PLAN STRATÉGIQUE DU CENTRE DES OPERATIONS D'URGENCES SANITAIRES DU BÉNIN 2018-2022
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PLAN STRATÉGIQUE DU CENTRE
DES OPERATIONS D’URGENCES
SANITAIRES DU BÉNIN
2018-2022
PLAN STRATÉGIQUE DU CENTRE
DES OPERATIONS D’URGENCES
SANITAIRES DU BÉNIN
2018-2022
REMERCIEMENTS La préparation et la riposte aux épidémies sont des volets importants pour tout pays qui doit assurer la santé et le bien-être de sa population à charge. Ce devoir constitutionnel est rempli au Bénin grâce à l’implication de tous les acteurs et particulièrement ceux qui ont contribué à la mise en place du Centre des opérations d’urgences sanitaires (COUS) et à l’élaboration du Plan stratégique 2018-2022 qui va permettre son opérationnalité. Nos remerciements vont en direction des membres du gouvernement de la République du Bénin qui, à travers les cadres techniques des Ministères sectoriels impliqués dans la mise en œuvre du Règlement sanitaire international (RSI) 2005, ont contribué à l’élaboration du présent document. Nous remercions tout particulièrement le projet USAID/ANCRE pour avoir assuré le financement du processus d’élaboration de ce document et pour l’appui technique qui a permis d’améliorer de façon substantielle son contenu. Nous remercions aussi tous les partenaires techniques et financiers (PTF) pour leurs différents appuis et particulièrement l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), non seulement pour son accompagnement technique pour le financement de la construction et l’équipement du COUS, mais aussi et surtout pour la mise à notre disposition des directives et standards pour l’élaboration de ce document. Nos remerciements vont également à tous les autres secteurs publics connexes, les structures du système et tous les programmes qui ont non seulement apporté leur expérience de terrain dans la démarche rédactionnelle du document mais qui ont aussi mis à notre disposition les informations fiables, utiles et nécessaires pour l’élaboration du document. Nous espérons que cet esprit de mobilisation autour de l’élaboration du document va faciliter sa mise en œuvre selon l’approche « Une seule santé » afin de relever les défis communs pour un COUS, à savoir la réduction des délais d’intervention, des taux de morbidité et mortalité en cas de crise sanitaire au Bénin.
SIGLES & ACRONYMES
AD Atacora/Donga MISP Ministère de l’Intérieur et de la sécurité
publique
ANCRE Advancing Newborn, Child and
Reproductive Health program MCVDD Ministère du Cadre de vie et du
développement durable
AOF Attributions, organisation et
fonctionnement MTPT Ministère des Infrastructures et des
transports
CADRI Capacity for Disaster Reduction
Initiative MS Ministère de la Santé
CDC Centre de diagnostic et de confirmation OCAL Organisation du corridor Abidjan-Lagos
CHD Centre hospitalier départemental OMS Organisation mondiale de la Santé
CNHU-HKM Centre national hospitalier universitaire OOAS Organisation ouest-africaine de la
Hubert KOUTOCOU MAGA santé
CS Centre de santé PF Point focal
CNLS-TP Comité national de lutte contre le VIH/ PS-COUS Plan stratégique du centre des Operations
Sida, la tuberculose, le paludisme, les d’urgences sanitaires du Benin
infections sexuellement transmissibles
et les épidémies PTF Partenaires techniques et financiers
COUS Centre des opérations d’urgences RRC Réduction des risques de catastrophe
sanitaires
RSI Règlement sanitaire international
CTE Centre de Traitement Ebola
SIMR Surveillance intégrée des maladies et
DDS Direction départementale de la santé réponse
DNSP Direction nationale de la santé publique TDR Termes de référence
DRFM Direction des ressources financières et UA Union africaine
du matériel
USPPI Urgence de santé publique de portée
ECOWAS/ Communauté économique des États de internationale
CEDEAO l’Afrique de l’Ouest
OCHA Bureau de la Coordination des affaires
EEZS Équipe d’encadrement de zone sanitaire humanitaires
FHV Fièvre hémorragique virale UNISDR Bureau des Nations Unies pour la
réduction des risques de catastrophes
MAEP Ministère de l’Agriculture de l’élevage et
de la pêcheTABLE DES MATIÈRES
1 PRÉFACE
3 RÉSUMÉ EXÉCUTIF DU PLAN
7 INTRODUCTION
9 PARTIE 1 : GÉNÉRALITÉS
9 Contexte et justification
10 Ancrage institutionnel du Plan stratégique du COUS avec le PNDS 2017-2021
11 PARTIE 2 : MÉTHODOLOGIE D’ÉLABORATION DU PLAN STRATÉGIQUE DU COUS
11 Analyse de la situation
11 Atelier technique d’écriture
11 Atelier technique de validation
13 PARTIE 3 : CARACTÉRISTIQUES DU BÉNIN
13 Caractéristiques géographiques et démographiques
13 Caractéristiques économiques, sociales et culturelles
15 PARTIE 4 : ANALYSE DE LA SITUATION SUR LA GESTION DES CRISES SANITAIRES
15 Les risques et urgences sanitaires au plan mondial
16 Les risques et urgences sanitaires au plan régional
17 Les risques et urgences sanitaires au Bénin
18 Le niveau de risques des urgences sanitaires défini par l’OMS pour le Bénin
19 Capacité de riposte contre les risques sanitaires (FHV) au Bénin
23 Niveau de préparation du Bénin dans le cadre de la prévention et de la riposte à
une épidémie de la maladie à virus Ebola et autres fièvres hémorragiques
23 État d’application du RSI 2005 au Bénin
25 État d’application de la SIMR au Bénin
26 Le système de santé : Atouts et lacunes pour la gestion des urgences
30 Les risques prioritaires pour lesquels il faut une préparation par le COUS BÉNIN
33 PARTIE 5 : ORIENTATIONS STRATÉGIQUES 2018-2022 DU COUS DU BÉNIN
33 Vision
33 Missions
33 Principes directeurs
34 Orientations stratégiques et interventions
35 Les résultats attendus
