des programmes de santé au travail
f des programmes de gestion de la RAM
y Partenaires de développement/ONG (le cas échéant)
8 Manuel pratique provisoire pour la mise en œuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des Infections
Présentation du manuel
4. L’approche par étapes pour la mise en œuvre Encadré 4. Les objectifs des différentes étapes de la mise
en œuvre
Tous ceux qui travaillent au niveau national savent que toute
Présentation
amélioration des soins de santé peut se révéler complexe. C’est Étape Objectif
en effet un processus qui prend du temps et qui comporte un
certain nombre d’étapes, dont chacune requiert différentes 1. Préparation S’assurer que toutes les conditions préalables
de l’action - sont en place, notamment les moyens de
conditions et activités . Le présent manuel en énonce cinq (Figure recommandations planification et de coordination des activités,
2 et Encadré 4) pour le déploiement de programmes PCI destinés pour le niveau et que les rôles et responsabilités sont
à maximiser la probabilité de succès et à remédier en partie à la national définis : mise à disposition des ressources
complexité du processus. À chaque étape, l’accent est mis sur (humaines et financières), mise en place des
infrastructures nécessaires, identification
l’adaptation locale. des principaux acteurs et intervenants de
premier plan, dont le coordinateur général et
Chaque étape est essentielle. Cependant, en fonction de la son adjoint.
situation locale, il se peut que certaines étapes soient déjà
2. Évaluation de base Procéder à une évaluation exploratoire de la
achevées, tandis que d’autres peuvent nécessiter un changement situation nationale, notamment en identifiant
graduel, ou doivent être repensées à mesure que de nouveaux les points forts et les points faibles.
problèmes se posent ou que des évolutions se produisent au
sein du système de santé. À l’étape 1, on prépare et on met en
3. Élaboration et S’appuyer sur les résultats de l’évaluation
place des capacités d’action au niveau national. À l’étape 2, exécution du plan de base pour élaborer et exécuter un plan
une évaluation de base permet de faire un état des lieux et de d’action suivant une stratégie d’amélioration
déterminer/comprendre quelles actions seront nécessaires. À multimodale (annexe 4).
l’étape 3, on déploie le plan d’action et on remédie aux points
4. Évaluation d’impact Procéder à une évaluation de suivi, afin
faibles identifiés par l’évaluation de base. Aux étapes 4 et 5, on de jauger l’efficacité du plan : impact,
procède à des évaluations de suivi des avancées du plan d’action acceptabilité et rapport coût-efficacité.
et on met en place un cycle d’amélioration pour les années à
5. Pérennisation du Élaborer un plan d’action et mettre en
venir, de manière à pérenniser les progrès. L’Encadré 4 détaille les programme place un cycle d’examen en continu afin de
objectifs de chacune de ces étapes. soutenir l’impact et les effets bénéfiques
du programme sur le long terme, ainsi que
son intégration dans le système de santé et
dans le pays, ce qui contribuera à son impact
global et à sa pérennisation.
Figure 2. Les étapes de la mise en œuvre
Étape 5 Étape 1
Pérennisation Préparation
du programme de l’action
Stratégie d’amélioration
multimodale intégrée à
chaque étape dans le cycle
d’amélioration permanente
Étape 4 Étape 2
Évaluation Évaluation
d’impact de base
Étape 3
Élaboration
et exécution d’un plan
d’action
D’après le Guide de mise en œuvre de la Stratégie multimodale de l’OMS pour la promotion
de l’hygiène des mains, Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2009 (http://apps.who.
int/iris/bitstream/10665/70478/1/WHO_IER_PSP_2009.02_fre.pdf consulté le 20 avril 2017)
1 An introductory guide to implementation, Dublin, Centre for Effective Services, 2012
(http://www.effectiveservices.org/implementation consulté le 20 avril 2017).
