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OBSAN DOSSIER 64 64
Le recours aux services d’urgence en Suisse
Description des différences cantonales
Clémence MerçayL’Observatoire suisse de la santé (Obsan) est une institution mandatée par la Confé dération et les cantons. L’Obsan analyse les informations existant en Suisse dans le domaine de la santé. Il soutient la Confédération, les cantons et d’autres institutions du secteur de la santé publique dans leur planification, leur prise de décisions et leur action. Pour plus d’informations, veuillez consulter www.obsan.ch. Paraissent dans la série «Obsan Dossier» des rapports de recherche destinés aux spécialistes de la santé. La réalisation des rapports est assurée par l’Obsan ou confiée à des experts externes. Le contenu des rapports est de la responsabilité de leurs auteurs. Les Dossiers de l’Obsan ne sont normalement disponibles que sous forme électronique (pdf). Impressum Éditeur Observatoire suisse de la santé (Obsan) Auteur – Clémence Merçay, Obsan Remerciements Nous tenons à remercier particulièrement le prof. Pierre-Nicolas Carron (chef de service, service des urgences, Centre hospitalier universitaire vaudois) pour son analyse critique de ce travail. Notre reconnaissance va également à Antoine Lieberherr (Office fédéral de la statistique) et à Jean-François Marquis (Office fédéral de la statistique) pour avoir partagé leur expérience sur la nouvelle base de données PSA. L’équipe Obsan est également remerciée pour le soutien apporté tout au long de la réalisation de ce dossier. Direction du projet à l’Obsan Clémence Merçay Série et numéro Obsan Dossier 64 Référence bibliographique Merçay, C. (2018). Le recours aux services d’urgence en Suisse. Description des différences cantonales (Obsan Dossier 64). Neuchâtel: Observatoire suisse de la santé. Renseignements / informations Observatoire suisse de la santé Espace de l’Europe 10 CH-2010 Neuchâtel Tél. 058 463 60 45 obsan@bfs.admin.ch www.obsan.ch Langue du texte original Français Page de couverture Roland Hirter, Berne Impression en Suisse Numéro OFS 1038-1802-05 Téléchargement du fichier PDF www.obsan.ch R Publications (gratuit) Ce document est disponible uniquement sous forme électronique. ISBN 978-2-940502-74-5 © Obsan 2018
Le recours aux services d'urgence en Suisse
Description des différences cantonales
Auteure Clémence Merçay
Éditeur Observatoire suisse de la santé (Obsan)
Neuchâtel 2018TABLE DES MATIÈRES
Table des matières
Résumé 3 5 Mesures des coûts de la prise en charge dans un
service d’urgence 27
Zusammenfassung 7
5.1 Mise en perspective du coût des urgences 27
1 Introduction 11 5.2 Variations cantonales du coût de la consultation 27
5.3 Composition du coût de la consultation 29
1.1 Contexte 11
5.4 Relation entre le coût de la consultation et le
1.2 Objectifs 11 recours aux urgences 30
1.3 Structure du dossier 12
6 Articulation des différents modes de prises en
2 Méthodologie 13 charge des urgences 31
2.1 Survol des bases de données utilisées 13 6.1 Relation entre le taux d’hospitalisation en urgence
et le taux de recours aux services d’urgence 31
2.2 Description des bases de données 14
6.2 Relation entre le taux de consultations en urgence
2.3 Définition des indicateurs 14 et le taux de recours aux services d’urgence 33
2.4 Comparaisons cantonales 16
7 Synthèse et conclusions 35
2.5 Standardisation des résultats 17
7.1 Principaux résultats 35
3 Admissions dans les services d’urgence des
7.2 Modèles-types de recours aux services d’urgence 35
hôpitaux 18
7.3 Réflexions sur l’analyse 37
3.1 Caractéristiques du recours aux services d’urgence 18
7.4 Perspectives de recherche 37
3.2 Variations cantonales du recours aux services
d’urgence 21
8 Abréviations 39
3.3 Recours aux services d’urgence en fonction de la
nationalité 22 9 Bibliographie 40
4 Patients des services d’urgence des hôpitaux 24
10 Liste des tableaux et des graphiques 41
4.1 Nombre de consultations par patient 24
10.1 Liste des tableaux 41
4.2 Variations cantonales du taux de patients 25
10.2 Liste des graphiques 41
4.3 Relation entre la part d’utilisateurs multiples et le
recours aux urgences 26 11 Annexes 42
2 LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSERÉSUMÉ
Résumé
Introduction Les principaux résultats
Les services d’urgence des hôpitaux sont souvent considérés
En 2016, 14% de la population résidente a eu recours au moins
comme un point d’accès rapide et direct au système de santé.
une fois aux services d’urgence d’un hôpital pour un total de 1,7
Dans un contexte marqué par des difficultés liées à l’engorgement
million d’admissions.
ainsi qu’aux temps d’attente dans les services d’urgence,
Le recours aux services d’urgence des hôpitaux varie
l’utilisation rationnelle de ces services s’impose comme une
considérablement d’un canton à l’autre avec un minimum de 53
préoccupation importante pour les cantons suisses. La façon
consultations pour 1000 habitants (AI) et un maximum de 297
dont le recours aux services d’urgence s’articule avec les autres
consultations pour 1000 habitants (TI).
possibilités de prise en charge constitue à cet égard un enjeu
essentiel. Cette étude s’inscrit dans la continuité des travaux En comparant les cantons, on observe qu’un taux de recours élevé
réalisés en 2013 par l’Obsan décrivant le recours aux services aux services d’urgence d’un hôpital:
d’urgence des hôpitaux (Bulletin 3/2013). La disponibilité d’une - est plus souvent le fait d’utilisateurs multiples.
nouvelle base de données sur les patients ambulatoires des
- est associé à un coût moyen de consultation plus bas.
hôpitaux permet de mettre à jour et de compléter les informations
- est lié à un taux de recours urgent aux cabinets médicaux plus
présentées.
bas.
