Rhumatismes chroniques et covid-19 : recommandations thérapeutiques des sociétés savantes
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Rhumatismes chroniques et covid-19 : recommandations
thérapeutiques des sociétés savantes
Chronic rheumatism and covid-19: therapeutic recommendations from learned societies
Zakaria El Ouali*, Kawtar Nassar, Saadia Janani
Service de Rhumatologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca - Maroc.
DOI: 10.24398/A.371.2020; Rev Mar Rhum 2020; 51:42-53
Résumé Abstract
Introduction : La pandémie de coronavirus (Covid-19) est Introduction : The coronavirus pandemic (covid-19)
à l’origine de questionnements pour les rhumatologues is causing questions for both rheumatologists and
et pour les personnes atteintes des maladies patients with rheumatic diseases receiving long-
rhumatismales recevant des traitements au long term treatments, such as immunosuppressants,
cours, tels les immunosuppresseurs, corticostéroïdes, corticosteroids, conventional and biological
antirhumatismaux conventionnels et biologiques, et antirheumatic drugs, and symptomatic treatments like
des traitements symptomatiques comme les anti-
nonsteroidal anti-inflammatory drugs. The objective of
inflammatoires non stéroïdiens. L’objectif de cet article
this article is to review the published recommendations
est de mettre le point les recommandations publiées
concernant la prise en charge thérapeutique de ces concerning the management of these patients in the
malades à l’aune de cette pandémie mondiale. light of the global pandemic.
Matériel et méthode : Une revue narrative des Material and method : A narrative review of the
sites internet d’organisations et sociétés savantes main websites of national and international learned
nationales et internationales de rhumatologie a été organizations and societies of rheumatology was
menée pour relever les recommandations pour la conducted to identify recommendations for therapeutic
conduite thérapeutique face à un patient suivi pour management for patients presenting chronic
un rhumatisme inflammatoire chronique sous un ou inflammatory rheumatism under one or different
différents traitements. La date limite des publications treatments. The deadline for scanned publications is
analysées est arrêtée au 12 avril 2020. Aucune April 5, 2020. No language restrictions were applied.
restriction de langue n’a été appliquée. Le but est The aim is to analyze and summarize the guidelines in
d’analyser et résumer la conduite à tenir devant trois three situations: a patient without signs of covid-19; a
situations : un patient sans signes de covid-19 ; un cas
suspect case; and in the presence of a confirmed case.
suspect ; et en présence d’un cas confirmé.
Results : Fifteen organizations and learned societies
Résultats : Quinze organisations et sociétés savantes
à travers le monde ont émis des recommandations à around the world have issued recommendations
ce jour : 2 organisations internationales, et 13 sociétés to date: 2 international organizations, and 13
nationales. Toutes s’accordent sur le maintien des national societies. All agree on the maintenance of
traitements de fond antirhumatismaux en l’absence antirheumatic treatments in the absence of symptoms,
de symptômes, et l’arrêt des biothérapies en cas and the discontinuation of biotherapies in the event of
d’infection confirmée. Des divergences apparaissent confirmed infection. However, divergences appear in
en cas de signes suspects d’infection. the event of suspicious signs of infection.
Discussion/Conclusion : A l’aube de cette nouvelle Discussion/Conclusion : At the dawn of this new
maladie, les sociétés savantes rhumatologiques tentent disease, the rheumatological learned societies are
de s’accorder sur un consensus de prise en charge des trying to agree on a consensus for the management of
patients recevant un ou plusieurs traitements au long patients receiving one or more long-term treatments.
cours. Les recommandations émises à ce jour sont The recommendations issued to date are subject to
sujettes à modification, car le covid-19 est une nouvelle
modification, since covid-19 is a new disease and only
maladie et seul le recul du temps et des études de larges
the course of time and studies with large cohorts with
cohortes avec des méthodes rigoureuses offriront aux
rhumatologues des conduites à tenir mieux adaptées. rigorous methods will offer rheumatologists better and
adapted guidelines.
Mots clés : Covid-19 ; rhumatisme ;
recommandations thérapeutiques ; anti- Key words : Covid-19 ; rheumatism; therapeutic
inflammatoires non stéroïdiens ; corticothérapie ; recommendations ; nonsteroidal anti-inflammatory
DMARD. drugs; corticosteroid therapy; DMARD.