36 Mécanismes de mise en œuvre et valeurs requises
39 Cadre des résultats
45 Dispositif de suivi-évaluation
46 Estimation du budget par axe stratégique
47 Analyse des risques liés à la mise œuvre du plan
49 BIBLIOGRAPHIESLISTE DES TABLEAUX 16 Tableau 1 : Les dix premiers pays les plus exposés aux catastrophes naturelles au cours de ces quatre dernières années dans le monde 17 Tableau 2 : Morbidités et létalités dues aux principales urgences sanitaires au Bénin de 2014 à 2016 18 Tableau 3 : Bilan des zoonoses au Bénin de 2011 à 2015 19 Tableau 4 : Typologie des risques au Bénin 20 Tableau 5 : Principales structures techniques opérationnelles du système de santé au Bénin 21 Tableau 6 : Résultats de l’analyse FFOM de la composante COUS au Bénin 21 Tableau 7 : Situation des CTE au niveau des départements 24 Tableau 8 : Capacités requises par le Bénin pour les différentes composantes du RSI 2005 28 Tableau 9 : Synthèse des ressources financières du Ministère de la Santé, par source, en 2015 28 Tableau 10 : Ressources financières allouées et utilisées par la DNSP pour la mise en œuvre de SIMR/RSI de 2013 à 2016 31 Tableau 11 : Niveau des risques au Bénin 32 Tableau 12 : Souhaits/recommandations faites par les responsables, partenaires et autres acteurs pour l’élaboration du Plan stratégique 33 Tableau 13 : Principes directeurs dans la mise en œuvre du Plan stratégique LISTE DES FIGURES 13 Figure 1 : Carte géographique du Bénin 17 Figure 2 : Pays d’Afrique touchés par la maladie à virus Ebola lors de la dernière épidémie de 2014 18 Figure 3 : Cartographie des risques au Bénin en 2015 23 Figure 4 : Niveau de préparation du Bénin, en novembre 2015, dans le cadre de la prévention et la riposte à une épidémie de la maladie à virus Ebola et autres fièvres hémorragiques 26 Figure 5 : Pyramide sanitaire du Bénin 27 Figure 6 : Personnel formé sur la SIMR à différents niveaux du système de surveillance 37 Figure 7 : Organigramme du COUS du Bénin 45 Figure 8 : Dispositif de suivi-évaluation du COUS Bénin
PRÉFACE
Les milliers de catastrophes enregistrées annuellement, responsables de près de 7 600 événements naturels
dommageables recensés durant la décennie écoulée, causant la mort de près de 1 250 000 personnes et coûtant plus
d’un milliard de dollars de dommages, ont fait de la gestion des crises sanitaires un enjeu majeur au plan mondial.
Les dernières épidémies successives du syndrome respiratoire aigu avec 7 761 cas enregistrés dans le monde et
623 décès, et celle de la grippe aviaire avec 11 310 décès, confirment cet enjeu et montrent la nécessité d’actions
coordonnées dans la préparation et la riposte aux risques sanitaires.
L’ampleur de l’épidémie de la maladie à virus Ebola en Afrique de l’Ouest, de l’épidémie de Lassa au Bénin et des
urgences de santé publique de portée internationale (USPPI) a démontré la vulnérabilité de nos systèmes de
santé. Ainsi, nous avons décidé de renforcer la prévention, la détection et surtout la coordination de la riposte
dans notre pays.
La création d’un Centre des opérations d’urgences sanitaires (COUS) répond à la nécessité de mettre la
préparation au cœur de notre stratégie dans la gestion des urgences sanitaires, face à l’ampleur de ces risques
sanitaires dans le monde, en Afrique en général et au Bénin en particulier. Nous entendons, à travers le COUS,
mieux maîtriser les risques sanitaires et l’ampleur des événements susceptibles d’effets délétères sur la santé
humaine et animale.
Il est heureux aujourd’hui de constater, au plan régional, une mobilisation active autour de cet objectif commun.
Ainsi, la création d’un Centre de diagnostic et de confirmation (CDC) de l’Union africaine (UA), la mise en place
d’un Centre régional de surveillance des maladies, d’une Institution nationale de coordination (INC) des
urgences par l’Organisation ouest-africaine de la santé (OOAS) et l’installation d’un Comité national de lutte
contre le Sida, la tuberculose et le paludisme (CNLS-TP) dont les actions sont élargies à la gestion des épidémies
par le gouvernement béninois, sont des investissements majeurs qui méritent d’être soulignés. Le Bénin s’inscrit
dans cet effort collectif mondial et panafricain.
Le COUS doit jouer le rôle de coordination et d’institution leader dans la gestion des crises ou urgences
sanitaires, qu’elles soient de portée internationale ou non. Ce rôle ressort clairement dans la vision et les
missions du COUS. Il est parfaitement décliné en orientations et objectifs stratégiques dans ce plan. Le COUS
sera au service de l’ensemble du système sanitaire.
J’attache du prix à l’approche « One Health », aux principes majeurs de rapidité, d’organisation, de coordination/
intégration, de pragmatisme, ainsi qu’aux valeurs de bonne gouvernance, d’esprit d’équipe, d’équité et de
redevabilité qui doivent guider la mise en œuvre de ce plan, si nous voulons atteindre les résultats attendus.
Je souhaite enfin que ce plan bénéficie du soutien et de l’adhésion du gouvernement de mon pays, de tous les
partenaires techniques et financiers, de tous les acteurs des secteurs publics ou privés du système sanitaire du
pays et des autres Ministères sectoriels.
Dr Alassane SEIDOU
Ministre de la Santé
12
RÉSUMÉ EXÉCUTIF DU PLAN
Face aux multiples risques sanitaires liés à gouvernements, les institutions internationales et les
l’émergence ou à la réémergence de nouvelles ONG se mobilisent pour mettre en place les structures
menaces internationales pour la santé et d’autres et les outils nécessaires pour la préparation et la
risques pour la santé publique, l’Organisation riposte aux éventuels risques sanitaires.