Manuel pratique provisoire pour la mise en œuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des Infections 9
Partie I : Vue Les directives de l’OMS (http://
www.who.int/infection-prevention/
d’ensemble publications/corecomponents/
en/) définissent les huit principales
des principales
composantes suivantes pour les
programmes PCI, dont six revêtent
composantes
une importance particulière au
niveau national (en italiques
de PCI
ci-après) et sont présentées en
détail dans ce manuel :
1. Programmes de prévention
et de contrôle des infections
2. Lignes directrices sur la prévention et
le contrôle des infections
3. Éducation et formation sur la
prévention et contrôle des infections
4. Surveillance des infections associées
aux soins (IAS)
5. Stratégies multimodales
6. Suivi-évaluation régulier des pratiques
de prévention et de contrôle des
infections et restitution des résultats
7. Charge de travail, dotation en
personnel et occupation des lits
(établissement de soins de courte
durée uniquement)
8. Environnement bâti, matériel
et équipement pour la prévention et le
contrôle des infections au niveau des
établissements (établissements de
soins de courte durée uniquement)
Même si les deux dernières composantes sont
généralement mises en œuvre au niveau des
établissements, le pilotage, la coordination et
l’élaboration d’une politique par les autorités nationales
sont essentiels. Un deuxième manuel pratique
présentera des recommandations pour toutes les
principales composantes au niveau des établissements.
Chaque recommandation destinée au niveau national
apparaît au début de chaque section du présent manuel.
Celui-ci est axé sur la mise en œuvre des composantes
1à6
10 Manuel pratique provisoire pour la mise en œuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des InfectionsLa Figure 3 présente schématiquement les
Partie I : vue d’ensemble
(infrastructures, matériel et équipement nécessaires), un taux
principales composantes de PCI et leurs d’occupation des lits suffisant, des ressources humaines/une
interactions. dotation en personnel et une charge de travail adaptées). Ces
deux conditions préalables, à savoir un programme PCI en place
Une approche complète et efficace de la PCI consiste à élaborer et un environnement bâti adéquat, soutiennent la mise en œuvre
des programmes PCI ayant de solides liens avec d’autres des directives PCI, la formation, le suivi, les audits, le retour
programmes nationaux, tels que ceux portant sur la qualité, la d’information et la surveillance. Pour chacun de ces aspects,
sécurité et la lutte contre la RAM. L’existence d’un programme l’efficacité de la mise en œuvre dépend aussi de l’adoption d’une
PCI est une condition nécessaire mais non suffisante pour approche multimodale, c’est-à-dire d’une stratégie comportant
dispenser en toute sécurité des soins de santé de grande plusieurs éléments dont la mise en œuvre est intégrée, dans
qualité. De plus, au niveau des établissements, la mise en l’objectif d’améliorer un résultat et de susciter un changement de
œuvre de toutes les autres principales composantes et de comportement.
pratiques sans risques requiert un environnement bâti adéquat
Figure 3. Représentation schématique des principales composantes des programmes de prévention et contrôle
des infections (PCI) *
GRAMME LINKAGES
PRO
PROGRAMMES PCI
et liens avec tous les autres programmes
concernés
SUIVI, AUDITS
DIRECTIVES FORMATION SURVEILLANCE ET RETOUR
D’INFORMATION
ENVIRONNEMENT PROPICE
CHARGE DE TRAVAIL, DOTATION EN PERSONNEL
ET TAUX D’OCCUPATION DES LITS
ENVIRONNEMENT BATI,
MATERIEL ET EQUIPEMENT
ST ES
RAT
E G I E S M U LT I M O D A L
*Notez la façon dont les composantes sont reliées les unes aux autres afin d’améliorer les pratiques en matière de PCI et de limiter les infections.
Manuel pratique provisoire pour la mise en œuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des Infections 11Partie II : Comment
L’efficacité de la mise en œuvre dépend
de la capacité à établir un plan d’action
mettre efficacement
clair, qui indique systématiquement ce à
quoi il faut aboutir : justification de chaque
en œuvre chaque
action, afin de sensibiliser et de mobiliser
(« Pourquoi »), définition et assignation
des rôles et des responsabilités
principale (« Qui »), élaboration d’un calendrier
réaliste et réalisable (« Quand ») et d’un
composante d’un plan opérationnel pour appliquer les
recommandations (« Comment »).
programme PCI La section ci-après guide l’utilisateur tout
au long du processus de mise en œuvre.
