Programme pour l'élimination des maladies négligées en Afrique (PendA)* - Plan d'action stratégique et budget indicatif 2016-2025
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JAF19.8
PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE
CONTRE L’ONCHOCERCOSE
Programme pour l’élimination
des maladies négligées en
Afrique (PENDA)*
Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
P o i n t 1 2 d e l’ o r d r e d u j o u r
www.who.int/apoc
© Copyright Programme africain de lutte contre l’Onchocercose (OMS/APOC), 2013. Tous droits réservés. Les publications de l’OMS/APOC bénéficient de protection, conformément à la Convention Universelle du droit d’auteur. Toute utilisation des informations contenues dans le Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025 de l’OMS/ APOC doit être accompagnée d’une mention de reconnaissance de l’OMS/APOC comme source. Le droit de reproduction ou de traduction partielle ou entière de la présente publication sera obtenu sous réserve d’une demande adressée au: Bureau du Directeur d’APOC, OMS/APOC, BP 549, Ouagadougou, Burkina Faso, dirapoc@oncho.afro.who.int. Une telle demande est la bienvenue à l’OMS/APOC.
Programme pour l’élimination
des maladies négligées
en Afrique (PENDA)*
* Le nom PENDA est provisoire et pourrait encore changer
Plan d’action stratégique
et budget indicatif
2016-2025
Novembre 2013
PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE
CONTRE L’ONCHOCERCOSE
APOC • Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA) • Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
Table des matières
Liste des abréviations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1. Introduction.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2. Justification pour la création d’une entité régionale en vue
d’accélérer les efforts d’élimination.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.1. Unir nos forces pour maximiser l’impact.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.2. Les arguments en faveur d’une approche intégrée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.3. Des approches conjointes pour résoudre des problèmes
communs.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.4. Les arguments en faveur d’un appui régional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3. Elimination de l’onchocercose et de la filariose lymphatique –
l’occasion unique pour une action commune.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.1. Réalisations à ce jour. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.2. Un grand effort reste encore à faire.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4. Une nouvelle structure d’appui régional: PENDA.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.1. Structure et gouvernance.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.2. Partenariat autour des objectifs d’élimination. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
5. Cadre stratégique.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5.1. Vision .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5.2. Portée géographique.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5.3. Principes fondamentaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
5.4. Objectif général et objectifs spécifiques.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
5.5. Comment PENDA travaillera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
6. Plan d’Action.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
7. Suivi / évaluation.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
8. Risques et atténuation des risques.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
8.1. La période précédant 2016 – la poursuite de
l’intensification est essentielle.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
8.2. Les fonds et les structures doivent être en place.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2
APOC • Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA) • Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
9. Rapport coûts-avantages. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
9.1. Le traitement médicamenteux de masse est d’un très bon
rapport coût-efficacité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
9.2. L’intervention intégrée promet une prestation d’un rapport
coût-efficacité encore plus élevé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
9.3. La coordination régionale assurera que les fonds
soient investis là où cela est le plus nécessaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
10. Repères préliminaires de l’investissement nécessaire
pour l’élimination et Budget indicatif de PENDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
10.1. Repères préliminaires de l’investissement nécessaire
pour la DMM et la surveillance post-DMM dans les pays.. . . . . . . 44
10.2. Autres investissements de soutien à la DMM et à la
surveillance post-DMM dans les pays. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
10.3. Budget indicatif des frais administratifs et
autres frais généraux de PENDA.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
10.4. Estimation préliminaire de l’investissement total
nécessaire pour l’élimination.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
11. Financement de l’élimination et budgétisation
de l’appui régional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
11.1. Travailler dans un paysage de financement complexe. . . . . . . . . . . . 48
11.2. Une stratégie financière pour soutenir la planification
de l’élimination. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
11.3. Le budget de PENDA – frais administratifs du Secrétariat et
fonds d’exécution des activités du programme.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
12. Ressources humaines.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
13. Direction .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
14. Vue d’ensemble du cadre stratégique .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
15. Annexes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Annexe 1 :
Repères d’investissement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Annexe 2 :
Visuels supplémentaires pour illustrer l’information
budgétaire indicative.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Annexe 3 :
Qu’est-ce qui doit être en place avant le début du programme ?. . . 63
Annexe 4 :
Région OMS/AFRO et Soudan – aperçu de l’état d’endémicité.. . . . . . . . 66
Annexe 5 :
Contributeurs au Plan d’Action stratégique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
3
APOC • Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA) • Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
Liste des abréviations
APOC Programme africain de lutte contre l’onchocercose
BM Banque mondiale
CAP Comité des agences parrainantes
CCT Comité consultatif technique
COC Continuum des soins
CP Chimiothérapie préventive
DC Distributeurs communautaires
DEC Diethylcarbamazine-citrate
DMM Distribution de masse des médicaments
EET Enquête d’évaluation de la transmission
EIG Effets indésirables graves
FAC Forum d’Action Commune
FL Filariose lymphatique
GAELF Alliance mondiale pour l’élimination de la filariose lymphatique
GPELF Programme mondial pour l’élimination de la filariose
lymphatique
GSK GlaxoSmithKline
IU Unité de mise en œuvre
S&E Suivi et évaluation
MDP Programme de donation du Mectizan
MS Ministère de la Santé
MTN Maladies Tropicales Négligées
OCP Programme de Lutte contre l’Onchocercose (en Afrique de
l’Ouest)
OMS Organisation mondiale de la Santé
OMS/AFRO Organisation mondiale de la Santé/Bureau régional pour
l’Afrique
ONGD Organisation non gouvernementale de développement
RCA République centrafricaine
RDC République démocratique du Congo
REA Evaluation épidémiologique rapide
REMO Cartographie épidémiologique rapide de l’onchocercose
RPRG Groupe d’examen du programme régional
SPT Surveillance post-traitement
SSP Soins de santé primaires
TIDC Traitement à l’Ivermectine sous directives communautaires
4
1. Introduction
APOC • Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA) • Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
Un plan pour une action accélérée en vue d’atteindre
les objectifs d’élimination de la filariose lymphatique
et de l’onchocercose
Le Plan d’action stratégique et Budget indicatif de PENDA définit la manière
et les moyens d’accélérer l’élimination de deux maladies négligées (la fila-
riose lymphatique et l’onchocercose) . Ces maladies entravent la croissance
économique et entraînent un fardeau de santé majeur qui affecte de manière
disproportionnée les pauvres. L’élimination de ces deux maladies (d’ici 2020 et
2025 respectivement) constitue la cible principale de la stratégie régionale de
l’OMS / AFRO visant à éliminer les maladies tropicales négligées. L’élimination
de ces deux maladies est possible mais nécessite une action urgente et la mise
en œuvre accélérée d’interventions éprouvées et rentables. Le présent Plan
d’Action stratégique montre comment cela peut être réalisé, et fournit une
estimation des ressources nécessaires. Il contribuera également à intensifier
les efforts de lutte contre d’autres maladies tropicales négligées dans le cadre
des stratégies mondiales et régionales plus élargies dirigées par l’OMS.