Mondiale de la Santé (OMS) a adopté, lors de sa
C’est dans cette optique que le Bénin, avec l’appui
58ème Assemblée mondiale de la Santé en date de
de ses PTF, s’efforce depuis un an à construire,
23 mai 2005, le Règlement sanitaire international
équiper et mettre en place les outils stratégiques
(RSI) 2005 qui est entré en vigueur le 15 juin 2007.
et techniques nécessaires pour le fonctionnement
Ce règlement doit permettre aux pays de prévenir
du COUS. En effet, le COUS est une des capacités
la propagation internationale des maladies, de
essentielles à développer par les pays dans le
s’en protéger, de les maîtriser et d’y réagir par une
cadre de la mise en œuvre du RSI 2005. Le Bénin,
action de santé publique proportionnée et limitée
pour rendre opérationnel et fonctionnel le COUS
aux risques qu’elle présente pour la santé publique,
construit, a élaboré le Plan stratégique selon
en évitant de créer des entraves inutiles au trafic et
l’approche « Une seule santé » (« One Health »). Il
au commerce internationaux.
s’agit d’un plan qui est aligné sur le Plan national
Le RSI 2005 fait obligation à chaque pays de du développement sanitaire (PNDS) du pays et qui
développer un certain nombre de capacités couvre la période de 2018-2022. Il est structuré
minimales, dont la création d’un centre en charge autour d’une vision assortie de quatre missions
des opérations d’urgences de santé publique. déclinées en trois orientations stratégiques, sept
objectifs stratégiques (OS) et 19 interventions.
Après plus d’une dizaine d’années de mise en
œuvre du RSI 2005, la maîtrise des risques
sanitaires, qu’ils soient biologiques, technologiques, La vision du COUS
environnementaux ou sociétaux, constitue un enjeu
« En 2022, le Bénin dispose d’un COUS performant,
majeur dans les pays en général et au Bénin en
capable de préparer et de coordonner les
particulier. La survenue des épidémies de la maladie
opérations liées aux risques et aux urgences
à virus Ebola et de Lassa en Afrique en 2015 illustre
sanitaires »
parfaitement l’enjeu. En effet, l’épidémie d’Ebola a
touché très rapidement six pays en moins de trois
mois, avec une morbidité et une létalité élevées (28 Les quatre missions du COUS
615 cas dont 11 315 décès), soit un taux de morbidité
25 fois plus élevé que la même épidémie apparue Pour réaliser la vision, il est assigné au COUS quatre
en 1976 ; une perte économique estimée par la missions :
Banque mondiale à plus de 2,2 milliards de dollars 1. Développer et maintenir un dispositif de
US pour les trois pays les plus touchés (Guinée, surveillance, de préparation et de riposte
Sierra Léone et Liberia). Quant à l’épidémie de Lassa, capable d’assurer des investigations nécessaires
380 cas dont 12 décès ont été enregistrés par trois lorsqu’un événement susceptible de mener à une
pays dont le Bénin en 2015. Aussi, en 2016, le Bénin crise sanitaire est identifié par le système ;
a connu une autre épidémie de Lassa avec 54 cas
2. Mettre à la disposition des acteurs des
dont 16 confirmés, avec 30 décès dont 8 parmi les cas
protocoles opératoires normalisés et
confirmés. L’ampleur des deux dernières épidémies
standardisés pour les risques prioritaires
prouve bien la vulnérabilité de nos systèmes
identifiés par le pays afin de réduire
sanitaires, l’insuffisance de la préparation et de la
considérablement les retards et de permettre
riposte aux urgences.
une activation d’interventions d’urgence
Pour minimiser l’ampleur des urgences sanitaires coordonnée dans un délai raisonnable (120
et répondre aux exigences du RSI 2005, les minutes) à compter de l’identification d’une
situation d’urgence de santé publique ;
33. Assurer la mobilisation des fonds pour la u Intervention 7 : Renforcement des compétences
surveillance, la préparation et la riposte ; et capacités du COUS ;
4. Assurer la coordination efficace des opérations u Intervention 8 : Renforcement du cadre de
d’urgences sanitaires. planification et du suivi-évaluation.
Les orientations stratégiques Objectif stratégique III
Mettre en place des procédures et des plans
Dans ce Plan stratégique, trois orientations opérationnels du COUS avec trois interventions, à
stratégiques déclinées en sept objectifs savoir :
stratégiques (OS) vont permettre la réalisation des
u Intervention 9 : Cartographie des risques et
quatre missions ci-dessus assignées au COUS :
ressources ;
1. Le renforcement du cadre institutionnel,
u Intervention 10 : Mise en place des plans et
juridique et organisationnel du COUS qui
procédures de préparation et de déclenchement
comporte deux objectifs stratégiques (OS-I et
de la riposte ;
OS-II) et huit interventions ;
u Intervention 11 : Suivi des intrants et stocks et
2. La mise en place de dispositifs opérationnels et
veille sanitaire.
fonctionnels de préparation et de riposte aux
crises sanitaires, orientation structurée autour
de quatre objectifs stratégiques (OS-III, OS-IV, Objectif stratégique IV
OS-V et OS-VI) et de neuf interventions. Mettre en place un programme d’intervention
3. La contribution à la coordination et à la d’urgence avec deux interventions, à savoir :
promotion de l’ensemble des domaines du RSI u Intervention 12 : Renforcement du cadre de
2005 : un objectif stratégique (OS-VII) et deux riposte aux risques sanitaires ;
interventions. u Intervention 13 : Mobilisation des ressources
pour les exercices de simulation.