Correspondance à adresser à : Dr. Z. Elouali
Email : dr.elouali.zakaria@gmail.com
Revue Marocaine de Rhumatologie43
Rhumatismes chroniques et covid-19 : recommandations thérapeutiques des sociétés savantes
La pandémie du covid-19 est une source de préoccupations 12 sociétés savantes nationales sont : l’American College
pour la prise en charge des patients atteints de rhumatismes of Rheumatology (ACR), l’Australian Rheumatology
inflammatoires chroniques (RIC), et ce pour plusieurs Association (ARA), la British Society for Rheumatology (BSR),
raisons parmi lesquelles les troubles de l’immunité dus la Canadian Rheumatology Association (CRA), la German
à la maladie et ceux dus aux diverses thérapeutiques Society of Rheumatology (DGRh), l’Indian Rheumatology
antirhumatismales. De plus, des publications ont évoqué le Association (IRA), le Japan College of Rheumatology (JCR),
risque des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans la South African Rheumatism Arthritis Association (SARAA),
la symptomatologie du covid-19, suite à l’apparition de la Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR), la Sociedad
formes graves de cette virose chez des sujets jeunes sains Española de Reumatología (SER), la Société Française de
[1]. A partir de ce constat, cet article a pour objectif de Rhumatologie (SFR), et la Società Italiana di Reumatologia
répertorier les recommandations des sociétés savantes de (SIR), la Société Marocaine de Rhumatologie (SMR).
rhumatologie à travers le monde pour adapter la prise en Une capture d’écran de chacune des pages d’accueil de
charge des patients rhumatisants. ces différentes organisations et sociétés savantes a été
réalisée, avec un marquage de l’emplacement dédié aux
MATERIEL ET MÉTHODES recommandations de gestion de la pandémie de covid-19
Nous avons entrepris une revue narrative des principales (figure 1).
organisations et sociétés savantes mondiales dans le domaine Un résumé des résultats concernant les recommandations
de la rhumatologie, à travers leurs publications sur leur site thérapeutiques est repris dans le tableau 1.
internet officiel, et ce jusqu’à la date du 12 Avril 2020.
Avant de passer en revue ces recommandations, signalons
Nous avons consulté les liens dédiés au Covid-19 affichés en
qu’un registre international approuvé par un grand nombre
page d’accueil. Lorsque ces informations n’apparaissaient
de sociétés savantes de rhumatologie a été mis en place
pas en première page, nous avons parcouru les rubriques
afin de rapporter les cas de patients présentant des RIC qui
« Actualités » afin de retrouver les publications concernant
ont développé le covid-19 [2]. Tous les rhumatologues sont
cette thématique. Il n’a pas été appliqué de restriction de
invités à y contribuer afin d’améliorer et mettre à jour les
langue dans nos critères de recherche. Lorsque la langue
recommandations.
était autre que le français ou l’anglais, le traducteur
automatique de Google a été utilisé afin de collecter les Recommandations d’organisations savantes
données. Nous avons classé les recommandations en trois internationales
catégories de patients : sans Signes de Covid-19 (SCov –) European League Against Rheumatism (EULAR) [3]
; avec des signes évocateurs (SCov +) ; et avec infection
L’EULAR a mis en place une page spéciale dédiée au
confirmée Biologiquement (BCov) . Et pour chaque catégorie
Covid-19 accessible à partir de sa page d’accueil
nous avons classé les recommandations en fonctions des
[4]. Un registre visant à reporter des cas de patients
classes thérapeutiques suivantes : AINS ; corticostéroïdes
rhumatisants atteints de Covid-19 a été créé, l’ensemble des
; antirhumatismaux conventionnels (cDMARD), et
rhumatologues européens sont invités à y participer [5]. Une
antirhumatismaux biologiques (bDMARD). Nous avons
première lettre a été publiée, rapportant les premiers cas de
également relevé les recommandations d’ordre pratique en
patients rhumatisants atteints de covid-19 [6]. Il n’y a pas
termes de gestion des activités de soins, déroulement des
encore de recommandations destinées aux rhumatologues.
consultations, et réalisation de gestes.
En revanche, des recommandations à l’attention des
patients rhumatisants ont été émises [7]. Il leur est avant
RÉSULTATS
tout recommandé de maintenir les traitements usuels en
Quinze organisations et sociétés savantes nationales l’absence d’infection, et de suivre les recommandations des
et internationales ont émis des recommandations à systèmes de santé nationaux de santé publique.