Les maladies tropicales négligées (MTN) Ce1 fardeau économique et social peut
affectent de manière disproportionnée toutefois être éliminé. Les pays d'endémie
les personnes les plus vulnérables et les déploient actuellement de grands efforts
communautés les plus pauvres. Elles pour lutter contre les maladies tropicales
conduisent à des symptômes physiques négligées. L'Organisation mondiale de la
et mentaux chroniques et débilitants qui Santé (OMS) a mis au point une feuille
touchent plus d'un milliard de personnes, de route pour accélérer les interventions
dont plus de 500 000 millions d'enfants. contre les maladies tropicales négligées
La charge mondiale de morbidité due aux avec des objectifs ambitieux et mobilisa-
MTN se situe entre 46 à 57 millions d'an- teurs pour l'élimination. Le Bureau régional
nées de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) de l'OMS pour l'Afrique (OMS/AFRO) a
perdues annuellement, ce qui signifie que élaboré une stratégie régionale de lutte
ce groupe de maladies est l'une des causes contre les maladies tropicales négligées
les plus importantes de maladie et d'inva- couvrant la période 2014-2020, avec des
lidité au monde. L'Afrique supporte près objectifs clairs pour 11 de ces maladies. Un
de la moitié de la charge de morbidité et large éventail de partenaires publics et
du fardeau économique mondiaux de ces privés ont signé la Déclaration de Londres
maladies. En raison de leur impact sur la sur les maladies tropicales négligées qui
capacité des enfants à apprendre et des les engage à travailler pour les objectifs
adultes à travailler, les MTN constituent de l'OMS. Il ya un fort consensus mondial
un obstacle à la croissance et au dévelop- sur la nécessité d'agir et sur la façon de
pement économiques et sont une raison réaliser le changement.
majeure pour laquelle les «500 millions
de personnes du bas» vivant en Afrique
subsaharienne ne peuvent pas échapper
à la pauvreté1. Ces maladies sont en réalité 1 Peter J Hotez and Aruna Kamath, “Neglected Tropical
les maladies typiques des communautés Diseases in Sub-Saharan Africa: Review of Their Prevalence,
Distribution, and Disease Burden.,” PLoS Neglected Tropical
et des personnes négligées. Diseases 3, no. 8 (January 2009).
5
«Le monde prête maintenant atten- qu’ils mènent à l'élimination et à la libéra-
APOC • Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA) • Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
tion à ces maladies [négligées] et fait des tion des MTN pour les futures générations.
progrès sans précédents dans ce domaine,
«L'élimination des dix maladies
avec des objectifs ambitieux, d'excellentes
interventions, et des preuves de plus en tropicales négligées pour lesquelles les
plus évidentes des multiples avantages médicaments ont été donnés par l'industrie
pour la santé.» pharmaceutique, représente un bon rapport
coût/efficacité, étant donné le très faible
Margaret Chan, Directeur général de
l'Organisation mondiale de la Santé
niveau des dépenses par habitant et le haut
niveau de réalisation du résultat comme
en atteste l'expérience bien documentée.»