Objectif stratégique I
Mettre en place un cadre légal, intégré, Objectif stratégique V
multisectoriel pour la gestion des crises sanitaires Élaborer les procédures de prise en charge
avec quatre interventions, à savoir : des risques et urgences sanitaires avec deux
u Intervention 1 : Renforcement du cadre interventions :
institutionnel et collaboratif du COUS ; u Intervention 14 : Mise en place des procédures
u Intervention 2 : Renforcement des dispositifs pour la riposte ;
nationaux existants de gestion des crises u Intervention 15 : Mise en place de dispositifs
sanitaires à tous les niveaux ; d’orientation et de prise en charge des urgences
u Intervention 3 : Contribution aux initiatives de sanitaires.
gestion des crises régionales et internationales ;
u Intervention 4 : Développement de stratégies de Objectif stratégique VI
communication sur les risques. Mobiliser des ressources humaines, techniques
et financières en cas d’urgence avec deux
Objectif stratégique II interventions :
Développer le leadership, l’organisation et les u Intervention 16 : Mobilisation des ressources
ressources humaines avec les quatre interventions financières ;
ci-après : u Intervention 17 : Pérennisation du financement.
u Intervention 5 : Mise en place des procédures
organisationnelles et structurelles ;
u Intervention 6 : Mise en place d’un système
d’information du COUS ;
4Objectif stratégique VII
Faire progresser l’ensemble du Règlement sanitaire
international (RSI) 2005 qui comprend deux
interventions :
u Intervention 18 : Intégration du RSI 2005 au COUS
et aux activités de routine ;
u Intervention 19 : Renforcement de la mise en
œuvre du RSI 2005.
Des résultats précis par types de produits, d’effets
et d’impacts sont clairement définis et attendus
à la fin de la mise en œuvre du Plan stratégique.
Le plan de suivi-évaluation définira clairement les
indicateurs retenus à cet effet.
La mise en œuvre du Plan stratégique sera conduite
par une équipe bien structurée autour d’un
organigramme précis du COUS et d’une définition
claire des attributions des membres. L’Instance
nationale de coordination (INC) assurée par le
CNLS-TP sera une institution leader clé dans les
orientations et l’appui stratégique pour mobiliser les
ressources nécessaires. Le COUS, bras opérationnel
de l’INC, est l’instrument de mise en œuvre.
56
INTRODUCTION
Malgré les évolutions scientifique, technique Des propositions et recommandation ont été
et technologique, des épidémies (nouvelles, faites par les différents experts en vue de
émergentes ou anciennes) et des catastrophes se renforcer les différentes capacités du pays pour
déclenchent et menacent la santé des populations, améliorer la mise en œuvre du RSI 2005. Une des
avec souvent de forts taux de morbidité et de recommandations fortes est de mettre en place
mortalité. Pour faire face à ce défi, l’Assemblée et de rendre fonctionnel le Centre des opérations
mondiale de Santé a adopté en mai 2005 le des urgences sanitaires (COUS) dans le but
Règlement sanitaire international (RSI) qui est d’améliorer la capacité du Bénin à prévenir les
entré en vigueur depuis juin 2007 et fait obligation différents risques sanitaires, à les détecter et à
à chaque pays de développer un certain nombre riposter face à une urgence de santé publique. En
de capacités pour pouvoir protéger les populations vue de mettre en œuvre cette recommandation,
contre ces différents risques. Après près de dix ans le Bénin a décidé, avec le soutien des partenaires
de mise en œuvre du RSI au Bénin, une évaluation techniques et financiers, d’élaborer et de mettre
externe conjointe a été effectuée pour apprécier le en œuvre un Plan stratégique. Ce Plan stratégique
niveau de mise en œuvre. Cette évaluation a montré 2018-2022 est structuré en cinq points : (i)
que beaucoup d’efforts restent encore à faire par Généralités : (ii) Méthodologie d’élaboration du
notre pays pour le renforcement des différentes plan ; (iii) Caractéristiques du Bénin ; (iv) Analyse de
capacités, sur le plan institutionnel et juridique, sur situation sur la gestion des risques sanitaires ; (v)
le plan organisationnel ainsi que sur le plan de la Présentation dudit Plan stratégique.
mobilisation des ressources tant matérielles que
financières en vue de faire face à ces différentes
urgences sanitaires.
78
PARTIE 1 : GÉNÉRALITÉS
CONTEXTE ET JUSTIFICATION Le Bénin, pays de l’Afrique de l’Ouest, n’a pas été
épargné par les épidémies et catastrophes. Ainsi, il
Ces dernières décennies, le monde a été marqué a été noté :
par le développement des voyages et des échanges u Une épidémie de Lassa : fièvre hémorragique à
commerciaux internationaux, responsables de virus Lassa, avec respectivement 16 cas dont 9
l’émergence ou de la réémergence de nouvelles décès en 2014, 58 cas dont 16 confirmés, avec 30
menaces internationales pour la santé et d’autres décès en 2016 et 2 cas, tous décédés en 2017 ;
risques pour la santé publique. u Une épidémie de choléra : 831 cas dont 12 décès,
Ainsi, plusieurs événements de type épidémies soit une létalité de 1,4% en 2014, puis 874 cas et
ou catastrophes se sont produits dans le monde, 13 décès en 2016, soit une létalité de 1,5%.
faisant de très nombreuses victimes. u Au-delà des épidémies enregistrées au Bénin,
des catastrophes ou autres événements majeurs
La 58ème Assemblée mondiale de la Santé a adopté sont survenus.
le RSI le 23 mai 2005. Il est entré en vigueur le 15 juin
2007. Le RSI devrait permettre aux pays de prévenir L’analyse des indicateurs épidémiologiques de
la propagation internationale des maladies, de s’en toutes ces urgences permet de constater de forts
protéger, de la maîtriser et d’y réagir par une action taux d’attaque, des létalités élevées résultant d’une
de santé publique proportionnée et limitée aux insuffisance de préparation, d’organisation, de
risques qu’elle présente pour la santé publique, en coordination et de mobilisation des ressources pour
évitant de créer des entraves inutiles au trafic et au que les ripostes soient efficaces.
commerce internationaux.