ce jour : 7 en Europe, 3 en Amérique, 2 en Asie, 1 en
Afrique, 1 en Océanie. La répartition était comme suit : 2 Paediatric Rheumatology European Society (PReS) [8]
organisations savantes internationales, 13 sociétés savantes La PReS a émis une liste de 10 recommandations à l’attention
nationales. Les 2 organisations savantes internationales des patients, familles, et des médecins, accessibles via
sont : l’European League Against Rheumatism (EULAR) et un lien dans sa page d’accueil [9]. Le suivi régulier des
la Paediatric Rheumatology European Society (PReS). Les recommandations des autorités de santé de chaque pays est
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Figure 1 : Mosaïque des pages d’accueil de différentes organisation et sociétés savantes en rhumatologie, et représentation par une étoile
rouge ( ) de l’emplacement dédié aux recommandations de gestion de la pandémie de covid-19. [3,8,10,17,19,23,25,27,29,31,33
,35,38,40]
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Rhumatismes chroniques et covid-19 : recommandations thérapeutiques des sociétés savantes
Tableau 1 : Résumé des différentes recommandations thérapeutiques des organisations et sociétés savantes en rhumatologie.
EULAR [3] PReS [8] ACR [10] ARA [17] BSR [19] CRA [23] DGRh [25]
Date 17/03/20 16/03/20 03/04/20 25/03/20 16/03/20 17/03/20 30/03/20
Supports Texte, vidéo Texte, vidéo Texte, vidéo Texte Texte Texte Texte
AINS
SCov – -
SCov + - - -
BCov - - -
CS
SCov –
SCov + - -
BCov - - -
cDMARD
SCov –
SCov + - MTX - -
2
BCov - - HCQ, SLZ
bDMARD
SCov –
SCov + - - -
BCov - -
SARAA
IRA [27] JCR [29] SBR [33] SER [35] SFR [38] SIR [40] SMR [43]
[31]
Date 05/04/20 06/04/20 19/03/20 03/04/20 31/03/20 20/03/20 20/03/20 08/04/2020
Supports Texte Texte Texte Texte Texte Texte Texte Texte
AINS
SCov – - - - -
SCov + - - - -
BCov - - - -
CS
SCov –
SCov + - -
BCov - - -
cDMARD
SCov –
2 2
SCov + -
HCQ HCQ
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FMC
2 2
2 2
BCov - -
HCQ, HCQ,
HCQ HCQ
SLZ SLZ
bDMARD
SCov –
SCov + -
BCov - -
SCov – : absence de signes de covid-19 ; SCov + : signes évocateurs de covid-19 ; BCov : maladie covid-19 confirmée ;
AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens ; CS : corticostéroïdes ; cDMARD : antirhumatismaux conventionnels ; bDMARD : antirhumatismaux biologiques ; MTX : méthotrexate
: maintien ; : arrêt ; : diminution; : concertation avec le rhumatologue ; - : non précisé
préconisé. Concernant les recommandations thérapeutiques, duree de 30 jours. Il convient également de restreindre le
la poursuite habituelle des traitements est conseillée en cas démarrage de nouveaux traitements à base d’HCQ, d’anti-
de SCov –, et même en cas d’isolement ou de quarantaine IL1, anti-IL6, anti-JAK, et inhibiteurs de C5. Par ailleurs, des
sans symptômes. Trois traitements bénéficient de directives guidelines ont été émises spécialement pour la gestion des
particulières. Il s’agit des CS, où un ajustement des doses est patients face à la pénurie d’HCQ pendant la pandémie de
conseillé. Pour le méthotrexate (MTX), il est recommandé de COVID-19 [16]. Il s’agit d’un document-support à l’attention
le suspendre en cas de fièvre et de suspicion de maladies des rhumatologues sous forme de questions-réponses
infectieuses. Enfin, la poursuite de la biothérapie en cas de simplifiées, évoquant le problème de pénurie, ses raisons,
symptôme doit être discutée au cas par cas. Les rendez- ainsi que les moyens de réduction de doses et d’alternative
vous de consultation doivent être reportés au possible, et thérapeutique.
privilégier la téléconsultation. Concernant les activités de consultation, les nouveaux
Recommandations de sociétés savantes malades ne doivent être vus que lorsque le consultant ou
nationales le prestataire référent indique une éventuelle urgence
(exemples cités : polyarthrite rhumatoïde suspectée, lupus
American College of Rheumatology (ACR) [10] érythémateux disséminé, vascularite). Pour les malades
L’ACR a mis en place un portail entièrement dédié au déjà suivis, l’ACR recommande le recours aux méthodes
Covid-19 contenant une liste de documents pratiques de télésanté pendant la période de pandémie. Le manque
destinés aux rhumatologues [11]. Des guidelines ont été de rhumatologues et de professionnels de la santé qualifié
émises concernant l’évaluation de l’urgence des soins, qui en rhumatologie sur le territoire amène les patients à se
vont conditionner la décision de prise en charge immédiate déplacer régulièrement à travers les états pour recevoir
ou différée des malades [12]. des soins rhumatologiques. Ceci pose des problèmes
interétatiques d’ordre législatif, que l’ACR espère résoudre
Concernant les traitements antirhumatismaux, des
en invitant l’état fédéral à un meilleur encadrement juridique
recommandations ont été émises sur l’hydroxychloroquine
des téléconsultations.
