NEUROCHIRURGIE AU CHL: QUAND LES SCIENCES DE L'INGÉNIEUR RENCONTRENT LA MÉDECINE
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NEUROLOGIE
NEUROCHIRURGIE AU CHL:
QUAND LES SCIENCES DE
L’INGÉNIEUR RENCONTRENT
LA MÉDECINE
D ’A P R È S L’ I N T E R V I E W D U P R F R A N K H E R T E L ( C H E F D U S E R V I C E N AT I O N A L D E N E U R O C H I R U R G I E , C H L )
E T D E PAT R I C K F E LTG E N ( C A D R E S O I G N A N T C H E F D ’ U N I T É )
Le Pr Frank Hertel et Patrick Feltgen
Le service de neurochirurgie du CHL est le service de référence
national pour la neurochirurgie et accueille donc les patients qui
présentent des maladies affectant le cerveau, la colonne vertébrale ou
le système nerveux périphérique susceptibles d’être traitées par un acte
chirurgical. Au cours d’un entretien passionnant, le Pr Frank Hertel –
qui dirige le service – nous a présenté quelques-unes des techniques
de pointe qui sont utilisées et/ou développées afin de réaliser des
interventions plus sûres et plus efficaces.
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QUELQUES GÉNÉRALITÉS
À PROPOS DU SERVICE
Le service de neurochirurgie du CHL est
le service de référence national pour la
neurochirurgie. À ce titre, il accueille
les patients qui présentent des mala-
dies affectant le cerveau, la colonne
vertébrale ou le système nerveux péri-
phérique susceptibles d’être traitées
par un acte chirurgical. Son aire d’in-
QUELLES SONT LES AFFECTIONS TRAITÉES fluence englobe le Sud de la Belgique,
PAR LE SERVICE DE NEUROCHIRURGIE? une partie du Grand Est français et les
régions adjacentes de l’Allemagne. Le
service de neurochirurgie est un ser-
vice national, qui est de garde pour les
CERVEAU ET MOELLE ÉPINIÈRE
urgences neurochirurgicales 24h/24h.
- Prise en charge complète des tumeurs Il travaille en étroite collaboration avec
primaires et secondaires cérébrales (gliome, les services de neuroradiologie diagnos-
méningiome, métastases, neurinome…) tique et interventionnelle, de neurolo-
- Prise en charge des traumatismes crâniens et spinaux gie et de réanimation - soins intensifs
- Maladies neurovasculaires (anévrisme, angiome, médico-chirurgicaux.
cavernome, hémorragie intracérébrale…; coiling/clipping)
- Tumeur hypophysaire (chirurgie par voie L’équipe pluridisciplinaire prend en
microscopique ou endoscopique) charge les maladies aiguës et chroniques,
en collaboration avec les réseaux d’aide et
- Hydrocéphalie (shunt, ventriculostomie)
de soins extérieurs.
- Biopsies par stéréotaxie
- Chirurgie fonctionnelle/stimulation cérébrale
La quasi-totalité des méthodes et tech-
profonde stéréotaxique (maladie de Parkinson, niques utilisées dans la discipline sont
dystonie, tremor, maladies psychiatriques telles que pratiquées dans le service. Cela com-
l’anorexie, les TOC ou la dépression majeure…) prend donc les techniques chirurgicales
- Névralgie du trijumeau crâniennes minimalement invasives, la
- Stimulateur médullaire [douleurs chroniques, artériopathie chirurgie de la colonne par neuronaviga-
périphérique (de stade 3 de Fontaine: douleurs au repos)…] tion, la chirurgie endoscopique, les tech-
- Traitement de la spasticité chronique (neurotomie ciblée, niques endovasculaires (artériographies/
implantation d’une pompe intrathécale, rééducation intensive embolisations), neuroradiologiques,
en collaboration avec le Rehazenter de Luxembourg) ainsi que la radiothérapie stéréotaxique
(CyberKnife; Centre François Baclesse).
Tant les adultes que les enfants sont pris
en charge.
