Que nous apprend la surveillance de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes en ville ? - Gabriel Birgand - CHU Rennes
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Que nous apprend la surveillance de la
consommation des antibiotiques et des
résistances bactériennes en ville ?
Gabriel Birgand
@gbirgand
CPias Bretagne 2021 1
Que nous apprend la surveillance de la
consommation des antibiotiques en ville ?
Gabriel Birgand
@gbirgand
JCB 2021, Paris 2
Consommation des antibiotiques
Tendances mondiales
Access
Watch
Browne Lancet Plan Health 2021
Consommation des antibiotiques
Tendances mondiales
Access
Klein Lancet ID 2021
Watch
Browne Lancet Plan Health 2021
Consommation des antibiotiques
Situation Européenne
Données ECDC 2019
DDJ pour 1 000 habitants par jour
29ème/31
Consommation des antibiotiques
Tendances mondiales
Klein LID 2021
Consommation des antibiotiques
DGS – Mission Antibiorésistance
Consommation des antibiotiques
Situation Française
DDJ par classes d’âge
Consommation des antibiotiques
Par classes d’âge
DDJ par classes d’âge Prescriptions par classes d’âge
• Nombre de prescription = indicateur de choix en ville
• Tendance à la baisse des prescriptions, et des consommations (moindre)
• Intérêt des actions de « diagnostic et antimicrobial stewardship » en pédiatrie
Consommation des antibiotiques
Par classes d’antibiotiques
DDJ par classes d’ATB Prescriptions par classes d’ATB
↗ Pénicilline à spectre large (Amox, pip, ticar) au dépend des autres classes
notamment des cephalosporines et des quinolones.Consommation des antibiotiques
Données territoriales
DDJ pour 1000 hab./jour Prescriptions pour 1000 hab./jour
+2,9% -8.4%
+2,2% +0,7% -6,3%
+12,7% -2.3%
• Forts consommateurs: Hauts de France, PACA et Corse
• ↗ consommations / moindre diminution des prescriptions entre 2009 et 2019
dans les régions insulaires et ultra-marinesConsommation des antibiotiques
Impact de la COVID-19
Prescriptions d’antibactériens (J01)
Rapport EPI-PHARE 2021Consommation des antibiotiques
Impact de la COVID-19
Prescriptions d’antibactériens (J01) Prescriptions 0-19 ans
Impact COVID-19: Moindre accès aux soins, mesures barrières,
fermeture des classes, restrictions de déplacement, voyages?Consommation des antibiotiques
En EHPAD des Pays de la Loire
Base ERASME (RG et SLM), 445 EHPAD sans PUI
DDJ et prescriptions totales Prescriptions des 5 classes majeures
Forte saisonnalité des consommations et prescriptions
Possibilité de monitorer l’usage des ATB en EHPAD et ville en quasi temps réelConsommation des antibiotiques
Indicateurs de BUA en EHPAD
14 indicateurs quantitatifs
10 proxy indicateurs (quali)Que nous apprend la surveillance de la
résistance bactérienne en ville ?
Gabriel Birgand
@gbirgand
JCB 2021, Paris 16Résistances aux antibiotiques
Tendances mondiales 2017
E. coli C3G-R E. coli Carba-R
77%
86%
18%
15%
• Délai d’obtention des données
• Souches invasives
Reflet de la RATB communautaire
en 2021?