(HCQ) [13], anti-interleukines 1 (anti-IL1), anti-interleukines
6 (anti-IL6), antagonistes JAK [14], et inhibiteurs de C5 Concernant les perfusions et administrations de soins
[15] car elles sont réservées aux essais cliniques contre le hospitaliers ou en cabinet, il convient d’évaluer avant tout le
covid-19. Des dotations d’HCQ devraient être prioritairement risque de déplacement du malade par rapport à l’extension
allouées aux patients atteints de lupus érythémateux régionale de l’épidémie. Les maladies actives et/ou à haut
systémique (LES), et plus particulièrement aux patientes risque doivent continuer de bénéficier des perfusions. Si la
enceintes et aux patients chez qui de brèves interruptions maladie est bien maîtrisée, ou lorsque l’arrêt du traitement
de traitement pourraient provoquer une poussée de leur entraîne un faible risque de poussée, et si les mesures de
maladie. En cas de stock limité, les rhumatologues peuvent distanciation physique dans le centre médical ne sont pas
entreprendre des réductions de dose d’HCQ. Dans cette envisageables, alors il convient de retarder les perfusions.
circonstance, l’ordonnance ne devrait pas excéder une Concernant les gestes (ponctions, injections articulaires),
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Rhumatismes chroniques et covid-19 : recommandations thérapeutiques des sociétés savantes
leur indication doit tenir compte de la gravité de la douleur élevé. Ces facteurs de risque comprennent : âge avancé
et/ou des limitations fonctionnelles, notamment en cas de ; grossesse ; doses élevées ; utilisation de plusieurs IMS ;
suspicion d’arthrite septique. Les gestes de routine doivent maladie active ; présence de comorbidités (pneumopathie
être reportés si le patient est stable et/ou si les conditions interstitielle, fibrose pulmonaire, hypertension pulmonaire,
sanitaires locales l’exigent. hypertension artérielle pulmonaire, asthme, broncho-
La surveillance biologique des maladies chroniques pneumopathie chronique obstructive, glomérulonéphrite,
nécessite une prise de décision personnalisée. L’espacement insuffisance rénale, neutropénie, hépatopathie, diabète
de l’intervalle entre les examens biologiques de routine peut sucré, cardiopathie ischémique). Les patients ne doivent
être préconisé en fonction de facteurs liés au patient (dose pas arrêter subitement les CS. Si un patient est BCov, il
et durée du traitement, anomalies biologiques antérieures) doit arrêter temporairement ses cDMARD et bDMARD, à
et liés à l’environnement (proximité des laboratoires l’exception de l’HCQ et la sulfasalazine qui peuvent être
maintenues. Les AINS doivent être arrêtés dès SCov +.
biologiques, l’accès aux tests en dehors des heures de
travail). Une liste des pathologies musculo-squelettiques urgentes a
été émise [22]. Elle comprend des pathologies d’extrême
Australian Rheumatology Association (ARA) [17]
urgence pouvant nécessiter l’hospitalisation : syndrome
L’ARA n’a émis de recommandations que pour les patients de la queue de cheval, compression médullaire d’origine
[18]. Les malades sont invités à ne pas interrompre leurs métastatique, spondylodiscite infectieuse, arthrite septique.
traitements. Ces derniers sont listés et détaillés par classes Et des pathologies nécessitant une consultation en urgence
thérapeutiques, dénominations communes internationales, : cancers primitifs ou secondaires, fractures pathologiques,
et noms commerciaux. Les malades définis comme Déficit neurologique majeur d’origine vertébrale,
présentant des facteurs de risque au covid-19 sont : âge myélopathie spondylotique cervicale, arthrite aiguë et
> 70 ans, cardiopathie ou pneumopathie chronique, suspicion d’affections rhumatologiques.
diabète, et hypertension artérielle. Ceux-ci sont invités
Par ailleurs, la BSR recommande également une
à réduire le risque d’exposition et à s’isoler autant que
réorganisation des services en période d’épidémie. L’équipe
possible. Concernant les patients sous biothérapie, il leur est
médicale doit être scindée en petites unités. Un médecin doit
recommandé, en cas de contact avec un BCov, de contacter
être désigné comme « médecin responsable » pendant une
leur rhumatologue pour reporter leur prochaine injection.
