PROTOCOLE PÉDIATRIQUE - ANÉMIE NÉONATALE - Réseau Méditerranée
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PROTOCOLE PÉDIATRIQUE
ANÉMIE NÉONATALE
Suivi des modifications
Date de la
N° version Rédaction Relecture Validation
validation
Dr Anne-Marie MAILLOTTE Dr Fabrice MONPOUX Conseil
1 21/07/2021
Dr Clotilde DES ROBERT Dr Paul SAULTIER scientifique
MENTION RESTRICTIVE : « Ce protocole de soins est proposé à titre indicatif, et ne saurait être
opposable au cas où le praticien en charge du patient estimerait qu’une conduite différente serait
plus appropriée, dans le cas général ou dans un cas particulier »
Réseau Méditerranée/version 1/validée le 21/07/2021 1/9PROTOCOLE PÉDIATRIQUE
ANÉMIE NÉONATALE
1. DÉFINITIONS
a. Le seuil d’anémie chez le nouveau-né à terme
• De J0 à J7 : Hémoglobine (Hb) < 13 g/dl
• A partir de J8 : Hb < 10 g/dl
Chez le nouveau-né à terme dont la baisse de l’hémoglobine est physiologique, le nadir est
entre 10 et 12 semaines de vie. Le taux d’Hb se situe alors entre 10 et 12 g/dl.
b. Le seuil d’anémie chez le prématuré :
Consensus pour limites inférieures du taux d’hémoglobine en g/dl en fonction du terme
J0 J1 J2 J5 J15 J30
AG ≥ 32PROTOCOLE PÉDIATRIQUE
ANÉMIE NÉONATALE
o Hématomes : surrénales, foie, rate, poumon
o Hémorragie digestive, cérébrale
Attention : en cas d’hémorragie aigüe le taux d’Hb et l’hématocrite mesurés précocement sous-
estiment les pertes ; il faut le temps que l’hémodilution se produise.
b. Anémies hémolytiques :
• Immunes (hématies normales : anémies extra-corpusculaires)
o Allo-immunes : incompatibilités fœto-maternelles : anti-D, anti Kell, anti-c (risque
d’anémie sévère), anti A ou B (TDA* et TIA*).
o Auto-immunes : maladies maternelles (passage placentaire des IgG maternelles
auto-immunes)
• Constitutionnelles (hématies anormales : anémies corpusculaires)
o α thalassémie, déficit en G6PD, déficit en pyruvate kinase, sphérocytose
• Acquises (hématies normales)
o Fœtopathie virale : CMV, herpès, rubéole, syphilis
o Sepsis bactérien
c. Anémies d’origine centrale arégénératives : taux de réticulocytes bas
Principe : un myélogramme doit être pratiqué devant toute anémie arégénérative vraie du
nouveau-né. Il doit être interprété par un médecin biologiste détenant l’expertise du
myélogramme chez le nouveau-né.
• Constitutionnelles : erythroblastopénie, anémie de Fanconi, syndrome de Blackfan
Diamond, Syndrome de Pearson
• Acquises : fœtopathies virales (erythrovirus B19*), leucémies
*anciennement parvovirus B19
3. BILAN
Il faut limiter au mieux la spoliation sanguine, confirmer le niveau de l’anémie, organiser une
éventuelle transfusion et orienter l’enquête étiologique.
