Santé et services sociaux - Analyse sectorielle détaillée des compétences naissantes et activités économiques dans l'Union européenne
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Santé et services sociaux
Analyse sectorielle détaillée des compétences naissantes
et activités économiques dans l’Union européenne
Commission européenne
Soumis à la Commission européenne, DG Emploi, affaires sociales et égalité des chances.
Réalisé par:
TNO — Centre de recherche scientifique appliquée, Pays-Bas
SEOR Erasmus, Université de Rotterdam
ZSI — Centre d’innovation sociale
DG EMPL — projet VC/2007/0866
Santé et services sociaux
Ce rapport est publié dans le cadre d’une série d’analyses prévisionnelles sectorielles sur les nou-
velles compétences et les nouveaux emplois dans le cadre du projet Analyse sectorielle détaillée des
compétences naissantes et activités économiques dans l’Union européenne.
Cette analyse a été réalisée dans le cadre du programme communautaire pour l’emploi et la soli-
darité sociale (PROGRESS) (2007-2013).
Ce programme est géré par la Direction générale de l’Emploi, des affaires sociales et de l’égalité des
chances de la Commission européenne. Sa mission est de soutenir financièrement la mise en œuvre
des objectifs de l’Union européenne dans le domaine de l’emploi et des affaires sociales, tels qu’ils
sont stipulés dans l’Agenda social, et de contribuer ainsi à l’accomplissement des objectifs de la
stratégie de Lisbonne dans ces domaines.
Ce programme de sept ans cible toutes les parties prenantes qui peuvent contribuer à façonner des
politiques et des réglementations appropriées et efficaces dans le domaine social et de l’emploi dans
l’UE-27, l’AELE-EEE et les pays candidats et candidats potentiels à l’adhésion à l’UE.
Le programme PROGRESS vise à renforcer la contribution de l’UE à l’appui de l’action des États mem-
bres. Le programme PROGRESS est au cœur d’un processus qui consiste:
1. à fournir des analyses et des conseils dans les domaines de l’action publique relevant du
programme PROGRESS;
2. à observer et à contrôler la manière dont la législation et les politiques européennes sont mises
en œuvre dans les domaines de l’action publique relevant du programme PROGRESS;
3. à promouvoir le transfert, l’apprentissage et le soutien concernant les objectifs et priorités de
l’Union européenne, au niveau national et européen
4. à relayer le point de vue des parties prenantes et de la société dans son ensemble.
Pour plus d’informations:
http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=327&langId=fr
Les informations contenues dans cette publication ne reflètent pas nécessairement la position ou
l’opinion de la Commission européenne.
© photos 123RF
Toute utilisation ou reproduction de photos qui ne sont pas soumises au copyright des Communautés
européennes est autorisée moyennant l’autorisation directe du ou des titulaires des droits d’auteur.
Commission européenne
Santé et services sociaux
Analyse sectorielle détaillée des compétences naissantes
et activités économiques dans l’Union européenne
Résumé
L’étude complète est disponible sur le site
http://ec.europa.eu/restructuringandjobs
Commission européenne
Direction générale Emploi, affaires sociales et égalité des chances
Unité F3
Manuscrit finalisé en 2009La Commission européenne et les personnes agissant en son nom déclinent toute responsabilité
découlant de l’utilisation potentielle des informations contenues dans cette publication.
© 123rf
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européennes est autorisée moyennant l’autorisation directe du ou des titulaires des droits d’auteur.
De nombreuses autres informations sur l’Union européenne sont disponibles sur l’Internet via le
serveur Europa (http://europa.eu).
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Numéro gratuit (*):
00 800 6 7 8 9 10 11
(*) Certains opérateurs de téléphonie mobile ne permettent
pas l’accès aux numéros 00 800, ou facturent ces appels.
©Communautés européennes, 2009
Reproduction autorisée, moyennant mention de la sourceAvant-propos
Dans un contexte société et de l’économie, de manière à
d’apprentissage renforcer la compétitivité, la croissance
tout au long de la et la cohésion sociale en Europe.
vie, l’éducation et
la formation sont Cette démarche est plus importante
un moyen irrem- que jamais dans la situation de crise
plaçable de pro- actuelle, qui entraînera à n’en pas dou-
mouvoir l’adaptabilité et l’employabilité, ter de profonds changements en ter-
la citoyenneté active et l’accomplisse- mes d’activités économiques en Europe
ment personnel et professionnel. dans les années à venir.
L’investissement dans le capital humain À partir de ce constat, la Commission
par le biais d’une meilleure éducation a analysé les compétences émergen-
et du développement des capacités et tes dans 18 secteurs. Ces analyses sont
des compétences devrait être renforcé. accessibles à toutes les organisations
Il importe d’anticiper les besoins – et les économiques, sociales et professionnel-
lacunes – en matière de compétences les, aux centres d’éducation et de for-
qui surviennent sur le marché du travail mation et à d’autres institutions encore.
européen, mais aussi d’adapter davan- Elles peuvent les aider à peaufiner
tage les connaissances, les compéten- leurs stratégies et à s’engager dans des
ces et les aptitudes aux besoins de la actions à long terme.