Chaque pays en est à un stade différent
de l’élaboration et de la mise en œuvre
du programme PCI. Dans les pays où un
programme PCI est en place, la section
qui suit est destinée à vérifier que tous
les aspects d’un programme efficace,
tels que décrits dans les directives, sont
en place. Les pays qui commencent à se
doter d’un programme PCI doivent lire
attentivement les différentes sections,
afin de guider leur stratégie et leurs
actions.
12 Interimpratique
Manuel Practical Manual
provisoire supporting
pour national
la mise en œuvre implementation
nationale of the WHO
des Lignes Directrices Guidelines
de l’OMS on CoreComposantes
sur les Principales ComponentsdesofProgrammes
Infection Prevention and
de Prévention Control
et de ContrôleProgrammes
des InfectionsPartie II : Comment mettre efficacement en œuvre chaque principale composante d’un programme PCI
Principale composante 1 : POURQUOI
Les programmes PCI y L’élaboration et l’application d’un programme
PCI national constituent le fondement de la
mise en œuvre de toutes les autres principales
composantes.
y L’élaboration et l’instauration d’un programme
PCI garantissent l’appui des autorités nationales
et la mise en place des compétences techniques
nécessaires pour soutenir toutes les activités PCI.
y Les programmes nationaux de PCI aident à
prévenir les infections évitables et à sauver des
vies. Ceux qui sont efficaces réduisent le taux d’IAS
de plus de 30 %.
y Les programmes nationaux de PCI appuient la
mise en œuvre du RSI (2005) et du plan d’action
mondial de l’OMS contre la RAM.
y Un programme PCI solide, efficace et pérenne
renforce in fine les systèmes de santé et appuie
Recommandation de l’OMS pour la fourniture de services de santé intégrés, de
le niveau national grande qualité et centrés sur les patients. C’est une
condition préalable pour parvenir à la couverture
Un programme PCI national actif et sanitaire universelle et pour réaliser les ODD.
indépendant, avec des objectifs, des
fonctions et des activités clairement
définis, doit être élaboré afin de prévenir
les infections associées aux soins (IAS) et
QUAND
de lutter contre la RAM grâce à de bonnes
pratiques. Il doit exister des interactions y L’élaboration d’un programme national de PCI est
une première étape cruciale qui facilitera la mise
entre les programmes nationaux de en œuvre de toutes les principales composantes.
PCI et d’autres programmes nationaux/ y Au niveau national, la mise en place d’un
organismes professionnels concernés. programme et d’une équipe PCI disposant d’un
mandat clair permettra de définir les priorités et de
mettre en œuvre d’autres principales composantes
de PCI, en fonction du contexte local et d’après
« En l’absence de la PCI, nous ne pourrons l’évaluation de base et les évaluations périodiques.
pas lutter contre les infections associées aux y Il existe bien sûr des exemples de pays où la PCI a
soins et la résistance aux antimicrobiens. Une commencé alors même qu’un programme national
action efficace sur le lieu de soins n’est pas n’était pas encore élaboré à cause d’une situation
possible sans un programme PCI intégré et des d’urgence (telle qu’une flambée épidémique) ou
intervenants de premier plan. À chaque fois d’un grave problème de santé publique (tel que la
que c’était possibles – lors de chaque réunion propagation de la RAM dans les établissements
du Ministère de la santé –, nous avons plaidé de soins).