Objectifs
Les résidents suisses ont effectué 1,7 million de
Un premier objectif est de décrire les caractéristiques du recours consultations dans un service d’urgence en 2016
aux services d’urgence en Suisse. Constatant d’importantes
variations cantonales quant au recours aux services d’urgence, le En 2016, 14% de la population résidente a eu recours au moins
second objectif consiste à examiner l’hypothèse d’un effet de une fois à l’un des 100 services d’urgence hospitaliers pour un
substitution. Cette hypothèse suggère qu’un recours bas aux total de 1,7 million d’admissions. Cela correspond à environ 4’500
services d’urgence implique que seuls les cas les plus graves se admissions par jour.
rendent aux urgences de l’hôpital, les cas plus légers s’orientant L’assurance maladie obligatoire des soins (AOS) est le garant
vers d’autres modes de prise en charge, en particulier les de la facture dans la majorité des cas. Au sein de la population
médecins en cabinet. Elle signifie également qu’à l’inverse, un active, un peu moins d’un quart des consultations relèvent de
recours aux services d’urgence élevé reflète un recours plus l’assurance-accidents.
généralisé à ce mode de prise en charge, également pour des cas Les enfants de moins de 6 ans présentent le taux de recours le
plus simples. Les modes de prise en charge de substitution des plus élevé (418 consultations pour 1000 habitants). Le taux de
urgences jouent alors un rôle moindre. recours le plus bas est enregistré chez les personnes âgées de 45
à 85 ans (environ 140 consultations pour 1000 habitants).
Méthode
Importantes différences de recours aux services d’urgence
L’activité des services d’urgence des hôpitaux est décrite grâce au entre les cantons
relevé des données ambulatoires des hôpitaux de l’Office fédéral
de la statistique (OFS). Cette nouvelle statistique procure des Le recours aux services d’urgence des hôpitaux varie
données exhaustives et détaillées concernant les prestations considérablement d’un canton à l’autre avec un minimum de 53
fournies aux patients ambulatoires des hôpitaux. Ce dossier consultations pour 1000 habitants (AI) et un maximum de 296
considère également deux autres modes de prise en charge des consultations pour 1000 habitants (TI). Pour l’ensemble de la
urgences: les hospitalisations en urgence qui sont documentées Suisse, le taux de recours moyen est de 197 consultations pour
au moyen de la statistique médicale des hôpitaux de l’OFS et les 1000 habitants (G 1).
consultations en urgence au cabinet médical qui sont renseignées
par le pool tarifaire de SASIS SA.
LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSE 3RÉSUMÉ
G1 Taux de recours aux services d’urgence d’un hôpital, 2016
300
296
Taux de recours pour 1000 habitants
282
279
250
264
254
200 252
222
217
213
209
209
209
197
179
150
171
160
154
152
148
147
136
130
126
100
121
117
117
50
53
0
TI VD FR NE JU BS GE AG SH SO OW BL CH VS BE ZH SG TG LU GR AR GL UR SZ NW ZG AI
Source: OFS – Relevé des données des patients ambulatoires des hôpitaux 2016, STATPOP 2016 © Obsan 2018
Les résidents de nationalité étrangère recourent plus souvent que sont enregistrés une seule fois au cours de l’année). Ils ne
les résidents suisses aux services d’urgence des hôpitaux représentent par contre qu’un peu plus de la moitié des
(respectivement 255 et 173 consultations pour 1000 habitants). consultations (59%). Si l’on retient le seuil de quatre consultations
Une petite partie de cet écart tient à la structure par âge de cette par patient pour qualifier les utilisateurs fréquents, il apparaît que
population. Les différences intercantonales de recours sont ceux-ci constituent une moindre part de l’ensemble des patients
particulièrement prononcées pour les résidents étrangers mais (2%) mais que près d’une consultation sur dix (9%) peut leur être
elles sont également présentes chez les seuls résidents de attribuée.
nationalité suisse. Selon les cantons, la part de patients s’étant rendue plusieurs
fois dans un service d’urgence au cours de l’année se situe entre
un minimum de 12% et un maximum de 34%. Le G 2 montre qu’un
Un taux de recours élevé est plus souvent le fait d’utilisateurs
taux de recours aux services d’urgence élevé est associé à une
multiples.
part plus importante d’utilisateurs multiples alors qu’un taux de
En 2016, le 1,7 million de consultations recensé dans un service recours bas témoigne d’un recours plus ponctuel à ces services,
d’urgence est le fait de 1,2 million de patients, soit une moyenne les potentiels utilisateurs réguliers s’orientant alors
de 1,3 visite aux urgences par patient. Quatre patients sur cinq vraisemblablement vers d’autres modes de prise en charge (r de
(78%) ont une utilisation ponctuelle des services d’urgence (ils Pearson=0.74).
4 LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSERÉSUMÉ
G 2 Relation entre le taux de recours aux services d’urgence G 3 Relation entre le taux de recours aux services d’urgence
d’un hôpital et la part d’utilisateurs multiples, par canton, d’un hôpital et le montant moyen facturé par consultation,
2016 par canton, 2016
r = 0.74; valeur de p =RÉSUMÉ
G4 Lien entre le taux de recours au service d’urgence d’un hôpital et le taux de consultations en urgence, par canton, 2015/16
r = -0.33; valeur de p = 0.10.
250
SZ
Taux de consultations en urgence au cabinet
GE
200 ZG
médical pour 1000 habitants
UR
GL
150 GR BE
BS
AI LU ZH VD TI
SG
TG BL FR
SO
100 NW VS JU
OWAG
AR SH
50 NE
0
0 50 100 150 200 250 300 350
Taux de recours aux services d'urgence pour 1000 habitants
Source: OFS – Relevé des données des patients ambulatoires des hôpitaux 2016, STATPOP 2016; SASIS SA – Pool tarifaire 2015;
© Obsan 2018
6 LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSEZUSAMMENFASSUNG
Zusammenfassung
Einleitung Wichtigste Ergebnisse
Notfallstationen gelten verbreitet als Anlaufstelle für eine
2016 suchten 14% der Schweizer Wohnbevölkerung mindestens
möglichst schnelle und direkte Gesundheitsversorgung. Da sie in
einmal eine Notfallstation auf. Insgesamt wurden dort 1,7
der Schweiz chronisch überlastet sind und die Wartezeiten immer
Millionen Notfälle behandelt.
länger werden, sind die Kantone ernsthaft gefordert, Lösungen für
Die Inanspruchnahme von Notfallstationen ist je nach Kanton
eine adäquate Inanspruchnahme der Notfallstationen zu finden.
sehr unterschiedlich. Sie reicht von 53 (AI) bis zu 297
Geregelt werden muss unter anderem die Frage, wie Patientinnen
Konsultationen (TI) pro 1000 Einwohnerinnen und Einwohner.
und Patienten, die eigentlich keine ambulante Notfallbehandlung
im Spital benötigen würden, am besten versorgt werden können. Die kantonalen Vergleiche zeigen, dass eine hohe
Die vorliegende Studie setzt die Arbeiten des Obsan zu den Inanspruchnahme
Konsultationen in Notfallstationen der Schweizer Spitäler von - meistens auf Mehrfachnutzerinnen und -nutzer zurückzuführen
2013 fort (Bulletin 3/2013). Dank neuer Patientendaten aus dem sind;
ambulanten Spitalbereich ist es nun möglich, die Ergebnisse
- mit niedrigeren durchschnittlichen Kosten pro Konsultation
dieser Arbeiten zu aktualisieren und zu ergänzen.
verbunden sind.