Robert Verrue
Directeur général pour l’Emploi,
les Affaires sociales et l’Égalité des chances
3Santé et services sociaux Buts et méthodologie La stratégie renouvelée de Lisbonne et disponibles depuis l’été 2009, seront la stratégie européenne pour l’emploi complétés par une série d’autres ini- rappellent à quel point il est important tiatives, l’année prochaine et ultérieu- que l’Europe s’attache à mieux antici- rement. La crise économique actuelle per les besoins de compétences et à rappelle à quel point il est nécessaire de réduire les problèmes d’inadéquation renforcer les politiques visant à amélio- sur les marchés du travail. Ces politi- rer l’employabilité des travailleurs, en ques visent aussi à minimiser les coûts particulier celle des moins qualifiés. Ce sociaux et à faciliter l’adaptation lors projet s’inscrit dans le droit fil de cet des processus de restructuration au objectif politique. travers d’une meilleure anticipation et d’une gestion positive du changement. 18 analyses sectorielles, La mondialisation, le progrès techno- une seule méthodologie logique et l’évolution démographique (sous l’effet du vieillissement démo- Les résultats de ce projet d’étude doivent graphique) sont à l’origine d’énormes permettre d’identifier les orientations défis à cet égard, qui recèlent à la fois de nouvelles actions européennes en des risques et des opportunités. Dans vue de promouvoir la gestion stratégi- ce contexte, la Commission a lancé que des ressources humaines et de ren- récemment l’initiative « Des compéten- forcer les synergies entre l’innovation, ces nouvelles pour des emplois nou- les compétences et l’emploi, compte veaux » et d’autres projets européens tenu du contexte mondial, mais avec le dans le but d’identifier les besoins souci d’encourager les adaptations aux futurs d’emplois et de compétences, contextes national et régional. sur la base d’approches de modélisa- tion quantitative. Ces études quanti- Pour valider les conclusions du pro- tatives sont fondées, certes, mais la jet, les étayer et faire en sorte qu’elles Commission européenne et des parties soient diffusées aussi largement que prenantes ont estimé que des analyses possible dans toute l’Europe, des par- prévisionnelles complémentaires d’or- ties prenantes, notamment les parte- dre plus qualitatif étaient nécessaires. naires sociaux européens, d’autres ser- C’est la raison pour laquelle la Commis- vices de la Commission spécialisés dans sion européenne a commandé en 2007 les secteurs d’activité à l’étude et des une série d’analyses sur l’évolution de représentants du Parlement européen l’emploi et des compétences à l’horizon du Comité économique et social euro- 2020 dans 18 secteurs d’activité, à réali- péen, du Comité des régions, de l’Euro- ser selon une méthodologie qualitative found et du Cedefop, ont été impliqués uniforme. Les résultats de ces analyses, dans le projet dès le début. 4
Buts et méthodologie
Secteurs concernés
Secteur automobile
Secteur de la défense
Secteur du textile, de la confection et de la maroquinerie
Secteur de l’imprimerie et de l’édition
Secteur des produits chimiques, pharmaceutiques, en caoutchouc et en plastique
Secteur des matériaux non métalliques (verre, ciment, céramique, etc.)
Secteur de l’ingénierie électromécanique
Secteur des produits informatiques, électroniques et optiques
Secteur de la construction et de la réparation de bateaux et de navires
Secteur de l’ameublement
Secteur de l’électricité, du gaz, de l’eau et des déchets
Secteur de la distribution et du commerce
Secteur de l’hôtellerie, de la restauration et des services traiteur et assimilés
Secteur du transport
Secteur de la poste et des télécommunications
Services financiers (banque, assurance et autres)
Secteur de la santé et de l’action sociale
Secteur des autres services, de l’entretien et du nettoyage
Une méthodologie normalisée a été profils de poste, l’identification des
élaborée par un groupe d’experts placé choix stratégiques en découlant et
sous la direction du Pr Maria João Rodri- la formulation de recommandations
gues. Cette méthodologie prédéfinie a à l’intention des entreprises, du sys-
été appliquée pour garantir la cohérence tème d’éducation et de formation, des
et la comparabilité des résultats des 18 partenaires sociaux et des autorités
analyses sectorielles, dont la réalisation a à tous les niveaux. Cette méthodolo-
été confiée à des contractants différents. gie d’analyse prévisionnelle implique
l’adoption d’une approche combinant
Sur la base de ce cadre méthodolo- à la fois la réalisation de recherches et
gique, les différents contractants ont le recours à des experts.
suivi sept étapes: l’identification des
grandes tendances et des principaux La Commission a organisé à l’issue
facteurs de changement, l’élaboration des analyses sectorielles un atelier
de scénarios plausibles d’évolution et européen de clôture par secteur
l’identification de leurs implications à pour valider les résultats et affiner
l’horizon 2020 pour l’emploi (accrois- les recommandations. Ont assisté à
sement, transformation ou déclin), chaque atelier, en plus des représen-
les compétences émergentes et les tants de la Commission européenne et
5Santé et services sociaux
d’Eurofound, une vingtaine d’experts de base à l’identification des principaux
représentant le secteur, la commu- facteurs de changement.
nauté universitaire et des organisa-
tions patronales et syndicales du sec- Facteurs de changement
teur. Ces experts, tous parfaitement au
fait des métiers et des compétences, Cette étape consiste à identifier, sur la
ont été invités à commenter le rapport base de la description du secteur, une
et à formuler des recommandations, série de grands facteurs de change-
comme prévu dans la méthodologie. ment, spécifiques ou non au secteur.