Cinq MTN peuvent être traitées par la
Commission Lancet sur
chimiothérapie préventive (CP) : la fila- l'investissement dans la santé 2013
riose lymphatique, l'onchocercose, la
schistosomiase, les géohelminthiases et
le trachome. Les médicaments utilisés pour La date cible mondiale pour l'élimination
la CP sont presque tous donnés par des de la filariose lymphatique est fixée à 2020
compagnies pharmaceutiques, ce qui fait et pour l'onchocercose, à 2025. Le présent
que ces interventions sont d’un excellent Plan d’Action stratégique et Budget indicatif
rapport qualité/prix. présente un plan décennal pour la réalisa-
tion de ces deux objectifs et l’élimination
Environ 40% de la charge mondiale de
des deux maladies en Afrique. Il repose sur
morbidité due à la filariose lymphatique et
l'hypothèse que la cartographie aura été
99% de celle due à l’onchocercose se trouve
achevée et que le traitement aura été initié
en Afrique2. Ces deux maladies peuvent
dans toutes les populations cibles d’ici
être éliminées après un certain nombre
2016. Cela, en soi, nécessitera un effort
d'années de chimiothérapie préventive
pratiquée sous la forme Distribution de important pendant la période intérimaire
masse des médicaments (DMM). Dans 30 au lancement du nouveau Programme.
pays d'Afrique ces maladies sont co-endé- Le plan s'appuie sur les progrès déjà réalisés
miques et dans ces pays, elles requièrent et contribue aux objectifs plus larges de la
toutes deux le même médicament et une
lutte contre les MTN. La stratégie sera mise
coordination du traitement. Les stratégies
en œuvre par, et avec, les pays endémiques
visant à éliminer ces deux maladies s'af-
et les partenaires pour réaliser l'élimination
fectent mutuellement et peuvent donc
en:
pour de meilleurs résultats être mises
en œuvre ensemble. Les médicaments • définissant et en exécutant des stratégies
pour le traitement de ces deux maladies d’appui spécifiques (élaborés conjointe-
aident également à contrôler la gale et ment avec les pays) et en concevant des
les géohelminthiases, deux maladies qui interventions adaptées visant à lever
représentent un fardeau économique et les principaux obstacles à l'élimination;
sanitaire important en Afrique.
• mettant en œuvre une approche inté-
Les médicaments, les connaissances et la grée innovatrice pour l'élimination de
volonté de mettre fin au fardeau de ces l'onchocercose et de la filariose lympha-
maladies sont tous réunis et disponibles. tique (dans les pays où les deux maladies
Mais ce qu’il faut c’est un nouveau sens de sont présentes);
l'urgence, des ressources supplémentaires,
• renforçant les capacités d’équipes natio-
la poursuite de l'engagement des pays et
nales intégrées de lutte contre les MTN;
la coordination au niveau régional pour
s'assurer que les efforts soient cohérents et • fournissant l’encadrement et la coordi-
couronnés de succès sur tout le continent et nation régionale pour le suivi et pour
assurer le progrès vers l'élimination sur
2 Voir ci-dessus. tout le continent.
6
2. Justification pour la création
APOC • Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA) • Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
d’une entité régionale en
vue d’accélérer les efforts
d’élimination
Des progrès importants ont été accomplis vers l’élimination de l’onchocercose
et de la filariose lymphatique par des interventions fondées sur des preuves
et éprouvées et des médicaments donnés par les sociétés pharmaceutiques.
Les progrès à ce jour ont considérablement réduit le fardeau économique et
sanitaire de ces deux maladies. Les résultats se sont traduits par la réduction
de la pauvreté, l’amélioration de la fréquentation scolaire, une meilleure
utilisation des terres agricoles et l’amélioration générale de la santé. Cela a
accru la résilience économique des communautés victimes de la pauvreté.
L’intensification du traitement a été rendue possible par la mobilisation et la
responsabilisation des communautés à s’approprier les programmes de trai-
tement. L’élimination rendra ces maladies une histoire du passé et consolidera
les gains en matière de santé pour les futures générations. Mais pour atteindre
cet objectif, toutes les populations à risque devront avoir accès au traitement
et tous les pays endémiques devront atteindre les objectifs d’élimination pour
éviter le risque de recrudescence.
Une approche intégrée à la lutte contre ces deux maladies permettra de réaliser
des synergies, de résoudre les problèmes opérationnels et d’accroître l’efficacité.
Un soutien régional est nécessaire pour coordonner ces efforts et veiller à ce
que les priorités urgentes soient identifiées et traitées. Le Plan stratégique
définit un programme d’appui régional 2016-25 et identifie un certain nombre
de prochaines mesures essentielles qui doivent être prises pour que le Plan
puisse démarrer à pleine vitesse en 2016.
2.1. Unir nos forces pour Des efforts remarquables sont actuelle-
ment déployés pour parvenir à l'élimi-
maximiser l'impact
nation de la filariose lymphatique et de
La population totale à risque de la filariose l'onchocercose4 et des résultats impres-
lymphatique dans 34 pays africains est sionnants ont déjà été obtenus. Cependant,
estimée atteindre environ 447 millions l'élimination à l’échelle de toute l’Afrique
d’ici 2016 (ce chiffre est une estimation nécessitera de nouvelles approches, l'inten-
du nombre total de personnes lorsque la
cartographie aura été achevée et prend 4 L’élimination à l’échelle mondiale de la filariose
également en compte la croissance de la lymphatique en tant que problème de santé publique
est fonctionnellement définie comme la réduction de
population). La population totale à risque la prévalence de l'infection par Wuchereria bancrofti,
Brugia malayi ou B. timori à des niveaux inférieurs aux
de l'onchocercose dans 31 pays d'endémie seuils cibles dans toutes les zones endémiques dans
atteindra environ 253 millions en 2016. La tous les pays. (WER GPELF: Rapport d'activité 2012)
L'élimination de l'onchocercose est démontrée en quatre
population totale à risque des deux mala- étapes établissant la réduction de l'infection et de la trans-
dies sera d'environ 190 millions en 2016.3 mission de O. volvulus à des niveaux où les interventions
peuvent être arrêtées, mais pour lesquels la surveillance
post-intervention est encore nécessaire s'il ya un risque de
3 Voir les annexes 1 et 4 pour plus de détails. ré-infection en provenance d'autres sources.
7
sification des efforts dans les pays les plus Après l’OCP, vingt ans de DMM utilisant
APOC • Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA) • Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
touchés, et un degré élevé de coordination l'ivermectine donné par Merck and Co.