- parallel zu einer niedrigeren Rate der Notfallkonsultationen in
Ziele Arztpraxen sind.
In einem ersten Schritt werden die Merkmale der Konsultationen
in Schweizer Notfallstationen beschrieben. Man stellt dabei 1,7 Millionen Konsultationen auf Notfallstationen durch die
grosse Unterschiede der Inanspruchnahme nach Kanton fest. Schweizer Wohnbevölkerung im Jahr 2016
Deshalb wird die Hypothese eines Substitutionseffekts geprüft.
Gemäss dieser Hypothese würde eine tiefe Rate bedeuten, dass 2016 suchten 14% der Schweizer Wohnbevölkerung mindestens
nur Personen mit schwerwiegenden Problemen eine einmal eine der 100 Schweizer Notfallstationen auf. Insgesamt
Notfallstation aufsuchen, während sich Personen mit wurden dort 1,7 Millionen Notfälle behandelt, was 4500
harmloseren Problemen an eine andere Anlaufstelle wenden. Konsultationen pro Tag entspricht.
Umgekehrt würde eine hohe Rate auf eine verbreitete Kostenträger ist in den meisten Fällen die obligatorische
Inanspruchnahme von Notfalldiensten, auch bei leichten Fällen, Krankenpflegeversicherung (OKP). Bei den Erwerbspersonen
hindeuten. kommt für knapp ein Viertel der Konsultationen die
Unfallversicherung auf.
Am häufigsten werden die Notfallstationen von Kindern unter
Methode
sechs Jahren in Anspruch genommen (418 Konsultationen pro
Datenquelle für die Aktivitäten der Notfallstationen ist die neue 1000 Einwohnerinnen und Einwohner). Die niedrigste
Erhebung der Patientendaten Spital ambulant (PSA) des Inanspruchnahmerate weisen mit rund 140 Konsultationen pro
Bundesamtes für Statistik (BFS). Die PSA liefert umfassende und 1000 Einwohnerinnen und Einwohner die 45- bis 85-Jährigen auf.
detaillierte Angaben zu den ambulanten Spitalleistungen. Zur
Beschreibung der Alternativen zu den Notfallstationen wird die Grosse kantonale Unterschiede bei der Inanspruchnahme von
Medizinische Statistik der Krankenhäuser (MS) des BFS Notfallstationen
(notfallmässige Hospitalisierungen) sowie der Tarifpool der SASIS
AG (Notfallkonsultationen in Arztpraxen und ambulante Die Inanspruchnahme von Notfallstationen ist je nach Kanton
Versorgungen in Permanencen) herangezogen. sehr unterschiedlich. Sie reicht von 53 (AI) bis zu 296
Konsultationen (TI) pro 1000 Einwohnerinnen und Einwohner.
Gesamtschweizerisch werden pro 1000 Einwohnerinnen und
Einwohner durchschnittlich 197 Konsultationen verzeichnet (G1).
LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSE 7ZUSAMMENFASSUNG
G1 Rate der Inanspruchnahme einer Notfallstation, 2016
300
296
282
279
250 264
Inanspruchnahme pro 1000
254
252
Einwohner/innen
200
222
217
213
209
209
209
197
179
150
171
160
154
152
148
147
136
130
126
100
121
117
117
50
53
0
TI VD FR NE JU BS GE AG SH SO OW BL CH VS BE ZH SG TG LU GR AR GL UR SZ NW ZG AI
Quelle: BFS – Daten aus der Erhebung der Patientendaten Spital ambulant 2016, STATPOP 2016 © Obsan 2018
Die ausländische Wohnbevölkerung nimmt Notfallstationen punktuell (sie wurden im Lauf des Jahres nur einmal registriert).
häufiger in Anspruch als die Schweizer Wohnbevölkerung (255 Auf sie entfallen allerdings nur etwas mehr als die Hälfte der
bzw. 173 Konsultationen pro 1000 Personen), was unter anderem Konsultationen (59%). Werden Personen ab vier Konsultationen
an der Altersstruktur der beiden Bevölkerungsgruppen liegt. Die als häufige Nutzerinnen und Nutzer definiert, so machen diese nur
interkantonalen Unterschiede bei der Inanspruchnahme sind bei einen geringen Patientenanteil aus (2%), sind aber nahezu für jede
der ausländischen Wohnbevölkerung besonders ausgeprägt, aber zehnte Konsultation (9%) verantwortlich.
auch bei der Schweizer Wohnbevölkerung zu beobachten. Je nach Kanton beträgt der Anteil der Patientinnen und
Patienten, die im Lauf des Jahres mehrmals eine Notfallstation
aufgesucht haben, zwischen 12% und 34%. G2 zeigt, dass eine
Eine hohe Inanspruchnahmerate ist meistens auf
hohe Rate der Inanspruchnahme von Notfallstationen meistens
Mehrfachnutzerinnen und -nutzer zurückzuführen.
mit einem hohen Anteil Mehrfachnutzerinnen und -nutzer
Die 1,7 Millionen Konsultationen im Jahr 2016 verteilten sich auf zusammenfällt, während eine niedrige Rate auf eine gezieltere
1,2 Millionen Patientinnen und Patienten, was durchschnittlich 1,3 Inanspruchnahme hindeutet, bei der sich potenzielle
Notfallkonsultationen pro Person entspricht. Vier von fünf regelmässige Nutzerinnen und Nutzer vermutlich an eine andere
Patientinnen und Patienten (78%) nutzten die Notfallstationen Anlaufstelle wenden (r (Pearson) = 0,74).