COLONNE VERTÉBRALE
- Hernies discales Dans l’encadré ci-joint, on peut appré-
- Canal lombaire étroit cier l’étendue et la variété des inter-
- Instabilité (dégénérative ou traumatique) ventions pratiquées dans le centre
- Fractures de neurochirurgie du CHL. La place
- Tumeurs et métastases manque pour toutes les détailler, aussi
nous n’en présenterons que quelques-
unes. Elles illustrent à la fois la grande
complexité des interventions de neu-
SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE
rochirurgie, le recours à des techno-
- Syndrome de compression (canal carpien, canal cubital…) logies de pointe, les nécessaires col-
- Stimulation sacrée (incontinences fécales et urinaires…) laborations avec d’autres services/
- Tumeurs spécialités et, surtout, l’évolution vers
- Biopsies des interventions minimalement inva-
sives, qui visent à préserver les tissus
cérébraux et leurs fonctions.
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PRIMUM NON NOCERE: Une application typique est une interven- Comme l’infiltration tumorale réelle
LE NEUROMONITORING INTRAOPÉRATOIRE tion sur une tumeur affectant le centre dépasse largement les limites tumorales
Le neuromonitoring intra-opératoire du langage et dont un(e) orthophoniste données par l’imagerie ou estimées par
permet de surveiller le système nerveux surveille le bon fonctionnement tout au le chirurgien, plusieurs techniques ont
central lors des opérations neurochirurgi- long du geste chirurgical chez le patient été proposées afin d’améliorer la qualité
cales – résections de tumeurs cérébrales, qui reste éveillé. L’équipe comporte 3 per- d’exérèse (neuronavigation, échogra-
des foyers épileptiques, des nerfs crâ- sonnes dédiées au neuromonitoring. phie peropératoire, écho-neuronaviga-
niens, de lésions du rachis ou encore neu- tion ou IRM peropératoire), mais la plus
rochirurgie vasculaire – avec l’objectif de LA CHIRURGIE D’EXÉRÈSE
réduire le risque de déficits post-opéra- GUIDÉE PAR FLUORESCENCE
toires. Des fonctions essentielles, notam- Les glioblastomes sont les tumeurs pri-
ment les fonctions motrices, somato- mitives du système nerveux central les
sensorielles, auditives ou visuelles, plus fréquentes et les plus agressives.
peuvent ainsi être monitorées tout au Leur prise en charge repose avant tout
long des interventions chirurgicales. sur l’exérèse neurochirurgicale opti-
Les mesures neurophysiologiques réa- male lorsqu’elle est envisageable, suivie L’équipe pluridisciplinaire
lisées en continu (potentiels évoqués…)
permettent de détecter les perturba-
d’une radio-chimiothérapie. L’absence de
résidu tumoral est un facteur pronostique
prend en charge les maladies
tions de la fonction suivie à un stade où capital (une résection d’au moins 95% est aiguës et chroniques, en
les altérations du système nerveux sont visée). Elle est significativement associée
encore encore réversibles, et ce, dans le à de meilleures survie globale, qualité de
collaboration avec les réseaux
but d’alerter le chirurgien afin qu’il puisse vie et efficacité du traitement complé- d’aide et de soins extérieurs.
adapter sa stratégie opératoire pour évi- mentaire. Cependant, cet objectif n’est
ter un déficit neurologique permanent. Le atteint que dans 20 à 50% des cas, notam-
neuromonitoring intra-opératoire peut ment en raison de la difficulté à distinguer
également être employé pour la localisa- le tissu sain du tissu pathologique lors de
tion des zones et des voies fonctionnelles. l’exérèse de ces tumeurs infiltrantes.
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performante est la chirurgie d’exérèse LA PRISE EN CHARGE ENDOVASCULAIRE
guidée par fluorescence. Elle repose sur DES ANÉVRISMES
l’apport exogène en excès de 5-ALA, qui Un anévrisme désigne la dilatation loca-
subit ensuite une transformation enzy- lisée d’une artère (plus rarement d’une
matique en protoporphyrine IX (PPIX) veine) due à une faiblesse du tissu vas-
fluorescente s’accumulant électivement culaire. Le sang artériel sous pression
dans les cellules tumorales gliales. La circule en tourbillonnant au sein de cette
PPIX est le précurseur immédiat de la dilatation – appelée «sac anévrismal» –, Le neuromonitoring
molécule d’hème de l’hémoglobine. Après qui reste reliée à l’artère par une zone
excitation en lumière bleue (correspon- plus étroite appelée «collet». Le sac ané-
intra-opératoire permet
dant au spectre d’absorption de la PPIX), vrismal se fragilise au fur et à mesure de de surveiller le système
celle-ci va émettre une lumière rouge. sa croissance. Ces anévrismes peuvent
L’utilisation d’un microscope opératoire se rompre et provoquer un AVC hémorra- nerveux central lors
possédant un système de filtres optiques gique (ils sont à l’origine de 5% des AVC des opérations
spécifiques permet d’identifier avec pré- et d’un quart des AVC hémorragiques).