régionale pour le suivi et le maintien des Inc. a élargi les efforts de lutte aux pays
progrès accomplis. desservis par le Programme africain de
lutte contre l'onchocercose (APOC)7. En 2011,
Cet effort sera soutenu et coordonné au
plus de 80 millions de personnes ont été
niveau régional par une structure d’appui
traitées par des systèmes de distribution
nouvelle et innovatrice: le Programme pour
communautaire. Ce succès a été rendu
l'élimination des maladies négligées en
possible grâce à un partenariat puissant
Afrique (PENDA)5. Ce programme de dix
et efficace qui a travaillé pendant 25 ans
ans réunira les partenaires, les connais-
pour rassembler les communautés, les
sances techniques et les meilleures
décideurs et les travailleurs de la santé
pratiques mises au point à ce jour, dans
dans les pays endémiques, le système
des programmes de travail pour éliminer
des Nations Unies et les donateurs, les
la filariose lymphatique et l'onchocercose.
organisations non gouvernementales de
Il s'appuiera sur les atouts et les connais-
développement (ONGD) et Merck pour
sances propres aux deux programmes et
combattre la maladie. L’APOC sert et faci-
élaborera des approches communes pour
lite ce partenariat et a été au cœur des
l'élimination de ces deux maladies. Pour ce
succès obtenus. Au cours de la dernière
faire, il travaillera étroitement avec l’OMS/
décennie, les éléments de preuve se sont
AFRO pour la réalisation des objectifs plus
accumulés pour démontrer que l'oncho-
généraux de la stratégie régionale de lutte
cercose peut être éliminée au moyen des
contre les MTN et pour aider les pays dans
stratégies actuelles, ce qui a généré une
la mise en œuvre de leurs plans directeurs
nouvelle ambition - éliminer la maladie en
nationaux.
Afrique et ce faisant, permettre l’arrêt du
Le contrôle de l'onchocercose en Afrique traitement préventif annuel par la DMM.
est largement reconnu comme l'un des Au-delà de l'impact direct de l'élimination
principaux acquis en matière de santé de l'onchocercose sur la santé, des avan-
publique durant ces dernières décennies. tages socio-économiques en découlant
Tout d'abord, vingt années de lutte coor- peuvent être attendus, y compris l'amélio-
donnée par les pays du Programme de lutte ration de l'emploi, la productivité agricole
contre l'onchocercose (OCP) ont conduit et du travail, ainsi que la fréquentation
à un contrôle effectif et à la réduction de scolaire,8 particulièrement pour les femmes
la cécité et de la morbidité en Afrique de et les enfants
l'Ouest.
Le Programme mondial pour l'élimination
«Le programme de lutte contre de la filariose lymphatique (GPELF) qui a
l'onchocercose en Afrique de l'Ouest, été officiellement lancé en l’an 2000 est
mis en œuvre de 1974 à 2002, a réduit les le programme le plus rapidement inten-
niveaux de l'infection et prévenu les lésions sifié d'administration de médicaments
oculaires chez 40 millions de personnes dans l'histoire de la santé publique. Cette
dans 11 pays. Environ 600.000 cas de cécité intensification a été rendue possible
ont été évités. En outre, 25 millions d'hec- par le don de l'albendazole en 1997 par
tares de terres arables jadis abandonnées GlaxoSmithKline (GSK). Les résultats déjà
ont été récupérés pour le repeuplement et
la production agricole.»6 7 Initialement les efforts ont été menés en Afrique de l'Ouest
par le Programme de lutte contre l'onchocercose (OCP)
Deuxième Rapport de l'OMS sur les qui a pris fin en 2002. Depuis 1995, le Programme africain
de lutte contre l'onchocercose a dirigé le partenariat qui a
maladies tropicales négligées
été lancé pour mettre en place des systèmes durables de
distribution de l’ivermectine gérés par les communautés
dans 19 pays où la maladie est un problème important de
5 PENDA est un nom provisoire qui peut encore changer. santé publique.
6 Soutenir le dynamisme pour vaincre l’impact globale des
maladies tropicales négligées. Organisation mondiale de 8 http://www.socialmedicine.info/index.php/socialmedicine/
la Santé 2013. article/view/280.
8obtenus dans certains pays, tel qu’au Togo lymphatique depuis 1997.10 On estime que
APOC • Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA) • Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
et au Burkina Faso, montrent que l'éli- les deux maladies sont co-endémiques
mination de ces maladies est un objectif dans 80% des zones où l'onchocercose
réalisable. Une évaluation des avantages est présente.11 Il ya un chevauchement
économiques des 8 premières années de important des populations ciblées pour
l'intensification au plan mondial a estimé chacune de ces maladies et l'élimination
que 21,8 milliards de dollars de retombées des deux maladies est inextricablement
économiques directes seraient tirés de cet liée, du fait qu’il est impossible de vérifier
investissement sur la durée de vie de 31,4 l'élimination de l'une si le traitement pour
millions de personnes traitées9. l'autre est toujours en cours. Les décisions
concernant quand traiter, et quand arrêter
Rien qu’en Afrique, le nombre de personnes le traitement, doivent êtrecoordonnées.