CDDEP report 2017Résistances aux antibiotiques
Systèmes de surveillance nationaux
Pays Nom Secteur Cible E.coli C3G-R
Toutes bactéries, Critères requis pour la surveillance de la
Suisse ANRESIS Hôp/Com 2021: 5.8% urine résistance aux antibiotiques
urine vs autres
•Timely, coût-efficace et durable
BSI, CRE, •Capacité d’alerte
UK ESPAUR Hôp/Com 2019: 15% BSI
incidence •Sites acculturé à la surveillance
•Définitions claires
England, •Collecte de données standardisées
West AmSurv Hôp/Com Tous résultats 2013: 5.5% urine •Différentiation entre types de prélèvements
Midlands (sonde)
Australie AURA Hôp/Com Tous résultats 2019: 7.8% urine •Méthode microbio standard/commune
•Possibilité de retour vers la souche
Hong S.aureus, E.coli •Evaluation du fardeau
CHP Com 2020: 11.8% urine
Kong urinaire •Retro-info régulière avec expertise, vers les bon
acteurs
Systèmes de surveillance influencés par: •Résultats orientés vers la clinique/adaptation recos
•Utilisation dans un but de recherché
• L’organisation nationale du système de soins •Audit et évaluation du système
• Facilité de collecte de données
• Interprétation et signification clinique des résultats Chin JAC 2016LES DONNÉES SONT ISSUES DE
1 311 LABORATOIRES DE BIOLOGIE MÉDICALE
DANS 13 RÉGIONS MÉTROPOLITAINES
ET DE LA MARTINIQUE
Martinique
SURVEILLANCE NATIONALE DE
LA RÉSISTANCE AUX ÉCHANTILLONS PRÉLEVÉS
ANTIBIOTIQUES EN VILLE ET
• 622 370 ANTIBIOGRAMMES ANALYSÉS
SECTEUR MÉDICO-SOCIAL
• 584 183 ANTIBIOGRAMMES URINAIRES D’ENTÉROBACTÉRIES
2%
5%
9%
Prélèvements urinaires (584
Escherichia coli 183)
Klebsiella pneumoniae
RESISTANCE AUX
86% Autres prélèvements (8 188)
Autres* 98%
ANTIBIOTIQUES DES
ENTEROBACTERIES URINAIRES EN
2020 EN VILLE ET EN EHPAD Répartition des antibiogrammes urinaires Répartition des antibiogrammes
selon les espèces d’entérobactéries d’entérobactéries selon le prélèvement
(n = 584 183) (n = 592 371)
* Klebsiella oxytoca, Klebsiella aerogenes et Enterobacter cloacae complexRÉSISTANCES OBSERVÉES EN 2020 Escherichia coli (urines)
CHEZ LA FEMME CHEZ L’HOMME
50% 50%
45% 41.9% 45%
40% * Eviter FQ en probabiliste si prescrite 40%
35% dans les 6 derniers mois 35%
30% ** Adaptation du traitement selon 30% 25.8%
25% antibiogramme
25%
20% 18.5%
20%
15% 10.9% 15%
10% 8.1%
10% 6.3%
5% 3.0%
1.6% 5%
0% 0%
Fosfomycine Mécillinam Amoxicilline C3G FQ* C3G FQ* Cotrimoxazole
CYSTITE PYELONEPHRITE**
18% 17.0%
16%
14.1%
14%
12% 10.3%
10%
C3G
SELON L’HÉBERGEMENT 8%
FQ
CHEZ LES PLUS DE 65 ANS
6%
4.1%
4%
2%
0%
A domicile En EHPADRésistances aux antibiotiques
E. coli isolés d’urines
Fosfomycine Amoxicilline
Mecillinam Triméthoprime-Sulfaméthoxazole
21Résistances aux antibiotiques
E. coli isolés d’urines
% d’E. coli producteur de BLSE % d’E. coli FQ-R
22RÉSISTANCES OBSERVÉES EN 2020 Escherichia coli (urines)
À D OMICIL E EN EHPAD
3,3% 10,2%
3,6% 6,8%
C3G
Céphalosporines 3ème
génération
11,8 % 16,9 %
17,6% 16,9%
FQ
FluoroquinolonesE. coli isolées de prélèvements urinaires
% E. coli-BLSE en soins de ville
- 0.006%/mois
% d’isolats de E. coli-BLSE
-0.07%/mois
(pPRIMO : trois volets
www.antibioresistance.fr
25e-Outil de surveillance de la RATB
26e-Outil de surveillance de la RATB
27Quelles associations entre
consommations et résistances en ville ?