durée pouvant être d’une journée, de quelques jours, ou de
Les consultations physiques doivent être différées au cinq jours. Son rôle consiste en la coordination de l’ensemble
possible. Les renouvellements d’ordonnance peuvent se du service, la gestion des urgences, et la planification des
faire en télémédecine. Les analyses biologiques de routine interventions en liaison avec d’autres spécialités. La charge
peuvent être réalisées suite à un prélèvement sanguin à de travail doit être partagée au possible. Un tableau de
domicile. bord quotidien avec les données critiques à partager entre
les équipes doit être tenu, incluant les flux de patients, les
British Society for Rheumatology (BSR) [19]
problèmes techniques, niveaux de stock, et autres messages
La BSR a également créé, à l’instar de l’ACR, une rubrique clés.
sur son site dédiée au covid-19 [20]. Des recommandations
pour les rhumatologues ont été émises en collaboration Canadian Rheumatology Association (CRA) [23]
avec le National Health Service [21]. Ces recommandations La CRA a publié un communiqué à l’attention des
proposent de classer les malades selon leur degré de rhumatologues où elle recommande de suivre les consignes
risque de contracter le covid-19. Deux classifications de l’ACR, de l’EULAR, et de la PReS [24]. Les traitements ne
ont été données : la première est basée sur la pathologie doivent pas être interrompus, même en cas d’isolement ou
sous-jacente, et la seconde selon les traitements reçus de quarantaine sans symptômes évocateurs de covid-19. Les
(reprises dans le tableau 2). L’utilisation d’IMS serait plus doses de CS doivent être réduites en cas de BCov. Les patients
pertinente pour définir le risque plutôt que la maladie sous IMS présentant de la fièvre, toux, ou un essoufflement
individuelle sous-jacente. Tous les médicaments énumérés doivent consulter et mentionner leurs traitements. En cas de
dans le tableau 2 exposeraient un individu à un risque BCov, les cDMARD et bDMARD doivent être temporairement
plus ou moins élevé. La présence de facteurs de risque suspendus. Leur reprise peut se faire selon l’évaluation du
supplémentaires les exposerait à un risque élevé ou très rhumatologue. Enfin, il est conseillé aux patients de mettre
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Tableau 2 : Classification de la British Society for Rheumatology des niveaux de risque de développer le covid-19 selon les pathologies
ou les traitements reçus [21]
Très haut/haut Haut Haut/accru Accru
Lupus érythémateux Syndrome de Sjögren Polyarthrite Pseudo-polyarthrite
systémique primitif rhumatoïde rhizomélique
Sclérodermie systémique Syndromes Rhumatisme
chevauchement psoriasique
Myosites, dermatomyosite,
Spondylarthrite
polymyosite Maladie de Still de
ankylosante
l’adulte
Polychondrite atrophiante
Arthrite juvénile
Syndromes auto-
Vascularites à ANCA idiopathique
inflammatoires
Maladie de Wegener
Vascularite à IgA
Syndrome de Churg-Strauss
Aortite
Pathologies
Maladie de Takayasu
Artérite à cellules géantes
Maladie de Behçet
Périartérite noueuse
Cryoglobulinémie
Ostéogénèses imparfaites
sévères
Scolioses sévères des
maladies osseuses rares
Fibrodysplasie ossifiante
progressive
Malades avec fibrose
interstitielle diffuse ou
hypertension artérielle
pulmonaire
CS > 20 mg/jour Méthotrexate Association CS < 10 CS 10-19 mg/j
mg/j + IMS
Association CS 10-19 mg/j Léflunomide Apremilast
+ IMS
Azathioprine
Traitements
Mycophénolate mofétil
Ciclosporine
Acide mycophénolique
Cyclophosphamide
Tacrolimus
Biothérapies*
CS : corticostéroïdes ; IMS : immunosuppresseur
*Biothérapies : Rituximab, anti-TNF, anakinra, tocilizumab, abatacept, JAK inhibiteurs, belimumab, secukinumab, adalimumab, ixekizumab, sarilumab, ustekinumab
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Rhumatismes chroniques et covid-19 : recommandations thérapeutiques des sociétés savantes
Tableau 3 : Facteurs de risque d’infection au Covid-19 chez les patients rhumatisants selon la German Society of Rheumatology [26]
Facteurs de risque
• Âge élevé
• Comorbidités : pneumopathie préexistante, diabète sucré
• Antécédents d›infections graves antérieures (ex. : sepsis)
• Corticothérapie au long cours > 5 mg/jour
• Traitement par DMARD et autres immunosuppresseurs (sauf hydroxychloroquine, sulfasalazine)
• Activité élevée de la maladie rhumatismale sous-jacente
• Traitement actuel ou il y a moins de 8 semaines au cyclophosphamide
• Immunodéficiences acquises et congénitales, notamment :
- Déficit en immunoglobulines < 4 g/dL IgG
- Lymphopénie < 500/ ul, cellules CD4 < 200/ ul
DMARD : disease-modifying antirheumatic drug
leurs vaccins à jour, y compris pour la grippe saisonnière, suspendre le traitement antirhumatismal. Tout traitement
la pneumonie et la coqueluche. par CS au long cours doit être poursuivi à la même dose.