L’évaluation externe conjointe faite en mai 2017 au
Le RSI exige de chaque pays qu’il développe un Bénin a montré que les capacités sont inexistantes
certain nombre de capacités minimales, y compris pour chacun des trois indicateurs de cette composante.
la création d’un centre d’opérations d’urgence de
Devant l’existence d’un cadre institutionnel adéquat
santé publique pour les urgences sanitaires.
renforcé par la création du Comité national de lutte
En Afrique, des épidémies ravageuses et des contre le Sida, la tuberculose et le paludisme (CNLS-TP)
catastrophes destructrices ont été enregistrées ces dont les attributions prennent en compte la gestion
dernières années, notamment : des risques sanitaires, plusieurs recommandations
u Une épidémie de la maladie à virus Ebola pour ont été faites au pays pour renforcer son système de
laquelle 28 631 cas dont 11 315 décès ont été préparation et de riposte aux urgences sanitaires. L’une
enregistrés dans six pays entre décembre 2013 et de ces recommandations est l’élaboration d’un Plan
décembre 2015 ; stratégique pour le Centre des opérations des urgences
sanitaires construit avec l’appui de l’OMS. Dans
u Une épidémie de Lassa en 2015 durant laquelle 380 l’approche « Une seule santé », les autres partenaires
cas dont 12 décès ont été notifiés par trois pays ; techniques et financiers (PTF) ont été sollicités pour
u Une épidémie de Zika au Cap-Vert avec un total de 7 rendre fonctionnel le COUS.
081 cas notifiés entre octobre 2015 et janvier 2016 ;
Le projet d’amélioration de la santé de la
u Des épidémies de choléra avec au total 6 290 cas reproduction, du nouveau-né et de l’enfant (ANCRE),
dont 205 décès enregistrés par six pays ; l’un des PTF actifs dans la lutte contre les urgences,
u Enfin, des épidémies de méningite avec un total de appuie le Bénin pour élaborer ce document
16 901 cas (suspects ou confirmés) dont 1 171 décès stratégique selon une démarche participative,
qui ont été notifiées en 2015 par tous les pays. multisectorielle et multidisciplinaire.
Ce processus, qui a eu lieu au cours de l’année 2017,
s’est déroulé en plusieurs étapes.
9ANCRAGE INSTITUTIONNEL DU Le Plan stratégique du COUS est en parfaite
cohérence avec le Programme d’action du
PLAN STRATÉGIQUE DU COUS gouvernement (PAG 2016-2021) à travers son pilier 3
AVEC LE PNDS 2017-2021 « Améliorer les conditions de vie des populations »
et l’axe stratégique 6 « Renforcement des services
Le Plan stratégique du COUS 2018-2022 est en sociaux de base et protection sociale ».
cohérence avec le PNDS 2017-2021. En effet, ce Le Plan stratégique du COUS est également en
Plan cadre bien avec les différentes orientations adéquation avec les Objectifs de développement
stratégiques déclinées en objectifs stratégiques qui, durable (ODD), notamment l’ODD 3 « Permettre à
à leur tour, sont déclinés en axes d’interventions. tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-
Ce plan trouve son ancrage surtout au niveau être pour tous et à tout âge ».
de l’orientation stratégique 2 (OS2) intitulée : «
Réduction de la morbidité, de la mortalité de la En somme, la mise en œuvre du Plan stratégique du
mère, du nouveau-né, de l’enfant, de l’adolescent et COUS 2018-2022 va contribuer à atteindre l’objectif
du jeune et renforcement de la prévention, la lutte général du PNDS 2017-2021 qui est d’améliorer l’état
contre les maladies et l’amélioration de la qualité de santé de la population béninoise sur la base
des soins », et plus précisément au niveau de : d’un système intégrant les personnes vulnérables
(populations pauvres, indigentes, handicapés,
u L’objectif stratégique 2.2 « Améliorer la qualité
personnes de 3ème âge, femmes enceintes, etc.)
des soins » à travers les deux axes d’intervention :
à travers la réduction des taux de morbidité et de
– Le renforcement de l’offre de services de mortalité au Bénin.
santé de qualité et ;
– Le renforcement de la préparation aux
urgences et sécurité sanitaires, puis :
u L’objectif stratégique 2.3 « Prévenir et lutter
contre les maladies » avec un focus sur deux
axes d’intervention, à savoir :
– La promotion de l’hygiène et de
l’assainissement de base et ;
– La réadaptation du système de santé à la
lutte contre les maladies transmissibles et
autres urgences sanitaires.
10PARTIE 2 : MÉTHODOLOGIE D’ÉLABORATION DU
PLAN STRATÉGIQUE DU COUS
Trois phases en plusieurs étapes ont été suivies
ATELIER TECHNIQUE D’ÉCRITURE
pour l’élaboration du Plan stratégique au Bénin :
u L’analyse de la situation des urgences sanitaires Cet atelier a vu la participation des cadres
dans le monde, en Afrique et au Bénin ; techniques des Ministères, des PTF impliqués
u L’atelier technique d’analyse des données et dans la prise en charge des urgences sanitaires, et
d’écriture du Plan stratégique, assorti d’un plan des personnes ressources. Pendant quatre jours,
opérationnel budgétisé ; ces participants ont élaboré le Plan stratégique
2018-2022 du COUS, assorti d’un plan opérationnel
u L’atelier de validation du plan élaboré.
budgétisé 2018.
ANALYSE DE LA SITUATION ATELIER TECHNIQUE DE
Cette analyse a été faite sous forme d’une étude de VALIDATION
type évaluatif, sommaire transversale et qualitative,
sur le dispositif de prise en charge des urgences en Le Plan a été validé en deux étapes : une phase de
général et des fièvres hémorragiques virales (FHV) validation technique et une phase de validation
en particulier. À ce titre, les cibles appropriées ont définitive.
été identifiées et les outils adaptés ont été utilisés
pour la collecte des données.
1112
PARTIE 3 : CARACTÉRISTIQUES DU BÉNIN
CARACTÉRISTIQUES Le territoire national est découpé en douze
départements : l’Alibori, l’Atacora, l’Atlantique,
GÉOGRAPHIQUES ET le Borgou, les Collines, le Couffo, la Donga, le
DÉMOGRAPHIQUES Littoral, le Mono, l’Ouémé, le Plateau et le Zou. Ces
12 départements se subdivisent en 77 communes
Le Bénin est situé en Afrique de l’Ouest, sur le Golfe avec 546 arrondissements et 3 747 villages et
de Guinée, et couvre une superficie de 114 763 km2. quartiers de ville.