Vient ensuite l’établissement d’une
Description succincte des liste définitive de facteurs de change-
étapes de la méthodologie ment spécifiques au secteur, étayée
par la littérature et les experts du
Description secteur. Les facteurs de changement
sont déclarés exogènes ou endogè-
Cette étape consiste essentiellement à nes, selon qu’ils se prêtent ou non à
réunir des éléments contextuels factuels l’influence des parties prenantes du
dans le but d’identifier les principaux secteur et des décideurs politiques.
facteurs de changement à retenir pour Ces listes de facteurs font aussi l’objet
élaborer les scénarios. Vient ensuite de débats lors des ateliers d’experts.
l’analyse des développements récents
dans le secteur et des tendances qui se Scénarios qualitatifs et implications
dessinent, ainsi que la description de la pour les tendances de l’emploi
situation actuelle du secteur, en particu-
lier dans le domaine de l’innovation, des Cette étape consiste à élaborer des scé-
compétences et de l’emploi. Ces travaux narios sur la base des facteurs de chan-
se basent sur l’analyse des séries de gement sectoriels identifiés lors de
données chronologiques disponibles et l’étape précédente. Ces scénarios décri-
sur des études pertinentes antérieures. vent l’évolution possible du secteur
Sont analysés dans ce cadre 1) les carac- entre 2008 et 2020, et ses implications
téristiques structurelles (production, pour l’emploi (composition de l’emploi
valeur ajoutée, diverses dimensions et compétences émergentes).
de l’emploi et facteurs connexes), 2) la
chaîne de valeur, 3) l’innovation et l’évo- Implications des scénarios et
lution technologique, 4) les échanges compétences émergentes
et la concurrence internationale et 5)
la régulation. Ces sections, toutes résu- Les scénarios servent à évaluer les
mées dans une analyse SWOT, servent implications pour le volume de l’emploi
6Buts et méthodologie
(demande en valeur absolue) et sa d’éducation et de formation, et se concentre
composition par fonction (demande plus particulièrement sur le rôle spécifique
relative dans une fonction par rapport que peuvent jouer les organisations secto-
à d’autres) à l’horizon 2020. Les com- rielles, les établissements d’enseignement
pétences nouvelles et émergentes sont et de formation et les gouvernements,
identifiées pour différentes fonctions que ce soit pour renforcer la coopération
sur la base de l’analyse des données entre les parties prenantes ou accroître la
sur l’évolution antérieure de l’emploi flexibilité au travers de la modularisation
par métier, de l’analyse de la situation de l’enseignement et de la formation.
actuelle et des commentaires formulés
par les experts lors des ateliers. Cette Recommandations
étape consiste essentiellement à iden-
tifier et à décrire les compétences cri- Cette étape consiste à formuler des
tiques à l’avenir dans chaque grande recommandations spécifiques à chaque
catégorie professionnelle selon les dif- secteur. Comme les analyses traitent
férents scénarios, ce qui sert de base à de la situation d’un secteur à l’échelle
la formulation des choix stratégiques, européenne, ces recommandations
objet de l’étape suivante. sont d’ordre général et nécessitent un
suivi aux échelles nationale et régionale.
Choix stratégiques s’offrant aux Ce projet vise, en particulier lors de la
entreprises pour répondre aux besoins phase de suivi, à exploiter les résultats
de compétences émergentes des analyses pour encourager les parties
prenantes à des niveaux territoriaux infé-
Cette étape consiste à évaluer une rieurs (niveaux national et régional), à les
série de choix stratégiques possibles, étudier de manière plus approfondie et
à juger de leur faisabilité et à identifier à se livrer au même exercice dans leur
les acteurs concernés. Parmi les options contexte local au lieu de privilégier des
retenues dans ce cadre, citons le recru- solutions normalisées. Certaines recom-
tement de travailleurs d’autres secteurs mandations d’ordre général préconisent
ou pays, le recrutement de diplômés, le de renforcer la coopération entre les par-
recyclage des travailleurs et la modifica- ties prenantes, d’investir massivement
tion de l’organisation du travail. dans le capital humain, d’harmoniser les
réglementations et d’améliorer la filière
Implications spécifiques en matière professionnelle dans les systèmes d’édu-
d’enseignement et de formation cation et de formation en vue de stimu-
ler la mobilité sociale et de coordonner
Cette étape traite des options à adopter les certifications des qualifications pro-
pour améliorer ou adapter les systèmes fessionnelles nationales et européennes.
7Santé et services sociaux
Les secteurs de la santé et
des services sociaux –
principales caractéristiques
Le secteur de la santé et des services deux secteurs en raison de la demande
sociaux est très important, que ce soit de services intégrés, du vieillissement
en termes de coûts par rapport au PIB de la population et d’une approche
ou en termes de volume d’emploi. En davantage axée sur la prévention. Ce
effet, le secteur représente entre 5 % phénomène découle en fait du modèle
et 13 % du PIB pour les pays membres bio-psycho-social, qui part du prin-
de l’UE et cette part augmente; les tra- cipe que pour débattre de l’incidence
vailleurs du secteur étaient 20 millions d’une maladie et trouver des solutions,
en 2006. Ce secteur englobe les acti- il convient de tenir compte des fac-
vités de santé humaine (hôpitaux et teurs biologiques, psychologiques et
pratiques médicales et dentaires), les sociaux, tous importants.
activités de soins résidentiels (soins
infirmiers, santé mentale, soins aux C’est un secteur très complexe car cer-
personnes âgées ou handicapées), les taines questions importantes comme
services sociaux ambulatoires (soins la régulation, le rôle de la libéralisation,
aux personnes âgées ou handicapées, l’assurance ou la pratique médicale,
centres de jour pour enfants) et les acti- sont traitées de façon très différente
vités vétérinaires. selon les sous-secteurs et selon les
pays. Cependant, concernant l’emploi
La santé et les services sociaux ont et les compétences, les tendances affi-
toujours été traités séparément, mais chent une plus grande homogénéité
depuis quelques années on assiste intersectorielle et transnationale, étant
à une intégration progressive de ces partout à la hausse.