8 LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSEZUSAMMENFASSUNG
G 2 Zusammenhang zwischen der Inanspruchnahme von G 3 Zusammenhang zwischen der Inanspruchnahme von
Notfallstationen und Mehrfachnutzerinnen und -nutzern, Notfallstationen und dem durchschnittlichen
nach Kanton, 2016 Rechnungsbetrag pro Konsultation, nach Kanton, 2016
r = –0,74; p =ZUSAMMENFASSUNG
werden. Es ist wahrscheinlich, dass die Notfalldienste nicht in der Arztpraxen vereinbaren lassen. Im Weiteren könnte der
allen Regionen gleich spontan genutzt werden. Möglich wäre Ausbau eines entsprechenden Angebots (Permanence-
auch, dass sich Patientinnen und Patienten an Notfalldienste Einrichtungen oder Walk-in-Kliniken) die Inanspruchnahme von
wenden, weil sich ihre Arbeitszeiten nicht mit den Öffnungszeiten Notfalldiensten fördern.
G 4 Zusammenhang zwischen der Inanspruchnahme von Notfallstationen und Notfallkonsultationen, nach Kanton, 2015/16
r = –0,33; p = 0,10
250
SZ
Notfallkonsultationen in Arztpraxen pro 1000
GE
200 ZG
UR
GL
Einwohner/innen
150 GR BE
BS
AI LU ZH VD
TI
SG FR
TG BL
SO
100 NW VS JU
OWAG
AR SH
50 NE
0
0 50 100 150 200 250 300 350
Inanspruchnahme einer Notfallstation pro 1000 Einwohner/innen
Quelle: BFS – Daten aus der Erhebung der Patientendaten Spital ambulant 2016, STATPOP 2016; SASIS AG – Tarifpool 2015 © Obsan 2018
10 LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSEINTRODUCTION
1 Introduction
1.1 Contexte 1.2 Objectifs
Situés à l’interface entre médecine ambulatoire et médecine Ce dossier poursuit premièrement un objectif descriptif,
hospitalière, les services d’urgence des hôpitaux sont souvent consistant à procurer les données de base concernant le nombre
considérés comme un point d’accès rapide et direct au système de consultations dans un service d’urgence ainsi que les
de santé (Sarasin, 2005). De fait, les services d’urgence des caractéristiques des patients. Cet état des lieux se concentre en
hôpitaux sont soumis à l’obligation d’admission de tous les particulier sur le taux de recours aux services d’urgence des
patients (art. 41a LAMal1). Or, l’exploitation d’un service d’urgence hôpitaux dans les cantons suisses.
est considérée comme particulièrement coûteuse, notamment en 1. Quelle est l’ampleur du recours aux services d’urgence en
raison des exigences en matière de dotation en personnel de Suisse, quelles sont les caractéristiques des patients et de
santé ainsi que de l’infrastructure que celle-ci requiert (CDS, 2017). quelle manière le recours aux services d’urgence varie-t-il
Le versement de prestations d’intérêt général peut s’avérer entre les cantons ?
nécessaire pour assurer le bon fonctionnement de ces services
(Cosandey et al. 2018). Initialement destinés à répondre à la Constatant d’importantes différences cantonales en matière de
demande de soins aigus, les services d’urgence sont également recours aux services d’urgence hospitaliers, il s’agit
sollicités pour des cas légers, voire des cas dits « bagatelles ». deuxièmement de voir si ces écarts peuvent être mis en lien avec
Dans un contexte marqué par des difficultés liées à l’engorgement la composition sociodémographique des populations cantonales.
ainsi qu’aux temps d’attente dans les services d’urgence, Cette analyse se concentre sur la structure par âge et par
l’utilisation rationnelle de ces services s’impose comme une nationalité de la population résidente.
préoccupation importante pour les cantons suisses (Sarasin et al, 2. Dans quelle mesure les différences de recours aux services
2011). La façon dont le recours aux services d’urgence s’articule d’urgence entre les cantons s’expliquent-elles par des
avec les autres possibilités de prise en charge constitue à cet caractéristiques sociodémographiques des populations
égard un enjeu essentiel. cantonales ?
Depuis 2015, l’Office fédéral de la statistique (OFS) relève les Troisièmement, dans la mesure où les différences cantonales
données individuelles des patients de l’ambulatoire hospitalier en subsistent malgré la standardisation des données par âge et par
Suisse (Statistique PSA). Cette nouvelle base de données permet nationalité, l’hypothèse d’un effet de substitution est testée. Celle-
notamment de documenter de façon inédite les caractéristiques ci suggère qu’un recours bas aux services d’urgence signifie que
du recours aux services d’urgence en Suisse. Cette étude seuls les cas les plus graves ou ponctuels se rendraient aux
constitue l’une des premières exploitations de la statistique PSA. urgences de l’hôpital, les cas plus légers et récurrents s’orientant
Outre la présentation de nouveaux résultats, elle met également vers d’autres modes de prise en charge. A l’inverse, un recours
en lumière certaines difficultés et limites liées à l’analyse élevé aux services d’urgence signifierait que le recours à ce mode
statistique de ces données. de prise en charge est plus généralisé, également pour des cas
Cette étude s’inscrit dans la continuité des travaux réalisés en plus simples ou nécessitant une prise en charge régulière.
2013 par l’Obsan décrivant le recours aux services d’urgence des
3. Les différences cantonales de recours aux services d’urgence
hôpitaux. L’accès à la statistique PSA permet ainsi de mettre à
témoignent-elles d’un effet de substitution ?
jour mais aussi de compléter les informations présentées.
L’accent est mis sur la comparaison intercantonale et les Cette hypothèse est testée en trois temps. Premièrement, la part
différences en matière de taux de recours sont en particulier d’utilisateurs multiples est mise en lien avec les le taux de recours
discutées. aux services d’urgence des cantons. Deuxièmement, les coûts
moyens de consultations, qui sont considérés comme des
indicateurs indirects de la lourdeur des cas, sont examinés par
canton. Troisièmement, les recours aux différents modes de prise
en charge des urgences sont analysés conjointement (services
1
Plus précisément, les hôpitaux répertoriés sont tenus de garantir se situe l'hôpital, dans les limites de leurs mandats de prestations
la prise en charge de tous les assurés résidant dans le canton où et de leurs capacités (art. 41a al. 1 LAMal).
LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSE 11INTRODUCTION
d’urgence des hôpitaux, hospitalisation en urgence, cabinet
médical et autres services ambulatoires des hôpitaux).
3.a. Un taux de recours élevé aux services d’urgence est-il
associé à une plus grande part d’utilisateurs multiples ?
3.b. Un taux de recours élevé aux services d’urgence est-il
associé à un coût moyen de la consultation plus bas ?
3.c. Les différences de taux de recours persistent-elles lorsque
l’on considère ensemble les différents types de prise en
charge des urgences ?
1.3 Structure du dossier
Le chapitre 2 de ce dossier présente les bases de données ainsi
que les indicateurs utilisés pour l’analyse. La présentation des
résultats se répartit en quatre chapitres. Le chapitre 3 décrit les
caractéristiques des consultations dans les services d’urgence en
Suisse et dans les cantons. Au chapitre 4, l’unité d’analyse passe
de la consultation au patient, ce qui permet d’aborder la question
du recours multiple aux services d’urgence. Le chapitre 5 se
concentre sur les coûts des consultations et le chapitre 6 cherche
à repérer si les différences cantonales de recours persistent
lorsque les différents modes de prise en charge des urgences sont
considérés ensemble. Le chapitre 7 résume les principaux
résultats et les synthétise sous forme de modèles-types. Les
limites de l’analyse sont ensuite passées en revue et les
perspectives de recherche discutées.
.
12 LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSEMÉTHODOLOGIE
2 Méthodologie
2.1 Survol des bases de données utilisées Outre le recours aux services d’urgence des hôpitaux, il est
également possible de rendre compte des consultations « en
Afin de rendre compte du recours et de l’activité dans le domaine urgence » en recensant les indemnités forfaitaires prévues à cet
des soins d’urgence, trois bases de données sont utilisées (T 2.1). effet. La statistique PSA permet de documenter ces taux de
Les consultations ambulatoires dans un service d’urgence recours pour le domaine ambulatoire hospitalier alors que le pool
reconnu sont recensées de façon exhaustive dans le relevé des tarifaire sert de source pour les cabinets médicaux.
données des patients ambulatoires des hôpitaux (PSA) mais des Les consultations dans un service d’urgence telles que
données complètes ne sont disponibles que pour l’année 2016. Le comptabilisées dans le relevé PSA et dans le pool tarifaire
Pool tarifaire de SASIS SA (filiale de santésuisse) comprend supposent une prise en charge ambulatoire des patients. Dès lors
également de telles données mais uniquement pour les cas que ceux-ci sont hospitalisés, ils sont recensés dans la statistique
relevant de l’assurance maladie obligatoire des soins. La médicale des hôpitaux. L’ensemble des cas d’hospitalisation y
couverture est donc partielle puisque les cas relevant d’autres sont comptabilisés selon une définition homogène depuis 2012 2.
assurances sociales ou concernant des personnes n’étant pas
assurées en Suisse ne sont pas inclus.
T 2.1 Bases de données et indicateurs en lien avec le recours urgent aux soins
Source Prestataire Variables Indicateur
Relevé des données des Service Admission dans un service d’urgence reconnu: Taux de consultations
patients ambulatoires des d’urgence d’un Positions Tarmed 35.0610 Taux de patients
hôpitaux (PSA) - OFS hôpital
Caractéristiques des consultations
(nationalité, consultations par patient)
Prestations associées aux positions Tarmed 35.0610 Coût de la prise en charge
(même identifiant et même jour de prestations)
Service Indemnité forfaitaire de dérangement en cas d'urgence: Taux de consultations
ambulatoire Positions Tarmed 00.2510 / 00.2520 / 00.2540
d’un hôpital
Pool Tarifaire - SASIS SA Cabinet Indemnité forfaitaire de dérangement en cas d'urgence: Taux de consultations
médical ou Positions Tarmed 00.2510 / 00.2520 / 00.2540
permanence
ambulatoire
Statistique médicale des Hôpital Admission en urgence (admission non planifiée, mais Taux d'hospitalisation
hôpitaux (MS) - OFS (stationnaire) n’ayant pas obligatoirement transité par un service
d’urgence)
Source: Obsan, illustration propre © Obsan 2018
2
Dès 2012, les cas de la statistique médicale sont définis d’une
nouvelle manière: les cas qui ont été réhospitalisés dans les 18
jours sont désormais enregistrés sous le même numéro de cas.
LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSE 13MÉTHODOLOGIE
2.2 Description des bases de données Au moment de la préparation de ce dossier, les données étaient
disponibles jusqu’à l’année 2015. Il existe donc un décalage d’une
année entre les résultats du recours aux services d’urgence
Statistique des données des patients ambulatoires des
(2016) et ceux concernant les cabinets médicaux.
hôpitaux (PSA)
Le relevé des données des patients ambulatoires des hôpitaux Statistique médicale des hôpitaux (MS)
(PSA) est un nouveau relevé exhaustif et obligatoire. Cette
statistique complète et étend les deux relevés existants pour le La statistique médicale des hôpitaux (MS) recense chaque année
secteur hospitalier, à savoir la statistique médicale des hôpitaux et de manière exhaustive les données des hospitalisations
(MS, données relatives aux séjours hospitaliers stationnaires) et effectuées en Suisse. Les résultats présentés dans ce dossier se
la statistique des hôpitaux (KS, données structurelles des basent sur les données provenant des hôpitaux de soins aigus.
hôpitaux pour les secteurs ambulatoire et stationnaire). Elle Seuls les patients admis en urgence, de façon non planifiée, sont
contribue ainsi à répondre à l’exigence légale formulée par l’art. retenus. Cela ne signifie pas nécessairement que ces patients ont
59a, al 3, LAMal (les fournisseurs de prestations doivent transité par un service d’urgence ambulatoire. Les séjours
communiquer aux autorités fédérales compétentes les données hospitaliers dédoublés pour raison de transfert d’un hôpital à un
qui sont nécessaires pour surveiller l'application des dispositions autre ont été réunis et comptabilisés comme un seul et unique
de la LAMal relatives au caractère économique et à la qualité des séjour.