cision les tumeurs cérébrales malignes et Pour mémoire, les AVC constituent la 3e neurochirurgicales,
l’infiltration tumorale périphérique inac-
cessible à l’œil nu. Cette dernière apparaît
cause de décès dans les pays occidentaux
et la cause la plus fréquente d’invalidité
avec l’objectif de réduire
sous la forme d’une fluorescence rouge, neurologique. le risque de déficits
tandis que le tissu normal reste bleu.
L’exérèse chirurgicale est théoriquement Lorsqu’un anévrisme est détecté de post-opératoires.
complète lorsque toute la fluorescence manière fortuite et selon le risque
a disparu. La fluorescence 5-ALA per- estimé de rupture, il peut être surveillé
met une exérèse complète chez 65% des ou traité préventivement. Le risque de
patients, soit deux fois plus que dans le rupture est très faible (environ 1/10.000
groupe témoin opéré en lumière blanche habitants/an), mais il s’agit d’un évé-
classique (1). nement grave, mortel dans près de la
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4moitié des cas, qui nécessite alors une
prise en charge urgente. Plusieurs tech-
niques peuvent être utilisées pour «neu-
traliser» l’anévrisme, la plus fréquente
étant le clippage du col de l’anévrisme,
qui implique toutefois une craniotomie.
L’alternative est une approche endovas- Le neurinome de l’acoustique est une tumeur bénigne,
culaire, où l’anévrisme est atteint et
traité grâce à un cathéter. Différents
le plus souvent développée aux dépens du contingent
matériels peuvent être déployés via ce vestibulaire du nerf acoustique.
cathéter, seuls ou en combinaison, pour
occlure l’anévrisme ou reconstruire
l’artère:
- les coils (implant en forme de fil métal-
lique très souple) ou les plugs (micro-
cages grillagées en métal) servent à
boucher l’anévrisme;
- les stents à mailles larges, utilisés en Dans la majorité des cas, la crois- de traitement invasives. L’une des
complément, permettent de renforcer sance tumorale est extrêmement lente. méthodes de traitement de plus en
l’artère; Certains neurinomes sont donc simple- plus utilisées ces dernières années
- les stents à mailles serrées (appelés ment surveillés de façon régulière, sans est la stimulation cérébrale profonde
stents à diversion de flux) qui entraînent aucune intervention thérapeutique. Dans (SCP). Ainsi, une patiente de 42 ans
progressivement une occlusion (par d’autres cas, une ablation chirurgicale souffrant d’anorexie chronique de type
thrombose) de l’anévrisme. de la tumeur peut être requise. Il s’agit boulimique dont le pronostic vital était
d’une chirurgie particulière, qui peut être engagé a été traitée par l’implantation
Ces techniques mini-invasives particulièrement longue (10-16h en fonc- d’une SCP bilatérale du noyau accu-
semblent supérieures en termes de tion des tissus infiltrés par la tumeur) et mbens. À 12 mois, une prise de poids de
morbi-mortalité et sont à considérer s’appuyer sur une double équipe chirur- 46,9% et une amélioration subjective de
en première intention. L’hétérogénéité gicale (associant un ORL et un neuro- la qualité de vie ont été observées (3).