8Principales tendances économiques et de l’emploi
Principales tendances économiques
et de l’emploi
En 2006, le secteur de la santé et des L’UE employait en 2006 quelque 20 mil-
services sociaux affichait une valeur lions de travailleurs de la santé et des
ajoutée de plus de 800 milliards d’euros. services sociaux, qui résidaient en
La valeur ajoutée dans ce secteur dif- majorité dans les pays de l’UE-15. Les
fère énormément entre l’UE-15 et les NEM emploient 2,3 millions de person-
nouveaux États membres (NEM). Ces nes dans ce secteur. De plus, la crois-
derniers ne génèrent que 3 % de la sance de la main-d’œuvre s’est avérée
valeur ajoutée de l’UE. Cependant, dans beaucoup plus rapide en UE-15 que
tous les États membres, on observe une dans les nouveaux États-membres. En
croissance de la valeur ajoutée. Dans les effet, la part de l’UE-15 concernant la
NEM, cette croissance s’est accélérée main-d’œuvre dans la santé et des ser-
depuis quelques années. Tandis que la vices sociaux a augmenté de 2 % entre
croissance de la valeur ajoutée affiche 1995 et 2006.
une légère baisse dans l’UE et l’UE-15 à
partir de 2000, elle s’est accélérée dans Les pays montrant la plus forte crois-
les NEM, passant de 0,2 % avant 2000 à sance de l’emploi incluent différents
2,1 % après 2000. Néanmoins, le rythme États membres répartis dans toute
de la croissance est inférieur à celui de l’UE comme le Luxembourg, la Grèce
l’UE-15. La situation de l’économie glo- et la Slovénie, qui affichent des taux
bale est différente: la hausse du PIB total supérieurs ou égaux à 4,4 %. Dans les
est plus importante dans les NEM qu’en pays d’Europe du Nord-Ouest comme
UE-15. Cela signifie que par rapport au les Pays-Bas, l’Allemagne, la Belgique
PIB, la croissance du secteur de la santé et l’Irlande, la croissance moyenne de
et des services sociaux a été plus rapide l’emploi est de 2,6 %. Le Royaume-Uni
dans l’UE-15 que dans les NEM. C’est et la France enregistrent une croissance
l’Allemagne qui génère la plus grosse modeste (1,4 %). Ce sont les NEM, mais
part de la valeur ajoutée de l’UE (20 % aussi l’Espagne et l’Italie qui affichent les
en 2006). C’est le seul pays de l’UE qui plus faibles taux de croissance (1,2 %).
affiche à la fois une valeur ajoutée éle-
vée et un fort taux de croissance (4,6 %
en moyenne entre 1995 et 2006).
9Santé et services sociaux
Emploi dans la santé et les services sociaux, 2000-2006
Niveau Taux de croissance Part dans l’UE Variation
annuelle de la part
UE 20303 1.9 100 0
UE-15 17989 2.1 89 2
UE-12 2314 0.4 11 -2
Source: Alphametrics/Eurostat/TNO.
Bien qu’en termes de croissance la suivant, qui montre les tendances pour
situation de l’emploi soit très différente six pays et l’évolution moyenne des
d’un pays à l’autre, l’emploi augmente pays de l’UE-14.
partout. C’est ce qu’illustre le tableau
Tendances de l’emploi dans le secteur de la santé (1995 = 100)
Belgique
France
Allemagne
Irlande
Luxembourg
Pays-bas
UE (14 pays)
Source: OCDE (2008)
C’est l’augmentation des budgets population fait croître la demande et
publics de la santé et des services entraîne une augmentation des niveaux
sociaux qui constitue l’un des principaux de soins requis. Associé à la diminution
facteurs de la croissance de l’emploi. du nombre d’enfants, il se traduit par
L’augmentation parallèle des budgets une croissance relative de la popula-
et de l’emploi s’explique par plusieurs tion âgée. Cela alourdit le fardeau de la
phénomènes. Le vieillissement de la santé du fait de la majoration des coûts,
10Principales tendances économiques et de l’emploi
mais aussi de la diminution des possi- a fortement baissé dans l’UE-15 où elle
bilités de financement de ces coûts. était de 48 % en 2000. Les NEM affi-
Il existe néanmoins des différences chent une baisse plus faible puisque
importantes entre les États membres, cette part était de 45 % en 2000. La
en termes de niveau et d’évolution. L’Ir- part des travailleurs de plus de 50 ans
lande compte 23 personnes âgées pour a augmenté de 5 %. Alors qu’en 2000,
100 habitants entre 15 et 64 ans, contre 22 % des travailleurs avaient plus de
37 pour l’Italie et la Finlande. La crois- 50 ans, ils étaient 27 % en 2006. Dans
sance du taux de dépendance est par- l’UE-15, la part des travailleurs entre
ticulièrement élevée à Malte (+47 %), 40 et 50 ans est restée inchangée. En
en Finlande (+46 %) et en République revanche, dans les NEM elle a baissé de
tchèque (+44 %). La Lettonie et la Litua- 3 % entre 2000 et 2006.
nie enregistrent une croissance bien
inférieure (+11 %). Ce sont les travailleurs moyennement
ou très qualifiés qui dominent dans
L’emploi dans la santé et les services le secteur de la santé et des services
sociaux est dominé par les femmes. Elles sociaux. L’UE-15 compte pas moins de
représentent 78 % de la main-d’œuvre. 40 % de travailleurs très qualifiés, soit
Dans l’UE-15, la proportion de femmes 13 % de plus que l’économie dans son
affiche une croissance marginale sur la ensemble. Dans les NEM, cette part est
période 2000-2006, passant de 79 % à légèrement inférieure (32 %) et cor-
80 %. Dans les NEM, on observe le phé- respond exactement à la moyenne de
nomène contraire: elle est passée de l’économie. Cependant, les travailleurs
81 % en 2000 à 80 % en 2006. peu qualifiés sont moins nombreux
dans ces pays, où ce sont les qualifi-
Dans le secteur de la santé et des ser- cations moyennes qui dominent. Le
vices sociaux, la main-d’œuvre est rela- tableau ci-dessous donne les princi-
tivement jeune. Dans l’UE-15 comme paux modèles d’emploi, par âge et par
dans les NEM, 43 % des travailleurs ont niveau de qualification.