Il est limité au nord par le Burkina Faso et le Niger, Situé dans la zone intertropicale, le Bénin a un
à l’est par le Nigeria, à l’ouest par le Togo et au sud climat chaud et humide. On y retrouve deux
par l’Océan atlantique avec une façade maritime de principales zones climatiques. Au sud, règne un
125 km (Figure 1). climat subéquatorial avec une forte humidité.
C’est un climat à quatre saisons provenant d’une
alternance de saisons sèches et de saisons des
Figure 1 : Carte géographique du Bénin pluies. La partie septentrionale est caractérisée par
deux saisons annuelles : une saison sèche et une
saison pluvieuse.
Alibori Sa population totale en 2015 a été estimée à 10
008 749 habitants sur la base des résultats du
Quatrième recensement général de la population
Atacora
et de l’habitation de 2013 (RGPH 4), dont 5 115 704
personnes de sexe féminin, soit 51,2%. L’indice de
fécondité est de 4,9. Il s’agit d’une population jeune
avec 47% d’enfants de moins de quinze ans et 17%
d’enfants de moins de cinq ans.
CARACTÉRISTIQUES
ÉCONOMIQUES, SOCIALES ET
CULTURELLES
Borgou
Donga
Le produit intérieur brut (PIB) par tête d’habitant du
Bénin est de 486.500 FCFA (rang mondial en 2014,
selon la Banque mondiale : 141/194). La croissance
annuelle du PIB est estimée à 5,4%. L’économie
Collines du Bénin repose sur une agriculture vivrière avec
comme principales cultures le maïs, l’igname, le
Zou manioc, le haricot, le mil, le sorgho et l’arachide.
L’élevage et la pêche sont pratiqués de manière
Plateau
artisanale et couvrent environ 60% des besoins de la
Couffo
population. Le secteur industriel est embryonnaire.
Sur 187 pays, le Bénin se classe au 165ème rang dans
Mono le Rapport sur le développement humain en 2014,
Ouémé
avec un indice de développement humain de 0,476, ce
Atlantique Littoral
qui classe le Bénin dans le groupe des pays à faible
13indice de développement humain (IDH) dans lequel se retrouvent plus de la moitié des pays africains. Sur le plan socio-culturel, le Bénin est un État laïque et les habitants pratiquent plusieurs religions. Les principales religions sont l’islam (27,7%), le catholicisme (25,5%) et le vodou (11,6%). On y retrouve un pluralisme religieux depuis des décennies. Au Bénin, une cinquantaine d’ethnies sont répertoriées et réparties sur des aires géographiques bien déterminées. Les groupes ethniques majoritaires sont : les Fons (39 %), les Adja et apparentés (15 %), les Yoruba (12 %) et les Bariba (9%). À chaque ethnie correspond une langue qui porte souvent le même nom que l’ethnie. Aujourd’hui, bien que la langue officielle soit le français, il existe environ une vingtaine de langues locales au Bénin. 14
PARTIE 4 : ANALYSE DE LA SITUATION SUR LA
GESTION DES CRISES SANITAIRES
LES RISQUES ET URGENCES etc., avec pour effet des inondations et des
mouvements de terrain, à savoir des écroulements,
SANITAIRES AU PLAN MONDIAL des éboulements, des glissements de terrain, des
destructions d’ouvrages comme des barrages,
Le monde a connu des crises sanitaires d’une des ponts, etc. Leurs effets peuvent être aggravés
ampleur et d’une gravité inégalées ces quinze en Afrique par l’activité humaine, par exemple
dernières années, du fait essentiellement le rétrécissement, voire la suppression de zones
d’épidémies et de catastrophes naturelles. inondables, forestières ou agricoles. À cela, il faut
ajouter l’extension de zones d’aménagement,
la construction d’ouvrages inadaptés et le non-
Les épidémies au cours des
respect des règles de prévention des catastrophes
dernières décennies naturelles.
Au cours de ces dernières décennies, cinq épidémies Certains continents sont particulièrement touchés
majeures ont retenu l’attention au plan mondial : : un tsunami en Indonésie, des ouragans et des
u Le syndrome respiratoire aigu sévère lié au typhons majeurs en Asie et aux Amériques, des
coronavirus en 2003, avec 8 096 cas de maladie séismes dévastateurs, des canicules extrêmes
recensés et 774 décès ; font partie des 7 563 événements naturels
u La grippe aviaire à virus H5N1 qui a commencé en dommageables qui ont été recensés durant la
2003 et a touché toutes les régions du monde. À décennie écoulée, causant la mort de 1 244 230
la mi-juillet 2009, 97 270 cas dont 448 décès ont personnes et coûtant plus de 1 023 milliards de
été enregistrés ; dollars de dommages.
u La maladie à virus Ebola en 2014 qui a continué En outre, d’autres catastrophes naturelles du fait
jusqu’en 2016. À la date du 29 mars 2016, selon de leurs particularités tant naturelles qu’humaines
l’OMS, 28 615 cas dont 11315 décès avaient été constituent des exemples génériques, des cas
enregistrés dans le monde ; d’école montrant que les effets d’événements
u La fièvre Zika depuis 2015, avec plus de 1 000 naturels irrépressibles ne sont catastrophiques
cas enregistrés au début de 2016, avec un risque que parce qu’ils ont été ignorés, mal estimés et mal
maximum de contamination du virus à 1,65 prévenus. On peut citer notamment :
million de femmes enceintes ; u Le cyclone Nargis au Mynmar en 2008 ;
u Une épidémie de fièvre aphteuse en août 2016 u La tempête Xynthia en Espagne, en France, au
sur l’île Rodrigues avec 315 bœufs contaminés et Portugal et dans d’autres pays européens en
25 autres tués. 2010 qui a causé la mort de 59 personnes et de
nombreux dégâts matériels ;
Les catastrophes et autres risques u Le séisme de 2011 de la côte pacifique du Tōhoku
au Japon, avec 18 079 morts et disparus ;
Au-delà des épidémies qui ont secoué le monde,
u Les cyclones, les ouragans, les tempêtes
à l’échelle mondiale, on recense annuellement
tropicales, les pluies torrentielles, les crues,
environ un millier de grandes catastrophes «
les inondations et les tremblements de terre
naturelles », en majeure partie provoquées par des
qui touchent régulièrement Haïti, dont tout
crues, les événements naturels les plus fréquents
récemment, en septembre 2017, un ouragan qui a
et les plus destructeurs. L’origine de ces crues est
fait plus de 2 000 sinistrés.