sous traitement DMM pour l'élimination Les protocoles d'élimination ne peuvent
de la filariose lymphatique est passé pas être exécutés pour une maladie sans
d'environ 240 000 dans six zones de mise référence à l'autre. De nombreux pays
en œuvre en 2001 à environ 113 millions ont déjà pris des mesures importantes
dans 771 zones de mise en œuvre en 2011. pour élaborer des plans directeurs inté-
Cette intensification de grande ampleur grés de lutte contre les MTN et la mise
a été rendue possible grâce à un effort en œuvre de ces plans est absolument
coordonné entre les compagnies phar- cruciale et améliorera la coordination et
maceutiques donatrices de médicaments, la performance au niveau national. Deux
les partenaires d'exécution et les solides exemples de telles initiatives sont donnés
programmes mis en place par les pays, dans l'encadré ci-dessous. L'intégration
aidé par la coordination et les conseils des interventions permettra de renforcer
techniques de l'OMS/AFRO. les plates-formes de distribution à base
Le GPELF a deux objectifs: interrompre la communautaire qui peuvent servir à inten-
transmission au moyen de la DMM, et aider sifier l’administration des traitements
les personnes souffrant des symptômes contre les MTN-CP et d'autres interventions
de la maladie en leur donnant accès aux sanitaires.
soins de base nécessaires à la prise en Cependant, bien qu'il existe d'excellents
charge de la morbidité et à la prévention exemples d'intégration croissante au
de l'invalidité. niveau des pays, une approche vérita-
blement commune à l'élimination de
2.2. Les arguments en l'onchocercose et de la filariose lympha-
faveur d'une approche tique est inexistante. Cette approche est
intégrée essentielle pour guider la mise en œuvre
et à établir des stratégies communes, ainsi
La filariose lymphatique et l'onchocer- que des outils et un processus de prise de
cose sont toutes deux des maladies à décision communs. A l’heure actuelle, les
transmission vectorielle causées par programmes nationaux ne disposent pas
des filaires sensibles à un médicament de tels outils ou directives pour progresser
commun: l'ivermectine. Ce médicament vers l'élimination dans les zones où ces
est utilisé pour combattre les deux mala- deux maladies sont traitées.
dies au moyen de stratégies similaires
et a été mis à disposition gratuitement
pour la lutte contre l'onchocercose depuis
1987 et pour l'élimination de la filariose
10 Dans les pays d'Afrique où ces deux maladies sont endé-
miques, la MDA contre la filariose lymphatique implique
un traitement à l'ivermectine donné par Merck & Co. Inc. et
9 Chu, BK, Hooper, PJ, Bradley, MH, Mcfarland, DA, & Ottesen, à l'albendazole offert par GSK.
EA (2010). The Economic Benefits Resulting from the First 8 Years
of the Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis 11 Towards an investment case for neglected tropical diseases.
(2000 – 2007), 4(6). doi:10.1371/journal.pntd.0000708. The Lancet, CIH working paper Seddoh A, et al. July 2013.
9APOC • Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA) • Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
La Tanzanie et le Ghana travaillent à l’intégration
des efforts d’élimination des MTN
Au Ghana, l’intégration des activités d’élimination de l’onchocercose et de
la filariose lymphatique a abouti à la création de synergies entre les deux
programmes. La distribution intégrée de masse des médicaments pour les deux
programmes est effectuée conjointement. La planification et la budgétisation,
la mobilisation des ressources, la mobilisation sociale et le renforcement des
capacités pour l’administration des médicaments sont des sous-activités et
des domaines de synergies entre les deux programmes. Une seule équipe de
programme sous une seule direction administrative effectue ces activités.
Les synergies entre les deux programmes comprennent la détection des cas
d’éléphantiasis, d’hydrocèle et de cécité dans les communautés lors de la
distribution des médicaments par les distributeurs communautaires (DC). Le
suivi et la supervision sont effectués conjointement de même que les enquêtes
de couverture.
En Tanzanie la mise en œuvre conjointe du traitement contre la FL et l’oncho-
cercose a commencé en 2005 avec l’administration conjointe des médicaments
à Tanga. L’expérience positive enregistrée durant la phase initiale de la mise
en œuvre conjointe dans certains districts a conduit à l’extension rapide des
programmes conjointement mis en œuvre. Sur le plan organisationnel, toutes
les interventions de lutte contre les MTN ont été intégrées à tous les niveaux. Il
ya un seul coordonnateur de la lutte contre les MTN, non seulement au niveau
national mais aussi au niveau régional et du district. Ceux-ci sont responsables
de la coordination de la lutte et de la mise en œuvre conjointe des activités à
leurs niveaux hiérarchiques respectifs, pour l’approvisionnement en médica-
ments, pour le compte-rendu des quantités utilisées, et pour la préparation
des rapports annuels.
«Le Groupe spécial international
2.3. Des approches
pour l'éradication des maladies a estimé
qu'il était impératif que les deux initia-
conjointes pour résoudre
tives visant à éliminer l'onchocercose et des problèmes communs
la filariose lymphatique collaborent plus
L'amélioration des résultats et la remise
étroitement pour coordonner les activités
sur la bonne voie pour l'élimination dans
de cartographie et de DMM en Afrique
les pays ou les régions qui accusent un
au niveau continental, national et des
retard, exigent de travailler en étroite colla-
districts.»12
boration avec les pays pour surmonter un
Rapport du Groupe spécial interna- certain nombre de défis importants. Les
tional pour l'éradication des maladies 2011 opportunités pour affronter ces problèmes
de façon concertée ont été identifiées et
sont à la base des choix faits dans l'élabo-
ration de ce plan.