Pour les patients BCov mais sans signes d’infection, il faut
German Society of Rheumatology (DGRh) [25]
envisager d’interrompre ou de retarder le traitement par
La DGRh a publié une liste de recommandations basées sur bDMARD pendant la période d’incubation moyenne du
un consensus d’experts [26]. Elle a proposé un tableau des virus. Les CS ainsi que les cDMARD doivent être poursuivis à
facteurs de risque d’infection chez les patients rhumatisants la même dose. Pour les patients BCov avec des symptômes,
(tableau 3). il faut arrêter tout médicament antirhumatismal à l’exception
Les mesures préventives incluent : éviction de contact des CS.
entre les personnes BCov et les rhumatologues jusqu’à Enfin, des mesures de soutien doivent être mises en place :
la disparition de l’infection (généralement > 14 jours mise à jour du statut vaccinal (focus sur les pneumocoques,
après la fin des symptômes), l’espacement du suivi et du la grippe), et une prophylaxie contre la pneumonie à
contrôle biologique en cas de maladie stable. D e s pneumocystis jirovenci doit être effectuée en cas de
recommandations thérapeutiques spécifiques ont été émises. traitement par cyclophosphamide, ou de CS > 15 mg
Pour les patients SCov –, les IMS et/ou DMARD utilisés pour d’équivalent prednisolone.
maintenir la rémission ne doivent pas être interrompus ou
réduits en dose. Cependant, des réductions de dose de Indian Rheumatology Association (IRA) [27]
CS peuvent être envisagées dans des cas individuels. Pour L’IRA n’a pas publié une page de recommandations
les patients en contact avec des BCov mais sans signes sous forme de questions-réponses d’information pour les
d’infection, le traitement doit être poursuivi habituellement. personnes atteintes de maladies rhumatismales [28]. Celles-
Pour les patients en contact avec des BCov et présentant ci doivent prendre les mêmes précautions que la population
des symptômes infectieux, un test de dépistage doit être générale pour éviter d’être infectées. En cas de maladie
effectué. En cas de symptômes bénins et sans fièvre, aucun rhumatismale stable, il n’y a pas lieu de modifier ou de
changement de traitement n’est recommandé. En cas de réduire les doses d’antirhumatismaux au cours de cette
signes infectieux significatifs et surtout de fièvre (> 38°C), période. En cas de de suspicion de covid-19, les poussées
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Z. Elouali et al.
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nécessitant une escalade thérapeutique pourraient être lignes directrices pour les patients rhumatisants. Les patients
entreprises soit après un dépistage en cas SCov +, soit après sont invités à poursuivre leurs traitements usuels en cas SCov
15 jours d’isolement pour les patients SCov –. En cas de –, et de contacter leur rhumatologue en cas de SCov +.
BCov, les IMS doivent être arrêtés (à l’exception de l’HCQ et
Sociedad Española de Reumatología (SER) [35]
la SLZ), et les CS doivent être réduits au maximum possible.
La SER a mis en place deux pages distinctes autour du covid-19
Japan College of Rheumatology (JCR) [29] : l’une destinée aux patients rhumatisants [36], et l’autre
La JCR a publié une note d’information destinée aux destinée aux rhumatologues [37]. Les recommandations
rhumatologues [30]. Elle contient principalement suivantes ont été émises : les patients SCov – doivent
des informations générales au sujet du covid-19. Les poursuivre leurs traitements antirhumatismaux normalement.
recommandations thérapeutiques concernant les traitements Ils ne doivent l’interrompre qu’en cas d’épisodes d’infection.
antirhumatismaux sont que les IMS, cDMARD et bDMARD, Les patients sous IMS ou bDMARD ne sont pas considérés
ainsi que les CS doivent être poursuivis à la même dose que comme un groupe à risque de développer des formes
la règle générale en l’absence de symptômes de covid-19. plus graves de covid-19. Concernant les consultations,
les patients sous IMS et bDMARD doivent être évalués au
South African Rheumatism Arthritis Association
moyen de télémédecine dans les zones où l’alerte sanitaire
(SARAA) [31]
a été établie et pendant toute sa durée.