météorologique : moussons, cyclones, tempêtes,
15Le tableau ci-dessous montre, par ordre, les pays au u L’épidémie de choléra avec au total 6290 cas dont
monde les plus exposés aux catastrophes naturelles 205 décès qui ont été enregistrés par six pays ;
selon le « World Risk Index » calculé par l’Université u Des épidémies de méningite avec un total de 16
des Nations Unies. 901 cas (suspects ou confirmés) dont 1 171 décès
De l’analyse de la situation de gestion des crises qui ont été notifiées en 2015 par tous les pays ;
sanitaires dans le monde, on retient que les crises u Une épidémie d’Ebola pour laquelle 28 631 cas
sanitaires liées aux maladies et aux catastrophes dont 11 315 décès ont été enregistrés dans six
ont été gérées dans le monde avec des morbidités pays entre décembre 2013 et mars 2016.
et des mortalités inquiétantes. En outre, de
lourdes pertes de ressources de tous genres ont La figure ci-dessous montre les pays de l’Afrique
été enregistrées. À ce titre, ces crises imposent au touchés par cette épidémie.
monde entier une responsabilité collective pour la
préparation et la riposte à ces risques sanitaires. Les catastrophes et autres risques
en Afrique
LES RISQUES ET URGENCES L’Afrique est l’un des continents les moins
touchés par les catastrophes. L’Afrique de l’Ouest
SANITAIRES AU PLAN RÉGIONAL a cependant fait face à des risques majeurs ces
dernières années, à savoir :
L’Afrique de l’Ouest, comme d’autres régions
u Des inondations catastrophiques qui ont, dans
du monde, n’a pas été épargnée par ces crises
certains cas, occasionné des pertes en vies
sanitaires. Des épidémies et des catastrophes ont
humaines ;
aussi été enregistrées.
u Des phénomènes géo-climatiques : sécheresses,
inondations, vents forts, vagues de chaleur sur la
Les épidémies bande côtière.
Les cinq épidémies les plus importantes En Afrique en général, les conséquences du
enregistrées en Afrique au cours de ces dernières changement climatique auxquelles on pourrait
années sont : s’attendre seraient :
u L’épidémie de Lassa en 2015 avec 380 cas dont 12 u « 75 à 250 millions d’Africains exposés au stress
décès qui ont été notifiés par trois pays ; hydrique d’ici à 2020 ;
u L’épidémie de Zika au Cap-Vert avec 7 081 cas qui u 50% de réduction des rendements de production
ont été notifiés entre octobre 2015 et janvier 2016 ; pluviale d’ici à 2020 ;
Tableau 1 : Les dix premiers pays les plus exposés aux catastrophes naturelles au cours de ces quatre
dernières années dans le monde
Rang Pays 2016 2013 2012 2011
1 Qatar 0,08% 0,11% 0,10% 0,02%
2 Malte 0,60% 0,61% 0,61% 0,72%
3 Arabie saoudite 1,14% 1,32% 1,31% 1,26%
4 Barbade 1.32% 1,16% 1,15% 2,44%
5 Grenade 1,42% 1,44% 1,46% 2,29%
6 Islande 1,52% 1,55% 1,53% 1,56%
7 Bahreïn 1,69% 1,81% 1,81% 1,66%
8 Kiribati 1,78% 1,78% 1,78% 1,88%
9 Émirats arabes unis 1,97% 2,10% 2,07% 4,09%
10 Suède 2,12% 2,26% 2,15% 2,00%
16Figure 2 : Pays d’Afrique touchés par la maladie à L’analyse de la gestion des risques sanitaires au
virus Ebola lors de la dernière épidémie de 2014 niveau régional permet de retenir que :
1. Il existe de multiples risques sanitaires tels
qu’épidémies et catastrophes dans le monde
entier en général, et en Afrique en particulier.
2. La gestion des épidémies notamment celle de
la maladie à virus Ebola, et les catastrophes
survenues en Afrique ces dernières décennies,
ont mis en exergue notre vulnérabilité en tant que
communauté face aux menaces que constituent
les maladies infectieuses, mais nous ont
Mali
également démontré, ainsi qu’au monde entier,
Sénégal comment l’apparition d’une épidémie infectieuse
dans un pays peut devenir une crise de santé
Guinea Nigeria publique d’envergure internationale lorsque les
Sierra Leone systèmes de santé n’y sont pas préparés.
Liberia
Flambée antérieure maîtrisée LES RISQUES ET URGENCES
SANITAIRES AU BÉNIN
Les épidémies
u L’insécurité alimentaire et la malnutrition ;
Le Bénin n’a pas été épargné par les épidémies.
u 5 à 10% du PIB des pays africains qui risquent De 2013 à 2016, plusieurs épidémies et risques
d’être consacrés au sauvetage et à l’adaptation sanitaires ont été enregistrés. Le Tableau 2
des villages et des villes côtiers ; ci-dessous indique le niveau des indicateurs
u et l’extension de 5 à 8% des zones arides et épidémiologiques (morbidité, mortalité, létalité)
semi-arides d’ici à 2080 ». atteints à l’issue de la gestion desdites épidémies.