de la présentation des anévrismes chirurgien). Les risques opératoires com-
(état, forme, localisation, taille, taille prennent une perte complète et définitive LA (LONGUE) SOUFFRANCE DES PATIENTS
du collet…) justifie le fait que diverses de l’audition du côté opéré (fréquente) ATTEINTS DE NÉVRALGIE DU TRIJUMEAU
approches doivent être envisagées et la survenue en post-opératoire d’une La douleur est le signe cardinal de la
pour traiter les différents «types» paralysie faciale, raison pour laquelle maladie. Elle est décrite comme une
d’anévrismes intracrâniens par voie ces interventions sont réalisées en utili- décharge électrique qui se manifeste par
endovasculaire, ou qu’il faut discuter sant un neuromonitoring du nerf facial. de brèves salves non prévisibles. Cette
leur prise en charge chirurgicale. Ces Une radiothérapie peut être envisagée affection est rare et donc assez mécon-
prises en charge impliquent à la fois (gamma-unit, radiothérapie fractionnée nue. Cela explique probablement le délai
des opérateurs du service (chirurgiens conformationnelle) pour des tumeurs de entre l’apparition des douleurs et le dia-
et chirurgiens endovasculaires) et des petit et moyen volumes. La décision thé- gnostic final. Un article récent a d’ail-
neuro-radiologues. rapeutique dépend de nombreux facteurs, leurs montré que de nombreux patients
pouvant faire appel aux compétences de subissaient l’inutile extraction de plu-
DES INTERVENTIONS différents spécialistes (neurochirurgiens, sieurs dents de sagesse (en moyenne 3)
OTONEUROCHIRURGICALES ORL, neuroradiologues…). avant de recevoir le bon diagnostic. Une
Le neurinome de l’acoustique est fois reconnue, la névralgie essentielle
une tumeur bénigne, le plus souvent TRAITER L’ANOREXIE MENTALE PAR LA requiert un traitement par anticonvul-
développée aux dépens du contingent STIMULATION CÉRÉBRALE PROFONDE sivants. En cas d’échappement (et/ou
vestibulaire du nerf acoustique. Il est L’anorexie mentale a de graves réper- d’intolérance) à ces médications, les
habituellement unilatéral, isolé et non cussions sur la santé mentale et phy- méthodes chirurgicales actuelles per-
héréditaire. Le neurinome de l’acous- sique des personnes qui en souffrent, mettent d’apporter la guérison dans la
tique est responsable d’une surdité ainsi que sur leur qualité de vie. Dans plupart des cas. Mise au point dans les
souvent difficile à appareiller, tandis 21% des cas, aucune réponse durable années 60, la décompression vasculaire
que les troubles de l’équilibre peuvent au traitement conservateur ne peut microchirurgicale au niveau de l’angle
être responsables de chutes et qu’une être obtenue. L’évolution grave de la ponto-cérébelleux en est la première
compression d’autres nerfs crâniens de maladie chez les patients les plus sévè- option, car elle s’adresse à la cause et
voisinage est possible. rement atteints justifie des options est conservatrice.
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5AMÉLIORER LA QUALITÉ DE LA progression de la maladie. Une autre
STIMULATION CÉRÉBRALE PROFONDE application importante est la planifica-
La stimulation cérébrale profonde (SCP) tion pré- opératoire et l’évaluation
est une intervention basée sur l’implan- post-opératoire des opérations de SCP.
tation d’électrodes permanentes dans
le cerveau humain pour soulager les Les structures cibles de la SCP ne
symptômes de divers troubles du mouve- peuvent pas être clairement visualisées
ment et neuropsychiatriques, tels que les pendant l’intervention et, par consé-
Le team médical comprend tremblements, la dystonie et la maladie quent, la localisation pré-opératoire de
5 spécialistes et 5 assistants. de Parkinson. la structure cible est importante pour
le ciblage chirurgical. Une planification
Les séniors peuvent La segmentation des noyaux cérébraux précise est nécessaire pour le place-
profonds à partir de données structu- ment exact des électrodes de SCP, ce
assurer toutes les urgences relles d’imagerie par résonance magné- qui se traduit par un meilleur résultat
et les prises en charge tique (IRM) est largement utilisée en du traitement. Après la chirurgie, les
pratique clinique et en recherche. Elle paramètres du dispositif, tels que l’am-
standard, mais ont investi permet de localiser les structures et plitude de la stimulation et les contacts
chacun une ou plusieurs d’extraire des caractéristiques mor- actifs de l’électrode implantée, sont
phologiques, utiles pour le diagnostic, systématiquement testés lors d’une
sous-spécialité(s). la planification du traitement et le suivi session de programmation. L’objectif
de la maladie. Par exemple, dans la de cette session est de trouver les
maladie de Parkinson, où les patients paramètres optimaux qui stimulent la
présentent des changements morpholo- région cible, tout en évitant les régions
giques caractéristiques de la substance qui provoquent des effets secondaires.
noire, la segmentation de cette région Une compréhension détaillée de la
et d’autres noyaux des ganglions de la relation spatiale entre la structure de
base a été importante pour étudier la la cible, la région à éviter et l’électrode
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6implantée peut fournir des informa-
tions précieuses pour le processus fas-
tidieux de réglage fin des paramètres de
stimulation.