a. Bilan minimal immédiat avant transfusion
• NFS plaquettes, réticulocytes ; double détermination de groupe sanguin-Rhésus,
phénotype érythrocytaire si possible, TDA* et RAI
• Si doute étiologique penser à prélever une électrophorèse de l’Hb avant transfusion
b. Bilan en fonction de l’étiologie
• Recueil des antécédents familiaux, de l’anamnèse
• Examen clinique soigneux
• Echographie à la recherche d’une hémorragie profonde
Réseau Méditerranée/version 1/validée le 21/07/2021 3/9PROTOCOLE PÉDIATRIQUE
ANÉMIE NÉONATALE
• Biologie : à orienter en fonction du contexte
o VGM, frottis sanguin à faire lire par un biologiste
o TIA* si suspicion d’incompatibilité
o Bilirubine (pas de dosage de l’haptoglobine en période néonatale)
o Hémostase (si hémorragie inexpliquée) : au minimum TP, TCA, fibrinogène
o Bilan infectieux : CRP ±hémoculture, PCR virales (erythrovirus B19)
o Test de Kleihauer chez la mère (si suspicion de transfusion foeto-maternelle)
o Examen anatomo-pathologique du placenta et du cordon
*TDA : test direct à l’antiglobuline (anciennement test de Coombs)
TIA : test indirect à l’antiglobuline (anciennement test d’élution)
4. TRAITEMENT
a. Préventif
• Clampage retardé du cordon (au moins 30 sec chez le nouveau-né prématuré et au moins 1
mn chez le nouveau-né à terme)
• Limitation des prélèvements sanguins en privilégiant la micro méthode
• Supplémentation martiale chez le nouveau-né prématuré (2 à 3 mg/kg/j de fer élément à
partir de J15 selon la tolérance digestive) en fractionnant les prises (en association avec
l’acide folique)
• Indication de l’érythropoïétine (Neorecormon®) 250 UI/kg 3 fois par semaine durant 6
semaines à partir de S1 (poids de naissance < 1000 g et/ou AGPROTOCOLE PÉDIATRIQUE
ANÉMIE NÉONATALE
❖ Les indications
o Nouveau-né à terme
▪ Enfant avec anémie sans signe clinique associée à un taux de réticulocytes <
100 G/l : Hb < 10 g/dl la 1ère semaine, < 7 g/dl après la 1ère semaine
▪ Enfant présentant une cardiopathie congénitale cyanogène : Hb < 12g/dl
▪ Enfant non stabilisé en réanimation, sous ECMO ou en postopératoire aigu
de chirurgie cardiaque : Hb < 10 g/dl
▪ Enfant stabilisé en réanimation ne souffrant pas de cardiopathie ou stabilisé
en post-opératoire d’une cardiopathie non cyanogène : Hb < 8 g/
o Nouveau-né prématuré
▪ Avant J7
• Support ventilatoire (VM ou VNI) et FIO2 ≥ 30 % : Hb < 11 g/dl
• VNI ou ventilation spontanée et FIO2 < 30% : Hb < 10 g/dl
▪ Après J7
• Support ventilatoire (VM ou VNI) et FIO2 ≥ 30% : Hb < 10 g/dl
• VNI ou ventilation spontanée et FIO2 < 30% : Hb < 8 g/dl
• Ventilation spontanée, asymptomatique, réticulocytes < 100 G/l :
Hb < 7 g/dl
❖ En pratique (Cf. Fiche pratique)
o En cas de choc hémorragique immédiatement menaçant : protocole affiché en SDN
+ protocole d’obtention rapide du sang O Rhésus négatif dit « urgence vitale »
▪ Oxygénothérapie intubation / ventilation si besoin
▪ si hypovolémie : remplissage rapide à la seringue : 10 ml/kg sérum salé
isotonique*en attendant le culot globulaire O Rhésus négatif (10 à 20 ml/kg)
puis ajustement de la fin de la transfusion fonction du taux d’Hb sur la
gazométrie du sang de cordon.
▪ En cas d’incompatibilité fœto-maternelle compliquée, in utero, d’anasarque :
1ère transfusion en urgence : 10 ml/kg de culot globulaire O Rhésus négatif en
2 heures et Furosémide IV 1mg/kg ± Dobutamine 10 µg/kg/mn
*non nécessaire si anémie anticipée avec culot globulaire déjà disponible à la naissance
o Dans les autres situations, calculer la quantité de concentré de globules rouges à
transfuser (en ml) :
Selon les recommandations HAS, le volume à prescrire est de :
▪ 15 ml/kg de culot globulaire si terme < 32 SA
▪ 20 ml/kg de culot globulaire si terme > 32 SA
Penser à rajouter le volume de la tubulure (20 ml) à la commande
Réseau Méditerranée/version 1/validée le 21/07/2021 5/9PROTOCOLE PÉDIATRIQUE
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o Caractéristiques du sang à transfuser :
▪ Sang phénotypé
▪ Irradiation uniquement si
• EST / Transfusion massive
• Déficit Immun cellulaire (ou suspicion)
• Terme < 32 SA
• Poids < 1500 g
▪ Pas d’indication de déplasmatisation
▪ Pas d’indication de qualification « CMV négatif » quel que soit l’âge
gestationnel
▪ En dehors de l'urgence extrême demander un protocole donneur unique si des
transfusions itératives rapprochées sont prévisibles
o Modalités de la transfusion :
▪ Transfusion sur 3 ou 4 heures (sauf urgence extrême).