Ces défis les plus importants et les oppor-
tunités pour les surmonter par un travail
en étroite collaboration sont brièvement
décrits ci-dessous.
12 Relevé épidémiologique hebdomadaire.
OMS 2011;(32):341–52.
10Chevauchement des zones réorientation vers l'objectif d'élimination
APOC • Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA) • Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
de filariose lymphatique et de l'onchocercose nécessite le traitement
d'onchocercose dans les zones hypo-endémiques qui
n’étaient pas incluses eu égard à la stra-
A ce jour, il a été très difficile d'obtenir des
tégie de lutte. Commencer le traitement
données fiables sur le chevauchement des
dans ces zones nécessite une délimitation
zones de traitement de l'onchocercose et de
précise de ces zones, l'harmonisation et
la filariose lymphatique et de produire une
la redéfinition des lignes directrices sur
estimation précise de la population cible.
le démarrage et l'arrêt du traitement, le
Comme indiqué plus haut, la population
développement de systèmes de mise en
totale à risque pour les deux maladies est
œuvre de la DMM qui soient compatibles
estimée atteindre environ 190 millions
avec la nécessité d'une extension accélérée,
en 2016.13 La collaboration en cours dans
ainsi que des systèmes de suivi/évaluation
le travail commence à produire une
et de surveillance que ces changements
image beaucoup plus claire de la situa-
requièrent. Ces lignes directrices doivent
tion et lorsque ce travail sera achevé, il
être élaborées et introduites conjoin-
sera possible d'optimiser les décisions
tement. Ce travail devrait être achevé
sur quand et où traiter et de mettre au
d’ici 2016, et toutes les zones qui sont à
point un approvisionnement optimal en
la traîne devront recevoir une attention
médicaments (évitant ainsi à la fois les
immédiate.
gaspillages et les pénuries).
Zones DMM co-endémiques
Harmonisation des unités
de l'onchocercose / filariose
de traitement
lymphatique et de la loase
Historiquement les programmes onchocer-
Dans les zones co-endémiques de l'on-
cose ont travaillé dans des zones de projet
chocercose et de la loase, des cas de
où la maladie était hyper et méso-endé-
réactions indésirables graves (signes
miques. Les programmes filariose lympha-
neurologiques, encéphalopathie et coma)
tique ont travaillé dans des unités de mise
ont été rapportés à la suite du traitement
en œuvre (IU) couvrant des districts admi-
à l'ivermectine. Après le signalement des
nistratifs ou sanitaires entiers. Le travail
premiers cas, des mesures ont été prises
a déjà commencé harmoniser les IU, et
pour éviter et traiter ce problème. Dans
de nouvelles cibles de traitement de la
les zones où la filariose lymphatique et
population sont en cours d'élaboration.
l'onchocercose sont co-endémiques avec
Cela permettra un traitement plus efficace
la loase, d’autres stratégies de DMM seront
et plus efficient ainsi que la collecte d’en-
nécessaires. La recherche se poursuit en
sembles de données compatibles.
vue de trouver la meilleure stratégie pour
ces zones. En attendant, l’OMS a élaboré
Achèvement du passage
des lignes directrices pour le traitement
à l'échelle pour l'élimination
de la filariose lymphatique dans les zones
Bien que le passage à l’échelle de la lutte de co-endémicité avec la loase.14 Ces lignes
contre la filariose lymphatique ait été directrices, qui devraient être rapidement
rapide, il n'est pas encore total et dans mises en œuvre, recommandent l'utili-
certains pays, la cartographie épidémiolo- sation de l'albendazole deux fois par an
gique nécessaire n’est pas encore achevée pour la DMM et la distribution massive de
si bien que les populations à traiter dans moustiquaires imprégnées d'insecticide.
ces zones ne sont pas encore connues. La Pour l'onchocercose, les stratégies de trai-
13 Ces chiffres incluent une estimation du nombre de personnes
touchées dans les zones non encore cartographiées pour 14 Provisional Strategy for Interrupting Lymphatic Filariasis
la filariose lymphatique et du nombre de personnes vivant Transmission in Loiasis-Endemic Countries. Report of the
dans les zones hypo-endémiques de l'onchocercose qu’il meeting on lymphatic filariasis, malaria and integrated
faudra traiter dans le cadre d’une stratégie d'élimination. vector management. Accra, Ghana, 5–9 March 2012. WHO/
Voir les annexes 1 et 4 pour plus de détails. HTM/NTD/CPCP/2012.6.
11tement dans les zones hypo-endémiques élaborés et mis à disposition conjointe-
APOC • Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA) • Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
restent à définir. Dans un proche avenir, la ment pour les deux maladies.
stratégie de dépistage-traitement permettra
sans doute à une grande partie de la popu- Pays les plus touchés
lation de recevoir l'ivermectine. Pour les
Il y a un certain nombre de pays à forte
personnes ayant une microfilarémie de la
charge de morbidité dans lesquels un appui
loase trop élevée pour recevoir l'ivermectine,
intensif sera nécessaire pour parvenir à
il sera nécessaire d'envisager l'utilisation de l'élimination. L'ampleur du défi à relever
thérapies alternatives telles que le traite- pour réaliser une couverture nationale
ment quotidien à la doxycycline pendant 5 totale est considérable et la complexité
semaines. Une cartographie détaillée de la de la logistique, les besoins en ressources
transmission et des niveaux d'endémicité humaines et financières et les défis en
de la loase pourrait aider à identifier les matière de gestion sont tels qu’un appui
zones d'hyper-endémicité de la loase où le supplémentaire sera capital. Le meilleur
risque d'effets indésirables graves est plus moyen de planifier cet appui est de le faire
élevé et donc de «rétrécir» les zones où des pour les deux maladies. Les pays qui sont
stratégies alternatives sont nécessaires.. Des dans cette catégorie sont ceux qui ont une
ressources financières pour développer et hyper endémicité élevées et ceux ayant
mettre en œuvre des stratégies alternatives une intensité élevée de la maladie.