prestations). Les données ont été publiées pour la première fois
en novembre 2017 avec les données PSA 2015 et pour la
deuxième fois en mai 2018 avec les données PSA 2016. 2.3 Définition des indicateurs
La statistique PSA relève les prestations ambulatoires
délivrées par les hôpitaux et les maisons de naissance sur la base
Consultations dans un service d’urgence reconnu
des données de facturation. L’unité statistique n’est donc pas le
cas ambulatoire, mais la facture qui le concerne. Les données La structure tarifaire TARMED sert au décompte des prestations
livrées contiennent des informations sociodémographiques sur médicales ambulatoires. Afin d’identifier les consultations dans
les patients ainsi que sur les prestations facturées, la période de un service d’urgence, la position Tarmed 35.0610 « Forfaits
facturation, l'instance ayant prescrit la consultation, le garant ainsi d'admission en urgence, service reconnu » est utilisée comme
que des informations partielles sur les diagnostics. unité de comptage. Cette prestation correspond à l’admission
Pour le relevé de l’année 2016, 258 des 259 établissements administrative par un service d’urgence reconnu et comprend les
hospitaliers délivrant des soins ambulatoires en Suisse ont éventuels temps d’attente. Elle peut être facturée au maximum
participé au relevé. Concernant le recours aux services d’urgence, une fois par jour. Cette prestation appartient au groupe GP-60, ce
on dispose toutefois de données exhaustives car l’établissement qui signifie qu’elle est réservée aux hôpitaux et aux médecins
manquant ne dispose pas d’un service d’urgence reconnu. hospitaliers. Un taux de recours peut être mesuré en rapportant le
Cette étude constitue la première publication de l’Obsan basée nombre d’occurrence de cette position tarifaire à la population des
sur la statistique PSA. L’exploitation de cette base de données a cantons (statistique STATPOP 2016, OFS).
notamment mis en lumière certaines difficultés et limites
concernant l’analyse et l’interprétation de ces données. À cet
égard, il doit être considéré que le travail méthodologique ainsi Encadré n°1 Définition d’un service d’urgence reconnu
que l’acquisition des connaissances permettant l’interprétation L’obligation de disposer d’un service d’urgence peut être
des résultats tirés de la statistique PSA sont amenés à se mentionnée dans la liste des mandats de prestations que les
poursuivre au-delà de la publication de ce dossier. cantons attribuent dans le cadre de leur planification hospitalière
(art 58e OAMal et art 39, al. 1, let. e LAMal). Selon le Concept sur
la reconnaissance des unités fonctionnelles Tarmed (2018), est
Pool tarifaire SASIS SA
considéré comme service d’urgence reconnu, un service ayant
Le pool de données est un système d’information au service des reçu, par décret cantonal, un mandat de soins d’urgence avec
assureurs et recense toutes les prestations de l'assurance obligation générale d'admission des patients, et assurant une
obligatoire des soins (AOS). Le pool de données regroupe toutes permanence 24 heures sur 24, 365 jours par an. Il doit en outre
les factures saisies auprès des assureurs participant à la garantir des soins médicaux à tout moment pour les patients
statistique, participation des assurés aux coûts incluse (franchise, admis en urgence et disposer pour chaque lit d’urgence de 0,5
quote-part et participation aux coûts des hospitalisations). Les poste de personnel soignant diplômé avec formation
analyses sont effectuées au niveau des cantons et selon l’année complémentaire. L'entrée des urgences doit être accessible au
de traitement. Les données sont extrapolées lorsque le taux de public et aux véhicules de secours, avec un accès de plain-pied
couverture des assurés du pool tarifaire est inférieur à 100%. Pour (adapté aux lits). Dans le cadre des mandats de prestations tels
les données présentées, ce taux de couverture se situe entre 98% que définis dans les listes hospitalières cantonales, des exigences
et 100% selon les cantons. supplémentaires peuvent être formulées.
14 LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSEMÉTHODOLOGIE
Patients des services d’urgence Ces prestations permettent typiquement d’indemniser les
médecins pour les consultations réalisées dans le cadre de
La PSA attribue un code de liaison anonyme et crypté à chaque gardes médicales. Mais elles peuvent également être utilisées lors
patient. Cela permet de distinguer le nombre de consultations du de l’activité ordinaire, dans la mesure où les critères d’urgence
nombre de patients, et de voir combien de consultations peuvent mentionnés ci-dessus sont remplis.
être attribuées à chaque patient. Dans une moindre mesure, les données présentées incluent
L’OFS (2018) précise toutefois que l'unité présentée est plus également des indemnités pour dérangement en cas d’urgence
précisément le patient par canton et par classe d'âge. Cela signifie facturées par des hôpitaux. Cela peut correspondre au cas où un
qu'une personne n'est comptée qu'une seule fois spécialiste doit, depuis l'extérieur, venir d'urgence et de manière
(indépendamment du nombre de factures établies) seulement si imprévue à l'hôpital (par exemple pour un médecin agréé). Ces
le canton et la classe d'âge demeurent identiques au cours de indemnités ne peuvent pas être facturées par les médecins
l'année de relevé. Par contre, une même personne ayant été traitée salariés d’un hôpital. Afin de ne pas alourdir la lecture, on parlera
dans plusieurs cantons au cours de l'année sera comptabilisée toutefois de recours urgent au cabinet médical sans spécifier ce
plusieurs fois. De la même manière, une personne ayant changé cas particulier.
de classe d'âge entre deux factures sera comptabilisée deux fois, Chacune de ces trois positions Tarmed peut être facturée au
même si la facture provient d'un établissement situé dans le maximum une fois par consultation, il est donc possible de
même canton. mesurer le nombre de consultations dites « en urgence » en
Les caractéristiques de cette unité de comptage font que le additionnant le nombre de chacune des indemnités forfaitaires.
nombre de patients tend à être surestimé. En conséquence, le Ces données sont issues du Pool tarifaire de SASIS SA et ne
phénomène du recours multiple aux services d’urgence tend pour comprennent donc que les prestations à charge de l’AOS pour
sa part à être sous-estimé (voir chapitre 4). lesquelles une facture a été transmise à l’assureur. Comme les
données dont dispose l’Obsan sont des données agrégées, il n’est
Consultations urgentes au cabinet médical pas possible de connaître le nombre de patients correspondant
aux consultations pour lesquelles le forfait de dérangement en
Parallèlement au recours aux services d’urgence des hôpitaux, ce cas d’urgence a été facturé.
dossier s’intéresse également aux autres possibilités de prise en Il existe également une indemnité forfaitaire de dérangement
charge ambulatoire pour les demandes de soins urgents, ceci afin en cas de consultation ou de visite pressante (Tarmed 00.2505).
de voir comment s’articulent les recours à ces différents Celle-ci peut être facturée lorsque la prise en charge se fait en
prestataires (cf. chapitre 6). Le tarif Tarmed prévoit trois types dehors des heures régulières de consultation et au plus tard dans
d’indemnité de dérangement en cas d’urgence en fonction du jour un délai de deux heures. Afin de limiter le champ d’étude au seul
et de l’heure auxquels se déroule la consultation médicale ou la domaine des urgences, le taux de consultations pressantes n’a
visite du médecin: pas été inclus dans l’analyse.