moins de 40 ans. Cependant, cette part
11Santé et services sociaux
Répartition de l’emploi par sexe, par âge et par niveau de qualification
– santé et services sociaux
UE UE-15 NEM
Niveau Variation Niveau Variation Niveau Variation
Femmes 78 1 78 1 80 -1
Âge < 40 ans 43 -5 43 -5 43 -2
Âge entre 40 et 30 0 30 0 30 -3
50 ans
Âge > 50 ans 27 5 26 5 27 5
Peu qualifiés 16 -3 18 -4 6 -3
Moyennement 45 2 42 2 62 2
qualifiés
Hautement 39 1 40 2 32 1
qualifiés
Définition Niveau Variation Niveau Variation Niveau Variation
(%) 2006 totale (%) (%) 2006 totale (%) (%) 2006 totale (%)
2000-2006 2000-2006 2000-2006
Source: Alphametrics/Eurostat/TNO.
Comme le montre le tableau suivant, le travailleurs assimilés et les conducteurs
personnel soignant et assimilé repré- de machines, les aides à domicile et les
sente la plus grande part des services professions élémentaires.
sociaux et de santé (27 %) dans l’UE-15.
Dans les NEM, la catégorie profession- Globalement, on observe peu de chan-
nelle la plus nombreuse est celle des gement dans la répartition des fonc-
cadres infirmiers et des sages-femmes tions entre 2000 et 2006, à part quel-
(23 %). Parmi les autres professions ques exceptions. Les changements les
importantes, on trouve les autres spé- plus frappants sont la chute de 11 %
cialistes et techniciens, les spécialistes constatée dans la catégorie des autres
des sciences sociales, les professions professionnels et techniciens dans les
intermédiaires de la santé et les spécia- NEM et la baisse de 5 % des autres tra-
listes de la santé. Les catégories minori- vailleurs des services dans ces mêmes
taires sont représentées par les autres pays. Ce déclin a été compensé par une
travailleurs des services, les artisans et augmentation de 6 % du personnel
12Principales tendances économiques et de l’emploi
soignant et assimilé, des spécialistes de de 5 % observée dans la catégorie
la santé et des professions intermédiai- Cadres infirmiers et sages-femmes. Les
res de la santé. Il est possible que ces pays en progression affichent une plus
grands changements résultent d’une forte ascension des professions inter-
meilleure administration qui fait que médiaires de la santé aux dépens des
moins de personnes sont affectées aux cadres infirmiers et des sages femmes
catégories « autres ». Dans l’UE-15, la (-19 %)
seule modification notable est la baisse
Évolution de l’emploi par fonction: situation en 2006 et variation
des parts (en %) entre 2000 et 2006
Parts Variation des parts
UE-15 NEM UE UE-15 NEM UE
Directeurs, cadres de direction 3 3 3 1 0 1
et gérants
Spécialistes de la santé sauf infirmiers 9 16 10 -1 4 0
Cadres infirmiers et sages-femmes 16 23 16 -5 1 -4
Professions intermédiaires de la santé 8 13 9 3 4 3
Spécialistes des sciences sociales 8 4 8 0 2 0
Autres spécialistes et techniciens 10 10 10 0 -11 -1
Employés de bureau 8 4 7 0 0 0
Personnel soignant et assimilé 27 12 25 2 6 2
Autres services 3 3 3 0 -5 -1
Artisans, conducteurs de machines 2 4 2 0 -1 0
Aides de ménage, laveurs et 5 6 5 1 0 1
repasseurs
Professions élémentaires 2 2 2 0 -2 0
Source: Alphametrics/Eurostat/TNO.
13Santé et services sociaux
Analyse SWOT
L’analyse SWOT donne un aperçu des même, les possibilités et les menaces
forces, faiblesses, opportunités et sont des facteurs externes qui peuvent
menaces telles qu’elles sont perçues. créer ou détruire de la valeur. Ces fac-
Les forces et faiblesses sont générale- teurs ressortent de la dynamique des
ment considérées comme des facteurs entreprises et du secteur/marché au
endogènes au secteur qui créent ou sens large et sont façonnés par des fac-
détruisent de la valeur. Pour une entre- teurs démographiques, économiques,
prise, il s’agit des actifs, compétences ou sociaux, techniques, culturels, écologi-
ressources qu’elle a à sa disposition, par ques ou légaux/politiques (DESTEP).