La SRAA a mis en place un portail d’information autour
du covid-19 [32]. Concernant les recommandations aux Société Française de Rhumatologie (SFR) [38]
rhumatologues, le site renvoie vers ceux de l’ACR, l’EULAR, La SFR a mis en place un portail dédié au covid-19 accessible
et la BSR. à partir de sa page d’accueil, répertoriant les informations
Les patients SCov – et qui ne sont pas entrés en contact dédiées aux patients ainsi qu’aux professionnels [39].
étroit avec une personne suspecte devraient continuer leur Une foire aux questions a été créée, mais n’est consultable
traitement habituel. Pour les patients ayant eu un contact qu’après avoir fourni un numéro d’identifiant (données
étroit avec une personne BCov, la SRAA recommande manquantes). Un communiqué destiné aux rhumatologues
d’effectuer le test, en particulier chez les patients à risque recommande que seules les consultations ou hospitalisations
parmi lesquels : âge > 65 ans, grossesse, hypertension, rigoureusement nécessaires, avec un caractère d’urgence
diabète, maladie coronarienne et maladie pulmonaire doivent être maintenues. L’alternative de la téléconsultation
chronique sous-jacente. En cas de BCov, il est préconisé de doit être proposée lorsque le motif le permet.
limiter l’utilisation des AINS et de prednisone à des doses > 5 Concernant les recommandations thérapeutiques, en cas de
mg/jour, et d’arrêter les cDMARD et bDMARD, à l’exception SCov –, le traitement doit être poursuivi normalement. Le
de l’HCQ et des CS qui doivent être sevrés progressivement. traitement symptomatique doit privilégier le paracétamol,
Le traitement ne doit être repris que lorsque l’infection est et faire éviter les AINS au possible. En cas de SCov +
maîtrisée et que l’état général s’améliore. (fièvre, toux, essoufflement, douleurs musculaires), il est
Une note particulière est réservée aux AINS : il est recommandé de suspendre les antirhumatismaux ainsi que
recommandé d’éviter leur utilisation en tant que traitement les AINS, à l’exception des CS et de l’HCQ. Il est également
symptomatique lorsque cela est possible. Pour les patients recommandé de contacter le rhumatologue pour évaluer
atteints de spondylarthrite sous AINS en traitement de fond, la possibilité ou non de poursuivre certains des traitements
les preuves ne sont pas suffisamment concluantes pour des RIC dont l’utilisation est actuellement testée dans le
recommander l’arrêt du traitement. traitement de covid-19.
Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR) [33] Società Italiana di Reumatologia (SIR) [40]
La SBR a mis en place sur sa page d’accueil deux portails La SIR a publié des recommandations à l’attention des
distincts. Le premier est une zone d’accès restreinte rhumatologues sous forme de communiqué de son président
réservée aux professionnels avec exigence d’identifiants [41], et à l’attention des patients sous forme de questions-
de connexion, rendant impossible le recueil des données réponses [42]. Les patients SCov – doivent poursuivre leurs
destinées aux rhumatologues brésiliens. Le second portail traitements antirhumatismaux normalement. Le démarrage
est une page spéciale dédiée au grand public concernant le des nouveaux traitements (IMS ou cDMARD ou bDMARD)
covid-19 [34]. Celle-ci contient un document présentant les doit être retardé autant que possible. En cas de SCov +,
Revue Marocaine de Rhumatologie51
Rhumatismes chroniques et covid-19 : recommandations thérapeutiques des sociétés savantes
il est recommandé d’interrompre temporairement les IMS le traitement de la grippe à Influenza virus a retrouvé un
et cDMARD jusqu’à disparition des symptômes. En cas de risque de mortalité augmenté pour les groupes traités par
BCov, le traitement doit être suspendu. Concernant les AINS, AINS, avec un odds ratio combiné à effets fixes de 1.34 (IC
aucune restriction n’est recommandée. 95% [1.04-1.73]) pour les groupes traités par antipyrétique
[44]. Cependant, il n’existe à ce jour aucune étude ayant
Société Marocaine de Rhumatologie (SMR) [43]
évalué le rôle des AINS dans l’aggravation de patients
La SMR a émis des recommandations sous forme de
covid-19(+).
communiqué destiné aux rhumatologues.