en faveur de la PCI et montré son importance
jusqu’à ce que nous ayons obtenu l’appui des
responsables, ce qui nous a permis d’aller de
l’avant. »
Responsable national PCI en Afrique
Manuel pratique provisoire pour la mise en œuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des Infections 13Partie II : Comment mettre efficacement en œuvre chaque principale composante d’un programme PCI
Principale composante 1
y Désigner au moins une personne compétente
QUI (c’est-à-dire disposant d’une expérience et d’une
formation en matière de la PCI) pour diriger les
activités PCI. Le but ultime est de construire une
y Les principaux acteurs de l’élaboration d’un équipe PCI forte, efficace et multidisciplinaire qui
programme national de PCI sont les suivants : disposera du temps et l’autorité pour prendre des
f Le responsable/point focal PCI, l’équipe décisions, élaborer et mettre en œuvre un plan
d’assistance technique au sein du Ministère de d’action national
la santé ou l’organisme national désigné, et le y Il est important d’encourager la collaboration et la
comité PCI réunissant des membres d’autres coordination entre le programme PCI et d’autres
départements et domaines d’action au sein projets connexes, afin de permettre une intégration
du Ministère de la santé, ainsi que d’autres réelle et continue étant donné les nombreux
secteurs concernés objectifs communs. À cette fin, il faut envisager
f Les hauts responsables concernés de faire appel aux organisations/programmes
f Les partenaires techniques (par exemple le suivants :
responsable PCI dans le bureau de pays de f Prévention et lutte contre la RAM dans les
l’OMS, les centres de contrôle et de prévention établissements de soins, y compris l’utilisation
des maladies (CDC) aux États-Unis, et d’autres raisonnée des antibiotiques
organisations compétentes qui mènent des f Surveillance des maladies et des épidémies à la
activités PCI) suite d’une urgence sanitaire publique
f Les responsables d’autres programmes qui f Gestion de la qualité (assurance qualité,
peuvent avoir des interactions utiles pour une contrôle qualité et amélioration de la qualité),
action synergique (par exemple WASH). autorisation d’activité et accréditation des
y Si le pays a déjà mis en place un programme établissements de soins, sécurité des patients,
national mais doit le pérenniser et veiller à ce santé au travail)
que son financement soit constamment assuré, f WASH, gestion des déchets et environnement
il faut continuer de solliciter la participation f Tuberculose, virus de l’immunodéficience
d’intervenants clés, qui sont notamment : humaine acquise (VIH), hépatite, santé de la
f Les hauts responsables et les autorités mère et de l’enfant
nationales f Vaccination, entre autres programmes de santé
f Les partenaires techniques de la PCI publique
f Les responsables d’autres programmes qui f Administrations chargées de la santé publique
peuvent avoir des interactions utiles pour une f Laboratoires nationaux centraux, biosécurité
action synergique (par exemple WASH) dans les laboratoires
f Autorités infranationales, par exemple bureaux
de santé au niveau des provinces ou des
districts (établissements de soins de premier
recours)
COMMENT f Organisations nationales des professionnels de
santé et chercheurs (par exemple associations
œuvrant en faveur de la PCI, organismes
y Obtenir l’appui des autorités nationales et des professionnels dans le domaine des soins de
financements en provenance des autorités santé)
nationales, c’est-à-dire des hauts responsables f Associations de patients/organisations de la
au niveau ministériel, y compris dans les société civile.
ministères autres que celui de la santé (finances,
environnement et éducation, par exemple)
14 Manuel pratique provisoire pour la mise en œuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des InfectionsPartie II : Comment mettre efficacement en œuvre chaque principale composante d’un programme PCI
ÉTAPE 1 : PREPARATION
Principale composante 1
pays participe-t-il au défi mondial de l’OMS pour
DE L’ACTION la sécurité des patients – « Un soin propre est
un soin plus sûr », et, à ce titre, s’est-il engagé au
niveau politique à améliorer la PCI et à prévenir
PRINCIPALES ACTIVITES les IAS ? Si c’est le cas, profitez-en pour rappeler
cet engagement aux pouvoirs publics et pour les
1. Obtenir un engagement politique au inciter à relancer l’action. Vérifiez ici si votre pays
niveau national, infranational et local. fait partie des 139 États membres signataires
: http://www.who.int/infection-prevention/
a. Identifiez les autorités et les responsables au countries/hand-hygiene/statements/en/
niveau national, infranational et local, et obtenez
leur soutien, leur engagement et leur adhésion.