comparaison avec ses concurrents. De
Forces Faiblesses
• demande prévisible (par rapport à • changements organisationnels difficiles à
d’autres secteurs et pas pour tous les mettre en place
segments) • inefficacités (coût et main-d’œuvre)
• confiance du public • transparence limitée concernant la
• accessibilité (peut être menacée par qualité des services, les coûts et les prix /
certaines mesures politiques) honoraires
• capacité d’absorption des innovations
limitée
• complexité des processus et des produits
• bureaucratie et lenteur des procédures
• droits acquis des groupes puissants
• manque fréquent d’autonomisation du
patient
• inégalité occasionnelle dans les soins
(zones urbaines/rurales)
• évolution basée sur l’offre plus que sur la
demande
Opportunités Menaces
• technologies de substitution de • croissance de la demande (faisabilité
la main-d’œuvre (micro-appareils budgétaire)
pharmaceutiques et médicaux, TIC) • demande induite par la technologie
• prévention, promotion de la santé (si • contraintes sur le budget public
efficace) • antisélection
• technologies d’amélioration de la qualité • pénuries de main-d’œuvre
• régulation stable, transparente, prévisible • manque de flexibilité du marché du travail
• immigration des travailleurs • émigration des travailleurs
• émigration des patients/clients • immigration des patients/clients
•M arché du travail attractif pour les spécialistes
• meilleure répartition du pouvoir entre les
différents acteurs (fournisseurs, patients,
assurances, gouvernement)
Source: TNO-SEOR-ZSI
14Les principaux facteurs de changement
Les principaux facteurs
de changement
Plusieurs facteurs importants affectent • Mode de vie: Les modes de vie sont
l’évolution du secteur de la santé et des très variés et peuvent aboutir à deux
services sociaux. Cette étude a utilisé approches distinctes: la première,
un processus interactif pour identifier à caractère individuel, prône des
les principaux facteurs: services sociaux et de santé formels
avec couverture des frais; la seconde,
• Vieillissement: Il est certain que le à caractère social, prône la prise
vieillissement de la population a un en charge informelle des services
impact majeur dans ce secteur (voir sociaux et de santé par la famille, les
paragraphe 2.3 dans la première amis et les organisations bénévoles.
partie) Tous les scénarios partent de La première approche correspond
l’hypothèse que le vieillissement va à l’hypothèse figurant à droite du
accroître la demande de travail dans schéma et la deuxième, à l’hypothèse
les services sociaux et de santé et de gauche.
faire diminuer l’offre.
• Revenu: Le revenu a un impact sur la
• Technologies: Il convient de bien distin- demande dans le secteur de la santé
guer les technologies qui stimulent la et des services sociaux. À droite du
demande de travailleurs sociaux et de schéma, nous posons l’hypothèse
santé (en particulier les technologies d’un revenu par habitant élevé. À
d’aide au diagnostic) des technolo- gauche, nous posons l’hypothèse
gies de substitution du travail humain inverse.
(notamment les TIC, les appareils
médicaux et d’assistance, les médica- • Marché du travail: En haut du schéma,
ments). Étant donné le caractère incer- nous partons de l’hypothèse que
tain de l’évolution future et notre choix le marché du travail est flexible et
de mettre en évidence les plus grandes peut donc rétablir rapidement les
différences possibles dans les effets sur déséquilibres entre la demande et
l’emploi et les compétences, à droite l’offre de travail, tandis qu’en bas du
du schéma, nous partons de l’hypo- schéma, nous supposons que le mar-
thèse que les technologies génératri- ché du travail n’est pas flexible.
ces de demande vont augmenter de
façon significative, tandis que les tech- • Régulation des échanges et du
nologies de substitution du travail n’af- marché: En haut du schéma figure
ficheront qu’une croissance modérée. l’hypothèse d’une régulation opti-
À gauche en revanche, nous partons male, c’est-à-dire que l’organisation
de l’hypothèse inverse. institutionnelle permet d’optimiser
15Santé et services sociaux l’efficacité et d’induire une baisse de travail dans une optique d’efficacité, la demande (si possible du point de la concurrence dans certaines parties vue de la santé). En bas du schéma, du secteur, les évaluations compara- on trouve l’hypothèse d’une régula- tives ou l’association de solutions tion défaillante. La notion de régu- publiques et privées pour offrir des lation des échanges et du marché services et régionaliser la production est entendue au sens large: elle au-delà du niveau national. englobe diverses options comme une meilleure information des Le tableau ci-dessous décrit de façon clients, la révision du système finan- plus détaillée les principaux facteurs cier, les remboursements partiels, les identifiés. nouvelles formes d’organisation du 16
Facteur Le Degré de Degré Impacts Impacts Impacts Impact Diffé- Diffé-
facteur perti- d’incer- substan- substan- substan- à court, rences rences
est-il nence du titude du tiels tiels tiels moyen substan- substan-
pertinent facteur facteur sur le sur la sur les ou long tielles tielles
dans le dans le dans le volume compo- nouvelles terme? prévues entre les
secteur? secteur? secteur? de sition de compé- entre sous-
l’emploi? l’emploi? tences? C M L les pays? secteurs?
O/N Échelle Échelle
de 0 à 10 de 0 à 10 O/N O/N O/N O/N O/N
Catégorie
Vieillissement O 10 0 O N O O O O O O
– Adaptation
aux demandes
du marché dans
une société
Les principaux facteurs de changement
vieillissante et
plus diversifiée
démographie
Vieillissement /
Vieillissement – O 10 0 O O O N O O O O
baisse de l’offre
de travail
Revenu par O 10 0 O O O O O O O O
habitant et
revenu des
ménages
Economic
Évolution des O 8 0 O O O N N O O O
modes de vie
17
Les principaux facteurs de changementFacteur Le Degré de Degré Impacts Impacts Impacts Impact Diffé- Diffé-
facteur perti- d’incer- substan- substan- substan- à court, rences rences
est-il nence du titude du tiels tiels tiels moyen substan- substan-
pertinent facteur facteur sur le sur la sur les ou long tielles tielles
dans le dans le dans le volume compo- nouvelles terme? prévues entre les
secteur? secteur? secteur? de sition de compé- entre sous-
18
l’emploi? l’emploi? tences? C M L les pays? secteurs?