Quant aux DMARD, le premier rapport de patients
Le document contient des informations recommandations
atteints de maladies rhumatismales et d’infection grave
concernant les mesures préventives à prendre par les
par le SARS-CoV-2 en Italie, publié par Monti et al. [6],
médecins vis-à-vis du risque infectieux, la sensibilisation
suggère que les personnes traitées avec des cDMARD ou
et éducation du patient sur les mesures préventives,
bDMARD pourraient ne pas être exposées à un risque
l’organisation des consultations, la gestion des patients sous
accru de complications graves liées aux covid-19. Les
immunosuppresseurs en milieu hospitalier, la gestion d’un
auteurs rapportent leur expérience de 320 patients atteints
RIC sous biothérapie, la gestion d’un cas suspect de covid-19,
de rhumatismes chroniques âgés en moyenne de 55 ans,
la prescription des AINS dans les spondylarthropathies,
dont 57% souffraient de polyarthrite rhumatoïde et 43% de
et la prescription et dispensation de la chloroquine et de
spondylarthrite. 52% des patients ont été traités avec des anti-
l’hydroxychloroquine aux patients rhumatisants.
TNF, tandis que 40% ont reçu des bDMARD en dehors des
En cas de SCov –, les recommandations sont de maintenir
anti-TNF, et 8% des targeted synthetic DMARD (tsDMARD).
les AINS à titre prophylactique (y compris Ibuprofène et
En tout, 4 patients ont développé un Covid-19 confirmé, et
kétoprofène), ainsi que le traitement du RIC (CS, DMARD), et
4 autres patients ont présenté des symptômes suspects de la
ne pas diminuer ni arrêter le traitement sans avis du médecin
maladie. Parmi ces 8 patients, 4 suivaient un traitement à
traitant. L’administration des bDMARD sera poursuivie dans
l’étanercept, 2 ont reçu de l’abatacept, tandis que chacun
la structure de soins malgré le confinement. En cas de SCov
a reçu les inhibiteurs de JAK, le tofacitinib et le baricitinib.
+ (fièvre, toux, difficulté respiratoire, douleurs musculaires)
3 patients recevaient également du MTX en association, 3
: il convient d’utiliser le paracétamol comme traitement
de l’HCQ et 4 des CS. Tous les patients ont temporairement
antipyrétique. Le traitement AINS doit être remplacé par
suspendu leur bDMARD ou inhibiteur de JAK au moment de
d’autres analgésiques (sauf si le contrôle de la maladie ne
l’apparition des symptômes de Covid-19, et aucune rechute
peut être obtenu que par les AINS). Les IMS et bDMARD
doivent être temporairement suspendus, sauf l’HCQ et la significative de la maladie rhumatismale n’a été signalée.
chloroquine en attendant un avis spécialisé. En cas de BCov, Aucun des patients avec Covid-19 confirmé ou suspect n’a
les AINS doivent être remplacés par d’autres analgésiques, développé de complications respiratoires sévères ou n’est
les IMS et DMARD doivent être suspendus. Par ailleurs, décédé. Une personne de 65 ans a dû être hospitalisée et
l’initiation d’un bDMARD doit être reporté pendant la durée supplémentée en oxygène. L’équipe note également que
de l’épidémie. parmi 700 personnes atteintes de Covid-19 sévère admises
à l’hôpital, aucune ne recevait de traitement biologique ou
DISCUSSION tsDMARD.
Les recommandations des différentes sociétés savantes
CONCLUSION
sont globalement homogènes. La poursuite des traitements
de fond en cas d’absence d’infection fait l’unanimité. Il en Les recommandations actuelles sont encore à l’état
est de même pour l’arrêt des bDMARD en cas de BCov. préliminaire pour pouvoir tirer des conclusions définitives
Cependant, des divergences apparaissent pour l’attitude à car la maladie est toute récente et en pleine expansion. Au
adopter avec les AINS quel que soit le statut infectieux, et décours de la pandémie, de nouvelles recommandations
avec certains cDMARD dès la suspicion d’infection. plus actualisées sont appelées à voir le jour suite à des
Les AINS ont été incriminés dans l’aggravation des infections études incluant un plus grand nombre de malades.
respiratoires. Sur des modèles animaux, une méta-analyse
de 8 essais randomisés contrôlés s’intéressant à l’utilisation CONFLITS D’INTÉRÊT
d’acide acétylsalicylique, diclofénac, et paracétamol dans Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt.
Revue Marocaine de Rhumatologie52
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