b. Réfléchissez aux moyens d’encourager le soutien « Après avoir testé d’autres approches pour
politique – quelles sont les priorités politiques susciter une volonté politique en faveur de la PCI,
actuelles dans votre pays ? La PCI peut-elle nous avons commencé à participer régulièrement
constituer une solution et contribuer à atteindre aux réunions du comité consultatif ministériel
ces objectifs ? Comment argumenter en faveur de chargé de la lutte contre la résistance aux
la PCI ? Peut-on revoir certaines des campagnes antimicrobiens. Lors de ces réunions, nous avons
nationales ? Les épidémies peuvent inciter au inlassablement plaidé en faveur de la PCI auprès
changement. Si votre pays a récemment connu des administrateurs de programmes. Nous avons
une épidémie, profitez de l’attention nationale ainsi obtenu une reconnaissance officielle de la
que cette crise a suscitée pour promouvoir la PCI, ainsi qu’un mandat national. »
PCI auprès des décideurs politiques. Il importe Point focal PCI régional, Région des Amériques
de noter que la mise en œuvre des principales
composantes atténuera l’impact des futures « La législation a joué un rôle essentiel. En effet,
épidémies et améliorera la résilience du système nombreux sont ceux qui n’admettent l’importance
de santé. La forte prévalence de certaines de la PCI que lorsqu’une norme est définie ou
maladies infectieuses, telles qu’une hépatite, a qu’un programme PCI devient obligatoire. »
incité à élaborer des programmes spécifiques, Spécialiste PCI en Afrique
dans lesquels la composante prévention tient une
place essentielle. Là encore, la collaboration avec « Depuis une dizaine d’années, nous travaillons
ces programmes peut encourager l’élaboration de avec un comité PCI dont les membres sont issus
programmes PCI. des principales organisations scientifiques et
c. Existe-t-il des possibilités d’intégrer la PCI dans la médicales. Ce comité apporte la compétence et
législation ou dans le dispositif d’accréditation en les ressources nécessaires pour faire avancer le
place ? programme PCI national au sein du Ministère de
d. Y a-t-il des groupes ou des organismes la santé. »
professionnels actifs suffisamment puissants et Responsable national PCI en Afrique
influents pour plaider en faveur d’une amélioration
de la PCI au niveau national ? « Il est crucial de relier le programme PCI à
e. Appuyez-vous sur les résultats des évaluations certaines des priorités de santé publique,
existantes qui traitent des aspects liés à la PCI notamment à la lutte contre les pathogènes
: évaluations spécifiques de la PCI, systèmes transmissibles par le sang, tels qu’une
d’information sur la gestion sanitaire (HMIS), hépatite ou le VIH, et contre la résistance aux
évaluations de la disponibilité et de la capacité antimicrobiens. Un texte ministériel mettant
opérationnelle des services (SARA), évaluations en place la cellule chargée de la PCI est
nationales de la RAM, évaluations WASH, etc. essentiel pour définir la mission et la fonction
f. Appuyez-vous sur les campagnes/mouvements de cette cellule et pour allouer des ressources
mondiaux pour vendre vos messages en faveur appropriées. »
de la PCI et pour mobiliser : appels à l’action Responsable national PCI en Afrique
lancés chaque année par l’OMS le 5 mai («
Sauvez des vies, lavez vos mains ») afin de
promouvoir l’hygiène des mains, Journée mondiale
d’information sur les antibiotiques, etc. Votre
Manuel pratique provisoire pour la mise en œuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des Infections 15Partie II : Comment mettre efficacement en œuvre chaque principale composante d’un programme PCI
Principale composante 1
2. S’assurer que le programme PCI est de mise en œuvre sur le lieu de soins, ou d’une
piloté par une équipe d’intervenants très expérience clinique).
motivés et crédibles, afin d’avancer dans b. Un temps dédié à cette tâche (c’est-à-dire un temps
ce domaine. plein, au moins pour le responsable de la PCI).
c. Le responsable et l’équipe PCI doivent être dûment
a. La PCI a-t-elle précédemment été prise en compte formés à la PCI. Si le pays ne dispose pas encore
dans d’autres activités visant à améliorer la qualité des capacités nécessaires, renseignez-vous sur les
? L’un des participants à ces activités pourrait-il possibilités de formation à l’international et mettez
épauler l’équipe PCI ? en place cette formation dès que possible.