O/N Échelle Échelle
de 0 à 10 de 0 à 10 O/N O/N O/N O/N O/N
Catégorie
Progrès dans O 10 5 O O O O O O O O
les TI affectant
Santé et services sociaux
les structures
organisationnelles
et les nouveaux
modèles
commerciaux
Nouveaux types O 10 5 O O O O O O O O
d’organisation du
travail (en équipe,
Technologie, R&D et innovation
dans les produits et les processus
etc.)
Libéralisation O 10 10 O O O O O O O O
des échanges
et du marché
(niveau national)
Qualité des O 8 5 O O O N O O O O
institutions (justice,
transparence,
rigidités
Institutions /politique
structurelles)
Régulation O 10 5 O O O O O O O O
du marché du
travail
Source: TNO-SEOR-ZSI
Court = 0-3 ans; moyen = 3-7 ans; long = >7 ans. Les trois catégories peuvent s’appliquer à la fois.Scénarios et implications pour l’emploi
Scénarios et implications
pour l’emploi
Trois scénarios ont été élaborés et analy- approche logique et déductive, qui
sés: 1) Soins au centre 2) Gouffre des soins implique des inférences sur les déve-
et 3) Soins flexibles. Ils sont présentés loppements plausibles à l’avenir. Plus
dans le schéma ci-dessous. Les scénarios que des prédictions ou des prévisions
décrivent chacun un avenir plausible et basées sur un modèle, les résultats des
crédible pour le secteur de la santé et scénarios de cette étude sont fondés sur
des services sociaux en Europe d’ici en une opinion d’expert. L’écart entre les
2020. Ils ne dépeignent pas des perspec- scénarios les plus extrêmes témoigne du
tives prometteuses (« rêves », « boule de degré d’incertitude et indique des voies
cristal »): ils sont basés sur des facteurs possibles d’anticipation flexible.
et des tendances observées, selon une
Facteurs et scénarios – Santé et services sociaux
Facteurs sectoriels
endogènes:
Court = 0-3 ans; moyen = 3-7 ans; long = >7 ans. Les trois catégories peuvent s’appliquer à la fois.
- Marché du travail
- Régulation des échanges
et du marché
- Qualité des institutions
Facteurs exogènes: Flexibilité, régulation
- Vieillissement - Certain optimale, haute qualité - Certain
- Technologies: Soins
Improbable 2
• Échelle - Peu flexibles - Beaucoup
•Substitution - Beaucoup - Peu
- Mode de vie - Social, informel Soins au Gouffre des - Individuel, formel
- Revenu - Faible centre soins - Élevé
Aucune flexibilité,
problèmes de régulation,
faible qualité
Source: TNO-SEOR-ZSI
2
Ce scénario (« Improbable ») n’est pas inclus dans l’analyse car la demande de régulation optimale résulte principalement
de moteurs exogènes puissants.
19Santé et services sociaux
Voici une description détaillée des scéna- par une hausse limitée de la demande
rios. de soins. La culture sociale stimule les
soins informels: les soins formels ne
Scénario I: Soins au centre sont utilisés qu’en cas d’indisponibilité
des soins informels. Cela a un impact
Dans le scénario « Soins au centre » particulièrement visible sur les soins
(comme dans tous les scénarios), le résidentiels (les personnes âgées ou
vieillissement agit comme une variable handicapées sont davantage prises en
de pression, particulièrement dans les charge par la famille et les amis) et les
soins de santé et les soins résidentiels services sociaux (les amis et la famille
pour personnes âgées. Cependant, le jouent un rôle plus important dans la
développement technologique permet résolution des problèmes sociaux).
de s’adapter à la pression croissante.
Les technologies de substitution du Dans le scénario « Soins au centre », la
travail qualifié et non qualifié devien- régulation n’est pas optimale. Le mar-
nent disponibles à grande échelle. ché du travail n’est pas flexible, les ins-
C’est particulièrement le cas dans les truments d’amélioration de l’efficacité
soins de santé. On trouve par exemple (disponibles) ne sont pas utilisés, la
des formes particulières de robotique régulation est faible et les institutions
(allègement du travail), des techniques sont de mauvaise qualité. Néanmoins,
chirurgicales peu invasives (limitation cela ne pose pas de problème majeur
du temps de réhabilitation et de séjour car les facteurs exogènes ne font que
en milieu hospitalier) et des produits faiblement pression sur le système.
pharmaceutiques (médicaments per- De plus, la dynamique du système
mettant d’éviter les opérations ou de est basée sur l’offre; l’augmentation
réduire le temps d’hospitalisation). des budgets est donc garantie en cas
Dans le secteur de la santé et des servi- d’augmentation de la demande. Cela
ces sociaux, le développement des TIC signifie que ce scénario est focalisé sur
aide à améliorer l’efficacité. Les tech- les soins (au centre du système) et que
nologies de stimulation de l’emploi et l’évolution future ne sera pas freinée
des budgets (principalement les outils par de grandes discussions sur le chan-
d’aide au diagnostic, mais aussi les nou- gement de système.
veaux traitements et modes d’interven-
tion médicaux, les possibilités opéra- Scénario II: Gouffre des soins
tionnelles, etc.) augmentent, mais dans
une moindre mesure. Parallèlement, la Dans ce scénario, la demande de bud-
croissance limitée du revenu se traduit get et de travail augmente en raison
20Scénarios et implications pour l’emploi
du vieillissement et de l’augmentation reste basée sur l’offre, mais l’offre de
des niveaux de revenu. La demande travail ou de budgets ne parvient pas
est aussi stimulée par un mode de vie à satisfaire la demande croissante. Les
individualiste (« J’ai le droit de recevoir, parties prenantes sont nombreuses
ici et maintenant, des soins de hautes à constater l’incapacité du système à
qualité »). Les soins formels sont pré- faire face aux enjeux. Cependant, la
férés aux soins informels, considérés faible qualité des institutions entrave la
comme des soins de seconde classe et capacité de réaction de la classe politi-
peu disponibles. Les services sociaux que, qui s’avère incapable de résoudre
sont beaucoup plus utilisés et les soins les problèmes.