Tableau 2 : Morbidités et létalités dues aux principales urgences sanitaires au Bénin de 2014 à 2016
ANNÉE 2014 ANNÉE 2015 ANNÉE 2016
Maladie sous Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre
surveillance de cas de décès Létalité de cas de décès Létalité de cas de décès Létalité
Méningite
cérébro- 711 88 12% 568 63 11% 1048 131 13%
spinale
Rougeole 1749 3 0,20% 175 1 0,60% 287 0 0
Choléra 831 12 1,44% 0 0 0 874 13 5%
Shigellose 1 0 0 32 0 0 8 0 0
Rage humaine 3 3 100% 5 3 60 5 3 60%
Charbon
5 0 0 7 0 0 6 2 33%
humain
Intoxications
23 0 0 34 15 44% 27 5 18%
alimentaires
FH Lassa 16 9 56% 0 0 0 101 38 38%
Source : SIMR 2014-2016
17Pour la santé animale, des maladies zoonotiques LE NIVEAU DE RISQUES DES
pouvant entraîner des épizooties ont également
été enregistrées et sont résumées dans le tableau URGENCES SANITAIRES DÉFINI
ci-dessous. PAR L’OMS POUR LE BÉNIN
Les catastrophes et autres La cartographie commune des risques réalisée dans
tous les départements est illustrée par la figure
risques sanitaires ci-dessous.
En dehors des risques biologiques, le Bénin est
Les risques sont répartis sur toute l’étendue
exposé aux risques naturels, technologiques et
du territoire national. La typologie des risques
sociétaux. On peut mentionner notamment la
enregistrés est indiquée dans le tableau ci-dessous.
catastrophe de Tori qui s’est soldée par plus d’une
dizaine de décès et de nombreux cas de séquelles
Figure 3 : Cartographie des risques au Bénin en 2015
en 2016 ; la bousculade au Stade de l’Amitié en
2015 qui a fait plus d’une vingtaine de morts ; et
la collision entre un train et un bus en 2017 qui a
coûté la vie à plus de 28 personnes. Par ailleurs,
des conflits entre agriculteurs et éleveurs ont fait
plusieurs morts.
Le transport d’hydrocarbures par voie terrestre ou
fluviale et les ventes d’hydrocarbures frelatées ont
occasionné des décès suite à des explosions ou des
déversements accidentels. On peut citer l’explosion
d’un camion-citerne à Porga dans l’Atacora en 2006,
l’un des accidents fréquents provoqués par des
véhicules transportant des hydrocarbures.
D’autres risques majeurs sont notés au Bénin :
u Des inondations : 2007, 2009 et 2010 mettant au total
près de 1,1 million de personnes en insécurité ;
u Des catastrophes environnementales pouvant
entraîner une baisse de 6% à l’horizon 2050.
Tableau 3 : Bilan des zoonoses au Bénin de 2011 à 2015
Foyers Sensibles Cas Morts
Nom de la
2014
2014
2014
2014
2015
2015
2015
2015
2013
2013
2013
2013
maladie
2012
2012
2012
2012
2011
2011
2011
2011
prioritaire
Fièvre 135 21 43 43 7 2 8 8 8
59 26 89 89 11 5711 259 60 37 37 -
aphteuse 320 892 827 827 933 573 425 425 425
Trypano-
522 400 400 94 101 101
somiase - 290 79 79 - - - - - - 988 477 477 37
199 009 009 450 530 530
bovine
Fièvre char-
- - - - 2 - - - - 99 - - - - 404 - - - - 43
bonneuse
Rage canine 1 - - - 4 - - - 744 1 - - - - - - - -
Tuberculose 2 2 1 1 38 19
11 11 56 56 23 507 302 408 408 0 0 0 0 51
bovine 622 501 498 498 509 935
Babésiose
5 21 40 40 - - 443 458 458 - 106 443 225 142 - 1 9 5 5 -
bovine
Source : Direction de l’Élevage + CARDER/MAEP
18Tableau 4 : Typologie des risques au Bénin
Risques biologiques Risques technologiques
Maladies humaines endémiques ou épidémiques Accidents industriels
(grippe, choléra, méningite, FHV, Lassa) Transport d’uranium par voie terrestre
Zoonoses (grippe aviaire, anthrax, rage) Explosion et incendies
Empoisonnement ou intoxications alimentaires Transport d’hydrocarbures par voie fluviale et routière
(salmonellose, shigellose, E. Coli)
Vente hydrocarbures frelatées
Intoxication médicamenteuse
Incident radionucléaire
Transport et dépôt de souffre
Risques naturels et environnementaux, Risques sociétaux :
traumatismes non intentionnels Traumatismes intentionnels
Événements météorologiques Bousculades
Sécheresse, infestation d’insectes Terrorisme
Effondrements et éboulements localisés Troubles civils
Inondations et pollution de l’air Conflits liés à la transhumance
Événements par morsures de serpent
Brûlures domestiques
Incendies
Érosion côtière et érosion des berges lagunaires
Décès maternels
Malnutrition
Effondrements ou accidents
CAPACITÉ DE RIPOSTE CONTRE u Conformément aux Attributions, organisation
et fonctionnement (AOF) du Ministère de
LES RISQUES SANITAIRES la Santé, la Direction nationale de la santé
(FHV) AU BÉNIN publique (DNSP) au niveau central, le Service
départemental de la santé publique et de la
médecine traditionnelle (SDSPMT), au niveau
État actuel de la gestion des intermédiaire et les zones sanitaires au niveau
opérationnel, sont les directions/structures
urgences sanitaires responsabilisées pour la gestion des urgences
Pour la gestion des urgences sanitaires liées sanitaires ;
aux fièvres hémorragiques virales ou autres u Il existe des organes de gestion des épidémies
risques sanitaires, le Bénin dispose d’un dispositif redynamisés ;
institutionnel, technique et opérationnel.
u Il existe un Comité national de crise sanitaire
Au plan institutionnel : par Arrêté 2016 no 020/MS/ DC/SGM/CTJ/ DRFM/
DNSP/ SESS/SA ;
u Il existe un Comité national de lutte contre le
Sida, la tuberculose, le paludisme et les épidémies u L’INC, l’Institution nationale de coordination, est
(CNLS-TP) directement rattaché à la Présidence de une plateforme pour coordonner les actions en
la République pour faciliter et accélérer la prise matière de prévention, de détection, de riposte
de décisions dans les actions de riposte ; aux risques sanitaires.
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