seront nécessaires. Certaines zones auront
besoin d’un soutien et d’un suivi intensifs Zones nouvellement identifiées et
pour faire face de la manière la plus sûre zones à démarrage tardif
et la plus efficace possible à ces schémas
En plus des zones dans lesquelles le
complexes de co-endémicité.
traitement a été interrompu, il ya des
zones qui ont été récemment identifiées
DMM dans les pays touchés par des
comme ayant besoin du traitement ou
conflits
dans lesquelles le passage à l’échelle est
Dans certains pays, le traitement a été toujours en cours. Dans ces zones, les
gravement perturbé, ou rendu impossible, programmes de traitement sont encore
par des conflits et des troubles civils. Au très jeunes et peuvent nécessiter l'utili-
fur et à mesure que les situations se stabili- sation d'approches accélérées et souples
sent, les partenaires se sont mobilisés pour pour permettre le rattrapage des retards.
traverser ces situations et aider ces pays à Des lignes directrices pour faire face à ces
rattraper leur retard. Dans les pays où des types de zones ainsi que des ressources
conflits localisés ont retardé les cycles de supplémentaires seront prévues pour les
traitement, des programmes de traitement deux maladies.
accéléré ou des cycles supplémentaires de
traitement peuvent aider le programme Correction des contreperformances
national à rattraper ses retards. Dans Un certain nombre programmes de traite-
d'autres pays, comme la République démo- ment sont bien avancés, et signalent des
cratique du Congo (RDC), les traitements données de couverture satisfaisantes, mais
ont lieu mais de façon irrégulière et les n'atteignent pas les résultats escomptés
populations déplacées manquent souvent lors des évaluations épidémiologiques.
des cycles de traitement. Pour soutenir ces Les raisons de ces contreperformances ne
pays, des stratégies alternatives de distri- sont pas toujours claires. Les explications
bution sont nécessaires pour un impact pourraient provenir d’un grand nombre
accéléré, de même que des ressources finan- de facteurs, notamment la validité des
cières supplémentaires pour répondre aux données de couverture, les différences
exigences du travail dans des situations dans les espèces de vecteurs et les taux
difficiles et instables. Ces stratégies et le de piqûres, ou une baisse de l'efficacité
soutien pour leur mise en œuvre seront du médicament. Une analyse détaillée est
12nécessaire pour que des mesures correc- entreprise. PENDA œuvrera à la coordi-
APOC • Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA) • Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
tives spécifiques puissent être identifiées nation nécessaire avec le programme de
en temps opportun. PENDA contribuera lutte contre le paludisme pour veiller à ce
à cette analyse et à l'élaboration de plans que dans la distribution des moustiquaires
nationaux de rattrapage. imprégnées la priorité soit accordée aux
zones où la charge de morbidité de la
Questions transfrontalières filariose lymphatique et du paludisme
est élevée. Pour l'onchocercose, une lutte
La collaboration transfrontalière est impor-
antivectorielle sélective peut être utilisée
tante pour la réalisation et la pérennisa-
comme outil complémentaire à la DMM,
tion des progrès vers l'élimination. Là où
dans les points chauds de la transmission,
il ya une transmission locale, des foyers
si la DMM s’avère insuffisante pour inter-
transfrontaliers et une migration des
rompre la transmission.
vecteurs sur de longues distances, une
évaluation épidémiologique et entomo-
Evaluation et surveillance
logique est nécessaire et la DMM devrait
être étendue à toute la population cible La réalisation de l'élimination nécessite la
à risque. Pour atteindre cet objectif, des satisfaction des critères établis par l'OMS
équipes d'intervention transfrontalières et la mise en œuvre de la surveillance
devraient être mises en place et formées post-traitement pendant un certain
au S&E de l'impact du traitement pour les nombre d'années. Les approches de S&E
deux maladies. Un plaidoyer au niveau et de surveillance pour l'onchocercose et
politique est nécessaire pour promouvoir la la filariose lymphatique devront être inté-
collaboration transfrontalière. La manière grées dans les zones où les deux maladies
la plus efficace de mettre en œuvre ces sont co-endémiques. Les points chauds de
activités est de les exécuter ensemble pour transmission de la filariose lymphatique
les deux maladies. et de l'onchocercose seront identifiés pour
une évaluation plus poussée et la mise en
Lutte antivectorielle et surveillance œuvre accélérée d’interventions adap-
entomologique pour l'élimination tées. L’élimination impose des exigences
de la filariose lymphatique et de techniques et scientifiques énormes aux
programmes, et le maintien de l'expertise
l'onchocercose
entomologique et épidémiologique pour
La lutte antivectorielle est connue pour mener à bien ces tâches intégrées est un
être un outil efficace pour l'interrup- défi qui nécessite des investissements dans
tion de la transmission de la filariose les ressources humaines. La compétence et
lymphatique et de l'onchocercose, qu’elle les capacités en ressources humaines sont
soit utilisée comme seule stratégie ou en essentielles, et devront être maintenues,
complément de la DMM. Par conséquent, voire accrues selon les besoins.
