Programme d'éducation thérapeutique: Ecole de l'asthme pédiatrique de l'Esterel - SIHS - CAVEM

La page est créée Veronique Ruiz

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Programme d’éducation
       thérapeutique:
Ecole de l’asthme pédiatrique
         de l’Esterel

 Dr Anne-Laure BRUNA               Yannick LECOIN
    service de pédiatrie   Inspecteur en Santé Environnementale
                                – Conseiller Habitat et Santé
CHI Fréjus Saint-Raphaël            SIHS - CAVEM

Pourquoi mettre en place un
  programme d’éducation
      thérapeutique?

Epidémiologie:

• Augmentation constante de l’incidence de
  l’asthme chez l’enfant et le nourrisson
• Prévalence de l’asthme chez l’enfant est
  de 26 %
• Prévalence de l’allergie chez l’enfant est
  de 15 %

Les facteurs de risque:
• Antécédents familiaux d’asthme
• Atopie familiale et personnelle (sensibilisation
    allergénique)
•   Sexe masculin (chez le petit enfant)
•   Tabagisme passif
•   Modifications de l’environnement
    – ￪ effets nocifs: pollution, exposition allergénique,
      régime alimentaire, infections dans la petite enfance
    – ￬ effets protecteurs: mode de vie occidental,
      diminution de l’exposition aux endotoxines

Physiopathologie

• Mal connue et complexe
• Inflammation de la paroi bronchique
    • œdème,
    • infiltration de la paroi bronchique,
    • hypersécrétion de mucus
    • remodelage

         rétrécissement des voies
 aériennes

Evolution:
 • Nourrissons
   – 1/3 des NRS siffleurs vont continuer à siffler à 6
     ans
   – Allergie est un facteur de risque de persistance
     de l’asthme
 • Enfant:
   – La plupart des enfants asthmatiques gardent
     leur asthme à l’âge adulte
   – Disparition parfois à la puberté
   – Asthme mal traité peut évoluer vers du
     remodelage bronchique
             asthme est une maladie chronique

Buts du traitement:

• Contrôler les symptômes diurnes et
  nocturnes
• Prévenir les crises d’asthme
• Rétablir et maintenir une fonction
  respiratoire normale
• Maintenir une activité physique et sociale
  normale

Traitement de fond:
• Choisir un mode d’inhalation
    adapté à l’âge
•   Expliquer les techniques
    d’inhalation
•   Définir les objectifs (contrôle
    optimal)
•   Adapter le traitement
•   Surveiller les effets secondaires
    (taille, poids…)
•   S’assurer de l’observance
•   EDUCATION du patient et de
    ses parents

Pourquoi un programme
d’éducation thérapeutique?

• Asthme est une maladie chronique,
  invalidante
• Le traitement de fond est indispensable
• Coût en terme de santé publique
     • Traitement
     • Hospitalisation à répétition
     • Absentéisme scolaire
     • Arrêts de travail pour les parents
      (retentissement économique)

Pourquoi un programme
d’éducation thérapeutique?
• En réponse à un appel à projet de la part
  de l’ARS en septembre 2013
• Mise en place de l’école de l’asthme
  pédiatrique de l’Esterel au sein du service
  de pédiatrie après l’accord de la direction
• Accord de l’ARS en novembre 2013

Objectifs de l’école de l’asthme:
• Programme d’éducation complémentaire de la
    consultation médicale
•   Education des enfants et de leur famille
•   Prise en charge multidisciplinaire
       • 2 infirmières d’éducation
       • Une kinésithérapeute
       • Une psychologue
       • 2 techniciens de l’environnement (CAVEM)
       • Une pharmacienne
       • Une secrétaire
       • Une pneumopédiatre

Comment accéder à l’école de
l’asthme?
• Patients asthmatiques de moins de 18 ans
 adressés au secrétariat de pédiatrie par:
    • Les pédiatres
    • Les médecins ou infirmières scolaires
    • Les médecins de PMI
    • Les médecins généralistes
    • Les pneumologues
• Programme en complément de la
 consultation médicale

Déroulement du programme:
• Premier entretien individuel               Bilan éducatif
• Première séance:
     – Atelier: qu’est ce que l’asthme
     – Atelier: kinésithérapie respiratoire
     – Atelier: le vécu de la maladie
     – Atelier: gestion de la crise
•   Deuxième séance:
     – Atelier: kinésithérapie respiratoire
     – Atelier: vécu de la maladie
     – Atelier: traitements           élaboration d’un PAI
•   Troisième séance: aménagement de l’environnement
•   Quatrième séance: sport et environnement
•   Évaluation individuelle des apprentissages

Contexte du développement de
 la séance « environnement »:
• Un agent du SIHS en formation de Conseiller Habitat et
    Santé à Marseille
•   Une expérience du SIHS en matière d’hygiène de
    l’habitat
      – Pb d’humidité, de moisissures,
      – Pb d’insectes,
      – Entretien.
•   La volonté de communiquer sur l’usage d’un logement
    envers les occupants mais aussi les gestionnaires et
    propriétaires

Développement de la séance
« environnement »:
• La recherche d’outils existant pour discuter

• La volonté d’aller « plus loin »

• Rappel de pédagogie Philippe Merieu (1995)
• On retient:
   –   10%   de   ce   qu’on   lit,
   –   20%   de   ce   qu’on   entend,
   –   30%   de   ce   qu’on   voit,
   –   50%   de   ce   qu’on   voit et entend,
   –   70%   de   ce   qu’on   dit,
   –   90%   de   ce   qu’on   dit en effectuant une tâche qui s’y rapporte

Développement de la séance
« environnement »:
• D’où la création d’une maquette (Sujet du Mémoire DU
  CHS)

• Pour que le participant VOIT, TOUCHE et MANIPULE,
  EXPERIMENTE, S’INTERROGE ET INTERROGE

• Pour faire des expériences sur la CONDENSATION, la
  COMBUSTION, la VENTILATION

• Pour aborder les problèmes :
   –   d’allergènes (moisissures, animaux, pollen, acariens),
   –   de COV (produits d’entretien et dangereux, peintures, tabac),
   –   de particules (fumée tabac, encens, etc.),
   –   d’autres polluants (radon, amiante, plomb, légionelle, etc.)

Le support de la séance

Le support de la séance

Le support de la séance

Le support de la séance

Bilan de 5 séances
« environnement »:
– Support éprouvé en situation « réelle » avec l’école
  de l’asthme:
   • fragile (carton plume)
   • trop « haut » pour une manipulation aisée
   • MAIS UNANIMITÉ en ce qui concerne les expériences et le
     principe pédagogique
– utilisé en complément à ce qui existe (mallette « L’Air
  Malin ») – 1h30 (maquette) + 45min (rappel)
– Le prototype doit être amélioré, complété
  (financement ??)
– Au terme de la séance, proposition de visite à
  domicile

En synthèse,

• L’entrée dans le programme nécessite
    • Le consentement du patient et de ses parents
    • Médecin référent prévenu de l’entrée de son
      patient dans le programme
• Courrier synthétique adressé au médecin
 référent en fin de programme

Au total:

• Asthme est une maladie fréquente et
  chronique
• Le traitement passe par l’éducation de
  l’enfant et de sa famille
• L’ETP a pour but de mieux vivre avec cette
  maladie