Personnes âgées aux urgences Le regard du gériatre - Pr laure de Decker Gériatre Université/ CHU de Nantes - SGOC
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Personnes âgées aux urgences
Le regard du gériatre
Pr laure de Decker
Gériatre
Université/ CHU de Nantes
Aucun conflit d’intérêt
Mission des urgences
– Définit… en 1975 : « Service d’un hôpital où sont dirigés
les blessés et les malades dont l’état nécessite un
traitement immédiat »
– Évolution mission = Perte du critère urgence :
§ «Accueillir les patients quel que soit leur état de
santé » (code de santé publique L.711-4)
§ «Tout patient qui se présente à l’hôpital pour une
consultation ou une hospitalisation et dont la
prise en charge est non programmée »
Conséquences
–Service des urgence (SU) :
§ Mode d’accès spécifique aux soins hospitaliers
§ 4-6 personnes/ 10 entrent à l’hôpital par SU
– Augmentation croissante du nombre d’admissions :
§En France entre 1990-1998 : 43% (7,5 à 10
millions de sujets)
§ 15% de la population générale passent par SU / An
– Hétérogénéité des patients : Du recours spontané
(urgence ressentie) pour avis médical et être rassuré…
à la « vraie urgence » (objective)
Les personnes
âgées aux urgences
• 6944 patients, age
median 85 years, 67% de
femme
• 1.5% de la population
locale (Finlande)
• 2 ans de suivi, 17 769
passages aux urgences
– 40% des patients (n =
2884) : 1 passage
– 8.2% (n = 570) ≥ 5
passages/an
Ukkonen M, Jamse E, Zeitlin R et al. BMC Emerg Med. 2019Les personnes âgées aux
urgences en France
• 12 à 24% des patients hospitalisés aux urgences en
France ont plus de 75 ans : chiffre en augmentation
• Nombre de comorbidités : 6,1 ±5 avec un risque de
déclin fonctionnel pour 68,2% des patients
Samaras N, Chevalley T, Samaras D et al. Ann Emerg Med; 2010; 56: 261-9.
Beynon T, Gomes B, Murtagh FE et al. Emerg Med J. 2010; 28: 491-5.
Le Conte P, Riochet D, Batard E et al. 2010; 36: 765-72.Le screening
• Le triage aux urgences pour prioriser la prise en charge
• De nombreux outils de triage
• Mais outils moins performants chez les patients âgés
– Signes vitaux différents
– Sémiologie atypique
– Présence de troubles neurocognitifs
• Risque « d’undertriage »
• Développement d’outils gériatriques de triages aux
urgences
Blommard L, Speksnijder C, Lucke J et al. J AM Geriatr Soc 2020
Launay C, Lubov J , Galery K et al. BMC geriatrics 2021Prisma-7
Program of
Research on the Integration of Services for the Maintenance
of Autonomy”
Outil généraliste
Seuil de 3 et plus
associé à un haut
risque d’évènements
graves
Launay C, Lubov J , Galery K et al. BMC geriatrics 2021Outils plus spécifiques
– MTS : Manchester Triage System
• 52 flowchart, 5 niveaux d’urgence
– APOP : Acutely Presenting Older Patient
• 7 items, 2 minutes à l’arrivée du patient aux
urgences
Blommard L, Speksnijder C, Lucke J et al. J AM Geriatr Soc 2020MTS
ROC for the MTS and hospitalisation and
in-hospital mortality in older patients
Brouns S, Mignot-Rvers, Derkx F et al. BMC Emerg MED 2019APOP : 7 items
• Age
• Sexe
• Arrivée en ambulance
• Passage d’aides à domicile
• Besoin d’aide pour hygiène corporelle
• Hospitalisation dans les 6 derniers mois,
• Item “trouble cognitive” : 6-CIT
– “what year is it now?” and/or “say the months in
reverse order”
Blommard L, Speksnijder C, Lucke J et al. J AM Geriatr Soc 2020MTS/APOP
• 132 (5,1%) patients sont décédés dans un délai de 30
jours.
• Dans chaque catégorie de triage d'urgence, la
mortalité à 30 jours était trois fois plus élevée chez
les patients gériatriques à haut risque que chez les
patients à faible risque (global = 11,7% vs 3,4%; pAcceptabilité du screening/ APOP
Fait pour
59% des
patients
éligibles
Blomaard L, Mooijaart S, Bol S et al. Age and Aging 2020Acceptabilité du screening/APOP
univariable multivariable
P-value P-value
OR (95% CI) OR (95% CI)
Patient-related determinants
Demographics
Age 1.02 (1.00–1.05) 0.032 1.03 (1.01–1.06) 0.017
Male 1.04 (0.80–1.35) 0.769 1.10 (0.82–1.47) 0.534
Severity of disease indicators
Arrival by ambulance 0.68 (0.52–0.90) 0.006 0.80 (0.57–1.13) 0.211
Triage urgencyMise en œuvre/APOP Blomaard LC, Olthof M, Meuleman Y et al. BMC Geriatr. 2021
Résultats APOP Blomaard LC, Olthof M, Meuleman Y et al. BMC Geriatr. 2021
Résultats APOP Blomaard LC, Olthof M, Meuleman Y et al. BMC Geriatr. 2021
Interventions gériatriques/SAU Hughes J et al. J Am Geriatric Soc.2019
Interventions gériatriques/SAU Hughes J et al. J Am Geriatric Soc.2019
Décès/LATA
• Proportion sujets âgés décédant aux urgences > population
jeune
• 80% patients sont en LATA
• 83,3% des études montrent une association entre LATA et
comorbidités
• L’âge est associé à la LATA (risque 1,06 fois
plus important pour les sujets âgés/aux sujets jeunes)
• Les pathologies cardiovasculaires sont associées à la LATA
avec un risque multiplicatif de 2,2 ; les cancers avec un risque
de 2,55
De Decker L, Annweiler C, Launay C et al. J Nutr Health Aging. 2014;18(3):330-5Conclusion
Il y a du mieux
mais il y a encore beaucoup de travaux
à faire
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