PENDA soutiendra la lutte antivectorielle
intégrée comme intervention supplémen- Prise en charge de la morbidité et
taire dans les zones où une CP efficace et
prévention de l'invalidité
sûre n'est pas possible (par exemple dans
les zones où l'utilisation de l'ivermectine S’attaquer à la stigmatisation et à l'im-
n'est pas possible en raison d'une hyper pact des maladies tropicales négligées
-endémicité de la loase15) ou, dans les cas sur la santé mentale est une composante
où les programmes de CP ont commencé essentielle des programmes complets de
en retard ou sont contre-performants, et lutte contre les MTN. L'onchocercose et la
l'accélération de l'élimination doit être filariose lymphatique peuvent causer de
graves invalidités qui ont un impact sur l e
15 Provisional Strategy for Interrupting Lymphatic Filariasis
bien-être et les moyens de subsistance des
Transmission in Loiasis-Endemic Countries. Report of the personnes touchées. Une part importante
meeting on lymphatic filariasis, malaria and integrated
vector management. Accra, Ghana, 5–9 March 2012. WHO/
du problème de santé publique représenté
HTM/NTD/CPCP/2012.6. par la filariose lymphatique provient de
13la morbidité et de l'invalidité liées au Pour réaliser l'élimination en Afrique, les
APOC • Programme pour l’élimination des maladies négligées en Afrique (PENDA) • Plan d’action stratégique et budget indicatif 2016-2025
lymphoedème (éléphantiasis) et à l’hy- programmes les plus faibles et les régions
drocèle. Par conséquent, les programmes les plus touchées devront rattraper le
nationaux doivent se concentrer sur la prise niveau de réalisation des plus forts. Cela
en charge de la morbidité et la prévention nécessitera de leur part non seulement
des invalidités, dans le cadre d'un conti- la détermination et l'engagement, mais
nuum de soins, ainsi que sur l’offre de la aussi la souplesse nécessaire pour adapter
DMM. Ces activités sont importantes pour leurs stratégies en vue de répondre aux
répondre aux besoins des patients de la conditions particulières, et l’introduction
filariose lymphatique et aident à améliorer de nouveaux outils et de nouvelles straté-
la couverture des médicaments en mettant gies pour surmonter les problèmes et les
l’accent sur l’importance de l’observance contraintes spécifiques persistants.
du traitement.
La collaboration au niveau régional devra
La prise en charge de la morbidité et de être renforcée, mais devra aller de pair avec
l'invalidité dues à la filariose lymphatique le renforcement des capacités nationales
nécessite à la fois la prévention secon- et l'intégration autour des plans directeurs
daire et tertiaire. La prévention secondaire MTN et de systèmes nationaux de santé
comprend des mesures d'hygiène simples, renforcés. PENDA réunira l'expérience
tels que les soins élémentaires de la peau de l'APOC en matière de solide struc-
pour prévenir les infections et le début ture institutionnelle et de distribution
de l'éléphantiasis. Pour la prise en charge communautaire des médicaments et l'ex-
de l'hydrocèle, la chirurgie peut être indi- périence en matière d’extension rapide
quée. Les mêmes réseaux communautaires et d’appropriation des programmes de
établis de longue date et utilisés pour la lutte contre la filariose lymphatique par
mise en œuvre de la DMM peuvent être les pays en Afrique. Cela aura pour résultat
utilisés pour promouvoir le dépistage des de nouvelles synergies et l'efficacité pour
cas, prodiguer les soins communautaires accélérer la marche vers l’atteinte des
et personnels ainsi que des soins podia- objectifs fixés pour l'élimination des deux
triques intégrés. Cette approche pourrait maladies. (Les synergies et les gains d'effi-
servir de base pour la mise au point de la cacité sont discutés plus loin à la section
prise en charge de la morbidité et de la 9 sur le rapport coût/efficacité).
prévention de l’invalidité pour d'autres
maladies. PENDA travaillera dans le cadre de la Stra-
tégie régionale globale de l'OMS / AFRO
2.4. Les arguments en sur les maladies tropicales négligées.
Son objectif primordial sera d'accélérer
faveur d'un appui régional les progrès vers l'élimination de l'oncho-
Pour la première fois, nous avons une cercose et de la filariose lymphatique en
opportunité réelle et importante d’éliminer soutenant les programmes nationaux. Il
la filariose lymphatique et l'onchocercose. fonctionnera dans le cadre des objectifs
D'importants progrès ont été réalisés vers plus larges de la lutte contre les MTN,
ces objectifs et une remarquable richesse recherchera les synergies et soutiendra
d'expérience en matière de mise en œuvre les autres initiatives sur les MTN. Le rôle
a été accumulée. Mais ces progrès n'ont de PENDA sera :
pas été uniformes sur tout le continent. • d’apporter un appui technique et finan-
Certains pays sont en bonne voie d’achever cier intensif aux pays confrontés aux
le traitement et de parvenir à l'élimina- plus grands défis en ce qui concerne
tion. D'autres pays sont à la traîne et ne l'élimination de l’onchocercose et de
pourront parvenir à l’élimination que s’ils la filariose lymphatique en travaillant
reçoivent un appui intensif. avec, et en renforçant la capacité des
programmes nationaux de lutte contre
les MTN ;
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