▪ La prescription de Furosémide en pré ou post transfusionnel n’est pas
recommandée de façon systématique.
o Le bilan sérologique post-transfusionnel n’est plus recommandé
o Suspension du traitement martial pendant 15 j après une transfusion de CGR
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ANÉMIE NÉONATALE
5. ANNEXES
a. Annexe 1: Orientation étiologique
Anémie néonatale précoce Groupe sg + TDA
NFS-plq, VGM, réticulocytes
Kleihauer maternel
Anamnèse
Bilirubine Avec ictère hémolyse Sans ictère
ETF + abdo
TDA négatif pas incompatibilité TDA TDI positifs incompatibilité Réticulocytes élevés
paincompatibilité
Anomalies Déficits Anémies
de membrane du enzymatiques du GR IFME ABO,Rh etc
hémorragiques
GR
morragiques
Alpha-thalassémie Maladies Hémolyse
Hémoglobinopathie métaboliques médicamenteuse Réticulocytes bas
Anémie
Infections CIVD Congénitale*
Auto-immune
CMV,toxo,syphilis Chorioangiome
D’origine
Herpès placentaire
maternelle
Frottis Groupe + RAI maternelles Infections :
Bilan infectieux Syphilis,
Enzymes GR rubéole,
Electrophorèse Hb erytrhovirus
*Blackfan Diamond, Fanconi
Diagramme issu de la présentation du Dr Anne Cortey
Anémies néonatales précoces : Cheminement diagnostique et
thérapeutique
Journées parisiennes de Pédiatrie 2015
Réseau Méditerranée/version 1/validée le 21/07/2021 7/9PROTOCOLE PÉDIATRIQUE
ANÉMIE NÉONATALE
6. DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE
Recommandations HAS, novembre 2014. Transfusion de globules rouges homologues : produits,
indications, alternatives en néonatologie.
Garcia-Prats JA. Anemia of prematurity. UpToDate Jun 29, 2020.
Ohls R. Red blood cell transfusions in the newborn. UpToDate Feb 08, 2021.
Réseau Méditerranée/version 1/validée le 21/07/2021 8/9PROTOCOLE PÉDIATRIQUE
ANÉMIE NÉONATALE
Groupe de travail
Rapporteurs :
Dr Anne-Marie MAILLOTTE, pédiatre, Néonatologie, CHU Nice
Relecture :
Dr Clotilde DES ROBERT, pédiatre, médecine et réanimation néonatale, APHM
Dr Fabrice MONPOUX, hématologue pédiatre, CHU Nice
Dr Paul SAULTIER, hématologue pédiatre, APHM
Membres de droit du conseil scientifique
Pr André BONGAIN (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien CHU Nice
Dr Farid BOUBRED (et/ou suppléant) pédiatre réanimation néonatale APHM
Pr Florence BRETELLE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien APHM
Pr Bruno CARBONNE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien CHPG Monaco
Pr Claude D’ERCOLE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien APHM
Pr Jérôme DELOTTE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien CHU Nice
Dr Sergio ELENI DIT TROLLI (et/ou suppléant) pédiatre réanimation néonatale CHU Nice
Dr Catherine GIRE (et/ou suppléant) pédiatre néonatologie APHM
Pr François POINSO (et/ou suppléant) pédopsychiatre APHM
Membres consultatifs du conseil scientifique
Dr Caroline ADRADOS gynécologue obstétricien CHU Nice
Dr Julie BLANC gynécologue obstétricien APHM
Dr Michel DUGNAT pédopsychiatre APHM
Dr Caroline PEYRONEL gynécologue obstétricien CH La Ciotat
Dr Jean-Claude PICAUD pédiatre CH Cannes
Dr Cynthia TRASTOUR, gynécologue obstétricien, CHU Nice
Dr Isabelle LECLAIR médecin généraliste (Var), représentant des URPSML
Dr Jean VOISIN médecin généraliste, directeur en retraite du CAMSP d’Avignon
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