- 00.2510: Indemnité forfaitaire de dérangement en cas
d'urgence A, lu-ve 7-19, sa 7-12
Hospitalisations en urgence
- 00.2520: Indemnité forfaitaire de dérangement en cas
d'urgence B, lu-di 19-22, sa 12-19, di 7-19 Dans la statistique médicale des hôpitaux (OFS), figurent des
- 00.2540: Indemnité forfaitaire de dérangement en cas informations sur le mode d’admission des séjours hospitaliers. On
d'urgence C, lu-di 22-7 distingue en particulier les séjours planifiés des admissions en
urgence, lesquelles nécessitent un traitement dans les 12 heures.
En 2018, les critères d’urgence (du point de vue tarifaire) ont été
Formellement, il n’est pas nécessaire que le patient ait transité par
précisés dans le cadre de la révision du tarif Tarmed par voie
le service d’urgence de l’hôpital pour que son séjour soit qualifié
d’ordonnance (RO 2017 6023). Pour l’année 2016, c’est toutefois
d’urgent. Les séjours hospitaliers dédoublés pour raison de
l’interprétation médicale de la version en cours depuis le 1 er
transfert d’un hôpital à un autre ont été réunis et comptabilisés
octobre 2014 (version 01.08.01_BR) qui fait référence. Celle-ci
comme un seul et unique séjour.
stipule notamment les critères suivants:
- L'intervention du médecin est médicalement nécessaire et/ou
jugée manifestement nécessaire par le patient, ses proches ou Coût de la prise en charge
des tiers.
Les prestations associées à une consultation dans un service
- Le spécialiste doit immédiatement s'occuper du patient ou lui
d’urgence sont identifiées au moyen des informations sur la date
rendre visite.
de la prestation et sur l’identifiant des patients. Comme la
- Il y a contact direct entre médecin et patient. Exception: statistique PSA présente l’avantage de comporter des données
déplacement inutile jusqu'au lieu de l'accident ou de individuelles, il est possible, non seulement d’évaluer le coût
l'évènement. moyen de la prise en charge dans un service d’urgence, mais aussi
- Visites: domicile, maison de retraite, lieu de l'accident ou de d’en saisir les variations entre les différents patients des cantons.
l'événement, etc.
LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSE 15MÉTHODOLOGIE
Plusieurs catégories de coûts figurent dans la PSA. Celles-ci dans une unité de soins hospitalière). Il est également possible
correspondent à la nomenclature officielle publiée par le Forum que certains patients aient quitté les urgences avant d’être pris en
Datenaustausch. Pour l’analyse, quatre catégories de coûts, ou charge. Ces admissions ont été conservées pour le calcul des
structures tarifaires, sont retenues: coûts totaux des consultations dans un service d’urgence (cf. T
- Les prestations médicales (Tarmed et forfaits Tarmed) 5.1) mais les éventuels coûts de la prise en charge consécutive à
- Les analyses (selon la liste fédérale des analyses (LA)) ces admissions ne sont pas inclus. Pour la mesure des coûts
- Les médicaments (selon le catalogue de médicaments code moyens et médians de la consultation, ces cas ont toutefois été
Pharma) exclus de l’analyse.
- Autres
T 2.2 Nombre d'admissions dans un service d'urgence sans
2.4 Comparaisons cantonales
prise en charge le même jour, par canton de l'hôpital,
2016, Ce dossier adopte le plus souvent l’optique de la comparaison
cantonale. Cette perspective permet de représenter l’ampleur des
Admission dans un service d'urgence sans différences entre les cantons, de positionner ceux-ci par rapport à
prise en charge le même jour la moyenne nationale et d’établir des typologies. Dans ce dossier,
Canton de l'hôpital Nbr En % deux types de comparaisons intercantonales se côtoient selon
AG 463 1,6 que l’on s’intéresse au recours par la population aux services
AR 13 0,1 d’urgence ou à l’offre de soins par les hôpitaux. Dans le premier
BE 92 0,3 cas, on retient le canton de domicile des patients,
indépendamment du canton dans lequel un service d’urgence a
BL 167 0,6
été visité. Dans le second cas, on retient le canton de l’hôpital,
BS 41 0,1
puisque l’on s’intéresse aux modalités de prise en charge dans les
FR 757 2,7
différents cantons, indépendamment du canton de domicile des
GE 5 694 20,0 patients.
GL 50 0,2 Il est à noter que lorsque c’est la perspective du canton de
GR 296 1,0 l’hôpital qui est adoptée, l’hôpital Riviera-Chablais qui est géré par
JU 1 0,0 les cantons de Vaud et du Valais est classé dans le canton de
LU 286 1,0 Vaud. De la même manière, l’hôpital intercantonal de la Broye qui
NE 2 905 10,2 est géré par les cantons de Vaud et de Fribourg est également
classé dans le canton de Vaud. Dans les cantons de Fribourg et
NW 6 0,0
du Valais, la part des consultations dans le canton de résidence
SG 149 0,5
est donc artificiellement diminuée.
SH 1 0,0
Il est nécessaire d’opérer la distinction entre canton de l’hôpital
SO 44 0,2 et canton de domicile dans la mesure où 14% des consultations
SZ 10 0,0 dans un service d’urgence ont lieu dans un hôpital situé hors du
TG 52 0,2 canton de domicile. Selon les cantons, cette distinction a un
TI 183 0,6 impact plus ou moins important sur les résultats (voir T 2.3).