La plupart des solutions actuelles de
pointe suivent une approche de segmen-
tation par enregistrement, où les IRM du
sujet sont mises en correspondance avec RÉDUIRE LE TRAUMATISME
un modèle aux segmentations bien défi- PEROPÉRATOIRE, UNE PHILOSOPHIE
nies. Ces procédures prennent cependant
beaucoup de temps, ce qui limite leur uti- Au cours de sa formation en neurochirurgie, le Pr Hertel a
lisation clinique. notamment passé 2 ans dans le service du Pr Axel Perneczky,
à l’Université de Mainz. Le Pr Perneczky fut l’un des pionniers
Une équipe d’informaticiens collaborant
de la neurochirurgie minimalement invasive. Son ambition était
avec le Pr Hertel se sont appuyés sur
de réduire autant que possible le traumatisme peropératoire
l’apprentissage profond [deep learning,
qui est un type d’intelligence artificielle
pour le patient, tout en tenant également compte des aspects
dérivé du machine learning, où la machine esthétiques. Cet objectif pouvait être atteint grâce à une
est capable d’apprendre par elle-même planification pré-opératoire minutieuse et approfondie de
(apprentissage automatique), tentant de la meilleure approche, basée sur une analyse détaillée de
modéliser avec un haut niveau d’abstrac- l’anatomie individuelle et des relations topographiques de
tion des données, contrairement à la pro- la lésion visible sur l’imagerie. Le Pr Perneczky est connu
grammation, où elle se contente d’exé- pour son utilisation des endoscopes, notamment dans
cuter des règles prédéterminées] pour l’abord transsphénoïdal des tumeurs hypophysaires, mais
fournir une solution robuste et efficace de la neurochirurgie mini-invasive utilise tous les instruments
segmentation du cerveau profond. Grâce
ou dispositifs chirurgicaux et les techniques opératoires qui
à celle-ci, le temps de calcul est passé de
contribuent à réduire le traumatisme peropératoire, y compris
42 minutes à 1 minute. Cette méthode est
les postes de travail de planification des opérations en 3D,
donc rapide, mais apparaît aussi robuste
et applicable à d’autres structures céré-
la stéréotaxie et les dispositifs de neuronavigation. Le Pr
brales (4). Perneczky a démontré que, grâce à l’effet «trou de serrure»
(keyhole), de volumineuses tumeurs cérébrales profondes
Les électrodes implantées dans le pouvaient être contrôlées et extraites de manière satisfaisante
cerveau ont habituellement 4 points par une craniotomie de taille réduite. Ces interventions
de contact, mais certains modèles minimalement invasives demandent cependant une réelle
actuels en ont jusqu’à 8, avec des expertise (champ de vision étroit, instruments longs et
formes plus complexes permettant spécifiques, multiples écrans à surveiller simultanément…).
de «diriger» le courant dans une cer-
taine direction. Cela complique le tra-
Nous vous renvoyons vers la référence 2 pour
vail de vérification du placement des
en savoir plus sur l’évolution des techniques
électrodes et de leur programmation
minimalement invasives en neurochirurgie.
post-opératoire. De nouveau, plusieurs
informaticiens collaborant avec le Pr
Hertel, comme Andreas Husch (du
service de Neurochirurgie du CHL) et
Peter Gemmar (Luxembourg Centre for interdisciplinaire made in Luxembourg et vie des patients sélectionnés (réponse à
Systems Biomedicine), ont mis au point ont reçu plusieurs récompenses. la lévodopa).