Gabriel Birgand
@gbirgand
JCB 2021, Paris 28Relation conso/résistances
Méta-analyse 24 études individuelles en soins primaires
E. coli urinaires Prélèvements respiratoires
0-1 mois 0-1 mois
0-2 mois
0-3 mois
0-3 mois
0-6 mois
0-6 mois
0-12 mois
0-12 mois
Costelloe BMJ 2010Relation conso/résistances
Impact Quality Premium 2013-2018
Total Amox/Clav Levofloxacine
Consommations
6882 (99.3%) GPs
7002756 prescriptions
138787 E coli bactériémies
Analyse écologique
Séries chrono et GEE
Effet immédiat NS
Effet à 39 mois: 0.047
Résistances
Conclusion: Interventions
de BUA insuffisantes pour
maîtriser la RATB
Aliabadi LID 2021Relation conso/résistances
Analyse spatiale, écologique et épidémiologique
% de souches Ceftriaxone-R à Chicago
Analyse bivariée des facteurs associés
OR p
Non-Hispanic White 0.99 (0.99–1.00) 0.44
Non-Hispanic Black 0.98 (0.98–0.99)Relation conso/résistances
Analyse spatiale, écologique et épidémiologique
• 59 départements inclus dans l’analyse,
totalisant 1013 LBM (37,8%) en 2020
• 444 281 prélèvements d’urine positif à E. coli
• 3% des souches de E. coli productrices de BLSE
• Variation de 1,4% à 8,5% selon le département
• Données départementales en open source
- Consommations d’antibiotiques
- Offres de soins
- Sociodémographie
- Conditions de vie
- Environnement et Agriculture
• GLM modèle quasi-PoissonRelation conso/résistances
Analyse spatiale, écologique et épidémiologique
Coefficients β ajustés IC95% p-value
Caractéristiques de santé
Consommation Quinolones 0,002 [0,001 ; 0,002]Conclusion
Consommations Résistances
Tendance à la baisse du nombre Plateau du % de souches d’E. coli
de prescriptions productrices de BLSE
- Focus à faire sur les durées et sur les - Aucun réseau international de
populations jeunes surveillance de la RATB en ville
- Traitements recommandés (IU)
- Comportements de prescriptions efficaces en France
encore mal compris (territoires) - BUA seul ne suffira pas a maitriser la
- Enseignements de la COVID-19? RATB approche préventive
- Développement d’indicateurs à - Approche One-Health,
partir des données AM multisectorielle et globaleLIENS UTILES
www.antibioresistance.fr https://antibioclic.com/ https://geodes.santepubliquefrance.fr/
ANTIBIOCLIC est un outil indépendant d'aide à Géodes est l’observatoire cartographique des
la décision thérapeutique en antibiothérapie, indicateurs épidémiologiques produits par
pour un bon usage des antibiotiques. Ce site Santé publique France.
est à usage des professionnels de santé.Lutter contre l’ATBR
PROMISE
Nombreux réseaux
nationaux aux Un endroit unique
échanges limités où rassembler
+
Manque de structuration professionnels et
dans certains domaines académiques de
tous les secteurs
Arrêter de travailler en silo
36E. coli isolées de prélèvements urinaires
% E. coli-BLSE en EHPAD
- 0.04%/mois
- 0.22%/mois
de E. coli-BLSE
(pRÉSISTANCES OBSERVÉES Klebsiella pneumoniae (urines)
CHEZ LA FEMME CHEZ L’HOMME
50%
100% 100.0%
45%
90%
* Eviter FQ en probabiliste si prescrite 40%
80%
dans les 6 derniers mois 35%
70%
** Adaptation du traitement selon 30%
60%
48.8% antibiogramme 23.1%
50% 25% 20.9%
*** Résistance naturelle 20% 18.2%
40%
30% 15%
18.9%
20% 10%
6.8% 8.7%
10% 5%
0% 0%
***
Fosfomycine Mécillinam Amoxicilline C3G FQ* C3G FQ* Cotrimoxazole
CYSTITE PYELONEPHRITE**
25%
20.6%
19.5%
20%
15% 13.7%
C3G
SELON L’HÉBERGEMENT
10.8%
10% FQ
CHEZ LES PLUS DE 65 ANS 5%
0%
A domicile En EHPADRÉSISTANCES OBSERVÉES Klebsiella pneumoniae (urines)
À D OMICIL E EN EHPAD
8,9% 20,3%
9,6%
C3G
Céphalosporines 3ème
génération
11,4% 19,5%
15,3%
FQ
FluoroquinolonesRésistances aux antibiotiques
Staphylococcus aureus - 2019
30 675 antibiogrammes de Staphylococcus aureus ont été collectés:
9,3% de SARM isolés de tous types de prélèvements à l’exclusion des urines chez les patients
vivant à domicile.
Domicile EHPAD
40Consommation des antibiotiques
Tendances mondiales
Access
Watch
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