résidentiels montent en flèche. Le
progrès technologique (par exemple Scénario III: Soins flexibles
les appareils médicaux de pointe, les
appareils et dispositifs d’assistance) sti- Dans ce scénario, les facteurs exogè-
mule encore la forte augmentation de nes sont les mêmes que dans « Gouffre
la demande de soins. Des technologies des soins ». La grande différence réside
de substitution du travail existent, mais dans les facteurs endogènes. Ici, des
elles sont chères, ce qui accélère encore politiques sont élaborées et mises en
la hausse du budget et du travail. Le œuvre avec succès pour résoudre les
système subit l’explosion des budgets principaux problèmes identifiés dans
et de la demande de travail. le scénario précédent. La flexibilité du
marché du travail permet de s’adapter
Dans ce scénario, la régulation n’est pas à la demande croissante de soins. Les
optimale et s’avère incapable de corri- travailleurs sont disponibles et peu-
ger les déséquilibres entre la demande vent changer de poste si nécessaire.
et l’offre. La rigidité du marché du tra- Le système mis en place de régulation
vail est ici un problème. Le secteur de la des échanges et du marché permet de
santé et des services sociaux n’attire pas tirer parti des possibilités d’améliora-
suffisamment de travailleurs. Aucune tion de l’efficacité, ce qui entraîne une
régulation particulière du secteur n’est baisse relative de la demande. Dans ce
en place, d’où des listes d’attente de cas de figure, la dynamique du système
plus en plus longues. En effet, il y a repose sur la demande, ce qui permet
pénurie de main-d’œuvre, soit parce une adaptation plus efficace de l’offre
que les maximums budgétaires ont été de soins en fonction de l’évolution de
atteints, soit en raison d’une hausse la demande. Cependant, la demande
importante de la demande de travail et absolue continue d’augmenter en rai-
des budgets. La dynamique du système son du vieillissement, de la technologie,
21Santé et services sociaux
du mode de vie et du revenu. Les insti- que possible, que l’on soit ou non dans
tutions sont de bonne qualité; la classe une situation de privatisation ou de
politique est donc en mesure de réagir libéralisation. Les analyses comparées,
de façon pertinente aux problèmes qui par exemple, pourraient inciter à l’effi-
demeurent. La principale question est cacité lorsque les autres options axées
de savoir s’il est possible de satisfaire la sur le marché ne sont pas possibles. Les
demande de travail et de compétences. services sont pour la plupart à carac-
tère social ou médical; c’est un aspect
Il convient de stipuler clairement que dont il faut absolument tenir compte
la « régulation des échanges et du mar- dans la mise en œuvre de changements
ché » au sens où nous l’entendons n’im- politiques. Dans certains cas, cela signi-
plique absolument pas que l’ensemble fie que le marché lui-même pourra
du secteur soit aux mains d’entreprises être utilisé pour atteindre les objectifs
privées. Au contraire, une grande partie publics. Mais dans d’autres cas, les for-
du secteur (par exemple la majorité des ces économiques iront à l’encontre des
services sociaux) sera organisée sous objectifs publics. Dans tous les cas, il
forme de services publics. Cependant, faudra faire le maximum pour accroître
cela signifie que la régulation est uti- l’efficacité tant que cela n’entrave pas
lisée pour accroître l’efficacité autant les autres objectifs publics.
22Implications des scénarios pour l’emploi, les compétences
et les connaissances par fonction
Implications des scénarios pour
l’emploi, les compétences et
les connaissances par fonction
Les divers scénarios auront des impli- de substitution du travail jouent un
cations différentes pour l’emploi, tant rôle majeur dans le scénario « Soins
d’un point de vue quantitatif que qua- au centre » où elles limitent les effets
litatif. Les résultats pour le secteur de sur le volume. Dans le scénario « Soins
la santé et des services sociaux sont flexibles », les impacts sont dominés au
décrits dans le tableau ci-dessous. Ce moyen de la régulation, qui est utilisée
tableau présente les fonctions concer- sous toutes ses formes pour optimiser
nées et les changements attendus pour l’efficacité. En fin de compte, nous pré-
chaque scénario. Nous prévoyons une voyons une augmentation générale
augmentation de volume pour pres- dans toutes les catégories profession-
que toutes les professions et tous les nelles pour le scénario « Soins au cen-
scénarios. Cependant, les raisons de tre », une hausse encore plus forte pour
cette hausse sont souvent différentes. le scénario « Gouffre des soins », tandis
Le vieillissement joue un rôle domi- que pour le scénario « Soins flexibles
nant dans tous les scénarios, stimulant », la régulation aidera à limiter cette
la demande de services sociaux et de envolée et à revenir à une croissance «
santé. Ce phénomène est amplifié par normale ». Le personnel auxiliaire est la
le revenu et les nouvelles technologies, seule catégorie pour laquelle nous pré-
qui multiplient les possibilités de trai- voyons des chiffres moins positifs dans
tement. C’est le cas dans tous les scé- les scénarios « Gouffre des soins » et «
narios, mais cet effet est plus flagrant Soins flexibles », ces travailleurs étant
dans les scénarios « Gouffre des soins » plus facilement remplaçables.
et « Soins flexibles ». Les technologies
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