un algorithme entièrement automatisé
(PaCER) permettant de visualiser les L’efficacité et la sécurité que permettent DES CAPTEURS DE PRESSION
électrodes et leurs rapports avec les ces dernières techniques font que la SCP DANS LES CHAUSSURES
structures à stimuler à partir de don- n’est plus considérée comme le dernier Un système de capteurs de pression a
nées issues de CT-scan ou d’IRM (5). À recours dans une maladie de Parkinson, été conçu pour se placer dans des chaus-
l’heure qu’il est, un prototype de visua- mais peut être envisagée plus préco- sures que les patients sont invités à porter
lisation en 3D est en cours de test. Ces cement afin de retarder la dégradation durant 4 jours. Ce système enregistre tous
travaux sont exemplatifs de la recherche symptomatique et préserver la qualité de les mouvements. Leur analyse permet
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7de réaliser des diagnostics différentiels conventionnelle dans des pathologies
(entre Parkinson et d’autres troubles de la cérébrales variées. Elle est également
marche), d’évaluer l’efficacité de certains utilisée pour réduire le risque d’endom-
traitements (SCP…), mais aussi de suivre mager les faisceaux de matière blanche
certaines maladies et de documenter cer- lors d’une intervention chirurgicale, y
taines indications, comme une éventuelle compris à proximité des voies visuelles,
chirurgie de correction de la colonne sur plus difficiles à représenter [ce qui a
la base du calcul du risque de chute. nécessité le recours a une technologie
Le Pr Hertel consacre dérivée (HARDI) et le développement
ANALYSER LES TISSUS EN PEROPÉRATOIRE d’algorithmes spécifiques (7)]
La résection d’une tumeur cérébrale une part significative de son
BIENTÔT DES ROBOTS?
nécessite une évaluation minutieuse de
la nature et de la malignité du tissu tumo-
temps à des activités de Le groupe de recherche s’intéresse aussi
ral pendant l’intervention, car c’est sur recherche, avec l’Uni Lu. à l’utilisation de la robotisation de cer-
cette base que l’on décide du degré de taines procédures. À l’heure actuelle, la
radicalité de la chirurgie. Généralement, Le groupe de recherche plus-value n’est pas encore évidente, sauf
aucun tissu n’est disponible pour analyse rassemble une vingtaine de peut-être dans la chirurgie de l’épilepsie.
avant l’intervention. L’examen histopa- Le robot s’avère en effet plus efficace
thologique peropératoire d’échantillons collaborateurs et développe dans le placement d’une grande quantité
de tumeurs prend du temps et soumet
le patient à une tension importante en
de nombreuses coopérations d’électrodes (gestes répétitifs). Un des
espoirs est de pouvoir confier à un robot
raison de l’anesthésie continue et de la internationales. le maniement de l’endoscope.
chirurgie prolongée, d’où la nécessité de
développer des méthodes plus rapides UN TRAVAIL D’ÉQUIPE
pour un diagnostic approfondi. La pratique de la neurochirurgie implique
une organisation complexe, qui doit réu-
La spectroscopie Raman permet une ana- nir aux endroits ad hoc les opérateurs, les
lyse rapide des échantillons sans avoir à collaborateurs et le matériel appropriés.
les étiqueter ni à les préparer, ce qui en
fait un outil utile pour les applications Le team médical comprend 5 spécialistes
péri- et intra-chirurgicales. D’autre part, et 5 assistants. Les séniors peuvent
elle pourrait fournir des connaissances tissu sain/tissu tumoral, la qualité de la assurer toutes les urgences et les prises
importantes sur la biochimie des tumeurs résection ayant une importance pronos- en charge standard, mais ont investi
et être utilisée pour une sous-classifica- tique majeure). Vingt secondes d’analyse chacun une ou plusieurs sous-spéciali-
tion des tumeurs, avec un impact poten- suffisent pour déterminer la nature du té(s) (avec un volume suffisant). Sur le
tiel sur les approches thérapeutiques per- tissu échantillon. La méthode permet de plan des soins infirmiers également, les
sonnalisées (basées sur la biochimie de la différencier les gliomes/lymphomes et pathologies neurochirurgicales s’avèrent
tumeur). La spectroscopie Raman est une métastases, de différencier de manière exigeantes. Pour ne citer qu’un seul
méthode non destructive d’observation très sensible (10 cellules/cm2) un ménin- exemple, celui du traitement de la dou-
et de caractérisation de la composition giome d’un tissu sain ou encore de grader leur par neurostimulation, une dizaine
moléculaire et de la structure externe un gliome (grades I, II, III, IV et nécrose). d’appareils différents sont utilisés et
d’un matériau, qui exploite le phénomène doivent donc être connus et maîtrisés par
physique selon lequel un milieu modifie À ce jour, plus de 14.000 mesures ont été le team infirmier dédié. Comme la neu-
légèrement la fréquence de la lumière y traitées. La mise à disposition de la sonde rochirurgie n’est pas enseignée dans le
circulant (WIKI). intracérébrale devrait être finalisée d’ici cursus général des soins infirmiers, le
5-6 ans. team infirmier est formé sur place. Une
Frank Hertel et son équipe collectent équipe pluridisciplinaire (kinésithéra-
les spectres Raman et les résultats his- VISUALISER LES FAISCEAUX NEURONAUX peute, ergothérapeute, orthophoniste…)
topathologiques corrélés (par une IA) EN COURS D’INTERVENTION s’occupe de la rééducation précoce.