UR 5 0,0
VD 16 290 57,2
VS 86 0,3
ZG 9 0,0
ZH 865 3,0
Total 28 465 100
Source: OFS – Relevé des données des patients ambulatoires des
hôpitaux 2016 © Obsan 2018
Dans la mesure où l’on recense l’ensemble des prestations
délivrées à un même patient le jour de son admission, on suppose
que les patients sont pris en charge le jour même. Or, 28'465 cas
ont été repérés dans la base de données 2016, pour lesquels
aucune prestation n’a été délivrée le même jour que l’admission
dans le service d’urgence. Il peut s’agir de patients admis en soirée
et pris en charge après minuit, soit en raison des délais d’attente,
soit parce que ceux-ci ont été gardés en observation quelques
heures (parfois dans l’attente qu’un lit d’hospitalisation se libère
16 LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSEMÉTHODOLOGIE
T 2.3 Nombre de consultations dans un service d’urgence, 2.5 Standardisation des résultats
selon le canton de domicile et le canton de l’hôpital,
2016 Les cantons suisses ont des structures démographiques
distinctes. Les taux de recours bruts aux services d’urgence sont
Consultations
susceptibles d’être sensibles à ces particularités. Il convient donc
par canton par canton dans un hôpital du
de standardiser les résultats afin de permettre la comparaison
de domicile de l'hôpital canton de résidence
intercantonale. Dans le cadre de ce dossier, la méthode de
Nbr Nbr Nbr En %
standardisation directe a été utilisée. Celle-ci consiste à calculer
AG 143 655 143 393 129 011 90% quel serait le taux de recours que l’on observerait si on l’appliquait
AI 841 . 0% à une population de référence (en l’occurrence, la population
AR 7 489 5 599 3 755 50% suisse en 2016). Pour la standardisation par âge (p. ex. G 3.4) on
BE 175 508 184 852 165 593 94% obtient alors le taux de recours qui serait attendu si la structure
BL 59 577 36 013 28 955 49% démographique du canton était similaire à celle de la Suisse dans
BS 48 672 75 483 45 023 93% son ensemble. Pour la standardisation par âge et par groupe de
nationalité (G 3.6), quatre groupes de nationalités ont été créés:
FR* 87 014 70 323 65 960 76%
suisse, pays voisins, autres pays européens et autres pays. Le
GE 108 611 108 266 104 645 96%
taux cantonal standardisé indique alors quel serait le taux de
GL 5 232 4 911 4 213 81%
recours attendu si la composition par âge et par groupe de
GR 29 052 36 633 26 175 90% nationalités correspondait aux valeurs moyennes pour la Suisse.
JU 18 575 17 751 16 352 88%
LU 59 512 60 125 52 180 88%
NE 47 107 46 418 43 866 93%
NW 4 992 4 584 3 575 72%
OW 7 799 7 415 6 446 83%
SG 77 431 84 129 69 196 89%
SH 17 196 17 969 15 288 89%
SO 56 344 47 503 38 134 68%
SZ 18 822 15 772 13 684 73%
TG 41 245 32 402 30 046 73%
TI 104 834 108 844 102 530 98%
UR 4 572 4 213 3 713 81%
VD 221 603 248 296 213 846 96%
VS* 60 643 48 437 44 205 73%
ZG 14 446 13 002 10 909 76%
ZH 238 749 238 365 221 588 93%
Canton inconnu 1177
Total 1 660 698 1 660 698 1 458 888 88%
Source: OFS – Relevé des données des patients ambulatoires des
hôpitaux 2016 © Obsan 2018
* L’hôpital Riviera-Chablais qui est géré par les cantons de Vaud et du
Valais ainsi que l’hôpital intercantonal de la Broye qui est géré par les
cantons de Vaud et de Fribourg sont tous deux classés dans le
canton de Vaud.
LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSE 17ADMISSIONS DANS LES SERVICES D’URGENCE DES HÔPITAUX
3 Admissions dans les services d’urgence
des hôpitaux
En bref
Une consultation sur cinq a lieu dans un hôpital universitaire
En 2016, les services d’urgence ambulatoires des hôpitaux On recense 100 hôpitaux disposant de services d’urgence,
suisses ont pris en charge un total de 1,722 million de cas, ce qui sachant qu’un hôpital peut disposer de plusieurs services
correspond à 4’718 admissions par jour. d’urgence (par exemple un service spécifique pour la pédiatrie).
Le taux de recours aux services d’urgence est le plus élevé chez Les cinq hôpitaux universitaires de Suisse ont pris en charge près
les enfants de moins de six ans (418 consultations pour 1000 d’une consultation dans un service d’urgence sur cinq en 2016
habitants). (18%, G 3.1). La majorité des consultations se sont déroulées dans
l’un des 52 hôpitaux de soins généraux avec prise en charge
Avec un minimum de 53 consultations pour 1000 habitants (AI)
centralisée (60%) alors que 16% des consultations reviennent aux
et un maximum de 296 consultations pour 1000 habitants (TI), il
44 hôpitaux de soins généraux délivrant des soins de base et
existe d’importantes variations du taux de recours entre les
disposant d’un service d’urgence3.
cantons.
De plus, 6% des consultations se déroulent dans le service
Le taux de recours des résidents de nationalité étrangère est plus
d’urgence de cliniques spécialisées, en particulier pour le domaine
élevé de 47% par rapport à celui des résidents de nationalité
de la pédiatrie. Il existe par ailleurs une clinique psychiatrique
suisse.
disposant d’un service d’urgence reconnu (environ 1000
Les différences de recours entre les cantons ne s’expliquent pas consultations par année).
par la composition par âge et par nationalité des populations
cantonales.
3.1 Caractéristiques du recours aux
services d’urgence
4718 admissions quotidiennes dans les services d’urgence
En 2016, les services d’urgence des hôpitaux ont pris en charge
un total de 1,722 million de cas, ce qui correspond à 4718
admissions par jour. Ces données comprennent l’ensemble des
patients, également ceux qui ne sont pas domiciliés en Suisse.
Ces derniers représentent 3,4% de l’ensemble des consultations.
Pour la suite de l’analyse, seules les personnes résidant en Suisse
sont retenues pour les indicateurs du taux de recours (1,661
million de consultations en 2016).
3
Les hôpitaux de « prise en charge centralisée » se distinguent possibilités de formation, de l’offre de prestations ou de
notamment des hôpitaux de « soins de base » au niveau des l’infrastructure (OFS, 2006).
18 LE RECOURS AUX SERVICES D'URGENCE EN SUISSEVous pouvez aussi lire