b. Existe-t-il au niveau national des intervenants d. Un comité PCI pluridisciplinaire, composé
de premier plan pour la PCI qui pourraient aussi notamment de cadres travaillant au sein du
prendre part à d’autres programmes, influencer les Ministère de la santé (médecin-chef, chef
décideurs et soutenir les actions de sensibilisation infirmier, directeur d’hôpital/de services médicaux,
à l’importance de la PCI ? Pourraient-ils consacrer responsables de l’amélioration de la qualité et de
quelques heures au programme PCI ? la surveillance des maladies infectieuses, etc.),
c. Y a-t-il actuellement un responsable d’un pour soutenir les activités PCI. Différents groupes
programme PCI ? Si ce n’est pas le cas, qui de travail techniques/consultatifs pourraient
pourrait piloter ce programme ? Ou bien y a-t- également être envisagés.
il des personnes disposant des compétences e. En concertation avec le comité PCI, l’équipe
nécessaires ou pouvant être formées aux aspects PCI doit définir des objectifs clairs et un plan
techniques et adaptatifs de la PCI ? d’action national en tenant compte des priorités
d. Il est important de préparer la prise de contact et des problèmes au niveau local (liens avec les
avec les parties prenantes et les intervenants qui principales composantes 4 et 6), ainsi que des
peuvent promouvoir la PCI au moyen des outils politiques et directives PCI.
mentionnés plus haut. f. L’équipe PCI apportera un appui à la mise en
œuvre des directives, des politiques et des
Commencez à réfléchir à la composition, à la normes, via la formation, la surveillance, le suivi et
compétence et aux attributions d’une équipe PCI restitution des résultats, et elle s’assurera que des
pérenne (Encadré 5). Les directives relatives aux systèmes d’achat sont en place.
principales recommandent : g. L’équipe PCI coordonnera les activités PCI de
a. Au moins un responsable de la PCI avec pour manière à faciliter les interventions en cas de
objectif de constituer une équipe pluridisciplinaire flambée épidémique.
(médecins, infirmiers et pharmaciens disposant de
compétences en matière de la PCI, d’épidémiologie,
Ressources le secteur WASH dans les établissements de hai/pdfs/hai/scott_costpaper.pdf
y Présentation synthétique des principales soins : http://www.who.int/water_sanitation_ f Perencevich EN, Stone PW, Wright SB,
composantes de PCI par l’OMS (annexe 1). health/facilities/amr-ipc-wash-flyer-nov16.pdf Carmeli Y, Fisman DN, Cosgrove SE,
y Vidéo de l’OMS présentant les principales y Outil pour la cartographie des parties prenantes Society for Healthcare Epidemiology of
composantes de PCI : https://www.youtube. : https://www.k4health.org/sites/default/files/ America. Raising standards while watching
com/watch?v=LZapz2L6J1Q&feature=youtu.be stakeholder_analysis_tool_generic_0.doc the bottom line: making a business case
y Vidéo de l’OMS sur les soins de santé sans y Calculateur proposé par l’Association for for infection control. Infect Control Hosp
infections évitables, pour sauver des vies : Professionals in Infection Control and Epidemiol. 2007, 28(10),1121-33 : https://
https://www.youtube.com/watch?v=K-2XWtEjfl8 Epidemiology (APIC) pour déterminer le coût www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17933084
Brochure de l’OMS sur les soins de santé des IAS : http://www.apic.org/Resources/ f Graves N. Economics and preventing
sans infections évitables – le rôle crucial de la Costcalculators hospital-acquired Infection. Emerg Infect
prévention et de la lutte contre les infections y Articles de recherche potentiellement utiles pour Dis. 2004, 10(4), 561-6 : https://www.ncbi.
: http://www.who.int/infection-prevention/ les responsables de la mise en œuvre : nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3086182/
publications/ipc-role/en/ f Douglas-Scott II R. The direct medical costs
y Infographie OMS/Fonds des Nations Unies of healthcare-associated infections in U.S.
pour l’enfance (UNICEF) sur la lutte contre la hospitals and the benefits of prevention.
résistance aux antimicrobiens – soutenir les Atlanta (GA), Centers for Disease Control
mesures nationales concernant la PCI ainsi que and Prevention, 2009 : https://www.cdc.gov/
16 Manuel pratique provisoire pour la mise en œuvre nationale des Lignes Directrices de l’OMS sur les Principales Composantes des Programmes de Prévention et de Contrôle des InfectionsVous pouvez aussi lire