pour construire une base de données de L’imagerie en tenseur de diffusion (DTI) L’objectif est d’intervenir le plus tôt
différents types de tumeurs (6). De plus, est une technique d’IRM qui permet la possible afin de profiter de la plasticité
ces derniers résultats ont été comparés cartographie in vivo de la microstruc- cérébrale pour maximiser les chances de
avec ceux d’une sonde portable, qui est ture et de l’organisation des tissus. récupération après une intervention ou
potentiellement navigable pour des appli- Elle offre la possibilité de détecter et un trauma, par exemple (motricité fine,
cations in vivo, intra-opératoires, comme de quantifier des anomalies de la subs- difficultés de déglutition, aphasie, hémi-
un contrôle de résection (distinction tance blanche non visibles en imagerie plégie…), le cas échéant en collaboration
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8avec des structures spécialisées situées
en aval, tels le Rehazenter ou le réseau
de rééducation gériatrique.
Le Pr Hertel consacre une part signifi-
cative de son temps à des activités de
recherche, avec l’Uni Lu. Le groupe de
recherche rassemble une vingtaine de INVITATION
INVITATION
collaborateurs – des physiciens théo-
DESGUIDELINES
GUIDELINES À
À LA
LA PRATIQUE
riques, des mathématiciens, des infor-
maticiens ou encore des ingénieurs – et
développe de nombreuses coopérations
DES PRATIQUE
internationales, surtout avec l’Alle- 9
magne. Quelques travaux présentés ici 9
en attestent.
5 février 2022
Le service est dirigé depuis 2009 par le Pr 5 février 2022
Frank Hertel (https://www.chl.lu/fr/pro-
fesseur-hertel-frank). À ce jour, il a traité (entrée 3 rue Genistre)
plus de 750 patients par SCP. INVITATION
INVITATION
(entrée 3 rue Genistre)
Accueil à partir de 8h30
CONCLUSION
Au cours de cette discussion, il est apparu
DES GUIDELINES À LAÀPRATIQUE
DES GUIDELINES LA PRATIQUE
Accueil à partir de 8h30
clairement que la quête d’excellence qui
prévaut dans le service passe nécessai- 9 9 2 février
rement par l’acquisition des systèmes les
plus récents (techniques numériques de
2 février
navigation…) – sur ce point, le service est 5 février52022
février 2022
à l’ultrapointe européenne – mais aussi En partenariat avec
par la formation continue du personnel
et d’indispensables collaborations avec (entréece3QR
Scannez rue Genistre)
(entrée
code pour
Avec
En partenariat avec
3 lerue
une Genistre)
inscription
soutien de rapide et facile !
d’autres services médicaux du CHL et
extra-CHL, ainsi que par des collabora- Accueil à partir deà8h30
Accueil partir de 8h30
Avec le soutien de
tions interdisciplinaires (informaticiens,
mathématiciens…) nationales et interna-
tionales. Le résultat consiste en des inter-
ventions de plus en plus ciblées, tenant Avec la collaboration de
compte des particularités de chaque
2 février 2 février
patient (médecine personnalisée) et de
Avec la collaboration de
sa maladie.
En partenariat avec
En partenariat avec
Avec le soutien de
Avec le soutien de
Références
1. Jacquesson T, et al. Neurochirurgie 2013;59:9-16.
2. Grunert P. Minim Invasive Surg 2013. doi:10.1155/2013/171369
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Husch A. Medical Image Analysis 2021.
5. Husch A, Petersen MV, Gemmar P, Gonçalves J, Hertel F. Neuroimage
Clin 2017;17:80-9.
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Schwarz HB, Hertel F. J Vis Exp 2014;90:51946.
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